第一篇：术前小结-消化科原始版本（范文模版）
华北石油管理局总医院
术前小结
姓名： 金玉性别：女年龄：73岁科别：消化科楼区床23病案号：12001159 简要病情：主因右侧腹股沟可复性肿物1年入院。1年前无明显诱因发现右侧腹股沟有一肿物，大小约蛋黄样，伴轻度胀痛不适，平卧后肿物可消失。1年来，每逢站立时间长或咳嗽后肿物突出明显，平卧、休息后肿物可消失。自发病以来，无肉眼血尿，大便正常，肿物无嵌顿史。入院查体：T：36.6ºC P：78次/分 R：18次/分BP：140/70mmHg，心肺未见明显异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张，未触及包块，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5 次/分。站立位查体：右侧腹股沟区可见一肿物，大小约4×3×3cm，质地柔软，似肠管，可还纳腹腔，还纳后指压内环口，嘱咐患者增加腹内压后，肿物不复出，松之肿物再现。双侧睾丸未触及异常。
术前诊断：右侧腹股沟斜疝
诊断依据：（1）右侧腹股沟可复性肿物半年。（2）站立位查体：右侧腹股沟区可见一肿物，大小约4×3×3cm，质地柔软，似肠管，可还纳腹腔，指压内环口，嘱咐患者增加腹内压后，肿物不复出，松之肿物再现。双侧睾丸未触及异常。
手术指征：（1）右侧腹股沟可复性肿物半年，影响日常生活。（2）保守治疗无效。（3）术前检查未发现手术禁忌症。
拟施手术名称和方式：右侧腹股沟疝无张力修补术
术前准备：（1）术前常规检查。（2）备皮。（3）抗生素皮试。（4）术晨禁食水。（5）向患者交代病情，签署手术同意书。
拟施麻醉方式：连续硬膜外麻醉。
手术者：王海刚助手： 李燕书
注意事项：暂无。
记录者：王海刚2011年10月26日
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第二篇：术前讨论-消化科原始版本
华北石油管理局总医院
术前讨论
姓名： 金玉性别：女年龄：73岁科别：消化科楼区床23病案号：12001159 讨论时间： 2011年 10月 26日
参加讨论者的姓名和专业技术职务：
吴挺（副主任医师）尹东剑（主治医师）王海刚（主治医师）
手术指征：（1）右侧腹股沟可复性肿物半年，影响日常生活。（2）保守治疗无效。（3）术前检查未发现手术禁忌症。
手术方案：右侧腹股沟疝无张力修补术
术前准备：（1）术前常规检查。（2）备皮。（3）抗生素皮试。（4）术晨禁食水。（5）向患者交代病情，签署手术同意书。
可能出现的意外及防范措施：
王海刚主治医师：主因右侧腹股沟可复性肿物1年入院。肿物每逢长时间站立或咳嗽后突出明显，平卧、休息后肿物可消失，无嵌顿史。站立位查体：右侧腹股沟区可见一肿物，大小约4×3×3cm，质地柔软，似肠管，可还纳腹腔，还纳后指压内环口，嘱咐患者增加腹内压后，肿物不复出，松之肿物再现。双侧睾丸未触及异常。初步诊断：右侧腹股沟斜疝。术前检查胸片、心电图未见异常，化验血常规、尿常规、乙肝六项、凝血功能、输血前三项、肝、肾功能、血糖均未见明显异常。拟定明日在连硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。
尹东剑主治医师：术前诊断明确：右侧腹股沟斜疝。疝囊未进入阴囊，术中仔细解剖，避免损伤输精管及精索血管，保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经。
吴挺副主任医师：患者无慢性咳嗽，习惯性便秘，前列腺增生的疾病，明日在连硬外麻下行右侧腹股沟无张力疝修补术。术中保护好髂腹股沟神经和髂腹下神经，疝囊剥离后要充分止血，防止出现术后阴囊水肿，血肿。老年患者术后要注意防止血栓形成。
记录者：王海刚
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第三篇：消化科出科小结（定稿）
