2015年XX县慢性病社区诊断专项调查实施方案

第一篇：2015年XX县慢性病社区诊断专项调查实施方案

2015年XX县慢性非传染性疾病社区诊断

专项调查实施方案

为进一步推动我县慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）防控工作，落实《国家慢性病综合防控示范区》、《浙江省慢性病综合防控示范区》相关要求；为开展社区慢性病综合防治及其过程和效果评价提供本底资料，为制定我县疾病控制策略与措施提供依据，特制定本工作方案。

一、目标

（一）掌握我县慢性病相关行为的危险因素、主要慢性病患病情况和流行特征。

（二）分析主要影响我县慢性病相关行为的危险因素，提出可行的控制措施。

（三）确定疾病预防控制优先领域，为制定慢性病预防控制策略和措施提供科学依据。

（四）为评价我县卫生及相关政策和慢性病防控项目的效果提供信息。

（五）为我县制定卫生保健、疾病预防策略、合理利用和配置社区卫生服务资源、开展慢性非传染性疾病监测、社区综合干预计划和措施提供科学依据，推动社区卫生服务不断深化发展。

二、调查对象

调查对象为全县7镇8乡 3街道，年龄15周岁以上常住人口。常住人口是指近半年内，在该家庭户居住的户籍人口及虽无常住户口但在该户居住半年以上的人口（如亲戚、保姆等）；不包括虽有常住户口但离家半年以上的人口。

三、抽样方法和样本量

（一）样本量

根据浙江省主要慢性病患病情况，假设所要调查的主要慢性病的基础现患率为P =5.94%（2010浙江省18岁以上居民糖尿病患病率），允许误差为0.14P，根据现况研究样本量公式错误！未找到引用源。，n为3104人，考虑到无应答率（增加20%）故确定样本量（即理论调查人数）为3880人。

（二）抽样方法

调查样本以家庭户为基本单位，即调查对象为抽中家庭户中所有15周岁以上家庭成员。根据2010年第六次人口普查资料，户均2.38人。

全县7镇8乡3街道采用随机整群抽样的方法抽取5个乡镇（街道），然后每个乡镇（街道）再随机抽取2个社区/行政村，每个社区/行政村随机抽取165户调查。具体抽样方法如下：第一步将全县18个乡镇（街道）编号，随机抽取5个乡镇（街道）；第二步抽中的乡镇（街道）的所有社区/行政村编号，采用随机抽签的方法抽取出2个社区/行政村(任务数平均，若数量不足，则将临近村/居委纳入)；第三步从抽到的社区/行政村中采用系统抽样的方法用随机数字法抽取第一户，如随机抽取一张人民币，取人民币号码中最后几位数（位数与抽样间隔位数相同）作为种子数来确定第一个样本，依次以社区总户数/抽样数为间隔，共抽取165户，抽中家庭中15周岁以上家庭成员均作为调查对象。本次调社区诊断抽中乡镇（街道）为五云街道、仙都街道、壶镇镇、新建镇、大源镇等5个乡镇（街道）。

四、调查内容与方法

调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查三部分，各部分的具体内容和调查方法如下：

（一）问卷调查

采用面对面询问的方法。包括社会人口学信息（年龄、性别、民族、教育、职业、婚姻等）、吸烟、饮酒、饮食和体力活动等。

（二）体格检查

体格检查需在清晨空腹状态下进行，应在体检前一天通知调查对象。体格检查内容包括身高、体重、腰围和血压测量。身高测量采用长度为2.0米、精确度为0.1厘米的身高计；体重测量采用最大称量为150千克、精确度为0.1千克的体重计；腰围测量采用长度为1.5米，宽度为1厘米，精确度为0.1厘米的腰围尺；血压测量使用水银血压计。

（三）实验室检查

实验室检测指标为空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯。由各社区卫生服务机构于调查当日离心后及时送往县中医院（五云街道、仙都街道）、壶镇、新建、大源实验室检测。

五、现场调查

（一）现场宣传和动员

各乡镇（街道）政府和社区卫生服务中心根据当地实际情况，采取多种形式开展宣传动员工作（宣传栏、宣传横幅、宣传资料、广播等各种方式），向调查对象介绍此次慢性病调查的意义和目的，争取群众和相关部门支持。

（二）抽样准备

各调查点应按照实施方案要求做好抽样前期准备工作，每个调查地区随机抽取2个社区(居委会，村)。

（三）人员培训

县疾控中心对各乡镇和社区卫生服务机构参加调查人员进行培训，各乡镇和社区卫生服务机构按照县级培训要求对本调查点所有参加慢性病监测人员进行二级培训，所有工作人员均应经过培训合格后方可参加调查。

（四）现场调查人员安排

各乡镇和社区卫生服务机构应按照现场调查任务配足各环节需要的工作人员，具体应包括协调管理、登记、采血、血样处理、身体测量和询问调查。各调查点可根据本地区人员配置、计划进度情况等进行适当调整。

六、数据录入及管理

（一）数据录入

各点数据录入采用县疾控中心统一编制、下发的录入程序（Epidata 3.1）。数据录入工作应在现场调查工作结束后10天内完成，采用双人录入数据，并进行数据逻辑和异常数据的检查；县疾控中心汇总所有社区卫生服务机构数据，并于月底前完成社区诊断报告的撰写。

（二）数据备份

各调查点每天应对录入的数据进行备份，防止意外丢失。

（三）数据反馈

全部数据录入完成后，县疾控中心将对全区的数据进行汇总、整理、分析，并将相关数据反馈给各监测点。

七、质量控制

为保证监测工作能够正常有序的开展，并获取高质量的调查数据，必须对调查的每一个环节实行严格的质量控制。针对每个环节设置相应的质控方法和指标，同时对调查工作的质量进行实时动态监控，一旦发现质量问题及时反馈、纠正，防止错偏的扩散。主要质量控制包括以下几个环节：

（一）现场调查前期

包括监测技术方案的修订、调查问卷修订、物资准备、人员培训、抽样等环节的质控措施。

（二）现场调查

包括现场调查组织管理、询问调查、体格测量、血样采集、实验室检测等环节的质控措施。县疾控中心在各调查点开始调查时，将尽可能地派人到现场，进行指导和质量控制。

（三）现场调查结束后

包括调查表保存、数据审核、数据录入与上报、血样送检、保存等环节的质控措施。

（四）质控网络建立

建立实施两级质控，各乡镇和社区卫生服务机构为一级质控，县级层面建二级质控。各级质控单位的工作内容如下：

1.一级质控：组织调查员对调查问卷进行及时的自查，检查调查项目的完整性与逻辑性，及时纠错补漏。主要检查内容有：封面是否填写完整，记录是否按要求填写；前后内容是否存在不一致的情况，是否有逻辑错误。调查员在发现由于自己疏忽而出现的明显错误时，不得在没有重新询问被调查人之前就擅自更正。调查点由各乡镇和社区卫生服务机构安排专人负责问卷质控。对每一份问卷和体格检查表的完整性、准确性进行审核，并对不确定的信息进行标记，同时告知调查员，由调查员电话或上门进行核实和问卷完善。

