关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险有关政策的通知（5篇模版）

第一篇：关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险有关政策的通知

沅劳社[2010]26 号

关于调整城镇职工基本医疗保险和生育保险

有关政策的通知

各参保单位：

为进一步完善城镇职工基本医疗和生育保险制度，合理使用医疗、生育保险统筹基金，根据《湖南省劳动和社会保障厅，湖南省财政厅关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）以及《怀化市劳动和社会保障局、怀化市财政局关于完善城镇职工基本医疗保险政策和调整医疗生育保险缴费率的通知》（怀劳社发

[2010]5号）文件精神，结合我县实际，经县人民政府同意，适当调整城镇职工基本医疗保险、生育保险政策，现将有关事项通知如下：

一、建立缴费年限制度。城镇职工基本医疗保险累计缴费年限最低为男满30年，女满25年。其中，2003年1月1日以前符合国家规

定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗缴费年限。2003年1月1日以后，基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。按法定条件、法定程序退休的职工，以及无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到法定退休年龄，且满足最低缴费年限要求的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的，以统筹区当年社平工资为基数按规定缴费比例一次性补足所差年限的基本医疗保险费后，享受退休人员医疗待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。

二、转院以及异地安置人员医疗费的异地自付比例。经批准转省内医院的，由个人先自付5%、转省外医院的由个人先自付10%后纳入统筹报销。退休异地安置人员，按程序办理了相关登记手续的，其住院医疗费用，无论省内、外住院无须先自付5%或10%的比例，凡未办理相关手续所发生的住院医疗费用，按转院规定报销。

三、尿毒症病人的门诊透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，超定额门诊医疗费用，按相应医院级别的住院费用结算办法报销。

四、调整住院床位费支付标准。医疗保险住院床位费可按以下标准执行：

五、适当提高体内置放材料限额标准。使用没有明确规定支付标准且价格在30000元以内的内置材料，按50%的金额标准纳入统筹支付范围。

六、建立省内基本医疗保险关于跨统筹地区的互认制度。在职（在岗）参保人员在省内跨统筹地区转移时，可由原参保统筹地区开具参保缴费的证明，新统筹地区即认可其原缴费年限，如没有间断缴费，应视同连续缴费，不再作“新参保”处理。

七、调整城镇职工生育保险统筹支付项目及支付标准如下： 表<一>

表<二>

表<三>

八、本通知从公布之日起执行。此前下发的与本通知有抵触按此文件执行。

沅陵县劳动和社会保障局沅陵县财政局

二0一0年六月二十九日

第二篇：衡阳市城镇职工基本医疗保险调整通知

关于调整衡阳市城镇职工基本医疗保险

及生育保险有关政策的通知

各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：

为进一步完善城镇职工基本医疗保险、生育保险制度，减轻参保人员医疗费用负担，提高城镇职工医疗保险和生育保险参保人员的保障水平，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革2010年重点工作安排的通知》（湘政办函[2010]105号）、《衡阳市人民政府市长办公会议纪要[2010]第30次会议》精神，经报请市人民政府同意，决定对衡阳市城镇职工基本医疗保险及生育保险有关政策作如下调整：

一、提高城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元调整为9万元。

二、提高大病互助补充医疗保险最高支付限额。大病互助补充医疗保险最高支付限额由18万元调整为20万元。

三、调整异地住院个人自付比例。在省外和市外住院治疗的，其住院费用由个人先自付20%和10%，调整为住院医疗总费用剔除全自费、部分自付和起付线后再自付10%。

四、恢复原城镇职工基本医疗、生育保险缴费费率。城镇职工基本医疗保险单位缴费费率、生育保险缴费费率原按衡政发[2009]6号文件阶段性降低缴费费率的统筹区，其城镇职工基本医疗保险单位缴费费率恢复到7%，生育保险缴费费率恢复到0.7%。

五、本通知规定从2011年1月1日起（医疗待遇享受以出院时间为准）执行。

衡阳市劳动和社会保障局

衡阳市财政局

二○一○年十二月十五日

关于完善衡阳市城镇职工 基本医疗保险政策的实施意见

各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：

为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，减轻参保人员医疗费负担，实现基本医疗保险持续、健康发展，根据省委、省政府《关于印发湖南省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（湘发[2009]24号）和省劳动和社会保障厅、省财政厅《关于完善城镇职工基本医疗保险政策的意见》（湘劳社政字[2008]17号）精神，经市人民政府批准同意，现就完善我市城镇职工基本医疗保险有关政策提出以下实施意见：

