110213 尘封的耶鲁大学与湘雅医学院的历史关系

第一篇：110213 尘封的耶鲁大学与湘雅医学院的历史关系

尘封的耶鲁大学与湘雅医学院的历史关系

（一）是谁惹来了耶鲁？

耶鲁是美国的著名大学，培养出的历届总统、国务卿、参众议员不计其数，获诺贝尔奖金的科学家也不计其数，这是许多人都知道的。那么耶鲁与远在万里之外的中国湖南有什么关系呢？这却是很多人所不知道的。湖南省会长沙市内有一所历史悠久的医院——湘雅医院，它的对面隔着马路，就是并校后归属中南大学的湖南医学院了，而湘雅医院一度叫做“湖南医学院附属第一医院”，其实湖南医学院在解放前一直叫做“湘雅医学院”的。所以“湘雅”既是医院之名，也是医学院之名。那么“湘雅”到底是什么意思呢？“湘”字不难理解，湖南省之简称也，自古如是；而“雅”字呢？那本是“雅礼”的缩称，而这“雅礼”不过是“耶鲁”（Yale）的旧译而已。如此说来，“湘雅”医学院及附属医院，自然就是“湖南耶鲁”医学院及附属医院了。其实更值得一提的是，湘雅医学院是中国规模完善的第一所现代医学院，而湘雅医院也比声名赫赫的北京协和医院问世还要早上六年！

那么又是因为什么原因，中国的第一所现代医学院竟设在了远离政治经济中枢的湖南长沙，而不是在首都或是开风气之先的沿海呢？这就说来话长了。湖南这个地方有两个特点，一是富庶，自古有“湖广熟，天下足”之谓；二是人不安分，敢为天下先者众多，所以才有“无湘不成军”和“亡中国除非先亡湖南”之说。戊戌年那个孤身威逼武人袁世凯杀西太后不成，事败可逃而不逃，偏要以身殉难的谭嗣同，就是湖南人的典型标本，更不必论前之曾左，后之毛刘了。说这么几句题外话，为的是要说明，把“耶鲁”给惹进湖南，说到底还是湖南人自己这点犟脾气。晚清国事日非，列强环伺，教案频起，湖南便适时出了个按捺不住的周汉。周汉，字铁真，宁乡人，曾入左宗棠幕府帮办营务，升陕西候补道，后因病返湘，寄居省城长沙，在宝善堂刊印图书。光绪十四年（公元1889年），周汉由于耳闻目睹西洋传教士来华日多，内中颇有包揽词讼、强占田产的不法情事，乃刊刻了一本专以反洋教为目的的通俗图册，题名叫做《天猪教》。之后周汉一发而不可收，秘密刻印散发类似的反教宣传品长达十年之久，且种类繁多，数量惊人，流布于湖南全省，乃至于长江流域，华北西北，均有人暗中传阅。周汉的言论中，不外乎称世间只有儒释道三正教，其余皆为邪教、妖教、“天猪教”（取天主教之谐音）；洋人来华只是想“谋中国江山，剥中国银钱，害中国性命”；说洋教士拿中国人剜眼、割肾、取胎、切奶，无恶不作；国人自应“崇正黜邪”、“杀身报国”，以卫道保种云云。周汉的宣传品对于催生后来的义和团灭洋风潮，应有相当之作用。周汉的免费宣传一干十年，清廷与各国传教士竟然俱不知何人所为。总理各国事务衙门在洋人的催逼下明察暗访，发现这些印刷品多来自湖南长沙，终于侦知周汉其人。湖广总督张之洞在洋人和上峰的双重压力下，按李鸿章给出的主意：“以别项劣迹，奏明酌量办理”，给周汉扣了一个“疯癫成性，煽惑人心”的罪名，将他“照疯病例”留狱长期拘押监禁，时在光绪二十三年（公元1898年）。说起来思想政治犯另拟罪名定谳，以防人之口，真是由来已久呢。周汉被囚，是在庚子之变前，但他的影响却及于庚子之后。当京城和华北的“拳乱”闹得汹汹然，而后八国联军登陆大沽口，进军北京解使馆之围，迫使“两宫西狩”的时候，湖广总督张之洞与两江总督刘坤一联络两广总督李鸿章，与洋人搞起了“东南互保”，其实是以理性的态度拒不执行慈禧与所有洋人开战的“乱命”，极力保持洋务运动好不容易才开创的现代化进程，这份苦心在乱平后是连老佛爷自己都不得不称赞的。可站在类似周汉的“华洋不两立”的顽固立场上来看，则“谓朝廷误信李、张则可，谓朝廷误信拳民则不可”（湖南邵阳欲组军“勤王”的贺金声语），所以“盖天下百姓之于洋人，莫不恨入骨髓，思图报复。向之所以未发者，畏李、张得挟天子以防制之”（出处同前）。在远离北方战乱中心的湖南，竟连续发生逆张之洞等维持和局意图的事件：衡州教案、辰州教案、贺金声欲组军勤王案，表现出强烈的仇洋情绪，恐怕不能说与周汉此前的大力宣传无关。于是张之洞处于微妙的局势之中，自然不得不委曲周旋，对内弹压，对外解释，虽勉力平息事态，却留下了“奴颜媚外”的骂名。

湖南人顽固排外的名声远播，竟然传到了大洋彼岸的美国耶鲁大学，激起了一群同样倔犟的美国年轻人的传教热情！他们属于此时刚刚成立的“雅礼中国协会”(Yale-China Association)，一成立就积极筹集资金，争取教师支持，到1902年共募集一万七千美元，成立了“耶鲁外国传教团”，建立了“耶鲁中国计划”（Yale in China），决心在中国纵深地区推行基督教教育，要“为上帝，为远东的兄弟们的福祉，贡献名曰„耶鲁精神‟的那种力量”，他们发誓要将基督精神发扬光大于最保守排外的湖南！而绝不愿意坐享其成，去诸如北京上海那样看起来更适合开展工作的地方。他们奔的就是长沙这个“散布以暴力手段对付传教士的言论中心”，真有点明知山有虎，偏向虎山行的勇气呢。这大概就是“两个文明的冲突”？鉴古而知今，一百年前湖南“犟驴子”们保种卫道的执拗，比之今日之中东伊斯兰原教旨主义者何如？而当年耶鲁学子们的传教热情，比之今日小布什不惜动用武力，必欲向全世界推行其价值观的“牛仔外交”又何如？真个是后之视今，犹如今之视昔乎？噫嘻，悲夫……

（二）两个前仆后继的美国年轻人

1902年，雅礼会中最热心的积极份子劳伦斯·萨尔斯顿(Lawrence Thurston)携夫人前来中国考察。他在学习了中文和调查了大量已经在中国扎根的传教士后，决定雅礼中国计划的重点应该是建立一个以医学为主的教育机构。他知道这个计划规模宏大，不会在自己的有生之年完成，但这并不妨碍他沉醉于自己设想的美好前景之中。萨尔斯顿不是没有考虑过湖南以外的建校地点，他曾骑着毛驴去山西进行了艰苦的调查。然而，萨尔斯顿最终仍确认湖南才是个有特殊前景的地方，那里当时有2千1百万人口，以反洋情绪强烈著称，而这正是湖南人吸引萨尔斯顿的地方。他认为湖南人“有很强的阳刚活力、天赋领导才能、高度独立能力、非常吸引人为其工作”。不幸的是，萨尔斯顿的健康迅速恶化，被诊断身患肺结核，不得不在确定校址之前返回美国。在返回美国的海船上，萨尔斯顿悲伤地写道：“离开中国折断了我的每一根心弦，返回中国是我们的决心。我在祈祷我的回国能激励一些耶鲁学子履行自己的责任和权利，而不是使他们灰心丧气。”他到达加里福尼亚后不久就病故，年仅29岁。雅礼会并未因萨尔斯顿的夭折而停止自己的中国计划，它仿照英国牛津大学和剑桥大学在印度设立传教会的方式，也在中国设立雅礼会，并发展会员。经一番选择与甄别，雅礼会决定邀请正在印度孟买行医的爱德华·休姆（Edward·H·Hume）代表雅礼会，到湖南行医，建立传教的立足点。然而休姆因祖父、父亲都在印度工作多年，此时他自己已在孟买开设了一家医院，视印度为自己的第二故乡，他不愿去陌生混乱的中国湖南。可雅礼会自有做思想工作打动休姆的办法：他们承诺让他去办一家最新式的现代化医院，而且在时机成熟时，要开办一家像休姆的母校约翰·霍普金斯医学院那样的医科大学。这个诱惑太难以抵制了，特别是对于休姆这样一个年轻有为、事业心极强的医生来说。休姆专为此行学习了一年汉语后，终于在1905年携娇妻幼儿登船浮海而来，于次年岁初抵达长沙，这时他的年龄恰与萨尔斯顿去世时的年龄一样：29岁。就好像这两个年轻人并非前仆后继，而竟是一个人一样！休姆从此以汉名“胡美”为中国人所知。他为自己取这样一个名字，是否在表示我是一个为湖南服务的美国人？此种臆测已无从证实。只知他在与中国人打交道时谦和有礼，常躬身自我介绍：“敝姓胡，胡美。”

（三）在“抢米”风潮中

宣统元年（公元1909年），光绪、慈禧两宫接连崩逝，大清朝风雨飘摇，而天灾也接踵而至，似乎真如汉儒董仲舒所倡言之“灾异说”，人主失道，必干怒于上天而降灾示警。湖南濒临洞庭湖的产米区，因洪水泛滥，十垸九溃，大面积绝收，造成米价飞涨。而当时在湖南一带从事贸易者，资金最为雄厚的是英、美、日等国商人控制的洋行，他们以牟利为首要目的，本是遵循商业资本运行的逻辑，在平时倒也无可厚非，可在大灾之年，弄得不好就是犯众怒的事情。此时的湖南巡抚是曾亲身护卫西太后逃往西安的重臣岑春煊的亲弟弟，名叫岑春蓂，他与各国洋行订约，允许洋行通过本省行商，深入产米区直接搜购，购得之谷米一部分经广州出口，一部分转运各大城市赚取差价。可岑抚此政一出，便与湖南本省的米商们产生了矛盾，因为本省米商不希望外人插手获利，要在灾年囤积而取得暴利，何不自家人垄断，反叫肥水流进外人田？

