第八章肝胆疾病的生化诊断(答案)

第一篇：第八章肝胆疾病的生化诊断(答案)

第八章 参考答案

一、A型题

1.B 2.D 3.C 4.C 5.A 6.D 7.D 8.B 9.E 10.A

二、X型题

1.ABC 2.AC 3.ACD 4.ABCD 5.AC 6.ABC

7.ABC 8.BD 9.ABC 10.ABC

三、名词解释

1.某些外来异物和代谢过程中生成的某些生物活性物质在肝内代谢、转变的过程。2.初级胆汁酸在肠道内经肠菌酶的作用后形成次级胆汁酸，包括脱氧胆酸、石胆酸及熊脱氧胆酸。

3.被肠管重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新结合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管。

4.当血清胆红素超过正常范围，但仍在35μmol/L以内，肉眼难于察觉皮肤、巩膜黄染，称为隐性黄疸。

5.在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸，称为初级胆汁酸

四、问答题

1.（1）接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。

（2）合成除γ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、α和β球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。

（3）合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。

（4）加工处理体内产生（如氨、胆红素等）和外界进入（如药物、毒物、致癌物等）的非营养物质，保护机体免遭侵害。

（5）肝脏也是多种激素（如甲状腺素、类固醇激素等）在发挥调节作用后降解的主要部位，籍此可调节血浆激素水平。

2.某些外来异物（毒物、药物、致癌物）及人体代谢过程中不断生成的某些生物活性物质（如激素）在肝内进行代谢转化。肝脏一方面使这些物质的极性或水溶性增加，有利于从尿中或胆汁中排出，同时也改变了他们的毒性或药理作用，通常将这些物质在体内（主要是肝细胞微粒体内）的代谢转变过程称为生物转化作用。

生物转化作用分为两相反应：第一相包括氧化、还原、水解等反应。通过这些反应，一般能使非极性的化合物产生带氧的极性基团，或产生新的功能基团，使毒物解毒或活化，使药物的药理活性发生变化，使某些致癌物活化或灭活。第二相反应即结合反应：属于耗能反应，他有保护机体不受外来物毒害、维持内环境稳定方面具有重要意义。

3.胆汁酸分子内部含有亲水基团（羟基、羧基、磺酰基），又含有疏水基团（甲基及烃核）。因此胆汁酸的立体构型具有亲水和疏水两个侧面，使胆汁酸表现出很强的界面活性，能降低脂、水两相之间的表面张力，促进脂类形成混合微团，对脂类物质的消化吸收以及维持胆汁中胆固醇的溶解都起重要作用。

4.胆汁酸代谢可影响体内胆固醇的平衡：胆汁酸的生物合成是内源性胆固醇的主要代谢去路。肝细胞通过胆汁排泄胆固醇，主要依靠胆汁酸的乳化及形成混合微团的作用，因而胆汁酸合成、分泌的质和量都对胆固醇的排泄有影响。胆汁酸在食物胆固醇的吸收过程中起协助作用，吸收的胆固醇直接调节肠壁细胞及肝细胞内胆固醇的合成。

5.肝细胞以胆固醇为原料合成胆汁酸，随胆汁一起排入肠管，在肠管内大部分初级胆汁酸和次级胆汁酸被重吸收入血，回肠部主要对结合型胆汁酸进行主动重吸收，其余肠管则对胆汁酸进行被动重吸收。重吸收的胆汁酸经门静脉入肝，被肝细胞所摄取，游离型胆汁酸被重新合成为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠管，形成胆汁酸的“肠肝循环”，从而使有限的胆汁酸能反复使用，最大限度地发挥其生理功能。

第二篇：肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科疾病护理常规

肝胆外科一般护理常规

(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。

(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。

(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不 良心理状态。

(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。

(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。

(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。

(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。

胆囊结石护理常规

(一)定义

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与 急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.饮食护理

指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。

3.病情观察

对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的 部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无 黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。

(三)术前健康指导

1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。

2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。

3.术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励

患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口 疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4.引流管的护理

保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。

5.饮食护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。

6.活动指导

应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。

(五)术后健康指导

1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活照顾。

2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶 蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

3.术后1个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼，提高机体抵抗力。

4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应 立即复诊。

胆管结石护理常规

(一)定义

胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。分为：原发性胆管结石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。

(二)术前护理

1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。

3.心理护理

关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

4.饮食护理

对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

5.口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

6.病情观察

(1)观察腹痛的部位、性质、程度。

(2)观察有无寒战高热，及降温效果。

(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。

(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。

2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。

5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部B超、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。

(四)术后护理

1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2.病情观察

密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血，应立即报告医生。

3.引流管的护理

密切观察腹腔引流管、T型管、胃管、尿管引流液的颜色性质和量。

(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔内出血；

(2)术后24h内T型管引流胆汁量300—500ml。恢复进食后，每日可600—700ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。若引流出胆汁呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。

(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。

4.基础护理

(1)感染的预防

采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和(或)胆汁逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。

