内科疑难病诊疗学术思想

第一篇：内科疑难病诊疗学术思想

香港中联中医研究院-黄素珍

内科疑难病诊疗学术思想

脾胃和温病学说：黄教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降的枢纽，人以胃气为本，故治病注重调理脾胃。黄素珍教授还深入研究了现代常见的风湿类风湿、高血脂、高血压、痛风等疾病的发病机理，认为饮食失调损伤脾胃是其发病的关键因素。脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血、气机紊乱等病症，辨证要着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道，即“调中央以通达四旁”。黄教授调理脾胃重在升降相宜，而顾其润燥，升脾阳，降胃气。

临床重视湿邪：黄教授认为湿邪不独南方多见，北方亦多湿邪。湿邪的来源，有天地人之分。天地之湿伤人，诚为外湿，而饮食所伤，多为内湿。湿邪伤人极易困遏脾阳，而见湿困脾土。黄教授治湿注意宣通三焦气机，湿邪的转化以及甘淡渗湿，清热利湿等，即所谓的“通化渗三法”。

从事中医临床教学科研工作40余年来，黄素珍教授擅长中医内科、风湿免疫科、痛风、消化内科等亦很有造诣。此外，黄教授对肝病、肠胃、产后风湿、萎缩性胃炎、胸痹、不寐、嗜睡、等均有自己的见解。

强调用药轻灵活泼：所谓轻灵，即药量不宜过大，药味不可过多过杂。因为量大药杂味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。所谓活泼，即药物要选辛散芳香流动之品，不可壅滞滋腻，壅滞则涩敛气机。黄素珍教授认为药不在多而在精，量不在大而在能中病，贵在恰中病机。

提倡疑难病综合治疗：黄教授认为疑难病的治疗是中医的优势所在，黄教授倡导在辨证论治的基础上，内外合用，针药并施，食药配合，身心同治。注重协调医患关系，取得病家合作，明之以理，授之以法，从而形成全方位的整体治疗。

第二篇：疑难病讨论记录

疑难病例讨论记录

记录时间2010-10-10，10:30 讨论时间：2010-10-10，10:30 地点：本科医生办公室 主持人姓名及专业技术职务：

参加人员姓名及专业技术职务：

病例讨论纪要: 发言人:

总结意见(主持人总结)：

记录医师：主持人：

第三篇：全国泌尿男科疑难病诊疗及手术演示高级研讨会[推荐]

全国泌尿男科疑难病诊疗及手术演示高级研讨会

—— 2009年全国泌尿男科学术普及推广活动

主办单位：

中国医师协会培训部 学术支持单位：

卫生部附属北京医院泌尿科

中国科学院北京协和医院泌尿科 山东大学泌尿外科研究所

上海交通大学仁济医院泌尿外科 北京大学第一医院男科中心

河北医科大学第二医院泌尿外科 上海第一人民医院泌尿外科

北京中医药大学附属医院泌尿科 卫生部中日友好医院泌尿科

安徽医科大学第一附院泌尿外科 四川大学华西医院泌尿外科

山西医科大学第一医院泌尿外科 中南大学湘雅医院泌尿外科

上海交大第九人民医院泌尿外科 承 办 单 位：

山西博大泌尿外科医院

山西博大男科研究院 媒体支持单位：

人民日报、中国男科学杂志、生殖医学杂志、新华社、中国医师报、丁香园网、中国新闻社、保健时报、健康报、中国医药报、中国医药导报、新浪网、中国黄河电视台、山西电视台、太原电视台等

会议时间地点：

2009年4月25－29日

24日报到

山西太原

全国泌尿男科疑难病诊疗及手术演示高级研讨会

邀

请

函 医协培训发[2009]75号

尊敬的泌尿科、男科主任：

针对我国目前男性疾病（前列腺疾病、不育症以及性功能障碍等）诊治需求以及泌尿外科疑难手术迅速增加，但专业水平发展相对滞后的现状，经国家继续教育委员会批准，中国医师协会培训部联合北京、上海、湖南、山东、山西、河北、河南、安徽、四川等多家知名医院定于2009年4月25－29日在山西太原举办“全国泌尿男科疑难病诊疗及手术演示高级研讨会”，为了在短期内提升参会医师专业学术水平及临床技术应用和服务水平，会议有数名教授精心联合设计了授课内容（45学时），内容涵盖男科及泌尿领域最新技术和规范的诊疗方法。现诚邀您的光临，与专家、学者等共同探讨交流。

