骨正常X线表现、基本病变讲稿[★]

第一篇：骨正常X线表现、基本病变讲稿

骨关节实习讲稿

检查方法

X线平片

常规正侧位

有轴位、切线位、斜位、张口位等等

良好的定位、定性作用

检查要求 正侧位片

包括软组织和邻近一个关节

CT 平扫、增强

密度分辨力高

显示精细结构

对侧对比

优势 作用 局限 确定范围、性质以及和周围结构的关系 不如平片直观

检查方法；平扫 病灶范围内,1~10mm扫描 增强 观察病灶强化程度 MRI平扫、增强、功能成像

软组织分辨力高

多平面、多序列成像

功能成像 观察病灶成分变化 周围组织变化 优势 目的

局限

钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳

成像时间长，限制多

图像影响因素较为复杂

血管造影

血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系

关节腔造影

显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构

全身扫描 同位素检查

优势 功能成像

目的 病灶定位 早期发现异常

可进行治疗

局限

定性能力差 超声

多用于关节、软组织。

介入放射技术 小结

多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法

骨骼的正常 X 线表现

一

长骨 小儿

骨干 骨骺

骨骺板（骺线）

骨干

一次骨化中心

骨皮质（密质骨）

骨髓腔（无结构半透明区）

骨膜

骨骺（不显示）

二次骨化中心（骺核）

成人长骨

骨干

骨端 骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）

骨松质（蜂窝状的骨小梁）

骨性关节（骺线消失）

二

四肢关节的构成

两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨

关节囊

内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节腔 三

脊柱正常X线表现

颈7 胸12

腰5

骶5

尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环

横突、上、下关节突

脊柱正常CT表现 脊柱的横断位图像 椎管骨环

硬膜囊 黄韧带 椎体、椎弓根、椎弓板 低密度

附着在椎弓板和关节突内侧 位于硬膜囊前外侧

侧（椎弓根内壁）腰段神经根

侧隐窝 椎间盘 前（椎体后方）

后（上关节突）中等密度

脊柱正常MRI表现

矢状位、横断位、（冠状位）

T1W T2W 序列 骨组织

低信号

低信号 韧带、肌腱、纤维软骨、气体

肌肉、透明软骨

正常成人骨髓

椎间盘

中等偏低信号

高信号

T1W等信号，T2W高信号

骨关节基本病变X线表现 骨基本病变 密度减低

骨质疏松 骨质软化 骨质破坏

密度增加

骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生 关节基本病变 肿胀 破坏

退行性变、强直

一

骨质疏松

一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少

（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低

（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽

（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽

常见原因 广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）

局限性

废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等 二

骨质软化

一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低

（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形

见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病

三

骨质破坏 局部骨质为病理组织替代 X线表现

（1）局限性密度减低

（2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断

（4）边缘锐利（慢性、良性）

边缘模糊（急性、恶性）（5）周围有/无硬化区（6）单发或多发，大小不一

见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染

四

骨质增生硬化

一定内单位体积内骨量的增多 X线表现

骨密度增高

皮质厚、轮廓粗、髓腔窄

小梁失去海绵状结构 见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢 五

骨质坏死

骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨

性或内分泌障碍 X线表现

骨质局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成见于

死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕

化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后

六

骨膜增生

又称骨膜反应，骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生，提示存在病变 X线表现

骨皮质外致密阴影 形 态

线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性 针状，放射状

－提示恶性

七

骨与软骨内钙化

颗粒状或小环状无结构的致密影

见于 软骨源肿瘤

骨梗死

肿瘤软骨内钙化

骨髓内钙化

关节软骨或椎间盘退变

软骨钙化

八

基本病变的CT表现 分为骨窗和软组织窗 骨窗 骨皮质 致密线状、带状

细密网状

骨小梁 软组织窗

中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、低密度 脂肪、气体

骺软骨、积液

增强扫描的作用

进一步确定有无骨和软组织的肿瘤

骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死

肿瘤与周围结构的关系 九

基本病变的磁共振表现 钙化、骨化

低信号 纤维化 低信号

T1W和T2W高信号 活动性出血

组织水肿

肿

