农村孕产妇系统保健管理办法(试行)

第一篇：农村孕产妇系统保健管理办法(试行)

农村孕产妇系统保健管理办法（试行）

前 言

孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后４２天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。

农村孕产妇系统保健管理办法是从我国农村的实际情况出发，总结近年来农村开展孕产妇系统保健管理工作的经验而制订的。通过建立健全村、乡、县三级医疗保健网，明确职责，实行统一的管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率，提高出生人口素质的目的。

农村孕产妇系统保健工作应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点，实行分级分工管理，根据各地实际情况，逐步扩大管理范围，提高保健质量。在已普及孕产妇系统保健管理的地方，可逐步开展围产保健工作的试点。

一、孕产期保健内容：

（一）早孕保健

１．对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。

２．凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。

３．对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。

４．对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

（二）产前保健

１．检查次数和时间

初查：孕３个月（孕１２周）前１次。

复查：孕５—６个月（孕２０周～２４周）１次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在２４周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕７～９个月（孕２８～３６周）每月１次。孕９个月（孕３６周）后每１０天左右一次。

（孕妇产前检查次数一般不应少于５次，高危孕妇酌情增加复查次数。）

２．检查内容

（１）初查内容（孕１２周内）

①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。

②进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。

③常规化验：尿常规、血色素、必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围 ⑤筛查高危妊娠，进行高危评分。

（２）复查内容：

孕５—６个月（孕２０～２４周）

①询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。

②产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿，初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。

③指导孕期卫生和营养。

④根据需要复查血色素、尿蛋白。

孕７个月（孕２８周）后：

①产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位、注意有无浮肿。

②必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。

③指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。

④预测分娩方式、决定分娩地点。

（三）高危妊娠的筛查、监护和管理：

１．高危妊娠的筛查：

凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程序。

凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

２．高危妊娠的监护及管理

（１）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。

（２）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。

（３）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。

（４）凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。

（５）县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。

（６）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。

（四）产时保健：

（１）有条件的应提倡和宣传住院分娩。

（２）家庭分娩要严格执行接生常规，认真观察产程，正确处理分娩，提高产科质量，防止产时并发症。

（３）重点抓好“五防”“一加强”。①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。

②防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。

③防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。

④防出血：

认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作。

⑤防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理好第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖工作。

一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。

（五）新生儿保健

１．推广新生儿阿氏评分，评分７分及以下者重点监护。

２．加强管理，注意新生儿保暖，防止新生儿窒息。

３．早抱奶，正常新生儿产后即可抱奶，母婴同室、同床者应进行指导，防止意外。

４．婴儿室内严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，高危儿应重点护理，必要时可请儿科医师诊治。

５．做好对母亲护理新生儿知识的宣传，指导科学育儿。

（六）产褥期保健和产后访视

１．产褥期保健：

重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

２．产后访视：

访视次数：３—４次，产后第２天或出院后第２天必须初访。有异常情况，酌情增加访视次数。

访视内容：

产妇：

（１）了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。

（２）测体温必要时测血压。

（３）检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。

（４）指导产褥期卫生，防治产后合并症。

（５）宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

（６）指导避孕方法。

新生儿：

（１）了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。（２）测体温、称体重。（出生第２５—２８天时）

（３）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。

（４）指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。

（七）产后健康检查

产妇一般在产后４２天—５６天应进行一次健康检查。

１．一般健康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。

２．妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。

３．婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。

二、农村孕产妇系统保健管理分级和职责

（一）管理分级：

农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。

村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。

（二）各级职责

１．村级职责：

（１）有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。

（２）有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。

（３）凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发现异常变化，及时报告或转上级医院处理。

（４）做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后４２天—５６天去乡卫生院作检查。

（５）定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。

２．乡（镇）卫生院职责

（１）掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。

定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。（２）负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。

（３）负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。

（４）负责产后４２—５６天健康检查。

（５）负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计，定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。

（６）负责检查村级科学接生质量，产包配备、消毒使用情况、指导解决接产中的疑难问题。

（７）负责指导培训村级妇幼保健人员。

（８）建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。

３．县（市）级妇幼保健机构职责

（１）在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。

（２）负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。

（３）召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。

（４）负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。

（５）承担部分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。

（６）开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。

（７）开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测。

４．县（市）医院妇产科职责

（１）开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。

（２）配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导。

（３）做好本院孕产妇、围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。

（４）对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。

（５）承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务。

三、农村孕产妇系统保健管理工作的主要措施

（一）健全农村三级妇幼保健网

农村三级妇幼保健网是做好农村孕产妇系统保健工作的前提和必要条件，因此，必须重视农村三级妇幼保健网的建设。在人、财、物三方面不断加强、充实。基层产科建设，要求达到规范化。同时建立一整套科学的、系统的、完整的管理办法。做到各级之间职责分工明确、上下交流、互相协作、统一管理，不断提高孕产妇系统保健管理工作的水平。

（二）组织县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组）

在县（市）卫生行政部门的领导下，成立县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组），协作组以县（市）卫生行政领导、医院妇产科、儿科、妇幼保健单位领导和业务骨干，及部分乡（镇）卫生院、妇幼保健人员共同组成，成为本地区业务技术指导中心。其常设机构在县（市）妇幼保健机构内。

其主要任务：

１．协调三级妇幼保健网，加强医疗保健单位孕管工作的协作。

２．定期召开会议，检查工作质量，了解存在问题，研究解决办法，总结经验，组织学术交流。

３．制定本地孕管工作的有关业务操作常规和制度。

４．定期开展本地区孕产妇、围产儿死亡的死因审定工作。通过审定，确定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“创造条件可避免死亡”。

５．编写、审定有关孕产妇系统保健知识的宣传资料。

（三）成立产科抢救小组

县（市）医院或有条件的县级妇幼保健机构成立妇产科、内外科为主体，各有关科室人员参加的产科抢救小组，该小组有进行产科急诊抢救的能力，在接到基层产科急诊时能及时赶赴现场进行处理。

（四）建立质量控制和评估制度

以卫生部颁发的“全国城乡孕产期保健质量标准要求”中农村部分的指标和要求为目标。

以孕产妇系统保健的工作指标、质量指标为依据，建立统一的孕产妇系统保健管理工作指标、质量指标和有关的常规标准等制度。检查孕产妇系统保健工作的质量，进行质量控制和孕管工作的评估，以期保质保量地完成农村孕产妇系统保健任务。同时注意做好孕产妇系统保健管理工作资料统计分析和利用。

（五）农村孕产妇系统保健卡（册）的使用和运转

１．各地应建立统一的孕管卡（册）：孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。

２．卡（册）的使用和运转：各地可结合本地区的情况，在一定范围内（省或市、地）制定统一的使用和运转程序，但应该简便易行，提高效率，避免重复、繁琐。

一、农村孕产妇系统保健卡（册）运转程序：

１．乡（镇）卫生院或有条件的村妇幼保健人员负责对所管辖地区内的怀孕妇女建立孕管卡（册），并进行早孕检查和初筛高危孕妇，专册登记工作。凡可疑高危孕妇者应转乡卫生院建卡，专案管理，村可协助管理。

２．将卡（册）交孕妇本人或乡卫生院保管，孕妇定期在指定的乡（镇）卫生院或村卫生所进行产前检查，并详细填写检查结果。

３．孕妇入院分娩时应将卡（册）交分娩单位或由保管单位转出，出院时分娩单位应完整填写分娩及产后母婴情况，预约好产后健康检查日期，并负责将卡（册）转送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。

４．村、乡（镇）妇幼人员按要求进行产后访视，并填写卡（册）。

５．产后健康检查后，检查单位收回卡（册），并将新生儿情况小结。定期集中卡（册）交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。

