关于我院医保费用超标的原因分析报告11

第一篇：关于我院医保费用超标的原因分析报告11

关于我院医保费用超标的原因分析报告

淮北市人力资源与社会保障局：

2011年决算，我院医保费用超标，我们认真作了核查分析，汇报如下：

一、医保费用总额超标原因说明

1、在近年来我市积极推动的南扩东扩政策的影响下，我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院门诊及住院人数增加较快。由于我院是中医医院，中医药对门诊慢性病的治疗向来有一定优势，所以门诊慢性病患者的增加更加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院在加强打造原有重点科室的基础上又新增了几个亮点科室，其中肿瘤科、治未病科更以其独特、稳定的疗效和准确的市场定位，吸引了不少患者前来就诊。

二、人均费用超标原因说明

1、中药材的价格全线上涨，去年由于气候反常、市场需求量加大、种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有51%中药材品种涨幅在51%-100%之间，涨幅在21%-50%和101%-180%之间的均占总数的25%，涨幅在 181%-300%的药材品种占9%，涨幅超过300%的品种数量占5%左右。中药中最常用的土茯苓、枇杷叶、桔梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等15种中药材，价格涨幅均超过了100%。中草药共计增加约80万。

2、中成药价格上涨，涨幅达到24%以上，共计增长约50万。

3、随着市场物价大幅度的增长，医用材料的成本费用也自然水涨船高，共计增长约26万。

4、我院中医特色诊疗发展迅速，通过中西医结合疗法对一些内科疑难危重病有了较好的疗效，对一些以往需要转诊至上级医院甚至外地医院治疗的患者，现在本院就可进行很好的治疗。这既减少了病人的麻烦，也节省了病人的开销，相对而言病人在我院的花费就要有所增加，但是这相对于病人以往转院所需花费的医保费用是相对减少的。我院是中医医院，以中西医结合治疗内科疾病为主，去年把主要精力放在打造内科的几个主要科室上，所以人均费用较低的普外科病人同以往相比有所减少。

基于以上客观原因，我院去年度的医保费用有一定程度超标。恳请贵局能够体察原因，返还我院相关费用为盼。

淮北市中医医院 2012年3月8日

第二篇：关于我院医保费用超标的说明

关于我院省医保总费用超标的说明

湖南省社会保障局医保中心：

2015结算，我院省医保总费用超标30余万，就其原因及改进办法，我们认真地做了总结及分析并进行说明如下：

一、超标原因：

1、我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院在周边的影响日益增大，门诊及住院人数增加较快。由于我院是康复专科医院，对中风后康复治疗有一定优势，所以慢性病患者尤其是中风患者的增加显著。

2、.在上级各部门领导的关心支持下，我院与上级多家医院建立了双向转诊协议，由上级医院转入我院进行康复治疗的患者逐渐增多。

3、我院住院病人平均72.6岁，其中80岁以上的患者占26%以上，老年患者基础疾病、并发症多，病情复杂迁延难愈，所以住院日延长，造成费用升高。其中较为突出的是：

①刘拔华，男，84岁，“蛛网膜下腔出血、脑血肿、高血压3级、冠心病、脑外伤后遗症、低蛋白血症、前列腺增生、脑萎缩、脑白质病、肺部感染”患者，予以单唾液酸四己神经节苷酯营养神经、脑心通胶囊护心、奥拉西坦护脑、美托洛尔改善心肌重构配合电针、偏瘫肢体综合训练、中医定向透药等康复综合治疗。该患者实际住院335天，发生费用共140645.31元； ②胡自省，男，大面积脑梗死、心脏瓣膜病（心脏扩大、陈发性心房纤颤、心功能Ⅲ级）、消化道出血（应激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、低蛋白血症等患者，实际住院211天，予以加强护理、改善心脑微循环营养脑细胞（单唾液酸四己糖神经节甘脂、长春西汀等）、康复理疗（言语训练、偏瘫肢体综合训练等）、积极防治并发症及加强支持治疗等综合方案治疗，该患者实际住院211天，发生费用94398.24元；

