印度的就业政策措施与社会保障体系

第一篇：印度的就业政策措施与社会保障体系

一、印度经济发展与就业问题

印度是世界上第二人口大国，2001年总人口已超过10亿人，其中劳动人口超过4.05亿人。印度的人口年增长率1991年为2.03%，1998年为1.68%（注：（印）塔塔服务公司：《1998～1999年度印度统计年鉴》第45页。），这意味着每年新增劳动力700万人（劳动力参与率1997年为41.8%）（注：（印）塔塔服务公司：《1998～1999年度印度统计年鉴》第161页。）。因此，就业问题是印度经济发展所面临的一大难题，印度政府为解决这一问题作出了持续的努力，发挥着重要的作用。

（一）印度经济发展与就业问题

独立50年来，印度经济发展取得了令人瞩目的成就，尽管如此，印度经济仍然是发展中的市场经济，就业问题仍然未能较好解决。印度经济发展的目标之一，是消除失业和向千百万无业者提供有报酬的就业机会。然而，50年来的发展历程表明，这一目标未能实现。如1951年印度的失业人数仅为330万，到1990年已上升为2800万（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第10页。）。这意味着在这期间印度经济发展未能吸收同期正常增长的劳动力，更不用说减少积压的失业人数。印度未能在解决失业问题上取得重要进展。所以如此，原因是多方面的，其中起主导性作用的因素，一是人口及劳动力过快增长，超过了经济发展所能提供的新增就业机会；二是经济发展过程中的资本——技术密集化趋势，导致经济增长加速而就业机会相对减少，进一步加重了就业压力，使印度的失业问题日益突出。失业问题的社会经济后果也是多方面的，其中重要影响之一是加重了印度社会的贫困问题。贫困问题是印度经济社会发展中严重而又长期存在的问题。虽经独立后50年的发展，生活在贫困线以下的人口占全印度人口的比例仍然很大，例如，1992年这一比例为41.7%，即生活在贫困线以下的人口总数达3.548亿（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第318页。）。据有关资料分析，造成贫困的重要原因之一是失业或就业不充分。因此，解决就业问题与消除贫困问题是紧密相关的。虽然印度解决就业问题的效果并不理想，但50年来为解决这一问题而付出的持续努力却不能说没有作用。如果没有长期持续的努力以解决这一问题，今天印度的失业和贫困问题会更加严重。

（二）印度政府在解决就业问题中的作用

印度的就业问题从本质上说是一个发展问题，它是由印度市场经济的欠发达所造成的。因此，解决这一问题的根本途径只能是加快发展经济，创造更多的就业机会，在这方面仅仅依靠市场经济运行的自发性作用是远远不够的，作为市场经济宏观调控主体的政府可以发挥极为重要的能动作用。独立以来，印度政府为解决就业问题进行了持续不断的努力，发挥了重要的促进作用，主要表现为以下方面：

第一，重视政府对经济发展的宏观管理和控制作用，把国家置于引导经济发展的中心位置，在促进经济社会发展中发挥了重要作用。印度政府一方面发挥“企业家”作用，直接参与并调节经济发展，另一方面又发挥经济调控者作用，通过编制实施经济计划，颁布法令、政策，利用价格、税收、信贷等经济杠杆，调节印度市场经济的生产、分配、流通、消费等各个环节，实现对经济发展的宏观调控（注：参见陈继东著：《独立后印度经济社会发展研究》四川大学出版社，1997年，第19～43页。）。可以说，如果没有50年来印度政府的这种双重作用，印度经济是不能取得显著发展和进步的。换言之，印度经济的发展在一定程度上减缓了就业压力，印度政府的促进作用功不可没。[!--empirenews.page--] 第二，印度政府在促进经济发展过程中，强调从印度这一人口大国的实际国情出发，走适合自己的工业化发展道路。从印度是一个以农业为基础的人口大国的国情出发，印度政府在推进工业化的进程中，十分强调发展中小企业，发挥中小企业劳动密集的特点，创造更多的就业机会。印度大规模工业化进程从“二五”计划开始，也就在这个时候，印度政府颁布相关政策，为小型企业保留了部分行业领域，不许大型企业参与经营，有力地促进了中小企业的发展。中小企业所吸纳的就业人数亦显著增加，从1979～1980年度的670万人扩大为1997～1998年度的1670万人，增长约1.5倍（注：（印）塔塔服务公司：《1988～1989年度印度统计年鉴》第84页。《1998～1999年度印度统计年鉴》第91页。），有助于减缓就业压力。

第三，大力推行计划生育政策，强调控制人口增长规模，取得一定成效，有助于减缓就业压力。印度政府从“四五”计划开始重视人口问题和实施计划生育政策，经过近20年的努力，印度的出生率已从1961～1970年的平均41.2‰下降为1981～1990年的平均32.5‰。印度人口增长率也相应有一定幅度的下降，从1971年的24.8‰下降为1991年的23.8‰，1998年估计人口年增长率为1.68%（注：（印）塔塔服务公司：《1998～1999年度印度统计年鉴》第45页。）。人口及劳动力增长规模控制，有助于减缓就业压力。

第四，大力推行各种就业计划，努力创造更多就业机会，以减轻就业压力和消除贫困。

二、印度的就业计划及其措施

大力推行各种就业计划，努力创造更多就业机会，是印度政府解决就业问题的主要措施之一。尽管这些计划的实施结果与预期目标还有差距，但积极作用是应予肯定的。

（一）经济发展计划关于扩大就业的安排

失业和就业不充分是印度贫困的重要因素。因此，从一开始起，印度的经济发展计划就把实现充分就业列为经济计划的重要目标。

“三五”计划明确规定经济计划的长远目标：“最大限度地增加生产，充分就业，实现经济平等和社会公正，这些都是目前条件为人们所接受的计划目标。它们实际上并不是不同的概念，而是国家须致力实现的一系列相互联系的目标，这些目标没有哪一个能在排除其他目标的情况下实现，发展计划必须对所有目标给予均等的重视（注：印度政府，计划委员会：《第一个五年计划》第28页。）。”印度经济计划的制订者认为，增加投资就会带来国民收入和就业的增加，因为当国民收入随着投资的扩大而增加时，对劳动力的需求就会自动提高，就业便会扩大。因此，在印度的第1个五年计划至第5个五年计划中，虽然增加就业一直是这些五年计划的目标之一，但在每一个计划里却找不到为每个经济部门和地区所专门拟定的就业计划，以便一方面促进就业，另一方面增加国民收入。之所以出现这一弱点，在于计划的制订者未认识到只有在选择了适当技术的情况下，投资和国民产值的增加才能相应创造出更大的就业。其结果就是五年计划关于实现充分就业的目标落空了，失业率随着一个计划接着一个计划持续增加。例如，“一五”计划结束时，失业率仅2.9%，失业人数为530万人；“二五”计划结束时失业率上升为3.6%，失业人数增加为710万；“三五”计划结束时失业率进一步上升为4.5%，失业人数达960万（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第350页。）。[!--empirenews.page--] “六五”计划在就业政策的序言里承认：“在就业方面，情况远远不令人满意。过去10多年来，失业和就业不充分的人数大大增加。因此，我们的就业政策应当包括两个主要目标：通过提高有偿就业的增长率来减少就业不充分和减少通称为公开性失业的经常性失业。”“六五”计划开始时的失业总人数为1200万，“六五”计划预计在1980～1985年间将新增劳力3430万，计划新增就业3430万个，到该计划结束时的失业总人数仍为1200万。“六五”计划的就业目标总体上得到实现，到1985年3月第7个五年计划开始时，失业总人数为920万（注：但印度经济学家对此有不同看法，认为失业总人数为1390万。见鲁达尔·达[1][2][3][4]下一页 特：《印度经济》1996年英文版，第352页。）。