６．由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。

７．县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门。

二、农村孕产妇保健常用统计指标及计算公式：

（一）孕管措施指标：

孕期建卡人数

孕期建卡（册）率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

孕３个月内检查人数

孕３个月初检率＝－－－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

产前检查总次数

产前检查人均次数＝－－－－－－－－

期内产妇总人数

产后访视人数

产后访视率＝－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

产后访视总次数

产后访视人均次数＝－－－－－－－－

产后访视总人数

产后４２天检查人数

产后４２天检查率＝－－－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

孕卡（册）回收份数 孕卡（册）回收率＝－－－－－－－－－－－×１００％

期内建卡（册）人数

新法接生人数

新法接生率＝－－－－－－－－×１００％

期内接产总次数

住院分娩人数

住院接生率＝－－－－－－－－×１００％

期内接产总次数

（二）孕管质量指标：

孕期高危孕妇人数

高危孕妇发生率＝－－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

妊高征发生人数

妊高征发生率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

子痫发病人数

子痫发生率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

产后出血发生人数

产后出血率＝－－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

产后感染人数

产后感染率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

手术产人数

手术产率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

剖腹产人数

剖腹产率＝－－－－－－－－×１００％

期内产妇总人数

妊娠２８周以上死胎数

死胎率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎儿死亡数＋活产总数

妊娠２８周以上死产数

死产率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％

妊娠２８周以上胎儿死亡数＋活产总数

妊娠２８周至不足３７周出生数

早产发生率＝－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１００％ 妊娠２８周以上胎儿死亡数＋活产总数

体重＜２５００克人数

出生婴儿体重＜２５００克所占比例＝－－－－－－－－－－－×

期内活产人数

１００％

（三）孕管效果指标：

围产儿死亡率＝

妊娠２８周以上胎儿死亡数＋７天内新生儿死亡数

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－×１０００‰

妊娠２８周以上胎儿死亡数＋活产总数

７天内新生儿死亡数

早期新生儿死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期内活产数

２８天内新生儿死亡数

新生儿死亡率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期内活产数

孕产妇死亡数

孕产妇死亡率＝－－－－－－－×１００００／万

期内活产数

Ⅲ°会阴裂伤人数

Ⅲ°会阴裂伤发生率＝－－－－－－－－－×１００％

期内接产总人数

新生儿破伤风发病人数

新生儿破伤风发生率＝－－－－－－－－－－－×１０００‰

期内活产数

三、农村高危孕妇管理程序

乡（镇）卫生院初诊、复诊时发现高危孕妇

筛查 ｛ 村妇幼保健员在产前检查中发现

↓ 异常转送乡卫生院检查

登记 ｛ 乡（镇）卫生院建立高危孕妇管理登记册并负责

↓ 重点管理和转诊。

评分 ｛ 按高危评分 孕早期１次

↓ 标准记分 ｛ 孕中期１次 ｝了解高危动态

↓ 孕晚期１次——确定分娩地点

处理 ｛ 轻症——乡卫生院随访观察治疗

↓ 重症——转县医疗保健单位处理

分娩 ｛ 至孕晚期仍属高危者，均应动员去县以上医疗

↓ 保健单位住院分娩 访视 ｛ 由乡卫生院妇幼人员负责访视，相应增加

访视次数

四、妊娠各期保健要求及监护内容

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－？－－＃？？？｜ 时 ｜ ｜ 一般监护 ｜ ｜

｜ ｜ 保健要求 ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ 卫生宣传 ｜

｜ 期 ｜ ｜ 临床 ｜ 实验室 ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜尽早发现孕妇，检查内科 ｜ 早孕检查，测基 ｜尿常规、血色素、｜早孕生理特点，｜

｜ 孕 ｜合并症，进行孕期保健指 ｜ 础血压，及早发 ｜肝功能（必要 ｜优生优育、预防 ｜

｜ 早 ｜导。｜ 现妊娠禁忌症及 ｜时）。｜先天畸形。｜

｜ 期 ｜ ｜ 合并症。｜ ｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜注意胎儿宫内发育情况及 ｜ 测宫底高度及听 ｜母血甲胎蛋白测 ｜孕期卫生及孕妇 ｜

｜ 孕 ｜孕妇营养。｜ 胎心、绘制妊娠 ｜定（必要时）超声｜饮食指导。｜

｜ 中 ｜ ｜ 图。｜波检查（必要 ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜时）。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ ｜定期产前检查，测量骨盆，｜按产前检查项目详细记录（血压、水 ｜临产知识及产前 ｜

｜ 孕 ｜预测分娩方式，发现及处 ｜肿、宫高、胎位、胎心先露情况，纠正 ｜准备，预防早产、｜

｜ 晚 ｜理妊高征及其他孕期合并 ｜胎位）进行高危孕妇评分、随访、管 ｜过期妊娠，介绍 ｜

｜ 期 ｜症。｜理，进行产前自我监护——胎动计 ｜分娩生理。｜

｜ ｜ ｜数。｜ ｜

｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 分 ｜提高接产质量，抓好“五 ｜正确观察及处理产程，科学接生、新 ｜指导临产中如何 ｜

｜ 娩 ｜防”、“一加强”。｜生儿处理。｜配合，解除紧张。｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜

｜ 产 ｜产母及新生儿护理。｜产褥期护理、新生儿护理，认真执行 ｜产褥期生理卫 ｜

｜ 褥 ｜ ｜产后访视（母、婴）制度，对早产儿及 ｜生，婴儿护理及 ｜

｜ 期 ｜ ｜低体重儿加强管理，产后４２天母婴 ｜喂养。｜

｜ 及 ｜ ｜检查。｜ ｜

｜ 新 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 生 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 儿 ｜ ｜ ｜ ｜

｜ 期 ｜ ｜ ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

五、高危①妊娠产前评分标准

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ 异常情况 ｜ 评分 ｜ 异常情况 ｜评分｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜年龄 ≥３５ ｜ ５ ｜ ｜骨盆狭小或畸形 ｜１０｜

｜一｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜般｜ ≥４０ ｜１０｜ ｜臀位、横位 ｜１０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜情｜身高＜１．５＞１．４米 ｜５ ｜ ｜先兆早产＜３４Ｗ ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜况｜ ≤１．４米 ｜１０｜ ｜ ３４～３７Ｗ ｜１０｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜自然流产史≥２次 ｜５ ｜本｜过期妊娠４１～４２Ｗ ｜５ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜早产史≥２次 ｜５ ｜ ｜ ＞４２Ｗ ｜１０｜

｜异｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜次｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜新生儿死亡史１次 ｜５ ｜ ｜羊水过多 ｜１０｜ ｜常｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜死胎、死产史≥２次 ｜１０｜ ｜妊高征轻、中 ｜５ ｜

｜产｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜妊｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜先天异常儿史１次 ｜５ ｜ ｜ 重 ｜１０｜

｜史｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ≥２次 ｜１０｜娠｜ 子痫 ｜２０｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜难产史 ｜１０｜ ｜阴道流血 ｜１０｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜ ｜贫血 ５～７克 ｜５ ｜ ｜胎儿宫内窘迫 ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜ ≤５克 ｜１０｜常｜胎心＜１００次／分＞１６０次／分 ｜１５｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜ ｜

｜ ｜活动性肺结核 ｜１０｜ ｜胎动＜１次／时 ｜ ｜

｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心脏病或心功能Ⅰ—Ⅱ级 ｜５ ｜情｜胎心＜１２０次／分，＞１６０次／分 ｜ ｜

｜严｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜ ｜１０｜

｜ ｜ Ⅲ级 ｜１０｜ ｜胎动＜３次／时 ｜ ｜

｜重｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜况｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜心衰史或心功能Ⅳ级 ｜２０｜ ｜胎动＜５次／时 ｜５ ｜

｜内｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜糖尿病，能饮食控制 ｜５ ｜ ｜多胎（双胎、３胎）｜１０｜

