第一篇：糖尿病的基础知识
糖尿病的基础知识
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而 影响正常生理活动的一种疾病征，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和不健康的生活方 式，全球的糖尿病发病率呈现快速增长的趋势。目前，我国20岁以 上的成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病患者数已达9240 万其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病 患者人数最多的国家。
一.糖尿病分类：
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠 糖尿病，目前，我国还缺乏有代表性的1型糖尿病 患病率和发病率的研究。1、1型糖尿病：
好发于儿童及青少年，发病年龄 通常<30岁；起病通常较急，多食、多尿、多饮、体重下降等症 状较明显； 胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终生注 射胰岛素治疗维持生存； 病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸 中毒；相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体（GAD)、胰岛细胞胞浆抗体(ICA)及胰岛素自身抗体（IAA)阳性率高，其中GAD阳性率最高。2、2型糖尿病：
约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发 病率高，多见于成年人，40岁以上发 病率高；有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史；
GAD、ICA、IAA 等抗体阴性。糖尿病初期多为超重或者肥胖体型，病情较缓和，多 无明显临床症状，很少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需 要暂时性胰岛素治疗；初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素来维持生命。2型糖尿病 是一个进展性疾病，随着时间的延续病情会越来越重，最初可能使用一些口服降糖药物还是比较有效 的，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，这是2型糖尿病病情进展中 必然会发生的自然历程，也就是用发展变化的眼光来看待病情，那只能打胰岛素了
还有glp-1受体激动剂，如利拉鲁泰，如果机体分泌的内源性胰岛素无法满足需求 时，则须要靠注射外源胰岛素来补充。随着时间的流逝，2型糖尿病患 者会和1型糖尿病患者一样，自身胰岛素分泌功能越来越差，这时应该胰岛素补充或替代治疗了。
随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病患者发病数目约占我 国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球学龄前 儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病的问题同样值得我们关注。
二、糖尿病临床表现：有典型症状和和非典型症状，万事都有普遍和特殊，这是哲学规律。
1、糖尿病的典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多 食和消瘦（体重下降)。
(1)关于多尿
糖尿病患者血糖浓度增高，不能被充分利用，特别是肾小球滤 出后而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿中有糖
每昼夜尿量可达3〜5L，甚至高达10L。L=升，（1瓶玻璃啤酒650毫升）排尿次数也增多，1〜2小时就可能小便1次，有的患者甚至每昼夜可达30余次。
(2)关于多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现口渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越 多，饮水也越多，恶性循环。
(3)关于多食：由于大量糖从尿中丢失，甚至每日失糖500g以上，机体处于半饥饿状 态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血 糖刺激胰岛素分泌，患者易产生饥饿感，食欲亢进，有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六顿饭，主食可多达1〜1.5kg，副食也比正常人明显 增多，常常不能满足食欲。
(4)关于消瘦（体重减少）：由于自身胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质 的分解来补充能量和热量，其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质 被大量消耗，严重者 体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。
2、糖尿病的不典型
7类症状：
（1）反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。（2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。
（3）不明原因的双眼视力减退、视物模糊。（4）男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。（5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。（6）下肢麻木、烧灼感。
（7）尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）
三、糖尿病的并发症：
糖尿病可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等，严重影响患者的身心健康和生活质量。老年人，除了考虑血糖，比较常见的原因可能是冬季皮肤干燥导致的皮肤瘙痒，头皮有蚂蚁咬的感觉。
冰冻三尺，非一日之寒，长期血糖控制差，导致的慢性并发症，短时间内治疗效果常常很有限，其中慢性并发症主要包括：(1)视网膜病变
(2)肾脏病变：糖尿病肾病（糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的 最常见原因之 一，在亚太地区的患病率较高）。
(3)糖尿病神经病变：糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥 漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血 管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺等)。
(4)糖尿病足：糖尿病足是糖尿病严重且治疗费用很高的慢性 并发症之一，严重者可以导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相对危 险性约为非糖尿病患者的40倍。
(5)大血管病变：大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血 管病）不是糖尿病的特异性并发症，但是糖尿病患者发生心血管疾 病的危险性增加2〜4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更 差、发病年龄更早。糖尿病导致的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双 目失明、下肢坏疽等成为患者致死致残的主要原因。此外，糖尿病 对社会、家庭带来沉重的经济负担，据调查我国城市糖尿病患者的 医疗费用约占国家医疗总费用的3.6%，其中有并发症患者的费用是 没有并发症患者的4倍
四.糖尿病的诊断
我国目前采用WHO(1999年）糖尿病诊断标准
注意一点：随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损（IFG)或糖耐量异常（IGT)
五、糖尿病的治疗： 1、5项原则
（1)糖尿病健康教育。(2)糖尿病营养治疗。(3)体育锻炼。(4)糖尿病的药物治疗。(5)糖尿病的病情监测。
5项原则。很多人有这样的误解：“患糖尿病服点降糖药降血糖就行了”。其实，患了糖尿病，首先要进行病情（尤其是并发症）评估。
做病情评估的理由： ①糖尿病绝不只是单纯的高血糖，而是一种包含多种心血管病 危险因素的复杂疾病，这已经有充分证据证实并为国际糖尿病学界 所共识。
②糖尿病的核心冋题是其具有高发生率和病死率的并发症，会引发致残、致死的严重后果。在完成病情评估后，要根据评估结 果选择合适的治疗方案。
药物治疗分口服药物、胰岛素，加GLP-1受体激动剂
2,、口服降糖药物治疗：
口服降糖药物治疗可以帮助患者增加体内胰岛素的分泌或 加强胰岛素在体内作用以降低血糖。口服降糖药物根据作用机制 的不同，可以分为促进胰岛素分泌的药物。如磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂）
加强胰岛素作用的药物（双胍类、噻唑烷二 酮类）和延缓碳水化合物肠道内吸收速度的药物（a-糖苷酶抑 制剂）。
(1)二甲双胍：前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类药物 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而 降低血糖。二甲双胍是正常体重、超重/肥胖2型糖尿病患者的首选 口服降糖药物，可以减少该类患者心血管事件和死亡。单独服用本类 药物通常不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增 加低血糖发生的危险。（二甲双胍常见的不良反应为胃肠道症状；如腹痛、食欲减退、腹胀，严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，很少见），无论肥胖与否，都是2型糖尿病患者的首选基本用药，除非有禁忌证，消瘦的可以考虑首先磺脲类类，如果血糖较高，体重明显减轻，可以直接胰岛素