一、建立缴费年限制度

（一）缴费年限的确定。职工基本医疗保险最低缴费年限为男满30年，女满25年（含视同缴费年限）。2003年1月1日（即全省停止实行职工公费医疗和劳保医疗制度之日）以前符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。2003年1月1日以后的工龄或工作年限，不再视同缴费年限（退役军人的军龄不受上述时间限制，均可视同基本医疗保险缴费年限）。基本医疗保险缴费年限从参保缴费之日起开始计算。

（二）待遇享受条件的确定

1、按法定条件、法定程序正常退休的职工，以及无视同缴费年限的灵活就业人员和农民工达到规定退休年龄，且满足最低缴费年限要求的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。不足最低缴费年限的，以参保单位和灵活就业人员当年的缴费标准以及缴费比例一次性补足所差年限的基本医疗费后，享受退休人员基本医疗保险待遇；未一次性补足的，可继续按在职人员政策缴费并享受待遇至最低缴费年限。

2、本意见实施后新参保人员，可在办理参保手续时，按最低缴费年限测算，不足最低缴费年限的，既可按统筹区当年社平工资为基数和规定的缴费比例，从2003年1月1日起计算，一次性补足至参保当年所差年限的基本医疗保险费（补缴年限期间发生的医疗费用不予报销）；也可在退休时（含参保时已补缴至2003年但仍不能满足最低缴费年限的人员）一次性补足所差年限的基本医疗保险费，或逐年缴纳所差年限的基本医疗保险费，并按本条第（二）项第1目的规定享受相应医保待遇。

（三）具有视同缴费年限的灵活就业人员以及本意见施行前已按规定连续参保的企业破产改制时退休退养人员基本医疗保险费的提留仍按专门政策执行。

二、建立缴费激励机制

按照权利与义务对等的原则，根据参保人员实际缴费年限的长短，对大病限额内实际发生的自付（含目录内外，但不包括超标准床位费）费用，适当降低参保人员住院个人自付比例。职工连续实际缴费满5年，且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低1个百分点；职工连续实际缴费满10年，且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低2个百分点；职工连续实际缴费满15年，且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低3个百分点；职工连续实际缴费满20年，且按时足额缴费的，个人自付比例在原基础上降低4个百分点；职工连续实际缴费满25以上至退休的，个人自付比例在原基础上降低5个百分点。

三、进一步减轻参保人员住院医疗费的个人负担

（一）提高基本医疗保险统筹基金最高支付限额。基本医疗保险统筹基金最高支付限额由36000元调整为60000元。

（二）降低参保人员住院个人分段自付比例。取消参保人员住院起付线以上到3000元以内的分段，实行起付线以上到10000元（含10000元）以内的分段计算。在此分段范围内，在职参保人员个人自付比为：三级医院个人自付14%，二级医院个人自付10%，一级医院个人自付8%，社区医疗服务中心个人自付6%。10000元以上至统筹最高支付限额以下的分段自付比例各级医院均按6%。退休参保人员的分段自付比例按在职参保人员的65%执行。

（三）降低一、二级医院单病种住院包干个人自付比例，一级医院由原20%降至15%，二级医院由原25%降至20%。

（四）扩大特殊病门诊病种范围。在原有特殊病门诊病种的基础上，增加血友病、中枢性神经系统脱髓鞘疾病、垂体瘤、克隆病、癫痫、慢性心力衰竭、痴呆、泛发性银屑病等病种。

（五）降低尿毒症规律透析、器官移植术后病种的特殊门诊个人自付比例，在职职工、退休人员分别从原来的20%、15%下降到17%、12%，进入大病后自付比例不变。

三、调整大病医疗互助缴费标准和缴费方式

（一）城镇职工大病互助缴费标准由原来的每人每年90元（含意外伤害30元）调整为每人每年120元（含意外伤害）。

（二）城镇职工大病互助缴费缴费方式由原来的每年一次性缴足当年大病医疗互助费改为与城镇职工基医疗保险费捆绑式征缴，按每人每月10元标准（新参保人员应缴纳全年的费用）缴纳大病医疗互助费，或于每年4月底前一次性缴足当年大病医疗互助费，并由参保单位统一组织缴纳。灵活就业人员和困难企业在缴纳基本医疗保险费时一次性缴足大病互助费。