瘤 T1W低信号、T2W高信号 T1W低信号、T2W高信号为主 T1W低信号,T2W高信号 坏死、囊变

十关节肿胀 X 线表现

关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松

见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血 十一

关节破坏

关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代。X线表现

关节间隙变窄(关节软骨破坏)关节面骨质破坏、缺损

邻近松质骨破坏 后期 半脱位、全脱位

见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 十二

关节退行性变 核心环节 关节软骨变性 X线表现

好发 早期 中期 脊柱、膝关节、髋关节

骨性关节面异常

关节间隙异常 囊变

骨质增生，骨赘（spur）

狭窄

软骨下骨皮质

骨性关节面

软组织 关节囊增厚，韧带骨化

见于：退行性骨关节病、外伤等 十三

关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直

骨性强直

关节间隙消失

骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎 纤维强直

关节间隙狭窄

无骨小梁贯穿

见于关节结核

十四

关节脱位

关节骨端脱位离正常相对关系 常见 髋关节、肘关节、肩关节

分类

程度

原因

完全，不完全性（半脱位）外伤性

常伴撕裂性骨折

病理性

化脓性或结核性关节炎

先天性

关节发育不良 复习基本病变 骨

密度增加

骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死

密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏

软组织

肿胀

钙化和骨化关节

关节强直

关节退变

关节肿胀关节脱位关节破坏

第二篇：正常X线报告

----正常X线报告模板-----

胸部正侧位

两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

意见：心肺膈未见异常。

颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。

意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。

左侧髋关节正位

左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。

意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节的Ｘ线报告格式与此大致相同）

头颅正侧位

头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。

意见：头颅平片未见异常。

上消化道钡餐造影

食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。

结肠气钡灌肠双重对比造影

肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。

意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。

静脉肾盂造影（ＩＶＰ）

造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。

意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。2.双肾功能良好。

胆道Ｔ管造影

经Ｔ管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。

意见：1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。2.胆道系统通畅。

子宫输卵管造影

经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。余未见异常。

意见：1.子宫腔形态，大小未见异常； 2.双侧输卵管通畅。

1头颅骨质未见异常 头颅大小正常，颅骨内外板连续，板障结构无增宽，颅缝走行正常。脑回压迹无加深、变多。蝶鞍大小、形态在正常范围内。

2各组副鼻窦未见异常。

双侧上颌窦透过度良好，窦壁骨质完整，未见骨破坏及粘膜增厚征象。额窦及筛窦亦未见异常。

3右侧慢性上颌窦炎。

右侧上颌窦密度增高，窦腔混浊，黏膜肥厚呈同心圆状改变，左侧上颌窦，双侧额窦，筛窦未见异常。

4双侧乳突未见异常。

双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。

5鼻咽部增殖腺肥大。

鼻咽顶后壁软组织影明显增厚，呈结节样突出，气道轻度受压，余未见异常。

6心、肺、膈未见异常。

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

7静脉肾盂造影未见异常

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区及两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。静脉注入造影剂后，8’片见双侧肾盂、肾盏显影，充盈正常，杯口锐利；15’片所见同上；25’片解压后，见造影剂沿双输尿管下流，断续显影，并充盈膀胱，膀胱及输尿管未见异常改变。

8右肾结石。

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，右肾区见 0.8*0.8CM致密影,边缘清楚,双侧输尿管走行区及盆腔内未见异常。腹部平片未见异常腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

9腹部平片未见异常

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、两侧输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

10右侧输尿管中段结石。

腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，第三腰椎右侧横突处相当于右输尿管中段区见0.3*0.8CM致密影,边缘清楚,其他未见异常。

11骨质未见异常

骨骨皮质连续，骨小梁走行正常，骨髓腔不窄，所见关节面光滑，关节间隙正常，余未见异常。

12骨盆骨质未见异常。

骨盆片见双侧髂骨翼骨质完整，骨小梁走行正常，双骶髂关节及髋关节面光整，间隙不窄。双侧股骨头形态正常，位于髋臼窝内，骨小梁走行正常，耻骨联合间隙正常，其它未见异常。