在消化内二科轮转的2个月又接近尾声了，在史成章老师及周天星老师的指导下，学到了很多知识，同时意识到自己的很多不足。刚到消化科时由于对消化科疾病及检查的认识不足，经常犯错误。比如大病历书写不完善，诊断书写不规范，病程记录不完整，知情文件没有及时建立，老师都给一一指出。比如现病史书写中，对腹痛的描述，除了疼痛的诱因、部位、性质、严重程度、持续时间、缓解方式，还要详细询问与进食、排便、排气的关系及有无昼夜节律，有无放射痛等。病程记录中要两天提及目前诊断，要对重要结果进行分析及相关处理措施，输血记录及输血后评估要及时完成等。消化内科每天早晚两次查房很好，这样可以更及时的掌握病人的情况，及时调整治疗方案。消化内科每周都有教学查房及疑难病例讨论，关于疑难病例讨论，每次学生汇报完病例，我都觉得这个病好严重啊，要是我肯定治不了，老师会如何分析病情然后治疗呢？然后消化科老师发言一般是从低年资到高年资，低年资的医师一般结合文献提出最新的治疗方法，高年资的结合经验及最新指南提出需要解决的问题及治疗方案，发言是层层深入，一般最后是由张主任总结性发言，每当听到张老师抽丝剥茧的分析之后，我都有拨开云雾见朝阳的感觉，敬佩之情油然而生，觉得这就是知识的积淀才会有的镇静自若，条理分明。自己以后也想要成为这种可以深入浅出、掷地有声的医生。
第四篇：出科小结(消化科)
出科小结
科室：消化科
带教老师：
两周的时间稍纵即逝，在消化科的实习即将结束。利用这短暂时光，在老师的悉心教导下，经过理论与实践的结合，我学会了许多东西，但仍然深深的感觉，两周的时间对于消化系统这么庞大的知识体系来说远远是不够的，单单一个病区的病种都只是走马观花的学习。不过在这里，科里的老师们都很重视对实习生的教学工作，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
我所实习的科室是消化一病区，病人主要以消化道出血，胃肠息肉为主。大部分病人都需要做胃镜、肠镜检查，而主要的治疗措施是内镜下微创手术如ESD、POEM等。实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房，积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。
经过这近一个月的消化科实习，使我对消化科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。在消化科实习的日子里，我受益浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平丰富自己的专业知识。
实习学生：
第五篇：术前小结要求
病历书写规范 术前小结要求
术前小结是手术前经管医师和手术医师对病人住院后的系列诊断检查，手术指征以及术前准备工作的落实情况迸行小结，格式：
术前小结的内容 日期、年 月 日
姓名： 性别： 年龄： 术前诊断： 诊断依据： 手术指征： 手术方式； 麻醉方式： 注意事项：（术前、术中、术后）术前准备：
1、常规化验检查和特殊检查结果；
2、备皮及某些专科的手术区局部准备之要求；
3、血型、Rh及备血数量；
4、皮肤过敏试验（青霉素、普鲁卡因等的过敏试验）；
5、术前用药及术中或术毕所需要应用的特殊物品；
6、要有与病人及家属或单位领导谈话内容的记录，（如对术中困难的估计及防范措施），拟施手术的日期，要有患者和直系亲属签名的手术知情同意书，如患者由于病情或不便签字时，应有病人委托亲属签字的委托书。住院医师签名
（三）、对术前签名的要求
1、患者及家属方的签名问题（1）、有创伤性的检查及治疗、手术操作前，应用文字记录向患者及直系家属交待患者病情、手术指征、术中可能发生的意外等，必须有患者及直系家属（或被委托签字人、关系人）在《手术知情同意书》上签字表示知情同意后才能进行手术。特殊情况下，如抢救时，病人意识不清、家属也不在现场，需请示医院医疗行政领导签署意见。
（2）、使用自费药前要征求病人及直系家属（或关系人）的意见，同意签字后才能使用。
（3）、输血或使用血制品，必须有病人及直系家属（或关系人）在同意书上签名。
2、《手术知情同意书》必须先有主治医师或第一手术者的签名，然后有患者或被委托签字人或关系人的签名。
Xxx医院
2012年10月
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