牟惠琴治疗类风湿关节炎学术思想探析

第一篇：牟惠琴治疗类风湿关节炎学术思想探析

牟惠琴教授治疗类风湿关节炎学术思想探析

郑烈

甘肃省中医院甘肃兰州730050

牟惠琴教授长期从事张仲景经典著作《金匮要略》的教学与内科临床，主攻疑难杂证，在中医药治疗类风湿性关节炎疾病方面积累了丰富的临床经验并颇具特色，笔者有幸跟随学习和诊治多例病情较重的类风湿关节炎患者，获益匪浅，特总结其经验如下。明确认识，早期正确诊断及鉴别诊断

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。中医无此病名记载，大多数医家根据其症状、体征将其归于“尪痹”的范畴，对其病因病机的认识多遵从于《金匮要略·历节病》的理论认识“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”及《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂致，合而为痹也”的思想认识。

牟老师认为类风湿关节炎疾病，其发病理论及诊断指标基本明确，属于难治性疾病，如果患者临床症状及体征完全符合类风湿关节炎的诊断标准，临床就已经失去了治疗痊愈的时机，患者就因此不可能康复，故而必须早期正确诊断：即患者症状表现为多个手指关节或足趾关节小关节红肿疼痛：关节局部压痛阳性；有晨僵现象（时间长短不考虑），类风湿因子阳性或临界阳性；免疫球蛋白异常；血沉增快；脉象为沉、细、虚、弦、弱等无力脉象者，即可诊断为类风湿关节炎或者临界类风湿关节炎。并且依照中医对此病的治疗方法进行治疗。

由于类风湿关节炎早期在症状表现方面与风湿性关节炎有相似性，而中医对两种疾病的病理认识不同，前者病理遵从于《金匮要略》“历节病”的理论认识，病位在肝、肾、筋骨关节；后者遵从于《金匮要略》“湿病”的理论认识，病位在脾与肌肉关节；故治疗原则完全不同，并且治疗方法有别，所以必须认真鉴别：风湿性关节炎病位表浅，以阳虚为主，多表现为下肢大关节肿胀疼痛、或红肿疼痛、或游走性疼痛；压痛与类风湿性关节炎局部压痛阳性比较多不明显；类风湿因子阴性；血沉无异常；脉象为沉、缓、迟、紧、弦等阳虚脉象者，即可排除类

风湿性关节炎或临界类风湿性关节炎的诊断。正确认识病因病机

牟老师对类风湿关节炎病因病机的认识见解独到。遵从于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》对历节的描述，尤其对其中条文：“盛人脉涩小，短气自汗出„„酒后汗出当风”、“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏”和“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中”的观点，认为张仲景此处指出历节病的病因与肝、脾、肾三脏虚损有关。类风湿关节炎是因营卫不足、气血亏虚、肝肾亏损等内在因素的基础上感受风寒湿邪致病。因此，该病多见于女性，尤其多见于更年期女性，或产后致气血虚弱、肝肾不足而受风寒湿邪侵袭者。男性多有素体湿盛而嗜酒，湿热耗阴。肝肾血虚湿盛，湿留筋骨关节，湿瘀化热，热耗阴血，筋骨失去濡养，最终气血两亏而湿瘀。正如《济生方》中所说：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。

笔者在临床上亲历类风湿关节炎患者主诉洗澡后关节必然肿胀，或者热水洗碗后关节必然肿胀。老师认为此即与肝、脾、肾三脏虚损而受湿邪有关。脾虚感热则气虚汗出，毛孔开泄，湿邪则乘虚侵犯而留滞，则为关节肿胀。而风湿性关节炎患者则无此现象，说明风湿性关节炎虽然脾虚，但是无肝肾虚损，故脾虚程度轻微，湿不能留于肌肉。此即风湿与类风湿的病因鉴别点。病因与病位不同。3临床分期，辩证论治

牟老师认为类风湿关节炎疾病，在整个过程中症状表现的病情程度不同，所以要分阶段治疗。依据临床表现、x线检查及实验室相关检查将类风湿关节炎分为活动期和缓解期。其中活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段，急性发作后经过治疗后可以转入缓解期，病情相对稳定，或关节已经变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。急性发作期，主要是以风寒湿热等邪实为主；慢性缓解期，病位在里，临床以正虚为主，或正虚邪恋。牟老师认为治疗类风湿的关键是通过舌脉，结合全身与局部的情况，判断虚实，并辨别临床分期及把握扶正与祛邪的尺度。如明代医家汪蕴谷在《杂症会心录·痹症》中指出：“况痹症闭也，脉络涩而少宣通之气，气血凝而少流动之势，治法非投壮水益阴则补气生阳；非急于求肝肾，则拳拳于培补脾土，斯病退而根本不遥也，倘泥于三气杂至，未必不可留之邪，而且从事于攻伐，则体实者安，而体虚者危矣。”牟老师在临床分期的基础上结合病因和五脏辩证来治疗类风湿关节炎。

