第五章住院患儿护理及其家庭支持

第一篇：第五章住院患儿护理及其家庭支持

第五章住院患儿护理及其家庭支持

第一节 儿童医疗机构的设置及护理管理

儿童医疗机构的种类 ：综合医院中的儿科、妇幼保健院、专门的儿童医院

一、儿科门诊(一)儿科门诊的设置

与一般门诊设置相似，可根据规模缩减合并，但由于就诊对象的特殊性，部分场所的设 置具有儿科的独特性。

1、预诊处

预诊目的：

（1）及时检出传染病，进行隔离，防止交互感染。

（2）协助家长选择就诊科别，区分病情的轻、重、缓、急，争取就诊和抢救时间。预诊用“一问二看三检查四分诊”的简单扼要评估方式，在较短时间内作出判断，如遇有急需抢救的危重患儿，立即送至抢救地点。

2、候诊室

要宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，并设1—2张小床为患儿换尿布、包裹用。室内可挂一些防病和科学育儿的图片和实物模型，如婴儿辅食图解等。可设置儿童娱乐场地，以减轻儿童的陌生感和恐惧感。

(二)护理管理

1、保证就诊秩序有条不紊

2、密切观察病情

3、预防院内感染

4、杜绝差错事故

5、提供健康宣教

二、儿科急诊

（一）儿科急诊特点

1、儿童起病急、来势凶，病情变化快，突发情况多，应及时发现，做好抢救准备。

2、儿童疾病表现常不典型，易延误诊断危及生命，医护人员应仔细观察尽快明确诊断。

3、儿童疾病的种类和特点有一定的季节性，应根据规律做好充分准备。

（二）儿科急诊的设置 与一般急诊类似。但应备有适合各年龄段儿童适用的医疗设备和物品

（三）护理管理

1、重视急诊五要素：人、医疗技术、药品仪器设备和时间。

2、执行急诊岗位责任制度：

3、建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规

4、加强急诊文件管理：应有完整规范的病历资料。

三、儿科病房

分为普通病房和重症监护室。重症监护室又分为NICU、PICU和普通病房设置的监护室。

（一）儿科病房设置

1、普通病房设置

与一般病房类似。具有儿科特色的设置有游戏室、游戏区。此外，病房的细节设置也应 为患儿和家长考虑。如墙壁、配膳食设置、病床等。

2、重症监护室

（1）位置：与普通病房、产房、手术室邻近。（2）室内备有各种抢救和监护设备。

（3）房间设置：监护病房、隔离病房、辅助用房。

（二）护理管理

1、环境管理

病房环境应适合儿童心理、生理特点，可张贴或悬挂卡通画，以动物形象作为病房标记。（1）窗帘、被服：（2）室内温湿度：

年龄 室温 相对湿度 早产儿 24-26 55-65 足月新生儿 22-24 55-65 婴幼儿 20-22 55-65 年长儿 18-20 50-60（3）灯光和音量

2、生活管理：饮食、衣裤、活动与休息（根据患儿疾病种类和病情决定）

3、安全管理：设施、设备、日常护理操作；紧急事件的应急预案等。

4、感染管理：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度。洗手，严格执行医院的各项消毒隔离措施，作好监测统计，加强对患儿及家长的健康教 育，提高其自我保护意识。

第二节 儿童健康评估的特点

一、健康史的采集

1．内容：一般情况、主诉、现病史、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、生活史）、既往史、家族史、心理社会状况

（1）一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。（2）个人史：

①出生史:胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等。

②喂养史:是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食、断奶、大小便情况。

③生长发育史:体格、骨骼生长；动作、语言及神经精神发育情况

④生活史：生活环境、卫生习惯、睡眠、休息、排泄习惯，是否有特殊行为问题等。

2、注意事项：

（1）最常用方法：交谈、观察。交谈前应明确谈话的目的，安排适当的时间和地点。（2）认真听、重点问，态度和蔼，语言通俗易懂，避免暗示。（3）年长儿可自诉病情，但注意信息的真伪。（4）病情危重，边抢救边询问。

二、身体评估

（一）儿童体格检查原则

环境舒适、态度和蔼、顺序灵活、技术熟练、保护尊重患儿。

（二）内容和方法：

1、一般状况:

2、一般测量：T、P、R、BP、体重、身高、头围、胸围、前囟、坐高等。

（1）测量体温应根据患儿的年龄和病情选择测温方法：能配合的年长儿测口温，37.5℃以下为正常； 小婴儿测腋温，36-37℃为正常；肛温较准确，36.5-37.5℃为正常，但对患儿刺激性大，不适合腹泻患儿。（2）测量呼吸和脉搏 ： 应在小儿安静时测量 呼吸：小腹起伏，听呼吸音 脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊

（3）测量血压：应选择不同宽度的袖带，宽度为上臂长度的1/2～2/3。不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3

3、头

（1）头颅：大小、有无血肿、囟门（闭合时间、大小、紧张度）、顶骨枕骨有无软化等。（2）口腔：麻疹粘膜斑、鹅口疮、杨梅舌、扁桃体

4、神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。

5、其余内容、顺序同成人

三、家庭评估

1、家庭结构评估：家庭组成、家庭成员的职业及教育情况、文化及宗教特色、家庭及社区环境。

2、家庭功能评估：家庭成员关系及角色、家庭中的权威及决策方式、家庭的沟通交流、家庭卫生保健功能。

3、评估注意事项：使用沟通技巧获得信任、涉及隐私注意保护、多解释获得理解支持。

第三节 住院患儿的心理反应与护理

住院会引发患儿的各种心理问题，如沉默、哭泣、抵触，甚至会剧烈反抗。特别是曾有负性住院经理的患儿入院后的心理问题往往表现的更为严重。由于发育水平的差异，不同年龄阶段的患儿对疾病的成因和后果、住院和各种治疗的理解有很大差异，了解各年龄段的患儿对疾病和住院的心理反应，有助于帮助患儿尽快适应疾病和住院导致的变化，尽量避免患儿产生负性的心理反应。

一、各年龄阶段患儿对疾病的认识

1、幼儿与学龄前期：这一阶段患儿对自己身体各部位和器官有所了解，但对疾病的病因常用自身的感情和行为模式来解释，易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。

2、学龄期：随着认知能力的提高，学龄期患儿开始了解身体各部位的功能，能听懂关于疾病和诊疗程序的解释，喜欢询问相关的问题，对身体的损伤和死亡感到恐惧。

3、青春期：能够理解疾病及治疗，易对疾病和治疗所导致的后果感到焦虑恐惧，难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。

二、患儿对住院的心理反应及护理

（一）住院患儿的心理反应

1、分离性焦虑（separation anxiety）指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。一般表现为 3 个阶段：

①反抗期：表现为侵略性、攻击性行为。如对陌生人进行语音攻击（你讨厌，你走开）和身体攻击（用手打、脚踢口咬），企图逃跑回家、找父母等。

②失望期：感到没希望找到父母后，停止哭泣。表现明显抑郁、悲伤、不爱说、不感兴趣，并出现逃避压力的行为——退行性行为（吮指、尿床、用奶瓶喝水等）。

③否认期：长期分离可进入此阶段。患儿以不在乎态度对待父母的探望与离去，变得以自我为中心，将情感依附于物质上。这一阶段往往会被误认为患儿对住院生活适应良好，但却使患儿与父母之间的信任关系受到伤害，患儿成年后不易与他人建立信任关系，甚至影响成年后的人际交往。

分离性焦虑在不同年龄阶段的表现也有所不同：满足生理需要就能安静，6个月后的婴儿常表现为明显的哭叫行为；学龄前患儿常表现为偷偷哭泣、拒绝配合治疗等；学龄期和青春期患儿的分离性焦虑更多个来自于与同学朋友的分离，常担心学业的落后，感到孤独等。

2、失控感：是一种对生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。医院的各项规章制度和住院期间的各种诊疗活动常使患儿体验到失控感。