｜科｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ 不能饮食控制 ｜１０｜ ｜早破水（破水后１２小时以上才临产 ｜１０｜ ｜合｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜ ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜活动性传染性肝炎 ｜１０｜ ｜估计胎儿过大（≥４０００克）｜１０｜

｜并｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜致｜孕妇本人及一级亲属有遗传病 ｜ ｜

｜症｜ ｜ ｜畸｜史 ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜因｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－｜

｜ ｜ ｜ ｜素｜接触可疑致畸药物、物理化学 ｜５ ｜

｜ ｜ ｜ ｜ ｜因素 ｜ ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

＿＿＿＿＿＿＿

① ５分为高危。

第二篇：农村孕产妇系统保健管理办法

孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。

农村孕产妇系统保健管理办法是从我国农村的实际情况出发，总结近年来农村开展孕产妇系统保健管理工作的经验而制订的。通过建立健全村、乡、县三级医疗保健网，明确职责，实行统一的管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率，提高出生人口素质的目的。

农村孕产妇系统保健工作应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点，实行分级分工管理，根据各地实际情况，逐步扩大管理范围，提高保健质量。在已普及孕产妇系统保健管理的地方，可逐步开展围产保健工作的试点。

一、孕产期保健内容

（一）早孕保健

1．对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。

2．凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。

3．对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。

4.对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

（二）产前保健

1．检查次数和时间

初查：孕3个月（孕12周）前1次。

复查：孕5一6个月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕7一9个月（孕28一36周）每月1次。孕9个月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕妇产前检查次数一般不应少于5次，高危孕妇酌情增加复查次数。）

2．检查内容

（1）初查内容（孕12周内）

①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。

②进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。

③常规化验：尿常规、血色素、必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围。

⑤筛查高危妊娠，进行高危评分。

（2）复查内容：

孕5一6个月（孕20一24周）

①询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。

②产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿、初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。

③指导孕期卫生和营养。

④根据需要复查血色素、尿蛋白。

孕7个月（孕28周）后：

①产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎儿率、胎方位、注意有无浮肿。

②必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。

③指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。

④预测分娩方式、决定分娩地点S

（三）高危妊娠的筛查、监护和管理：

1．高危妊娠的筛查：

凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。

凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

2．高危妊娠的监护管理

（1）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。

（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。

（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。

（5）县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。

（四）产时保健：

（1）有条件的应提倡和宣传住院分娩。

（2）家庭分娩要严格执行接生常规，认真观察产程，正确处理分娩，提高产科质量，防止产时并发症。

（3）重点抓好“五防”、“一加强”。

①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。

②防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。

③防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。

④防出血：认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作。

⑤防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理妹第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖工作。

一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。

（五）新生儿保健

1．推广新生儿阿氏评分，评分7分及以下者重点监护。

2．加强管理，注意新生儿保暖，防止新生儿窒息。

3．早抱奶，正常新生儿产后即可抱奶，母婴同室、同床者应进行指导，防止意外。

4．婴儿室内严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，高危儿应重点护理，必要时可请儿科医师诊治。

5．做好对母亲护理新生儿知识的宣传，指导科学育儿。

（六）产褥期保健和产后访视

1．产褥期保健：

重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

2．产后访视：

访视次数：3一4次，产后第2夭或出院后第之夭必须初访。有异常情况，酌情增加访视次数。

访视内容：

产妇：

（1）了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。

（2）测体温必要时测血压。

（3）检查：乳头有无皱裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。

（4）指导产褥期卫生，防治产后合并症。

（5）宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

（6）指导避孕方法。

新生儿：

（1）了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。

（2）测体温、称体重。（出生第25一28天时）

（3）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。

（4）指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。

（七）产后健康检查

产妇一般在产后42天一56天应进行一次健康检查。

1．一般幢康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。

2．妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。

3．婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。

二、农村孕产妇系统保健管理分级和职责

（一）管理分级：

农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。

村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。

（二）各级职责：

1．村级职责：

（1）有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。

（2）有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。

（3）凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发展异常变化，及时报告或转上级医院处理。

（4）做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后42一56天去乡卫生院作检查。

（5）定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。

2．乡（镇）卫生院职责：

（1）掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。

定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。

（2）负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。

（3）负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。

（4）负责产后42-56天健康检查。

（5）负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计，定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。

（6）负责检查村级科学接生质量，产包配备、消毒使用情况、指导解决接产中的疑难问题。

（7）负责指导培训村级归幼保健人员。

（8）建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。

3．县（市）级妇幼保健机构职责：

（1）在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。

（2）负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。

（3）召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。

（4）负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。

（5）承担部分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。

（6）开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。

（7）开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测。

4．县（市）医院妇产科职责：

（1）开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。

（2）配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导。

（3）做好本院孕产妇（围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。

（4）对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。

（5）承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务。

三、农村孕产妇系统保健管理工作的主要措施

（一）健全农村三级妇幼保健网

农村三级妇幼保健网是做好农村孕产妇系统保健工作的前提和必要条件，因此，必须重视农村三级妇幼保健网的建设。在人、财、物三方面不断加强、充实。基层产科建设，要求达到规范化，同时建立一整套科学的、系统的、完整的管理办法。做到各级之间职责分工明确、上下交流、互相协作、统一管理，不断提高孕产妇系统保健管理工作的水平。

（二）组织县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组）

在县（市）卫生行政部门的领导下，成立县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组），协作组以县（市）卫生行政领导、医院妇产科、儿科、妇幼保健单位领导和业务骨干，及部分乡（镇）卫生院、妇幼保健人员共同组成，成为本地区业务技术指导中心。其常设机构在县（市）妇幼保健机构内。

其主要任务：

1．协调三级妇幼保健网，加强医疗保健单位孕管理工作的协作。

2.定期召开会议，检查工作质量，了解存在问题，研究解决办法，总结经验，组织学术交流。

3．制定本地孕管工作的有关业务操作常规和制度。

4．定期开展本地区孕产妇、围产儿死亡的死因审定工作。通过审定，确定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“创造条件可避免死亡”。

5．编写、审定有关孕产妇系统保健知识的宣传资料。

（三）成立产科抢救小组

县（市）医院或有条件的县级妇幼保健机构成立妇产科、内外科为主体，各有关科室人员参加的产科抢救小组，该小组有进行产科急诊抢救的能力，在接到基层产科急诊时能及时赶赴现场进行处理。

（四）建立质量控制和评估制度

以卫生部颁发的“全国城乡孕产期保健质量标准要求”中农村部分的指标和要求为目标。

以孕产妇系统保健的工作指标、质量指标为依据，建立统一的孕产妇系统保健管理工作指标、质量指标和有关的常规标准等制度。检查孕产妇系统保健工作的质量，进行质量控制和孕管工作的评估，以期保质保量地完成农村孕产妇系统保健任务。同时注意做好孕产妇系统保健管理工作资料统计分析和利用。

（五）农村孕产妇系统保健卡（册）的使用和运转

1．各地应建立统一的孕管卡（册）；孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。

2．卡（册）的使用和运转：各地可结合本地区的情况，在一定范围内（省或市、地）制定统一的使用和运转程序，但应该简便易行，提高效率，避免重复、繁琐。

《农村孕产妇系统保健管理办法（试行）》（1989年2月10日卫生部发布）

孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。

农村孕产妇系统保健管理办法是从我国农村的实际情况出发，总结近年来农村开展孕产妇系统保健管理工作的经验而制订的。通过建立健全村、乡、县三级医疗保健网，明确职责，实行统一的管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率，提高出生人口素质的目的。

农村孕产妇系统保健工作应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点，实行分级分工管理，根据各地实际情况，逐步扩大管理范围，提高保健质量。在已普及孕产妇系统保健管理的地方，可逐步开展围产保健工作的试点。

