执业中药师综合知识辅导：药品不良反应监测方法

第一篇：执业中药师综合知识辅导：药品不良反应监测方法

(一)自愿呈报系统

又称为自愿呈报制度，是一种自愿而有组织的报告系统。医师在诊治病人的过程中，如发现某些症状可能是某种药物引起时，即可填写不良反应报告表，并通过一定程序呈报给监测机构。目前，世界卫生组织国际药物监测合作中心的成员国大多采用这种方法。

(二)集中监测系统

集中监测系统，即在一定时间、一定范围内根据研究的目的不同分为病源性和药源性监测。病源性监测是以病人为线索，了解病人用药及药物不良反应情况。药物源性监测是以药物为线索，对某一种或几种药物的不良反应的监测。我国集中监测系统采用重点医院监测和重点药物监测系统相结合。

(三)记录联结

记录联结，即指通过独特方式把各种信息联结起来，以发现与药物有关的事件。如通过研究发现安定药与交通事故之间存在相关性，证实安定类药有嗜睡、精力不集中的不良反应，建议驾驶员、机器操作者应慎用含有此类药物的中成药。又如阿司匹林与脑出血间也存在相关性等。

(四)记录应用

记录应用，即指在一定范围内通过记录使用研究药物的每个病人的全部有关资料，以提供没有偏性的抽样人群，从而了解药物不良反应在不同人群中的发生情况，以计算药物不良反应发生率，寻找药物不良反应的易发因素。根据研究的内容不同，记录应用规模可大可小。范围越大，则越易发现问题。

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第二篇：药品不良反应监测中药师的临床思维

药品不良反应监测中药师的临床思维

盛红彬

(上海交通大学医学院附属第三人民医院药剂科上海201900)李安华

(上海中冶医院药剂科)关键词 药品不良反应监测；临床思维

中图分类号：R969．3 文献标识码：A

文章编号：1008-049X(2006)10-0947-02

临床思维是人们认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种逻辑推理方式，过去教科书中很少提及，人们只是在多年实践后逐步领悟。药品不良反应(ADR)实际上是一种药源性疾病，ADR临床思维的基础同样在于我们对病人、病情和药物三方面的了解[1]。由于这三方面的复杂性，ADR难以避免，特别是某些严重的ADR，虽然少见，但危害很大。目前临床对ADR时有误诊，处理也多是对症处理，因此迫切需要药师主动参与其临床思维。1寻找ADR线索的临床思维

1．1 目前收集到的ADR多为过敏反应，且多为皮肤反应，其他系统发生的ADR也多伴有皮肤反应，因此首先加强与皮肤科联系。1．2严重的院前ADR多在急诊科抢救，这也是我们寻找线索的重要途径。

1．3病人因ADR要求退药，可直接向病人了解，留下电话号码和住址追踪监测。

1．4随医师查房能及时得到信息，甚至可能发现一些被疏忽的ADR。1．5从检验科肝、肾功能检查结果异常的病例人手，寻找哪些有可能是ADR所致。

1．6参加疑难或死亡病例讨论，对原因不明的猝死病例及时或回顾分析，寻找ADR可疑病例。

1．7利用某些专科特点寻找ADR线索。例如肠镜室连续发现5例直

肠黑变病，3例伴生息肉，进一步从肛肠科了解到多是些慢性便秘多年服用酚酞片、番泻叶、含大黄制剂的老年人。

1．8利用专科门诊病人就诊时间集中、用药一致的特点。如在西咪替丁上市不久，我们曾进行过一次为期13个月289例的系统监测，其ADR发生率为9．2％，并对相关因素进行了调查。2 ADR鉴别诊断的临床思维

2．1医师首先会考虑是不是疾病所致，对难以诊断的病例，在鉴别诊断时应考虑ADR。有ADR易发因素存在时，更不能轻易放过。2．2查询用药史，看其不良反应与用什么药在时间上可能有较大的关联。一段时间某些反应异常升高，要了解是否用了同一种药。2．3 了解所用药或同类药物有无相关的药理作用和不良反应。同类药物因结构相似可能发生相似的ADR。如青霉素类与头孢菌素类，磺胺药与磺酰脲类降血糖药可能有交叉过敏反应。