3、对疼痛和侵入性操作的恐惧

4、羞耻感和罪恶感：幼儿和学龄前儿童易将患病和住院视为惩罚，如错误观念得不到纠正，随着学龄后期道德观念的建立，患儿会产生羞愧、内疚和罪恶感的心理反应。

（二）住院患儿的心理护理

1、入院前教育：注意引导儿童对医院的印象。

2、防止或减少被分离的情况：鼓励父母和照顾者陪护。

3、减少分离的副作用 ：环境布置、熟悉环境、解释原因。

4、缓解失控感：自由活动、保持住院前活动、自我决策。

5、应用游戏或表达性活动来减轻压力。

6、发掘住院的潜在正性心理效应：促进父母与患儿的关系、教育过程、促进自我管理、提供社会化机会。

第四节 住院患儿的家庭应对及护理

儿童患病和住院会使家庭进入应激状态，良好的适应能帮助和支持患儿应对疾病，并维持正常、健康的家庭功能。

一、家庭对患儿住院的反应

（一）家庭对患儿住院的心理反应

1、父母对患儿住院的心理反应：一般会经历否认、自责、愤怒、痛苦、焦虑等心理反 应。

2、兄弟姐妹：在患儿住院的初期，可能感到内疚，对自己的身体健康表示担忧，产生 焦虑和不安全感。随着住院时间的延长，则可能产生嫉妒和怨恨的心理。

（二）患儿住院对家庭功能的影响

1、确诊疾病和住院初期：调整、妥协，重心放在患儿身上。

2、患病和住院的延续期：家庭重心偏移、家庭成员感到筋疲力尽。

二、住院患儿的家庭支持

儿科护理强调以家庭为中心，护士应与患儿家庭合作，帮助家庭应对危机，维持正常的家庭功能。

（一）对患儿父母的支持：

向父母介绍医院环境、工作人员；提供患儿病情的有关信息；鼓励父母探视或陪护患儿，鼓励和提醒父母休息、活动和摄取足够营养；安排家庭成员轮换陪护患儿；邀请父母参与患儿护理；组织住院患儿的父母们座谈；安排充足的时间与父母沟通。

（二）对患儿兄弟姐妹的支持：向患儿的兄弟姐妹解释患儿病情、允许到医院探视或通 过电话与患儿交流、鼓励参与对患儿的护理、鼓励家庭集体活动、帮助父母理解应对患儿兄弟姐妹所经历的反应。

第五节 患儿临终关怀与家庭的情感支持

临终关怀：是指对终末期患儿和家庭提供照顾及支持，工作的重点为缓解患儿的痛苦、提高生活质量，以及协助家庭成员为患儿的死亡作好准备。

一、住院患儿的临终关怀

（一）各年龄阶段患儿对死亡的理解和认识

临终患儿的心理反应与其对死亡的认识和理解有关，不同的年龄段对死亡的理解不同。2岁前：把死亡看做是暂时的、可逆的。

2-6岁：把死亡看作是可逆的，常被认为是一种惩罚。

学龄期：开始认识死亡，能理解死亡是不可逆的和无法改变的，但对自己及亲友的死亡感到无法理解，但患儿难以忍受的是疾病和治疗的痛苦及与亲人的分离，而不是死亡的威胁。

青春期：逐渐懂得死亡是生命的终结，是不可逆的、普遍的、必然要发生的，对死亡有了和成人相似的概念。面临死亡时有恐惧和痛苦的表现。

（二）临终患儿的护理

1、创造家庭式的环境氛围

2、减轻躯体的痛苦 ：采取各项积极措施缓解患儿的痛苦，满足患儿的生理需要。

3、减轻心理的痛苦：隐瞒病情可使产生被亲人孤立的感觉，产生孤独、焦虑等心理反应。根据情况，可鼓励父母循序渐进的、与年龄相适应地告知患儿实情，父母和护士应经常询问和聆听患儿的需求和想法，并针对患儿的心理状态进行支持，二、对临终患儿家庭的情感支持