(2)皮肤护理

及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。

(3)口腔护理

禁食期间每日行口腔护理3次／日。

(4)尿道口护理

保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次／日。

5.饮食护理

指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

6.心理护理

帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信心。

(五)术后健康指导

1.饮食指导

养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴饮暴食。

2．T型管自我护理

(1)放置T型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆道逆行感染。

(2)院外T型管自我护理:①带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可每周到当地医院进行T管冲洗l～2次，并更换敷料。

②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，应及时到医院检查。③遵医嘱服用胆盐等药物。3．遵医嘱定期复查。

门脉高压症护理常规

(一)定义

门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床表现有脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。正常门静脉压力约为1.27～2.35kpa(13-24cmH20)，门静脉高压症时，压力增至2.9-4.9kpa(30～50cmH20)。

(二)术前护理

1.按肝胆外科术前护理常规。

2.给以高糖、高维生素、低脂肪易消化饮食。禁食干硬、辛辣等刺激性食物：口服药物应研粉冲服。

3.有腹水者，控制钠和水的摄入。应用利尿药物时，记录出入量注意低钾血症。

4.卧床休息，充分睡眠，保持大便通畅，防止腹腔压力增高，而引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

5.积极配合保肝治疗。对有低蛋白血症者，应补充血浆或白蛋白。

6.肝硬化患者白细胞减少，机体抗感染能力低下，除按医嘱应用抗生素外，应加强患者的清洁护理，防止并发症。

7.对肝硬变晚期患者应密切观察肝昏迷早期症状。

8.严密观察病情。如患者出现烦躁、出冷汗、面色苍白、脉搏细速等症状，系提示有内出血征象，应立即备好抢救用物，配合处理。

(二)术前健康指导

1.因患者长期患有肝病，有时在并发急性大出血时，会失去战胜疾病的信心、故应帮助患者建立稳定的情绪，讲解疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心。

2.饮食指导

原则上饮食应注意多样化，以高热量、高蛋白，丰富维生素适量脂肪，少渣、无刺激性、易消化饮食为宜。有腹水者，应限制水、钠的摄入，水在1000ml每日左右，钠摄入量为每日1.2～2g。

3.活动、休息指导

保持心情舒畅和充分的睡眠，避免劳累，可适当做一些轻体力活动，保持大便通畅。

4.呼吸道的准备

吸烟者术前1～2周禁烟，注意保暖，预防感冒；指导患者深呼吸运动和有效地咳嗽排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。痰液粘稠者给予雾化吸入。

(三)术后护理

1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。

2.病情观察

严密观察生命体征，若患者出现嗜睡、烦躁或谵妄等症状，提示肝昏迷应立即通知医生，及时检查处理。脾切除患者，若出现腹痛、腹胀、血便等情况，可能是肠系膜血管血栓形成；出现高热、恶心、呃逆等，提示为膈下脓肿，应立即与医生联系，对症处理。

3.引流管护理

保持腹腔引流管引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质和量，如出现引流血性液不多，但患者主诉腹胀、面色苍白，脉搏细速等症状应立即通知医生，及时处理。

4.卧位与活动指导

按医嘱给予患者取卧位。分流术后48h内，患者应采取半卧位，避免过多活动，翻身要轻，防止血管吻合口破裂；一般需卧床休息1周，不宜过早下床活动。

5.饮食指导

肠功能恢复后，可进流质饮食。分流术后患者应限制蛋白质的摄入量，以减少肝性脑病的发生。

(五)术后健康指导

1.自我保健

按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。养成良好的生活习惯，注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤：保持大便通畅。

2.活动指导

向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

3.饮食指导

指导患者饮食，除禁酒和限制肉食外，不要吃粗糙和辛辣、温度很高的食物，以免损伤食管粘膜而诱发出血；限制咖啡、浓茶、肉类食物的摄入，迸食高蛋白食物后注意神志有无改变。

4.心理护理

指导患者适度调控情绪，保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。

外伤性肝、脾破裂护理常规

(一)定义

外伤性肝、脾破裂是腹部外伤的常见病之一，常发生于利器伤或挤压伤、碰撞等钝性暴力之后，腹部可无伤口，若出血量大可迅速发生休克，随时有生命危险。主要表现为腹腔内出血和出血性休克，肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，患者出现黑便和呕血。

(二)术前护理

1.肝胆外科患者术前护理常规护理。

2.察期应禁食。禁用止痛剂、禁止灌肠。

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3.卧位与活动指导

绝对卧床休息，禁止随意搬动患者，避免过多活动，以防止肝、脾包膜下血肿破裂。协助患者取舒适卧位，有休克时取休克体位。

4.病情观察

密切观察和记录生命体征、神志、面色、尿量和末梢循环情况。

5.保持有效静脉通道，保证准确、及时给药，维持水、电解质平衡，准确记录出入量。

6.协助医生做好特殊检查。腹腔穿刺如抽到不凝血，提示腹腔内实质脏器破裂，应立即采取应急措施。

(三)术前健康指导

1.讲解疾病相关知识，减轻恐惧心理，应关心安慰患者．，耐心解释病情，消除对手术及愈后的恐惧感。

2.活动指导

应严格卧床休息，包括床上大、小便。

3.饮食指导

脾脏损伤较局限，表浅行保守治疗时，若病情允许，可进流质或半流质饮食。

(四)术后护理、1.按肝胆外科术后护理常规、全麻术后护理常规。2.病情观察

(1)出血

密切观察和记录生命体征、体温、神志、面色、尿量和末梢循环情况。若腹腔引流管持续引流出鲜红血液，同时出现烦躁、面色苍白、肢端湿度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降等表现，常提示腹腔内活动性出血。