2.二级质控：培训调查员、一级质控员、体格检查者和实验室血液采集人员。随机抽取5%的调查表格对重点项目进行电话复核，如发现错误，及时返回调查单位进行改正。随时了解一级单位的工作进展情况及质控情况，及时给予指导和反馈。

八、组织保障

（一）成立XX县社区诊断专项调查领导小组

县卫生局分管局长任组长、县卫生局业务科、县疾控中心、各社区卫生服务机构单位负责人组成，负责调查工作的组织领导、解决调查实施过程中存在的困难，协调辖区各相关单位开展调查工作。

组 长：朱勇海

副组长：樊振华 江肖蔚

成 员：各乡镇和社区卫生服务机构单位负责人

（二）成立XX县社区诊断调查技术指导工作组

由县卫生局防保科科长、县疾控中心副主任任组长，县疾控中心和各乡镇和社区卫生服务机构相关业务人员组成，负责制定调查方案和具体实施计划，负责调查员培训、现场调查落实、二级质量控制和数据汇总、分析等。

组 长：樊振华 江肖蔚 副组长：黄官平郑一巍

成 员：朱越妃 陈 浩 卢 英

2015.3.8

第二篇：慢性病社区诊断报告讲解

**年社区诊断报告

**疾病预防控制中心 二〇

年

月

目

录

一、相关资料的来源

………………………………….……1

二、辖区基本情况

………………………………….………3

三、**县疾病谱特点

………………………………….……5

四、行为危险因素现况 ………………………………….……12

五、辖区社会条件和设施情况

………………………………13

六、慢性病防控相关组织机构和人员情况

………………………14

七、现有的卫生、疾病防治政策

………………………………15

八、诊断小结 ………………………………….……………16

九、对辖区居民健康工作建议………………………………….18

为了解**县相关背景资料与社会支持系统，掌握**县居民的生活方式、疾病基本情况及相关行为危险因素，分析社区卫生服务的实际需求，确定优先解决的健康问题，为**县慢病社区综合防治提供依据，**县疾病预防控制中心于2012年5月上旬在全县范围内开展了慢病防制相关健康信息现场调查工作，现将调查结果汇总如下：

一、资料来源

1、调查对象社区内周岁18岁以上（出生年月在1994年5月1日之前）的常住人口，即居住半年以上的人①包括有户籍并居住半年以上和没有户籍但在此居住已达半年者（如亲戚、朋友、保姆等）②不包括有户籍却半年以上未在此居住者（如外出工作，或人户分离等）。

2、调查方法采用查阅专业部门、科室资料，调阅医院、派出所等单位的有关资料、到社区人群中进行深入访谈、小组讨论等定性研究的方法收集有关资料。同时对社区居民生活方式疾病及相关危险因素进行问卷调查。“慢病危险因素调查”采用随机抽样的方法，每个行政村的调查样本量为300人，共调查6300人。由统一培训的调查员在居委会人员组织下对抽中的对象进行面对面询问调查和体格检查，实际回收6262份调查表，失访率0.6%。具体样本分布如表1.1。

表1.1 **县社区诊断样本分布表

乡镇 安峰 白塔 房山 横沟 洪庄 黄川 李埝 南辰 牛山平明 青湖

样本量 299 298 293 298 300 300 296 300 299 300 298

乡镇 曲阳 山左口 石湖 石良河 石榴 双店 桃林 驼峰 温泉 张湾

样本量 298 298 298 298 295 300 300 299 298 297

（1）具体抽样方法

在每个行政村进行，对18岁及以上的常住居民进行抽样，具体要求：调查人群中，男性、女性各占1/2；18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁~人群年龄组人口所占比例，要大于调查人口总数的9%，小于调查人口总数的25%。

（2）询问调查

询问调查包括家庭问卷和个人问卷，问卷参照2010年国家慢性病及其危险因素监测方案制定，由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式进行调查，不可由调查对象自填。

个人问卷：内容包括吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、身体活动情况，以及体重、血压、血糖、血脂等主要慢病相关问题。

（3）身体测量

身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压。

①身高的测量：测量身高的量尺（最小刻度为l mm）与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立，两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用直角尺放在受试者的头顶，使直角的一边靠紧量尺另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1 mm。

②体重测量：称量体重用经过校正的杠杆型体重秤，受试者全身放松，直立在体重秤地盘的中部。测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至0.5 kg。

③腰围的测量：用长度为1.5m，宽度为1cm，最小刻度为0.1cm 的皮尺，受试者直立，全身放松，露出腹部皮肤。在肚脐上缘上1 cm 的水平面上进行测量，测量人员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1 cm。

④血压的测量：采用标有2 mmHg 刻度立柱式血压计。具体测量步骤按《中国高血压防治指南（2009 年修订版）》执行。

（4）数据质控与处理

对于“慢病危险因素监测调查”资料，按照社区分类整理，各社区卫生服务中心现场调查质控员对调查表内容进行抽查与数据核查。调查问卷统一收回后，县疾控中心专人进行数据整理、逻辑核查，用EPIDATA3.02 软件双份录入建立数据库, 用SPSS17.0 软件对相关资料进行统计分析。