13双侧髋关节脱位。

双侧髂骨骨质完整，骨小梁走行正常，双股骨头向外上方移位，股骨头位于帕氏方格外上象限，沈通氏线不连续，其它未见异常。

14双侧股骨头无菌坏死。

骨盆片见双侧股骨头变扁，明显变形，其内见多发的囊状透亮区，其他未见异常。

15双膝关节未见异常。

双膝关节面光整，关节间隙不窄，髁间嵴无增生，关节构成各骨骨质连续。

16双膝关节退变

双侧膝关节间隙轻度变窄，髁间嵴变尖，髌骨后上缘及各关节缘见唇样骨质增生改变，其它未见异常。

17双肩关节骨质未见异常

双侧肩关节面光滑，关节间隙不窄，肱骨头发育正常，关节构骨及骨小梁走行正常，其他未见异常改变。

18蝶鞍未见异常改变。

蝶鞍侧位片见蝶鞍呈椭圆型（圆型，扁平型，封闭型）改变，前后床突及鞍底骨质完整，未见骨破坏、增大及钙化改变。蝶鞍大小、形态在正常范围内，其它未见异常。

19鞍内占位性病变 蝶鞍明显增大，深径明显加深，前后径增长，呈气球状改变。前床突变尖，后床突孤立、上翘、变直，鞍背游离，其它未见异常。

20颈椎病。

颈椎序列正常，椎体曲度变直，颈椎5-6间隙变窄，第4-5-6椎体前缘呈唇样骨增生，5-6椎体钩突变尖，其他未见异常改变。

21颈椎骨质未见异常。

颈椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体及附件骨质完整，其他未见异常。

22颈椎退变。

颈椎曲度变直，椎体5-6前缘变尖，椎体5-6钩突变尖，颈椎间隙不窄，关节面光整。

23腰椎骨质未见异常。

腰椎序列正常，生理曲度存在。椎体骨质未见异常，各椎体正侧位附件骨质完整，各椎间隙不窄，关节面光整，双侧腰大肌影清晰。

24腰椎压缩性骨折

腰椎序列正常，第1腰椎呈楔形变，椎体明显压缩，前缘变扁，椎体前上角堆积并可见骨折线，其他椎体与关节未见异常。

25腰椎退行性改变。

腰椎顺列，曲度正常，椎间隙不窄，椎体3-5前缘及侧缘见骨增生，其他未见异常。

26胸椎骨质未见异常。

胸椎顺列，生理曲度，各椎间隙正常，椎体完整，小关节清晰，未见骨质异常改变。

27腰椎退变伴腰4椎体滑脱。

腰椎序列正常，生理曲度变直，双侧腰大肌影清晰，第3-5椎体前缘及侧缘呈唇样增生，第4腰椎向前呈1度滑移，双斜位片见第4腰椎双侧椎弓根断裂，其它未见异常。

28骶尾椎骨质未见异常。

骶尾椎序列正常，生理曲度存在，各椎体及附件存在，间隙正常，关节面光整，其它未见异常。

29骨折术后。

原为右股骨中段骨折、本次片为术后改变，断端对位对线良好，并可见钢针内固定，有少量骨痂形成，其它未见异常。

30右侧克雷氏骨折。

右侧桡骨远端见横行透亮线影，断端轻度错位成角，并向背侧移位，尺骨茎突亦见横行透亮线影。

31右肱骨髁上骨折。右侧肱骨远端可见横行透亮线影，断端明显错位，轻度成角，其它未见异常。

32右侧内外踝骨折。

右侧踝关节内外踝见横行透亮线影，断端无明显错位，其它未见异常。

33右侧锁骨骨折。

右侧锁骨中段见横行透亮影，骨皮质断裂，断端明显错位成角，其它未见异常。

34右侧胸部多发性肋骨骨折合并胸腔积液。

胸廓不对称，右侧4、5、6、7、8肋骨见横行骨折线，断端轻度错位，右侧胸腔肋膈角区有少量积液改变。左肺未见异常。心影大小、形态在正常范围内，左膈光滑，左肋膈角锐利。