2．4了解既往是否用过此药或同类药，有无类似的ADR，需要注意的是既往无反应也有可能发生。了解停药或减量后反应是否消失。了解如果再次用药是否会再次发生同一反应，根据我们近几年的观察，有些反应在继续用药中可能减轻或消失。3 ADR易发因素的临床思维

3．1须注意病人的基本情况如现病史、既往史、家族史、过敏史、生活习性、既往ADR。对一种药物有反应或对某些饮食反应异常者，有可能对多种药物有严重反应。

3．2 儿童发育不全、老人功能衰退，更易发生ADR。在我们总结 的知晓年龄的78例ADR中，<10岁的儿童和>60岁的老人共49例(占62．8％)。

3．3注重病人的肝、肾功能。我们曾对20个ALT升高的病例做了深入的探索，8例可能与用药有关，3例与饮酒有关，其余9例为肝胆疾病。

3．4联合用药过多。建议抓主要矛盾选择用药。

3．5抗生素的滥用，且多为静滴用药。在我们3年总结的114例ADR中，涉及药品55种，其中抗生素15种(27．3％)，静滴用药73例(64．0％)。

3．6静滴方法不当。114例ADR中抗生素静滴者55例(48．2％)，这可能与我院多是一日剂量一次静滴，或3至4 h内静滴两次有关。如一时难以做到合理间隔，也应注意剂量不宜太大，输液体积不宜太少，静滴速度不宜快，或每日上午静滴后改口服。

3．7药品质量可能存在潜在问题。几次发现某药品在某段时间ADR异常增多，换批号或厂家后未再出现。4 ADR处置的临床思维

4．1若ADR较轻，又须继续用药，可在严密观察下适当减量，并予以对症处理；若较重，特别是过敏反应，立即停药是首要措施。4．2过敏反应一般表现的是面色苍白、发绀、心悸、恶心、皮肤反应、喉头水肿、休克等。近几年我们还发现有各种各样特殊的临床表现也与过敏有关：药物热、寒战、抽搐、严重呕吐、腹泻、腰背痛、喷嚏、流涕、流泪、手臂水肿、前额和背部“鼓包”如皮下囊肿，血

小板减少性紫癜[2]、白细胞减少、肝酶异常升高、血管炎、干酪性坏死[3]、一过性晕厥等。在总结的114例ADR中上述临床表现68例(59．7％)。一般在用药后不久，静滴进入量很小时迅即出现(有的仅几分钟)，停药并经适当处理后可迅即消失。可考虑先用地塞米松、甘露醇等抗炎、抗过敏、脱水。

4．3过敏性休克应立即注射肾上腺素。我们发现早期多见颜面及全身皮肤潮红，可能因组胺释放、血管扩张，血压不降或者反而升高，可能是一种代偿。建议考虑先选用糖皮质激素、抗过敏药，注意监测血压，必要时迅即注射肾上腺素。我院曾发生2例因青霉素过敏立即注射0．5 mg肾上腺素而致血压突升至200 mmHg以上。5 ADR临床思维实例分析

5．1某患者，女，1926年出生。近一月咳嗽，咳黄色脓痰，发热，双肺可闻及少许湿性哕音，胸片未见明显活动性病变。经头孢哌酮治疗后，各指标趋正常，T 37℃，血WBC由29．8×109·L-1。下降至11．2×109·L-1。在治疗的第19 d突然出现鼻衄，局部止血不理想，右肩胛处有2 cm×2 cm鲜红色瘀斑，粪隐血(+)，PLT由160×109·L-1下降至55×109·L-1，凝血酶原时间、活性凝血酶原时间均>300 s，临床考虑为感染所致的DIC出血期，但纤维蛋白原正常，鱼精蛋白副凝固试验(一)。经止血环酸、立止血治疗无效，后死亡。药师认为DIC证据不足，考虑头孢哌酮所致。其临床思维如下：