“七五”计划改进了计划方法，在计划方案中列出了各部门设想的就业增长指标，并预计在该计划期内的4756万个标准人／年的就业总需求中，有4036万个可望得到满足，即就业年均增长率为3.99%，那么，到“七五”计划结束时的失业率将仅为2.1%，失业总人数为722万。但鉴于80年代期间，劳动力一直在以年均2.2%的速度增长，而就业的年均增长率仅为1.55%，因此，失业人数增加就成为不可避免的事。

“八五”计划开始时印度的失业总人数为2800万左右。“八五”计划估计在1990～1995年间将新增劳动力3700万。因此，“八五”计划文件把该计划期间的就业增长率定为3%，以保证就业目标的实现。“八五”计划的前三年，就业人数增加了1878万人，这使1992～1995年的就业年增长达2%，但仍低于计划的年均增长率。“九五”计划把在增长过程中创造充分就业机会列为计划的一个基本目标，强调在高失业率和就业不足地区集中发展更多劳动密集型项目、部门和技术。同时，鉴于失业率很高和临时工不断增加，“九五”计划决定实施一个国家就业保障计划来增加穷人的就业机会。（注：印度政府，计划委员会：《第九个五年计划建设报告》(1997～2002)，转引自鲁达尔·达特：《印度经济》1998年英文版，第868～874页。）

综上所述，我们可以看出，经济发展计划是印度政府解决就业问题的一个主要工具，在每个计划的文件中都把实现充分就业列为基本目标。由于认识上的偏差和政策上的问题，前5个五年计划未对各部门、行业的就业增长作具体规划，而依赖于经济增长自动增加就业机会，其结果是导致失业问题越来越严重。从第6个五年计划开始，计划文件对总的扩大就业目标进行了按部门的分割性规划，并注意发展劳动密集型项目来增加就业，收到了一定效果，有助于减缓失业压力。但是“七五”计划和“八五”计划中都存在就业平均增长率高估的问题，实际就业年均增长率不仅低于计划指标，同时也低于新增劳动力的年增长率。这样，印度失业的总人数仍在不断扩大。尽管有这种问题，但总的失业率未出现明显上升，还略有下降，应该说经济计划对扩大就业所做的安排和相应的努力是有成效的。总的看来，解决就业问题仍将是印度经济发展计划的一个长期目标。

（二）乡村发展计划关于扩大就业的安排[!--empirenews.page--] 印度政府还通过实施各种乡村发展计划来增加就业，因为印度最主要的失业者分布在广大的农村。而要促进广大乡村的发展和消除贫困，给农村广大无业者或就业不充分者提供有偿就业机会是必不可少的措施之一。因此，印度从第4个五年计划开始，就陆续在不同地区，不同范围内实施了多种乡村发展计划，以促进增加就业。需要指出的是，乡村发展计划是一种综合性计划，它包括乡村和安全饮用水、道路设施建设等项目，还包括在乡村开展扫除文盲和进行技术培训、扩大医疗卫生保健网络等内容，而不仅仅是安排有偿就业。在此我们主要对乡村发展计划中关于扩大就业的安排进行分析。

70年代初，印度政府设立了一个专门委员会来制定解决失业问题的措施。该委员会提出了农村电气化、修建公路和农舍及小型灌溉工程等方案，以缓解农村的失业和就业不充分。该委员会还建议，应当最优先实施农村服务中心的计划，因为该计划有助于向工科大学生和技术人员提供就业或自我就业的机会。在1973年该委员会的报告发表以后，印度政府为提供就业和缓解就业不充分而实施了以下措施：1.农村工程计划。该计划以修筑永久性民用工程为重点，以此来缓解实施该计划地区的落后状况。2.边际农和农村劳动力计划。该计划是对农村的边际农等贫困家庭发放专项贷款，使之用于饲养家禽、养鱼、养猪和从事园艺之类的辅助性行业，扩大自我就业。3.小农发展机构计划。该计划通过相应机构向小农提供专项贷款，帮助他们采用最新技术开发农业的精耕细作和多种经营活动，以此减少季节性就业不充分。4.综合旱地农业开发计划。该计划开展土壤保护、土地开发和水利等永久性工程。这些计划项目是劳动密集型的，据估算，每投资1000万卢比，就可为大约1.5万人提供就业，因此可为计划项目实施地区提供大量就业机会。5.农村服务中心计划。该计划是向失业的大学毕业生和文凭持有者自谋就业提供援助，帮助他们在农村建立车间，从事农业机械的安装、维修、设备和零部件供应等等技术服务工作。援助对象主要是机械、农业、电机工程及其相关专业的大学毕业生。6.地区发展计划。该计划带有缓解地区发展不平衡性质，它涉及到在10个大型灌溉工程地区建设足够的公路、综合市场等基础设施，促进这些地区的发展，也相应增加就业。7.为农村就业的现金计划。该计划对包括治理水土流失、小水利、土壤保护、造林、防洪、垦荒、养鱼业、饮用水和道路建设等各种劳动密集性和生产性的农村发展项目提供资金，以创造新的就业机会。该计划规定，在每个区设立的一个项目要向100人提供在一年里平均持续工作10个月的就业，同时，与当地发展计划相一致，每个项目要生产具有耐用性的商品或建立永久性的资产。上述各种农村就业计划在70年代中期（即“四五”计划期间），仅中央政府就耗资17亿卢比，但效果并不显著，因为这些计划的缺点是“应急”性的和地区性的，缺乏总体规划和持久性。它们可以暂时性提供一些就业机会，项目完后失业或就业不充分又恢复了。

1977年，印度政府所积累的缓冲储备粮达2000多万吨，印度的粮食自给基本实现。在经济学家建议下，印度政府制定了以工代赈计划，即用粮食来支付生活低于贫困线以下的人的劳动工资。该计划的目的在于：一是为农村地区的人们提供有偿就业的机会；二是增加生产和提高农村地区生活水平，新创社会财富，加强基础设施；三是利用过剩的粮食，开发国家的人力资源。该计划的实施方式是：政府用粮食来支付在该计划项目中就业的全部和部分人的工资。中央政府以粮食的形式分配给各帮政府，以资助邦政府承担的正在进行的计划项目或一些特殊项目的资金，并授权由乡村自治会之类的基层权力机构来具体实施该计划。[!--empirenews.page--] 印度中央政府在1978～1980年间分配了270万吨粮食给以工代赈计划。计划实施的效果是：受益者中70%以上是劳动家庭和农村人口中的最贫困阶层；各受益家庭的收入增加了17.17%；就业总共增加约10.9%，每户就业的平均人日数从计划实施前的403个提高到实施后的447个；创造了一大批基础设施性的项目，以工代赈所占比重为60%。以工代赈计划的效果是明显的，因此，印度政府决定继续在更大范围实施。从1980年10月起，以工代赈计划更名为全国农村就业计划，由印度中央政府发起组织并提供50%的援助。该计划设想每年为失业者和就业不充分者新增30～40亿个人日的就业机会，计划所包括的项目有：饮水井、社区灌溉井、村储水池、小型水利工程、农村道路、学校和乡村评议会议事场等基础设施。在“六五计划期间，中央和邦政府实际支出资金183.4亿卢比，全国农村就业计划共创造就业17.75亿个人日，实现了162亿卢比的拨款指标和15～20亿个人日就业机会的预期目标。“七五”计划的拨款指标为248.7亿卢比，其中由中央政府支出125.1亿卢比，邦政府支出123.6亿卢比，预计总共创造14.45亿个就业人日。据“七五”计划前4年的资料，1985～1986年度至1988～1989年度共支出294.0亿卢比，已创造了14.77亿个就业人日（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第358页。）。可以说该计划的实施是较为顺利的。