（一）对临终患儿父母的情感支持

1、临终前：

（1）为患儿父母提供尽可能多的有用信息，帮助其认识死亡是人类不可避免的自然规律，让他们知道患儿现在最需要什么，帮助他们合理安排与患儿相处的剩余时间。

（2）鼓励患儿父母参与制定患儿的护理计划，为患儿做一些力所能及的日常护理。（3）医护人员应保持沟通，对患儿情况的解释应保持一致，避免家长产生疑虑和不信任感。

2、死亡后：在患儿死亡后，父母常有一系列心理反应，如深度的悲伤、负罪感、躯体症状、睡眠困难、愤怒等。

（1）正确理解患儿死亡后父母的心理反应，尊重患儿家庭的宗教文化习俗，对悲伤流泪的父母，可在一旁静静陪同，轻握其手或轻抚其背以安抚情绪，鼓励他们哭泣，以宣泄内心的痛苦。对患儿父母在愤怒时的一些过激行为，应采取理解和克制的态度。

（2）给予患儿父母充分的时间和空间与已故患儿作最后的告别，允许父母为已故患儿擦洗、更衣，进行最后的照顾。

（二）对临终患儿 同胞兄弟姐妹的情感支持

1、反应：孤独感、被遗弃感。对自身健康忧虑，产生愤怒、抑郁、负罪感。

2、干预：保持其日常生活作息、解释疾病和死 亡、表达想法、游戏释压、沟通交流。

第六节 与患儿及其家长的沟通

作为儿科护士，与患儿及患儿家长良好的沟通，可以建立和增进护患间良好的人际关系，准确收集患儿病史资料，获得和提供疾病信息，疏导患儿情绪，评价治疗结果，了解患儿及家长对服务的满意度，提供有效的健康教育。但患儿沟通能力在不同年龄阶段差异大，护士在与患儿沟通时需掌握一定的技巧，并注意与患儿家长的沟通交流。

一、与患儿的沟通

（一）儿童沟通特点 岁前，语言沟通能力差，但在非语言沟通方面，已能熟练的获取正确的信息。

（二）与患儿沟通的原则和技巧

1、采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式

护士应根据患儿的年龄和发育水平选择适当的方式与患儿交流，以患儿能够理解的语言来表达，并能根据患儿的反应调整沟通的方式。

2、注意给予患儿平等尊重

交流时目光平视，与家庭成员交流时不要忽视患儿，患儿表现恐惧、哭泣时，应给予理解和安慰，避免责备和羞辱；对青春期患儿，应尊重患儿的想法和隐私。

3、保持诚信

与患儿交流时，应避免欺骗患儿，应诚实的向

患儿提供有关知识，特别是患儿将要听到、看到、感受到的信息，在诊疗结束时还应询问患儿的感受，避免前期交流中的误导导致患儿的不信任；另外，护士不要随意向患儿承诺，承诺的事情一定要兑现，以免破坏护患之间的互信关系。

4、恰当的使用语言

交谈时，吐字清晰，注意用词、语速、语调、音量。尽量使用开放性的问题向患儿提问。

5、恰当的使用非语言沟通

护士应外表整洁，给患儿安全感；在交流时，注意配合面部表情、眼神、动作等；根据情况，在适当的时候使用肢体接触，可给予患儿拥抱或抚摸。

6、使用游戏作为护患沟通的桥梁

护士应积极参与患儿的游戏，并善于利用游戏与患儿沟通交流。游戏不仅可以拉近护患距离，还可以帮助护士了解患儿内心的想法，替代语言的安慰帮助患儿发泄痛苦，协助护士向患儿解释诊疗程序。

二、与患儿家长的沟通

1、建立良好的第一印象

初次接触，积极热情，展现良好专业素质；耐心倾听；取得患儿家长信任。

2、使用开放性问题鼓励交谈：

使用开放性问题鼓励家长交谈，注意倾听和观察语言和非语言性信息，注意对谈话主题进行引导和限制。

3、恰当的处理冲突:应换位思考，理解家长心情，避免搪塞应付、使用难以理解的医疗术语。操作前耐心解释，对患儿表现关心爱护。

第七节 儿童疼痛管理

疼痛是一种主观体验。不管处于何种年龄段，患儿都有可能经历疼痛，获得与成人相似的疼痛体验。持续的疼痛会造成患儿心理、生理上的伤害，但年龄较小患儿在经历疼痛时无法用语言表达疼痛的部位、程度，患儿的疼痛易被忽略、低估，疼痛缺乏有效的控制。有关研究显示，疼痛评估量表的使用在外科为59.1%，急诊科为13.8%，儿内科为4.3%，说明儿科护理人员对疼痛和控制疼痛的理解尚跟不上基础医学和临床实践的需求。儿童疼痛的护理面临较大的挑战。