二、**县基本情况

**县位于江苏省东北部，地处北纬34°11′~34°44′，东经118°23′~119°10′。全县总面积2037平方公里，**县属暖温带湿润季风气候，日照充足，雨热同季，四季分明，全年无霜期达225天，年平均日照2300小时，年平均降水913毫米，年平均气温13.7℃。辖区总人口1150999人，其中男性597177人，占总人口51.88%，女性553822人，占总人口48.12%，男女性别比基本平衡。由于辖区内有部分居民长期外出打工，人户分离现象占有一定比例，目前我县常住人口为952249人。在全县的个乡镇村兴建了许多的全民健身设施，铺设范围覆盖到全县每个村（居）委会，各乡镇根据当地具体的场地、活动人群等情况建设了一批较大型的全民健身工程。2011年我县实现地区生产总值245.67亿元，同比增长15.5%；完成财政总收入55.02亿元，其中一般预算收入23.5亿元，同比分别增长27.9%和30.4%；全社会固定资产投资188.03亿元，同比增长17.9%。居民收入稳步增长全县列统在岗职工工资28603元，同比增长12.2%。城镇居民人均可支配收入14766元，同比增长15.2%；城镇居民人均生活消费支出9305元在，增长14.1%，其中，食品消费支出占生活消费支出的比重为36.4%，文教娱乐支出占生活消费支出的比重为14.1%；人均住房面积达到37.48平方米；农村居民人均纯收入7273元，增长14.9%；农村居民人均生活消费支出5137元，增长9.8%，其中，食品消费支出占生活消费支出的比重为37.1%文教娱乐支出占生活消费支出的比重为17.5%。社会保障体系有效扩面。城镇基本养老保险参保人数为4.17万人，基本养老保险覆盖率达到95.9%，较2010年条规0.4个百分点；新型农村合作医疗参合率在98%以上，参加城镇医疗保险8.1万人。全县共拥有各类医疗卫生服务机构538个，病床1576张，其中二级以上医疗机构2个，公立医疗机构460个，民营医疗机构4个，企事业厂矿门诊及个体诊所71个，有疾病预防控制中心卫生监督所、妇幼保健所等3个公共卫生服务单位。全县每个乡镇、行政村均有一所政府举办的非赢利性医疗机构，三级医疗服务网络健全率为100%，各级医疗机构转诊工作完美，服务规范。目前，全县卫生部门共有在编职工2237人，有卫生专业技术人员1943人，其中高级职称177人、中级职称720人，乡村医生1864人。

表2.1 **县人口的年龄构成表

年龄组 0岁-1岁-5岁-10岁-15岁-20岁-25岁-30岁-35岁-40岁-45岁-50岁-55岁-60岁-65岁-70岁-75岁-80岁-85岁-合计 人数 7309 28378 55927 87254 49943 33426 45917 62091 43649 35436 40292 26190 22412 18172 17462 11303 6992 3566 1458 597177 男性 构成比（%）

1.22 4.75 9.37 14.61 8.36 5.60 7.69 10.40 7.31 5.93 6.75 4.39 3.75 3.04 2.92 1.89 1.17 0.60 0.24 100

人数 4781 17884 45989 79936 46981 33976 44586 60059 42873 33914 38691 24426 18076 14698 17016 12120 8825 5625 3366 553822

女性 构成比（%）

0.86 3.23 8.30 14.43 8.48 6.13 8.05 10.84 7.74 6.12 6.99 4.41 3.26 2.65 3.07 2.19 1.59 1.02 0.61 100

人数 12090 46262 101916 167190 96924 67402 90503 122150 86522 69350 78983 50616 40488 32870 34478 23423 15817 9191 4824 1150999

合计

构成比（%）

1.05 4.02 8.85 14.53 8.42 5.86 7.86 10.61 7.52 6.03 6.86 4.40 3.52 2.86 3.00 2.04 1.37 0.80 0.42 100

三、**县疾病谱特点

1、出生率、死亡率、自然增长率

全县2011 年人口出生数为16908 人，出生率14.8‰；同期死亡人数为6924人，死亡率601.56/10 万,其中男性死亡率为654.41/10 万，女性死亡率为544.58/10 万，自然增长率8.78‰。

2、死因顺位

**县2011年死亡人数中循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病死亡率较高，死亡顺位前十位依次为：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、其他疾病、消化系统疾病、内分泌，营养和代谢的其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、传染病和寄生虫病（详见表3.1、图3.1）。

表3.1 **县2011年前十位死因数

疾病名称 循环系统疾病 肿瘤 呼吸系统疾病 损伤和中毒外部原因 其他疾病 消化系统疾病

内分泌，营养和代谢的其他疾泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 传染病和寄生虫病

死亡2629 1504 1156 713 320 167 114 88 72 62

构成37.97 21.72 16.7 10.3 4.62 2.41 1.65 1.27 1.04 0.9

死亡率 228.41 130.67 100.43 61.95 27.8 14.51 9.9 7.65 6.26 5.39

顺1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

图3.1 **县2011年前十位死因构成图

在肿瘤死亡中，共计死亡1465人，男性为964人，女性为501人，恶性肿瘤的死因顺位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠，直肠和肛门癌、白血病、乳腺癌、膀胱癌、宫颈癌、鼻咽癌；男性恶性肿瘤的死因顺位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠，直肠和肛门癌、白血病、膀胱癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌；女性恶性肿瘤的死因顺位为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、结肠，直肠和肛门癌、白血病、宫颈癌、膀胱癌、鼻咽癌。

表3.2 2011年报告死亡病例不同性别肿瘤死因顺位表

恶性肿瘤 鼻咽癌 食管癌 胃癌

死亡144 152 45 150 282 1 0 21 19 142 964

男性 构成0.83 14.94 15.77 4.67 15.56 29.25 0.10 0.00 2.18 1.97 14.73 100

顺8 4 2 5 3 1 9 10 6 7

死亡2 51 65 32 57 118 34 13 3 20 106 501

女性 构0.410.12.6.311.23.6.72.50.63.921.100

顺 死亡

195 217 77 207 400 35 13 24 39 248

合计 构成0.68

顺1 2 6 3 1 5 8 9 7

13.31 4 14.81 2 5.26 结肠，直肠和肛 肝癌 肺癌 乳腺癌 宫颈癌 膀胱癌 白血病 其他 合计

14.13 3 27.30 1 2.39 0.89 1.64 2.66 16.93 100 9 8 6

1465 在伤害死亡病例中，共计死亡713人，男性为502人，女性为211人，伤害的死因顺位为交通事故、自杀、意外跌落、淹死、意外中毒、火灾、被杀、窒息；男性的伤害死因顺位为交通事故、自杀、意外跌落、淹死、意外中毒、火灾、被杀、窒息；女性的伤害死因顺位为交通事故、自杀、淹死、意外跌落、意外中毒、火灾、被杀、窒息。

表3.3

伤害分类

2011年报告死亡病例不同性别的伤害死因顺位表 男性 构成44.22 6.37 12.15 2.59 7.57 1.20 15.94 1.39 8.57

顺 死亡数 1 5 3 6 4 8 2 7

8 27 4 26 1 56 2 9 211

女性 构成36.97 3.79 12.80 1.90 12.32 0.47 26.54 0.95 4.27

合计

死亡数

222 32 61 13 38 6 80 7 43 502

顺 死亡数 构成比 顺1 5 4 6 3 8 2 7

300 40 88 17 64 7 136 9 52 713

42.08 5.61 12.34 2.38 8.98 0.98 19.07 1.26 7.29 5 3 6 4 8 2 7 交通事故

意外中毒

意外跌落

火灾 淹死 窒息 自杀 被杀 其他 合计

3、期望寿命

2011 年**县平均期望寿命为75.33岁，其中男性为73.04 岁，女性为77.89 岁。2011 年平均期望寿命值较2010年增加0.4岁。

4、主要慢性病患病情况 4.1 恶性肿瘤发病情况分析

2011全县总人口数1150999人，统计肿瘤发病2015人（男性1196例，女性819例），发病率175.07/10万，其中肺癌460，胃癌268例，食管癌222例，肝癌197例，结直肠癌146例。病理诊断1331例，死亡补发病203例。