根据病因辩证类风湿关节炎急性发作期多为风寒湿邪合而致病，故临床多以散邪为主，扶正为辅。但风寒湿三邪侵袭人体时各有所偏。故风气胜者，以祛邪为主，药多以辛甘微温的防风，佐以散寒理湿，参以补血行血之品，如白芍、当归、川芎等药物。川芎为血中风药，使血行风自灭。寒气胜者，以散寒为主，牟老师根据患者正气的强弱将乌头、附子和细心用至10～15g来治疗寒痹，煎煮时间开水先煎30分钟，乌头、附子和细心的毒性就会大大下降；附子细心相配伍，一为温肾助阳，一为温经散寒、且解表宣通力大，乃有扶阳之中促助表，解表之中顾护阳气之妙。湿气胜者，以淡渗利湿、芳香化湿为主，牟老师多选用茯苓、薏苡仁、藿香等；且慎用燥湿之品，如羌活、独活、威灵仙等，因辛燥走窜之品易燥伤筋脉，以致湿虽去而津亦伤，反不利于关节功能的恢复，并佐以祛风散寒，参以理气补脾之剂。

根据五脏辩证类风湿关节炎缓解期多为肝脾肾三脏不足致病，故在治疗上牟老师多以扶正为主，祛邪为辅，多从肝肾脾三脏论治。众所周知运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成，其中关节是运动的枢纽，骨骼肌是运动的动力。而骨由肾所主，筋由肝所主，四肢肌肉由脾所主，可见肝脾肾三脏在运动系统中有着重要作用。四肢肌肉功能的强健依赖于脾的运化，脾的运化有赖于肝的疏泄；脾之健运，化生精微，还须借助于肾阳的温煦，肾中精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈濡养骨。肾藏精，肝藏血，精能生血，血能化精，精充髓。濡养骨和关节。故牟老师在治疗类风湿的过程中特别注重顾护胃气，重用白术、苍术、生山药、炒麦芽、白扁豆、干姜等；重用益气养肝之品，多选用黄芪、党参、北沙参、当归、白芍等，如黄芪用量可达100g，并选用血肉有情之品填肾之精髓，如鹿角霜、阿胶、紫河车等。

第二篇：如何治疗类风湿关节炎最好

如何治疗类风湿关节炎最好

作者：黄运绥

临床上，对于类风湿的治疗方法有很多，但是患者该选哪种却很迷茫。类风湿越来越高发，治疗问题成了所有患者及家属最关心的问题，但是据专家解释，目前为止还没有可以彻底治疗类风湿的方法。今天我们就请专家来为我们介绍几种比较有效的疗法。

类风湿关节炎中医治疗方法

一、理疗：局部热疗、热水浴、温泉浴、蒸气疗法及石蜡疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失，病人感到舒适。急性渗出性病变可用冷敷来减轻疼痛。红外线、超短波或短波透热疗法等也可增加局部血循环，促使炎症及肿胀消退，疼痛减轻，并以增强药物对局部的作用。

二、药物治疗：使用抗风湿药物，消炎药，镇痛及退热药物，具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀作用的中药，免疫抑制剂等。

三、手术治疗：保守和药物治疗无法缓解，严重影响功能时才考虑手术治疗。

第三篇：类风湿关节炎的治疗

类风湿在人的任何年龄段都可能会发病，所以我们要做好防治准备，早发先早治疗，不要延误治疗。类风湿如何治疗?

近百年来，乔氏活络宝在攻克风湿病上呕心沥血，历经近百年临床总结经验，研发出乔氏活络宝，专门针对风湿、类风湿关节炎。

在治疗类风湿上面，我们建议你选择中药治疗，这是由于类风湿和糖尿病一样，都属于慢性疾病，用西药治疗急不得，需要中药的调理才能够很好的治疗，避免类风湿带来更多的危害。

有了乔氏活络宝，类风湿患者就会彻底告别病魔的困扰。使他们重新扬起生命的风帆。乔氏中医世家，自民国起行医。已成功救治太多风湿、类风湿患者。经多年临床研究，乔氏活络宝始终坚持以中医外治为主，最大程度的减少常规药物对患者自身健康的严重危害，使之远远胜过西药疗效，大大增强了有效率、治愈率。

乔氏中医一向反对以服用西药激素类药物，牺牲身体免疫力为代价去寻找治疗风湿、类风湿的希望。乔氏中医尊重却不迷信权威，百年来，乔氏历代不惜以身试药，如像斑蟊、马钱子、生半夏等大毒之药，医学价值虽有定论，也必亲自品尝之后才能确信其毒性大小及其配方适用量。

乔氏活络宝，专注风湿痹症外治百余年，致力于对患者“零”伤害治愈类风湿！

第四篇：药物治疗类风湿关节炎

1、解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药（SAIDS）不同，故又称为非甾体类抗炎药（NSAIDS）。阿司匹林是这类药物的代表，故又将这类药物称为阿司匹林类药物。

小剂量NSAID有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。国内NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎时的剂量应为0.6g每日3～4次，国外最大剂量为每日3.2g，而国内只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎时剂量为0.5～0.75g，每日2次，国内为0.25g，每日2次。剂量的不足显然限制了NSAID药效的发挥。