印度政府还于1983年8月15日开始实施一个称为“农村无地劳动者就业保证计划”的新计划作为全国农村就业计上一页[1][2][3][4]下一页 划的补充。农村无地劳动者就业计划的资金完全由印度中央政府筹集。“七五”计划由中央部门提供174.4亿卢比资金，其目标是在此期间创造就业10.13亿个人日。“七五”计划前4年实际支出了241.2亿个人日。“七五”计划前4年实际支出了241.2亿卢比，共创造就业机会11.54亿个人日。

1989年4月28日，拉·甘地总理宣布实施贾瓦哈尔就业计划。该计划是由现存所有农村工资性就业计划合并而来，这也就意味着全国农村就业计划和农村无地劳动者就业保证计划为贾瓦哈尔就业计划所取代。在1989～1990年度至1993～1994年度的5年间，该计划总支出共1107.2亿卢比，其中用于小水利278.6亿卢比，占25.2%；用于乡村道路247.8亿卢比，占22.4%；用于村落和房屋建设166.0亿卢比，占15.0%；用于学校和社区场所86.8亿卢比，占7.8%；用于人工造林48.0亿卢比，占4.3%，其他项目280.0亿卢比，占25.2%。其所取得的效果也是明显的，共建成水井44.7万个；村落49,478个：建房148万间；学校16.8993万所；乡村道路67.4万公里；饮水井48.9万个；村庄储水池32.9万个；人工造林65.5万公顷。（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年版，第367页。）目前，贾瓦哈尔就业计划仍是印度政府所实施的主要的乡村就业计划。

（三）各种扶贫计划关于扩大就业的安排

贫困是一种社会现象，指的是社会中一部分人甚至不能得到基本的生活必需品。在印度，贫穷被界定为生活在最低生活水平之下的状况。许多经济学家和组织对印度贫困范围进行了有价值的研究，尽管他们据以进行分析的方法和衡量标准不同，因而得出的关于印度贫困状况的看法各异，但有一点是共同的，那就是印度社会，尤其是在广大农村，存在大量生活在贫困线以下的人口，即贫困是印度社会面临的一个普遍问题。同时也都承认，随着经济增长率的上升和政府实施各种扶贫计划，低于贫困线以下人口占总人口的比重已开始下降，但穷人的绝对数仍在继续扩大。造成贫困的原因是多方面的，主要包括：失业和就业不充分；穷人缺乏财产基础；穷人受教育程度低因而收入也相应低；个人收入分配严重不均，等等。因此，消除贫困是一项涉及各个方面、多领域的系统工程，其中，解决就业问题是至关重要的。在印度政府所实施的扶贫计划中，都包括有关于扩大就业的安排。[!--empirenews.page--] 提高广大民众的生活水平历来是印度经济计划的目标之一。“二五”计划说要改变低层人民的“状况”，“四五”计划又说要提高普通人和社会贫弱阶层的生活条件，特别是保证“就业和教育”。该计划还强调要实施“全国最低需求计划”以便改善较低收入阶层的条件。尽管如此，印度穷人的数量仍继续增加。1971年提出了“消除贫困”的口号，从此把贫困问题提到了政府议事的中心位置。“五五”计划指出：“失业、半失业以及大量生产者缺少资源基础，特别在农业部门，是贫困的主要原因。”“五五”计划提出，“将对失业、半失业和大规模的贫困问题发动一场直接的进攻。”（注：印度政府，计划委员会：《对“五五”计划一种有利的方法》，转引自鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第323页。）“六五”计划为此目的制定了一个反贫困计划即“农村综合发展计划”。农村综合发展计划的基本战略是，通过促进贫困家庭的自我就业，以便随着生产资料的转移，使他们得到收入，帮助他们跨过贫困线。该计划于1980年10月2日在全印5011个区开始实行，其主要措施是按逐级补贴的办法，即遵循穷者最先受益原则，对部落民补贴资本成本的50%，边际农、农业工人和农村手工业者占33.3%，小农占25%，通过对这些家庭的投资，帮助他们实现或增加自我就业。所需经费由中央和邦政府按50∶50的原则来分担。“六五”计划期间为该计划实际支出166.1亿卢比，受益者总人数1656万。

“七五”计划期间该计划使1820万户家庭得到援助，其使用经费331.6亿卢比。除此之外，由金融机构发放了537.2亿卢比定期贷款。这样，总共投入868.8亿卢比帮助1820万户受益者，其中45%的受益家庭属于表列种姓和表列部落（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第360页。）。1990～1991和1991～1992年度期间，该计划共支出391.9亿卢比，受益者为540万户，其中表列种姓和表列部落占受益者的比重上升为51%（注：鲁达尔·达特：《印度经济》1996年英文版，第360页。）。

“八五”计划期间，通过加大对每户援助力度，帮助受援家庭跨过贫困线。具体措施一是把对每户家庭的投资额从过去的6000～8000卢比提高为12000卢比，二是实施“家庭信贷计划”，把金融机构对受援户的贷款额扩大为2000卢比～25000卢比，使之能够跨进贫困线。“九五”计划为了重新调整乡村发展计划的方向并加大其贯彻力度以减少农村贫困，“农村综合发展计划”的战略重点从个人受益转向群体受益，同时延长高投资水平以确保项目的可行性。同时，援助的内容扩展为培训穷人的技能和技术改进以及提供适宜的基础设施（注：印度政府计划委员会：《第九个五年计划建议报告》(1997～2002)，转引自鲁达尔·达特：《印度经济》1998年英文版，第868～874页。）。总的看来，扶贫计划中的扩大就业措施不同于就业计划，它是通过援助贫困户使之逐步具备自我发展能力，从而实现自我就业和最终脱贫。而就业计划则是为失业者安排就业机会从而使之得到收入。二者的区别在于，扶贫计划有“治本”的作用，而就业计划更侧重于“应急”。两类计划同时实施，可收相互补充之效。

三、印度的社会保障体系[!--empirenews.page--] 市场机制具有巨大的能量，但也有先天的缺陷和不足，对于它带来的利益关系不平衡，必须由国家加以协调，这是市场经济正常运行的重要保证。社会保障体系就是国家利用自己的权力对国民收入进行宏观调控，为普通居民提供基本生活保障，缓解社会分配不公的一个重要手段。在印度市场经济条件下，社会保障体系主要由公共分配系统、社会保险措施、对农业工人的保障措施等三方面内容构成。

（一）印度的公共分配系统

印度的公共分配系统是社会保障体系的重要组成部分。它是在政府监督和指导下，由国家给予财政补贴，专门向低收入居民提供基本生活保障的零售商业系统，即平价商店。印度现有45万多个平价商店，遍布全国各地城乡，包括边远地区、山区和少数民族地区也都开设有平价商店。按照规定，当局向低收入居民发放购物卡，这些居民持卡可到平价商店购物。目前平价商店主要供应小麦、大米、白糖。食用油、布匹、煤炭和煤油等7种生活必需品，有的还供应茶叶、肥皂、火柴、食盐、豆类等重要生活品。为了保证这一系统的正常运转，印度政府每年拨出巨款进行补贴，仅粮食补贴一项，中央政府的支出已从1991～1992年度的285亿卢比增加为1997～1998年度的750亿卢比，1998～1999年度达900亿卢比（注：印度政府：《1998～1999年度经济调查》第67～68页。）。为了对公共分配系统进行监督，还专门成立了消费监督委员会。印度的公共分配系统在实现社会公正方面起到了一定积极作用，深受低收入平民百姓的欢迎。它既有利于低收入的消费者，也有利于生产者。因为通过该系统，一方面使低收入消费者获得平价商品，另一方面使生产者获得政府的支持价格和稳定的国家市场。