(2)感染

若患者体温持续不退，或下降后又升高，同时有腹痛、腹胀、呃逆、直肠或膀胱刺激症状时，多提示腹腔脓肿形成。若腹腔引流出较多浑浊液体或有异味等提示腹腔内已发生感染，应及时报告医生并协助处理。

3.继续保持有效静脉通道，根据医嘱给予补液，维持水电解质的平衡。4.引流管护理

观察胃管及腹腔引流管引流液的颜色、性质和量。

5.饮食护理

术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养。

6.基础护理

(1)皮肤护理

卧床期间加强翻身叩背，防止压疮及肺部感染。(2)口腔护理

保持口腔清洁，口腔护理3次/日。

7.心理护理

根据患者的性格、心理状态及病情发展情况选择适当时间讲解麻醉方式、手术大致过程与预后情况，帮助患者树立信心，消除对手术的恐惧。

(五)术后健康指导

1．术后患者给予低脂、清淡饮食；选用含植物纤维高的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。

2．术后避免剧烈活动、重体力劳动：注意安全，防止意外事故的发生。

3．定期复查B超，如出现腹痛、黄疸、发热等症状应立即就医。

4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹胀、腹痛，肛门停止排气排便等不适，应及时就医。

原发性肝癌护理常规

(一)定义

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，好发于40～50岁年龄，男女比例为2：1，年死亡率居我国恶性肿瘤的第二位。常表现

为肝区疼痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。晚期，体重成进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质现象。

(二)术前护理

1．按肝胆外科一般护理常规。

2．给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。3．按医嘱保肝治疗，应用抗生素及止血药物。

4．术前3天进行肠道准备，口服肠道抑菌药(链霉素、甲硝唑)，术前晚清洁灌肠，以减轻术后腹胀和减少氨的吸收和消除术后可能发生肝性脑病的部分因素。

(二)术前健康指导

1．讲解疾病相关知识及治疗，减轻恐惧、悲观心理。

2．做好各项特殊检查知识宣教，如腹部B超、CT和MRI、肝组织穿刺活检等，便于手术顺利进行。3．进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。告之咸、热和刺激饮食对本病不利，忌酒、辣椒、芥末、咖啡、浓茶等，多吃新鲜水果、蔬菜。

4．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。

(三)术后护理

1．按肝胆外科术后护理常规、按全麻术后护理常规。

2．病情观察

(1)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，及时了解肝脏功能和各项生化指标。

(2)密切注意术后胆汁性腹膜炎、腹腔感染、膈下脓肿等症状，按医嘱应用广谱抗生素。

(3)伤口观察，术后患者腹水增加时，可能发生外渗，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥，预防感染。

3．卧位与活动指导

术后6h给予半卧位，不能过早活动，避免肝断面术后出血。

4．管道护理

保持腹腔引流管通畅，观察记录引流液的颜色、性质和量。如引流的血性液体突然增加，患者烦躁、面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状时，须立即通知医生，及时处理。

5．半肝以上切除术患者，需间歇吸氧3~4天，并配合其他保肝治疗，以保残肝功能。

6．对肝广泛切除的患者，应设专人护理。按医嘱静脉用药，并做好护理记录。

7．肝昏迷者，按肝昏迷护理常规。

8．饮食指导

胃肠功能恢复后，进清淡流质饮食，以后根据病情，给易消化、营养丰富的饮食。

9．疼痛护理

(1)评估患者疼痛的性质、部位、程度。

(2)指导患者采取舒适体位，术后6h，若病情允许，可采取半卧位，以降低切口张力。

(3)遵医嘱予以解痉、镇痛的药物。

(4)保持病区环境整洁、安静。

10．基础护理

做好口腔护理。协助患者有效的咳嗽，必要时雾化吸入，防止肺部感染，定时翻身，预防压疮。

(五)术后健康指导

1．健康行为指导

加强心理护理，告之患者乐观、开朗的心情有利于机体的恢复。向患者说明休息、饮食与本病的发病有密切关系，禁烟酒，保证充足睡眠、休息；适当参加体能锻炼，避免劳累和较重的体力活动。

2．用药指导

讲解使用药物的知识，按医嘱服用保肝药物，定期复查血常规、肝功和各项生化指标。3．饮食指导

指导患者进食低脂、高糖、高维生素、适量蛋白质、易消化饮食。忌酒、少喝咖啡、浓茶，辣椒、芥末、咖啡、浓茶等。多吃新鲜蔬菜、水果。

4．自我保健指导

(1)教会患者自我观察，指导患者和家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向和黄疸等症状，定期随访。

(2)预防肝性脑病，肝功能失代偿者，可遵医嘱适量应用缓泻剂，保持大便通畅，避免肠腔内氨的吸收致使血氨升高。

(3)讲解肝癌预防保健知识，防治肝炎、不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定期体格检查，作AFP测定，以早发现、早诊断、早治疗。