这场争论中，代表本省米商的官方人士是布政使庄赓良，一时抚部相龃龉，岑春蓂坚持践约让洋行外运谷米，庄赓良极言不可，为保证本省供应，必须立刻禁运。争论传到外界，百姓立将米价上涨归咎于洋行搜购外运。此时米价已由平时的每升四十文涨至八十文，南门外挑卖沙水的黄某，因无力糊口养家，妻子跳水自溺，黄某求告无门，乃将两个小孩投入水塘，自己也跳入水塘自杀了。此事迅速传开，激动的饥民开始四出砸抢。岑抚弹压不住，下令以六十文一升平粜，继而又压低至五十文，但群众情绪已难以控制，遂捣毁巡抚衙门的大门，冲进大堂。岑抚只得令巡防营士兵开枪，当即死伤六十余人。但第二天早上饥民在将全城谷米堆栈抢掠一空之后，再次围困抚院，纵火烧房。士兵亦再次开枪，又毙伤二十余人，群众却仍围而不退，大有誓死抗争之势。岑春蓂不得已上报军机处自请处分，挂印出走，交出烂摊子给庄赓良善后。庄赓良署理湖南巡抚，一度将米价强行定为五十文一升平粜，但洋行和本省米商俱阳奉阴违，不但不按官方定价出卖，反暗中以低价抢购官仓之米。官仓迅速售罄，于是市面有价无市，饥民再次骚动。又因有人看到湘江中英、日军舰上的大炮脱去了炮衣，并将炮口朝向城内，乃传言洋鬼子为偷运湖南的谷米受阻，意图轰击长沙以为报复。眼前的饥饿与以往的耻辱，加上周汉多年宣传在湖南人心底积累的偏见，一时汇合成不可遏止的仇恨，泄愤的目标转向了洋人，于是长沙城内的教堂、洋行，乃至海关公廨、西人俱乐部等，悉数被捣毁焚烧。而胡美及时逃脱后，他的地处闹市的雅礼医院，却恰因为在病人中的口碑极佳，而得巡防营着力保护幸免于难，这就得被看作是对他四年胼手胝足开创事业的最高回报了。

（四）湘雅肇建

胡美虽有惊无险，但他所受到的震撼肯定毕生难忘。而署理巡抚的庄赓良，也紧随着岑春蓂之后，被撤职查办，成为对抢米风潮负责的又一位地方大员。此时已经到了大清朝苟延残喘的最后时刻了，但胡美的事业却刚刚开始。雅礼会物色到了一位当时尚极罕见的中国籍医生，让他来当胡美的助手。这位医生名叫颜福庆，上海人，耶鲁大学医学院毕业生。雅礼会资助颜福庆读完了耶鲁的医学课程，交换条件就是他毕业后必须去长沙的雅礼医院行医。颜福庆的来到，使孤军奋战的胡美大受鼓舞，他们两人一起迎来了第二年中国政局更大的变动——辛亥革命。鼎革之后，掌管湖南军政大权的是谭延闿，这个人对于胡美的事业，简直是上帝专为他送来的保护神。谭延闿的母亲李太夫人患了大叶性肺炎，虽经多方延医问药，遍请长沙城内有名的中医诊视，却病势日沉，不见丝毫好转。谭延闿家本是湖南名门，他与其父谭钟麟都是进士及第，得授翰林，他还是个大孝子，所以对母亲的病重焦虑之极。谭延闿的门下提出，太夫人的病既然如此难治，何不请西牌楼的洋医生治治看？谭延闿抱着死马且作活马医的侥幸心理，派人前往请胡美出诊。胡美当即与颜福庆到了谭府，听诊、量体温、询问病史，二人已知是大叶性肺炎无疑，并且料到此病上升期已近尾声。于是开了些普通的消炎退烧药，嘱病人静卧多饮水而已。谭家半信半疑，以为西医不过如此，只好准备后事了。没想到第二天起，太夫人的病情即大大缓解，接着不几日就完全痊愈了。谭延闿大喜过望，视胡、颜为神医，说，如此先进之医术，何不引起中国来呢？这当然正是胡、颜所想。从此三人结为莫逆之交，筹划起创办医科大学之事来。

1913年7月，湖南省政府与美国雅礼会签订草约，决定在长沙创办“湘雅医科专门学校”，湖南省政府支付银元二十万作为开办费，之后每年支付经费五万，并由双方共同购土地七十多亩，建新校舍于北门外麻园岭。但此计划的实施却受到了意外的阻力，事情是这样的：谭延闿以湖南省政府的名义，将联合办学的计划上报北洋政府国务院备案时，却遭到了湖南留日派人士的强烈反对，声言只有他们才可代表湘省医学界。北洋政府听信此言，以地方政府与外侨团体订约案无先例为由，电令取消合同。谭延闿再派人赴京力争，并动员了在京的数十名湘籍政界要人，作为他的“院外活动集团”，四处游说。然北洋政府成命已出，遽然收回颜面何在？谭延闿只得又联络三十五名在京任职的湘籍要员及社会名流，发起组成“湖南育群学会”，以民间团体的名义，与美国雅礼会合作，这才绕开了北洋政府电令禁止的障碍。

整整一年之后，湖南育群学会代表湖南省政府，与雅礼会实践前约。颜福庆成为首任医科学校校长，而胡美任湘雅医院院长，兼学校教务长。胡美和雅礼会的梦想，在他到达长沙八年之后，始得成为现实。胡美随即携妻子洛塔返回美国，他要获得更多的经济支持。胡美的目标早已锁定，那就是耶鲁校友哈克尼斯，他是一位正在寻求创番事业的慈善家。胡美带着自己拟定的计划去与哈克尼斯共进午餐，在席间故意谈起自己的工作，还有在中国的种种体验及见闻，他是在有意识地诱导哈克尼斯，想让他主动提出医院和医科学校应该如何设立的建议。哈克尼斯果然提出由他投资购置医院和学校的设备，一定要按当时的最高标准，所谓欧美甲种标准来开办和管理，他说，我不愿意以后再出钱来维修和更新，我们办就办最好的，要一劳永逸。胡美喜出望外，连忙从口袋里掏出自己的计划，递上去告诉哈克尼斯，那正是自己梦寐以求的。可当胡美带着从美国购置的最新设备回到长沙时，他的朋友谭延闿却已经在政治斗争中败北，被大总统袁世凯勒令入京待罪，甚至判了四年徒刑，只是后来在别人的担保下，才放他去了上海。胡美要面对的是完全不熟悉的北洋系的新省督汤芗铭了，他还会不会实践谭延闿的承诺，继续资助湘雅呢？

正在胡美焦虑担忧之时，却由省政府传下话来：汤大人第二天要来湘雅视察。胡美与颜福庆抓紧时间做准备，想要将医院和学校的各个方面都弄得像那么回事。别的都还说得过去，唯独解剖室里空空荡荡，因为在那个草创时期，尸体很不容易到手，而且外间本来就对西医传说纷纭，湘雅尚未开展解剖的课程。有人提议，何不到城外去捡拾刚刚被汤芗铭的北军枪杀的乱党尸体？胡美被提醒，连夜带领师生出城抢运，真的在第二天让汤大人看到了很气派很现代化的摆满了尸体的解剖实验室。汤芗铭是留日出身，对解剖并不以为怪，可这个绰号“汤屠夫”的省督绝不可能想到，这些尸体其实是他本人提供给湘雅的。不管怎样，汤芗铭表示对湘雅十分满意，答应按前任的承诺继续向湘雅支付经费。不久，袁世凯称帝引起护国战争，程潜的军队进入湘南，逼近长沙。被袁世凯授为“靖武将军”的汤芗铭，迫不得已背弃了主子，也宣布了湖南独立，脱离袁皇帝的控制。袁世凯惊怒交加，一病不起。汤芗铭督湘仅一年有余，却杀掉了一万七千多人，与湖南人结怨甚深，他知道在此站不住脚了，乃匆匆逃离，胡美的朋友谭延闿得以短暂地回湘主政。但他也好景不长，接着又被段祺瑞的内弟傅良佐取代。之后又暴发直皖战争，湖南落到张敬尧的手里……

湘雅就在这样的政治动荡中发展着自己的事业，在开办医科学校之后，又开办了护士学校，甚至招收了女生入校学习护理，这在当年更是惊世骇俗的事情。到1919年的“五四”运动前夕，湘雅已初步实现了胡美的理想：在教学和实验上尽可能接近美国约翰·霍普金斯医科大学的标准，有坚实的基础课程，合格的专任教师，完善的实验设备，充分的实习课时，良好的临床基地，并且完全用英语教学等等。首批招收的学生，此时也已毕业，因标准很高，淘汰率亦高，但也培养出了如张孝骞先生这样日后成就卓著的医学专家。这一年医学专科学校的各个年级都已经满员，可实际上一共不到五十名学生，而这些人都是日后中国开展现代医学的火种。湘雅有所谓“光荣的诚实制度”，每次****时无人监考，教师出好试题后就离开，由最后一位写完试卷的学生收齐试卷送交教师。一般是无人舞弊的，一旦发现有人舞弊，则严厉处罚，直至开除学籍。通过这种教育，令学生养成自制、自尊，以诚实为无上光荣的信念。这就叫做“Honor System”。

湘雅还教育学生要对生命和人体持极端尊重的态度，这在当年中国处于乱世，普遍视人命如草芥的时代，尤为难能可贵。有这样一个例子：学生在上解剖课时，被解剖的尸体来自于一位患腹部脂肪瘤的女病人。有学生发笑说，这个尸体比猪还肥胖。上课的美籍女教师当即训斥学生，说死者给我们提供了学习的机会，我们的态度应该严肃恭谨，并向死者致敬。她率听课的学生肃立向尸体鞠躬，使在场的每一个人都感受到了深刻的医学伦理及人道精神。正是此种潜移默化，为湘雅学子们养成了高尚的医德。