表3.4

性别 男 女 合计 发病数 1196 819 2015

2011年**县肿瘤发病情况 人口数 597177 553822 1150999

发病率（1/10万）

200.28 147.88 175.07 性别年龄别发病情况全县肿瘤年龄别发病率，50岁以前发病率处于较低水平，50～岁年龄组以后有较大升高，并随年龄增长而升高，85岁以上发病率有所下降。

前10位恶性肿瘤发病率全县恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的81.69%；男性发病第1位恶性肿瘤为肺癌，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，男性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的79.01%；女性第1位恶性肿瘤为肺癌，其次为乳腺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌，女性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的82.17%。

表3.5 年龄组 0～ 1～4 5～9 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 75～79 80～84 85+ 总

计 **县2011年恶性肿瘤性别、年龄别发病情况（1/10万）

合计 0.00 21.97 4.99 3.04 7.34 22.63 17.98 12.49 48.19 149.61 162.33 337.78 680.87 733.36 693.65 1134.39 1692.08 1748.56 1687.05 175.07

男性 0.00 17.62 7.15 4.58 8.01 20.94 10.89 8.05 22.91 107.24 126.58 343.64 758.52 907.99 893.37 1530.57 2388.44 2579.92 3429.36 200.28

女性 0.00 27.96 2.17 1.25 6.39 23.55 24.67 16.65 72.31 188.71 193.84 319.33 558.75 489.86 464.27 726.07 1087.82 1173.33 891.27 147.88

表3.6

顺位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 部位 男性 发病率

构成

**县2011年全县肿瘤登记前10位恶性肿瘤发病率及构成比

部位

女性 发病率

构成

部位

男女合计

发病率

构成

（1/105）（%）气管，支气管，39.97 22.83 肺（C33-C34）

23.28 胃（C16）食管（C15）肝脏（C22）19.29 17.12

13.30 11.02 9.78 7.25 6.55 3.23 2.83 2.48 2.43 81.69

（1/105）（%）气管，支气管，26.18 17.70 肺（C33-C34）

乳腺（C50）23.83 胃（C16）

15.17

16.12 10.26 8.06 7.81 6.96 5.98 3.54 3.30 2.44 82.17

（1/105）（%）气管，支气管，肺52.75 24.08（C33-C34）

胃（C16）食管（C15）肝脏（C22）

30.81 27.63 22.27

12.63 12.29 12.37 3.76 3.01 1.67 2.51 2.17 1.59 79.01

结直肠肛门11.92（C18-C21）肝脏（C22）

食管（C15）

11.56 10.29 结直肠肛门12.68（C18-C21）乳腺（C50）白血11.47

结直肠肛门（C18-C21）13.40

脑及神经系统6.53（C70-72）

白血病（C91-C95）胰腺（C25）淋

巴

6.36 5.02 瘤5.02

4.86 174.66 病5.65

子宫颈（C53）8.85 子宫体及子宫5.24 部明白位血不病4.88（C91-C95）胰腺（C25）前10位All

3.61 121.52（C91-C95）脑及神经系统4.95（C70-72）胰腺（C25）4.34 子宫颈（C53）4.26 前10位All 143.01

（C81-85,88,90,96）

膀胱（C67）前10位All

4.2 冠心病、脑卒中事件报告发病情况分析

2011年共统计报告冠心病事件793例、脑卒中事件2115例，发病率分别为68.90/10万和183.75/10万

表3.7 2011年**县冠心病、脑卒中发病情况（1/10万）

合计

疾病名称

发病数

冠心病 脑卒中

通过监测主要发现：

①监测的心血管疾病发病率最高的是急性心肌梗塞，发病率44.98/10万，监测的脑血管疾病发病率最高的是脑栓塞，发病率为106.77/10万。

②监测的心脑血管疾病死亡率在我区常住居民主要死因居第1位，监测的心血管疾病病死率为48.80%，监测的脑血管疾病病死率达到41.71%。

③随着年龄的增长，心脑血管疾病发病率和死亡率明显上升，尤其65岁以上人群上升速度明显加快。随着人均寿命的增加和老龄化人口的增多，心脑血管疾病对人群的威胁将进一步加大。

4.3 2011年**县两癌筛查结果分析

2011年7月1至12月10日我县开展了妇女宫颈癌、乳腺癌筛查工作，接受筛查的适龄妇女总数为20955人，其中病变细胞阳性人数为1334人，DNA定量细胞学检测阳性报告400人，病理确诊宫颈癌人数为30人（其中原位癌19人，浸润癌11人），病理确诊癌前病变人数为55人（CIN 1 35人，CIN 2 20人），乳腺发现增生、肿块、结节转上级医疗机构确诊682人。

筛查结论：筛查结果显示我县妇女宫颈癌、乳腺癌两癌患病率都非常高，开展筛查工作对提高“两癌”早诊早治率，降低死亡率意义重大。

发病率 68.90 183.75

793 2115

表3.8 2011年**县两癌筛查结果

项

目 病变细胞阳性

DNA定量细胞学检测阳性 宫颈癌 癌前病变

乳腺发现增生、肿块、结节

4.4 主要慢性病患病率及标化率

2012年**县主要慢性病的患病率与年龄标化率如下表3.9 所示，高血压、糖尿病、心脑血管病和慢支均为调查所得数据。主要慢性病标化患病率的比较见图3.9。

表3.9 **县18岁以上人群主要慢性病的患病率

疾病

患病人数

患病率（%）

标化率（%）高血压

1230

37.61（2355/6262）

11.76 糖尿病

278

11.56（724/6262）

9.34 心脑血管疾病

249

3.98（249/6262）

2.48 慢支

138

2.20（138/6262）

1.59 根据表3.9，高血压病是对居民健康影响最大的疾病，其次为是糖尿病疾病等。高血压病、糖尿病、心脑血管疾病的患病率都很高，这充分说明随着人口年龄结构的老龄化趋势，慢性病已经成为对我县人群生命健康最严重的威胁。

筛查阳性数

1334 400 30 55 682

阳性率（10万）

6366.02 1908.85 143.16 262.47 3254.59 1210标化8现患6率（%）4201高血压糖尿病心脑血管疾病慢支

图3.9**县主要慢性病标化现患率（%）比较

四、行为危险因素现况

2012年3~5月我们在全县21个乡镇开展了慢病危险因素监测调查工作。（1）抽样：在每个被抽中的行政村进行，对18岁及以上的常住居民进行抽样，采用多阶段随机抽样方法，共有效调查6262人。