参会医师会后将授予2009年国家医学I类继续教育学分证书。【大会报告专题】

泌尿外科疑难手术演示 1.全膀胱切除

2.复杂的泌尿生殖器畸形的整形修复 3.巨大肾癌根治术

4.经尿道电切术与TUR综合征的预防和处理

5.腹腔镜下前列腺癌根治术

6.尿道狭窄的腔内处理适应症和术式选择 7.睾丸肿瘤的诊断与治疗 前列腺炎疾病诊疗专题 8.男科学的建设与发展展望 9.前列腺炎的辅助诊断 10.中西医结合治疗前列腺炎 11.前列腺炎的诊治进展 12.前列腺炎与性功能障碍 13.良性前列腺增生诊断和治疗 14.慢性前列腺炎对性与生殖功能的影响 15.前列腺癌的诊断和治疗 16.前列腺炎典型病例讨论 性功能障碍诊疗专题 17.早泻的手术治疗演示 18.阴茎延长改进式手术演示 19.阴茎异常勃起的诊治进展 20.勃起功能障碍的诊断与治疗 21.射精功能障碍的诊断与治疗 22.中西医结合治疗性功能障碍进展 23.性功能障碍典型病例讨论 男性不育症诊疗 24.男性不育症的治疗 25.中西医结合治疗男性不育症 26.男性不育症的手术治疗 27.阴茎硬结症的诊断与治疗 28.男性不育症诊断与实验室检查 29.人类精子库和辅助生殖技术 30.青少年睾丸发育不全和睾酮补充疗法 31.性传播疾病的诊断和治疗 32.不育症典型病例讨论 33.睾丸扭转的诊断和治疗 【大会学术指导专家及授课教授】

曹金铎 卫生部北京医院院长、中国医师协会培训部主任、教授、博导 江

鱼 上海交通大学附属仁济医院泌尿外科主任医师、教授、博导 许纯孝 山东大学泌尿外科研究所所长、山东大学教授、博士生导师

王

琦 北京中医药大学教授、中医与生殖医学研究中心主任、主任医师、博导 米振国 山西省肿瘤医院院长 主任医师、教授、博士生导师 李

虹 四川大学副校长、华西医院泌尿外科教授、主任医师、博导 齐

琳 中南大学湘雅医院泌尿外科主任、医学博士、教授、博士生导师 梁朝朝 安徽医科大学一附院副院长、泌尿科主任、主任医师、教授、博导 李汉忠 中国医学科学院协和医院泌尿外科主任、主任医师、教授、博导 藜

伟 河北医科大学第二医院泌尿科主任、主任医师、教授、博导 曹兴午 卫生部中日友好医院主任医师、教授、博士生导师

鲁

军 上海第一人民医院泌尿外科主任、主任医师、教授、研究生导师 辛钟成 北京大学第一医院主任医师、教授、博士生导师

李红军 中国医学科学院北京协和医院泌尿外科主任医师、教授、研究生导师 戴继灿 上海交通大学仁济医院泌尿外科主任医师、教授、研究生导师 张志超 北大医院男科中心主任医师、医学博士、教授、研究生导师 邓庶民 卫生部北京医院泌尿外科