一、儿童疼痛评估

评估儿童疼痛的关键在于选用适合患儿年龄和发育水平的评估方式，通过结合患儿的病史资料，询问、观察和测定患儿的各项反应进行评估。

（一）各年龄阶段患儿对疼痛的表达方式和行为反应

1、新生儿和婴幼儿：这一阶段患儿在疼痛时可表现出持续的哭闹，哭声较日常尖锐，患儿表情痛苦，闭眼，眉毛和前额紧缩，嘴巴张开，肢体活动，拒绝他人安慰。疼痛还可引起血压、心率、氧饱和度、皮肤颜色和睡眠的改变。

2、学龄前儿童：患儿能够描述疼痛的位置和程度，但不具有测量、判断和排序的能力，不能对疼痛的感觉量化。

3、学龄儿童：能描述疼痛的位置和程度，逐渐能量化疼痛的程度，患儿会为表现勇敢和能控制自己而忍受疼痛不予表达。在疼痛时会表现得安静、沉默，应注意观察这些表现。

4、青少年：对疼痛的描述更加准确，能用社会所接受的方式表达疼痛，但出于自尊和对个人隐私的保护会控制自己的表情和行为，否认疼痛的存在。

（二）疼痛患儿的病史采集

1、评估疼痛的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症状、影响因素、缓解措施。

2、评估患儿疼痛的表达方式和行为表现、患儿既往疼痛的经历和行为表现。

（三）儿童疼痛评估工具

疼痛评估工具可以对患儿是否存在疼痛、疼痛的程度进行较为准确的评估，目前有多种评估工具可供选择，主要通过自我描述、生物学评估和行为学评估三种方式进行疼痛评估。选择是应综合考虑患儿的年龄段、疾病的严重性、诊疗情况等因素。

二、儿童疼痛的护理

（一）药物性干预

1、根据医嘱给止痛药：很多用于成人的阿片类和非阿片类药物可用于成人，但易产生药物副作用，应注意药物的准确计算和配置，并注意观察药物的不良反应。

2、使用PCA镇痛：5岁以上能够合作的患儿，可采用PCA镇痛；5岁以下或不能合作的患儿，可采用护士或家长控制镇痛的方法，但要严密观察。

（二）非药物性干预：可联合镇痛药物使用或单独使用

1、分散注意力：

（1）主动型：需要患儿的参与。如非营养性吸吮、吹肥皂泡等。

（2）被动型：只需家长或医务人员进行分散患儿注意力的行为即可，如包裹、拥抱等。

2、冷热疗法：热疗使肌肉放松、冷疗可减轻水肿。

3、给予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前 2 分钟，口服12%～24%蔗糖溶液 2ml，早产儿可根据孕周适当降低口服量，一般不低于 0.5ml。

第二篇：儿科住院患儿首次护理评估单

儿科住院患儿首次护理评估单

科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷

皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀

口脱皮口破溃口皮疹口其他饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食

口其他

排便： 口正常□便秘（1次/日；辅助排便：□无□有：）

□腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他

排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他 过 敏 史：药物：□无□不详□有

食物：□无□不详□有□其他入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食

口安全管理制度口儿童意外预防知识

口告知疾病相关知识

其他

其他：

病情叙述者签名与患儿关系

护士签名：

年月日

第三篇：患儿在住院期间安全问题分析及对策

患儿在住院期间安全问题分析及对策

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【摘要】 目的：提高儿科护理人员对住院患儿护理安全的认识，加强对住院患儿的安全管理。方法：对住院患儿在住院期间可能存在不安全问题进行回顾性分析和讨论，提出加强安全管理的对策和改进措施。结果：实施安全管理措施几年来，将不安全因素减少到了最低限度，无患儿伤害事件发生。结论：细致的人性化管理和护理人员的安全教育是预防不安全因素发生的有效方法。