（五）记住“湘雅”的来历

湘雅停办了两年多，直到1929年才重新恢复招生，那时的湖南省长变成了何键，而湘雅的院长已经是由首届毕业生张孝骞来担任了。胡美走了，湘雅还在。雅礼会为在湖南传教而来，却种瓜得豆，为这块原不知西医为何物的土地留下了现代医学的薪传火种。

1934年，胡美离开中国八年后第一次重访长沙，这时他已经是雅礼协会理事会主席。胡美目睹校园依旧却人事已非，一定是百感交集的，他当然绝想不到，湘雅医学院还要经历那么多劫难：比如抗日战争中湘雅西迁贵阳、重庆坚持教学，直至1945年光复后才重归故地，却已经是房舍破败，设备全毁，只得从头再来；又比如文革中某派据校园武装抵抗，与围攻的对立派枪战加高音喇叭广播战经月不息，哪里还谈得上正常的教学与实验？但胡美始终坚信，自己留下的这微弱火种的传续，在多灾多难的中国土地上，注定再也不会熄灭，这一点他没有想错。

湘雅确实一直是湖南人的骄傲，是湖南人在疾病缠身时的救星。可湖南人从连让胡美开刀排脓治疗疖毒都不敢，到享受现代的医疗服务，不过短短不到百年，却几乎已将那段艰难曲折的历程忘了个干净，到今天，还有几个湖南人识得胡美为何许人，明白“湘雅”之名的来历？胡美更想不到，开创了湖南乃至于中国现代医学教学事业的他，竟会长时期被当作“帝国主义特务份子”来看待，以至于连湘雅医学院门口的大街，都因为他和美国雅礼会的关系，而一度被改名为“反帝路”！直到改革开放之后，在湘雅医学院的校史中，才逐渐恢复了对他和雅礼会的正面评述。然而即使如此，在今天的中南大学湘雅医学院校园里，有颜福庆的铜像，有张孝骞的铜像，有李振翩的铜像，却遍寻不见胡美的一丝踪影。甚至一些解放后毕业于中南大学湘雅医学院的校友，提起胡美都或茫然无知，或只知其为美帝特务，其对真实历史的无知殊为可叹！

我却总会在到那座宽敞明亮的现代的中南大学湘雅附属医院就诊时，于打针吃药、量血压照X光、接受核子共振CT扫描之余，从那一大堆亮晃晃的器材与医生的大口罩后面，隐隐约约感到似乎有一双忧郁的蓝眼睛穿越时空在凝视。那不应该是别人，只能是那位百年前携娇妻幼子独闯长沙的勇敢的美国人，他的名字叫爱德华·休姆。

让更多中南大学的同学永远记住那些为湘雅医学院奋斗让“北协和，南湘雅”叫响的中国人及国际友人吧。我们要永远记住他们，他们是我们的永远的骄傲，是我们要学习的永远不灭的一种精神。

第二篇：湘雅医学院 卫生学 总结

第一章人类和环境

卫生学：是在预防为主的卫生工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的 生态系统：由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信息流动的功能系统。

生态平衡：在一定的时间内，生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡。

食物链：生态系统中的物质、能量、信息流动、传递、交换和循环的一种方式，它在维持生态平衡中发挥了重要作用。

生物富集作用：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度。

环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响的现象。

毒性：是化学物引起机体损害的能力。

毒物：存在于自然环境中，较少剂量进入机体后就能引起机体病理性损害的化学物质。

半数致死剂量LD50：毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量，是评价毒物急性毒性大小的最重要参数。

环境内分泌感染物：能够改变内分泌系统功能，从而对整个机体或其后代，或其（亚）群体引起健康效应的外源性物质或混合物，也叫环境雌激素

公害病：因严重的环境污染而引起的区域性疾病，是环境污染造成的地区性中毒性疾病。

伦敦烟雾事件：盆地，逆温层形成。自1873年以来共发生七次，主要是采暖煤烟粉尘与浓雾结合，二氧化硫污染也较严重

比利时马斯河谷烟雾事件：狭窄盆地，逆温层形成，含硫矿冶炼厂、炼钢、炼锌、炼焦、发电等排放二氧化硫等有害气体

洛杉矶光化学烟雾事件：三面环山，一年中有100天出现逆温，大量汽车排出的废气，在日光紫外线的作用下形成大量臭氧为主的光化学烟雾

痛痛病事件：日本富山县神通川流域，因上游锌冶炼厂排出的含镉废水污染了河水，居民用河水灌田，使稻米含镉量增高。

水俣病事件：日本熊本县水俣镇上游，氮肥公司生产醋酸乙烯、氯乙烯，工业排放含汞废水，汞经生物转化形成甲基汞，居民长期使用污染的水产品中毒。米糠油事件：日本九州爱知县，某一食用油厂在炼油时被多氯联苯污染了食用油 四日市哮喘病：日本四日市、大阪市石油化工企业排放废气污染大气，居民长期吸入含二氧化硫、硫酸、铅等污染物的混合气体

博帕尔异氰酸甲酯事件：印度博帕尔市农药厂贮气罐泄漏异氰酸甲酯污染厂周围居民区

切尔诺贝利核电站事件：前苏联切尔诺贝利核电站事故造成厂周围被放射性物质污染

环境污染对健康损害的影响因素：污染物的化学结构与理化特性、剂量或强度、暴露时间、环境因素、个体易感性 第二章

紫外线：适量：①抗佝偻病作用；②红斑作用；③色素沉着作用；④杀菌作用；⑤其他。

过量：①紫外线眼损伤；②紫外线皮肤损伤；③促进光化学反应。

大气污染：是指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气中，超过大气的自净能力，对居民健康造成危害，对动植物产生不良影响的空气状况。大气污染对人体健康的直接危害：急性中毒、慢性炎症、变态反应、致癌作用、非特异性疾病多发

大气污染的间接危害

1、气候改变

2、形成酸雨

3、产生温室效应，使全球气候变暖

4、破坏平流层的臭氧层 空气污染指数项目及对健康的影响

1、二氧化硫：对眼和上呼吸道粘膜有强烈刺激作用，引起哮喘、慢支、COPD。

2、氮氧化物：以NO2为主时，肺损害较明显，以NO为主时，可引起高铁血红蛋白症和中枢神经损害。

3、颗粒物：引起支气管和肺部炎症，还可作为其它污染物的载体。

4、光化学污染：对眼有强烈刺激作用，可引起眼睛红肿流泪，刺激鼻、咽、喉、气管和肺，引起咽喉炎、气管炎、肺水肿。

5、多环芳烃：致癌。

6、二噁英：影响内分泌，免疫毒性。室内空气污染物及其对人类健康的影响

1、甲醛：有强烈刺激作用，致敏作用。

2、挥发性有机化合物：主要影响中枢神经系统和消化系统，苯除了影响中枢神经系统和造血系统外还是致癌物。

3、CO：与AS、MI、心绞痛有密切关系。

4、氡及其子体：是除吸烟以外引起肺癌的第二大因素。

5、病原微生物：引起呼吸道传染病传播，如嗜肺军团菌、尘螨。生活饮用水的基本卫生要求

1、不含有病原微生物和寄生虫虫卵，以保证不发生和传播介水传染病；

2、感官性状良好；

3、所含化学及放射性物质不得危害人体健康。

4、应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余量的要求

饮用水质检查的细菌指标

1、细菌总数小于100CFU/mL；

2、总大肠菌群每100mL水样不得检出；

3、粪大肠菌群每100mL水样不得检出；

4、游离余氯：出厂水不低于0.3mg/L；管网末梢水不低于0.05mg/L。富营养化：是含有大量氮磷等营养物质的污水进入湖泊、河流海湾等缓流水体，引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖，水体溶解氧量下降，水质恶化，鱼类及其他生物大量死亡的现象。

汞：含汞工业废水、医院口腔科废水、含汞农药污染水体，沉积在底泥，在微生物作用下甲基化为甲基汞，并生物富集。呼吸道和消化道吸收率为95%~100%，侵入红细胞与Hb的巯基结合，可透过血脑、胎盘屏障，产生严重的中枢神经系统中毒症状。水俣病：当地居民长期食用含甲基汞甚高的鱼贝类而致

氰化物：分为无机和有机两类

污染来源：炼焦、电镀、选矿、染料、化工、医药和塑料等工业的废水 危害：1急性中毒—氰化高铁细胞色素氧化酶—呼吸链中断2长期饮用可出现头痛、头昏、心悸等症状3与硫代硫酸盐在酶促作用下生成硫氰化物，在体内过量蓄积可抑制甲状腺素功能，导致甲状腺增生、肿大

多氯联苯：是一组由氯置换联苯分子中的氢原子而形成的化合物，为无色或淡黄色油状液体或树脂状。

氯化消毒：指用氯及其化合物进行饮用水消毒的方法

影响氯消毒效果的主要因素：加氯量和接触时间、水的pH值、水温、水的浑浊度、水中微生物的种类和数量

生物地球化学性疾病由于某地区地壳中元素分布不均衡导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病又称为化学元素性地方病

生物地球化学性疾病的特点1疾病发生有明显的地区性。2疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关。3疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量—反应关系

碘缺乏病地方性甲状腺肿主要症状甲状腺肿大。发病原因1缺碘主要原因2致甲状腺肿物质3其他原因地方性克汀病临床表现1智力低下2聋哑3生长发育落后4神经系统症状5现症甲状腺功能低下症状6甲状腺肿防治措施1碘盐2碘油3其他4甲状腺制剂

地方性氟中毒地方性氟中毒是由于一定地区的外环境中氟元素过多而使活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症和氟斑牙为特征的一种慢性全身性疾病那个又称地方性氟病。发病机制1破坏钙、磷代谢2对牙齿的影响3抑制酶的活性防治措施1控制和减少氟摄入量2合理膳食3药物治疗4氟斑牙治疗5其他