副主任医师、副教授、研究生导师 高

冰 武警总医院泌尿外科主任、主任医师、教授、研究生导师 宋卫东 北大医院男科中心主任医师、医学博士、教授、研究生导师 王

忠 上海交通大学第九人民医院泌尿科主任、博士后、主任医师、教授 郭

旭 山西博大泌尿外科医院、山西博大男科研究院院长

孙晓飞 山西博大泌尿外科医院副院长、山西省泌尿外科专业委员会副主任委员、主任医师王志英 山西博大泌尿外科医院泌尿科主任，国际中医男科学会委员

王东文 山西医科大学第一医院泌尿外科主任、主任医师、教授、博导 徐计秀 山西医科大学教务处主任、第一医院泌尿外科主任医师、教授、博导 【参会对象】

各医疗机构泌尿科、男科主任、副主任及科室骨干医师 【收费标准】

大会注册费750元/人，食宿自理、统一安排。【大会征文】

本次大会就前列腺疾病、男性不育症以及性功能障碍的相关议题，设立论文征集，欢迎全国各地代表按照本次会议主题提交相关论文。

1.论文要求：论文内容应真实科学、结构严谨、议题新颖、主题鲜明；全文在1000－3000字范围，并写200字左右的内容摘要以及附上参考文献。来稿请注明作者、单位、联系方式等，以便及时联系与沟通。

2.论文一律提交电子文稿，通过电子邮件发至组委会，要求正文宋体4号字，1.5倍行距。

3.组委会将组织专家对所有来稿进行统一评审，同时将优秀的参会论文编入大会论文集，优先推荐至泌尿男科学杂志上发表，评出一、二、三等奖，并颁发证书。

4.截稿日期为2009年4月15日。投稿信箱：cmdapxb@163.com。【报名方式】

请单位或个人按照《报名回执表》的内容通过电话、传真或E-mail 于4月15日前将报名信息反馈到中国医师协会泌尿男科组委会。

报名电话：010-52636560 52636505

报名传真：010-52636558，52636560 报名E-mail: cmdapxb@163.com

联 系 人：周老师、赵老师 【其他事项】

1.敬请各医院尽早组织报名，以便组委会更好组织安排会议相关事宜。2.敬请各参会代表准备疑难病例，在会议期间与专家、学者共同探讨交流。3.组委会将提前十天传真或电邮《报到通知》，详告会议地点及乘车路线。

4.本次大会由中国医师协会主办，博大医疗集团协办，北京三一联众国际咨询管理培训中心及山西海逸国际商务会展有限公司共同承办并开具相关票据。

中国医师协会培训部

二ΟΟ九年三月

第四篇：针灸科疑难病病例讨论

病例讨论记录表

时间：2018.6.10

地点：医生办公室

参加人员：xxxxxxxxxxxxx 病例报告人：xxxxxxxx

病例简史：

xxxx，女，69岁，因“腰及双膝关节疼痛不适2年余，加重10余天”于2018年6月20日08时19分由门诊拟“腰腿痛”收住入院。入院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能活动轻度受限，L3/

4、4/

5、L5/S1棘间及两旁压痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验右（-），左（-），加强试验右（-），屈颈试验（-），仰卧挺腹试验（+），4字征右（-），右膝关节周围压痛(+)，浮髌试验（±），双膝腱反射（++），双跟腱反射（++）。相关检查：2018.06.16阜阳市第四人民医院腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/

4、4/

5、腰5/骶1椎间盘突出。右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。入院时中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀夹湿 西医诊断：

1、腰椎间盘突出症

2、双膝骨性关节炎

3、高血压2级（很高危）

4、慢性胃炎。治疗上予以中成药予以丹参注射液活血化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗，治疗一疗程后，患者症状改善不明显。

发言人：

xxx住院医师：患者为老年女性，2年前劳累后出现腰痛，同时伴有双膝关节疼痛不适，腰部转侧不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限，休息后缓解，重体力劳动时疼痛加重，曾到当地诊所予对症治疗，症状未见明显缓解。病情时轻时重。腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/

4、4/

5、腰5/骶1椎间盘突出。右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。故中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀夹湿 西医诊断：

1、腰椎间盘突出症。

xxxx主治医师：回顾患者病史，劳累后出现腰痛，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限。腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生；2.腰椎3/

