HIV的致病性和临床表现（定稿）

第一篇：HIV的致病性和临床表现（定稿）

HIV的致病性和临床表现

1.传播途径

HIV携带者和AIDS患者。HIV主要存在于血液、精液、阴道分泌物、乳汁、唾液、脑脊髓等中，主要传播途径：

（1）性传播

是HIV的主要传播方式，包括同性恋，双性恋或异性恋间的性行为，直肠和肛门皮肤黏膜的破损更易感染，因此AIDS是重要的性传播疾病之一。

（2）血液传播 输入带有HIV的血液、血制品，接受器官、骨髓移植或人工授精，使用被HIV污染的注射器和针头等，均会发生HIV感染。

（3）垂直传播

通过胎盘、产道或经哺乳等方式传播，其中胎儿经胎盘感染最多见。

2.致病性

HIV主要感染CD4+T淋巴细胞以及表达CD4分子的单核/巨噬细胞、树突状细胞和神经胶质细胞等靶细胞，引起机体免疫系统的进行性损伤。当HIV与靶细胞接触时，HIV的刺突gp120与上述细胞膜表面相应受体CD4分子结合，导致gp120构象变化，暴露出被其掩盖的gp41，gp120-CD4与靶细胞表面的辅助受体CCR5或CXCR4结合后，gp41的N末端嵌入细胞膜，介导病毒包膜与细胞膜融合，使病毒侵入细胞。研究发现，CCR5基因突变的个体可以避免HIV-1的感染或延缓疾病的进展。

HIV在靶细胞内复制，可通过直接或间接途径损伤多种免疫细胞，如CD4+T细胞、单核/巨噬细胞、树突状细胞、NK细胞和B细胞等。主要表现是以CD4+T细胞减少所致的免疫功能低下，由于CD4+T细胞数量减少而CD8+T细胞相对增多导致CD4/CD8比例倒置，免疫调节功能紊乱。

HIV损伤免疫细胞的机制如下：（1）CD4+T细胞

CD4+T细胞是HIV感染的主要靶细胞，HIV损伤CD4+T细胞的主要机制有：①病毒的包膜糖蛋白插入细胞膜或病毒颗粒以出芽方式释放，引起细胞膜损伤；

②通过感染HIV的CD4+T表面表达的gp120与周围未感染细胞的相应受体CD4分子结合，导致细胞融合，形成多核巨细胞，多核巨细胞丧失正分裂能力，最后导致细胞的溶解； ③HIV可诱生特异性CTL或抗体，通过CTL的直接杀伤作用、抗体介导的ADDCC作用，破坏CD4+T细胞；

④病毒直接诱导CD4+T细胞凋亡，细胞凋亡的出现主要与病毒蛋白的直接诱导凋亡有关； ⑤HIV编码产物有超抗原样作用，可引起CD4+T细胞死亡。（2）单核/巨噬细胞

单核细胞和巨噬细胞亦能表达CD4分子，其辅助受体是CCR5。HIV感染单核/巨噬细胞，可损伤其趋化、黏附和杀菌能力。由于单核/巨噬细胞可以抵抗HIV的溶细胞作用，使其成为HIV的庇护所，一旦感染后可长期携带HIV，并随细胞游走使病毒向肺和脑等组织播散，造成多脏器损伤。

（3）HIV对其他细胞的损伤

HIV亦可感染树突状细胞、脑组织中的神经胶质细胞（主要为小胶质细胞）、皮肤的朗格汉斯细胞等表面表达少量CD4分子的细胞，引起细胞的损伤。脑组织损伤常造成患者出现中枢神经系统疾患，如HIV脑病、脊髓病变和AIDS痴呆综合症。

3、临床表现

临床上HIV的感染过程可分为4个时期，即原发感染急性期、无症状潜伏期、AIDS相关综合症期、典型AIDS期。HIV感染的不同时期具有不同的临床特点及免疫学特征。（1）原发感染急性期

通常发生在初次感染HIV的2~4周，多数患者无明显症状或可出现类似流感的非特异性症状，如发热、全身不适、头痛、咽痛、关节痛、肌痛、皮肤斑丘疹、淋巴结肿大等；部分感染者出现病毒血症。由于此时HIV已在体内大量复制并释放至体液中，故有传染性。此期血清可检测出HIV RNA及P24抗原。（2）无症状潜伏期