地方性砷中毒：病因：长期饮用含砷量过高的天然水发病机制：抑制酶活性：As3+能与蛋白分子上的巯基结合，形成稳定络合物，从而使多种酶的活性受到限制，而影响细胞的正常代谢，导致细胞死亡。血管、神经影响：砷是一种毛细血管毒物，也是一种神经毒物，可作用于自主神经系统和毛细血管壁，引起血管壁通透性增高，毛细血管麻痹，致使组织细胞营养缺乏，血管神经功能紊乱而造成损伤。第三章

食物中毒（定义）：摄入含生物性化学性有毒有害物质的食物或将有毒有害物质当作食物摄入后出现的非传染性的急性亚急性疾病。分细菌性中毒、真菌及其毒素中毒、有毒动植物中毒和化学性食物中毒

常见细菌性食物中毒（举例、症状）：摄入被致病菌或其毒素污染食物引起的急性亚急性疾病a.沙门菌属：在小肠结肠繁殖，附着于黏膜上皮细胞侵入黏膜下组织，肠黏膜炎症，抑制水电解质吸收①胃肠炎型②类霍乱型③类伤寒型④类感冒型⑤败血病型b.大肠埃希菌：①急性胃肠炎型②急性菌痢型③出血性肠炎型c.副溶血性弧菌：始多剧腹痛伴腹泻呕吐发热d.变形杆菌：腹痛恶心呕吐发冷发热头晕头痛乏力肌肉酸痛e.葡萄球菌：突然恶心，反复剧吐，呕吐物有胆汁粘液血，伴上腹部痉挛性疼痛腹泻，水样便f.肉毒梭菌

常见真菌及其毒素食物中毒（举例）：a.赤霉病麦食物中毒：恶心呕吐腹痛腹泻；步态不稳、颜面潮红，又称醉谷病b.霉变甘蔗食物中毒：消化道症状，恶心呕吐腹痛腹泻→神经系统症状头晕头痛复视抽搐

常见有毒动植物中毒（举例）：a.河豚中毒b.麻痹性贝类中毒：唇舌指尖麻木→腿颈部麻痹→运动失调→呼吸困难c.鱼类引起的组胺中毒：全身皮肤潮红，结膜充血，伴头痛头晕胸闷心跳加快血压下降d.毒蕈中毒e.氰苷类食物中毒：口内苦涩、流涎f.发芽马铃薯：咽喉瘙痒、烧灼感→腹痛恶心耳鸣怕光g.四季豆中毒：急性肠炎症状

常见化学性中毒（举例）：a.砷化物：消化道症状，吐黄绿色胆汁，米泔样便→神经系统症状→呼吸循环衰竭b.亚硝酸盐：口唇指甲及全身皮肤发绀c.甲醇：中枢神经、眼部损害和代酸d.毒鼠强：①轻度：头晕恶心四肢无力②中度：癫痫样大发作、幻觉妄想③重度：脏器功能衰竭

肉毒梭菌食物中毒（作用部位）：发病急病情重病死率高，释放神经毒素作用颅脑神经核、神经肌肉接头处及自主神经末梢，临床表现头晕、无力、眼肌麻痹症→继之张口伸舌困难→吞咽困难→呼吸肌麻痹；体温和脉搏成反比是重要标志 霉变甘蔗食物中毒（菌、季）：节菱孢霉菌，多北方春季，潜伏期短病情较重，消化道症状→神经系统症状，抽搐、四肢强直、手鸡爪状、大脑强直等，日发作数十次，随后昏迷，常死于呼吸衰竭，无特效治疗，幸存留下严重椎体外系后遗症

河豚中毒（毒素）：河豚毒素TTX，存在内脏血液皮肤，卵巢毒性最大，其次肝脏，多发春季。主要作用神经系统，使末梢和中枢神经麻痹。感觉神经麻痹→运动神经麻痹。手指舌唇刺痛感→恶心发冷口唇肢端麻痹→四肢肌麻痹瘫痪→呼吸和血管运动中枢麻痹死亡

鱼类组胺中毒（哪种鱼类）：食用了不新鲜的鱼类（含一定数量组胺）加上过敏体质导致的过敏性食物中毒，主要是海产鱼中青皮红肉鱼类。全身皮肤潮红，结膜充血，伴头痛头晕胸闷心跳加快血压下降。口服盐酸苯海拉明、扑尔敏，静注10%葡萄糖酸钙。

毒蕈中毒（分型）：5型a.胃肠炎型：剧恶呕吐腹泻腹痛，类树脂物质胍啶或毒蕈酸b.神经精神型：胃肠炎副交感神经兴奋症状，毒蝇碱蟾蜍素幻觉原，阿托品类治疗c.溶血型：胃肠炎贫血症状，鹿毒蕈马鞍毒蕈，肾上腺皮质激素治疗d.器官损害型：肝肾脑心脏等内脏损害，毒伞七肽毒伞十肽，症状凶险病死率高e.光过敏性皮炎：身体暴露部位肿胀疼痛，胶陀螺

亚硝酸盐中毒（解毒物）：肠原性青紫病、发绀症。亚硝酸盐进入血液，血红蛋白→高铁血红蛋白，失去携氧能力，组织缺氧发绀。还原物质：亚甲蓝维生素C 黄曲霉毒素污染（受染食物、靶器官）：a污染地区：长江流域及以南高温高湿地区b.污染品种①严重：花生花生油玉米②较轻：大米小麦面粉③很少：豆类c.靶器官：肝脏（主要）、肾脏、肾上腺

N-亚硝基化合物（毒性）：a.毒性：肝脏（主要）b.症状：头晕乏力黄疸脱水肝肿大肝硬化

转基因食品（定义）：GMF，利用基因工程技术改变基因组构成的动物、植物和微生物生产的食品和食品添加剂a.分类①转基因动植物、微生物产品②转基因动植物、微生物产品直接加工品③以转基因动植物、微生物或其直接加工品为原料生产的食品和食品添加剂b优势①增加粮食产量，解决粮食危机②改善食物品质，控制成熟期，以适应市场需求③生产食物配料，发展功能性食品④抗病抗虫抗除草剂

第四章职业环境与健康

职业性有害因素：在人们生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素称为。。

职业性有害因素对劳动者的损害包括职业病、工作有关疾病、职业性外伤。职业病：是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所引起的特定疾病而在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。

职业病的特点：①病因明确，病因为相应的职业有害因素。②病因大多数可定量检测，并且大多数疾病与职业性有害因素有明确的剂量——反应关系。③在接触同样的职业有害因素的人群中，有一定数量的人发病。④如能早期发现并及时处理，预后较好。⑤大多数职业病目前无特效的治疗方法。

职业病的诊断和处理（原则）职业病的诊断是一项政策性和科学性很强的工作，涉及患者、国家和企业的利益。故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业病诊断权的机构诊断。诊断职业病时应从以下几方面进行考虑：

1．职业史：是诊断职业病的先决条件，包括：①患者的工种、工龄；②接触有害因素的种类、时间和数量，接触方式及防护措施使用情况；③同工种其他工人患病情况；④排除非职业性接触，如家庭使用农药、有机溶剂，有服药史等。2．职业病危害接触史和现场危害调查与评价情况：通过生产环境调查，了解患者接触有害因素的情况、生产方式、浓度、时间、毒物的人体途径及防护设备等情况，结合历年车间中有害物质的浓度、工人健康状况及职业病发病情况，进行分析。3．临床表现及辅助检查结果：(1)病史：应详细询问及分析各种症状出现的时间、发展顺序、严重程度与接触有害因素时间先后的关系,特别要注意早期症状及典型症状。(2)体格检查：除一般常规检查外，有选择性地重点检查一些与接触职业有害因素有关的项目,根据症状和体征判断符合那种职业病。(3)实验室检查：根据有害因素毒作用的特点，有针对性地进行毒物代谢物的生物检测。职业病的预防与控制，应遵循三级预防的原则：一级预防亦称病因预防，即从根本上消除和控制职业性有害因素，二级预防又称临床前期预防，应采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施，三级预防又称临床预防，防止病情恶化和出现并发症与继发症，防止病残、促进康复、延长寿命。

职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查

生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物为生产性毒物。主要经呼吸道吸收，其次为皮肤，消化道的吸收意义不大

职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒为职业中毒。铅

铅的生活性接触：（1）陶瓷中含铅;松花蛋粉中含铅。（2）葡萄酒瓶锡铅箔瓶盖中含铅。（3）铅焊罐装食品。（4）染发剂、部分化妆品。

（三）毒理：

1、进入机体途径：铅及其化合物主要以粉尘、铅烟或蒸汽的形式经呼吸道进入机体；其次为消化道，进入消化道中的铅成人吸收11%，儿童吸收50%；完整的皮肤吸收1%。铅的吸收和毒性取决于分散度和组织中的溶解度。铅烟颗粒小，化学活性大，溶解度大，易经呼吸道吸收。

2、在体内的存在形式：约90％与红细胞结合，10％在血浆。血浆中的铅部分呈血浆蛋白结合铅；另一部分呈活性大的可溶性铅，主要为可溶性磷酸氢铅(PbHPO4)和甘油磷酸铅。血液中的铅，初期分布于肝、肾、脾、肺、脑等器官中；数周后，约95％可溶性磷酸氢铅以不溶性磷酸铅Pb(PO4)2形式储存在骨骼、牙齿、毛发、指甲等硬组织中，在血钙降低或感染、饥饿、酗酒、服用酸性药物等使血液pH改变时，骨骼中的不溶性磷酸铅可转变为可溶性磷酸氢铅，经血循环再重新分布到各器官组织。在正常情况下，人体每日从食物、水和空气中摄人微量的铅，吸收进入血循环。血浆铅与红细胞结合铅之间，血浆蛋白结合铅与血浆中可溶性铅之间，血液铅与器官组织铅之间，血液可溶性铅与骨骼不溶性铅之间，铅的分布均处于动态平衡。