腹腔镜手术一般护理常规

(一)定义

腹腔镜手术是通过腹部微小创口将器械置入腹腔，通过电视屏幕对腹腔脏器进行观察，对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。常用手术有腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝囊肿开窗引流术等。

(二)术前护理

1．按肝胆外科患者一般护理常规护理。

2．心理护理

关心了解患者，讲解手术相关知识，消除患者恐惧、焦虑等。

3．消化道常规准备，手术前禁食产气食物，常规10～12h禁食，4～6h禁水，手术前30分钟置胃管，以开阔手术视野，防止术中、术后呕吐导致误吸。

4．呼吸道常规准备

手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。5．皮肤准备：术前1日备皮(范围同剖腹手术)，注意：备皮时防止划伤皮肤，以酒精棉球或松节油清洗肚脐。

(三)术前健康指导

1．饮食指导

腹腔镜胆囊切除患者，手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。

2．手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。3．手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。(四)术后护理

1．按全麻术后护理常规护理、肝胆外科患者术后护理常规护理。2．病情观察

(1)严密观察生命体征变化，及时准确作好护理记录，发现异常及时报告医生，观察伤口情况，观察有无并发症的发生。

(2)保持腹腔引流管引流通畅，注意观察引流液的颜色、性质和量。

(3)严密观察有无出血、胆漏、高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、肩部酸痛、下肢静脉炎等并发症发生。3．术后卧位及呼吸道护理

全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。术后6h给予半卧位，吸氧，鼓励患者做深呼吸运动，促进C02的排出。定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。

4．疼痛护理

参见疼痛护理常规

5．基础护理

禁食期间给予口腔护理3次／日，腹腔镜胆囊切除术后第一天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。腹腔镜脾脏切除术、腹腔镜肝叶切除术等术后应待肛门排气集拔除胃管后方可进食，进食原则同腹腔镜胆囊切除术。

(五)术后健康指导

1．活动与休息

胆囊切除术后第二天可下床活动，2周内避免剧烈活动，1月后可以做体力劳动。脾切除及肝叶切除术后避免过早活动。保持良好的作息时间，劳逸结合。

2．饮食指导

腹腔镜胆囊切除术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食：选用含植物纤维高及有降低胆固醇作用的食物，如：绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。脾脏切除术后恢复期给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。肝叶切除患者给予给以高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

3．遵医嘱定期门诊随访，有腹痛、腹胀、黄疸等情况应及时就诊。保持伤口敷料清洁干燥，定时换药，术后7天拆线。

肝动脉化疗栓塞术护理常规

(一)定义

肝动脉化疗栓塞(简称TACE)是不能手术切除的中、晚期肝癌的首选方法，采用碘化油混合化疗药物经股动脉插管至肿瘤供血动脉，栓塞近端肝动脉，切断肿瘤组织的血供，达到杀死肿瘤细胞的作用。

(二)术前护理

1．介入治疗前1～2天进食易消化少渣食物，以防止术后便秘而用力排便导致穿刺处出血。术前禁食禁水4—6h，以防术中呕吐。

2．术前训练在床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。3．指导患者术前排空膀胱。

(三)术后护理

1．按肝胆外科患者术后护理常规护理。

2．病情观察

(1)密切注意生命体征变化，术后监测体温的变化。

(2)术侧肢体制动避免活动，保持术侧肢体伸直位。

(3)密切观察穿刺部位有无血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿。

(4)观察穿刺侧远端肢体感觉有无异常；观察穿刺侧足背动脉搏动情况，若出现搏动减弱或消失，则提示有静脉血栓的发生。

(5)观察有无呕吐等药物反应。

(6)高热患者做好相应护理。

3．心理护理

关心、安慰患者，解除患者忧虑，增强治疗信心，以配合治疗和护理。

4．饮食护理

术后6h禁食，翌日进流质至半流质，第3天进食普食。

5．口腔护理

保持口腔清洁，行口腔护理3次／日。

(四)术后健康指导

1．注意休息，保持良好心态，避免重体力劳动和激烈活动。

2．饮食以营养丰富清淡易消化为宜，少食多餐，禁烟酒。

3．定时复查，按时服药，若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。

第三篇：诊断药品生化药品生物制品的定义

诊断药品生化药品生物制品的定义

诊断药品是指用于造影(碘化油)、器官功能检查(组织胺)及其他疾病诊断用的制剂(刚果红)。包括体内使用的诊断药品和按药品管理的体外诊断试剂。如：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、艾滋病(人体免疫缺陷)抗体、梅毒检测试剂和ABO血型分型检测试剂。

生化药品是指以生物化学方法为手段从生物材料中分离、纯化、精制而成的用来治疗、预防和诊断疾病的药品.比如氨基酸、肽、蛋白质、酶类。

生物制品是指用基因工程、细胞工程、发酵工程等生物学技术制成的免疫制剂或有生物活性的制剂。可用于疾病的预防、诊断和治疗。根据生物制品的用途可分为预防用生物制品、治疗用生物制品和诊断用生物制品三大类。预防用生物制品 均用于传染病的预防，包括疫苗、类毒素和γ-球蛋白三类。