③蒋丽松，女，患有“结肠肝曲癌术后、回肠造瘘术后、2型糖尿病、低蛋白血症、低钾血症、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、精神分裂症”等疾病，予以抗肿瘤、抗感染、降糖、调脂、营养支持、配合理疗等综合方案治疗，实际住院123天，发生费用47238.18；

④甘爱珠，女，患有“脑梗死后遗症、帕金森综合症、高血压病3级（很高危）、冠心病、低钾血症、尿路感染”等疾病，予以专科康复理疗、营养脑细胞、平稳降压、抗感染、营养支持等综合治疗，实际住院100天，发生费用44973.7元。

二、改进办法：

我院经过深刻反思及总结，应在以下几个方面进行加强及改进： 1.严格掌握入院指征； 2.合理检查、合理用药；

3.增加业务学习提高专业技术水平，保证疗效以提高病床周转； 4.加强医保政策的学习和宣传，杜绝医保违规行为。总之，十分感谢省医保中心给予我院一个反思及总结学习的机会，我们相信在省医保中心的正确督导下，我院的医疗服务水平及医保工作一定会有更快更好地发展。

长沙三真康复医院

2016年2月16日

第三篇：关于我院第一季度医保病人人均费用

关于我院上半年农合病人人均费用 上涨的原因分析及整改措施

市农合管理中心：

上半年我院农合病人的人均费用上涨较快，我院认真做了核查分析，原因汇报如下：

一、中药材价格上涨

我院为中医院，以利用中医药治疗疾病为主，而今年由于气候反常，市场需求量加大，种植面积减少等原因造成了9成以上的中草药价格普遍上升，有48%的中药材品种涨幅在51%—100%之间，涨幅在21—50%的占总数的22%，涨幅在181—300%的品种数量占2%左右。中医中最常用的土茯苓、枇杷叶、橘梗、枸杞子、麦冬、浙贝母等涨幅超过了100%，随着中草药价格上涨，中成药价格随之攀升。

二、上半年我院重病人较多，花费相对也比较高，且肝病科出院病人较多，肝病由于其其自身的特殊性，造成其花费也比较高

鉴于以上原因，人均费用上涨幅度较大，但我院已下发文件进行整改，如规定颗粒剂不再使用，贵重药品尽量不用，提高诊疗水平，缩短住院日；合理检查、合理用药、合理治疗，力争人均费用控制在3300左右，如有超出部分将从科室绩效中扣除。以上措施请上级领导监督、指导。

淮北市中医院 2011年8月15日

第四篇：医保费用控制报告

医保费用控制报告

一、医疗保险支出近况：

2016年1-11月15日共报销支出：元；

2016年11月1日-15日共补偿支出：元

二、控费措施

一、医院院领导召开临床科主任会议，严格要求控费势在必行。

二、医务人员在诊疗过程中严格遵守各项诊疗常规及严格执行医保《三个目录》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度服务。严禁超量用药、超限用药、重复用药；严禁实施与病情不符的检查、治疗、用药；严禁分解处方、分解检查、分解住院。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

三、严格贯彻和执行国家物价政策及各项物价标准，规范医疗收费行为，严禁分解收费、重复收费。

四、加强培训医务人员，及时普及医疗保险政策和控费技巧。进行各类医保管理知识培训。

五、医保科利用医院信息系统“医保费用实时管理”功能，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

六：将控费总额按相应比例分配到各临床科室，超出者给予经济处罚。

三、原因分析

1、进入冬季后，是老年人常见病、多发病季节，如：慢支炎、肺心病、慢阻肺、冠心病等病人较其它季节多；

2、由于我院痔瘘科采用四川“冯氏疗法”治疗痔疮，痛苦小，效果好，吸引不少患者前来就诊；

3、我院新购买“DR”数字胃肠及四维彩超的应用，提高了服务能力，吸引病人前来就诊；

4、由于我镇实施健康关爱工程，使我辖区内常见病多发病病人流出较少。

四、下一步打算

2017年即将来临，在以后的工作中，始终以县人社部门医保基金管理为中心，确保医保基金合理使用、不超总额控制。

第五篇：我院剖宫产原因分析专题

我院剖宫产原因分析

徐括琴卢泽恺李红娟张国梅4

(1.3.4． 郑州市中心医院妇产科 河南郑州 450000；2.河南职工医学院

河南郑州 451191)