3、排出途径：吸收的铅主要经尿排出，正常人每日约排20—80微克，其次为粪便。另外，可经唾液、乳汁、月经等排出少量。

4、铅的毒作用途径：①影响大脑皮层兴奋和抑制的平衡及直接损伤周围神经；②与含巯基蛋白质结合和抑制酶的活性，抑制氧化磷酸化和干扰正常代谢；③小动脉和毛细血管损害及血管痉挛。

5、铅对血液系统的损害：干扰卟啉代谢，影响血红素合成。铅干扰卟啉代谢，主要抑制含巯基的δ—氨基乙酰丙酸脱水酶(δ-ALAD)和血红素合（HS），δ-ALAD被抑制，使δ-ALA增加，HS受抑制；阻碍原卟啉Ⅸ和二价铁络合，使锌离子代替铁与原卟啉Ⅸ结合，形成锌原卟啉(ZnPP)；从而出现红细胞游离原卟啉(FEP)或ZnPP增高；尿粪卟啉(CP-U)增高，血红蛋白降低，发生低血色素性正常细胞型贫血。

（四）临床表现：急性中毒少见，可见亚急性铅中毒。亚急性铅中毒常见症状为腹绞痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，肝脏肿大肝功能异常。工业铅接触主要是慢性中毒，尤其是铅亚临床中毒表现多见，接触工人无明显临床症状，而血铅、尿铅增高，感觉和运动神经传导速度减慢；轻度中毒时出现神经衰弱症候群和消化系统症状；中毒较重时出现贫血、腹绞痛；严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病，目前严重病人少见。

1、急性中毒：主要表现为面色苍白、口中有金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。

2、慢性中毒：（1）神经系统症状：出现头昏、头痛、无力、肌肉关节酸痛、睡眠障碍、记忆力减退、纳差等神经衰弱症候群；轻重不同的感觉型、运动型和混合型周围神经病；早期出现感觉和运动神经传导速度减慢，肢端麻木或呈手套、袜套样感觉迟钝或缺失，伸肌无力，握力减退；重者瘫痪，呈“腕下垂”。中毒性脑病。主要表现为表情淡漠、精神异常、运动失调；重者昏迷、惊厥、呕吐，呈癫痫样发作，出现脑损害综合征的症状与体征。（2）消化系统：口中有金属味，门齿有铅线。有食欲不振，恶心、腹胀、腹隐痛或便秘。重病人于脐周围有突发性剧烈绞痛，每次持续几分钟，有的甚至几个小时，发作时伴有呕吐、面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲，无固定压痛点，以手按痛部可稍缓解，用一般止痛药不易缓解。（3）血液系统：血、尿卟啉代谢产物异常增高；外周血点彩红细胞、网织红细胞增多；轻度低色素性正常细胞型贫血。此外，肾脏损害较重者，可出现蛋白尿及肾功能减退；妇女月经失调和流产。（4）对生殖及胎、婴儿的影响：女工对铅较敏感，特别是孕妇和哺乳期，可引起不育、流产、早产、死胎及婴儿铅中毒。男工可引起精子数目减少、活动减弱及形态改变。

（五）诊断及诊断标准：急性中毒：多数为消化道大量吸入引起中毒，表现为：口中有金属味、恶心、呕吐、腹胀、便秘、头痛、面色苍白或出现高热、严重时有贫血、周围神经炎。慢性铅中毒的诊断，应依据确切的接触史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查，参考接触环境或接触材料的调查检测，进行综合分析，作出诊断。实验室检查指标，应依据指标的意义、灵敏度、特异性及影响因素作出判断，不能仅凭一次检查结果即下诊断。

1、观察对象：有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L)；或血铅≥1.9μmol/L；或诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg／L)而<3.86μmol／L(0.8mg／L)者。

2、轻度中毒：常有轻度神经衰弱症候群，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高尿铅≥0.58μmol/L可诊断为轻度中毒。

3、中度中毒：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者，可诊断为中度中毒：①腹绞痛；②贫血；③中毒性周围神经病。

4、重度中毒：具有下列一项表现者，可诊断为重度中毒：①铅麻痹；②铅脑病。

处理原则：

1、对于铅吸收病人：可继续原工作，3-6个月复查一次，发现有病情加重的情况应立即停止原工作。

2、轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。

3、中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。

4、重度中毒：必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。

(六）治疗：1．驱铅治疗：适用于急、慢性中毒。首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)，每日1g，5％葡萄糖生理盐水500ml，静脉滴注；也可0.5—1.0g，分二次加普鲁卡因肌肉注射3-4日为一疗程，二疗程间隔3—4日，疗程视患者情况而定，轻度铅中毒一般不超过三个疗程。也可用二巯基丁二酸钠(Na-DMS)或二巯基丁二酸(DMS)。驱铅治疗中均需观察肾毒副反应。

2、对症治疗：铅中毒腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或注射阿托品，缓解腹绞痛。

3、一般治疗：适当休息、合理营养，补充VB1、Vc、Zn、Se有助于排铅。

（七）预防：1．用无毒或低毒物代替铅。2．改革生产工艺：实行自动化生产，密闭化作业；控制熔铅温度，减少铅的蒸发；加强铅烟尘局部吸出和回收利用，控制铅对周围环境的污染。3．加强预防保健与健康教育：定期进行环境监测与健康监护，推动和监督卫生法规的实施，严格执行职业禁忌证，对有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅作业：①明显贫血②神经系统器质性疾病；③明显的肝、肾疾病；④心血管器质性疾病；⑤妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识。汞： 接触机会：汞矿开采、冶炼与成品加工业；仪表制造、维修和使用，如温度计、气压表等。口腔科医生补牙应用的银汞合金;另外，较多见的有机汞形式为甲基汞。

毒理：①吸收：环境中的汞主要以蒸汽形式由呼吸道进入人体，经消化道和皮肤进入机体的数量较少。②分布：汞进入体内分布以肾脏为最高。其次为肝脏、脑组织，汞中毒的机理目前还不完全清楚，目前认为主要抑制含巯基酶的活性，继而损害整个细胞。③排泄：汞的排泄主要经尿和粪便排出体外，少量经唾液、汗液和乳汁排出体外。

临床表现：

1、慢性中毒：在生产环境中因长期接触汞蒸汽多数形成慢性汞中毒，典型的临床表现有：（1）脑衰弱综合征：主要表现为兴奋性增高，患者主要表现为容易兴奋、激动、情绪不稳定、急躁、易怒、恶梦、思维紊乱、害羞。（2）震颤：主要为神经性肌肉震颤，早期见于眼睑、舌、手指等细小震颤，以后发展为上肢和下肢的震颤，震颤多为意向性。（3）口腔炎：表现为牙齿红肿、酸痛，并且有口腔粘膜糜烂、出血。

2、急性中毒：多数为意外事故，有大量汞蒸汽逸出时，起病急，病人有头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、发热等神经系统的表现；有明显的口腔炎的表现；并且有消化系统的表现，食欲不振、恶心、腹痛、腹泻，少数病人可以有呼吸系统的症状，有咳嗽、胸痛、紫绀等急性间质性肺炎的表现。诊断及处理原则：应根据其职业史，以及临床症状、体征以及生产环境中的汞浓度的测定结果。

1、观察对象：尿汞大于正常，无明显中毒症状。

2、急性中毒：（1）轻度中毒：短时间内接触大量汞蒸汽，尿汞增高,有发热、头痛、头晕、震颤等全身症状,并且有以下表现之一:①口腔炎及胃肠炎②急性支气管炎（2）中度中毒：在轻度中毒的基础上有以下表现之一：①间质性肺炎②肾病综合征（3）重度中毒：具备下列条件之一：①急性肾功能衰竭②癫痫样发作③精神障碍

3、慢性中毒：①轻度中毒：有神经衰弱综合征的表现并有下列表现之三：脑衰弱综合征；口腔炎；眼睑、舌或手指震颤；尿汞增高。②中度中毒：有下列表现之二：有神经性格改变；粗震颤；明显的肾脏损害。③重度中毒：有下列表现：小脑共济失调；精神障碍。

治疗：首先应立即脱离汞接触环境，并且进行驱汞治疗和对症处理,病人口服高蛋白食物，如：蛋汁、牛奶、豆浆。①首选药物为二巯基丙磺酸钠：0.125g—0.25g，每日肌注一次，三天为一个疗程。②二巯基丁二酸钠：0.5—1g，每日静注1—2次，三天为一个疗程。③二巯基丁二酸：0.5g，每日2次，三天为一个疗程。苯：

接触机会：（1）煤焦油分馏或石油裂解生产苯及其同系物甲苯、二甲苯时；（2）苯用作化工原料，如生产酚、硝基苯、香料、药物、合成纤维、塑料、染料等；（3）苯用作溶剂及稀释剂，在制药、橡胶加工、有机合成及印刷等工业中用作溶剂；在喷漆制鞋行业中用作稀释剂。（4）在现代生活中，住宅装修、工艺品等制作方面使用苯，增加了一般人群接触的机会。

毒理：(1)吸收、分布与代谢：苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量，苯通过消化道可大量吸收。进入体内的苯50%以原形从呼吸道排出体外，40%左右在体内被氧化，形成酚、对苯二酚、邻苯二酚等，这些代谢产物随尿液排出体外，在体内存留的部分集中于大脑、血液和肾上腺等脂肪含量较多的组织中，如：脂肪组织和骨髓，其含量为血液中的20倍。（2）毒作用机理；慢性苯中毒主要作用于骨髓或其他器官。①苯的代谢产物以骨髓为靶器官，直接抑制多能干细胞和造血细胞的核分裂，对骨髓中分裂最活跃的原始细胞有明显的毒作用。②苯的代谢产物可抑制巨噬细胞合成白介素-1（IL-1），从而影响骨髓样和淋巴样细胞的分化。