一、孕产期保健内容

（一）早孕保健

1．对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。

2．凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。

3．对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。

4.对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

（二）产前保健

1．检查次数和时间

初查：孕3个月（孕12周）前1次。

复查：孕5一6个月（孕20周一24周）1次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕7一9个月（孕28一36周）每月1次。孕9个月（孕36周）后每10夭左右一次。

（孕妇产前检查次数一般不应少于5次，高危孕妇酌情增加复查次数。）

2．检查内容

（1）初查内容（孕12周内）

①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。

②进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。

③常规化验：尿常规、血色素、必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。

④逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围。

⑤筛查高危妊娠，进行高危评分。

（2）复查内容：

孕5一6个月（孕20一24周）

①询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。

②产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿、初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。

③指导孕期卫生和营养。

④根据需要复查血色素、尿蛋白。

孕7个月（孕28周）后：

①产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎儿率、胎方位、注意有无浮肿。

②必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。

③指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。

④预测分娩方式、决定分娩地点S

（三）高危妊娠的筛查、监护和管理：

1．高危妊娠的筛查：

凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。

凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。

2．高危妊娠的监护管理

（1）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。

（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。

（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。

（5）县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。

（四）产时保健：

（1）有条件的应提倡和宣传住院分娩。

（2）家庭分娩要严格执行接生常规，认真观察产程，正确处理分娩，提高产科质量，防止产时并发症。

（3）重点抓好“五防”、“一加强”。

①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。

②防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。

③防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。

④防出血：认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作。

⑤防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理妹第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖工作。

一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。

（五）新生儿保健

1．推广新生儿阿氏评分，评分7分及以下者重点监护。

2．加强管理，注意新生儿保暖，防止新生儿窒息。

3．早抱奶，正常新生儿产后即可抱奶，母婴同室、同床者应进行指导，防止意外。

4．婴儿室内严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，高危儿应重点护理，必要时可请儿科医师诊治。

5．做好对母亲护理新生儿知识的宣传，指导科学育儿。

（六）产褥期保健和产后访视

1．产褥期保健：

重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

2．产后访视：

访视次数：3一4次，产后第2夭或出院后第之夭必须初访。有异常情况，酌情增加访视次数。

访视内容：

产妇：

（1）了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。

（2）测体温必要时测血压。

（3）检查：乳头有无皱裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。

（4）指导产褥期卫生，防治产后合并症。

（5）宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

（6）指导避孕方法。

新生儿：

（1）了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。

（2）测体温、称体重。（出生第25一28天时）

（3）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。

（4）指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。

（七）产后健康检查

产妇一般在产后42天一56天应进行一次健康检查。

1．一般幢康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。

2．妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。

3．婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。

二、农村孕产妇系统保健管理分级和职责

（一）管理分级：

农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。

村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。

（二）各级职责：

1．村级职责：

（1）有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。

（2）有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。

（3）凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发展异常变化，及时报告或转上级医院处理。

（4）做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后42一56天去乡卫生院作检查。

（5）定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。

2．乡（镇）卫生院职责：

（1）掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。

定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。

（2）负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。

（3）负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。

（4）负责产后42-56天健康检查。

（5）负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计，定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。

（6）负责检查村级科学接生质量，产包配备、消毒使用情况、指导解决接产中的疑难问题。

（7）负责指导培训村级归幼保健人员。

（8）建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。

3．县（市）级妇幼保健机构职责：

（1）在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。

（2）负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。

（3）召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。

（4）负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。

（5）承担部分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。

（6）开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。

（7）开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测。

4．县（市）医院妇产科职责：

（1）开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。

（2）配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导。

（3）做好本院孕产妇（围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。

（4）对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。

（5）承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务。

三、农村孕产妇系统保健管理工作的主要措施

（一）健全农村三级妇幼保健网

农村三级妇幼保健网是做好农村孕产妇系统保健工作的前提和必要条件，因此，必须重视农村三级妇幼保健网的建设。在人、财、物三方面不断加强、充实。基层产科建设，要求达到规范化，同时建立一整套科学的、系统的、完整的管理办法。做到各级之间职责分工明确、上下交流、互相协作、统一管理，不断提高孕产妇系统保健管理工作的水平。

（二）组织县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组）

在县（市）卫生行政部门的领导下，成立县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组），协作组以县（市）卫生行政领导、医院妇产科、儿科、妇幼保健单位领导和业务骨干，及部分乡（镇）卫生院、妇幼保健人员共同组成，成为本地区业务技术指导中心。其常设机构在县（市）妇幼保健机构内。

其主要任务：

1．协调三级妇幼保健网，加强医疗保健单位孕管理工作的协作。

2.定期召开会议，检查工作质量，了解存在问题，研究解决办法，总结经验，组织学术交流。

3．制定本地孕管工作的有关业务操作常规和制度。

4．定期开展本地区孕产妇、围产儿死亡的死因审定工作。通过审定，确定“可避免死亡，”不可避免死亡”及“创造条件可避免死亡”。

5．编写、审定有关孕产妇系统保健知识的宣传资料。

（三）成立产科抢救小组

县（市）医院或有条件的县级妇幼保健机构成立妇产科、内外科为主体，各有关科室人员参加的产科抢救小组，该小组有进行产科急诊抢救的能力，在接到基层产科急诊时能及时赶赴现场进行处理。

（四）建立质量控制和评估制度

以卫生部颁发的“全国城乡孕产期保健质量标准要求”中农村部分的指标和要求为目标。

以孕产妇系统保健的工作指标、质量指标为依据，建立统一的孕产妇系统保健管理工作指标、质量指标和有关的常规标准等制度。检查孕产妇系统保健工作的质量，进行质量控制和孕管工作的评估，以期保质保量地完成农村孕产妇系统保健任务。同时注意做好孕产妇系统保健管理工作资料统计分析和利用。

（五）农村孕产妇系统保健卡（册）的使用和运转

1．各地应建立统一的孕管卡（册）；孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。

2．卡（册）的使用和运转：各地可结合本地区的情况，在一定范围内（省或市、地）制定统一的使用和运转程序，但应该简便易行，提高效率，避免重复、繁琐。

第三篇：农村孕产妇系统保健管理办法

农村孕产妇系统保健管理办法（试行）

1989年2月10日，卫生部

前言

孕产妇系统保健是指从怀孕开始到产后42天为止，对孕产妇进行系统的检查、监护和保健指导。它是落实计划生育基本国策、实现优生优育的重要内容和基础工作。

农村孕产妇系统保健管理办法是从我国农村的实际情况出发，总结近年来农村开展孕产妇系统保健管理工作的经验而制订的。通过建立健全村、乡、县三级医疗保健网，明确职责，实行统一的管理，做到预防为主，防治结合，达到减少孕产期合并症、并发症和难产的发病率，降低孕产妇、围产儿死亡率，提高出生人口素质的目的。

农村孕产妇系统保健工作应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点，实行分级分工管理，根据各地实际情况，逐步扩大管理范围，提高保健质量。在已普及孕产妇系统保健管理的地方，可逐步开展围产保健工作的试点。

一、孕产期保健内容：

（一）早孕保健

1．对怀孕妇女要做到“三早”：早发现、早检查、早确诊。

2．凡确诊的孕妇应列入孕产妇系统保健管理范围，填写孕产妇系统保健卡（册）。3．对早孕妇女进行孕早期卫生保健指导，包括避免接触各种有害有毒物质。

4．对有异常症状或发现高危因素的孕妇应及时诊查、指导或转送上一级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇管理范围，重点监护。