即急性期恢复后无任何临床表现的阶段，一般持续5~15年（平均10年）。潜伏期时间长短与感染病毒的数量、病毒型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异等因素有关。患者一般无临床症状，或症状轻微，也有些患者出现无痛性淋巴结肿大。此期患者血中的HIV数量降至较低水平，外周血中很难检测到HIV。但HIV在感染者体内持续复制，CD4+T细胞数量进行性减少，感染者血中HIV抗体检测显示阳性，此期具有传染性。（3）AIDS相关综合征期 随着感染时间的延长，当HIV在体内大量复制并造成机体免疫系统进行性损伤时，则出现临床症状，即AIDS相关综合征，感染者表现为发热、盗汗、全身倦怠、消瘦、慢性腹泻和全身淋巴结肿大等。此期CD4+T细胞数量持续下降，免疫功能极度降低。（4）AIDS期

此期从病人血液中能稳定检出高水平的HIV，一般以患者血中CD4+T细胞计数<200个/μL作为AIDS的临床诊断标准。常见的机会性感染包括：（1）真菌：念珠菌及隐球菌等引起肺部感染、真菌性皮炎和甲廯等；（2）细菌：鸟型结核分枝杆菌、李斯特菌、痢疾杆菌和某些沙门菌等引起的疾病；（3）病毒：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒等引起的疾病；（4）原虫：隐孢子虫腹泻、弓形虫病

（5）部分患者还可并发疱疹病毒8型引起的Kaposi肉瘤和多克隆B细胞恶变产生的恶性淋巴瘤等罕见恶性肿瘤。

（6）神经疾病包括隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、各种病毒性脑膜脑炎、肌肉萎缩、运动失调以及艾滋病迟到综合症（AIDS dementia complex）等。若无抗病毒治疗，患者通常在临床症状出现后2年内死亡。

第二篇：HIV安全措施

安顺市疾病预防控制中心作业指导书

标题：爱滋病初筛实验室安全措施

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艾滋病初筛实验室安全措施

一、目的

规范实验室操作，预防实验室工作人员实验室内感染。

二、适用范围

本措施适用于所有进入本中心爱滋病初筛实验室的人员。

三、实验室要求

1、实验室应划分清洁区、半污染区、污染区并有明显的标志，面积应满足检验需要。

2、实验室墙面、地面、台面材料应耐酸、耐碱、易清洁消毒、不渗漏液体。

3、工作台上应安装紫外灯。

4、实验室应备有消毒药品、消毒器材和设备。

5、实验室应安装感应流水装置，备有足够的一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜。

6、清洁区备有存放个人衣服、用品的设备。

7、实验室应装置恒温设备，室温保持在20--25℃。

四、安全操作

1、实验室工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术；

2、不得在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物、和化妆打扮等；不得在实验室内会客；非工作人员和未穿戴工作服不得进入污染区、半污染区。

3、实验室用品（包括工作服）不得用于其他用途；不可将私人和无关的物品带入实验室；

4、工作时，要带手套、穿工作衣和隔离衣，操作时手套破损应立即丢弃、洗手并带上新手套；

5、不要用戴着手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等；

6、尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物质；

7、工作结束后，要对工作台面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；平时要保持环境整洁；

8、工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手；

9、遇有意外事故，应立即处理并以口头和书面报告上级部门。如工作人员皮肤被刺伤，可以用流动水局部清洗或用刺激性较轻的含氯创伤消毒剂锓泡皮肤创口；样品或检测试剂溅入眼内立即用生理盐水冲洗，溅入嘴内，先吐出残留的液体后，用水反复漱口；

10、遇有高危的意外事故发生，除进行局部处理外，同时应立即采取预防措施，包括对其随访、HIV检测、休息并暂时离开原岗位3个月，按医嘱服用抗HIV药物进行预防；

五、污物的处理

1、血液标本置于合适容器内，加盖盖紧后运送，切勿污染容器外部。如果容器被污染，要用消毒液消毒。也可将血样置于有盖的塑料管内，外面套上塑料袋，封口，连同送检单一并运送，有血液外溢时，立即用消毒液消毒； 安顺市疾病预防控制中心作业指导书