临床表现：（1）急性中毒：短时间内吸入大量苯蒸汽而引起的。主要有神经系统损害的症状，轻者表现为粘膜刺激症状，重者有皮肤潮红、兴奋、眩晕、恶心、呕吐及步态不稳，为苯醉。严重时出现意识丧失，四肢肌肉痉挛，瞳孔散大，血压下降，以及呼吸、循环衰竭。(2)慢性中毒：以造血系统损害为主，早期有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神衰综合症的表现。造血系统的损害主要为白细胞总数降低和中性粒细胞减少，晚期可出现全血细胞减少，引起再生障碍性贫血。苯中毒引起的白血病主要为急性粒细胞性白血病。

诊断：急性苯中毒诊断根据其职业史和临床表现。慢性苯中毒应根据苯的接触史、造血系统的临床表现、生产环境中苯浓度的测定结果。临床上分为以下几级：（1）观察对象：有轻度的神衰综合症的表现，有以下表现之一：①白细胞计数低于4×109—

4、5×109/L。②血小板计数波动于60×109/L—80×109/L。③红细胞计数男性低于4×1012/L，女性低于3、5×1012/L。（2）慢性轻度中毒：神衰综合症表现明显，白细胞数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×109/L。（3）慢性中度苯中毒：除神衰综合症表现明显外，并有感染和出血倾向，白细胞数低于3×109/L。（4）重度中毒：有下列表现之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。

急救和治疗：（1）急性苯中毒：对于急性苯中毒者应立即移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣服，安静保暖静脉注射大量Vc和葡萄糖醛酸。（2）慢性苯中毒：治疗的关键为增升白细胞，并且可以中西医结合治疗。

预防：总的原则为减少苯接触，并且对接触苯作业的工人进行经常性的体格检查，做到有病早防、早治。

刺激性气体：是对皮肤、眼、呼吸道粘膜有刺激作用的一类有害气体的统称。毒理：损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关；病变的部位和临床表现却与毒物的水溶性有关。肺水肿为刺激性气体引起的最严重的病变之一。

肺水肿毒理：1肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加2血管活性物质释放3肺淋巴循环梗阻4缺氧因素 中毒性肺水肿临表分四期：刺激期、潜伏期、肺水肿期、恢复期

窒息性气体是指主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体。根据毒作用的不同可分为两类。单纯窒息性气体：本身毒性很低或属惰性气体，但因它们在空气中含量高，使氧的相对含量大大降低，随之动脉血氧分压下降，导致机体缺氧窒息。例如氮气、甲烷、二氧化碳、水蒸气等。化学窒息性气体：主要能对血流或组织产生特殊化学作用，使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺氧，引起“细胞内窒息”引起严重中毒表现。常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢等中毒。

CO中毒毒理：CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合形成HbCO，CO与Hb的亲合力较O2与Hb的亲合力大300倍，而HbCO的解离速度仅为HbO2的1/3600，并且血液携氧能力下降，导致缺氧症状，组织缺氧。氰化氢（HCN）使组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息

急救与治疗：（1）对于发生中毒者应转移至新鲜处。（2）脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤。（3）纠正缺氧。尽早给氧（4）解毒治疗：①亚硝酸钠—硫代硫酸钠疗法，使氰化物转化为硫氢酸盐随尿液排出体外。②肌肉注射10%4-二甲氨基苯酚2ml代替亚硝酸钠。（5）对症治疗：

硫化氢：（H2S）使组织细胞内的氧化还原过程发生障碍，造成组织缺氧 治疗：（1）迅速脱离现场，移至空气新鲜处进行对症治疗。（2）对于昏迷者应立即吸氧治疗。（3）静脉注射50%的葡萄糖、维生素C和细胞色素C。（4）20%的硫代硫酸钠静脉注射。（5）为防止肺水肿和脑水肿，早期进行肾上腺皮质激素的应用。

有机磷农药的毒作用机制主要是抑制体内胆碱酯酶活性临表：急性中毒：（1）毒蕈硷样症状：乙酰胆硷作用于胆硷能神经节后纤维所支配的器官组织。表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、多汗、呼吸道分泌物增多，严重时有呼吸困难、肺水肿。（2）烟硷样症状：乙酰胆硷作用于植物神经节，表现为全身紧束感，动作不灵活、发音不清。眼、舌、颈部肌肉震颤及肌肉痉挛。严重时引起呼吸肌麻痹，肌力减退甚至瘫痪。（3）中枢神经系统症状：一般表现为头痛、头昏、乏力、共济失调，语言障碍，严重时为呼吸中枢或呼吸肌麻痹并危及生命。（4）迟发性神经病：在其急性中毒症状缓解之后8—14天，首先有感觉障碍，其后为下肢无力，严重时可累及上肢。

2、慢性中毒：主要表现为神经衰弱征候群，如：头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力下降、食欲不振，并有胆硷酯酶活性下降。生产性粉尘：在生产过程中形成的并能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。生产性粉尘分类：按性质不同分三类：（1）无机粉尘：①矿物尘：石英、石棉、滑石、煤尘。②金属性粉尘：③人工无机粉尘：（2）有机性粉尘：①动物性粉尘：②植物性粉尘：③人工合成材料粉尘：（3）混合性粉尘：无机粉尘和有机粉尘同时存在时为混合性粉尘。粉尘的分散度：分散度指物体被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高；后者称为质量分散度，粒子较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。粒径小于5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡，称之为呼吸性粉尘 肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主全身性疾病。

尘肺综合性预防的“八字方针”：革、水、密、风、护、管、教、查

矽肺：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。分为速发性矽肺与晚发性矽肺 病理改变：矽肺的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化和矽结节1结节型2弥漫性间质纤维化型3矽性蛋白沉积型4团块型

X胸片表现：由于矽结节的形成肺组织内形成为不规则的小阴影及大阴影，由于肺门纤维组织增生，可有肺门阴影扩大及肺纹理改变。由于胸膜广泛纤维化，并有胸膜增厚，可以引起胸膜有“天幕状”阴影。并发症：肺结核、肺部感染、肺心病以及自发性气胸

第三篇：中南大学湘雅医学院复试情况

八、中南大学湘雅医学院

1、【复试学校】 中南大学湘雅医院

【复试专业】神经内科

【复试+面试内容】4.7下午2：30开始，先进行2小时专业笔试，神经病学，名解很BT，不过估计都不会。不休息，40分钟专业英语文章翻译，讲的是脊髓血管畸形什么的，比较难，后面没看太懂。然后晚上神内实验室面试，内容包括：英语提问回答，随便问问，很EASY。最后按成绩从高到低选导师。第二天公布复试结果。PS：连搞7H累死了

【资料教材】 第六版神经病学

【如何准备】人民军医有一套湘雅的参考书，神内分册好好看看。

【面试时间】08年4月7

【面试地点】湘雅医院神内实验室

【其他事项】 注意带通知单之类东西。

【经验总结】基本最后排名和初试相同，所以初试高的同学不用太担心，初试底的做好

心理准备。选导师时看样子至少一多半都是找过老师的，很快确定是谁了，所以找导

师很重要。网上说有45%全奖，实际没那么多，除了保送的只有两个名额，所以有实

力的同学不妨试试北医，复旦之类，基本都不交学费了。

PS：下午2：30一直搞到晚上近9点，累死了。。

2、【复试学校】中南大学湘雅医学院

【复试专业】骨科学

【复试内容】第一天上午进行外科知识笔试，笔试在一间阶梯教室中进行，所有外科系统的考生在一起，考同一张试卷，题目有名解和问答题，包含了《外科学》的几乎每个章节，我觉得主要是考核外科的基础知识，并没有偏向某一科。第二天到科室进行面试，面试经过详见后面。

【资料教材】人卫版《外科学》

【如何准备】

1、因为是外省考生，对新的学校没有什么认识，也没有认识的师兄和同学，更不知道考试题目的风格什么的，所以在去复试之前就多打了几次电话和研招办的老师了解下复试的形式，然后就埋头看《外科学》。

2、专业英语是我最大的弱项，本来对这个专业的认识就不多，还要考专业英语，所以我就到学校的图书馆找了几本专业的中文和外文的书籍，有时间就带个笔记本去看，遇到不认识的单词就记下来，然后回去查，过程进行的很慢，也是笨办法，但是坚持一段时间后还是可以积累少量词汇的。同时我还下载了一些我报考科室老师的一些论文回来看，对他们研究的热点知道个大概。

3、为了准备复试中的临床基本技能，我特地到本科学校的附属医院的骨科扎扎实实待了一个月，从新入院病人的常规体查，到急诊病人的处理，以及我们专业特别注重的影像资料的判读，我学到了不少东西，复试时都用到了。

【面试时间】4月初吧好像是2号，呵呵

【面试地点】科室的一间小教室

【面试情况】这是我第一次参加面试，还是有点紧张的。

1、面试去了8个人，顺序是按成绩由高到低的顺序一个一个来的，我在中间偏后，面试之前我们每个人准备了一盘空白磁带，用于面试过程录音存档。

2、进房间后才看到考官，都是本科室的主任，由主任主持，开始就是英文，要我用英文介绍自己，结束后就开始读面前的一段英文文献，读完后立即翻译成中文。

3、主考官提问，提问是用英文，问题并不涉及专业知识，主要是看日常英文的沟通能力，如你为什么选择这个专业。

4、由总住院带着去病房进行临床基本技能的考核，来到一个病人床前，模拟新病人入院后，医生的处理流程，包括问病史，体查，阅片，结束后到医生办公室写入院记录。

5、所有人员都面试完以后在医生办公室填写想报考的导师，当天的面试就结束了

6、记得当时适逢周末，所以又在焦急不安中等了两天，去科研处看结果，等了许久录用和调剂的结果终于公布了，怀揣着调档函踏上回家的火车，虽然是自费的但是自己的努力还是有结果了。

【其他事项】无

【经验总结】

1、你的专业课和英文先准备好了，复试已经成功一半了。

2、至于给主任和导师送礼品什么的，个人觉得和复试的单位、老师不熟悉的话就不需要做这些了，更不要送钱。

3、一般通知复试的人数不会很多的，起码要达到这个学校划的线，这样其实很多人就被淘汰了，如果本专业不是只招一个人的话，即使有个别有关系的人，也是没有太大影响的，还可以选择不同的导师，这样能去读书的机会还是挺大的。