非甾体类抗炎药：个体化选择非甾体类消炎药，能有效地缓解症状,该药长期服用易出现肠道刺激和肾间质病变应引起重视。目前常用药有瑞力芬，扶他林。

根据现有的循证医学证据和专家共识，非甾类抗炎药使用中应注意以下几点：

①注重非甾类抗炎药的种类、剂量和剂型的个体化；

②尽可能用最低有效量、短疗程；

③一般先选用一种非甾类抗炎药。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上非甾类抗炎药；

④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性环氧合酶-2抑制剂或其他非甾类抗炎药加质子泵抑制剂；

⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾类抗炎药；

⑥心血管高危人群应谨慎选用非甾类抗炎药，如需使用，可选择非选择性环氧化酶抑制剂类非甾类抗炎药；

⑦注意定期监测血常规和肝肾功能。

2、改善病情抗风湿药(DMARDs)：该类药物较非甾类抗炎药发挥作用慢，大约需1～6个月，故又称慢作用抗风湿药(SAARDs)这些药物可延缓或控制病情的进展。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或静脉注射均有效，每周给药1次。必要时可与其他改善病情抗风湿药联用。常用剂量为7.5～20 mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。

第五篇：类风湿关节炎的治疗误区

类风湿关节炎的治疗误区

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为主的全身性疾病。疾病的发展可造成关节的破坏和功能的丧失。治疗的药物和方法是层出不穷，临床疗效也有了改进，不仅使许多患者症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。

类风湿关节炎的治疗误区：

误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎

许多病人甚至医生也认为，关节痛加上类风湿因子阳性，就是类风湿性关节炎，这是一种误区。因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白Ｇ为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。同样类风湿因子阴性也不能就排除类风湿关节炎，临床上有少部位病人类风湿因子始终都是阴性。

误区二：抗风湿治疗就是消炎止痛

很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。用些消炎止痛药物，关节不痛了，就好了。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。目前治疗类风湿药除镇痛消炎药外，还有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂。

误区三：自服“纯中药秘方、祖传秘方”

在这里尤其要提醒患者一定要警惕这些所谓的“纯中药秘方、祖传秘方”等，用药一定要正规，不要自行服用没有药品批号、禁忌症、厂家地址等的药物，要用有国药准字号的药物，以免误服激素，长期服用含有大量激素的中成药导致股骨颈坏死的病例在国内常有报道。一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时或小剂量使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药。不能相信某些中药药酒，即使中药，也有毒副作用，其甚者可导致严重的中毒反应，危及生命。中医药在治疗类风湿关节炎上有独特的优势，当然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在医生的医嘱的指导下应用中药治疗。

误区四：关节痛就不想动，不想动就卧床

类风湿病人要坚持适当的锻炼，可以保持体质和恢复关节功能，否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。病人在关节肿胀的急性期需要休息，过了急性期，可在床上做髋、膝、1

踝关节的屈伸运动，也可理疗。逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。

误区五：症状缓解后，就自行停用药物

类风湿关节炎是一种慢性疾病，目前尚无彻底治愈的方法，绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床上缓解，使患者能过上正常人的生活，因此类风湿患者必须坚持用药治疗，否则会使病情越来越重。

误区六：用药后不监测药物的副作用

类风湿关节炎患者特别是病史较长的患者，在长期用药的过程中，自己认为自己对病情的了解好于专科医生，在用药的过程中不注重检查血常规、尿常规、肝肾功能等，认为自己的症状很好，无需做那些检查，花冤枉钱，其实那是极端错误的，任何一个患者的对自身疾病的认识都是片面的，都是先从自身的疾患开始认识疾病的，缺乏与疾病相关的系统性，有些药物的毒副作用是在出现症状之前出现。因此在规范应用药物治疗的同时应监测药物的毒副作用。

在风湿性疾病中类风湿关节炎是发病率较高的疾病之一。一直以来，人们对类风湿的认识有许多误区，如有人认为类风湿只是关节病；而又有人则把类风湿比做不死的癌症。在诊断上有人认为类风湿因子阴性便不是类风湿，阳性就一定是类风湿，在治疗上有的患者过分热衷于祖传秘方、偏方的治疗，延误了最佳治疗时机，使我国类风湿患者的致残率明显高于发达国家统计数字，患者不仅生活质量下降，给家庭带来极大的不幸，还给社会带来了极大的负担。类风湿患者多发于30—50岁的中年女性，我国患病率为0.32%—0.36%，女性患者与男性患者之比为3：1，主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎，其病理及病情变化都非常复杂，一般常见的症状有关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带的慢性炎症。造成关节畸形或者强直，最终使受损关节完全丧失功能。这种对骨关节致命的破坏作用则是机体自身免疫反应造成的炎症过程。可见，类风湿关节炎不同于一般的关节炎症，是一种很复杂的自身免疫性疾病，其病因与遗传因素及外界环境有关。微生物感染因素是诱发类风湿关节炎发生免疫反应诱发本病的重要因素，这是一种发病机理非常复杂的疾病。因此，类风湿患者就医一定要到风湿病专科医院去就诊，以免延误治疗时机，造成终生遗憾。