标题：爱滋病初筛实验室安全措施

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2、各种试剂和化学品均应贴有标签，放置于合适的位置，实验台上不放置不必要的物品。任何测试用的样品和试剂不宜置于桌面或架子的边沿，以防滑落打破，污染环境。一旦污染，先在污染区外周围到入消毒液，逐渐向中心消毒处理；

3、实验室所有垃圾，包括用过的一次性手套和工作衣，置于专门污染袋内，经焚烧或有效消毒处理后丢弃，污染的非一次性工作衣应先消毒后再洗涤；

4、所有用过的实验用品，尤其是血样管和血液标本先在实验室内消毒，再移出清洗，待消毒后再用；

5、所有尖锐物品应置于不宜刺破的容器内，消毒后用合适的方法处理。

6、常用的消毒剂和消毒方法与病毒性肝炎消毒法相同。

六、健康监护

1、实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝抗体检测。

2、每半年进行一次HIV抗体的复检，并保留血样一年以上。

3、遇有意外事故，接触者应在接触当时、接触后6周、3个月、6个月及12个月各采血检查一次。

4、患有皮肤疾患、皮肤溃烂、破损等情况，立即停止检验及时诊治。

第三篇：腰椎间盘突出类型及临床表现

中央型

（1）疼痛：疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一下肢疼痛，但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说，在病变的早期，中央型间盘突出的疼痛程度多较侧方型突出轻，这是因有硬膜囊及脑脊液的缓冲，同时又常为多个神经根受压，故疼痛的范围广，但疼痛的程度相对轻。

（2）感觉障碍：中央型间盘突出感觉障碍范围广，如腰4、5间盘突出，可有腰4、5以下的神经根及马尾神经支配区痛觉减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍。

（3）运动障碍：中央型间盘突出运动障碍范围广、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4、5间盘突出，可出现双足下垂及足跖屈受限（4）尿、便功能障碍：绝大多数中央型间盘突出的病人，可伴有尿、便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓不尽甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。

（5）性功能障碍和月经紊乱：中央型间盘突出的病程可自数天到数年不等，病程长者多为反复发作的腰痛或腰腿痛；短者多数在外伤或劳累后突然发病。病人也可出现阳痿、早泄、性欲低下或月经紊乱等症状。

（6）本组 207例，临床表现为下腰痛并持续性双 侧下肢痛 127例，下腰痛并交替性双下肢痛7O例，单纯下腰痛 1O例，下肢痛伴间歇性破行 57例；脊柱活动受限 192例，神经受损者 184例，均有下肢麻木，伴会阴部麻木 95例，伴二便困 难者 25例。查体直腿抬高试验阳性 105例，屈颈试验阳性 86 例，膝腱、跟腱反射异常 79例

中央型腰椎间盘突出症的发病率文献报道差异较大。其临床表现虽有一定差异，但归纳起来也 有其显著特点。结合文献及对本组病例的研究，归纳如下 ：0 一 般病史较长，本组 3年以上者 142例；②以下腰痛为首发症状，且往往持续在整个病程中，早期虽经非手术治疗可缓解但可反复发作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定压痛点或叩击痛，并可向双下肢放射，腰椎活动多受限；④具有椎管狭窄症状，站立时间过长或行走后出现腰痛并一侧或双侧下肢神经根性 刺激症状；⑤神经刺激症状可表现为双侧型、交替型、单侧型、马尾型，且神经根刺激症状一般较侧后突出型轻，马尾型者出 现直肠膀胱症状。表现为会阴部麻木、疼痛、排尿、排便障碍，男性表现为性功能障碍 ；⑥术中往往见到黄韧带肥厚，纤维环 破裂髓核脱出或游离，椎体后缘骨质增生，突出物钙化、骨化、椎小关节增生、内聚均较常见。⑦影像学检查(椎管造影、Cr、砌)多可见到椎管狭窄，盘黄间隙水平(中央管狭窄、侧椎管