4、复试之前一到两天去一下报考的科室，见一见科室主任或者想报的导师，当面表达一下自己努力读书想到这里读研的愿望，让导师对你有个大概的印象，但并不需要送礼物什么的，这样起码有个印象分，当然如果实在没有见成，也大可不必担心过多，大部分的老师还是要招有实力的学生，能见到和沟通的话就是锦上添花了，呵呵！

5、有时候导师难见，但我觉得还是因不同的专业去考虑计划一下，比如外科专业，早上查房以后就大多要去做手术，这样就选择在查房之前的时间或者在查房刚刚结束后去和导师进行简短的交流，不用太复杂，自我介绍一下，还可以问一问复试的大致内容，让导师指点一下，有时候复试的形式、需要准备的东西往往就是导师在这个时候透露给考生的；如果是内科，查房后会集中开医嘱，改病历，那就选择查房以后。其他的专业也是事先打听好导师什么时候会在什么时候比较有空。

6、面试前的考研成绩是决定你能不能录取的最重要因素（除了软实力特殊强的人），所以大家还是把主要的精力放在复习备考上。知道自己过线以后开始准备面试的东西不迟。

7、现在越来越注重英文和临床基本能力，所以在平时要多注意提高英文，不仅是考试，口头表达能力也很重要；实习的时候还是要注意多积累，到专科集中待一段时间还是很有效果的。

3、【复试学校】 中南大学湘雅三医院

【复试专业】呼吸内科

【复试内容】 先进行专业笔试（范围内科学没有明显的重点，而不是先前传闻的呼吸内科），后面居然让每个人写篇作文，题目是《节奏》，题材不限。然后下午面试，内容包括：去科室体检病人，写大病例一份，然后回内科教研室听写英语，放录音，非专业的；最后是英语提问回答，专业方面的。最后，休息10分钟，公布复试结果。

【资料教材】 第六版内科学

【如何准备】 首先，面试英语，我看了英文版的内科学，人卫出版社出版的，英文的简介在网

上down的，再作修改；专业课笔试因刚考万西综，就没有特殊准备。其它就只有放松了。

【面试时间】05年4月左右（记不清了）

【面试地点】湘雅三医院继教部（医技楼四楼）

【面试情况】 有八个各个科室专家组成，体格检查和写病例则有所报的科室准备，有科室老师安排，搞完后，放听力；最后则有相关老师用英语提问专业问题，一般有对应科室的老师提问，当然有可能有其它老师多次提问。然后就休庭，公布结果！

【其他事项】 无

【经验总结】

1、微笑，微笑，再微笑！

2、要实事求是，切忌夸夸其谈！

3、时刻注意形象。

4、【复试学校】 中南大学湘雅医学院

【复试专业】普外科

【复试内容】 英语口语，专业提问，专业笔试。（具体内容后面详述）

【资料教材】 准备了篇英文个人简历，第6版外科教材。（本人准备不充分呵呵）

【如何准备】 提前没有打听到湘雅的面试内容，就是网上看了下别的学校常见的面试内容，这点其他xdjm不要学我，希望我今天说的对你们有帮助。

【面试时间】3月中旬

【面试地点】外科教研室

【面试情况】 当年面试的是4位教授，后来知道都是本专业导师，面试的内容首先，自我英语简介（需要提前准备好个人简介，提前背好，本人就这点准备好了呵呵）接着就是简单的英语提问，比如结婚没有啊，哪里人啊，有什么爱好啊，都是比较常见的交际英语，本人没有准备，英语也比较硕，但还是应付的了，这点不难。呵呵。在接下来就是给一篇中等长度的专业英文文献，要求读一遍，读完讲出中文内容，汗，这关让偶出了；额身汗，好多单词不认得，还是按自己的读法读完了，然后讲了几句，老师见我接不下去，饶了我。呵呵这关对于我比较难，但英语基础好的应该没问题。在下来就是专业笔试，主要考的比较基础的东西，比如多器官功能衰竭时主要器官的临床及生理改变，这些教科书上都有，还有些名词解释，主要是有些名词解释是英文的，并且没仔细分科，可能普外的会考到神外的名词解释。偶就有几个心胸外的名词解释认不出题目。惭愧。再就是涉及到某些病的治疗进展问题，教科书上没有。最后成绩面试成绩是多少偶不知道，侥幸过了。

【其他事项】 外地的不熟悉的建议提前来搞清楚地方，偶就是来赶时间，地方不熟，找不到地方慌死了。

【经验总结】 建议先背一篇英文自我简介，平时有机会多看看专业外文文献，笔试前教科书还是建议看一下，在就是建议看一下研究生教材，就是那本同济主编的外科进展，后来偶无意看到好多考的进展问题在那本书上可以找到答案。另外就是，只要自己分考的不错，面试不出太大问题，还是不难有书读的，湘雅有一个好处，就是报考的时候不需要限定导师，只需要限定方向，这点不错，因为一个专业可以好多导师带，不想很多其他学校，想定导师，哪怕你考的再高，只要同一个导师的有比你高的，你落选的可能很大，这点湘雅很好，可以专业内调剂。最后，欢迎更多兄弟姐妹报考湘雅医学院。呵呵

5、【复试学校】中南大学 湘雅医院

【复试专业】外科学 方向是人工关节与微创关节镜

【复试内容】 上午是外科学学专业笔试，下午是各科的面试.包括综合素质、外语、专业知识和实验或临床技能的考核，形式为笔试、口试和技能操作等，主要考核学生的综合素质、综合分析能力、解决实际问题的能力和动手能力等。

【资料教材】七年制外科学

【如何准备】我是在网上查了导师近年文章,找到了上边留的受机号和师兄联系了一下,向他询问了一些导师的情况,给了我很大的帮助.【面试时间】四月20号吧

【面试情况

笔试以七年制外科学教科书为基础,十道问答题,其中前七道所有考生必大体,另外三道是自己专业方向有关的.满分100.面试是本科的权威六七个专家.【面试地点】湘雅医院骨科

【其他事项】一定要好好准备,给导师留下好的印象,不要紧张,一般不会刷人.【经验总结】要提前联系导师,还要在丁香园内浏览一些前辈的经验非常有用.第一次,没有过的还有机会调到其他专业的.我是听说还有好几披是这样复试的,把握机会不要紧张,一定会成功.6、【复试学校】 中南大学

【复试专业】外科

【复试内容】 面试包括口语考试专业问答/专业笔试考外科学/专业英语翻译文献一篇

【资料教材】外科学，相关英文文章

【如何准备】 多看书，准备一篇英文自荐

【面试时间】

3、4月份

【面试地点】各科室

【面试情况】 专业卷面考试，翻译英文文献，面试先英文口语对话，再会就你的专业提问

【其他事项】英语比较重要

8、【复试学校】 中南大学湘雅二院

【复试专业】内科学

【经验总结】

1、认真复习考过的专业课内容

首先一定要仔细看一遍书，大多数应届考生现在还在生产实习，所以最好再实习一遍自己报考的专业，了解一下临床常用的术式、用药、治疗原则……如果你报考本校的某位老师，最好能去他所在的组实习；如果你报考外校，那就挑一个在本校、本专业比较好的老师，再认真实习一下。将来去外校面试时，就说：“在我们学校，在我们医院是如何如何用药、治疗的云云……”因为在学术上大家都有很多不同的看法和见解，你回答的可能和外校导师期望的不太一样，但大多数导师是不会介意的。

2、准备专业外语

这一招是有备无患之举，导师在复试时会给你一篇外文文献，要你当场翻译（笔译或口译），我的另一位同学由于翻译的不好，结果导师当场打电话给研究生处，要求退换，把我们那位女同学吓得直哭。

3、了解本专业方向、动态、进展

比如我当年报考的是内科学，可导师的专业方向是呼吸内科，再细一点是肺癌的基因治疗，再细一点是观察转染TNF/IL-2基因的肺腺癌细胞的生物学特性。所以一定要详细了解导师的课题。了解课题之后，就要对课题有一些准备了，万一导师问到你，你还不会，或不清楚最新进展，导师给你的分数就会大打折扣的。准备的方法就是去图书馆查阅文献，可以按人名检索，查查导师近几年发表的文章；也可以按专业检索，看看本专业近几年的最新进展。

4、请教往届的师兄、师姐

这一条也很重要，一来可以通过侧面了解一下导师的禀性、好恶；二来也可以在请教的过程中和未来的师兄师姐叙叙友谊，拉拉关系，具体怎么做大家自己领会吧。

5、保持良好的心态

复试时一定要对自己有信心，不要紧张，男同学不要太邋遢，利索一点；女同学也不要刻意打扮，这是面试，不是选美。有些学校的复试如同三堂会审，一大帮老师、专家、教授在你面前，这时也千万不要紧张，你心里要有一个概念：虽然我面前坐了很多人，可真正听得懂我说什么的，只有我的导师一个人，也就是要做到“目中无人”。你想啊，教学院长懂什么？他难道知道得比你导师还多？其他专业的教授也不惧，俗话说：“隔行如隔山”。所以除了你导师之外，其他人不过是个陪衬，只是看看你回答问题的流利程度和表现，不必有太大压力。当然也有这样的面试，导师问问你家庭情况，你的个人兴趣爱好等等，如同闲聊一般，如果你碰上这样的导师，那就是前世积下的福气了。

6、出现意外怎么办

有时候，即使你准备得很充分，但由于某种不可知因素，还是被拿下了，或公费的分数被调成自费，这时该怎么办？如果被导师淘汰了，那就先找到研究生处，要求研究生处做导师的工作，比如扩名额，或者干脆告诉导师，就这一个，爱要不要；如果研究生处的工作无效，那就要求研究生处再作调剂（请注意，在实际操作中，是“求”研究生处，而不是“要求”研究生处）。如果公费的分数被调成自费，那就没什么办法了，如果你觉得太贵上不起，或不值得上，那就再次调剂，或者来年重考；如果你非常想上，那也只好交钱了。我这里只给大家提供合理合法的方法，当然也有一些其他的办法，大家自己领会，不过有一句话要送给大家，奢望考研招生、录取的绝对公正是不现实的，在任何学校都是这样。好了，我的一些心得体会就介绍到这里，大家九九八十一难都过来了，也不差这最后一哆嗦了，鼓足勇气，认真准备，争取又一个胜利！！拿到录取通知书的那天才是真正的胜利。