35右下肺炎。

胸廓对称，肋骨走行发育正常，右肺下野见斑片状及片状阴影，边缘模糊，密度不甚增高。心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，双肋隔角锐利。

36右肺下叶周围性肺癌。

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺下野见3*3CM大小的块状影，边缘清晰，密度均匀，并见分叶及短毛刺。侧位片病变位于右肺下叶后基底段。病灶断层片肿块内部未见钙化病灶，同侧肺门不大，左肺未见病变。心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，肋膈角锐利。

37右肺中心型肺癌。

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野见3*3CM的肿块影，边缘清楚、分叶，右肺门增大。正位支气管断层见右上叶支气管明显变窄，呈截断改变，肺门区见肿大淋巴结。心影大小正常，左肺及隔肌正常。

38右上肺浸润型肺结核

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野一、二肋间见斑片状边缘模糊影，侧位片病变位于右肺尖后段，气管纵隔居中，心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

39右上肺陈旧性肺结核

胸廓对称，肋骨发育走行正常，右肺上野可见点状、条索状致密影，边缘清晰，并见点状钙化灶，余肺未见异常。心影大小、形态在正常范围内，双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

40双肺慢性纤维化空洞型肺结核

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺中上野可见片状条索状致密阴影，新老病灶并存，其间见数个环形透亮区，双肺门上提，双肺纹理呈垂柳状改变，双肺野透过度增高。心影大小、形态在正常范围内。双肋膈角变钝，并见幕状胸膜粘连。其它未见异常。

41慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，双侧肺野透过度增高，双肺纹理增强紊乱，呈网状改变。心影增大，肺动脉段突出，右心室增大，右下肺动脉增宽超过1.5CM,双膈面低平,双侧肋膈角变钝。42右侧胸腔积液。

胸廓不对称，右侧肋间隙增宽，右肺中下野密度明显增高，上缘呈外高内低弧状抛物影，纵隔气管向左移位，右侧肋膈角消失，余未见异常。

43主动脉粥样硬化。

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双侧肺野清晰，肺纹理走行正常，双肺门影不大，气管纵隔居中，心影大小在正常范围之内，主动脉明显迂曲，主动脉结见蛋壳状钙化。双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

44风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全。

胸廓对称，肋骨发育正常。双侧肺野未见病变，双肺血增多，以双上肺野为著，上下不成比例。心影增大，呈二尖瓣型，右心缘见双弧双密影，左心缘见四弓改变，以左房、右室、左室增大为主，双肋膈角区可见横行B线影，双膈顶光整。

45先天性心脏病室间隔缺损。胸廓对称，肋骨发育走行正常，双肺血明显增多，肺门影增大，心影中度增大，呈二尖瓣型，心胸比例大于0.52，以左、右心室增大为主。主动脉结大小正常。气管纵隔居中，双膈顶光滑，肋肋膈角锐利。

46先天性心脏病动脉导管未闭。

胸廓对称，肋骨发育正常，双肺血增多，心影增大，呈主动脉型，左心缘第三弓向左、向下突出，以左心室增大为主。主动脉结明显突出，肺动脉段轻度突出，可见漏斗征。双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

47先天性心脏病房间隔缺损。

胸廓对称，肋骨发育走行正常，双肺血增多，肺野未见病变。双肺门增大，以左肺门为主。心影增大，呈二尖瓣型，心胸比例大于0.5，左前斜位见右房段延长，并向上突起，与右心室成角，并见右心室增大。主动脉结不大。双膈顶光滑，双肋膈角锐利。

48右侧眼眶下壁及右颧弓骨折合并右上颌窦积液。大瓦氏位片见右侧眼眶下壁斜行透亮线影，并与右侧上颌窦相通，右侧颧弓中段见横行透亮线影，断端轻度错位，右侧上颌窦密度增高，其它未见异常。