(2)磺脲类药物：如格列吡嗪，属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
在各类口服降糖 药中，（磺脲类药物的降糖作用最强，但如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。对于依从性差的患者，建议服用每天一次的磺脲类 药物）。(3)格列奈类药物：
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，具 有吸收快、起效快和作用时间短的特点。
此类药物需在餐前或者餐时都可以服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外)常见的 副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类 药物轻。体重增加和水肿 是本类药物的副作用。
因此，罗格列酮的使用在我国受到了 严格的限制有症状是血糖、血压如何，如果都正常，可以停药试试，如果停药后症状消失，那就别用了通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。心功能3级或者以上者，比格列酮还是不要用
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。(4)噻唑烷二酮类药物：
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。噻 唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛 素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。a-糖苷酶抑制剂常见的不良反应为胃肠道症状。降糖方案的制定需要个体化
a-糖苷酶抑制剂可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。
第二篇：《糖尿病基础知识》
关于糖尿病的基础知识
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。严重患者可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
高渗综合症是病症的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。
一、糖尿病典型的早期症状都有什么？
常见的糖尿病的早期症状表现有：
1、视力急剧下降，青少年双眼同时患上白内障，发展迅速。反复眼睑炎、睑缘炎;或眼外肌麻痹，突然上睑下垂、视力模糊、复视、头痛、头晕等症状都是糖尿病眼病的预警信号。
2、凡感耳痒，耳垢异常增多者，应考虑是否血糖控制不良，及时防控血糖。
3、口腔烧灼感、口腔黏膜干燥型患者可见牙龈红肿、压痛，牙周组织水肿。牙周袋形成，牙齿扣痛、松动、脱落等。
4、感觉多是从足趾开始。经数月或数年逐渐向上发展。典型的疼痛可为针刺、火烧、压榨或撕裂样疼痛。
还会有麻木、发冷感。常有蚂行感或麻木感，由于温度感丧失、痛觉迟钝而易发生下肢各种创伤和感染。
二、糖尿病的症状都有哪些常见的表现？
常见的糖尿病的症状表现有：
1、伤口愈合会非常缓慢，因为血糖高，黏膜屏障作用减低，伤口不容易愈合。
2、皮肤瘙痒，糖尿病会引起皮肤瘙痒，尤其是女性阴部的瘙痒更为严重。
3、经常感到疲乏、劳累。糖尿病早期，血糖升高，患者经常会感觉两脚无力，容易疲乏，腰膝酸软等。
4、视力下降。视物不清。糖尿病可引起白内障，导致视力下降，进展较快，有事也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。
5、手脚经常感到麻木或者刺痛。糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花般的感觉，6、经常或反复感染，比如尿路系感染、红肿及霉菌感染。
7、男性发生阳痿。糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿多见。
8、女性发生阴道干燥异常。
三、糖尿病疾病都有哪些常见的症状？
常见的糖尿病的症状表现有：
1、由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰岛素分泌，食欲常亢进，易有饥饿感，主食有时达1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能满足。多尿、多饮及多食临床上常称“三多症”。
2、多尿、烦渴、多饮 由于糖尿，尿渗透压升高而肾小管回吸收水减少，尿量常增多。病者尿意频频，多者一日夜可二十余次，夜间多次起床，影响睡眠。
3、由于代谢失常，能量利用减少，氮负平衡，失水和电解质，酮症时更严重，患者感疲乏、虚弱无力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重症（Ⅱ型）患者消瘦明显，体重下降可达数十斤，劳动力常减弱。
4、还可能出现皮肤瘙痒，多见于女阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带等分泌。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。
四、糖尿病足患者的饮食注意事项有什么？
1.热量的安排原则是，既要充分考虑减轻胰岛素β细胞负担，又要保证机体正常生长发育的需求。进食时间规律，不吃或少吃零食。
2.饮食限量。口味宜淡，尽量采用低钠饮食，防止高血压的发生。一般每日限制食盐在10g以内为好。
3.要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持续时间长的话，则会加重胰岛负担。高血糖持续2个小时，加重高血糖的细胞毒作用，会使胰腺损伤、水肿等。
4.三大营养素组成比例合理。在总热量确定的前提下，适当提高碳水化合物含量，保证足够的蛋白质供应，减少脂肪，特别是动物脂肪的摄入，限制胆固醇。
5.食物品种多样化。(1)主要提供碳水化合物和B族维生素的饮食有谷类、薯类、干豆类。(2)主要提供蛋白质、脂肪、维生素A或B、矿物质的食品是动物性食品和干豆类。(3)提供膳食纤维、矿物质、维生素、胡萝卜素的食品主要是蔬菜和水果。(4)植物油、食用糖、酒等仅提供热能。
6.空腹吃，糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9点到9点半，下午3点到4点，晚上睡前9点左右为宜。最好选在加餐时间吃，也可直接作为加餐食品，既预防低血糖，又可保持血糖不发生大的波动。选择低糖水果。水果含糖量最高的是干枣、桂圆与柿饼，不应做为首选食品。
五、糖尿病足疾病的护理方法都有什么？
常见的糖尿病足的护理方法有：
1、每天睡前用温水（38℃左右）浸泡双脚15～20分钟，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。
2、不要随意修剪鸡眼或结痂，趾甲不要剪得太短，以免发生嵌甲。
3、冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。
4、购买新鞋时，以宽松、舒适为宜。比足略宽、透气且有一定硬度的方头软皮皮鞋、运动鞋最理想，不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋。另外，还应经常检查鞋内是否存在异物，以免弄伤双足。
5、袜子以棉质为佳，不要穿有补丁或破口的袜子，以防双足所受压力不均，影响血液循环。
6、如果双足较干燥，可薄涂一层润肤霜，以防皮肤开裂。
7、足部变形的糖尿病病人可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。
六、糖尿病患者高血糖的控制方法有什么？
1.控制总热量：要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。一般老年人，每日摄人热量在1500～1800千卡，胖人宜减少到1200～1500千卡。其中碳水化物占总热量60%左右，相当于主食300～400克。粗杂粮中的糖类分解较缓慢，适于糖尿病人。还应供给充足的优质蛋白质，每日可吃瘦肉类（包括鱼、蛋和大豆制品）150～200克，牛乳250克。
2.膳食纤维和维生素要充分：高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。可另外口服多种维生素和矿物质片（丸）来补充。
3.防治并发症：糖尿病时脂肪代谢紊乱，血脂高，动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克/日，相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。糖尿病病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。
七、糖尿病的胰岛素治疗方法都有哪些
1.适应证：①1型糖尿病；②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标，HbAlc仍大于7.0%；③无明显原因体重下降或消瘦；④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；⑦外科围手术期；⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2.胰岛素制剂：根据其来源和结构分为动物源性胰岛素、基因工程生产的人胰岛素和胰岛素类似物，人胰岛素和胰岛素类似物已逐渐取代动物胰岛素。根据其作用特点分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素或胰岛素类似物、中效胰岛素、长效胰岛素或胰岛素类似物以及预混胰岛素或胰岛素类似物。
3.用法：根据病情选择剂型及注射次数，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，应经常更换注射部位：按需要选用速效或短效胰岛素或胰岛素类似物，预混胰岛素或胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。一般每3～4天根据尿糖及血糖情况调整胰岛素剂量一次，直至满意控制为止。糖尿病控制较差者需强化胰岛素治疗，可通过每日多次注射或用胰岛素泵注射胰岛素或胰岛素类似物以达到严格控制的效果。