（2）调查人群性别、年龄组人口构成

调查人群中，男性2307人，女性3955人。18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70岁~人群年龄组人口，分别占调查人口总数的9.95%、13.11%、25.14%、22.20%和17.93%、11.67%。

表4.1

年龄组

6262 18~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~

9.95 13.11 25.14 22.2 17.93 11.67

2307 9.61 13.58 25.97 23.26 17.27 10.32

3955 10.53 12.31 23.71 20.37 19.07 14.00

调查样本的性别年龄构成（%）

男性

女性

合计

（3）婚姻状况、文化程度和职业构成

调查人群中，在婚者占92.51%，离婚、分居者占0.35%，丧偶者占5.09%，未婚者占2.01%。

（4）调查人群的教育水平

调查人群中，文盲、小学未毕业、小学、初中没毕业、初中毕业、高中或中专（技校）、大专及以上文化程度者所占比例分别为41.22%、8.78%、13.03%、18.25%、15.03%、3.16%、和0.53%。

（5）调查人群的职业构成

调查人群中，农林牧渔从业人员占89.73%，工厂工人占2.09%，商业服务人员占1.49%，专业技术人员占2.44%，未就业者占0.29%，离退休占2.56%，其他占1.33%。

（6）居民的慢病行为危险因素、慢病防制知识知晓情况见表4.2、表4.3 表4.2 2012年**县居民慢病行为危险因素顺位

危险因素名称 高血压 超重或肥胖 咸食

不参加体育锻炼 吸烟 酗酒

发生率（%）37.61 33.36 28.33 25.06 21.19 16.72

表4.3 2012年**县慢病防制知识知晓情况

慢病相关知识 高血压知识 食盐摄入量 糖尿病知识 体重

体重指数BMI 腰围

食盐小于等于6g

知晓率(%)72.48 74.91 71.35 87.70 16.30 75.60 42.10 顺位 1 2 3 4 5 6 本次调查显示，我县18岁以上人群吸烟率为21.19%，辖区内18岁以上男性吸烟率为44.37%（1045/2355）

五、辖区社会条件和设施情况

随着经济的发展，广大居民对体育健身的需求也不断增强。近年来，我县在全县的广场、公园、社区兴建了许多的全民健身设施，铺设范围覆盖到全县每个村（居）委会，各乡镇也都根据当地具体的场地、活动人群等情况建设了一批较大型的全民健身工程。按照《全民健身条例》要求，设立了居民居住区文化活动中心和村、社区居民标准运动场379处，充分满足了广大群众的健身需求。

针对散装食品标注内容简单、疏漏，不便于销售者掌握商品质量方面的基本信息等问题，**县工商局以推广规范“散装食品标签”为突破口，取代普通标价签

在散装食品的贮存和销售环节使用，改变了流通领域散装食品贮存、销售的混乱状态，提升了我县散装食品监管水平。

为改善我县人居生活环境，我县强化宣传，努力提升居民参与改善人居环境意识。发动宣传、广电等部门，采取了行之有效的措施，对人居环境改善进行了重大意义的宣传，引导广大居民和群众充分认识到人居环境如何不仅仅是政府行为，更是全民参与和爱护的结果。并深入到学校、社区，组织开展各种公益活动，倡导保护人居环境光荣、损毁人居环境可耻的道德风尚，树立关注人文环境就是关注生命的理念，从而营造浓厚的舆论氛围，调动社会各方面力量共同关注和改善人居环境。加大投入，完善基础设施建设。基础设施建设是人居环境改善的基础和前提。我县拓宽投资渠道，加大建设投入，解决基础设施的欠账问题。在完善道路交通、供水、供热、供气等设施的同时，加快绿化、污水和垃圾处理等设施的建设，把绿化和垃圾、污水处理作为改善人居环境切入点来推进。解决上下水、垃圾和城市绿化问题，使城镇因“水”获得灵性，由“绿”增添生机，为居民营造了布局合理、尺度宜人、环境亲民的生活空间。

六、慢性病防控相关组织机构和人员情况

1、管理组织的建设情况

（1）成立**县慢病综合防控领导小组：由县长担任组长，分管卫生的县委常委担任副组长，由县政府办、卫生局、宣传部、发改委、财政局、人社局、文广体局、教育局、残联县妇联、县残联等部门一把手担任组成成员。

（2）组建“**县慢病规范化管理办公室”：由卫生局公共卫生科及县疾控中心人员组成，办公室主任由县卫生局副局长兼任，负责日常慢性病防治工作制定与实施，协调卫生系统内部预防、医疗、康复、保健、健康教育等工作。

2、各类医疗卫生机构情况

全县共拥有各类医疗卫生机构539个，病床1576张，其中公立医疗机构460个，民营医疗机构4个，企事业厂矿门诊及个体诊所71个，有疾病预防控制中心卫生监督所、妇幼保健所、卫校等4个公共卫生单位。全县每个乡镇、行政村均有一所政府举办的非赢利性医疗机构，三级医疗服务网络健全率100%，各级医疗机构转诊制度完美，服务规范。县疾控中心有专门的慢病科成员5人，各乡镇医院有慢病都有专职的慢病工作人员，社区卫生服务站有专门的慢病工作人

员。由村→乡镇→县建立健全了三级慢病防控体系。目前，全县共有在编卫生职工2237人，卫生专业技术人员1943人，其中高级职称177人、中级720人，乡村医生1864人。

3、慢病防治经费

从2007年开始，县财政每年拨付一定数量的慢病防治专项经费。

七、现有的卫生、疾病防治政策

近几年来我县陆续出台了一系列有利于社区卫生服务发展的政策，在政策上给慢病防治进入社区创造了良好的条件，主要文件有：

《**县国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》（2011年县发改委）《关于印发**县2011-2015年慢性非传染病预防与控制工作规划的通知》（东政办发〔2011〕18号），《关于在全县推广工间操的通知》（东卫发〔2012〕56号，县卫生局、县体育局、县总工会联合发文）

《关于认真贯彻<关于2011年起全国卫生医疗系统全面禁烟的决定>的实施方案》（东卫发〔2010〕53号）

《关于印发爱国卫生与健康**2010行动实施方案的通知》（东政办发〔2008〕37号）

《关于印发**县建立农村居民健康档案工作实施方案的通知》（东政办发〔2010〕31号）

《关于贯彻落实<全民健身条例>的实施意见》（东政发〔2010〕87号）《关于印发**县全民健身实施计划的意见》（东政发〔2011〕108号）《关于印发**县2011-2015年全民健身实施计划的通知》（东政发〔2010〕182号）