【摘 要】 目的 分析我院剖宫产率及剖宫产指征的变化，剖析剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策。方法 对我院2002、2007、2008、2009年剖宫产病例进行分析，比较剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果 剖宫产率呈明显上升趋势。社会因素所致的剖宫产已逐渐占居首位，疤痕子宫所致的剖宫产呈明显上升趋势，是剖宫产率明显升高的次要原因。结论 降低社会因素剖宫产率，可以间接的降低疤痕子宫所致的剖宫产。

【关键词】 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素；疤痕子宫

近年来剖宫产率持续上升引起产科医务工作者的广泛关注，剖宫产指征也发生了明显变化[ 1 ]。本文回顾了我院2002、2007、2008、2009年的剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施。1 资料与方法 1.1 一般资料

对我院2002、2007、2008、2009年5410例产妇进行回顾性分析,其中剖宫产2720例，计算出每年的剖宫产数及每年各种剖宫产指征的例数，对于同一病例同时有几个剖宫产指征的按第一指征进行统计。

本资料统计剖宫产的主要指征有：社会因素；胎儿窘迫；臀位、横位；巨大儿；羊水过少；产程异常或相对头盆不称；疤痕子宫；妊娠合并症及并发症。1.2 统计学处理

采用SPSS11.5软件进行统计学处理，采取卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果

2.1 我院的剖宫产率逐年升高，2002年、2007年、2008、2009年的剖宫产率相比较有显著统计学差异（P<0.01）。如表1

表1 2002年、2007年、2008、2009年剖宫产率的比较 年份 分娩总数剖宫产合计

（人）2002 800 2007 1326 2008 1436 2009 1848 P

2.2 各年份组的社会因素剖宫产率有显著统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势，是剖宫产的主要原因；疤痕子宫所致的剖宫产率在各年份组之间有明显统计学差异（P<0.01），呈逐年上升趋势；胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；巨大儿所致剖宫产率在各年分组之间有显著统计学差异（P<0.01）。见表2 表2 ：2002、2007、2008、2009年剖宫产指征的构成比较

20022009P 年份 2007年 2008年 年 年 800 1326 1436 1848 年分娩总数

178 279 <0.0社会因例数

9% 9.7% 12.4% 15.1% 1 素 构成比 1 1 1 顺位

168 >0.0胎儿窘例数

9.6% 6.9% 7.7% 9.0% 5 迫 构成比 2 2 3 顺位 47 57 91 >0.0臀位、横例数

3.3% 3.5% 4.0% 4.9% 5 位 构成比 6 6 6 顺位 43 87 94 <0.0巨大儿 例数

2.5% 3.2% 6.0% 5.0% 1 构成比 7 4 5 顺位

43 57 >0.0羊水过例数

5.0% 3.5% 3.0% 3.1% 5 少 构成比 6 7 7 顺位

81 90 >0.0产程进例数

6.1% 6.7% 5.6% 4.9% 5 展异常构成比 3 5 6 或相对顺位

例数

剖宫产率 324 40.5 572 43.1 735 51.2

1089 58.9

<0.01 头盆不称

疤痕子例数 宫 构成比

顺位

妊娠合例数 并症及构成比 并发症 顺位

3.讨论

3.1 剖宫产率的变化 0.4% 8 36 4.5% 5 62 4.7% 5 64 4.8% 4 86 6.0% 4 93 6.5% 3 190 10.3% 2 120 6.5% 4 <0.01 >0.05