49双耳内听道未见异常改变。双耳内听道呈管状改变，（喇叭状：壶腹状）内听道骨壁完整，无骨破坏及增宽改变，其它未见异常。

50大瓦氏位未见异常。

大瓦氏位片见双侧上颌窦透光度正常，骨壁完整，双侧颧骨、双侧眼眶骨质未见外伤性改变，筛窦、额窦未见异常改变。

51跟骨骨质未见异常。

左跟骨骨皮质光整、连续，骨小梁走行正常。52强直性脊柱炎。

脊柱曲度变直，椎体呈方椎，椎小关节致密，脊柱呈竹节样改变，棘间韧带钙化，双骶髂关节面致密，关节间隙变窄。双髋关节也见相应改变。其他未见异常。

53骨囊肿。

骨干骺端囊状透光区，囊壁清晰，（囊内可见少许纤细的条状间隔，）病变呈膨胀性生长，骨皮质变薄，连续。并发病理性骨折，）未见骨膜反应。

54骨纤维异常增殖症，骨干增粗、变形，髓腔透过度减低，其内骨小梁走行紊乱，呈磨玻璃样改变。

55类风湿性关节炎。

指、指间关节间隙变窄，关节面致密，关节面下见小囊样透亮区，构骨骨小梁稀疏。

56先天马蹄内翻足。

右足跗骨发育不良，距骨向外跟骨向内，诸跖趾骨内收，距骨与第一跖骨及跟骨与第四跖骨的正常连线关系不对称。其他未见异常，食道钡透未见异常。

57胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。

食道钡透：口服钡剂后,会厌部结构清晰对称,食道钡剂通过顺利，粘膜显示清晰，管壁显示柔软，未见充缺及龛影。贲门区无异常改变。

58上消化道钡透未见异常。

胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。食道：钡剂通过顺利、粘膜显示清晰，连续，管壁显示柔软、管腔未见狭窄，钡剂顺利通过贲门区，其它无异常改变。胃：胃呈钩形，外形光滑腔壁线连续，粘膜清晰，未见龛影及充盈缺损，扩张度适中，蠕动正常，幽门开放自如，排钡功能正常。十二指肠：球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指肠升降段无异常改变。

59下消化道钡灌肠未见器质性病变。

插管后自直肠注入钡剂及气体，钡剂依次充盈直肠、降结肠、横结肠、升结肠，上述各段肠管充盈正常，肠袋清晰、对称，未见狭窄及充盈缺损改变。阑尾显影，呈蚯蚓状，形态规则，活动性良好。

60全消化道钡透未见异常。

胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。食道：钡剂通过顺利、粘膜显示清晰，连续，管壁显示柔软、管腔未见狭窄，钡剂顺利通过贲门区，其它无异常改变。胃：胃呈钩形，外形光滑腔壁线连续，粘膜清晰，未见龛影及充盈缺损，扩张度适中，蠕动正常，幽门开放自如，排钡功能正常。十二指肠：球呈三角形，粘膜清晰，外形光滑，十二指肠升降段无异常改变。空回肠：粘膜清晰，未见狭窄及扩张，蠕动张力尚可，活动度好，回盲瓣结构正常，开放自如，钡剂通过顺利

61贲门失迟缓症

胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。食道钡透：食管下段明显扩张,食管内见滞留物,食管下段明显狭窄，呈大罗卜根洋改变.食管管壁柔软，有少量钡剂进入胃内。胃泡消失。

62食管静脉曲张。

胸腹联透：心、肺、膈及腹部未见异常。食道钡透：食管中下段粘膜皱襞增粗迂曲，可见串珠样改变，腔壁线不规则，柔软。蠕动正常，钡剂顺利进入胃内。

63子宫输卵管造影未见异常改变。临床医生操作，向宫腔内注入造影剂，见宫腔显影呈倒三角形，边缘清晰。双侧输卵管显影，自然迂曲，未见阻塞性改变。双侧伞端充盈正常，并见造影剂通过伞端弥散于腹腔，其它未见异常。

64脊髓造影未见异常改变。

临床医生操作，向椎管内注入非离子型造影剂，见椎管显影，用头低足高位。见造影剂自腰段椎管顺利流至胸段椎管，上述各段椎管充盈正常，神经根显示清晰，未见异常征象。检查结束。