【关键词】 住院患儿；安全问题；安全措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡［1］。儿科患者的特点是，好动、爱玩、敢冒险，缺乏危险意识，自我控制能力差；在治疗中合作性差；小儿在用药上特殊性强。因此，儿科病房工作风险大，护士责任重。笔者组织全体护士进行安全问题分析，找出不利于患儿安全的因素，采取人文关怀及护理安全管理对策，取得了满意效果。住院患儿主要安全问题

1.1 意外事件：儿科住院患者由于年龄段的特点，随着感知能力、自我意识、自主性、独立性的不断发展，幼儿对周围事物充满好奇，乐于模仿，容易发生坠床、烫伤、误吸、误吞（如纽扣、瓜子、小玩具）等意外事件。

1.2 用药失误：儿童用药量都是按照患儿每公斤体重服用多少毫克的，如果注射器选择不合适，药物剂量会造成不精确；在抢救中执行口头医嘱时用错药，重复用药；对新药缺乏了解，看说明书不仔细；不同给药途径，药物溶媒混淆如：菌必治肌内注射是附有利多卡因作溶媒以减轻疼痛，而静脉滴注时配有生理盐水作溶媒。误将利多卡因作溶剂静脉滴注。保存方法错误；化疗药物外渗。

1.3 仪器使用失误：保温箱、蓝光箱箱温失控；输液泵速度失控；负压吸引器压力失控；喉镜不亮。

1.4 无菌物品被污染：小儿好动不合作，输液器管路、针头经常被拉出，家长医学知识缺乏，将污染的针头直接插回输液瓶。

1.5 窒息：新生儿，尤其是早产儿奶液呛入气道；危重患儿昏迷时呼吸道分泌物引起窒息。

1.6 压疮：肾病综合征的患儿往往出现皮肤水肿，长期卧床的患者局部皮肤受压；使用约束带时间过久；留置针肝素帽直接压在皮肤上。

安全管理对策

2.1 建立健全规章制度：建立健全规章制度是护理安全的保证，重视安全教育应在落实上下功夫。我科组织全体护士学习《儿科护理常规》、《医院护理管理条例》、《医疗事故管理办法》，学习相关的法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的高度规范儿科护士的护理行为，确保各项规章制度落到实处，使护士认识到遵守规章制度也是一种自我保护，提高护士的自觉性，消除隐患，防范于未然。

2.2 建立防护措施

2.2.1 环境安全：儿科病房的病床统一设为带有床栏杆的床，嘱家属离开患儿是要将床栏杆拉起；纱门、纱窗要有插销，及时关紧，定期检修，阳台要有栏杆，并设有“禁止攀爬”警示牌；桌椅边缘不能锐利，地面进行防滑处理；电源插座安装在小儿不易摸到之处；热水瓶放在固定稳妥位置，使小儿不易触及。

2.2.2 给家长正确指导：加强告知工作，小婴儿棉被要松软，避免蒙头睡觉，及时提醒家长加强巡视；小儿衣服尽量不用纽扣，选择合适的安全玩具，玩具应适合孩子的年龄及其生长发育的特殊需要，且易洗耐用、易抓握，大小适宜，边缘光滑；沐浴时防止水温过高，水温宜38℃～40℃或用腕部内测试水温。嘱家属不可随意调节输液速度，一旦发生输液器针头脱落，及时呼叫护士处理，不可自行处理。

2.2.3 加强临床用药安全管理：①加强对药物知识的学习，满足工作的需要。建立药物说明书专用本，新药作为晨间提问内容，熟悉掌握药物作用用途，了解特殊溶剂、药物剂量、半衰期，过敏药物一定要有皮试结果，特殊药、新药一定要看原包装说明；根据药品说明书，选择正确的给药途径和溶媒。②小剂量药物务必稀释后用1 ml针筒抽吸；熟悉常用药物每公斤体重的用量，纠正医生的笔误；严格“三查七对”，抢救药物执行口头医嘱时必须复述一遍，无误后方可执行［2］；③使用化疗药物时，要选择粗、直的血管，加强观察，一旦渗出，及时处理；④注意药物的合理配伍：多种静脉药物经同一通道同时注射时，要注意各药物之间的配伍，必要时两种药物之间可用少量生理盐水冲管。随着药物的不断更新，一些新药的配伍禁忌在《静脉药物配伍变化表》中不能查到，所以在临床用药时，不但要掌握常用药物的配伍规则，还需在操作时认真查看药物配伍时有无沉淀、变色、混浊、析出结晶等［3］。