①头孢菌素因能抑制合成Vit K的肠道细菌的生长，都有可能引起出血倾向。头孢哌酮更易发生，因其70％经肝胆排泄，致使肠中

药浓高，又可干扰Vit K在体内的循环，抑制血小板的凝聚[4]。②该病人78岁，饮食差，人院前一周开始仅吃流质，长期靠静滴营养；头孢哌酮疗程偏长，3 g×9 d、2 g×10 d(又合用血塞通静滴12 d)，易致Vit K肠道合成障碍。

③头孢菌素所致出血治疗的首要措施应是补充Vit K。该病人死亡前一日曾用Vit K 10 mg，次日PLT由55×109·L-1上升至76×10109·L-1，凝血酶原时间也缩短为180，估计活性凝血酶原时间也会缩短。④该病人血小板快速进行性下降，可能为一种变态反应致外周血小板破坏[5]，应予相应处理。

5．2 2004年上半年，上海中冶医院门诊万能伤风抗毒素(TAT)皮试阳性率高达至70～80％，皮试局部皮丘均肿大，红晕有达10 cm，脱敏注射局部多出现大片红肿，还连续出现3例严重药疹，2例过敏性休克，3例迟发型(半月后)皮肤反应，严重影响到外伤后破伤风的预防用药。为查明原因，药师的临床思维如下：

①同时期该院病区和外院，以及本院历年来TAT皮试均未出现这种情况。

②生产厂家回复产品质量合格，各地追踪未见反应这种情况。更换批号、厂家，皮试局部酒精消毒改为0．9％氯化钠注射液擦拭，阳性率均未见下降。

③与注射室共同进行一次为时10天、194例的可能存在的相关因素的调查，结果发现问题出在本院这一段时间皮试液配成后在室温贮存过久。改为现配现用后阳性率即下降为9．28％，阳性者的局部

反应也明显减轻，未再发生严重ADR。

④此次发现3例有药物过敏史者2例皮试阳性，提示用药前应注意询问过敏史。6讨论

6．1 医师是疾病诊断、用药的决策者，也是ADR监测的首要责任人。护士是病情的观察者，也是用药的实施者，能对出现的ADR及时直接观察。病人是用药的受用者，对疗效和ADR有切身的体验。药师对ADR的相关信息应有更多的了解。因此应共同进行临床思维。6．2药师必须主动服务临床，参与ADR监测全过程的临床思维。几年来我们积极寻找ADR线索，进行追踪监测，调查易发易发因素，总结临床处置的经验教训，随时通报临床，召开讨论会，这样有助于协助临床尽可能早地发现ADR，及时妥善予以处理，减轻危害，避免重复出现，降低ADR发生率。

6．3我们坚持此项工作，服务于临床，得到了临床和病人的欢迎和支持。ADR监测工作不断取得成绩，也可以把这作为临床药学工作的一个切入口。

参考文献

l蔡映云．临床思维、循征医学和药学服务是合理用药的基础[J]．药学服务与研究，2001，1(1)：2 2盛红彬，李安华．头孢唑林钠致小儿严重血小板减少性紫癜[J]．药物不良反应杂志，2002，4(6)：407 3施庆庆，李安华．头孢噻肟钠致三种严重不良反应1例(J]．药物流

行病学杂志，2005，14(2)：113 4解斌，王建中，董震海．药源性急诊与防治[M]．北京：人民卫生出版社，1995．189,304 5汤萍，王湘玲，郭小兰，等．利福平及利福喷丁致急性重度血小板减少l例[J]．药物流行病学杂志,2005，14(2)：111