疫苗是由细菌或病毒加工制成的。过去中国生物制品界和卫生防疫界习惯将细菌制备的称作菌苗，病毒制备的称作疫苗，有的国家将二者都称作疫苗。类毒素也可称作疫苗。疫苗分灭活疫苗和活疫苗。

①灭活疫苗。制备过程是先从病人分离得到致病的病原细菌或病毒，经过选择，将细菌放在人工培养基上培养，收获大量细菌，再用物理或化学法将其灭活（杀死），可除掉其致病性而保留其抗原性（免疫原理）；病毒只能在活体上培养，如动物、鸡胚或细胞培养中复制增殖，从这些培养物中收获病毒，灭活后制成疫苗。

②活疫苗。指人工选育的减毒或自然无毒的细菌或病毒，具有免疫原性而不致病，经大量培养收获病毒或细菌制成。活疫苗用量小,只需接种一次,便可在体内增殖而达到免疫功效，而灭活疫苗用量大，并且需接种2～3次方能达到免疫功效。二者各有优缺点。现在，疫苗可通过基因重组技术来制备，主要用于尚不能用人工培养的细菌或病毒。

一些细菌在培养过程中产生的毒性物质称为外毒素，外毒素经化学法处理后，失去毒力作用，而保留抗原这种类似毒素而无毒力作用的称为类毒素，如破伤风类毒素。接种人体可产生相应抗体，保持不患相应疾病。

γ-球蛋白是血液成分之一,含有各种抗体。人在一生中不免要患一些疾病，病愈后血液中即存在相应抗体，胎盘血也是一样。有些传染病在没有特异疫苗时，可用γ－球蛋白作为预防制剂。现今给献血人员接种某些疫苗或类毒素，从而产生高效价抗体,用其制备的γ-球蛋白称特异γ-球蛋白,如破伤风、狂犬病、乙型肝炎特异γ-球蛋白。有人认为γ-球蛋白是“补品”而当作保健品用，这是不对的。

治疗用生物制品 包括各种血液制剂、免疫制剂如干扰素。按治疗作用机理可分为特异的（如抗毒素和γ-球蛋白）和非特异的（如干扰素和人白蛋白等）。临床医生将抗毒素及γ-球蛋白作常规治疗用药品,实际上也起预防作用。血液制剂在治疗用生物制品中占非常大的比例。中国生产和正在研制的血液制剂已有50余种。有些单克隆抗体已用于治疗。血液中某些含量少的组分整合到微生物基因中，可大量生产，如□因子。主要的预防和治疗用生物制品见表主要的预防和治疗用生物制品

注:1 中国无此制品;2 将批准使用；3 研制成功；4 研制中；5 仅小量使用。

诊断用生物制品 大都用于检测相应抗原、抗体或机体免疫状态，属于免疫学方法诊断。随着免疫学技术的发展,诊断用生物制品的种类不断增多,不仅用于传染病,也用于其他疾病。主要包括两类：①诊断血清,包括细菌类、病毒立克次氏体类、抗毒素类、肿瘤类、激素类、血型及 HLA、免疫球蛋白诊断血清、转铁蛋白、红细胞溶血素、生化制剂等。②诊断抗原，包括细菌类、病毒立克次氏体类、毒素类、梅毒诊断抗原、鼠疫噬菌体等。此外还有红细胞类、荧光抗体、酶联免疫的酶标记制剂、放射性核标记的放射免疫制剂、妊娠诊断制剂（激素类）、诊断用单克隆抗体。

应用 分预防、治疗和诊断三个方面。

预防 疫苗（包括类毒素）的发明是为了预防传染病。大多数烈性传染病已有疫苗，根据各种传染病的性质特点、传染源、传播方式，用于预防的疫苗有以下几种：

①消灭传染病的疫苗。有些人类传染病病原体没有中间寄主,有可能用疫苗高度免疫人群,使病原体不能在人群中传播并最终被消灭，如天花已被消灭。麻疹、脊髓灰质炎用疫苗高度免疫后，有可能被彻底消灭。

②保护群体的疫苗。如中国的乙型脑炎疫苗、乙型肝炎疫苗、流感杆菌多糖疫苗、流脑多糖疫苗、卡介苗等。例如，以昆虫为中间寄主的传染病，往往难以消灭其传染源，但当群体达到一定免疫水平，即易感人群接种疫苗覆盖率达到85％以上时，就能控制其流行。尽管人群中有少数人没有接种疫苗，但由于群体具备足够的免疫能力，阻断了传染源，这些人也可受到保护。

③全球性而局部流行或地区性传染病用疫苗。对伤寒、霍乱、鼠疫、森林脑炎、黄热病、斑疹伤寒等疾病，在人群中疫苗免疫有针对性，如疫区人群、常发病地区易感部分人群进行普遍接种疫苗。

④保护个体的疫苗。有些疾病只侵袭某种类型的人，或某些人感染了某种疾病后,具有很大的危险性,如流行性感冒对老年体弱的人，水痘病毒对病房体弱儿童。这类疫苗有多价灭活流感疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、链球菌疫苗等。