这些文件表明了政府对全民健康生活方式和慢病管理工作的重要性，努力推动并健全社区卫生服务体系，依托基层卫生机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体、以团队为实施单元，以居民健康调查、疾病筛查、慢病干预和健康促进为主要手段的慢性病综合防治网络，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平和平均期望寿命。

八、诊断小结 1、2010年与2012年**县主要慢病患病情况比较（1）2010年主要慢病的分布情况详见表8.1。

表8.1 2010 年**县主要慢性病的患病率

疾病名称 高血压病 糖尿病 心脑血管疾病 慢性呼吸系统疾病

注：2010 年实际调查人数为600人，患病率为标化

患病率 48.33% 10.03% 3.57% 2.65%（2）2012 年主要慢病的分布情况详见表8.2。表8.2 2010 年**县主要慢性病的患病率及年龄标化率

疾病

患病人数

患病率（%）

标化率（%）高血压

1230

37.61（2355/6262）

11.76 糖尿病

278

11.56（724/6262）

9.34 心脑血管疾病

138

3.98（249/6262）

2.48 慢支

138

2.20（138/6262）

1.59 注：2012年实际调查人数为6262人

分析显示：我县主要慢性病的患病率2012 年比2010 年均有不同程度的下降（除糖尿病、心脑血管病）。经过2年多扎实的社区慢性病防控，我县的慢病防制取得了一些成效，但全县的慢性病发病率仍然偏高，慢性病死亡率仍处在死亡谱首位，慢病防控工作仍需努力。

2、主要卫生问题

慢性病仍为本社区主要的死因：**县2011 年死亡人数中循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病等慢性非传染性疾病死亡率较高，死亡顺位前十位依次为：循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、其他疾病、消化系统疾病、内分泌，营养和代谢的其他疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、传染病和寄生虫病。

**县人口中60岁及以上老年人占总人口的比例约为10.08%，已进入老龄化

人口状态。

6050403020100高血压病糖尿病心脑血管疾病慢性呼吸系统疾病患病率（%）2010年2012年

图8.3 **县2010年和2012 年主要慢性病的患病率比较

主要慢性病患病率：18岁以上人群中各种慢性病的患病率高血压为11.76%、糖尿病的患病率9.34%，心脑血管疾病患病率2.48%、慢性呼吸系统疾病1.59%。

主要慢性病的高危人群：综合高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病等主要慢性病的危险因素，相应的高危人群为60 岁以上年龄段人群、丧偶者、超重/肥胖者、高脂血症者、吸烟、饮酒以及体育锻炼不足。

3、主要慢性病的危险因素

综合高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等主要慢性病的危险因素主要有：

年龄：年龄是上述慢性病的的一个重要危险因素，随着年龄的增大，人群患病率不断增高，其中60 岁以上人员的患病率明显增高。

超重肥胖：超重及肥胖者其高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的患病率有显著差异。

高脂血症：高脂血症者的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的患病率与血脂正常者的相比有显著差异。

吸烟：吸烟是引起高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病等慢性病的重要危险因素。吸烟人群中心脑血管疾病、肺部疾

病的患病率与正常者相比有显著差异。

饮酒：饮酒人群中心脑血管疾病的患病率与正常者相比有显著差异。

4、主要慢性病的可干预的危险因素综合高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤等主要慢性病的危险因素，本社区针对慢性病可干预的主要危险因素为超重/肥胖、高脂血症、体力活动、吸烟、饮酒等、体育锻炼不足等。

5、环境支持系统现状政策、经济、社会环境等有利于开展慢性病的社区综合防治工作。在政府支持下，开展了全民健康工程和健康社区创建活动，成立了各组织、机构间协调配合，群众积极参与，慢性病社区综合防治工作，取得了良好的社会效益。

九、对辖区居民健康工作建议

1、与县公安局联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我县已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对35-59岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：工作重点是以运动、限盐为重点，科学运动有利于健体防病，社区责任医生应多指导老年人科学运动，积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用社区的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过社区组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育处方，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加新农合、城镇医保、每年进行健康体检、适婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上，积极配合

医生检查治疗，坚持服药。社区责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。各社区落实好健康教育场所，以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高社区居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。

第三篇：XX镇慢性病调查实施方案

XX镇慢性病调查实施方案

为贯彻实施“健康XX”的精神，积极落实国家基本公共卫生服务的各项工作任务，不断提高居民的健康素养水平，减轻慢性病带来的经济负担和社会负担，利用1-2个月时间（具体时间由卫生院安排），在全镇范围内开展35岁以上居民的慢性病调查工作，掌握全镇居民慢性病的发病情况，为政府制定相关健康政策提供参考依据。根据我镇的实际，制定慢性病调查实施方案。

一、成立领导小组

XX镇成立由分管镇长任组长，镇社会事务办、镇卫生院、各村（居）委会为成员的慢性病调查领导小组。负责此次调查工作的组织领导、培训、宣传发动和实施工作。慢性病调查工作是加强农村卫生工作的具体体现，各村（居）委会和有关部门要充分认识新形势下抓好农村卫生工作的重要性和必要性，进一步增强工作的责任感，开拓进取，全面提高我镇农村卫生工作水平。今后一个时期我镇卫生工作的总体思路是：坚持以人为本，预防为主，把加强和改进农村公共卫生工作作为落实全面建设小康社会与和谐社会，统筹城乡经济社会协调可持续发展战略方针的重要任务，从我镇实际出发，加强“卫生强镇”建设，实施“居民健康工程”，统筹城镇卫生事业发展，完善我镇公共卫生服务体系；加大公共卫生投入，优化卫生资源配置，着力改善农村医疗卫生条件，不断加强和改善直接面向全镇的各项公共卫生服务，从整体上提高农民的健康水平和生活质量。

二、强化各部门、单位工作责任的落实

居民慢性病调查是实施国家基本公共卫生服务的一部分，是一项复杂的社会系统工程，任务重，涉及面广，制约因素多，需要各单位、村（居）委会切实负起责任，齐心协力、齐抓共管。为真正把这项民生工程抓好抓实，我们必需强化各部门、单位的责任，建立职责分明的公共卫生工作管理体制。现将各部门、单位的职责明确如下：

（一）镇政府职责

镇政府作为公共卫生工作的行政管理部门，着重抓好慢性病调查的政策支持、组织协调等方面工作。一是将慢性病调查工作纳入村居委会和有关部门干部的考核内容，负责起全镇各村、居委会公共卫生工作的开展，落实专职干部负责公共卫生工作。二是着眼于长远打算，建立健全适应本镇经济社会发展需要的镇卫生院、村卫生室公共卫生服务平台。