药店开展ADR监测的几条途径

对于零售药店来说，如何做好ADR监测工作对促进公众合理用药具有重要作用。鉴于药店的工作性质，笔者建议其通过以下途径开展ADR监测工作。

一、询问。对顾客退换药品，营业人员要认真询问顾客为什么退换，是否使用该药品后身体有什么不适症状，是否严格按药品说明书服用，是否与其他药物合用等。一旦确定顾客因不良反应退换药品，要及时主动填写ADR报表。

二、收集。在店内设立用药咨询台并设有专职驻店药师，不仅消费者可以就用药问题直接询问驻店药师，工作人员遇到用药问题也可以咨询。通过咨询的渠道，药店可掌握消费者用药动态并及时发现可能存在的ADR。

三、回访。药店对消费者要按病种分类建立健康档案并定期组织回访，回访形式有顾客来店回访与电话回访。药店可设立一部咨询电话，在日常用药咨询服务和回访中了解患者用药情况，对因用药出现的不良反应，及时分析整理。

四、建档。为加强对新品种不良反应的监测，药店应建立首营品种质量档案，将本店首次经营的品种列为重点监测品种，监测期为一年。此外，药店还可通过收集品种计划，全面掌握本店一定时期内药品的销售情况。这两种方式都能为监测和分析ADR提供基础数据。

第三篇：2016年执业药师继续教育考试药品不良反应监测管理办法和报告解读

2016年执业药师继续教育考试 药品不良反应监测管理办法和报告解读

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单选题（共10题，每题10分）.药品经营企业受到处罚的情形不包括（）

    A.未按照要求提交定期安全性更新报告的

B.无专职或者兼职人员负责本单位药品不良反应监测工作的

C.未按照要求开展药品不良反应或者群体不良事件报告、调查、评价和处理的 D.不配合严重药品不良反应或者群体不良事件相关调查工作的

我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无.群体事件报告的要求下面说法最准确的是（）

    A.药品生产、经营企业和医疗机构获知或者发现药品群体不良事件后，应当立即通过电话或者传真等方式报所在地的县级药品监督管理部门、卫生行政部门和药品不良反应监测机构，必要时可以越级报告

B.药品生产、经营企业和医疗机构获知或者发现药品群体不良事件后，通过电话或者传真等方式报告的同时填写《药品群体不良事件基本信息表》 C.对每一病例还应当及时填写《药品不良反应/事件报告表》，通过国家药品不良反应监测信息网络报告 D.以上均正确

我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无.同一药品：指同一（）的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品

    A.药店销售 B.进货渠道 C.患者购买 D.生产企业生产

我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无.下面属于药品不良反应的是（）

    A.用药后出现的任何不适都叫不良反应

B.药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应 C.过量用药后出现的损害 D.使用不合格药品出现的损害

我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无.以下哪种情况属于严重不良反应（）

    A.导致死亡；危及生命 B.导致住院或者住院时间延长

C.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤 D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无.下面药品风险控制措施中最常规的是（）

    A.通过各种有效途径将药品不良反应、合理用药信息及时告知医务人员、患者和公众 B.采取修改标签和说明书

C.暂停生产、销售、使用和召回等措施

D.对不良反应大的药品，应当主动申请注销其批准证明文件

我的答案： B 参考答案：B 答案解析： 暂无.很常见的药品不良反应发生频率是（）

    A.＞10% B.＞1% 并≤ 10% C.＜ 0.01% D.＞0.01% 并≤ 0.1%

我的答案： A 参考答案：A 答案解析： 暂无.药品经营企业发现群体事件应该怎样做（）

    A.药品经营企业发现药品群体不良事件应当立即告知药品生产企业 B.同时迅速开展自查，必要时应当暂停药品的销售 C.协助药品生产企业采取相关控制措施 D.以上均正确