经治疗后，有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：①夜间胰岛素作用不足；②Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖；③黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
4.不良反应：胰岛素和胰岛素类似物的常见不良反应是低血糖，与药物剂量过大、运动过量、进食过少有关，尤其接受强化治疗者更常见，低血糖表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现精神症状和昏迷。少见不良反应有脂肪萎缩和过敏反应。
糖尿病的胰岛素治疗方法都有哪些
八、糖友需谨慎使用长效胰岛素
时常会有人这问：最近莫名其妙开始胸痛，有时候通的非常厉害，到底怎么回事？会是什么病？
胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因。
临床表现不同胸痛病因亦不同
1.胸痛的部位
胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛,这并非总是很容易.疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛；单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.2.胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
3.影响胸痛的因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛，虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合征(hyperventilationsyndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
胸痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：
1.伴咳嗽，常见于气管、支气管胸膜疾病。
2.伴吞咽困难，常见于食管疾病。
3.伴咯血，常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。
4.伴呼吸困难，常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。
5.心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。
急性胸痛发作原因有很多
急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。国外报道3%急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；而把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成不必要的心理压力和经济损失。在各种胸痛中需要格外关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。
急性冠脉综合征20分钟确诊
急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。对于怀疑ACS患者，应该在患者到达急诊室10分钟内完成初步评价。20分钟确立诊断：首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG。症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。
诊断ST段抬高心肌梗死需满足下列标准中的两项或两项以上。典型胸痛（心绞痛）持续时间20分钟以上；心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化；心肌坏死的生化标记物（CK、CKMB、肌钙蛋白等）动态演变。诊断一旦确立，早期再灌注治疗是改善心室功能和提高生存率的关键。治疗的目标是在数小时内开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注。
ST段不抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变；处理危险因素（高血压、高血脂、吸烟和糖尿病），防止进一步发生斑块破裂。根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV,或TI皮倒置≥0.2mV）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB）测定，可以作出不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊断。
对于强化治疗基础上仍反复缺血发作、肌钙蛋白升高、ST段压低、胸痛时心功能不全症状或体征、负荷试验阳性、UCGEF＜0.40、血流动力学不稳定、持续性室性心动过速、6个月内PCI、CABG术后等高危患者应该采用早期介入策略。同时，对不稳定心绞痛与非ST段抬高心肌梗死也应该早期给予强化的他汀类降脂治疗，并进行冠心病的二级预防。
主动脉夹层CT扫描可确诊
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口入主动脉壁，使中层从外膜剥离，其死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，休克。有时夹层撕裂的症状与急性闭塞的动脉相关如脑卒中，心肌梗死或小肠梗死，到脊髓的血供受影响引起下肢轻瘫或截瘫，肢体缺血，这些表现类似动脉栓塞。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。
主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用硝普钠和β-阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指征，应该尽早手术。
肺栓塞特异性心电图助诊断
急性肺动脉血栓栓塞（PE）首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现晕厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率颇高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图（其形态为S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改变为急性右心室负荷），抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增强螺旋CT等检查。
大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者可以考虑溶栓、外科手术取栓或者介入导管碎栓。对虽然抗凝治疗仍反复出现栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考虑安装下腔静脉滤器。
张力性气胸临床症状较典型
张力性气胸则指受伤组织形成活瓣，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊鼓音，语颤减弱或消失，患侧运动减弱。纵隔移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理可以确诊。治疗上迅速排除空气是挽救生命的措施。
还有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大叶性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、纵隔肿瘤、膈疝、颈椎病、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等相对于前述疾病，它们属于低危胸痛。准确识别这些患者，把他们分流到门诊处理，可以节约有限的医疗资源，同时也避免对这些患者造成不必要的心理压力。.遭遇急性胸痛的应急处理
1.卧床休息，采取自由体位，如为胸膜炎所致者，朝患侧卧可减轻疼痛。
2.局部热敷。
3.口服止痛药物，可选用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次；扑热息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
4.若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后拨打“120”电话。
5.经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。
有些胸痛或是神经官能症
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植物神经功能紊乱症)。
心脏为何有神经官能症呢?由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。
心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现)，其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。
本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于本病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当本病有少量早搏或ST-T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。心脏神经官能症特效治疗方法：解郁抗虑胶囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，饭前饭后均可服用。