⑤控制先天性疾病的疫苗。如风疹活疫苗。风疹病毒对受感者本身没有多大危害，但若孕妇感染，可侵犯子宫内发育的胎儿，造成新生儿先天性畸形。

⑥有接触某些传染病危险的人用疫苗。如接触狂犬病后或去疫区应接种这种疫苗。中国无黄热病，但去非洲、南美洲的人员必须接种黄热病疫苗。疫苗类制剂都含有抗原，接种人体后，刺激体内免疫系统细胞，产生体液免疫或细胞免疫，以防止相应病原体的感染，这种免疫称作自动免疫。γ－球蛋白（包括一些抗毒素）是起预防作用的抗体，给人注射后可不感染相应疾病，这种免疫称作被动免疫。由于体内的新陈代谢，所注入的抗体半衰期很短，1～2周即消失，但其优点在于生效快。各种疫苗的使用大多有一定对象，不同疫苗有不同的接种途径。接种方法有肌肉、皮下、皮内、皮上划痕；口服有糖丸、胶囊或液体；气雾法分气溶胶法（如腮腺炎活疫苗）、喷鼻法（如流感疫苗）。一般来说，浓度较大的疫苗宜采用肌肉或深部皮下注射，如果注射皮下浅层，往往局部出现硬块或无菌化脓。皮上划痕疫苗不可注射。皮内注射疫苗用量少，但有的可能反应较强，有的免疫持久性差。口服疫苗方法简便，较为理想。常规用的只有脊髓灰质炎活疫苗和口服卡介苗，正在研制的有口服伤寒疫苗、口服痢疾和霍乱疫苗等。治疗 用于治疗的生物制品包括各种血液制剂、抗毒素和其他免疫制剂。按其作用机理可分为特异性免疫治疗和非特异性治疗。前者如各种抗毒素和特异的丙种球蛋白；后者如干扰素、转移因子、白蛋白等。血液制剂是指健康人或胎盘血液经分离提纯后制成的多种有效的血液成分，每种成分都有其独特生理性能。对病人来说，除大量失血者外，绝大多数人只需要某一种或几种成分，如甲型血友病人只缺□因子，补充□因子即可满足需要，这样既节省血液，又可提高疗效。血浆可代替全血功能,白蛋白可代替血浆。γ-球蛋白除用于防治某些传染病外,还可用于治疗γ-球蛋白缺乏症。干扰素有广谱抗病毒、抗肿瘤生长、调节机体的免疫反应等多种物质活性，是免疫反应介质之一。转移因子是细胞免疫中的重要介质，能激活细胞免疫反应，凡细胞免疫低下引起的疾病均可采用。转移因子还可抗感染（增强细胞免疫功能），可用于治疗恶性肿瘤和自身免疫病。

诊断 用于诊断的生物制品可分以下几类：

①体内试验诊断制剂类。常用的有布鲁斯氏菌素、结核菌素和锡克试验毒素（白喉）三种，皮内注射0.1ml,观察反应，判断是否患过相应疾病或免疫接种成功否。

②一般传染病的诊断制剂类。包括各种诊断菌液、病毒液和诊断血清。

③诊断肿瘤用制剂。如甲胎蛋白血清、癌胚抗原诊断试剂盒等。

④测定免疫水平的诊断制剂。测定人体内所含的五种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE),以Ig单价诊断血清与患者血清作定量测定，用于疾病诊断、治疗以及机体免疫功能的测定，亦是临床诊断某些疾病的重要指标。

⑤激素用诊断制剂。如妊娠诊断制剂。不良反应 使用生物制品后可能会发生不良反应，这与制品的菌种毒种、型别、抗原浓度、所用培养基、灭活或减毒过程、佐剂、保护剂、受者个体差异、年龄、性别、接种史、传染病史、被动获得抗体等因素有关。接种疫苗和类毒素常见的反应，如细菌内毒素引起的毒性反应，所有细菌制剂都可引起发烧和局部的肿、痛、热的炎症反应，一般在接种后48小时内发生。精制类毒素和病毒类疫苗，一般反应比较轻微。活疫苗类接种后实际上产生一次轻度感染过程，在活菌或病毒增殖到引起发烧或其他反应之前,常有几天或长一些的潜伏期,这些感染反应常伴有低热，有的有皮疹、淋巴结肿大等。

细菌多糖疫苗是提取有效抗原成分，去掉内毒素，其反应也较轻微。马血清制备的抗毒素引起的主要不良反应是血清病。现今制品通过精制提纯,反应减少,人血液制剂克服了异性蛋白反应。这些制品的反应，有时伴有发热、荨麻疹、哮喘，少数偶尔出现一过性血压降低，过敏性休克和血管性水肿罕见,干扰素等治疗免疫制剂,反应情况类似疫苗类，反应轻微。

第四篇：生化一答案

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生化一答案

《生物化学》考试试卷(一)参考答案

名词解释5*4 1.糖异生：非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程（3分）。主要是维持空腹和饥饿时的血糖浓度的相对恒定，在肝和肾进行。（1分）2.冈崎片段：DNA半保留复制时，随从链不连续合成的DNA片段称冈崎片段。