第四篇：2013湘雅医学院麻醉专业考研复试试题

一、名词解释：

1． ARDS

2． 表面麻醉

3． 术后认知功能障碍

4． SIRS

5． 神经病理性疼痛

二、问答题

1．2010版AHA心肺脑复苏要点

2．局麻药中毒的预防与治疗

3．神外颅高压麻醉处理要点

4．癌痛的三阶梯治疗

5．尿道前列腺电切术的并发症及麻醉处理

6．困难气道的处理流程

第五篇：2018中南大学湘雅医学院考研初试经验分享

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一直想写一篇关于医学考研的考后感的文章。等成绩时候那真是有些叫天天不灵，那时才知道，考研虽然劳累，却比不上等分时心灵的煎熬！

我想尤其提到三点，我个人觉得这三点比任何包括看书都重要的，那是考研成功的必要条件。那就是：心情，毅力，自信心。我的同学们考研，到了最后一、二个月，很多人要么因为快要考试了心情紧张，而至夜不能眠，严重影响了白天的精神和复习的效率;要么因为快要考试了却越来越自觉复习的很差，以至于心情低落，以至每天无论如何也不能专心看书，还有别的我就不一一列举了。总之都错过了最后的一个月宝贵冲刺的时间，最后都没能考取。我也为我的那些朋友们着急过，难过过。但我想借此向已经工作的我的朋友们说塞翁失马，焉知非福？所以我去年医学考研时尤其注意这二点：尽可能的保持平常心，不要觉得考不上就怎么怎么样了，要想无论结果怎样，我努力过了，我不会后悔。

回顾那时，我觉得正是这颗平常的心，让我取得了考研的成功。因为只有心态平和，才能在那个枯燥的几个月里保证日日有效率的看书，有效率的天天学习。这就又牵扯一点，毅力。我们下定决心医学考研，坚持几天，我觉得大家都能做到，但要日复一日，真的很难。少则三个月，多则半年，基本没有周末，那是需要毅力，耐力的。复习了一段时间，我相信每个复习的人，都会有烦恼的，要么有关家庭，或学校，或工作，或与周围的关系，或自身的心情，或情感等等数不胜举，人人有本难念的经嘛。所以要有毅力，要能持之以恒。如果自身的心情影响较大，请一定记住要尽量调整一颗平常心，大家别怪我罗索，这点这得很重要。第三，要有自信心，我来自一所三流学校，自认为智力也就是常人水平。还有大家可能不知道，因为好学校的本科生要么就业好，要么实习严格，不适宜医学考研等等，因此即使是北大，协和，大部分都是一些三四流学校的学生在考研究生，考上的也是这些人。所以，一旦你下定决心考好学校，不要胆怯，因为大家差不多都是一个起点考研的，要么你够聪明，会学习;要么你很用功，很持久，只要能扎扎实实坚持到最后，我相信，你一定会实现你的愿望的。

1、英语

【关于阅读】

我没做什么220篇，100篇等等之类的阅读理解，只是从9月中旬吧，做的真题，一星期做一份，共做了2至3遍吧，大家不要觉得做的似乎把答案都背下来了，觉得没有效果。我想说即使2、3遍你只错了一个，那这个题你也没领会出题者的出题意图。其实做这么多遍，我要的是语感和出题者的出题意图和习惯。这是任何模拟题都不能替代的。而近三年的真题我是考前三星期做的，一方面模拟考试环境，一方面有时间核对这三套题的答案并领会它们。对了，每次做题不要只做阅读理解，要全部都做(除了作文)，当成一次模拟考试，从我过4、6级一直都是这个习惯。我在12月份作过2遍真题时，也曾觉得应该在做做别的什么题，买了套毕金献的模拟，只作了3套吧，与真题的出题思路是不合拍的，所以不做了，一时除了真题，也不知道该做什么，就这样一直到考试。现在想想，有些遗憾，如果再来过，我会多看看英语杂志的。因为我考试时觉得作阅读时有些速度慢，我觉得应该是阅读有些少造成的吧。大家不要觉得我有些唯题至上，毕竟我们的考试环境还是应试教育嘛！不管怎么说还是分数只上嘛！

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说到了解真题思路，一定要买本带详细解释的真题书，在加一本高教版的07年英语考试分析，那上面把近几年的真题分析的真是不错的，以此还可以自己揣摩年份较远的真题，说到这，推荐一本分析真题阅读理解和作文的书：人大出版社出版的(黄皮的)，名字我记不清了，似乎叫十年真题的分析，好像不对，名字真的忘了，不过有出版社应该能找到此书，感兴趣的不妨留意一下。

【关于单词】

因为从4、6级开始我习惯背单词，所以考研我也背单词了，但自觉效果不如靠4、6级。这个要看各人情况的，我一个朋友，曾对我说他就是记不住单词，所以我跟他说要把真题里的陌生单词查出然后记住，虽然效果一般，他最后还是得了六十几分。

【新题型、翻译和作文】

新题型真题少，因为只一篇，也难从真题中找到规律和思路，我做的是星火06年版的新题型，它的07版为了赚钱，三种新题型强行分成三本书，我觉得有些不值就没买。但现在我也不晓得哪个出版社的新题型要好些，只是因为星火比较有名就买了而已，只属于个人意见。大家可以自己探索着买。翻译和作文前面提到的人大出版社出版的那本书不错。个人觉得万能英语对那些总结能力不强的人还是没坏处的。我自己是在考前三周把近十几年的真题的作文，同类的汇总，自己总结的哪类文章需要些什么框架与语言，然后自己写了几个模版，觉得还是有用的。平时我也是大约每周写一大一小二篇真题作文的。总体来说，我的英语复习的一般吧，只考了70分，我的意见和心得给你们用作一个参考，希望对你们有所帮助，再结合自己得学习方法，希望你们英语取得好成绩。

2、政治

前面说了，我没参加辅导班，所以我没有奔波于各个辅导班中。还有我从网上看到有人说政治要看红宝书和做真题。我认为他的方法应该不错。所以我从大约十月看政治的，看的就是高教版的红宝书，那上面没有提前画好的重点。所以个人觉得想省事的人可以看任汝分系列一等等之类的书，那上面有重点内容，不过也会导致误导，不画的内容容易忽略。但对不想考太高分的人，足够了。因为看红宝书第一遍很花力气的，得把考纲的重点自己划出来。我共看了三遍。真题似乎一遍没做完，但觉得这种方法与看系列一等等之类的，最后的分数都差不多，所以这两种方法，大家根据自身情况自己选吧！

3、西综

这门课很重要，但以前你还可以笼统的复习西综，然后靠专业课提分。可从07年西综考试改革来，这门课已经是极其重要了。我想说对于第一次考研考试的XDJM们来说，应该早一些看这几本书。我的经验是如果自觉智力和大多数人的相似的人来说，不妨早些，6，7月份开始。买一本头年的高教版西综考试说明(32K)，看书，我觉得第一遍生理生化病理可以笼统些，等第二遍要精读，看得很细，我似乎内外科看了四遍，生理生化病理看了三遍。

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内，外科我从第一遍就精读，花了我很长时间，几个月吧，大家复习时不要着急，怕看不完，因为看到最后一遍，周期会大大缩短的。我记得网上有人说过他的周期很短3-5天一个周期，不知道看了多少遍，西综考了120多分，我自认为以我的能力或学习方法做不到这样，但他表达的一个理念我懂了，那就是复习的周期短，就可以上一遍前面的还没忘，新的一遍已经又把它们巩固了。但他也说过他精读第一遍时也很耗时的。而我复习时这五门前二遍都是精读，第三遍(内外科)虽然没达到他的那个程度，也是能二周一个周期的。

最后的那一遍(这五门)对我帮助很大，许多模糊的记忆在考前的一周内大部分得到巩固和加强。考试时对绝大多数源自于书的题目选答案时都很有把握。对了，我指的是这五门科目考前都要有一个巩固和加强的。

精读时我是看了一门课后，做看过的这部分的真题(北医出版的真题分析)，这样子对当天当门科目看过的内容的重点常考点，会有所了解和加深记忆的。要把近十几年的每道真题都搞懂，不行，可以同学之间互相帮助解答的。另外，07年的西医重题很多，特别是生理，生化，和病理，所以要特别注重西医的真题啊！不过内外科似乎没什么重题。

课本很重要。我的练习题只有北医的真题，我觉得哪的讲稿也不行(包括贺银成的)，虽然贺银成的总结性较强，但西医改革了，更加重了看书的重要性。虽然西医考了248分，但也有遗憾，比如我的复习偏晚，最后的二遍，时间短，只能抓住主要考点，我当时最后一遍是在考前的最后几天一天看一门，看了6天。有些仓促的，但即使这样也是很有收获的，所以说网上说的让西医最后复习周期缩短是很有好处的。

差点忘了说诊断和外科新加的胸外，对我来说，很幸运。因为第一年考，基本没什么涉及到。而且因为第一年考，没有复习资料。只是看书，较难抓住重点，考点，所以我自认为复习的也不好，但幸运的是，新加的内容考的很少。今年，你们似乎就不会那么幸运了。对了，还有一个小注意点，每年的新加考点都会考到的，譬如：病理的生殖系统是07年新加的，07年考题就考到了，所以大家一定要注意这一点啊！

二、我的时间安排

一般早上6：00开始看英语政治及一门西综科目，中午睡上一觉，下午再看会英语(一般做真题)，然后看其他的西综科目，晚上23：00准时睡觉，个人每天学11-12个小时，周日还会上上网，闷了还会看看电视或找找其他的研友，其实每个人都会由于属于个人的烦恼，很郁闷时找哥们喝上几杯，第二天一觉醒来，就会重新投入学习中的。

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