九、8种糖尿疾病者离不开胰岛素
首先是I型糖尿病要用胰岛素治疗，因为I型糖尿病它的发病是因为它的胰岛分泌功能已经没有了，几乎没有胰岛细胞，自己分泌不出胰岛素了，所以必须替代治疗。
II型糖尿病的病人，在用口服降糖药剂失效的情况下，应当使用胰岛素了，我们所说口服降糖药剂失效一般指的是胰岛素的促泌剂，比方说黄脲类药物，现在还有一种列脲类药物。以前我们认为黄脲类药物，比方说优降糖，达美康，美吡达，糖适平，使用到6片如果不管用了，应该打胰岛素了，也就是说我们胰岛功能太衰竭了。我们把这种黄脲类药物促泌剂好比是马鞭子，马跑慢了，我们打了6鞭子还跑不起来，说明这马已经没有能力了，就应当打胰岛素了，这是以前的老概念，现在我们的概念是3片如果不行，就应当打胰岛素了，因为那时候马已经累的够呛了，这时候我们应当换匹马，让它休息休息，对我们保护这一点残余的胰岛素是非常非常重要的，这是一种。
第三个是有些有比较严重的糖尿病的并发症或者有严重的其它疾病的人，应当使用胰岛素治疗。比方说我们糖尿病病人已经有肾病了，或是肾功能不全了，或者是眼睛的病变比较厉害了，或者说其它地方的病变也比较厉害了，这都应该使用胰岛素治疗。或者是有其它严重的疾病，比方说得肺炎了，或是心脏心率衰竭了，或者说有其它的一些内分泌疾病，这三种人是要终身打针的，不能停的。
还有三种人，是要暂时打针的，一个就是平时血糖用口服降糖药控制的比较好，现在遇到了特殊应急状态，比方说现在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，这个时候我们的身体有一个反映，就是升糖激素分泌的特别的高，原来的治疗血糖控制不好了，这个阶段我们需要用胰岛素去治疗，等到这个阶段过去了，升糖激素渐渐减少了，应急状态渐渐减轻了，我们的胰岛素就逐渐逐渐的减量，最后完全愈合了，完全好了以后，应急状态没有了，这些升糖激素不再升高了，是一个正常状态，这个时候我们可以把胰岛素停掉，再该用以前的口服降糖药，治疗效果是和原来是一样的，这是需要暂时用的。
还有一种是妊娠糖尿病，就是在怀孕期间发现糖尿病了，这个期间应该用胰岛素治疗，因为在这个期间，如果不去治疗，血糖特别高，孩子供应的糖就特别高，胎儿就分泌自己的胰岛素，把这个糖降下来，而且把糖转换成脂肪，生出一个大胖孩子，以后后患无穷，什么糖尿病、高血压都来了，对孩子没好处，那么这个时候又不能用口服降糖药，因为口服降糖药能够通过胎盘引起胎儿的低血糖，胎儿一低血糖又死胎了，这都是非常危险的情况，所以这个阶段应该用胰岛素治疗，胰岛素是不能通过胎盘的，它只是降低母体的血糖，所以在怀孕期间，应该用胰岛素治疗。那么在怀孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖药，因为口服降糖药可以通过乳汁让婴儿吸取，那么婴儿也低血糖了，所以说我们在哺乳期也应该用胰岛素治疗，因为胰岛素不会通过乳汁让胎儿吸取，所以说在这个特殊的期间怀孕期间和哺乳期间应当用胰岛素治疗。
还有一种就是我们急于手术，你比方说不管我们平常有没有吃药，或者吃药管不管用，现在比如我突然得了胆囊炎，阑尾炎，骨折了，需要做手术，这个时候手术是不能等的，因为我们用口服降糖药调节血糖需要几个月的时间才能调好，那么手术不能等怎么办呢？，我们就要及时的去打针，打胰岛素，很快的把血糖调好，然后进行手术，手术是比较安全的，等手术愈合以后，我们再把胰岛素停掉。这就是后三条，这些人是需要暂时打胰岛素的。
教你识别各种胰岛素
牛胰岛素是从牛胰脏提取的；人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似，主要的生产方法有：①
将动物胰岛素进行化学处理，而使其转变为人胰岛素，如将猪胰岛素B链30位的丙氨酸换成苏氨酸，即为人胰岛素。②DNA重组技术：是一种可以无限制合成胰岛素的化学过程。具体说，就是用一种在实验室培养的特殊类型的细菌(大肠杆菌)，并在这种菌内加入含有人胰岛素基因的片段，通过复制、发酵等一系列化学过程，最终合成人胰岛素。这是目前最常用的合成人胰岛素的方法。
胰岛素制剂按照其纯度不同可分为标准品及高纯品。纯度不同的主要指标是胰岛素原的含量。标准品含胰岛素原10～25百万分率，高纯品含胰岛素原10百万分率以下。
胰岛素制剂按照作用时间不同，可分为短效、中效与长效。短效胰岛素：作用高峰在注射后
1～3小时，作用持续时间为5～7小时。中效胰岛素：作用高峰在注射后6～10小时，作用持续时间为18～24小时。长效胰岛素：作用高峰在注射后10～15小时，作用持续时间为28～36
小时。
目前不同规格的胰岛素在胰岛素瓶的标签上都有明显标记，如：R=正规胰岛素，S=半慢胰岛素，N=NpH胰岛素，即中性鱼精蛋白胰岛素，L=慢效胰岛素，U=特慢胰岛素，50/50=50%NpH
胰岛素和50%正规胰岛素的混合液，70/30=70%NpH胰岛素和30%正规胰岛素的混合液。正规胰岛素和半慢胰岛素皆属于短效胰岛素;NpH和慢效胰岛素皆属于中效胰岛素;特慢胰岛素是一种长效胰岛素。PZI，即鱼精蛋白锌胰岛素，也是一种长效胰岛素;50/50、70/30，皆为中效胰岛素和短效胰岛素的混合物，因而在注射前无需病人再自行混合。
影响胰岛素剂量常见因素
(1)进食量；
(2)体力活动、运动、多肌肉运动可酌减胰岛素需要量；
(3)精神情绪紧张状态使需要量增加；
(4)胰岛素制剂，高纯度胰岛素需要量小，产生胰岛素抗体时剂量常须加大；
(5)胰岛素保管情况，夏季高温季节须4℃—10℃冷藏；
(6)许多药物有协同降低血糖或拮抗血糖作用可影响剂量；
(7)各种并发症，如有高热，酮症酸中素、化脓性感染、各种应激状态时受体亲和力下降，剂量须加大；
(8)肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，肥胖者较不敏感，剂量往往偏大；消瘦者较敏感，剂量偏小；
(9)其它内分泌病和妊娠，有腺脑垂体、肾上腺、甲状腺功能亢进者常须增加，妊娠末三个月时也常增加；
(10)肝肾功能状态，胰岛素主要在肝肾中灭能降价，当肝肾功能衰竭时，灭能减弱，理论上胰岛素需要量可减少，但有时伴抵抗性而被抵消。
十、打胰岛素要求讲究吃动平衡
有些糖友认为，打上胰岛素，就“天下太平”了，想怎么吃就怎么吃。其实大错特错。事实上，饮食控制和运动永远是糖尿病治疗的基石。接受胰岛素治疗的糖友应强调饮食、运动及胰岛素治疗三者的和谐与平衡，生活中应注意以下4点：
1.定时定量进餐。使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者，为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。近年来出现了速效胰岛素类似物，起效迅速，可在紧邻餐前注射，或餐后立即用药，就餐时间相对灵活，方便患者生活。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和不匹配，导致血糖波动。
2．少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。一般饮食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饥饿或出现低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天总热量不变的前提下，于两餐之间或睡前安排加餐。
3．随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食，如糖果、饼干、糕点等，以便在发生心慌、手抖、饥饿等低血糖反应时及时进食。需要注意的是，木糖醇、甜菊糖等甜味剂或代糖食品等对缓解低血糖没作用。
4．运动与饮食、药物相协调。运动能改善糖友的血脂、血压、血糖，并能增加胰岛素敏感性。但运动需要科学安排，特别是对于打胰岛素的患者来说，饮食、运动及药物一定要协调好，以免血糖大幅波动。
在胰岛素剂量不变的情况下，进食过少或运动过多，易发生低血糖；进食过多或运动过少，胰岛素作用不够，血糖会升高。如果运动后血糖明显降低，胰岛素应减量。若运动后反而出现高血糖，可能需要追加胰岛素。
糖友每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后1—3小时运动。运动前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。
十一、胰岛素的不良反应知多少
自从胰岛素问世以来。显著提高了糖尿病患者的生存率，降低了并发症的发生。虽然胰岛素不能根治糖尿病。但却是I型糖尿病患者必不可少的药物。可作为终身替代治疗。与其他药物一样。胰岛素同样也有不良反应。
低血糖多发生在胰岛素注射后药效最强的时候，也可因注射胰岛素后没有及时进餐而引发。
过敏反应各种动物胰岛素制剂因含有一定量的杂质，因此有抗原性和致敏性，并与胰岛素制剂的种属有关。牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛素，人胰岛素最弱。人体多次接受胰岛素注射约1个月后。血液中可出现胰岛素抗体。过敏反应通常表现为局部反应，先是注射部位瘙痒。继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见。可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
皮下脂肪萎缩或增生 由于长期皮下注射胰岛素所致，使用人胰岛素者较少见。因此，应经常更换注射部位，以免吸收不良。
耐受性胰岛素耐受较少见，只有极少数患者会出现胰岛素抗药性，使用动物胰岛素者较常见。胰岛素耐受是指在无酮症酸中毒和拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100单位(U)或200单位，又叫胰岛素抵抗。
胰岛素也并非所有的糖尿病患者都适用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、肾炎、胃和十二指肠溃疡、心功能不全者禁用。冠脉功能不全、脑循环紊乱的糖尿病患者慎用。此外，使用时须严格控制饮食，以免影响疗效。
胰岛素适用于以下患者：①I型糖尿病患者，此类患者体内胰岛素严重缺乏，需外源胰岛素终身替代治疗。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。③合并重症感染时、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。④因伴发病需外科治疗的围手术期。⑤妊娠和分娩。⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。⑦全胰岛切除引起的继发性糖尿病。⑧营养不良相关糖尿病。