3.β-氧化：脂肪酰辅酶A在线粒体通过重复进行脱氢、加水、脱氢、硫解四步反应，最后全部生成乙酰辅酶A。由于氧化是发生在β-碳原子上，故称为β-氧化。

4.生物转化:非营养物质在体内通过代谢转变，使其极性增强，以便随胆汁或随尿排出的过程。主要在肝进行。

5.固定酸 ：糖、脂肪、蛋白质等在体内分解产生的乳酸、乙酰乙酸、硫酸、磷酸等（2）不能经肺呼出，只能经肾随尿排出，故称为固定酸。（2）

填空题(每空1分，共25分)1.氨基酸脱氨基的产物有

氨

和

α-酮酸

。2.在 RNA

指导下合成DNA 的过程叫反转录。3．未结合胆红素在肝细胞内经 葡萄糖醛酸基转移 酶催化而转变成结合胆红素，并随胆汁排至

肠，再经 肠道细菌

作用转变为

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胆素原，主要随

粪便

排泄。

4.肺在维持酸碱平衡中的作用主要是通过

呼吸作用

来调节血浆 碳酸的含量，以维持 碳酸氢钠、碳酸

的比值。5．以细胞膜为界，体液可分为

细胞内液

和 细胞外液

两部分。

6.嘌呤碱在体内分解的终产物是 尿酸

，随 尿

排出，当其在血液中浓度升高时，以 尿酸盐的形式沉积于关节等处，引起 痛风症

。7．细胞外液的阳离子以

钠离子

为主，阴离子以

氯离子 和 碳酸氢根离子

为主。

8.机体对酸碱平衡的调节主要依靠

血液的缓冲、肺的调节、肾的调节 三方面作用完成的。选择题（每题1分，共30分）1．对蛋白质生理作用的描述错误的是： A、是建造组织的重要原料

B、能构成多种活性物质

C、降解成氨基酸后可氧化供能

D、摄入大量蛋白质后可贮存于体内 2．氨基酸代谢库中氨基酸最重要的来源是： A、食物蛋白质的消化吸收

B、体内蛋白质的分解

C、体内合成的非必需氨基酸

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D、血浆蛋白质的分解 3．尿素合成的过程是：

A、三羧酸循环

B、丙酮酸-柠檬酸循环 C、鸟氨酸循环

D、乳酸循环 4．氨基转移酶的辅酶是：

A、磷酸吡哆醛

B、黄素单核苷酸 C、焦磷酸硫胺素

D、生物素 5.人体内嘌呤核苷酸分解的特征性终产物是： A、尿素

B、尿酸

C、肌酸

D、肌苷 6.合成DNA的原料是：

A、dAMP、dGMP、dCMP、dTMP B、dATP、dGTP、dCTP、dTTP C、dADP、dGDP、dCDP、dUDP D、ATP、GTP、CTP、UTP 7．胆固醇在体内的主要去路是：