4、4/

5、腰5/骶1椎间盘突出。从中医角度分析腰部过度负重劳累，必伤腰部经络气血，致腰部经络气血受损，气行不通，血瘀阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，故腰疼如刺、痛有定处而拒按；入夜寒甚，血运更缓，瘀阻尤甚，而痛亦遂重。故证型考虑为气滞血瘀夹湿，治疗上仍以活血化瘀祛湿，通络止痛。

xxxxx副主任医师：综合患者病史、病程、治疗过程及临床表现，诊断并无异议。但根据患者体质、情绪、精神、睡眠情况都能影响目前疗效。故同意原方案治疗。

总结意见：

目前诊断考虑为：中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀夹湿 西医诊断：

1、腰椎间盘突出症

2、双膝骨性关节炎

3、高血压2级（很高危）

4、慢性胃炎。

处理：

1.维持原方案不变。

2.疏导患者焦虑情绪，并嘱咐患者注意防寒保暖、正确锻炼腰部等宣传教育。

医师：xxxx

第五篇：2017年内科2病区肺炎(咳嗽)诊疗方案

咳嗽（肺炎）治疗方案（2015）

定义：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要的证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。

一、本规范参照2005年版中医内科学制定。（一)诊断依据：

1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。． 2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。（二)类症鉴别：

肺痈：有咳嗽，但主症为大量脓痰，发热，恶寒。

哮证：也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。（三)证候分析：

1风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

证机慨要：风寒袭肺，肺气失宣。风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。

3痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

证机慨要：脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。

4痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。

5肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

证机慨要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治疗常规 1中医辨证施治

（1）风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散

麻黄10g 杏仁9g 甘草6g 百部20g 白前20g 荆芥20g 陈皮15g 桔梗20g 前胡20g 紫苑20g（2）风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮

桑叶30g 菊花30g 杏仁12g 甘草6g 薄荷20g 银花6g 连翘9g 桔梗6g 芥穗12g 鲜芦根30g（3）痰湿蕴肺证

治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤，三子养亲汤加减

陈皮15 g 法半夏15 g 炙甘草6 g 莱菔子10 g 厚朴15 g 茯苓15 g 白术10 g 紫苏子15 g（4）痰热郁肺证

治法：清热肃肺，化痰止咳。方药：清金化痰汤

黄芩20g 山栀26g 知母15g 桑白皮20g 贝母15g 瓜蒌12g 麦冬15g 茯苓12g 陈皮15g 甘草10g（5）肺阴亏虚证

治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤

沙参30g 麦冬20g 玉竹15g 百合15g 川贝母20g 杏仁10g 甘草6g 天花粉30g包桑桑白皮12g 2西医治疗

（1）抗生素的应用：细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星)。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素(头孢硫脒、头孢米诺、头孢他啶、头孢曲松)、β一内酰胺类／β一内酰胺酶抑制剂(哌拉西林舒巴坦)，或厄他培南，可联合大环内酯类。

重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症社区获得性肺炎常用β一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。肺炎链球菌一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

葡萄球菌可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。

支原体肺炎大环内酯类抗菌药物为首选

肺炎衣原体肺炎首选红霉素，亦可选用阿奇霉素，疗程均为14～21天。

病毒性肺炎原则上不宜应用抗菌药物预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗菌药物。目前已证实较有效的病毒抑制药物有：①利巴韦林②阿昔洛韦。

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天

或更长疗程，如体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。

（2）一般治疗：适当休息保持室内空气新鲜，合理饮食，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。（3）氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。

（4）对症处理：祛痰 加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。频繁而剧烈的咳嗽将影响睡眠和休息，可适当给予镇静剂如苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

（5）平喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等。

（6）肾上腺糖皮质激素的应用：对急性期病情发展迅速严重的肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴﹔或地塞米松0.1～0.25mg/(kg﹒次），静滴﹔或强的松1～2mg/(kg﹒d)，分次口服，一般疗程3～5d。【转归预后】

咳嗽一般预后好，尤其是外感咳嗽，因其病轻浅，及时治疗多能短时间内治愈。但外感夹燥夹湿者，治疗稍难。因夹湿者，湿邪困脾，久则脾虚而积湿生痰，转成为内伤之痰湿咳嗽；夹燥者，燥邪伤津，久则肺阴亏耗，转成为内伤之阴虚肺燥咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病深，治疗难取速效，但只要精心调治亦多能治愈。咳嗽病证若治疗失当，无论外感咳嗽还是内伤咳嗽，其转归总是由实转虚，虚实兼夹，由肺脏而及脾、肾，正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、心、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、瘀血互结而病情缠绵难愈，甚至演变成为肺胀。【预防与调摄】

咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。