（二）印度的社会保险措施

印度的社会保险措施目前主要包括疾病、事故和养老方面的社会保险制度，其受益者主要是对工厂工人（20人以上的企业）和国家雇员，不包括小企业的工人和农业工人。其具体规定主要体现在以下法令中：

《雇员国家保险法》。1948年通过，其目的是向工人提供强制和捐助相结合的健康保险，为病、孕、伤工人提供上一页[1][2][3][4]下一页 医疗帮助，现金补贴，为死亡工人的亲属提供抚恤金，为接受保险者在死亡时提供丧葬费。《雇员准备基金和其他专款法》，1952年通过，主要内容是向企业雇员提供准备金、家庭养老金和保证金相联系的保险。《煤矿准备基金和奖金计划法》（1948年），专门解决煤矿工人的保险。《养老金支付条例》，1972年通过，为企业雇员提供养老金。家属抚恤金方面主要有《1971年煤矿家属抚恤金计划》和《1971年雇员家属抚恤金计划》。在生育津贴方面主要有《1961年生育津贴条例》以及各邦的相关立法。此外，印度先后颁布了100多个劳动保护方面的法规，涉及工资待遇、工作时间、劳动环境及人格保障等诸多方面，也是社会保险措施的重要组成部分。[!--empirenews.page--]

（三）对农业工人的保障措施

印度的农业工人大部分由经济和社会落后阶层所组成，是农村中最贫弱的一部分人。鉴于印度的社会保险措施并不包括这部分最困难的人群，印度政府采取了一些专门针对农业工人的保障性措施，这些措施也应视为印度社会保障体系的一个组成部分。

自独立以来，印度中央政府和邦政府都采取了一些保障性措施来改良农业工人的经济地位，这些措施主要有：1.废除农业奴隶。《印度宪法》明文废除了长期存在于印度农村的农业奴隶和强迫劳动的制度，宣布如实行农奴制则为犯法。2.最低工资法。1948年中央通过最低工资法，并要求各邦政府在3年内规定出农业工人的最低工资。3.其他法定措施。主要有：废除柴明达尔制；在各邦通过和实施以保护佃农和劳动者利益的《租佃法》；许多邦通过了规定土地占有最高限额的法令，剩余的土地将依该法分配给无地劳动者。4.鼓励在农村建立农业合作社组织。由该组织在农闲季节向农业工人提供就业。此外，印度政府的经济政策中通常已包括有改善农业工人的政策及措施。总的来看，对农业工人的保障措施为保护这一社会贫弱阶层提供了法律和政策基础，其积极意义是不容抹煞的。但存在的主要问题是这些保障措施的实际执行情况相当差。

第二篇：印度的社会保障体系

印度的社会保障体系

市场机制具有巨大的能量，但也有先天的缺陷和不足，对于它带来的利益关系不平衡，必须由国家加以协调，这是市场经济正常运行的重要保证。社会保障体系就是国家利用自己的权力对国民收入进行宏观调控，为普通居民提供基本生活保障，缓解社会分配不公的一个重要手段。在印度市场经济条件下，社会保障体系主要由公共分配系统、社会保险措施、对农业工人的保障措施等三方面内容构成。

（一）印度的公共分配系统

印度的公共分配系统是社会保障体系的重要组成部分。它是在政府监督和指导下，由国家给予财政补贴，专门向低收入居民提供基本生活保障的零售商业系统，即平价商店。印度现有45万多个平价商店，遍布全国各地城乡，包括边远地区、山区和少数民族地区也都开设有平价商店。按照规定，当局向低收入居民发放购物卡，这些居民持卡可到平价商店购物。目前平价商店主要供应小麦、大米、白糖。食用油、布匹、煤炭和煤油等7种生活必需品，有的还供应茶叶、肥皂、火柴、食盐、豆类等重要生活品。为了保证这一系统的正常运转，印度政府每年拨出巨款进行补贴，仅粮食补贴一项，中央政府的支出已从1991～1992的285亿卢比增加为1997～1998的750亿卢比，1998～1999达900亿卢比（注：印度政府：《1998～1999经济调查》第67～68页。）。为了对公共分配系统进行监督，还专门成立了消费监督委员会。印度的公共分配系统在实现社会公正方面起到了一定积极作用，深受低收入平民百姓的欢迎。它既有利于低收入的消费者，也有利于生产者。因为通过该系统，一方面使低收入消费者获得平价商品，另一方面使生产者获得政府的支持价格和稳定的国家市场。

（二）印度的社会保险措施

印度的社会保险措施目前主要包括疾病、事故和养老方面的社会保险制度，其受益者主要是对工厂工人（20人以上的企业）和国家雇员，不包括小企业的工人和农业工人。其具体规定主要体现在以下法令中：

《雇员国家保险法》。1948年通过，其目的是向工人提供强制和捐助相结合的健康保险，为病、孕、伤工人提供医疗帮助，现金补贴，为死亡工人的亲属提供抚恤金，为接受保险者在死亡时提供丧葬费。《雇员准备基金和其他专款法》，1952年通过，主要内容是向企业雇员提供准备金、家庭养老金和保证金相联系的保险。《煤矿准备基金和奖金计划法》（1948年），专门解决煤矿工人的保险。《养老金支付条例》，1972年通过，为企业雇员提供养老金。家属抚恤金方面主要有《1971年煤矿家属抚恤金计划》和《1971年雇员家属抚恤金计划》。在生育津贴方面主要有《1961年生育津贴条例》以及各邦的相关立法。此外，印度先后颁布了100多个劳动保护方面的法规，涉及工资待遇、工作时间、劳动环境及人格保障等诸多方面，也是社会保险措施的重要组成部分。

（三）对农业工人的保障措施

印度的农业工人大部分由经济和社会落后阶层所组成，是农村中最贫弱的一部分人。鉴于印度的社会保险措施并不包括这部分最困难的人群，印度政府采取了一些专门针对农业工人的保障性措施，这些措施也应视为印度社会保障体系的一个组成部分。

自独立以来，印度中央政府和邦政府都采取了一些保障性措施来改良农业工人的经济地位，这些措施主要有：1.废除农业奴隶。《印度宪法》明文废除了长期存在于印度农村的农业奴隶和强迫劳动的制度，宣布如实行农奴制则为犯法。2.最低工资法。1948年中央通过最低工资法，并要求各邦政府在3年内规定出农业工人的最低工资。3.其他法定措施。主要有：废除柴明达尔制；在各邦通过和实施以保护佃农和劳动者利益的《租佃法》；许多邦通过了规定土地占有最高限额的法令，剩余的土地将依该法分配给无地劳动者。4.鼓励在农村建立农业合作社组织。由该组织在农闲季节向农业工人提供就业。此外，印度政府的经济政策中

通常已包括有改善农业工人的政策及措施。总的来看，对农业工人的保障措施为保护这一社会贫弱阶层提供了法律和政策基础，其积极意义是不容抹煞的。但存在的主要问题是这些保障措施的实际执行情况相当差

第三篇：统筹城乡就业与社会保障体系研究

统筹城乡就业与社会保障体系研究

该课题是国家发展改革委员会承担的国务院重点课题《促进城镇化健康发展问题研究》中的一个重要组成部分，由发改委委托我院具体实施。

统筹城乡的就业和社会保障，不是单纯的农民进城和人口转移，也不是单纯地将城镇职工就业政策、社会保障政策和公共服务覆盖到农村，统筹城乡就业是一项系统的社会工程，是城乡地域之间各种要素优化配置的渐进过程，是城乡规划、产业分布和劳动力配置等一体化建设的必然要求。这个系统的建立，要在正确分析和面对当前就业和社会保障领域存在问题的基础上,在统一的目标指导下，经过试点，逐步推进，探索出一条适应中国的经济发展、与工业化和城镇化进程相协调的统筹城乡的就业和社会保障新路子。