我的答案： D 参考答案：D 答案解析： 暂无.下面个例报告中时限不准确的是（）

    A.严重的药品不良反应应当在15日内报告 B.死亡病例须立即报告

C.非严重药品不良反应应当在1季度内报告 D.非严重药品不良反应应当在30日内报告

我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无.药品安全的正确认识（）

    A.药品是绝对安全的

B.药品监督管理部门批准的药物都是安全的，没有任何不良反应

C.药品安全是一个相对的概念，对于治疗人群治疗获益大于风险时，这个药品就视为安全有效的药品 D.有不良反应的药品是不能接受的，都应该撤市

我的答案： C 参考答案：C 答案解析： 暂无

第四篇：执业药师药学综合知识技能知识点总结

执业药师药学综合知识技能知识点总结

白细胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人静脉血(3.5-10.0)×109/L

新生儿(15.0-20.0)×109/L

6个月-2岁儿童(5.0-12.0)×109/L 中性粒细胞：0.50-0.70 嗜酸性粒细胞：0.01-0.05 嗜碱性粒细胞：0-0.01 淋巴细胞：0.20-0.40 单核细胞：0.03-0.08 红细胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生儿：(6.0-7.0)×1012/L

儿童：(3.9-5.3)×1012/L 血红蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生儿：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三阳：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三阳：HbsAg,HBeAb,HBcAb 应用抗过敏药3日后就诊。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、轻症 A/G<1 慢性肝炎、实质性肝炎 高脂血症特点：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂类水平需药物治疗：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

调节药的选用：

首选 次选

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英钠：中毒：>20ug/ml

卡马西平：>12ug/ml

丙戊酸钠：>200ug/ml

忌用碳酸氢钠洗胃：敌百虫中毒;香豆素类和茚满二酮类;有机氟类

硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃

高TC血症： 他汀类 胆酸螯合剂

高血TG症： 贝特类 烟酸

混合高TC为主：他汀类 烟酸

混合高TG为主：贝特类 烟酸

混合高TC和TG：胆酸螯合剂+贝特类

次选他汀类

低HDL-ch血症：贝特类，阿昔莫司

次选他汀类

Hp(胃窦部幽门螺杆菌)感染治疗一线方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

铋剂+呋喃唑酮+克拉霉素

铋剂+甲硝唑+四环素

铋剂+甲硝唑+阿莫西林

二线方案：

PPIs+铋剂+甲硝唑+四环素

PPIs+铋剂+呋喃唑酮+四环素

肺结核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

复治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失败2S3H3E3/6H3R3E3

结核病化疗作用：

杀菌：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇

灭菌：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐药：异烟肼，利福平，乙胺丁醇

6个月短程化疗方案的基础药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血压药：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿药

合并冠心病使用：β受体阻断剂或长效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受体阻断剂

合并糖尿病/肾病：ACEI或ARB

地高辛治疗浓度范围：0.9-2.0ng/ml 室温：10-30度

阴凉处：不超过20 度

凉暗处：遮光且不超过20度冷处：2-10度

苯巴比妥：中毒浓度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血浓度：>20ug/ml

地西泮：致死血浓度：>50ug/ml

应用阿托品解毒时中毒：用毛果芸香碱解毒，不能用毒扁豆碱

氨基甲酸酯类特殊治疗：以阿托品、氢溴酸山莨宕碱为首选。禁用解磷定、氯磷定等钨类复活剂

甲脒类严重中毒，伴全身紫绀者，立即给予亚甲蓝注射液

敌稗、除草佳等有紫绀现象，特殊解毒剂-亚甲蓝作。

丁草胺不得使用亚甲蓝。

卡马西平，有机硫类，麦角胺中毒无特殊解毒剂。

沙蚕毒素类特殊解毒剂-巯基类络合物(半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠)

有机氯类中毒不能使用肾上腺素以免诱发室颤。

敌枯双的特殊解毒剂-烟酰胺，最常见的损害为接触性皮炎

磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒：1%硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡。洗胃后口服硫酸钠30g导泻(忌用硫酸镁)。禁用油类泻剂，禁用胆碱酯酶复活剂。