（二）产前保健 1．检查次数和时间

初查：孕三个月（孕12周）前一次。

复查：孕5—6个月（孕20周—24周）一次。凡可能分娩出生缺陷儿者，均应在24周前，尽早明确诊断，及早终止妊娠。孕7—9个月（孕28—36周）每月一次。孕9个月（孕36周）后每10天左右一次。

（孕妇产前检查次数一般不应少于5次，高危孕妇酌情增加复查次数。）2．检查内容

（1）初查内容（孕12周内）

①详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传史等，并推算预产期。②进行体格检查，包括测身长、体重、血压、妇科检查。

③常规化验：尿常规、血色素，必要时作尿糖、乙肝表面抗原、肝功能等。④逐项填写孕产妇系统保健卡（册），列入系统保健管理范围。⑤筛查高危妊娠，进行高危评分。（2）复查内容：

孕5—6个月（孕20—24周）

①询问孕妇健康状况，了解胎动出现时间。

②产科常规检查：血压、体重、胎心、宫高、腹围、浮肿，初产妇或有难产史者需进行骨盆外测量。逐步推广使用妊娠图。③指导孕期卫生和营养。

④根据需要复查血色素、尿蛋白。孕7个月（孕28周）后：

①产科常规检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位，注意有无浮肿。②必要时复查尿蛋白、血色素、肝功能、血型和超声波检查。③指导孕期卫生、营养、自我监护方法和作好母乳喂养的准备。④预测分娩方式、决定分娩地点。

（三）高危妊娠的筛查、监护和管理： 1．高危妊娠的筛查：

凡早孕初查或产前检查时应注意筛查高危妊娠因素，根据农村高危妊娠管理程序，按高危评分标准，判断其对母婴健康的危害程度。

凡筛查出来的高危孕妇应进行专案管理。2．高危妊娠的监护及管理

（1）对高危孕妇进行专册登记，专案管理，并在保健卡（册）上，作特殊标记，定期随访、追访。（2）按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度高危妊娠者由县或县以上医疗保健单位负责诊治。病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。

（3）凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县以上医疗保健单位待产分娩。（4）凡属妊娠禁忌症者，应送县及县以上医疗保健单位确诊，并尽早动员中止妊娠。

（5）县及县以上医疗保健单位应提高高危妊娠的监护手段，开设高危孕妇门诊，确定合理治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，决定计划或适时分娩，确保母儿平安。

（6）高危孕妇的产后访视由乡以上医疗保健单位负责实施。

（四）产时保健：

（1）有条件的应提倡和宣传住院分娩。

（2）家庭分娩要严格执行接生常规，认真观察产程，正确处理分娩，提高产科质量，防止产时并发症。

（3）重点抓好“五防”“一加强”。①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图。

②防感染：严格产房和接生器械的消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程。③防产伤：严格执行各产程处理常规，正确助产，正确处理难产。④防出血：认真处理各产程，切实做好产后的出血防治工作。

⑤防窒息：严密观察胎心，预防胎儿窘迫，注意清理新生儿呼吸道，处理好第一次呼吸，加强新生儿护理及保暖工作。

一加强：加强高危孕妇的产时监护和产程处理。

（五）新生儿保健

1．推广新生儿阿氏评分，评分7分及以下者重点监护。2．加强管理，注意新生儿保暖，防止新生儿窒息。

3．早抱奶，正常新生儿产后即可抱奶，母婴同室、同床者应进行指导，防止意外。

4．婴儿室内严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，高危儿应重点护理，必要时可请儿科医师诊治。

5．做好对母亲护理新生儿知识的宣传，指导科学育儿。

（六）产褥期保健和产后访视 1．产褥期保健：

重视产褥期保健，严格执行产褥期护理常规，防止产褥期感染。注意恶露、子宫收缩、体温及全身状况，及时处理异常。积极开展产褥期保健的卫生宣教和指导，宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。

2．产后访视：

访视次数：3—4次，产后第二天或出院后第二天必须初访。有异常情况，酌情增加访视次数。访视内容： 产妇：

（1）了解一般状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测体温必要时测血压。

（3）检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量、乳腺管是否通畅。宫底高度、子宫硬度及压痛。会阴伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。（4）指导产褥期卫生，防治产后合并症。（5）宣传母乳喂养的好处，指导科学喂养。（6）指导避孕方法。新生儿：

（1）了解出生史和出生后的情况：面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便。（2）测体温、称体重。（出生第25—28天时）

（3）全身检查：头面、五官、皮肤和畸形。注意皮肤黄染出现的时间及程度、有无感染，检查脐部有无出血、渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。

（4）指导计划免疫程序，指导新生儿护理及开展科学育儿知识宣教。

（七）产后健康检查

产妇一般在产后42—56天应进行一次健康检查。

1．一般健康情况、血压、浮肿、乳房、乳头等。必要时查尿蛋白。

2．妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况、有无脱垂和张力性尿失禁。

3．婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解营养、发育状况。全身体格检查，必要时测体温和作实验室检查。

二、农村孕产妇系统保健管理分级和职责

（一）管理分级：

农村孕产妇系统保健管理实行医疗保健机构三级分工负责。在统一的管理办法之下，充分发挥各级医疗保健机构和人员的作用，形成自下而上的村、乡（镇）、县（市）农村三级网。

村级为卫生所（室）、妇幼保健人员或助产人员。乡（镇）级为卫生院、防保组或妇幼保健组。县（市）级为医院妇产科、妇幼保健院、所、站妇保科。

（二）各级职责 1．村级职责：

（1）有专人分管孕产妇系统保健工作，负责掌握本村早孕人数，填写孕产妇登记簿，掌握本村出生人数，孕产妇、围产儿、新生儿死亡人数及有关数据，发现死亡及时上报。并定期向乡卫生院妇幼人员汇报本村孕产妇情况，动员本村早孕妇女去乡卫生院作孕期初查建立孕管卡（册）。（2）有条件的村可按孕管要求建卡（册）、初查和定期作产前检查，并详细填写检查结果，发现异常及时转送乡卫生院。

（3）凡开展接生的村，要认真执行接生常规，发现异常变化，及时报告或转上级医院处理。（4）做好产后访视，指导产褥期卫生和新生儿的喂养和护理，以及避孕节育措施的指导，督促产后42—56天去乡卫生院作检查。

（5）定期参加乡妇幼卫生工作例会，汇报孕产妇管理工作情况，学习业务知识，提高专业技术水平。2．乡（镇）卫生院职责

（1）掌握全乡（镇）孕产妇管理基本情况。

定期召开村妇幼保健人员工作例会，布置、督促、检查孕产妇系统保健管理工作。

（2）负责高危妊娠筛查，专册登记和乡所在地的孕产妇系统保健管理工作（会诊、转诊、分类指导）。（3）负责高危孕产妇和难产产妇的产后访视。（4）负责产后42—56天健康检查。

（5）负责本乡范围内孕产妇管理手册的建卡、回收、统计、定期总结全乡孕管情况并上报县妇幼保健所、站。

（6）负责检查村级科学接生质量，产包配备、消毒使用情况、指导和解决接产中的疑难问题。（7）负责指导培训村级妇幼保健人员。（8）建立基本设施齐全、布局合理的乡卫生院妇产科。开展住院接生工作，严格执行住院接生常规。3．县（市）级妇幼保健机构职责

（1）在卫生局领导下，制订全县孕管计划、指标和要求，组织实施、检查评比、总结孕管工作经验，提出改进意见。

（2）负责本县（市）孕产妇系统保健工作的组织协调和孕管卡（册）的印制、发放、管理工作。（3）召开乡妇幼保健人员例会，组织业务技术学习，培训人员，提高孕管工作质量，协助解决乡（镇）、村级孕管工作中疑难的问题。