一、正确分析和面对我国统筹城乡的就业和社会保障体系建设面临的新情况

改革开放二十几年来，我国劳动保障事业取得了重大成就，为经济发展和社会建设做出了积极贡献，在就业和社会保障方面取得了很大成绩，就业机制、就业规模和就业结构发生了重大变化，通过积极的就业政策，建立了市场导向的就业机制，就业规模不断扩大，就业结构逐步调整，就业形势总体稳定。初步形成了独立于企业事业单位之外，资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系框架。目前，基本养老保险、基本医疗保险、失业保险和工伤保险已覆盖绝大多数城镇职工，城镇三条保障线较好地发挥了保障低收入者生活的作用，社会保障基金筹集渠道进一步拓宽，国家财政对社会保障事业的资金支持大幅增加。

在统筹城乡就业方面做出了突出的工作，一是从政策上讲原来针对城镇职工的劳动力市场建设、职业培训等政策已经逐步覆盖到农村，二是各地也在进行试点和探索，并且涌现出许多典型的做法，在建立统筹城乡的社会保障体系方面也迈出了很大的步伐，但是在统筹城乡的就业和社会保障体系建设方面还存在许多问题，突出地表现在：

（一）农民工进城就业在户籍、低保、住房等公共福利方面的体制性障碍仍然存在当前，统筹城乡就业的政策体系初步形成，农民工在获得就业机会和工资报酬、享受公共就业服务等方面有了政策保障，但在户籍制度改革以及附着在户籍之上的其他公共福利方面的体制性障碍仍然存在。在户籍制度的改革方面，虽然全国许多地方，基本冲破了在就业准入方面的户籍限制，但在进行户籍改革的地方也往往仅限于就业准入，真正附着在户籍制度背后的其他公共资源，农民工仍然难以与城镇职工一视同仁。如绝大多数进城就业的农民工不可能真正成为城市居民，很难享受到城市居民享有的许多公共服务和社会福利，即使在取消“农业户口”和“非农户口”、实行了户口登记一元化管理的地方，许多也难以与城市居民同等地享受失业保险、最低生活保障、经济适用住房等保障和福利待遇。由于多年来二元体制的影响依然存在，城乡居民的利益差别短时间内很难消除。

（二）社会保障体系建设方面存在城乡社会保障制度发展失衡、衔接困难、财政投入不足等诸多问题

在党的十六届六中全会上，建立覆盖城乡的社会保障体系被列为2020年构建和谐社会的九大目标和任务之一，但真正解决进城农民工的社会保障问题、实现城乡劳动者社会保障权利方面的平等，除工伤保险从制度设计上可覆盖城乡所有劳动关系的劳动者外，其他险种在实践过程中还面临许多问题和困难：一是各种不同保险的衔接问题，如养老保险有农村养老保险、“双低”养老保险、失地农民的养老保险和城镇企业职工基本养老保险四种不同的制度；医疗保险有新型农村合作医疗、大病医疗保险、城镇职工基本医疗保险三种不同的制度。如

何很好地解决各个不同制度之间的衔接和过渡问题，仍然是一个有待进一步探索和研究的问题。最大的问题是农民工的社会保险问题。一方面由于缺乏农民工定居和稳定转移的制度环境；另一方面社会保险特别是养老保险统筹层次低，没有适合农民工特点的养老保险办法，养老保险制度设计本身存在的问题，致使农民工的养老保险无法实现异地转移。再者，我国养老保险运行模式正处在由现收现付制向统帐结合、部分积累制转变时期，对老职工的历史欠帐需要偿付,本身资金投入不足,再要对数量庞大的农民工的社会保障增加投入,可能会使本来就很困难的地方财政难以承受,真正建立覆盖城乡的社会保障体系，制度上全覆盖尚能达到，但要实现人群的全覆盖还有很大的资金缺口，需要强有力的财政支持。

(三)与统筹城乡就业和社会保障体系相关联的土地、投资、产业发展等相关政策不配套

统筹城乡的就业和社会保障体系的建立，要与经济社会发展水平相适应，要在城乡一体化的大背景下进行系统决策、配套改革，劳动保障系统自身无法独立完成；要完善相关的产业政策、投资政策、土地规划和财政等政策，需要各级党委和政府的重视，需要其他部门的综合配套和相互协调发展。目前在全国各地的探索和实践中，劳动保障系统内部的就业和社会保障政策向农村延伸已经取得了很大的进展，建立覆盖城乡的公共就业和社会保障服务体系也取得了很大的进展。一些地方如重庆市、四川省成都市、广东省南海市等城市在城乡一体化的统一规划下，统一协调城市规划、土地集中集约使用规划、主导产业发展规划与农民进城就业、住房安置、社会保险、子女就业等发展政策，取得明显成效。但仍有很多地方在建立统筹城乡就业和社会保障体系时，还停留在提高就业率、将就业政策和就业服务等延伸到农村，将社会保障政策和参保人群覆盖到城镇居民和农村的阶段，产业发展政策、土地使用政策、城市规划等政策的系统配套还停留在论证和探讨建立目标的阶段，真正实施相互配套的城乡一体的就业和社会保障体系还有很长的路要走。

二、科学研究和制订统筹城乡的就业和社会保障体系中长期发展目标

统筹城乡的就业和社会保障体系应当是公共政策覆盖城市和农村、城乡一体的劳动力市场、并且实现城乡劳动保障管理的统筹协调发展。具体来讲,长期目标可以描述为:

（一）对流动就业人群实施公共政策全覆盖

主要在就业服务政策上要作到城乡一视同仁，在职业培训政策上实现工农全覆盖，在社会保障政策上要分项区别对待，在义务教育政策上要实现城乡区域一致，在财政扶持政策上要实现列入常规预算，在法律援助政策上要作到免费提供服务。

（二）建立健全城乡一体的劳动力市场体系

要突破地域限制，畅通流动渠道；破除户籍壁垒，打开城乡通道；消除就业歧视，改善就业环境；衔接社保关系，便利流动就业；统一规范中介，提高匹配效率；加强市场监管，保障劳资权益。

（三）实现城乡劳动保障管理的统筹协调

改革管理体制，打破城乡、条块分割；建立组织体系，实现五级网络、直通村庄；提高统筹层次，实现中央统筹、省级调剂；完善信息系统，实现全国联网、统一标准；增强服务能力，加强队伍建设、改进手段；完善法律，稳定政策。

本世纪的头20年,是我国经济社会发展的关键时期,也是建立统筹城乡的就业和社会保障体系的关键阶段。到2020年劳动和社会保障事业的发展目标为：城乡就业比较充分，分配

格局比较合理，人人享有社会保障，管理服务规范高效。

-----劳动者平等选择就业，在城乡、地区和各类单位间合理流动，就业形式灵活多样；就业规模适度，城乡就业人数总数达到8.4亿左右，调查失业率控制在社会可承受范围内；就业结构更趋合理，第一产业就业人员比例低于30%，第二、第三产业的就业人员大幅上升；劳动者普遍接受职业技能培训，高中以上就业人员比例大幅度上升，就业人员素质基本达到工业化要求。