肾功减退不宜选用：四环素、土霉素

肾功减退避免使用，确有指征调整药量的是：氨基糖苷类

肝功减退正常量使用：青霉素、氨基糖苷类等 肝功减退仍正常使用，必要时减量：红霉素等大环内酯类，林可霉素，克林霉素

肝功减退应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素酯化物

老年尤其是高龄接受主要经肾排出的抗菌药物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素类，头孢菌素类和其它β内酰胺类

避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素

新生儿避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素;磺胺药，呋喃类

禁用四环素类、氟晆诺酮类

减量使用：青霉素类头、孢菌素类等

妊娠期可正常选用： 青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷类、万古霉

药剂学：附加剂小总结】必背考点

药剂学中的附加剂一般包括：表面活性剂、抗氧剂、防腐剂、硬化剂、乳化剂、着色剂、增稠剂、吸收促进剂、增溶剂、助溶剂等。抗氧剂：

亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠和硫代硫酸钠 防腐剂：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金类、苯甲酸、苯甲酸钠、山梨酸、山梨酸钾、丙酸钙等。硬化剂：

如白蜡、鲸蜡醇、硬脂酸、巴西棕榈蜡等。乳化剂：

查阅乳剂那一章的分类。着色剂：色素、Ti02 增塑剂：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促进剂：

经皮促进剂：二甲基亚砜及其同系物、氮酮类化合物、醇类化合物、表面活性剂。增溶剂： 表面活性剂。助溶剂：

常用的助溶剂主要分为两大类：一类是某些有机酸及其钠盐，如：苯甲酸钠，水杨酸钠，对氨基苯甲酸等；另一类是酰胺类化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性剂分类：1阴离子表面活性剂：高级脂肪酸盐、硫酸化物、磺酸化物

（1）高级脂肪酸盐：系肥皂类，以硬脂酸、油酸、月桂酸等较常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸钠（月桂醇硫酸钠

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 阳离子表面活性剂：

常用品种有苯扎氯铵、苯扎溴铵。两性离子表面活性剂：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜碱型 非离子表面活性剂：

（1）脂肪酸山梨坦类——司盘（2）聚山梨酯——吐温（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——卖泽（5）聚氧乙烯脂肪醇醚类——苄泽（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第五篇：2013执业药师药学综合知识技能知识点总结

2013执业药师药学综合知识技能知识点总结

白细胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人静脉血（3.5-10.0）×109／L

新生儿（15.0-20.0）×109／L

6个月-2岁儿童（5.0-12.0）×109／L

中性粒细胞：0.50-0.70

嗜酸性粒细胞：0.01-0.05

嗜碱性粒细胞：0-0.01

淋巴细胞：0.20-0.40

单核细胞：0.03-0.08

红细胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生儿：（6.0-7.0）×1012／L

儿童：（3.9-5.3）×1012／L

血红蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生儿：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三阳：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三阳：HbsAg,HBeAb,HBcAb

应用抗过敏药3日后就诊。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、轻症A/G<1 慢性肝炎、实质性肝炎

高脂血症特点：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂类水平需药物治疗：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4调节药的选用：

首选次选

高TC血症： 他汀类胆酸螯合剂

高血TG症： 贝特类烟酸

混合高TC为主：他汀类烟酸

混合高TG为主：贝特类烟酸

混合高TC和TG：胆酸螯合剂＋贝特类

次选他汀类

低HDL－ch血症：贝特类，阿昔莫司

次选他汀类

Hp（胃窦部幽门螺杆菌）感染治疗一线方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

铋剂＋呋喃唑酮＋克拉霉素

铋剂＋甲硝唑＋四环素

铋剂＋甲硝唑＋阿莫西林

二线方案：

PPIs＋铋剂＋甲硝唑＋四环素

PPIs＋铋剂＋呋喃唑酮＋四环素

肺结核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

复治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失败2S3H3E3／6H3R3E

3结核病化疗作用：

杀菌：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇

灭菌：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐药：异烟肼，利福平，乙胺丁醇

6个月短程化疗方案的基础药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

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抗高血压药：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿药