胰岛素泵是实施持续皮下胰岛素输注的方法。用于强化胰岛素治疗。一般为1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰岛素仍不能控制血糖，可采用胰岛素泵治疗。但2岁以下幼儿、老年人、已有晚期严重并发症者不宜使用强化胰岛素治疗。强化胰岛素治疗使低血糖发生率增加，应注意避免，并及早识别和处理。
十二、糖尿病患者饮食改变
1、改变进餐顺序
①饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;②吃饭先喝汤;③吃饭先吃些用餐的菜;④再吃主食和蔬菜。
2、改变进餐方法
①细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽;②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;③专心专意地吃，不要边吃边干活;④精神集中的吃，不要边看电视边吃;⑤饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;⑥吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;⑦不打扫剩菜饭;⑧立即刷牙。
3、改变进餐习惯
少吃零食;少荤多素;少肉多鱼;少细多粗;少油多清淡;少盐多醋;少烟多茶;少量多餐;少吃多动;少稀多干。
4、改变进餐品种
吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃墩肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量?植淮?;吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。
5、该变烹调方法
①
吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;②
吃面条要多做菜码;③
吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。
炒菜多放调料少放油。
十三、糖尿病常见治疗方法回答：
糖尿病的治疗之一：心理治疗
很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。
糖尿病的治疗之二：饮食治疗
血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。
糖尿病的治疗之三：运动治疗
运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点，利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。
运动给身体带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。
糖尿病的治疗之四：药物治疗
对于那些病情较重的患者，光靠运动，饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。
十四、中药降血糖
单味降糖中药
黄连
煎剂有降低血糖作用。从黄连整药中提炼的小檗碱（黄连素）可减少体重，显着改善葡萄糖耐量，还可增加脂肪燃烧，减少脂肪合成。
黄芪
黄芪多糖具有双向调节血糖作用。临床常用黄芪配合滋阴药如生地、玄参、麦冬等治疗糖尿病。
黄精
有明显的降血糖作用。
地黄(包括生地、熟地)
具有降低血糖作用，且可改善血脂异常。临床应用于糖尿病时，多以生地配天冬、枸杞子等。
人参
人参多糖有降血糖作用。人参还能增强胰岛素对糖代谢的影响。对轻症糖尿病，人参可与生地合用，人参每日用量为3～9克。
山药
可显着降低实验小鼠的血糖，并可明显对抗血糖升高。
麦冬
可降低血糖，并促使胰岛细胞恢复，肝糖原增加。
鬼箭羽
有降血糖及增加体重的作用，并促使胰岛细胞增殖，胰β细胞增生。
单药有降糖作用的还有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑叶、桑白皮、桑椹、菟丝子、玄参、丹参、知母、仙鹤草、地骨皮、花粉、肉桂等。
复方降糖方剂
中国历代用于治疗糖尿病的方子很多，现选录一部分，供患者参考。以下方剂主要用于治疗2型糖尿病轻型患者，病情严重者仍需配合其他治疗措施。
(1)合沉汤(见《石室秘录》，此为现代剂量)
熟地90克，山萸肉、麦冬各60克，玄参30克，车前子15克，水煎，代茶频饮。适用于肾阴亏虚型糖尿病。
(2)神仙减水法方(见《奇效良方》，此为现代剂量)
人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦门冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份，研末混匀，每次服6克，每日2次。适用于气虚为主的糖尿病。
(3)引龙汤(见《辨证录》，此为现代剂量)
玄参90克，肉桂9克，山萸肉12克，麦冬30克，北五味3克，水煎服，每日1剂。适用于阴阳两虚型糖尿病。
(4)二冬汤(见《医学心悟》，此为现代剂量)
天冬、麦冬各6克，花粉、黄芩、知母、荷叶各3克，人参、甘草各1.5克。水煎服，每日1剂。适用于气阴两虚型糖尿病。
(5)白龙散(见《中藏经》，此为现代剂量)
寒水石、甘草、葛根各等份，研末混匀，每次服6克，用麦冬煎浓汤送下，每日1剂。适用于阳明热甚的糖尿病。
(6)麦门冬汤(见《类编朱氏集验医方》，此为现代剂量)
麦冬、黄连、干冬瓜各30克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
(7)枸杞汤(见《千金方》，此为现代剂量)
枸杞30克，瓜蒌根、石膏(先煎)、黄连各9克，甘草6克，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病。
(8)消中渴不止方(见《圣惠方》，此为现代剂量)
浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散剂，每剂6克，牛奶调服。适用于糖尿病口干多饮者。
(9)降糖对药(见《施今墨》)
黄芪、山药、苍术、玄参。
十五、治疗糖尿病最好的方法是什么？
糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。那么综合治疗它包括：饮食，运动，药物治疗，血糖监测以及糖尿病自我管理教育。其中饮食控制主要是控制总热量，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量蛋白质，高纤维素膳食。目前最为领先的方法是茶疗。神农氏尝过百草中毒，由于服用茶叶而得救。可从中得知，茶是具有一定的药性的。砖牌养生茶根据药食同源的的理念，选用18种名贵草药与佛禅藏方配伍，取药物之性，饮茶之味，两者配合，起到茶借药力，药助茶功的协同作用。对降低血糖有着很好的疗效。砖牌养生茶在学术期刊、市场推广文献中可以经常见到，相关报道颇多。
药物治疗，包括口服降糖药。糖尿病自我管理教育则是通过学习了解糖尿病知识，懂得如何把治疗融合入日常生活中，怎样观察血糖、尿糖控制饮食何时应寻求医生的帮助等。充分的教育可促进糖尿病的良好控制。
十五、治疗糖尿病的偏方
糖尿病治疗的方法有很多，其中不乏有饮食上的搭配，让我们来看看这种糖尿病治疗的方法是什么样的吧。
1.海小蚌取肉，捣烂炖熟，每日数次温服。
2.大田螺20个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和，再以清水炖熟，饮汤，每日1次。
3.灰兜巴
（又名闭口袋）是一种山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶树头部生长出来的菌科植物。
性味：平、淡
主治：糖尿病
适用于T型E型糖尿病，当血糖下降到正常值时，应健康饮食，坚持运动，使其控制血糖稳定，不需依赖药物治疗。
4.猪胰1条，淡菜45--80克。先将淡菜（干品）洗净后用清水浸泡约20分钟，然后放入煲汤，待煮开10分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服，亦可佐餐。
本方为糖尿病人的辅助治疗食品。
5.菠菜梗100克，玉米须扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。
6.木耳、扁豆各60克。将黑木耳，扁豆共研成细面粉，每服9克，1日2--3次。
7.将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟，再加入1250克玉米面或荞麦面和两杯半生水，做成30个等大的窝头，蒸20分钟。每日分5次，共食4～5个。
8.冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板，约三五分钟即可解除口渴，临睡前采用此法，可保证一夜不口渴更不会有尿意。
9.散步治糖尿病饭前饭后散步，每日三餐六次散步，120步、500步1000步各占1／3。
十六、糖尿病患者都不能吃什么？
糖尿病人不能吃什么，专家的分析如下：
1、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。
2、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。
3、不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。
十七、请问糖尿病人吃什么好？
1、糖尿病吃什么好?在日常生活中可以多食用五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。
2、豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。
3、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期服用一些蜂胶，则降血糖和预防并发症的效果会更好。
十八、糖尿病患者吃西瓜应该注意的几个问题