（4）负责全面孕管资料的统计、分析、质控工作。定期向卫生行政部门和上级业务主管部门汇报孕管工作情况。

（5）承担部分地段孕管工作，开展围产保健试点、抓点带面，指导面上工作。（6）开设孕管门诊，创造条件设高危门诊及少量观察床位。

（7）开设优生优育遗传咨询门诊，创造条件建立实验室。开展胎儿质量监测。4．县（市）医院妇产科职责

（1）开设高危妊娠门诊、高危病房，负责对高危妊娠诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作，接受基层转送高危孕妇待产。

（2）配合县妇幼保健机构开展全县孕产妇系统保健业务培训和技术指导。（3）做好本院孕产妇、围产儿死因分析，并及时向同级妇幼保健机构报告。

（4）对来本院作产前检查、住院分娩、产后健康检查的孕产妇要认真填写孕管卡（册），并按要求通知产妇休养地的卫生院进行产后访视，负责来院分娩产妇产后孕管卡（册）的转送。（5）承担划定地段的孕产妇系统保健服务任务。

三、农村孕产妇系统保健管理工作的主要措施

（一）健全农村三级妇幼保健网

农村三级妇幼保健网是做好农村孕产妇系统保健工作的前提和必要条件，因此，必须重视农村三级妇幼保健网的建设。在人、财、物三方面不断加强、充实。基层产科建设，要求达到规范化。同时建立一整套科学的、系统的、完整的管理办法。做到各级之间职责分工明确、上下交流、互相协作、统一管理，不断提高孕产妇系统保健管理工作的水平。

（二）组织县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组）在县（市）卫生行政部门的领导下，成立县（市）孕产妇系统保健协作组（领导小组），协作组以县（市）卫生行政领导、医院妇产科、儿科、妇幼保健单位领导和业务骨干，及部分乡（镇）卫生院、妇幼保健人员共同组成，成为本地区业务技术指导中心。其常设机构在县（市）妇幼保健机构内。

其主要任务：

1．协调三级妇幼保健网，加强医疗保健单位孕管工作的协作。

2．定期召开会议，检查工作质量，了解存在问题，研究解决办法，总结经验，组织学术交流。3．制定本地孕管工作的有关业务操作常规和制度。

4．定期开展本地区孕产妇、围产儿死亡的死因审定工作。通过审定，确定“可避免死亡”“不可避免死亡”及“创造条件可避免死亡”。

5．编写、审定有关孕产妇系统保健知识的宣传资料。

（三）成立产科抢救小组

县（市）医院或有条件的县级妇幼保健机构成立妇产科、内外科为主体，各有关科室人员参加的产科抢救小组，该小组有进行产科急诊抢救的能力，在接到基层产科急诊时能及时赶赴现场进行处理。

（四）建立质量控制和评估制度

以卫生部颁发的“全国城乡孕产期保健质量标准要求”中农村部分的指标和要求为目标。以孕产妇系统保健的工作指标、质量指标为依据，建立统一的孕产妇系统保健管理工作指标、质量指标和有关的常规标准等制度。检查孕产妇系统保健工作的质量，进行质量控制和孕管工作的评估，以期保质保量地完成农村孕产妇系统保健任务。同时注意做好孕产妇系统保健管理工作资料统计分析和利用。

（五）农村孕产妇系统保健卡（册）的使用和运转

1．各地应建立统一的孕管卡（册）：孕管卡（册）内容包括自早孕建卡登记开始至产褥期、产后健康检查，结束为止，母婴主要病史、体征及处理情况，是孕产期全过程的病史摘要或索引。孕管卡（册）是对孕产妇和新生儿进行系统管理，使各级医疗保健机构，互通信息，加强协作的媒介，又是进行保健管理分析的原始数据资料。

2．卡（册）的使用和运转：各地可结合本地区的情况，在一定范围内（省或市、地）制定统一的使用和运转程序，但应该简便易行，提高效率，避免重复、繁琐。附件：

一、农村孕产妇系统保健卡（册）运转程序：

1．乡（镇）卫生院或有条件的村妇幼保健人员负责对所管辖地区内的怀孕妇女建立孕管卡（册），并进行早孕检查和初筛高危孕妇，专册登记工作。凡可疑高危孕妇者应转乡卫生院建卡，专案管理，村可协助管理。

2．将卡（册）交孕妇本人或乡卫生院保管，孕妇定期在指定的乡（镇）卫生院或村卫生所进行产前检查，并详细填写检查结果。

3．孕妇入院分娩时应将卡（册）交分娩单位或由保管单位转出，出院时分娩单位应完整填写分娩及产后母婴情况，预约好产后健康检查日期，并负责将卡（册）转送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。

4．村、乡（镇）妇幼人员按要求进行产后访视，并填写卡（册）。

5．产后健康检查后，检查单位收回卡（册），并将新生儿情况小结。定期集中卡（册）交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。