四、实行医疗费用二次补偿

根据基金结余情况，对个人自付比例较高且自付医疗费用金额大的参保人在每年底进行医疗费用二次补偿。具体操作办法由市劳动和社会保障局制定。

五、本意见自2010年4月1日起实施

衡阳市劳动和社会保障局

二○一○年三月二十六日

衡阳市财政局 关于完善城镇居民基本医疗保险

有关政策的通知

各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局，各有关单位：

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，提高参保居民医疗保障水平和医保基金的使用效率，根据《湖南省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（湘发[2009]24号）和《关于推进城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见的通知》（湘劳社政字[2008]18号）文件精神，报请市人民政府同意，决定就我市城镇居民基本医疗保险有关政策作如下调整：

一、调整参保政策

（一）放开参保户籍限制。户籍不在衡阳，但在衡阳居住且有固定住所的居民以及在衡务工的农民工，凭公安部门或社区出具的居住证明（农民工凭务工单位证明）可参加本市城镇居民基本医疗保险。

（二）扩大参保范围。未参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员和个体工商户、经市政府审定并报省人民政府批准的未参加企业养老保险的集体关闭破产企业退休人员和确有困难、难以参加城镇职工基本医疗保险的困难企业职工可参加城镇居民基本医疗保险。

二、提高待遇水平

（一）提高参保成年居民及学生儿童住院最高支付限

额。参保成年居民及学生儿童住院最高支付限额（含门诊大病医疗），在一个结算内累计支付分别由32000元和50000元统一提高为60000元。

（二）调整二级以下医院住院医疗费用基金支付比例。社区卫生服务中心（乡镇卫生院）由70%调整为75%。一级医院的基金支付比例由65%调整为70%；二级医院的基金支付比例由60%调整为65%。

三、取消门诊大病起付线，扩大门诊大病病种范围

取消300元的城镇居民门诊大病费用起付标准。新增小儿脑瘫、白血病、血友病三个病种，其支付标准为：小儿脑瘫内医疗费限额3600元； 白血病、血友病输血费用限额3000元，其医疗费用可不实行按平均月使用的规定，报销比例按医院等级住院医疗费用基金支付比例报销。

四、延长2010年的参（续）保和缴费时间

2010年的参（续）保缴费时间从2009年9月1日起至11月30日止暂延长至2010年3月31日止；2009年12月1日至2010年3月31新参保的，按全年标准缴费，待遇从缴费之日起1个月后开始享受；2010年3月31日前续保的按全年标准缴费，待遇从2010年1月1日起享受。

五、本通知从2010年元月1日起执行

衡阳市劳动和社会保障局

衡阳市财政局

二○一○年一月十一日

关于调整衡阳市城镇职工 生育保险有关待遇支付标准的通知

各县市区劳动（人事劳动）和社会保障局、财政局、各有关单位：

为了提高生育保险参保人员保障水平和生育保险基金使用效率，根据《衡阳市人民政府关于印发衡阳市城镇职工生育保险试行办法的通知》（衡政发【2004】12号）精神，经报请市人民政府同意，现就完善我市城镇职工生育保险有关政策通知如下：

一、调整计划生育手术费统筹支付标准

（一）门诊上环、取环统筹支付标准由原来的80元/人次调整为200元/人次；

（二）早孕终止妊娠：门诊统筹支付标准由原来的160元/人次调整为400元/人次；住院统筹支付标准由原来的600元/人次调整为800元/人次；

（三）中孕引产住院统筹支付标准由原来的1000元/人次调整为1500元/人次；

（四）非分娩时输卵管结扎统筹支付标准由原来的240元/人次调整为1000元/人次。

二、调整住院分娩统筹支付标准

（一）平产统筹支付标准：三级医院由原来的1600元/人次调整为2400元/人次，二级医院由原来的1600元/人次调整为1800元/人次，一级医院由原来的1200元/人次调整为1400元/人次；