吃西瓜前要知道自己血糖的情况，只有血糖控制较理想，病情稳定时才可以吃，也就是说：不是所有糖尿病患者都可以吃甜的西瓜。一般要求空腹血糖小于7.8毫摩尔／升（140毫克／分升），餐后2小时血糖小于10毫摩尔／升（180毫克／分升），糖化血红蛋白小于7.0％。
1.血糖高，病情不稳定的糖尿病患者，可选含糖量低于5％的水果，如西红柿、黄瓜等，它们可当水果吃，不受量的限制。
2.西瓜的含糖量是多少？西瓜的含糖量约4％－
7％，草莓等也在此范围内；含糖量较高的水果（含糖量约为9％－13％）如苹果、柚子、杏等；含糖量中等的水果（含糖量为5％－10％），如桃、菠萝、李子、鸭梨、樱桃等；橘子含钾较多，较适合于注射胰岛素的患者。最好不要选含糖量大于14％以上的水果。
3.进食西瓜时间选择：最好在两正餐中间吃，这样可以使西瓜起到加餐的作用，又补充了身体需要的有用物质，还有通便效果。千万别在餐后马上吃，易使餐后血糖水平升高。
4.进食西瓜的数量：在进食西瓜的同时要与主食等热量交换，如进食500克西瓜，应减去主食约25克大米，这样可不影响血糖水平。进食量应该根据监测血糖水平决定，在进食前及食后2小时监测血糖，如血糖上升太快，应减少进食量，如无血糖水平上升，还可以逐渐增加进食量。
十九、适合糖尿病患者吃的食物有：
1.三餐定时定量：不能只吃两餐，不宜早中餐吃的少而晚餐吃的太多，不要过了吃饭时间就不吃饭，更不要不停的进食。
2.均衡摄取六大类食物：糖尿病患者每天需要均衡摄取奶类、五谷根茎类、豆蛋鱼肉类、蔬菜类、水果类及油脂类食物。
3.多摄取含纤维质的食物：这些食物如糙米、全谷类或全麦面包等。
4.减少摄取高盐食物：应避免使用高盐食物与过度加工的食品，如罐头、火腿、腊肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜饯等。
5.吃糖类食物要小心：糖类应依饮食计划中的比例摄取，并且要避免食用单糖或双糖类食物，以多糖类为主。
6.少吃高油脂与高胆固醇类的食物：少吃蛋黄、鱼卵、动物内脏、海鲜等高胆固醇食物，同时要避免食用猪皮、鸡皮等高油脂的食物。
—
END
—
第三篇：糖尿病工作总结
糖尿病工作总结
去年，由于我们对社区糖尿病管理重视程度不够，加上对其较陌生，缺乏工作经验如不了解社区糖尿病控制率低的确切原因，服务流程不科学，又没有配备临床经验丰富的医生深入社区开展健康教育活动和指导居民用药，管理工作仅仅流于形式，结果没有调动居民参与糖尿病管理的积极性，使糖尿病建档率未能达标，控制率也较低。
今年初针对上述情况重新做出工作安排，首先是提高大家的认识：社区糖尿病管理是社区慢病管理的一项重要内容，是我们慢病管理的重点工作之一。今年工作重点要放在规范化管理上，力争有起色，上台阶，使建档率、管理率和控制率达标。通过半年来的努力，取得了一定的成绩，现将上半工作总结如下：
通过对上半年已建档的137名糖尿病患者管理前后情况进行对比分析后发现：在未管理前，虽然中心社区慢病管理小组定期来指导工作，由于我们服务站自身重视程度不够，不能积极配合，场地安排、人员通知和宣传动员都跟不上，造成许多患者对参加健康教育积极性不大，同时受到糖尿病防治常识缺乏，医生用药指导不明确，未开展跟踪随访，对难控制的患者未建立个体化治疗方案，健康教育处方针对性不强，未督促其及时复查血糖，以及受他人治疗糖尿病的错误观念影响等多种因素影响，这些都是导致我们社区糖尿病患者血糖管理率和控制率较低的主要原因，也是我们今后糖尿病管理中需要注意的问题。
经过半年来的规范化管理即开展糖尿病健康教育、义诊咨询、用药指导和慢病管理等综合治疗措施后，把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育“五架马车”有机的结合起来，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明显地提高，它说明了“真干见实效，会干出高效”的道理。我们上半年对137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有关要求进行规范化管理，效果十分明显。在规范化管理前，其中99人虽建立“三色表”，但未进行规范化管理，血糖控制在正常范围内仅19名，控制率为19%；实行规范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（随访表）的患者，血糖正控制在常范围内58名，控制率为42%，两者前后对照，控制率提高为23%。
我们的经验是：在糖尿病管理实际工作中，采取以中心和服务站共同管理模式为妥，即慢病管理专职团队以服务站为平台指导居民合理用药和饮食控制为主要方式，以群体健康讲座和一对一辅导为强化措施，以电话询问和上门随访为动员手段，并根据社区人文环境及居民经济状况，采取适量运动、合理膳食和正确用药“三位一体”的综合防治措施，其结果使居民参与的积极性和对中心、服务站的满意度都有了有明显的提高。
今年下半度年，中心对糖尿病范规化管理纳入社区慢病管理的一项重要的内容，将进一步加大管理力度，尤其对血糖控制不好或有并发症患者作为“重点管理对象和帮扶对象”，都要建立“专案”，进行强化管理，找出其在用药品种、剂量，服药次数、方法，饮食控制等方面存在的问题，制定针对性的健康教育和用药指导方案，务必使血糖控制率较去年提高30%以上以及扩大糖尿病管理的数量，对已确诊新建档的糖尿病患者都要纳入规范化管理，每年免费体检使其均能参加以了解糖尿病控制情况和并发症发生情况，真正使我们社区糖尿病居民病情达到有效的控制。
第四篇：糖尿病管理制度
烟云崖村卫生室糖尿病管理工作制度
按照《国家基本公共卫生服务规范（第3版）》要求，为做好糖尿病病人健康管理服务工作，采取辖区一般人群健康教育、个体化的患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的糖尿病防治模式，建立科学、规范、系统的糖尿病防治体系，最大限度地减少或延缓糖尿病并发症的发生，降低糖尿病的危害，根据实际情况制定本制度。
一、患者的发现
1、通过上级医疗机构与本院和村卫生室医生在诊疗过程中检测血糖来发现、诊断糖尿病患者；
2、重点人群的筛查。包括：65岁以上人群、高血压患者、超重或肥胖人群等高危人群等；
3、通过上级医疗机构反馈信息、人群健康档案、基线调查、各种体检等多种形式收集辖区内患病人信息，进行追踪建档。对于新确诊或各种方式发现的患者，要进行患者信息登记，包括：患者基本信息、一般信息、目前并发症或合并症情况、最近一次检查结果、近期治疗情况等，建立健康档案，纳入慢性病管理。
二、患者的随访与管理
1、随访：主要有以下几种方式开展随访，慢病医生利用患者就诊时开展患者管理，并按照要求填写糖尿病患者随访记录表 ；卫生院与卫生室工作人员可采取下村入户随访，并填写糖尿病患者管理随访记录表。
随访内容（1）血糖、血压动态情况：指导患者进行自我监测与记录，给患者测量、记录、分析和评价上述指标控制情况；（2）健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，对患者开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，督促其改变或消除；（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗效果，对于效果不佳的患者督促其去综合医院调整治疗方案；
2、分类管理（1）常规管理 定义：指通过常规治疗方法，包括饮食、运动等生活方式的改变，及符合患者病因和临床分型而制定的个体化方案，就能有效控制患者的糖、脂代谢，以及血压、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标目标范围内的管理。对象：强化管理以外的其他病人，以及通过强化管理，病情好转后消除强化管理条件的患者。（2）强化管理 定义：指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白等监测指标更全面、监测频度更高，治疗方案更及时的管理。对象：已有早期并发症的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情况差的病人。
3、随访要求（1）医师在首次随访时，应记录患者糖尿病管理类别和其他危险因素情况，并填写糖尿病患者随访记录表，根据临床情况，为糖尿病患者制定个体化随访管理方案；（2）根据患者病情，对患者分别实行常规管理或强化管理；（3）医师在随访时，应监测患者的血糖、血压，以及各种危险因素和临床情况的改变，并观察疗效，认真填写 随访记录表，医师同时要让患者了解自己的病情，包括血糖、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血糖、血压监测的重要性，了解终生坚持治疗的必要性和经济效益；（5）对所有糖尿病患者，均应给予药物治疗、非药物治疗、血糖、血压监测的指导，尤其要指导患者进行预防并发症和急症救助的自我管理；（6）要为新诊断的，以及转来的糖尿病患者制定或调整个体化治疗方案，并按照规定将符合条件的患者转回卫生服务机构；（7）我院应将符合转诊条件的糖尿病患者及时转到综合医院；（8）我院医生和护士要让患者充分了解随访计划及遵守计划的重要性；（9）提醒患者随访时间：每次随访日期前一天通知患者，并提醒患者注意事项。
第五篇：糖尿病毕业论文
南华大学继续教育学院毕业论文
摘要:近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，导致全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病对我国人民健康的影响也日趋严重。然而即使如此，我国在糖尿病防治方面依然存在相关知识普及率低, 广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合等诸多问题。本文结合相关资料报告，通过分析糖尿病的现状，指出了糖尿病形势的严峻性，强调了糖尿病护理重要性。本文还从糖尿病的病理、病因出发，对糖尿病护理的内容、疗效进行系统地探讨。
关键词: 现状、危险因素、糖尿病护理
i
南华大学继续教育学院毕业论文