6．由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。

7．县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门。

二、农村孕产妇保健常用统计指标及计算公式：

（一）孕管措施指标； 孕期建卡人数

孕期建卡（册）率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 孕三个月内检查人数

孕三个月初检率＝------------------×100％ 期内产妇总人数 产前检查总次数

产前检查人均次数＝--------------期内产妇总人数 产后访视人数

产后访视率＝----------------×100％ 期内产妇总人数 产后访视总次数

产后访视人均次数＝--------------产后访视总人数 产后42天检查人数

产后42天检查率＝------------------×100％ 期内产妇总人数 孕卡（册）回收份数

孕卡（册）回收率＝------------------×100％ 期内建卡（册）人数 新法接生人数

新法接生率＝--------------×100％ 期内接产总次数 住院分娩人数

住院接生率＝--------------×100％ 期内接产总次数

（二）孕管质量指标： 孕期高危孕妇人数

高危孕妇发生率＝----------------×100％ 期内产妇总人数 妊高征发生人数

妊高征发生率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 子痫发病人数

子痫发生率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 产后出血发生人数

产后出血率＝----------------×100％ 期内产妇总人数 产后感染人数

产后感染率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 手术产人数

手术产率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 剖腹产人数

剖腹产率＝--------------×100％ 期内产妇总人数 妊娠28周以上死胎数

死胎率＝---×100％ 妊娠28周以上胎儿死亡数＋活产总数 妊娠28周以上死产数

死产率＝---×100％ 妊娠28周以上胎儿死亡数＋活产总数 妊娠28周至不足37周出生数

早产发生率＝------------------------------×100％ 妊娠28周以上胎儿死亡数＋活产总数 体重＜2500克人数

出生婴儿体重＜2500克所占比例＝--------------------×100％ 期内活产人数

（三）孕管效果指标：

妊娠28周以上胎儿死亡数＋7天内新生儿死亡数

围产儿死亡率＝-------------×1000‰ 妊娠28周以上胎儿死亡数＋活产总数 7天内新生儿死亡数

早期新生儿死亡率＝------------------×1000‰ 期内活产数 28天内新生儿死亡数

新生儿死亡率＝--------------------×1000‰ 期内活产数 孕产妇死亡数

孕产妇死亡率＝------------×10000／万 期内活产数 Ⅲ°会阴裂伤人数

Ⅲ°会阴裂伤发生率＝----------------×100％ 期内接产总人数 新生儿破伤风发病人数

新生儿破伤风发生率＝--------------------×1000‰ 期内活产数

三、农村高危孕妇管理程序

｛乡（镇）卫生院初诊、复诊时发现高危孕妇 筛 查｛村妇幼保健员在产前检查中发现 ｛异常转送乡卫生院检查

｛乡（镇）卫生院建立高危孕妇管理登记册并负责 登 记｛

｛重点管理和转诊 ｛按高危评分 ｛ ｛孕早期一次｝

评 分｛ ｛ ｝了解高危动态 ｛标准记分｛孕中期一次｝ ｛ ｛

｛ ｛孕晚期一次——确定分娩地点 ｛轻症——乡卫生院随访观察治疗 处 理｛

｛重症——转县医疗保健单位处理 ｛至孕晚期仍属高危者，均应动员去县以上医疗 分 娩｛

｛保健单位住院分娩

｛由乡卫生院妇幼人员负责访视，相应增加 访 视｛ ｛访视次数

四、妊娠各期保健要求及监护内容

--------------------------|时| | 一 般 监 护 | | | | 保 健 要 求 |-| 卫生宣传 | |期| | 临 床 | 实 验 室 | | |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | |早孕检查，测基| | | |孕|尽早发现孕妇，检查内科合 |础血压，及早发|尿常规、血色素、|早孕生理特点，| |早|并症，进行孕期保健指导。|现妊娠禁忌症及|肝功能（必要 |优生优育、预防 | |期| |合并症。|时）。|先天畸形。| |--|----------------------------|--------------|----------------|----------------| | | | |母血甲胎蛋白测 | | |孕| |测宫底高度及听|定（必要时）超声|孕期卫生及孕妇 | |中|注意胎儿宫内发育情况及孕 |胎心、绘制妊娠|波检查（必要 |饮食指导。| |期|妇营养。|图。|时）。| | |期| | | | | |--|----------------------------|-|----------------| | | |按产前检查项目详细记录（血压、水| | |孕|定期产前检查，测量骨盆，预 |肿、宫高、胎位、胎心先露情况，纠|临产知识及产前 | |晚|测分娩方式，发现及处理妊 |正胎位）进行高危孕妇评分、随访、|准备，预防早产、| |期|高征及其他孕期合并症。|管理，进行产前自我监护——胎动 |过期妊娠，介绍 | | | |计数。|分娩生理。| |--|----------------------------|-|----------------| |分| | |指导临产中如何 | |娩|提高接产质量，抓好“五防”、|正确观察及处理产程，科学接生、新|配合，解除紧 | |期|“一加强”。|生儿处理。|张。| |--|----------------------------|-|----------------| |产| | | | |褥| | | | |期| |产褥期护理、新生儿护理，认真执行| | |及|产母及新生儿护理。|产后访视（母、婴）制度，对早产儿|产褥期生理卫 | |新| |及低体重儿加强管理，产后42天母|生，婴儿护理及 | |生| |婴检查。|喂养。| |儿| | | | |期| | | |--------------------------

五、高危妊娠产前评分标准

------------------------| 异 常 情 况 |评分| 异 常 情 况 |评分| |----------------------------|----|---------|----| |一| 年龄≥35 |5 | | 骨盆狭小或畸形 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |般| ≥40 |10| | 臀位、横位 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |情| 身高＜1．5＞1．4米|5 | | 先兆早产＜34Ｗ |15| | |------------------------|----| |-----|----| |况| ≤1．4米 |10| | 34—37Ｗ |10| |--|------------------------|----| |-----|----| | | 自然流产史≥2次 |5 |本| 过期妊娠41—42Ｗ |5 | | |------------------------|----| |-----|----| | | 早产史≥2次 |5 | | ＞42Ｗ |10| | |------------------------|----|次|-----|----| |异| 新生儿死亡史1次 |5 | | 羊水过多 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |常| 死胎、死产史≥2次 |10|妊| 妊高征轻、中 |5 | | |------------------------|----| |-----|----| |产| 先天异常儿史1次 |5 | | 重 |10| | |------------------------|----| |-----|----| |史| ≥2次 |10|娠| 子痫 |20| | |------------------------|----| |-----|----| | | 难产史 |10| | 阴道流血 |10|------------------------------------------------| | 贫血5—7克 |5 | | | | | |------------------------|----| | 胎儿宫内窘迫 | | | | ≤5克 |10|常| 胎心＜100次／分＞160次／分 |15| |严|------------------------|----| | 胎动＜1次／时 | | | | 活动性肺结核 |10| | | | |重|------------------------|----|情|-----|----| | |心脏病或心功能Ⅰ—Ⅱ级 |5 | | | | |内|------------------------|----| | 胎心＜120次／分，＞160次／分|10| | | Ⅲ级 |10|况| 胎动＜3次／时 | | |科|------------------------|----| |-----|----| | | 心衰史或心功能Ⅳ级 |20| | 胎动＜5次／时 |5 | |合|------------------------|----| |-----|----| | | 糖尿病，能饮食控制 |5 | | 多胎（双胎、三胎）|10| |并|------------------------|----| |-----|----| | | 不能饮食控制 |10| |早破水（破水后12小时以上才临产）|10| |症|------------------------|----| |-----|----| | | 活动性传染性肝炎 |10| | 估计胎儿过大（≥4000克）|10| | |------------------------|----|--|-----|----| | | | |致| 孕妇本人及一级亲属有遗传病史 |5 | | | | |畸|-----|----| | | | |因| 接触可疑致畸药物、物理化学因素 |5 | | | | |素| | |------------------------注：5分为高危。

第四篇：流动人口孕产妇保健管理办法

流动人口孕产妇保健管理办法

1、为进一步加强流动人口孕产妇（下简称流动孕产妇）保健管理工作，提高保健服务质量，促进流动孕产妇的身心健康和母婴安全，结合本辖区实际，制定本办法。

2、本办法适用于所有居住在十九里镇内的非十九里镇户籍孕产妇。

3、市外户籍孕产妇在本辖区居住一年以上的，原则上按本辖区户籍孕产妇保健要求进行管理，统计归入居住地常住人口。

4、省外户籍孕产妇在本辖区居住不足一年的，由妇幼保健院其建立保健手册，定期予以产前检查，并在孕产妇管理登记簿上登记，统计列入居住地流动人口。

5、市外省内户籍孕产妇在本辖区居住不足一年的，按要求管理，实行信息交换，统计归入户籍地常住人口。

6、按照“首诊建册、有查有管、高危随访”的原则，提供与常住人口孕产妇相同的流动人口保健服务。

7、若在妇科门诊中发现流动孕产妇检查，及时登记流动孕产妇信息，同时向孕产妇做好宣教、解释，劝导其到辖区医疗卫生单位接受孕产期保健。

8、对不能定期检查的流动孕妇，应及时登记检查信息，并将保健册交孕妇随身携带，尽量避免重复建册。

10、流动孕产妇系统管理原则具体要求是：初次检查时或孕28周前建卡；产前检查一般不少于5次，高危孕妇酌情增加检查次数。

11、严格遵守诊疗常规，确保诊疗安全。对经筛选、复查的高危孕产妇，严格按照高危孕产妇管理要求，实行分级管理、重点监护，必要时转上级医疗卫生单位诊治，并做好追踪随访工作。

12、保健门诊、妇产科等科室要互相配合，共同促进流动孕产妇保健管理工作。

十九里镇卫生院

第五篇：孕产妇系统保健项目实施方案

孕产妇系统保健免费基本服务项目

为加强孕产妇系统保健工作，全面提升妇幼健康服务水平，保障广大妇女儿童的生命安全，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，减少出生缺陷，提高出生人口素质，我市实施孕产妇系统保健免费基本服务项目。

一、定义：孕产妇系统保健免费基本服务项目是在孕前、产前、分娩和产后整个过程中，为育龄妇女免费提供原有的孕前免费优生健康检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、孕产妇健康管理项目、农村孕产妇免费住院分娩补助项目，扩大覆盖面的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目和新生儿疾病筛查项目，以及新增的产前筛查项目和产前超声检查项目等共计8项基本服务。

二、项目内容

（一）增补叶酸预防神经管缺陷项目

为全市农村和城市人口中准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸（包括流动人口），在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

1、什么是神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。

2、导致神经管缺陷发生的原因

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素（叶酸缺乏,占85%）。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。