本资料显示我院剖宫产率自2002、2007、2008、2009年逐年升高：2002 年为40.5% , 2007 年上升到43.1%，2008年上升到51.2%。2009 年为58.9%；疤痕子宫所致剖宫产率逐年升高：2006 年为0.4% , 2007 年上升到4.7%，2008年上升到6.0%。2009 年为10.3%；呈逐年上升趋势。3.2 剖宫产指征的变化

2002 年我院剖宫产指征：第一位的为胎儿窘迫，第二位为社会因素，疤痕子宫剖宫产位居末位；2007 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第五位；2008 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为胎儿窘迫，疤痕子宫剖宫产位居第四位； 2009 年我院剖宫产指征：第一位的为社会因素，第二位为疤痕子宫；疤痕子宫剖宫产位居第二位。并且胎儿窘迫、臀位横位、羊水过少、产程异常或相对头盆不称、妊娠合并症及并发症所致的剖宫产率在各年分组之间无明显统计学差异（P>0.05）；由此表明：社会因素剖宫产及疤痕子宫剖宫产是导致剖宫产率逐年上升的主要原因。3.3 社会因素剖宫产的原因分析

社会因素导致剖宫产率明显增加 社会因素导致的剖宫产明显升高，主要原因有几方面：手术技术及安全性的提高 由于医务人员剖宫产技术的熟练，手术时间的缩短，缝合线科技含量提高；同时，麻醉技术的改进、术后镇痛方法的使用以及抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性有了很大提高，产妇术后的不适感明显降低。患者方面：部分孕妇怕产痛拒绝试产，剖宫产快捷、孕妇承受的痛苦少；阴道分娩可导致阴道松弛影响以后的性生活；还有些孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全，不愿意让胎儿承受丝毫经阴道分娩可能发生的风险；部分产妇对分娩没有信心，害怕试产失败后再行手术多受痛苦不如直接剖宫产；还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[ 2 ]。医源因素：:产科医生对产钳助产、胎头吸引助产、臀位助产技术熟练程度不一，部分医生害怕通过助产技术阴道分娩的新生儿出现窒息、产伤、缺血缺氧性脑病等并发症，患儿家属不理解，增加医疗纠纷，导致医生对剖宫产的依赖性增加；医生对产程观察不够细致和耐心，如对相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会, 过早施行剖宫产术[ 2 ]。社会对母婴完美结局的苛求；孕妇及家属不容许在分娩过程中出现任何意外，致使医疗纠纷不断出现,医患关系紧张，使部分医生为避免医疗纠纷不愿拒绝以社会因素为指征的剖宫产。

3.4 瘢痕子宫行剖宫产原因分析 本资料显示：2007、2008、2009年因瘢痕子宫行剖宫产者明显高于2002年，主要原因是2002～2005年高的剖宫产率使很大一部分产妇成为瘢痕子宫[ 3 ]，3～5年以后，这些妇女开始生育第二胎。同时由于疤痕子宫阴道分娩的风险性比较高，有子宫自发破裂的可能；同时，由于医患关系的进一步紧张，目前疤痕子宫剖宫产率居高不下。同时由于疤痕子宫剖宫产手术风险较首次剖宫产风险性大大增加，由此造成的社会危害自然容易理解。

因此，降低社会因素剖宫产，减少疤痕子宫的形成，从而减低降低社会因素剖宫产及疤痕子宫所致的剖宫产具有重要的社会价值。参考文献：

[ 1 ] 景淑真 十年剖宫产率及剖宫产指征变化的回顾分析[ J ] 中原医刊, 2004, 31(16): 25 – 26；

[2 ] 何 英，刘 萍，吴 静等

剖宫产指征与高危因素分析[ J ]；中国妇幼保健，2007，22(5)： 564 – 566；

[ 3 ] 柴 珂，杨玲竹 剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[ J ] 中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)： 139 – 140；