Abstract： In recent years , because of improvement of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to people’s health is becoming more and more serious too.But even so ,there still exist Low coverage of relevant knowledge, most people don’t have enough learn about the diabetes comparing to its tendency.Combining with related data report, by analyzing the diabetes’ recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now.In other hand ,this text also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causes
Keywords： Recent situation, Dangerous factors, Diabetes care
ii
南华大学继续教育学院毕业论文
目 录
一、我国糖尿病现状..............................................................................................................1 1.1糖尿病防治状况不容乐观........................................................................................1 1.2糖尿病知识普及率低.................................................................................................2 1.3儿童糖尿病患者增多................................................................................................2
二、糖尿病及其类型..............................................................................................................3 2.1什么是糖尿病............................................................................................................3 2.2糖尿病的类型............................................................................................................3
三、糖尿病病因及发病机制..................................................................................................3 3.1糖尿病病因................................................................................................................3 3.1.1 遗传................................................................................................................4 3.1.2 病毒感染........................................................................................................4 3.1.3 自家免疫........................................................................................................4 3.1.4 继发性糖尿病................................................................................................4 3.1.5其它诱因.........................................................................................................5 3.2 病理...........................................................................................................................5 3.3糖尿病的危害............................................................................................................6
四、糖尿病的护理..................................................................................................................6 4.1 糖尿病患者的饮食护理...........................................................................................6 4.1.1 强调饮食治疗的重要性................................................................................6 4.1.2择饮食治疗的方法.........................................................................................6 4.2糖尿病患者的运动治疗及护理................................................................................7 4.2.1宣教工作.........................................................................................................7 4.2.2强调运动的个体化原则.................................................................................7 4.2.3运动时间.........................................................................................................7 4.2.4预防感染.........................................................................................................7 4.2.5运动装备.........................................................................................................8 4.2.6其他.................................................................................................................8
五、结语..................................................................................................................................8
iii
南华大学继续教育学院毕业论文
一、我国糖尿病现状
近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后
南华大学继续教育学院毕业论文
1.2糖尿病知识普及率低
我国糖尿病相关知识普及率低, 广大民众对糖尿病的认知程度与糖尿病流行的趋势不相符合，最终的糖尿病诊断率只占23.6%，其中使用胰岛素或口服药治疗的比例更低，将近90%的患者没有得到有效的治疗，急需进行持久的糖尿病宣传教育工作。自我血糖监测（SMBG）情况令人堪忧,自我血糖监测的平均频率为4.5次/月，单独使用胰岛素的患者自我血糖监测的频率仅为2.8次/月。
另外，我国在糖尿病营养学和运动领域几乎还是空白，绝大多数医院目前尚无专业的糖尿病营养和运动医师。在糖尿病防治过程中，护理人员的专业素质与西方发达国家相比相对滞后，护理人员糖尿病专业知识的掌握程度还较肤浅。另外，由于护理人力资源配置不合理，无暇对糖尿病人进行教育。
1.3儿童糖尿病患者增多
如今，糖尿病不再是中老年人的“专利”，儿童也开始有了糖尿病。据了解，我国儿童1型糖尿病发病率现为0.19～1.26/10万人，并呈逐年递增趋势。1996年的一项调查显示，在世界范围内，我国是儿童1型糖尿病的低发病区，北京市儿童1型糖尿病的年发病率为0.96/10万人。高发病区主要集中在北欧，发病率高达3.6/10万人。到了2000年，我国的发病率增为1.04/10万人。与4年前相比，数量有所增加，但并不明显。
过去认为儿童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是随着儿童肥胖发生率的增高，儿童2型糖尿病也在逐年增高。过去，由于糖尿病检测技术的限制，儿童患的到底是1型还是2型，很难区别，所以需要时间的考验。
目前糖尿病在国际上的发展趋势是，2型糖尿病的发病率急剧增高，发病年龄越来越年轻化，2型糖尿病患儿也开始增多。这不得不使我们对儿童2型糖尿病格外的重视，因为在目前阶段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要终生依靠胰岛素的治疗，但是假如糖尿病患儿配合得较好，把血糖控制在恰当的水平，他们也能同正常孩子一样学习、生活和工作。