65各关节骨质未见异常

各关节构骨骨质完整，骨小梁走行正常，各关节面光滑，关节间隙未见狭窄。余未见异常

第三篇：胎儿正常超声表现

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胎儿正常超声表现(妊娠各期精彩图文)

早孕的超声检查重点观察子宫内有无妊娠囊，妊娠囊的结构是否正常，囊内有无胚胎，胚胎是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。四维彩超将早孕诊断最大可提前一周。

一、子宫与妊娠囊

(一)子宫与内膜层变化 子宫体增大，肌层肥厚，随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查，在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形，称蜕膜内征(intradecidual sign，IDS)，用于判断早早孕，见图3一l一2。停经29天的早期妊娠囊直径1～2mm。

注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6周后，而经阴道扫查可提早1～2周。

(二)妊娠囊(gestatiorlaI sac，GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环，轮廓完整，囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l／4，妊娠10周时占满子宫腔，妊娠9～10周后可见早期胎盘。妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像：

1．双环征妊娠5～8周，妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环，外周有一低回声的外环，称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区，也有认为外环是由低回声的蜕膜形成，约60％妊娠有此征象，见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号，四周呈放射状排列，原始胎盘区彩色血流显示极为丰富，脉冲多普勒在暗区内采样，可以获得静脉性频谱(流速约为0．02～0．05m／s)及动脉性频谱，舒张期成分非常丰富，阻力指数(RI)在0．45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液，满足妊娠囊生长发育所需，血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要，为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。妊娠囊

超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊

妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。

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2．羊膜囊与胚外体腔羊膜囊壁极薄，不容易观察。其外侧为胚外体腔，囊内为羊膜腔，胚胎位于其中。羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔，内含液体。随孕周增加，羊膜囊增大，羊水增多，羊膜囊与绒毛膜融合，至l4周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄，需经阴道扫查方可较清晰显示。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。

3．卵黄囊 在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊，直径约3～8mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰，妊娠10周后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚眙上，以后以一条细带与胎儿脐部相连，本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚眙良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。

卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm，孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。

(三)子宫血流改变 妊娠初期，受卵巢激素水平升高的影响，子宫动脉分支增多，肌层血流信号比非孕状态时丰富，彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多，着床部位彩色血流束增粗，可判断妊娠囊着床的位置；频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多，血流阻力降低，提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展，子宫动脉由屈曲逐渐变直，频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。

二、胚胎与胎儿

经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰，比经腹扫查提早l～2周观察到胎儿结构。三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来，还可以利用三维容积测量功能估测胚胎体积变化。在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天)，经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。

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4～5周：妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团，呈豆点状紧贴卵黄囊壁，称为胚点，此为最早的胚胎，尚无原始心管搏动。

5周：在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。

6周：出现胎心搏动，有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓，呈豆点状。胚芽及心管搏动

胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分，8周时胎心率可达到144～159次/分，9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极少。

7周：胚胎长度约4mm，头部向腹侧弯曲，显示颅内低回声的结构，此为单脑泡，尚未分裂，无颅骨光环。心脏搏动明显，心率约80～100次，心脏宽约2mm。可显示胎体头极和尾极轮廓，并见小肢芽，肢芽很短，下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰，尚未能分辨肢体结构。四维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状。

8周：胚胎初具人形，各部分发育迅速，头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面可以扫查到前脑泡，冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、第4脑室和后脑，声像图上表现为较大的腔隙。脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰；在胎儿前腹壁开始可观察到生理性中肠疝，为增厚的稍强回声，位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度l-5倍；上、下肢迅速增长，手臂及其运动可辨认，但手指和足趾尚不能辨认。四维超声表面成像显示胎体全貌，已初具雏形。

9周：此期开始称为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善，经阴道超声扫查已能观察到大部分

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结构。脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑，侧脑室形成，脑室内结构是大脑镰和脉络膜丛，后者呈对称性的高回声。中畅疝显示清晰。指趾开始形成。三维扫查表面成像可显示胎体全貌。胎儿腹部

胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现，此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。

胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。

妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation)，这种生理性中肠疝持续存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm，且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。