合并冠心病使用：β受体阻断剂或长效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受体阻断剂

合并糖尿病／肾病：ACEI或ARB

地高辛治疗浓度范围：0.9-2.0ng／ml

室温：10-30度

阴凉处：不超过20 度

凉暗处：遮光且不超过20度

冷处：2-10度

苯巴比妥：中毒浓度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血浓度：>20ug／ml

地西泮：致死血浓度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英钠：中毒：>20ug／ml

卡马西平：>12ug／ml

丙戊酸钠：>200ug／ml

忌用碳酸氢钠洗胃：敌百虫中毒；香豆素类和茚满二酮类；有机氟类

硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃

应用阿托品解毒时中毒：用毛果芸香碱解毒，不能用毒扁豆碱

氨基甲酸酯类特殊治疗：以阿托品、氢溴酸山莨宕碱为首选。禁用解磷定、氯磷定等钨类复活剂

甲脒类严重中毒，伴全身紫绀者，立即给予亚甲蓝注射液

敌稗、除草佳等有紫绀现象，特殊解毒剂－亚甲蓝作。

丁草胺不得使用亚甲蓝。

卡马西平，有机硫类，麦角胺中毒无特殊解毒剂。

沙蚕毒素类特殊解毒剂－巯基类络合物（半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠）

有机氯类中毒不能使用肾上腺素以免诱发室颤。

敌枯双的特殊解毒剂－烟酰胺，最常见的损害为接触性皮炎

磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒：1％硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡。洗胃后口服硫酸钠30g导

泻（忌用硫酸镁）。禁用油类泻剂，禁用胆碱酯酶复活剂。

肾功减退不宜选用：四环素、土霉素

肾功减退避免使用，确有指征调整药量的是：氨基糖苷类

肝功减退正常量使用：青霉素、氨基糖苷类等

肝功减退仍正常使用，必要时减量：红霉素等大环内酯类，林可霉素，克林霉素

肝功减退应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素酯化物

老年尤其是高龄接受主要经肾排出的抗菌药物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素类，头孢菌素类和其它β内酰胺类

避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素

新生儿避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素；磺胺药，呋喃类 禁用四环素类、氟晆诺酮类

减量使用：青霉素类头、孢菌素类等

妊娠期可正常选用： 青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素（相对），四环素类、氟晆诺酮类（绝对）

哺乳期避免使用：磺胺药（核黄疸，溶血性贫血）

氨基糖苷类（庆大霉素）与β－内酰胺类（青霉素）联用时，分别溶解分瓶输注；

头孢菌素类和青霉素类，严禁与酸、碱性药物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化钠注射液作溶媒（葡萄糖×）；

红霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），两性霉素不能溶解在生理盐水中。

糖皮质激素用药原则：

1.大剂量突击疗法－严重感染及休克－甲泼尼龙

2.一般剂量长期疗法－结缔组织病、肾病综合症、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病－泼尼松

3.小剂量替代疗法－垂体前叶功能减退、阿狄森病、肾上腺皮质次全切术后－可的松、氢化可的松

4.隔日疗法－泼尼松、泼尼松龙－对肾上腺皮质功能的抑制最小。

三级文献：

1.药品标准

2.药品集：《中国药典临床用药需知》《新编药物学》、《马丁代尔：药物参考大全》、《没过医院处方集服务处：药物信息》、《事实与比较》、《医师案头参考》、《美国药典药物信息》、《英国国家处方集》

3.百科类：年鉴

4.专著类：《Clarke's药物和毒物分析》、《药物治疗学：病生理学的途径》、《妊娠与哺乳期中的用药》、《雷明顿：药学技术与实践》、《临床重要药物相互作用的处理》、《梅氏药物副作用》、《药品不良反应》、《注射药物手册》、《治疗学的药理学基础》

5.数据库

6.工具书：《英汉化学化工词汇》、《英汉医学名词汇编》、《中国药品通用名称》、《化学名词》