-----全方位、多层次的社会保障体系基本健全，城乡居民养老、医疗和最低生活等社会保障都有相应制度安排；城镇居民各项社会保障达到全覆盖，农村居民不同程度地享有养老、医疗以及最低生活保障等基本社会保障；社会保障水平与经济增长和社会进步相适应；社会保障支出占GDP比重大幅度提高，财政对社会保障的支出进一步加强。

为了实现上述目标，要加快城镇化建设，统筹城乡就业。在“十一五”期间，着力打破城乡分割，改革户籍制度，取消城镇对农村劳动力进城务工和从事经营活动的各种不合理限制，为促进农村劳动力平稳有序转移创造良好的政策环境。同时，实现城镇登记失业率向城乡调查失业率统计监控的转变。2010年以后，随着整体就业压力的减缓，城镇化建设步伐逐步加快，要统筹安排城乡劳动力就业，逐步加大农村劳动力向城镇转移的规模，提高城镇吸纳农村劳动力的能力，改善城乡就业的市场环境，提高农村劳动力就业充分程度。

在健全社会保障体系方面，按照统一、高效的原则，整合社会保障行政管理职能，完善社会保障政策，形成比较健全的社会保障体系总体框架，将试点成型的养老保险制度和其他社会保障制度逐步向全国城镇推广，在全国主要城市逐步完成新旧制度转换。2010年以后，在分步推进城镇和农村各项社会保障制度建设的基础上，进一步完善社会保障制度。

三、统筹兼顾和协调实现覆盖城乡的就业和社会保障体系的基本思路

统筹城乡就业和社会保障是统筹城乡经济发展的一个重要组成部分。统筹城乡经济发展要实现三个方面的转变,一是由农业哺育工业转变为工业反哺农业,政府公共财政向“三农倾斜”；二是推进城镇化建设，以城带乡，统一城乡劳动力市场，为农民进城就业创造更多的机会和平等的就业环境；三是城乡互动，运用城市的辐射和带动，加快建设社会主义新农村。因此作为城乡建设的一个组成部分，建立城乡统筹就业和社会保障体系，要实现以下三个突破：

（一）统一规划、系统决策，在体制创新上实现突破。

统筹城乡的就业和社会保障体系的建立是在城乡一体化建设的大背景下进行的，某种程度上讲是城镇化的必然结果。从经济结构变迁看，城镇化过程也就是农业活动逐步向非农业活动转化和产业结构升级的过程；从社会结构变迁看，城镇化是农村人口逐步转变为城镇人口以及城镇文化、生活方式和价值观念向农村扩散的过程；从空间结构看，城镇化是各种生产要素和产业活动向城镇积聚以及积聚后的再扩散过程。因此统筹城乡的就业，解决农村劳动力向城镇转移和三次产业结构间的转移要与城镇化的步调一致，完善城镇职工、农民工和农村社会保障体系要与统筹城乡的大背景一致，与统筹城乡的公共财政体制、户籍制度、土地管理和使用制度、行政体制等综合配套改革同步。

实现城乡统筹就业和社会保障，要从体制上着手，包括组织机构、人员编制、经费投入、监

督管理等一系列制度的优化和调整，同时各级党委和政府一把手抓到位，多部门综合联动。只有在体制上有所突破，才能确保统筹城乡就业和社会保障目标的根本实现。

（二）进行综合配套政策改革，在制度创新上实现突破。

建立统筹城乡的就业和社会保障的政策体系是一个系统工程，需要在统一的目标下进行系统的政策设计，以促进城乡就业、建立覆盖城乡的社会保障体系为核心，同时完善农民进城居住、医疗、社保、子女教育和青年就业、弱势群体就业援助等配套政策，通过这些政策的制定和完善，形成城乡一体的积极就业政策、劳动力市场政策、社会保障政策，建立覆盖城乡的职业培训体系、再就业援助体系、社会保障经办服务体系，为实现统筹城乡的就业和社会保障体系提供组织保障和政策保障。实现城乡统筹就业，要建立一个新的制度框架，这个制度框架包括：城乡一体化的劳动力市场管理制度；城乡统筹的人力资源开发利用制度；土地节约集约使用管理与失地农民安置就业制度；城乡统一的户籍登记管理制度；覆盖城乡全体居民、相互衔接配套的社会保障制度；面向城乡的公共就业和社会保障服务制度，等等。

（三）实现就业和社会保险体系的良性互动，在劳动保障业务协调机制上实现突破。

正如经济发展需要与社会发展要相协调，促进就业同样也需要与社会保障发展相协调。在现行的制度设计和实践当中，还存在着就业与社会保障不协调的现象，保障水平过高、保障不足与没有保障的情况同时存在。一方面，为追求基金平衡维持高费率的做法加重企业负担，影响扩大就业；另一方面，片面追求就业量的扩大忽视了对部分群体提供正常保障的问题。在进行统筹城乡的就业和社会保障体系设计时，要在两者协调发展的方针指导下，既要实施积极的就业政策、扩大就业总量，也要与城镇化的进度相适应，优化就业结构，更要建立健全社会保障体系，提高就业质量。

国家要根据当前的经济和社会发展状况，在充分就业和完善社会保障之间做好平衡。在就业压力较大时，首先要积极扩大就业，并通过适度的社会保障来促进就业，社会保障改革与发展至少应以有利于就业为前提；而在就业压力相对较小、就业比较充分的情况下，则应该加快社会保障制度建设，根据经济发展状况扩大社会保障的范围、适当提高保障水平。

四、动态把握和注意建立覆盖城乡的就业和社会保障体系的几个关键问题

（一）统筹城乡就业和社会保障体系要与工业化、城镇化进程相协调

城镇化、工业化和经济发展紧密联系在一起，在一定时期内，一个地区城镇化推进的速度和规模，必须与工业化的进程相适应，与其经济实力和发展水平相匹配。城镇化的推进一定要从实际出发，量力而行，吸取国外城市化的经验教训，注意保护和节约土地，维护农民的合法权益，合理把握城镇化进度。而城镇化的进程也就是农村劳动力转移和三次产业结构调整和优化的过程，因此统筹城乡就业的进程必须与城镇化的进程一致，覆盖城乡的社会保障制度体系的建立也要与经济社会发展的水平相协调，与城镇化的进程相协调。

根据发达国家社会保障发展的历程，同样存在着先工业、后农业，先城市，后农村的过程。有关专家预测表明：中国的城镇化与西方的工业化、城镇化进程不完全一致，在中国城镇和农村的人口比例在达到60：40的结构也许是最和谐的状态，不会象西方社会出现80：20的结构状态。因此建立覆盖城乡的就业和社会保障体系要借鉴国外发达国家工业化、城镇化

进程的经验做法，更要与我国的城镇化、工业化的进程相互协调。

（二）统筹城乡就业和社会保障体系的建立要在试点的基础上分区域、分层次推进

统筹城乡就业，包括制度创新、体系完善和政策统一。有的需要从城市向农村开放和延伸，有的需要构筑和建立，有的需要进行整合和共建。就全国而言，现在还没有现成的最优模式可供普遍参照，需要通过试点来闯出新路。在总结城乡统筹充分就业社区经验的基础上，在以劳动保障部、发改委、财政部、农业部等四部委组成的城乡统筹充分就业试点小组的领导下，城乡统筹充分就业试点工作正在全国20多个省市拉开序幕。通过试点，总结出率先实现城乡统筹充分就业的城市、就业环境最佳的城市、创业型城市、技能兴市等典型城市以及这些典型城市的不同政策模式，在此基础上总结制定指导全国的就业政策,并选择适当的时机逐步推进。