10周：颅内可显示第3、第4脑室；面部显示而骨，能见到眼眶、上下颌骨；颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层；能够显示出上下肢的全长，可数出手指数，肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。

胎儿颅脑横切面

因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。

丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：

标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅

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骨光环呈椭圆形，左右对称。

在此平面内主要可见到以下重要结构：

脑中线 在此切面上脑中线居中，不连贯。

透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

11～12周：此时胎头的颅骨环回声仍不强，脊柱可辨认，为平行的两条串珠状高回声，颅内可见居中的大脑镰，对称的大脑半球，可见比例较大的双侧侧腑室、侧脑室内脉络膜丛、丘脑、后颅窝；头面耳廓开始显现；约25％能辨认出四腔心结构，也能判断心脏的位置；胎儿腹部生理性中肠疝缩小，此期开始逐渐消失；四肢的骨骼也可显示、测量；此期肾脏发育完善，高分辨力的阴道探头扫查可以显示双侧肾脏和膀胱；外生殖器已由生殖结节发育成初阴，形成一小突起，但尚不能判断性别。

胎儿肢体骨骼

胎儿骨骼有高对比度，是超声最早能分辨的结构。骨骼和肌肉是由胚胎的中胚层分化产生，骨从胚胎早期由间充质向骨原基分化到发育完善为止，要历时20年以上。骨的发生形式有两种，即膜内成骨和软骨内成骨。

超声不但能显示胎儿骨骼的骨化部分，还可显示软骨部分。正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现了次级骨化中心，不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度，如股骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕32－33周；胫骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕33－35周；肱骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕36－40周。

超声探头在胎儿颈部横切后向下平推，可扫查出在脊柱的两侧前方各有一近似“S”形

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四维同创医疗设备网 销售GE彩超、四维彩超、心脏彩超、彩超探头、CT球管、CT配件 的强回声并向外后方展开，此为锁骨声像，在锁骨外侧摆动探头可显示出容易辨认的呈三角形的肩胛骨，以此为支点，再向胎儿腹侧旋转探头，即可显示出肱骨。

沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长，上端粗大，下端细小，与小指相连。而桡骨则相反，上端细小，下端粗大，与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。

沿尺桡骨向下扫查，即可见胎儿手部，正常时胎手姿势自然呈握拳状，活动时，五指伸开，时可显示手指数目及姿势。

在胎儿膀胱两侧可辨认骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声，以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也可以沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨，再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确的声影，声束从股骨内侧扫查时，可以显示出股骨有些弯曲，一般无临床意义，确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部，膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外，胫端的近端较腓骨的近端要粗大得多。两根骨骼是平行的，不会出现交叉现象。

男性外生殖器较女胎的易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间的脐带、手指、腹腔外的肠道（脐疝或腹裂所致）误作为阴茎或阴囊。孕18周后，阴囊和阴茎可清晰显示。孕22周后，大阴唇可清晰显示。

胎儿外生殖器：

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脐带：（umbilical cord）

脐带的形成：孕2周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊，尿囊血管，卵黄囊及其周围的胚外中胚层，血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉则变成脐动脉，含水量丰富的华通氏胶（jelly of warton）包裹在脐带血管的周围，起保护作用。

脐带的作用：连接胎盘和胎儿，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物资的交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的输入胎体，与胎儿肝内的左门静脉相连。二条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿的髂内动脉相连，将来自胎儿的含氧低的混合血输注到胎盘内进行物行质交换。

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第四篇：病理学理论指导：结核病的基本病变

结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症，虽其病变具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，但有其特异性。由于机体的反应性（免疫反应和变态反应）、菌量及毒力和组织特性的不同，可出现以下不同的病变类型：

1.渗出为主的病变 出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下，菌量多、毒力强，或变态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期病灶内有中性粒细胞浸润，但很快被巨噬细胞取代。在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处，说明与组织结构特性亦有一定的关系。渗出性变化可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。

2.增生为主的变化 当菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有一定诊断特征的结核结节（结核性肉芽肿）。单个结核结节肉眼不易看见，三、四个结节融合成较大结节时才能见到。其境界分明，约粟粒大小，呈灰白半透明状，有干酪样坏死时则略呈黄色，可微隆起于器官表面。