狭窄)硬膜囊受压，椎小关节增生。神经根受压或“淹没”。因 此根据以上特点，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提 下，即可做出该病的诊断。

侧后型

这种腰椎间盘突出的类型主要发生在腰椎间盘的侧后方，在突出的部分的椎管内形成了椎间盘流，更是因为靠近后纵韧带，故而压迫下一节神经根的内侧

也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分占据椎间孔的一部分空间，造成椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，突出的部分间接挤压神经根致使腰痛并伴有下肢窜痛等综合征

腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。腰1～腰3神经根受累时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩，在部分病例，直腿抬高试验可呈阳性。关于直腿抬高试验的阳性率，外侧的后型

最主要突出的部位主要是在腰推间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以颇为多见。这个腰椎间盘突出的类型主要是因为在突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位臵，它占据了椎间孔的一部分空间，这样子更是相对造成椎间孔的狭窄，从而引起血循环障碍，那么在血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，这样子甚至能反射性地刺激脊神经的分支，然后致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。

退变型(degeneration): 多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，CT可见变形或钙化。退变型是早期改变，一般不会与突出型相混

膨出型(bulging): 膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。

突出型(protrusion): 髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。必要时需微创介入治疗。

脱出型(extrusion): 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。游离型(seqestration): 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗 非退变型腰椎间盘突出症患者的症状、体征与退变型腰椎间盘突出症患者并无显著区别，惟非退变型腰椎间盘突出症患者呈急性腰腿痛的比例较高（本组42例以急发腰腿痛就诊，占66.7%），主要表现为疼痛难以忍受、直腿抬高试验阳性（多小于30°）和腘绳肌紧张。

第四篇：精神病的临床表现（精选）

精神病的临床表现

精神病典型的临床表现有以下几个方面：

1．感知觉障碍：在感知觉方面患者可以有以下几方面的异常表现：(1)各种感知觉障碍均可在临床上出现，但以听幻觉为最常见。如有的患者外在表现为用棉花球堵住双耳，对别人说：“有很多的人骂我，议论我，内容不堪入耳，我难受死了，看不见人，只听见声音。我只好用棉球堵住耳朵，这样好受些。”又如有的患者存在有幻嗅，外在表现则用纸团堵塞鼻孔，称“有难闻的气息，像死人味，堵住鼻孔就闻不着”。(2)幻觉体验可以非常鲜明和生动，也可以是模模糊糊。(3)在幻觉内容的影响下，可以出现继发性的行为障碍。如在命令性内容的听幻觉支配下伤人和毁物，或自伤、自残。

2．思维及思维联想障碍(1)精神分裂症患者多有思维内容方面的障碍，这也是这种疾病最常见和最有诊断意义的临床表现。如存在有妄想的症状，这种妄想的特征是内容上的荒谬性和泛化趋势，被害内容为最常见，并与所处的时代和个人经历及文化背景有关。(2)精神分裂症患者的精神自动症也是具有特征性的一组症状群，在排除了其他因素所致之外，临床上如能确定存在此组症状群，则可以诊断为精神分裂症。主要有被动体验，如躯体影响妄想体验、思维被夺、思维被插入、思维被扩散或被广播、被强加的情感、被强加的意志、被强加的行为等。(3)精神分裂症患者在思维联想方面的障碍也较为常见，如思维散漫、思维破裂、语词新作、逻辑倒错性思维、思维中断、思维云集等。有的患者在疾病的早期就可能出现这些表现，只不过未引起重视，比如家属或同事在与患者交谈时感到非常的吃力，患者对一个问题的回答有时不着边际，让人听得似是而非，或感到莫名其妙，或突然谈话中断，或自创新词并给予相应的解释等。(4)部分精神分裂症患者错过了早期治疗的机会或转为慢性化以后，他们的思维就显得贫乏，临床表现谈话时用词较少，回答问题简短，一般没有主动性言语，联想时就事论事，没有延伸和扩展，给人一种讲话单调乏味之感。

3．情感障碍：精神分裂症患者的情感障碍主要表现为情感淡漠(平淡)或情感倒错，如有的患者对任何事都感到无所谓，大喜大悲之事也不能激发患者的情感反应。表情木然或显得呆滞。患者对悲痛的事件表现出来的情感反应却是高兴，或对高兴的事件却表现出悲伤欲绝的情感状态。