在健全社会保障体系方面，按照统一、高效的原则，整合社会保障行政管理职能，完善社会保障政策，形成比较健全的社会保障体系总体框架，将试点成型的养老保险制度和其他社会保障制度逐步向全国城镇推广，在全国主要城市逐步完成新旧制度转换。在农村，加快推进新型合作医疗、最低生活保障和农村社会养老保险制度建设。2010年以后，在分步推进城镇和农村各项社会保障制度建设的基础上，进一步完善城乡统筹的社会保障制度。

（三）统筹城乡就业和社会保障体系的建立要动态把握就业和社会保障的良性互动关系

就业和社会保障相互联系、相互协调才能发挥其积极的作用。如果就业率过高，忽视了弱势群体的社会保障问题，这种无保障的就业也是低水平的就业，不稳定的就业。保障水平过高，将会使一部分人失去了就业的积极性，出现“养懒汉”的现象，不利于劳动力市场的培育和整体性人力资源的开发。高就业率和高社会保障水平要以相当的经济社会发展水平、城镇化水平等协调发展为前提。因此我们既要注重着眼于提高就业率、提高保障水平，也要注意把握它们之间的动态协调关系。在统筹城乡就业和社会保障体系建设时做到：

1.保障水平要适度。

社会保障标准的确定，要同现阶段经济发展水平相适应，既要保证基本生活需要，又要有利于促进就业和再就业。保障水平过高既加重企业缴费负担，加速资本对劳动的替代过程，不利于扩大就业、鼓励用人，又不利于调动低收入劳动者的工作积极性，会使社会保障制度存在明显的道德风险。

2.保障范围要不断扩大。

目前，我国就业渠道、方式发生了重大变化，要求必须不失时机地扩大基本社会保障的覆盖范围。首先，要将城镇灵活就业人员逐步纳入社会保险，使基本养老保险覆盖到城镇所有从业人员，基本医疗保险和医疗救助覆盖到城镇所有从业人员和居民，失业保险和工伤保险覆盖到所有企事业单位及其从业人员，最低生活保障制度覆盖到城镇所有居民。其次，要适应城镇化和农村劳动力转移的大趋势，尽快研究失地农民、农民工、乡镇企业职工参保问题，为该群体提供基本保障。第三，探索建立农村社会保障体系，逐步为农民提供适宜的保障。

3.要切实减轻企业负担。

目前我国社会保险费率居高不下，这不仅使许多单位和个人望保却步，而且加重了企业负担，不利于鼓励企业增加就业岗位，也势必影响我国经济的国际竞争力。为鼓励各类企业更多吸纳就业，除了实施更有利于企业发展的产业政策、财金政策、税收政策、外贸政策外，很重要的一个措施就是在扩大社会保障覆盖面的同时，适当调整过高的社会保险缴费率，切实减

轻企业负担，使经济发展与扩大就业和社会保障协调发展。课题组组长：田小宝

课题组人员：靳宏、马云飞、何平、张一名、汪泽英、王永奎 主报告执笔人：张一名

分报告一执笔人：王永奎

分报告二执笔人：汪泽英

第四篇：印度的医疗保障体系

印度的医疗保障体系

印度是世界上排名为第二的人口大国，它也是最早建立初级卫生保健网的国家之一。自从印度独立后，逐步地重视医疗保障制度，特别致力于医疗体系公平性，这特别值得发展中国家学习。印度的医疗制度独具特色。早在1949年的印度第一部宪法就明确地规定：所有公民都免费享有医疗服务。直到现在印度政府仍然实行以全民免费医疗为基础的医疗保障制度，不断的建立和完善公共医疗服务的卫生体系。

一、印度的医疗制度

印度公共医疗服务体系由中央至地方六个不同层次组成,与之相应的是六个不同层次的医疗服务提供机构,分别是中央级医疗机构、邦级医疗机构、地方级医疗机构、社区级医疗机构、初级卫生中心和基层卫生中心1。在基础医疗的阶段，国民享有免费的医疗服务，其地点主要是在大多数的公立医院。由于政府投入公共医疗的费用是有限的，公立医院只能主要负责提供低水平的医疗服务。特别是对占人口总数29%，大约2.92亿的贫困人口提供低水平的救助和免费医疗。因此在印度，医疗服务的市场是私营的医疗服务机构和诊所占有很大的份额，形成了公立医院和私立医院互为补充的局面。

印度的医疗制度比较重视公平性，政府也致力于促进农村医疗服务的发展。印度农村的三级医疗网络体系包括保健站(sub-centre)、初级保健中心(pr-imary heal th centre)和社区保健中心(com-munity health centre)三部分3。在农村实施基本医疗服务的单位是保健站，每一个保健站各有一名男女的保健员，他们各有各的分工。一个保健站负责的范围是3000-5000名村民的医疗服务，其运行的资金来自印度家庭福利部。联邦政府负责建立和维持初级保健中心，覆盖的范围是20000-30000人。当保健站不能治疗时，可以转诊到初级保健中心，每6个保健站会有一个初级保健中心。如果病人的情况更加的严重，那么就得送往社区保健中心。社区保健中心也是由联邦政府负责建立和维持的，每10万农村居民配备一个社区保健中心。当社区保健中心也无法处理时，那么病人将继续转诊到地区医院。

在印度，医疗保险的覆盖率比较低，大约只占总人口的10%。医疗保险都是由使用者自己花钱购买，其中私人保险（属于公共部门的私人保险）是由印度保险总公司和生命保险总公司来提供的。他们提供的保险主要是关于基本医疗、癌症医疗等大病医疗服务的。近些年来，在政府的推动下 倾向于农村低收入家庭的医疗保险逐渐丰富4。筹资是医疗活动展开的最为关键的一个环节，决定了医疗服务的广度和深度。医疗资金筹集主要涉及到筹资的公平性、可负担性以及政府投入与个人直接支出之间的关系等5。印度医疗服务体系的筹资渠道主要包括公共筹资与私人筹资。公共投资当然是通过各级政府的税收、非税收收入以及社会保险费用等形式的筹集。私人筹资的方式有个人的直接的支出、非盈利组织提供的保险计划以及私营健康保险等的形式来运作的。但是在印度医疗总费用的指出中，根据 WHO统计的 2004年数据显示,私人支出约占 82.3 %, 政府支出为 17.7 %6。可以发现印度的医疗支出结构的不合理，这就是导致印度医疗发展缓慢的重要原因。

总之，用一句话来概括印度医疗制度的特点，那就是：高覆盖率、低水平、有限医疗保险的医疗体系。

二、印度医疗值得我们借鉴的地方

1、印度的医疗制度最注重的是公平性，政府力保每个人可以享有免费医疗的服务，特别是关注穷人的医疗保障，其中卫生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金来向贫困人口提供救助，努力用有限的资金来帮助穷人。他们的这种关注弱势群体的行为，值得我们现在学习。例如在我国，现在有许多的农民工，他们进入城市，为中国的现代化做出了巨大的贡献。但是他们并没有享受到应有的医疗保障。同时政府在投资医疗体系，应当多加考虑到地区的发展不平衡的因素。这些年来，我国的政府在医疗体系的投资总量并不少，但是没有过多的考虑到贫穷落后地方的情况。印度政府将有限的政府投人公平地补给最需要医疗服务的需方，卫生补贴和杜会保障的主要受益人是贫困及弱势群体。而中国的政府投入和社会保险的对象主要是城镇居民7。今

后我国的医疗就需要推进全民医疗保障体系，提高医疗服务的公平性。

2、坚持和支持政府、市场共同参与。在这个体系中，仍然需要政府起主要的领导作用，毕竟医疗卫生体系属于公共物品或者准公共物品，由政府来主要提供是最好的。但是公共物品有时会出现很多的问题，这就需要市场来协调。在我国现阶段的问题是公共产品处于需要市场化的时期，但是私人的产品市场发展受到了抑制。同时政府的作用没有积极地发挥出来，导致出现“看病难，看病贵”的现象。在医疗保障领域坚持“支持性的政府干预、有效的市场参与”原则很重要,政府应加强对公共卫生和基本医疗的投入,加强对医疗服务市场的管理和引导8。