结核结节（tubercle）是在细胞免疫基础上形成的，由类上皮细胞（epithelioid cell）、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成。当有较强的变态反应发生时，结核结节中便出现干酪样坏死。巨噬细胞体积增大逐渐转变为类上皮细胞，呈梭形或多角形，胞浆丰富，染淡伊红色，境界不清。核呈圆或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内可有1～2个核仁。多数类上皮细胞互相融合乃形成Langhans巨细胞，为一种多核巨细胞，体积很大，直径可达300μm，胞浆丰富，核与类上皮细胞核的形态大致相同，核数由十几个到几十个不等，有超过百个者。核排列在胞浆的周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端

3.坏死为主的变化 在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下，上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。病变一开始便呈现干酪样坏死者十分少见。由于坏死组织含脂质较多（脂质来自破坏的结核杆菌和脂肪变性的单核细胞）而呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下见为红染无结构的颗粒状物。干酪样坏死的形态特点，特别是肉眼所见对结核病的病理诊断具有一定的意义。干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌。

干酪样坏死灶内含有多量抑制酶活性的物质，故坏死物可不发生自溶、排出，也不易被吸收。但有时也能发生软化和液化，形成半流体物质。随着液化，结核杆菌大量繁殖，更进一步促进液化的发生。液化固有利于干酪样坏死物的排出，但更重要的是可成为结核菌在体内蔓延扩散的来源，是结核病恶化进展的原因。

以上渗出、增生和坏死三种变化往往同时存在而以某一种改变为主，而且可互相转化。例如渗出性病变可因适当治疗或机体免疫力增强而转化为增生性病变；反之，在机体免疫力下降或处于较强的变态反应状态时，原来的增生性病变则可转变为渗出性、坏死性病变，或原来的渗出性病变转化为坏死性病变。因此，在同一器官或不同器官中的结核病变是复杂多变的。

第五篇：子宫输卵管造影正常的表现

子宫输卵管造影正常的表现

近几年来，由于不/孕患者的阶梯型增多，子宫输卵管造影的应用也越发的多起来。我们在之前的文章中，有三篇是着重的介绍到输卵管性不/孕患者的造影报告。正常患者的造影报告是怎么样的？

输卵管左右两根，细而弯曲，边缘光滑。可分为在子宫角壁内的间质部，由宫角开始的峡部、于峡部延续的彭大部分壶腹部、和拾取卵子的伞端等四部分，通常情况下，只能显示峡部和壶腹部，伞端较少显示；再说正常患者通常的输卵管造影报告前，我们先来看看输卵管的正常的走向：

第一种走向是，两侧平身或者向上行；第二种走向是在宫角形成一个弧形，然后向下；第三种走向是，在子宫两侧弯曲绕行。

这里着重要说明的是，如出现造影剂的逆流，是应该立即停止注入的。逆流的造影剂X表现为：在宫腔周围较长出现细密而浑浊网状影像的间质逆流；在宫体稍远处出现网状、条状影像的淋巴逆流；呈现出扭曲带状影像、像蚯蚓状、瞬间消失的静脉血管逆流等等。

输卵管通畅的造影报告是：正片显示子宫两侧输卵管细的峡部和稍宽的壶腹部，近端的间质部和远端的伞端显影多是不清的。造影剂是由上向外下走形，先充盈峡部，接着是壶腹部，然后经伞端进入盆腔扩散。延迟片里面没有子宫输卵管显影，盆腔内显示为云雾状的造影剂弥散。

输卵管通畅的通液超声报告是：推药无阻力，无倒流，超声下宫腔无明显扩张，子宫角部见液体溢出，子宫直肠陷凹液体量增加，病人无腹部胀痛等不 适。

温馨提醒：以上就是正常的输卵管造影报告，对于异常的造影报告确诊是输卵管性不/孕的患者，都是可以口服中药妇炎丸治疗的，尤其适用于手术治疗 失败的患者和不愿意手术治疗的患者。