南华大学继续教育学院毕业论文
二、糖尿病及其类型
2.1什么是糖尿病
糖尿病是一种在病因上呈极度异质的临床情况,是一种由胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷及(或)周围组织对胰岛素的敏感性降低(胰岛素抵抗)引起的以血糖水平增高为主要特征的代谢病。糖尿病的物质代谢紊乱可致全身各组织器官功能及结构异常,严重时可致残致死。糖尿病的致病因素多种多样，这些致病因素不外是遗传或环境因素分别或相互作用通过对胰岛β细胞分泌胰岛素的影响及(或)周围组织对胰岛素作用敏感性的影响而致血糖高。
2.2糖尿病的类型
目前世界各国多采用美国糖尿病学会(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采纳的糖尿病分型。此分型集现今对糖尿病病因、发病机制及临床表现的认识之大成,但还不是一个病因学分型。该分型将糖尿病分为四大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分为两个亚型,即A型自身免疫介导糖尿病及1B型特发性糖尿病;其他类型糖尿病内则有八个类型。将这些糖尿病类型中按遗传及环境因素两个致病因素类别参与程度排列可见有些类型糖尿病主要由遗传因素参与,另一些主要由环境因素参与,尚有些类型的糖尿病发病中遗传及环境因素均很重要。
三、糖尿病病因及发病机制
3.1糖尿病病因
糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作用引起发病。
南华大学继续教育学院毕业论文
3.1.1 遗传
在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病，另一例有50％的机会发病。如为单卵双胎，则多在同时发病。据统计，假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的危险率约为10－5％，如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，则子女的发病危险率更高。如一兄弟发生非胰岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％。但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
3.1.2 病毒感染
许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。
3.1.3 自家免疫
部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果，甚至“痊愈”。
3.1.4 继发性糖尿病
如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
南华大学继续教育学院毕业论文
3.1.5其它诱因
1）饮食习惯
与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
2）肥胖
主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
3.2 病理
胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组织增生，严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚，胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞数量可只有正常的10％，非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有组织学上肯定病变，在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸润，称为“胰岛炎”。
约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变，称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、肌肉、神经、皮肤等组织。基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高的特异性，糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿病人，故缺乏特异性。
糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者，末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓鞘改变，神经营养血管亦可出现微血血病变，病变有时累及神经根，椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑实质，感染神经损害比运动神经损害明显。
肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变。心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化。
南华大学继续教育学院毕业论文
3.3糖尿病的危害
糖尿病危害巨大，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理和经济负担。糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威胁，可导致残废和早亡。我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上。大血管疾病，如高血压、脑血管和心血管病变的患病率，较前显著增多。心血管并发症的患病率虽较西方国家为低，但已经成为我国糖尿病致残率和致死率最高、危害最大的慢性并发症。肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症的患病率与发达国家相差无几。
四、糖尿病的护理
4.1 糖尿病患者的饮食护理
4.1.1 强调饮食治疗的重要性
规则饮食是DM的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。无论是胰岛素依赖型糖尿病，还是非胰岛素依赖型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否则药物疗效不能巩固。理想的糖尿病饮食应该能维持满意的体重，使血糖、血脂恢复正常，并能供给足够的能量和必须的营养成分，以保持身体正常代谢平衡，防止或减少急、慢性糖尿病并发症的发生。因此，必须强调患者应该终身严格执行饮食治疗。护理对策应帮助患者认识其重要性，以增加 “动力”，自觉实施饮食治疗。
4.1.2择饮食治疗的方法
日本糖尿病学会推荐的食品交换法是将食品所含的主要营养成分，产生的总热卡及其重量有机地联系在一起，找出其中的规律，使复杂的计算简单化，容易掌握。既能达到饮食治疗的目的，又能根据各人的口味、爱好象健康人那样自行设计食谱。因此，食品交换法是目前饮食治疗最合理的方法，优于估计法和传统的细算法。所以，护理对策应推荐食品交换法。
南华大学继续教育学院毕业论文
4.2糖尿病患者的运动治疗及护理
4.2.1宣教工作
运动治疗是糖尿病患者不可缺少的基本治疗之一，它可使人心情舒畅，肌肉发达，增加体质和耐性及对各种疾病的抵抗能力，并可促使全身各系统的新陈代谢，促进葡萄糖、脂肪和酮体的利用，减轻胰岛负担降低血糖。运动治疗还可促使胰岛素与受体结合的亲和力提高。使受体对胰岛素敏感性增加使胰岛素作用加强，并可减少胰岛素的需要量。因此，向病人介绍糖尿病的一般知识，使其了解运动治疗的重要性和必要性，使病人主观上重视运动治疗，积极主动配合治疗。
4.2.2强调运动的个体化原则
因地制宜，因人而异，视病人年龄、性别、性格、爱好及病情的程度，身体状况及其是否有合并症等具体情况帮助病人选择最易持久坚持，安全简便的适合自己的运动，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太极拳等指导病人先慢，后快，逐渐增量，循序渐进。运动量以不感疲劳为宜，肥胖者运动量应适当加大，其运动量渐增加。
4.2.3运动时间
应选择餐后进行（特别应用降糖药物者）。尽量减少空腹运动，以免诱发低血糖，应详细向患者介绍低血糖反应时症状，如心慌，头晕，出汗多等，运动时随身携带糖果食品，以便低血糖反应时及时食用。
4.2.4预防感染
糖尿病患者抗感染力下降，易发生各种感染性并发症，运动结束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮肤清洁卫生，避免发生感冒和皮肤感染。
南华大学继续教育学院毕业论文
4.2.5运动装备
运动时衣着宜宽松，舒适，避免衣着束缚肢体使运动不便，或影响血液循环，老年患者注意安全，不宜剧烈运动，以免发生意外。
4.2.6其他
运动治疗的同时，要督促病人继续坚持饮食控制和药物治疗，定期诊视，及时调整药物剂量。
五、结语
通过这次毕业设计以及毕业论文的撰写，我不仅对所学的知识进行了系统地复习，并查阅了大量相关资料，从而学习了许多新的知识，在个人工作能力得到提高的同时，对糖尿病护理，甚至是整个护理学的本质内容也有了更深的理解
本论文的内容所涉及的基础知识较多，以前我这方面掌握的不够牢固，通过老师的讲解，以及个人查阅相关资料，让我在这方面得到了很大的提高。同时本论文涉及到许多资料和数据，需要翻阅大量相关书籍资料，在此期间，指导老师给了我许多建议，并且向我推荐了很好的参考资料，这种认真负责的精神和严谨治学的态度给我留下深刻的印象。
经过这几个月的紧张学习，我的这篇论文顺利完成，主要依赖任课教师的指点和毕业设计指导老师的耐心辅导。在这次论文设计的过程中，指导老师用无微不至的关怀与铮铮教导的精神，为解决了许多问题，给了我莫大的帮助，在此表示由衷的感谢！
南华大学继续教育学院毕业论文
参考文献：
[1]路型元。基础护理。北京：光明日报出版社，1990,109。
[2]均衡饮食合理健康 作者:刘瑛, 期刊 人人健康HEALTH FOR EVERYBODY 2006年
点击咨询 