2.2.4 防止气道异物及窒息：指导家长勿给小儿进食易致气道异物的食品，如花生、瓜子、果冻等。小儿进食时，不要边走边吃，不要谈笑，不宜进行注射治疗。不宜进食过饱时进行注射治疗，以免哭闹引起呕吐、窒息。新生儿体位宜斜坡为宜，抬高头部15～30°。及时清除分泌物，备好吸引器。喂奶、喂药取头高侧卧位。较小幼儿、儿童片剂应研碎，禁止强行灌药，以免异物呛入气管，服药后观察片刻方可离开。

2.2.5 各种仪器设专人定期检查、检测并有记录：正在使用的保温箱、蓝光箱加强巡视，密切观察箱温、体温变化并记录。

2.3 加强儿科健康教育：为落实健康教育，请各专业医生讲解各级并特点及注意事项，要求责任护士在患儿入院3 d内讲解有关疾病知识。护士长对入院3 d以上的患者就健康教育知晓率进行检查，并把此项检查纳入护士量化考核中，护士长每周开一次护患座谈会，倾听患者对诊疗护理及病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对潜在的隐患妥善处理，从而保证了护理安全。

总之，由于加大了护理安全管理力度，我科不良事件发生率由2005年的8/2 056下降至2006年的3/2 123，为儿科住院患者营造了一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境和氛围，取得了较好的社会效益和经济效益，大大减少了护理纠纷的发生。

【参考文献】

［1］李丽霞.临床护理安全管理的探索与思考［J］.现代医院管理，2004，6（2）：31.［2］蔡学联.护理实务风险管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2005：48-51.

第四篇：输液外渗患儿的护理

输液外渗患儿的护理

静脉给药是患儿防病、治病、抢救危重患儿的一种迅速、有效的给药途径。但是,由于患儿易动、哭闹等多种原因经常引起静脉药液外渗,使患儿注射部位疼痛、肿胀,局部皮肤苍白或暗红,组织坏死及关节活动受限等,增加了患儿的痛苦,损害了患儿健康并给输液工作带来困扰。为了减轻药液静脉外渗给患儿带来的损害及痛苦,本文着重 研究 酚妥拉明湿敷治疗药液外渗的疗效(除化疗药液外渗外)。现报道如下。

临床资料与 方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2007年1月入住我科的发生药液静脉外渗患儿87例，根据临床症状把组织损伤分为轻、中、重度。轻度：注射部位疼痛，局部肿胀面积不超过2 cm；中度：注射部位疼痛难忍，局部肿胀面积在2 cm～4 cm；重度：局部肿胀面积在4 cm以上，皮肤由苍白转为暗红。随机分为实验组和对照组，实验组45例，对照组42例。两组年龄、性别、原发疾病等方面均无统计学差异。

1.2 方法

将发生输液外渗患儿87例采用组间对照方法，实验组45例，对照组42例,收集两组患儿资料，对对照组进行传统的热敷法，取4层纱布浸透50 ℃热开水后覆盖于患处，持续湿敷。对试验组进行护理干预，用2%的酚妥拉明1 mL加生理盐水50 mL，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，持续湿敷。两组湿敷时间均为药液外渗后12h内进行，观察其结果。

结果（见表1）

表1 两组病人药液外渗效果观察（略）

与对照组比较:χ2=23.99,P<0.01 体会

由表1可知，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法。

3.1 酚妥拉明是一种具有竞争性非选择性α1和α2受体阻断药，通过阻断突触或α1和α2受体，而引起血管扩张，改善循环促使药液外渗的吸收和排泄，从而对抗药物损伤效应。对已知酚妥拉明过敏者和化疗药物外渗时慎用此药湿敷，以免引起不良反应。