（二）镇卫院职责

镇卫生院是全面实施全镇公共卫生工作的职能部门，主要职责为：

1、负责指导和管理全镇公共卫生服务人员，定期对辖区内乡村医生、村级公共卫生联络员开展业务指导，提高从事公共卫生服务工作人员的业务素质和服务质量。

2、负责辖区内群众的慢性病调查和健康体检，开展好健康宣教工作，对群众的健康档案进行收集、整理，协助政府做好医保政策的宣传。

3、负责辖区内妇幼保健、疾病控制、儿童免疫、卫生计生监督协管及重点疾病管理等工作；在辖区内开展疾病监测工作，及时收集、上报有关传染病疫情，并采取相应的消毒、隔离、治疗等有效措施；组织对突出公共卫生事件进行应急处置。

（三）村（居）委会职责

村（居）委会是农村卫生管理的枢纽和落脚点，村支两委要负责做好本村范围内的公共卫生管理工作和慢性病调查工作。1、村（居）委会要负责组织重点人群体检和慢性病调查的宣传工作。2、落实一名专职人员作为村公共卫生联络员，专门负责本村公共卫生宣传服务及相关信息的收集、上报等日常工作，协助卫生院公卫人员和乡村医生开展公共卫生工作。

三、突出抓好几项重点工作

(一)加强村卫生室建设。

村卫生室是三级公共卫生网络的网底，是整个农村公共卫生工作的基础。因此，要加强村卫生室建设，改善村卫生室的医疗环境。

（二）加强医疗卫生队伍建设。

医德问题是当前社会的热点之一。镇卫生院要进一步加强从业人员的职业道德教育，树立救死扶伤、病人至上、热情服务、文明行医的行业风尚，建立符合广大人民群众要求的新型医患关系。在任何情况下，都必须坚持为人民服务的宗旨，要正确处理好社会效益与经济效益之间的关系，不能把医疗服务变成谋利的工具，片面追求经济效益。要有计划、分步骤地开展乡村医生的业务培训，提高公共卫生和医疗服务水平，不断适应新形势下农村卫生工作的要求。

（三）组织好重点居民的免费健康体检和慢性病筛查工作。

我区也已经建立了区、镇两级考核机制，把居民健康体检工作对列入镇（街道）和有关部门党政领导干部工作目标责任制考核范围。居民免费体检是一项实事工程，但我镇在实施过程中，面临着工作量大、任务重、现有医疗条件有限、群众不理解、参检积极性不高等问题。为切切实实把这项实事办好办实，卫生院要认真负起责任，成立居民体检工作小组，合理按排好人力、物力，落实好免费体检工作；各村（居）委会干部要深入每家每户进行宣传，按照集中体检的时间安排组织好本村群众到卫生院，努力提高村民免费健康体检政策的知晓率和参检率。村（居）委会在通知群众体检时，要注意根据本村安排到时间段分批通知，以免造成参检群众过于集中，影响工作开展。

第四篇：慢性病实施方案

龙泉乡卫生院2010年基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病患者

管理服务项目实施方案

根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《咸阳市基本公共卫生服务逐步均等化的实施方案》及《陕西省卫生厅关于做好全县重性精神病人排查工作的通知》。为了认真做好慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神病患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。

一、项目目标

（1）在全乡范围内，对35岁以上的慢性病患者进行摸底登记，建立健康档案进行管理，达到村不漏户、户不漏人的目标。

（2）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平。（3）各村卫生室的业务人员对高血压和2型糖尿病患者进行管理随访和指导服务。

（4）在全乡范围内做好重性精神病人的排查登记工作，要进村入户进行走访登记，收集资料，并做好防治、随访和健康档案建立等工作。

二、服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。

三、时间安排

（1）2010年7月3日对各村卫生室业务人员进行业务培训。（2）2010年7月14日各村进行摸底登记管理。

（3）2010年8月14日各村进行建档和随访工作。（4）2010年9月20日前完成摸底、建档和随访工作。

四、组织领导与机构职责

为了切实加强龙泉乡慢性病管理工作的领导。成立龙泉乡慢性病管理工作领导小组。人员组成：

组长：张志华

院长

副组长：李严

防疫专干

舒琳萍成员：王彦峰

四罗沟卫生室

岳佰全

岳家村卫生室

孙社安

王家村卫生室

马建强

门家村卫生室

刘乐毅

观音堂卫生室

陈

鹏

刘德村卫生室

陈顺利

沙沟村卫生室

郭

娟

雒仵村卫生室

苏晓敏

竹园张卫生室

李永宏

中山村卫生室

茹鹏怀

茹家村卫生室

岳新元

李家庄卫生室

张

智

毛家村卫生室

郭

强

淡村卫生室

张

军

冯家村卫生室

妇幼专干

领导小组下设办公室，办公室设在防保科，由李严同志任办公室主任。制定以下职责，切实组织开展慢性病管理工作。确保全乡该项工作顺利实施。

1、卫生院负责全乡慢病预防的组织、协调和考核工作，并对各村卫生室进行一次督导检查，对查出的问题及时整改提高建档质量和数量，并做好信息统计与报告。

2、防保科负责对全乡各村卫生室进行业务指导，培训、督导、信息汇总和分析。

3、各村卫生室，要摸清本辖区内35——59岁患慢性病人数，面对面建档。不允许弄虚作假。并负责病人的筛查、检测、规范治疗和随访。生活行为因素干预（4次/每年）。

五、工作规范和内容

1、防治病种：当前我县慢病防治的病种为高血压、糖尿病。

2、管理对象：辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。由一级以上医疗机构在门诊或住院治疗活动中临床确诊的高血压、糖尿病患者进行重点管理。并实施建档和随访工作。

3、工作要求：

（1）建立健康档案，为本辖区居民中的慢病病人建立个人健康档案。当其基本信息和健康状况发生改变时，应及时追加记录改变后的状况与时间。

（2）建立健康档案时，必须与患者面对面把所要填写的栏目，填写完整，字迹工整。

（3）随访时间，对管理的高血压、糖尿病病人实施每季度1次面对面随访，随访结果记录于健康档案。

（4）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，糖尿病病人测体重，开据健康处方。

六、内容与目标

（1）慢病检测以恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病为主，由村卫生进行摸底并建档。工作以防治高血压和糖尿病为重点，采取点面结合以点带面，整体推进的方式进行。