A、转变为类固醇激素

B、转变为胆汁酸 C、转变为维生素D

D、转变为胆红素 8．血清中转运胆红素的主要载体是：

A、清蛋白

B、球蛋白

C、Y-蛋白

D、Z-蛋白 9．磺胺类药物在体内的生物转化方式是： A、与甘氨酸结合 B、与甲基结合 C、与乙酰基结合 D、与葡萄糖醛酸结合

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10．不能被肾小球滤过的是：

A、粪胆素原

B、未结合胆红素 C、结合胆红素

D、胆素原 11．细胞外液中主要阴离子是：

A、HCO3-

B、Cl-

C、HPO42-

D、蛋白质阴离子 12．能降低神经肌应激性的离子是：

A、Ca2+

B、Na+

C、K+

D、HPO42-13．肾对下列哪种离子的排出具有很强的调节能力？ A、Na+

B、K+

C、Cl-

D、Ca2+ 14．钠-钾泵的作用是：

A、将Na+、K+泵出细胞

B、将K+泵出细胞，使Na+进入细胞 C、使Na+和K+入细胞

D、将Na+泵出细胞，使K+进入细胞 15．体内直接发挥生理作用的钙是：

A、柠檬酸钙

B、离子钙

C、蛋白结合钙

D、草酸钙 16．人体最易缺乏的无机盐是：

A、钙

B、磷

C、钠

D、镁 17.挥发性酸是指：

A、HCl

B、H2CO3

C、乙酰乙酸

D、丙酮酸 18.碱贮是指：

A、血浆中的NaHCO3

B、血浆中的K2HPO4

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C、血浆中的KHCO3

D、红细胞中的K-Hb 19.调节酸碱平衡作用最强而持久的是： A、血液的缓冲

B、细胞的缓冲

C、肺的调节

D、肾的调节

20.代谢性酸中毒时，体内排酸保钠最重要的措施是： A、大量呼出CO2

B、少呼出CO2 C、K+-Na+交换

D、H+-Na+交换及NH4+-Na+交换 21.失代偿性代谢性酸中毒时： A、CO2结合力降低，pH降低

B、CO2结合力降低，pH不变 C、CO2结合力升高，pH升高

D、CO2结合力升高，pH不变

22.电子传递链中唯一能直接使O2还原的电子传递体是： A、Cytb

B、Cytc

C、Cytaa3

D、Cytc1 23.结构中具有反密码的是：

A、tRNA

B、mRNA

C、rRNA

D、DNA 24.有机磷中毒是属于：

A、竞争性抑制

B、非竞争性抑制 C、可逆性抑制

D、不可逆性抑制 25.白化病患者缺乏的酶是： A、胆碱酯酶

B、酪氨酸酶

C、磷酸化酶

D、胃蛋白酶

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26．转录的模板是：

A、DNA

B、mRNA

C、RNA

D、蛋白质 27．氰化物中毒的生化机制是：

A、抑制三羧酸循环

B、抑制呼吸链递氢 C、抑制呼吸链递电子

D、使氧化磷酸化解偶联 28．真核细胞内核蛋白体循环中，起始复合物的组成是： A、mRNA，蛋氨酰-tRNA，核蛋白体大亚基 B、mRNA，蛋氨酰-tRNA，核蛋白体小亚基 C、mRNA，蛋氨酰-tRNA，核蛋白体大、小亚基 D、mRNA，甲酰蛋氨酰-tRNA，核蛋白体大、小亚基 29.合成多肽链的途径是：

A、蛋氨酸循环

B、嘌呤核苷酸循环 C、鸟氨酸循环

D、核蛋白体循环 30.1mol乙酰CoA经三羧酸循环净生成多少mol ATP? A、10

B、12

C、14

D、16 简答题（共 25 分）

1．什么是蛋白质的变性？有何实际应用？

在某些理化因素作用下，使蛋白质的空间结构发生改变，导致蛋白质的理化性质改变，生物学活性丧失的现象。

应用：变性因素可用于消毒和灭菌，如酒精、碘伏等消毒，紫外线、高温高压灭菌；保存、使用人血白蛋白、免疫球蛋白等蛋白质制品时要防止其接触变性因素；用加热凝固反应或蛋白质变性剂检验尿蛋白

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等。

2．高血氨患者为何禁用碱性的肥皂水灌肠？

肠管吸收是血氨的重要来源。肠管吸收氨的多少受肠液PH的影响。当肠液PH降低时，氨以离子形式存在，易溶于水，随粪便排出；肠液PH升高时，则以气态氨的形式存在，易扩散进入血液。故使用碱性的肥皂水灌肠会使肠管吸收氨增多，诱发肝昏迷。3．简述正常人体水的来源和去路。

来源：1.饮水，平均每日1200ml;2.食物水，平均每日1000 ml；3.代谢水，平均每日300 ml.去路：1.呼吸蒸发，平均每日350 ml；2.皮肤蒸发；平均每日500 ml；3.随尿排出；平均每日1500 ml；4.随粪便排出，平均每日150 ml.4.试比较DNA半保留复制与转录的异同。DNA复制 转录

DNA的一条链 模板 DNA的两条链 原料 dNTP NTP 聚合酶 DNA聚合酶 RNA聚合酶

引物 需要 不需要 产物 子代双链DNA

各种RNA 碱基配对 A-T，G-C A-U，T-A，G-C 方式 半保留复制 不对称转录 5．肝在胆色素代谢中有哪些作用？

肝在胆色素的摄取、转化、分泌、排泄过程中具有重要作用。1分，精心收集

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第五篇：门诊疾病休息、诊断证明盖章制度

门诊疾病休息、诊断证明盖章制度

一、取得执业医师资格的临床医师，并在我院注册后方有资格开具“病假单”，其他人员无权开具。

二、医生对门诊病人进行诊疗后，根据病情和病人需求开具“病假单”，病人不需要可以不开“病假单”，但必须告知病人“病假单”不能后补。休假期限急诊疾病不超过3天，普通慢性疾病不超过1周，特殊情况需要长休者须经科主任同意并签字盖章，最长不超过1月，门诊办公室核实无误方可盖公章。

三、我院“病假单”实行网络化管理。进入门诊医生工作站后，在左侧导航栏最下面“疾病证明书”，点击打开后即可填写，要求项目填写齐全，信息真实准确，打印后由医生签字并盖章，病人持“病假单”到门诊办公室盖门诊诊断专用章。医生须同时在门诊病历中详细记录。

四、临床医师必须本着实事求是的态度，根据患者疾病的实际情况，认真填写，科学严谨，在填写资料时做到项目齐全，字迹清晰，医学术语规范，诊断权限仅限于本专业范围内，力求做到准确无误。病休起始日指从患者就诊之日或就诊次日开始，不允许补假，不允许代人开假，不可超范围诊断及开假。

五、门诊疾病诊断休假证明书仅代表本次就诊的门诊疾病诊断和休假证明，不作为疾病鉴定或伤残证明。医生未经亲自诊查、调查及相应辅助检查，不得开具“病假单”，更不能出具假“病假单”。

六、医生开具“病假单”如违反上述规定，门诊办公室有权拒绝盖章，引发的后果由医生本人负责，并对当事人进行处罚考核，按照规定每次罚款200元，并通报批评，严重者取消医生开具“病假单”权利。

七、门诊办公室只负责门诊“病假单”盖章，不负责其他医学证明书盖章。