3.2 热敷

临床观察发现，并不是所有药液外渗部都给予热敷，而应根据外渗药物特性决定。应注意，热敷措施必须在药液外渗后12 h内进行，如果药液外渗后超过12 h，注射部位皮肤暗红，已产生局部出血，若此时热敷，使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能热敷。

3.3 积极预防静脉输液外渗

提高静脉穿刺一次成功率,加强基本功的训练，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺； 选择合适静脉,正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端；意识障碍、病危的患儿，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管；掌握药物的性能、特点及使用的注意事项；注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺等时，应用 留置针建立2条静脉通道，每隔2 h～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物；加强责任心、多巡视、特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗应立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

3.4 心理护理

在进行湿敷护理的同时，要配合心理护理。当病人有良好的心理状态配合临床治疗，对疾病的康复起着促进作用。一旦发现病人药液外渗，应及时给予安慰解释工作，避免产生恐惧,焦虑的情绪。尤其是女患儿，他们一般比较脆弱，对疼痛较敏感，情绪容易变化，要对他们解释清楚目的、方法，使他们积极配合治疗。

小结

面对患者对医疗服务、治疗水平越来越高的要求，从专业 理论、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续 教育，促进专业 发展 十分必要［１］。静脉治疗是一种有创性介入治疗，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷［２］。有报道［３］，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。因此，在临床护理工作中，预防和处理静脉输液外渗更具有重要的意义。用50 ℃热开水热敷治疗药液静脉外渗，疗效较差，药液静脉外渗超过12 h热敷，会使局部湿度增高、代谢加快、耗氧加速而使组织坏死。若是小范围外渗，外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，12 h内可以用湿热敷；若是大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用2%的酚妥拉明持续湿敷效果明显好于传统的热敷法，疗效佳，且静脉药液外渗7 d内还可以治疗，费用低，无副反应，解决临床药液外渗对输液工作带来不便的困扰。此护理简单方便，成本低廉，具有推广应用的实际意义。更多儿科护理论文就在中国护理论文发表网

【 参考 文献 】

［１］ 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位［Ｊ］.中华护理杂志,2002,37(2):85～88.［２］ 李欣欣,刘钟梅,张全英,等.静脉输液治疗中的护理风险管理［Ｊ］.吉林医学,2006,27(2):170～171.［３］ 卢人玉,彭 玉.静脉输液护理存在的 问题 及举证责任倒置的思考［Ｊ］.现代 护理,2002,8(11):865

第五篇：护理院住院须知

住院须知

一、申请条件

1、无传染病、精神病。

2、精神状况、生活习性适合过集体生活。

二、入院程序

1、老人自行或由委托人提出申请，领取申请登记表。

2、提交市级医院体检，提供内、外科，胸透，肝功能

三、化验等资料原始件

3、视老人年龄、病残状况和体检资料，确定护理等级。

4、持身份证复印件、一寸近照四张来中心签订协议，缴付费用，安排床位。

四、休养须知

1、老人入住时，须确定委托人（亲属或单位），委托人负责老人入住期间的费用及突发事情的处理。

2、本中心实行先缴费后入住方式。入住首月按实际天数收费，以后每月25日前交纳下月费用。15日前离开者按半月收费，15日后离开者按全月收费

3、本中心对新入住老人实行半个月的试住制度，试住期间暂定护理等级，试住期结束后再正式确定护理等级及补充协议条款。

4、休养老人的护理等级由护理部视老人的年龄、病残情况及处理能力与休养人或委托人协商确定。

5、老人及委托人入住时须如实告知病情，入住后如发现患有传染病、精神病及不适合过集体生活的情况，委托人应及时接回。如遇有思想、生活或其它方面的问题，委托人应协助护理院做好老人工作，不得借故接人推托。

6、老人生活用品处理，个人家具、家用电器未经允许不准搬入房内。

7、休养老人外出须请假，回来时及时销假，并注意安全，未经允许擅自外出者，责任自负。

8、老人发生突发事情，委托人在接到护理院通知后，必须在通知时间内到达。委托人未到前，护理院采取紧急措施，费用由委托人负责。

9、维护社会公德，文明休养，尊重工作人员，爱护公物，节约用水用电，损坏公物赔偿。

10、来客探望，要遵守中心规章制度，未经允许不得留宿。