（2）由卫生院对辖区内高血压和2型糖尿病患者进行登记管理。（把各村摸底表整理装订留卫生院作为慢病资料）。

（3）慢病相关主要生活行为因素检测不少于2次/季度，监测的内容完成率≥90%。

（4）高血压、糖尿病病人的建档率≥80%；60岁以上居民的建档率≥90%。

（5）开展高血压、糖尿病病人人群防治的比例达到100%,要有固定的慢性病知识宣传版面。辖区居民高血压和糖尿病防治知识知晓率均≥90%。

（6）对高血压、糖尿病病人随访，干预的频次不低于每年4次。（7）35岁以上门诊病人首诊血压测量率达到100%。

龙泉卫生院

2010年8月15日

第五篇：慢性病调查问卷

中学生健康知识问卷

一、选择题 以下为单选题：

1、当前影响我市居民健康和死亡的主要是哪类疾病？（）

A、急性传染病B、慢性非传染性疾病C、AB两者都是

2、慢性非传染性疾病主要的病因之一是（）

A、没有及时打预防针B、没有经常吃保健药品C、不良生活方式

3、健康的四大基石是（）

A、丰富营养，多量运动，限烟限酒，心理平衡B、合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡 C、营养适量，合理运动，戒烟戒酒，心理平衡

4、遵照健康的“四大基石”科学生活，能使高血压减少（）A、55%B、33%C、85%

5、据调查，我国亚健康人数占全国人口的（）A、30%B、50%C、70%

6、冠心病最主要的危险因素是（）

A、高血压、高脂血症、吸烟B、肥胖、缺少体力活动、喝酒C、缺少体力活动、生活节奏快、喝酒7、1993年世界卫生组织规定成人正常血压是（）A、收缩压 ＜140 毫米汞柱，舒张压 ＜90 毫米汞柱 B、收缩压 ＜130 毫米汞柱，舒张压 ＜80 毫米汞柱 C、收缩压 ＜160 毫米汞柱，舒张压 ＜95 毫米汞柱

8、高血压患者的服药方法是（）

A、血压高时服，降正常后停服B、情绪波动时服C、终生服药

9、中风最主要的危险因素是（）

A、脑力劳动多B、胆固醇高C、高血压

10、高血压治疗依据是（）

A、症状轻重B、血压水平C、年龄大小

11、高血压最严重的并发症是（）

A、膀胱癌、乳腺癌B、脑中风、冠心病C、痛风、肺心病

12、典型糖尿病的主要症状是（）

A、多饮、多尿、多食、消瘦B、多尿、多饮、少食、消瘦 C、多食、多饮、多尿、肥胖

13、全国高血压宣传日是哪天？（）

A、10月8日B、12月1日C、9月10日

14、青少年肥胖的主要原因是（）

A、膳食中热量摄入过多B、缺乏运动C、学习紧张

15、我国成人高血压的诊断标准是多少？（）

A、120/80毫米汞柱以上B、110/70毫米汞柱以C、140/90毫米汞柱以上

16、长期摄入下列哪种食品过多容易导致高血压？（）A、盐B、糖C、醋

17、判断体重正常与否使用什么指标最科学？（）A、体重B、身高体重指数（BMI）C、腰围

18、肥胖者为了控制体重应该不吃早餐，对吗？（）A、对B、不对C、不知道

19、哪型糖尿病与长期不健康的生活习惯有关？（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、不知道

20、根据某成年男子的身高、体重计算出的BMI值为29.1，该男子体重属于()A、正常B、超重C、肥胖{分页}

二、问答题

1、高血压、糖尿病、心脑血管病及恶性肿瘤等慢性非传染性疾病与哪些营养因素密切相关？

2、高血压与生活方式密切相关，你能说出哪几种人易患高血压病吗？

3、慢性非传染性疾病与人们的哪些生活习惯和行为有关，请说出主要的4种？

4、什么是高血压的主要危险因素？

7、导致肥胖的主要因素是什么？

8、肥胖有哪些危害？

9、控制肥胖的主要科学措施是什么？

中小学生健康知识问卷（慢性病预防）

一、选择题（选择题答案）

1.B2.C3.B4.A5.C6.A7.A8.C9.C10.B

11.B12.A13A14.B15.C16.A17.B18.B19.B

20.C

二、问答题

1、高血压、糖尿病、心脑血管病及恶性肿瘤等慢性非传染性疾病与哪些营养因素密切相关？

答：与膳食中高盐、高脂及低膳食纤维的摄入有关。

2、高血压与生活方式密切相关，你能说出哪几种人易患高血压病吗？

答：肥胖者、经常饮食过咸的人、饮酒过多的人、精神长期紧张、吸烟的人。

3、慢性非传染性疾病与人们的哪些生活习惯和行为有关，请说出主要的4种？

答：不合理饮食、吸烟、酗酒和不适宜的运动。

4、什么是高血压的主要危险因素？

答：超重与肥胖；高钠盐饮食；饮酒；紧张刺激；吸烟；缺少锻炼；遗传。

7、导致肥胖的主要因素是什么？

答：主要有三个：①遗传因素②膳食中热量摄入过多；③运动消耗热量过少。

8、肥胖有哪些危害？

答：儿童肥胖可影响正常的生长发育；

肥胖者行动不便易引发意外伤害； 肥胖影响心理健康；

肥胖是造成多种生活方式疾病的危险因素。

9、控制肥胖的主要科学措施是什么？

答：首先是控制饮食，达到平衡膳食的标准。

其次是配以适量的有计划的运动。

中小学生健康知识问卷（慢性病预防）

一、选择题（选择题答案）

1.B2.C3.B4.A5.C6.A7.A8.C9.C10.B

11.B12.A13A14.B15.C16.A17.B18.B19.B

20.C

二、问答题

1、高血压、糖尿病、心脑血管病及恶性肿瘤等慢性非传染性疾病与哪些营养因素密切相关？

答：与膳食中高盐、高脂及低膳食纤维的摄入有关。

2、高血压与生活方式密切相关，你能说出哪几种人易患高血压病吗？

答：肥胖者、经常饮食过咸的人、饮酒过多的人、精神长期紧张、吸烟的人。

3、慢性非传染性疾病与人们的哪些生活习惯和行为有关，请说出主要的4种？

答：不合理饮食、吸烟、酗酒和不适宜的运动。

4、什么是高血压的主要危险因素？

答：超重与肥胖；高钠盐饮食；饮酒；紧张刺激；吸烟；缺少锻炼；遗传。

7、导致肥胖的主要因素是什么？

答：主要有三个：①遗传因素②膳食中热量摄入过多；③运动消耗热量过少。

8、肥胖有哪些危害？

答：儿童肥胖可影响正常的生长发育；

肥胖者行动不便易引发意外伤害； 肥胖影响心理健康；

肥胖是造成多种生活方式疾病的危险因素。

9、控制肥胖的主要科学措施是什么？

答：首先是控制饮食，达到平衡膳食的标准。

其次是配以适量的有计划的运动。