3、需要补充叶酸的人群

1、所有打算怀孕的妇女

2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女

3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女

4、患有糖尿病的妇女

5、本身患有神经管缺陷的妇女

4、意义：叶酸片其实是维生素的一种，补充人体缺乏的叶酸成分，来达到保健的作用，能够让胚胎胎儿发育的时候神经系统更好发育。它不仅能够给孕妇预防神经管畸形，还能够用来治疗贫血，坚持每天服用，安全有效，简单，省钱！

叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。

（二）农村孕产妇住院分娩补助项目

1、项目目标

通过项目实施进一步提高孕产妇住院分娩率和产科服务质量，规范产科服务行为，减轻农村孕产妇住院分娩负担，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，使广大农村孕产妇收益。

2、补助对象

在取得助产许可资质的医疗保健机构住院分娩农业户口的孕产妇，包括一方属当地农村户口，另一方为异地农村户口而在当地定居的孕产妇。

3、免费住院分娩卡的发放流程

农村孕产妇持户口本在户口所在地乡镇卫生院办理《免费住院分娩卡》。乡镇卫生院院长负责审核，妇幼专干负责填写汇总，上报县项目办。县项目办复核、编号、登记、签字盖章后，再由乡镇卫生院妇幼专干领回，发至孕妇手中。

4、孕产妇持卡住院分娩

孕产妇住院分娩时，持《户口本》、《延安市城乡居民基本医疗保险证》、《免费住院分娩卡》和《孕产妇保健系统管理手册》自主选择助产医疗保健机构住院分娩。

5、报销标准

参加居民医疗保险的农村孕产妇住院分娩费用首先按照城乡居民基本医疗保险政策规定报销后，再按农村孕产妇免费住院分娩项目实行定额补助。定额补助标准为：县域内阴式产乡级补助300元，县级补助500元;剖宫产补助1600，产科严重并发症（包括产科大出血、妊高症、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）补助2000元。县域外不论分娩方式，只要在有助产资质的助产机构分娩的，均定额补助600元。未参加居民医保的农村孕产妇住院分娩，执行同样的农免项目定额补助标准。城乡居民医保报销费用及本项目补助费用之和不得超过住院分娩总医疗费用。

（三）产前艾滋病、梅毒筛查项目：

1、什么是艾滋病、梅毒、乙肝

艾滋病：人感染了艾滋病病毒后，经过7-10年的潜伏期，会进入发病期，称为艾滋病病人。由于目前艾滋病还没有预防疫苗，也无法治愈，因而病死率非常高。但如果得到恰当治疗，可以延长生命，而且艾滋病是可以预防的，应该采取积极的综合预防措施。梅毒：是由梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏，功能失常，甚至危及生命。

乙肝：乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的一种最为常见的传染性肝病。此病毒可通过血液、无防护性交、共用针头传播，也可由受到传染的母亲在分娩时传染给新生婴儿。

2、传播途径

艾滋病的传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播。

宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液和阴道分泌物而被感染。

产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30%~50%是通过母乳喂养感染。混合喂养感染的可能性更大。

梅毒的传播途径：1.性接触传播；2.血源性传播；3.胎盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。4.产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病；5.间接接触传播。乙肝传播途径：经血液传播、性接触传播、母婴传播。

乙肝病毒母婴传播主要发生在三个时期：产前、产时和产后。

产前传播，也就是宫内传播，即是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。产时传播，最严重的传播途径。发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物等带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染。

产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。

3、如何预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播

艾滋病、梅毒、乙肝都可通过母婴传播感染。在孕早期（12周）由具备资质的HIV初筛实验室的医疗机构进行1次艾滋病、梅毒检测，确诊感染者按照国家规范进行综合干预、治疗。为所有孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测（免费提供试剂）与咨询；对感染的孕产妇实行首诊负责制，为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、婴儿早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施；为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内免费注射一针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

意义：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，提高出生人口素质，保护妇女儿童健康具有重要意义。通过全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，广泛开展健康教育和咨询，对所有妊娠妇女孕期尽早进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，为感染孕产妇及所生儿童提供综合的预防干预措施，可以有效减少母婴传播的发生，进一步降低艾滋病母婴传播率、先天梅毒发病率、新生儿乙肝感染率，提高儿童健康水平。

（四）产前筛查是指通过经济、简便、对胎儿和孕妇无损伤的检测方法，从普通孕妇人群中发现怀有唐氏综合征等严重先天缺陷胎儿的高危孕妇。在孕15～20+6周进行血清学检测，对胎儿患神经管畸形、唐氏综合症（21三体）和爱德华氏综合症（18三体）的患病风险进行评估。

意义：对高风险者进一步检查、干预。结果并不是诊断胎儿是否患病，如果结果是高风险，只是代表胎儿患病的风险大，需要进一步做产前诊断，从而降低整个人群出生缺陷疾病的发生率。

（五）产前超声检查项目：分别在孕20-26周、30-34周各进行1次超声检查。重点筛查无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺陷内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等胎儿六大畸形，发现胎儿异常的应及时转诊至上级医院（延大附院、市人民医院、市中院、市妇保院）进一步诊断、干预。

（六）新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的血斑试验。(1)筛查部位：采血部位为新生儿足跟内外。

(2)筛查时间：新生儿出生72小时后，充足6次哺乳后进行采血，否则，在未哺乳、无蛋白负荷的情况下容易出现筛查的假阴性。（3）筛查疾病：

苯丙酮尿症（由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺陷从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍所致）

先天性甲状腺功能减低症（早期无明显表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称呆小病，发现迟对儿童智力发育影响很大，可导致身材矮小，智力低下）

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性贫血，是一组异质性疾病。）先天性肾上腺皮质增生症（是由于肾上腺皮质激素生物合成酶系中某种或数种酶的先天性缺陷,使皮质醇等激素水平改变所致的一组疾病）意义：通过筛查可以及早发现孩子是否患有先天性遗传病，并进行及时治疗，使其健康成长。有些先天代谢性疾病，虽发病率很低，但能严重影响智力发育，且可导致终身残疾，在出生前无法作出诊断，出生后早期又没任何症状，但是，一旦出现异常情况，则神经系统已受到不可逆转的损害，失去了治疗机会。若能在出生后早检查，早发现，早治疗，则可使患儿免受损害，避免出现智力低下。

（七）新生儿听力筛查：是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。筛查时间：正常出生新生儿实行两阶段筛查：出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

筛查意义：听力损害〈即听力下降或听功能障碍〉是人类最常见的生理缺陷,也是最主要的致残原因之一。我国有116万聋儿,且每年以2-4万的速度增加。20-30%的小儿听力减退发生在新生儿及婴幼儿期。新生儿听力筛查能尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍,可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言刺激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。

三、如何推进孕免项目工作

（一）以卫生局问头成立全县孕免工作领导小组，并下发具体实施方案。

（二）“孕免”项目工作列入目标考核工作指标，加强督导，顺利的完成项目各项指标。

1、农免项目：发卡率达到100%，补助率达到95%，全免率达到90%以上。

2、增补叶酸项目：发放叶酸不低于辖区活产数的95%，目标人群叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到80%，增补叶酸知识知晓率达到90%。

3、艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目：孕妇艾滋病、梅毒、乙肝孕产期检测率不低于90%，艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。

4、新生儿遗传代谢性疾病筛查：筛查率达到≥95%

5、新生儿听力筛查：筛查率达到≥80%

6、产前筛查：包括

⑴唐氏综合征和神经管畸形筛查；筛查率达到≥90% ⑵产前超声检查：筛查率达到≥90%

（三）开展健康教育，做好项目宣传工作。

利用网络、广播、电视、报纸等媒体，采取多种形式，向群众宣传孕产妇系统保健免费基本服务项目相关政策，强化育龄夫妇主动接受系统保健基本服务的意识，提高项目知晓率和依从率，为项目运行营造良好的社会氛围。