3、加强社会参与的程度。在印度各个社会团体为促进医疗卫生服务做出了很重要的贡献。我国也需要加强社会团体的参与度，为看不起病的贫穷人口提供资金和技术上的帮助。

参考文献：

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印度医疗保障体系探析

保险研究 2008年第 10期；

2、Ismail Radwan，India4663(2007)11-0789-02；

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独具特色的印度农村医疗保障体系

上海党史与党建 2009年8月；

5、李

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2009年第 4期

6、htt p : Mwww.who.i nt/w hosis /da ta /Search.jsp.7、胡苏云

滕

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印度医疗制度及其对中国的启示 社会科学 2007年第11期

8、李 琼，侯可华，邓 畅

印度医疗保障体系探析

保险研究 2008年第 10期

第五篇：印度的医疗保障体系

印度的医疗保障体系印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家，但印度的医疗保障体系在世界上是有名的，它保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，一般老百姓看病的费用绝大部分是由政府支出，这极大地促进了印度社会的整体发展，同时,对我国医疗制度的改革也具有借鉴作用。

印度医疗体系的现状

自1947年印度独立后，印度政府建立了几乎免费的公共医疗卫生体系，国民健康花费的绝大部分都是来自政府支出。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定“所有国民都享受免费医疗”。只要不是大病，无论是谁都可以接受免费医疗。但如果病情比较严重，患者自己也需要负担一部分费用。对于急诊病人，他们采取的政策是先看病，后交钱。

据统计,印度全国现有1.2万所医院、2.2万个初级医疗中心、2000多个社区医疗中心和

2.7万个诊疗所。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。在印度看来，医疗卫生体制如果完全实施商业化、市场化运作，会违背医疗卫生事业的基本规律，破坏社会公平，不利于社会安定。因此，印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。

近10年来，印度的私人医疗行业得到了快速的发展，目前整个医疗行业支出为国内生产总值的5.4％，其中有将近20％出自政府投入的公共卫生部门，另外都出自私营的健康及医疗行业。由于政府鼓励私人医疗行业的发展，印度的私营医疗服务业以其出色的医疗技术和具有竞争力的价格在国际上赢得了声誉。很多外国企业已经利用印度训练良好、会讲英语的低成本劳动力，将其与医疗相关的服务外包到印度。这类服务包括x射线和血液分析、远距离诊断等业务。

印度公立医院尽管存在资金短缺和条件较差等问题，但它们对社会的稳定起着重要作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。20世纪80年代初期，印

度政府就制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网络的宏伟目标。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向广大穷人提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药费。2004年，印度政府还宣布，今后10年内将斥资9000亿卢比，用于医疗设施基础建设和购买医疗卫生器械，确保未来10年印度各大医院的医生和床位数量增加一倍，护理人员增加两倍。

从2005年开始，印度着手进行了一项更大规模的“全国农村健康计划”，以加强印度农村地区，尤其是那些落后地区的医疗体系。他们正在将主要精力放在对原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训等方面。在这项计划中，届时将会有14.5万个乡镇健康中心、2.3万个地区健康中心以及3222个大型健康中心来为广大农村人口提供医疗服务。在这些政府医院体系中，病人都可以免费得到医生的诊疗以及基本的常用药，即便遇到重大疾病需要输血或手术，患者也只需要负担其中的5％左右。如果病人生活在规定的贫困线以下地区，他还可以动用“全国健康优惠基金”来得到全免费的治疗。

政府采取的措施

印度政府为了确保其医疗系统的顺利进行，采取了以下一些行之有效的措施：

1、合理利用政府投入，积极推行全民免费医疗制度。印度政府2005—2006用于农村公共健康事业的总资金投入为1028亿卢比（约合24亿美元），与世界上很多国家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要医疗服务的地方，也就是说，在配置有限的医疗资源上尽量做到公平公正。这一点至关重要。据今年世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜显示，印度在全世界居第43位，居发展中国家前列。

在未来三到四年里，印度政府对医疗体系的投入将进一步提高，公共卫生部门的支出在国内生产总值中所占的比例将进一步提高。

2、帮助弱势群体，使他们看病基本上不花钱。印度的农村医疗网络很健全,占印度人口72％左右的农村居民和城里人一样,享受国家提供的免费医疗。1996年以后,政府推出了社区

医疗中心的规划,每10万名农村居民配备1个社区卫生中心,一个中心约设30张病床和4名医生,并配有化验室和基本检查设备等。社区卫生中心无法处置的病人一般都送往设施较好、医护人员齐备的地区医院。农民有个头疼脑热的小病，从村里的小诊所或卫生中心便可以拿到阿司匹林这样的常用药。一个地区通常有2到3所这样的医院。印度农村的医疗体系既减轻了农民家庭的经济负担，也在一定程度上保证了社会公平。

3、对私立医院实行严格的监管。私立医院在印度医疗体系中也发挥了重要的作用。但政府对这些私营医院有严格的监管，如项目的审批、诊疗费管理和医药费管理等等，以便让全国医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。

4、鼓励私立医院担负一定的社会责任。印度政府积极鼓励发展私立医院，使他们担负一定的社会责任。由于政府医院不以营利为目的，因此其条件比私立医院要差得多。经济条件比较好的患者很自然地“分流”到私立医院。例如，距离全印医学院几公里远的阿波罗医院看上去好像一座五星级宾馆，院子里绿草如茵，病房宽敞明亮，各种先进医疗设备一应俱全。另外，私立医院拥有高水平的医务人员，很多医生持有英国皇家医学院等著名医学院校颁发的高级资质证书。在高水准的私立医院就诊，当然比公立医院费用高，但按照一般国际标准衡量，价格仍然是相对便宜的。因此，大批西方国家的患者不远万里到印度求医，就是这个原因。

5、积极探索建立医疗互助保险体系。近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，针对发病率较低但医疗费用较高的大病风险，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保，走出了发展中国家农村医疗的一条新路。如在部分地区，政府要求一些医学院及医学研究机构与当地村民合作。这些村民每年缴纳365卢比，政府再给予200卢比的补贴，让他们组成医疗互助保险体系，这可以让村民们能够负担起大约3万到4万卢比的治疗花费，承受像一般性手术治疗等规模的疾病风险。与此同时，各种私立医院竞相发展，为不同需求的人群提供相应的医疗服务，甚至欧美一些国家的病人都到印度的私立医院就医，这些医院闯出了一条国际市场化的道路。

6、努力改进农村地区的医疗卫生条件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且尽可能地让医疗保险政策成为一项强制措施。除此之外，政府还对一部分医疗行业进行补贴，尽可能避免出现百姓因为贫富差距而无法看病的情况。即使你没钱，只要你去任何一家政府医院，医生就必须给你诊治，这是印度政府的基本政策。

目前，印度政府正在进一步完善国内的公共医疗体系。实际上，对于健康及医疗行业而言，完全市场化和商业化可能会是一个灾难，这会极大地抬高医疗价格、增加社会支出，而这一切都最终要转嫁到病人的头上。因此，印度政府制定的理想目标是，在将来，私营部门在整个健康医疗体系中所占的比例为60％，由政府投入的公共医疗机构从现在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一个富裕的国家，而是一个人口稠密的发展中国家，但却能走出一条近乎全民免费医疗的成功之路，这对于完善我国医疗卫生制度具有重要的借鉴作用。