（二）剖宫产统筹支付标准：三级医院由原来的3000元/人次调整为3600元/人次；

（三）难产统筹支付标准：三级医院由原来的2000元/人次调整为2600元/人次，二级医院由原来的2000元/人次调整为2400元/人次，一级医院由原来的2000元/人次调整为2200元/人次。

三、产前检查门诊统筹支付标准由原来的200元/人调整为600元/人。四、一次性生育补助金由原来的1000元/人次调整为1200元/人次。

五、本通知从2010年4月1日起执行。过去有关规定与本通知不一致的，以本通知为准，未作调整的项目仍按原标准执行。

衡阳市财政局

二○一○年三月十九日

衡阳市劳动和社会保障局

第三篇：关于调整2012年城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、公务员补充保险

关于调整2012年城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、公务员补充保险

缴费基数的通知

市直各参保单位：

为做好2012年城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、公务员补充保险基金征缴工作，市医保中心自2012年4月份开始对参保人员各项保险缴费基数进行重新核定。现将有关事项通知如下：

一、由于我市2011年在岗职工平均工资尚未公布，2012年4月份开始各单位缴费暂按2010年市统计局公布的在岗职工年平均工资35825元（月平均工资2985元，月最低缴费基数1791元和月最高缴费基数8955元）为标准进行核定。待我市公布2011年在岗职工年平均工资后，再重新进行调整。具体办法另行通知。

二、参保单位需提供以下材料：

1、加盖单位公章的《2011工资申报表》

2、加盖养老保险部门公章的《2011年退休人员基本养老金花名册》

3、2011年3、6、9、12月份财务凭证中由领导签字盖章及职工签字的工资表、财务凭证的原件以及加盖公章的复印件、报表

等（工资、奖金、业务提成、发放实物等）发放情况。

4、根据1至12月工资做出《2011在职职工月平均工资表》（一式两份）。

三、参保单位经办人员须携带U盘，到医保中心征缴科拷贝2012年3月人员信息及调整缴费基数程序（内附具体操作方法和说明）。

四、为了方便参保单位缴费、规范基金征缴工作，规定每月1至20日为缴费时间，请各单位认真执行。逾期缴纳者，按《中华人民共和国社会保险法》规定加收滞纳金。

秦皇岛市医疗保险基金管理中心二O一二年三月二十三日

第四篇：银川市城镇职工基本医疗保险政策调整主要内容

银川市城镇职工基本医疗保险政策调整主要内容

一、城镇职工基本医疗保险门诊大病

原定的门诊特病种名称统一定为门诊大病。门诊大病起付额统一调整为 500元，统筹基金支付比例统一调整为70%。将异地居住的退休人员（不含参加公务员医疗补助的退休人员）在居住地治疗门诊大病的医疗费用纳入基本医疗保险保障范围，统筹基金按前款规定最高支付到全市上同类门诊大病的平均额度。

二、城镇职工基本医疗保险住院待遇

（一）、住院起付标准:社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）100元；二级医院300元；三级医院700元。急诊急救在非定点医疗机构及转往统筹地区以外和异地（含因公、探亲急诊急救）就医的，住院起付标准为700元。

（二）、参保职工符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用，医疗保险甲类药品及中药饮片统筹基金支付比例为社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）90%、；二级医院85%、三级医院80%.乙类药品、民族药及诊疗项目费用统筹基金支付比例为：社区卫生服务中心和一级医院（含职工医院）85%、二级医院75%、三级医院65%。

（三）、参保职工住院使用符合医保政策规定的特殊医用耗材费用统筹基金支付比例为：项目价格在1050元（含1050元）以下的，支付75%,项目价格在1050元以上—5200元（含5200元）的，支付65%,项目价格在5200元以上—10300元（含10300元）的，支付55%,项目价格在10300无以上的，支付45%.（四）、参保职工因急诊、急救在非定点医疗机构就医、转往统筹地区以外和异地（含因公、探亲急诊急救）就医，符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的部分，统筹基金支付70%