4．意志和行为障碍：精神分裂症患者在意志和行为方面的障碍主要表现有意志减退或紧张综合征。(1)意志减退：如社会责任心的丧失、进取心消失、生活质量下降。患者得过且过，对前途无打算，也无信心可言。无法承担家庭和社会责任。一般来说，患者一旦出现了这些症状，就标志着患者的病情进入了慢性化和衰退的阶段。(2)紧张综合征：有的患者在行为方面的障碍可表现为紧张性兴奋、紧张性木僵、木僵状态、蜡样屈曲等。但以紧张综合征为主要表现的精神分裂症在临床上已不多见，这与社会的进步以及人们早期精神卫生知识的普及有关。精神病患者有哪些临床表现？

关于精神病的症状的表现，下面就是专家针对这个问题做出的具体的介绍了，希望可以给广大的患者朋友们带来一定的帮助!

一是性格改变：如原来热情合群的人变得对人冷淡，与人疏远、孤僻不合群，寡言少语，好独处，躲避亲友并怀敌意，生活懒散，不守纪律。或原来很有教养的人变得出言不逊，好发脾气，对人无礼貌。

二是神经症症状：如头痛、失眠、易疲劳、注意力不集中、情绪不稳、工作学习能力下降以及癔症样表现等。入睡困难，睡后梦多，且醒后感到不解乏，终至睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱。

三是行为改变：有的人表现奇怪动作和行为，动作增多，呆板重复，无目的性;有的举止迟缓，生活懒散，不能工作和料理家务;有的人收集一些无意义的物品，甚至随身携带一些果皮、废纸等不必要的东西;有的人反复洗涤或表现刻板仪式样动作等。

四是注意力不集中，记忆力下降：持续和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神、自感脑子迟钝、注意不集中或不持久、记忆差、好遗忘，丢三拉四，思考及工作效率下降)和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复。

那么关于精神病的症状的表现就向大家介绍到这里了，在生活中如您或是您的朋友出现了上述的症状，那么请您一定要及时到医院去进行治疗了，以免会错过治疗的最佳时间，进行造成严重的危害!精神病患者的表现都有哪些：

1.持续情绪低落；

2.绝望感持续时间较长；

3.焦虑症状，是指与现实不符的恐惧、紧张或危机感；

4.抑郁症状，长期抑郁不安或加重以至影响日常生活，则可能是心理精神疾病所引起；

5.幻觉，感受到(听到、闻到、看到、尝到、接触到)实际并不存在的事物；精神病患者的表现都有哪些，幻觉是其明显典型症状之一；

6.妄想，这是一些错误的信念，即使没有确凿的理由来支持，患者依然坚信不移，例如在没有证据的情况下感到有人在监视自己等；

7.自杀意念，希望死去、考虑杀死自己的方法、不想再活下去，这些都是精神病患者的典型表现。

第五篇：HIV保密承诺书

波塘镇防治艾滋病 防艾宣传员保密承诺书

我了解有关保密法规制度，知悉应当承担的保密义务和法律责任。本人郑重承诺：

一、认真遵守国家保密法律、法规和规章制度，履行保密义务。

二、不提供虚假个人信息，自愿接受保密审查。

三、不违规记录、存储、复制和传递国家秘密信息，不违规留存国

家秘密载体。

四、不把涉密计算机、涉密存储设备接入互联网及其他公共信息网

络。

五、不在涉密计算机和非涉密计算机之间交叉使用移动存储介质。

六、不在非涉密计算机、非涉密存储设备上存储、处理国家秘密信

息。

七、不以任何方式泄露所接触和知悉的国家秘密。

八、未经单位审查批准，不擅自发表涉及未公开工作内容的文章、著述。

九、不得以任何理由、任何形式泄露艾滋病病人个人信息。

十、离岗时，自愿接受脱密期管理，签订保密承诺书。

违反上述承诺，自愿承担党纪、政纪责任和法律责任。

单位：波塘镇卫生院

卫生所：

承诺人签名：

****年**月**日