(五)、在一个医保内，城镇职工基本医疗保险最高支付限额为4万元。

三、城镇职工大额医疗费用补助

在一个医保内，大额医疗费用补助最高额度统一调整为15万元。

四、其他

城镇职工基本医疗保险待遇结算统一调整为自然，即每年的1月1日至12月31日。

五、本政策自2010年1月1日起开始执行。

第五篇：城镇职工基本医疗保险政策宣传

城镇职工基本医疗保险政策宣传

城镇职工基本医疗保险参保范围及对象

全市行政区域内的所有用人单位，包括（国有企业、集体企业、外商投资企业、在城镇的乡镇企业），机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，城镇个体经济组织业及其从业人员，均属基本医疗保险参保范围和对象。不纳入城镇职工基本医疗保险范围的人群

离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用仍按原资金渠道解决。医疗费由同级社会保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由同级政府帮助解决。工（公）伤、女职工生育保险费用不纳入基本医疗保险范围，由用人单位按原管理办法执行。

三、参保职工的住院程序

参保职工境内定点医疗机构住院审批程序：参保职工患病后，凭医疗保险证、卡、诊断证明、住院审批表，在医院医保科办理住院手续，医保科审查符合住院条件的上报蒲城县社会保障事业管理局登记、备案。

2、参保职工境外定点医疗机构住院审批程序、报销程序、报销比例。

转院手续的办理：一是住院患者确实需转院的，须由首诊医院主诊医师提供病例摘要，填写转院理由，开具转院审批表，由科主任签署意见，主管院长签字，医保科审核后报社保局批准方可转院。二是门诊就诊的转院患者，须由首诊医生出具病情记录，科室进行会诊，确需转院患者，出具会诊记录，科主任、主管院长签字，医保科盖章，方可到社保局办理转院手续。县内转院原则上是由低级医院转往高级医院，同级医院之间相互转院，只限于转出医院缺少某种必需的医疗设施或对症治疗手段。转院患者医疗费用报销程序：转院患者治疗终结后，持约定医院入院证、诊断证明、出院证、住院费用结算票据，用药费用清单、转院审批表、住院病历复印件、医保卡等到社保局医疗保险办公室办理报销手续。医管干部审核后，个人先自付符合规定费用的10%，再自付上全市职工平均工资的10%的起付标准，余额按正常支付办法报销。

3、常住异地和因特殊情况异地就诊的医疗费的报销：

（1）常住异地和因特殊情况异地就诊或住院的参保患者，须先由单位向社保局上报审批并备案。

（2）因急、危重病在外地医院急诊住院的患者，须在入院后7天内向所在单位报告，由单位上报社保局，出院30天内，必须办理报销手续，否则不予报销。

（3）参保患者异地就诊费用全额垫付，出院报销时持：转院审批表、诊断证明、入院证、病历复印件、住院费用结算票据及费用清单、医疗保险证、卡等到社保局医疗保险办公室办理报销手续。

4、急诊费用的报销：

(1)门诊紧急抢救病种范围：各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性呼吸衰竭、急性脑血管病、中毒等疾病及省级卫生行政管理部门认定的门诊紧急抢救。

（2）费用报销：门诊紧急抢救的有关资料，须经定点医疗机构主治以上医师签字、医保科汇总审核、经业务院长审批后，带门诊病历、诊断证明、所在单位证明及费用清单、机制发票到社保局医疗保险办公室审核报销。对符合规定的费用，由统筹基金支付70%，个人自付30%。

特殊慢性病的审批及报销 审批程序

特殊慢性病的审批程序是申请慢性病的患者如果在慢性病病种范围内，需要拿两年来的门诊病历、诊断证明、及两年来的各种化验单及检查单，报社保局医疗办公室审核并经体检确认后，填写《特殊慢性病门诊检查审批表》、《蒲城县特殊慢性病门诊专用病历》到指定医院门诊治疗。报销程序

慢性病一年报销一次，报销时需携带特殊慢性病审批表、慢性病门诊病历、定点医院的医保专用处方、定点药店的专用购药单、定点医院的机制发票、定点医院的正式发票。报销时患者先自付起付标准金500元，超过自付标准的费用按规定报销70%，个人负担30%，一年内报销不超过5000元。申请肾透析及肾移植、肝移植术后的抗排异的慢性病治疗患者，无起付标准金，透析费及使用国产抗排斥药产生的费用，在一个参保内报销90%，个人负担10%，其它保肝、保肾的检查费用报销70%，个人负担30%,统筹基金支付不设最高封顶线。