第一篇:术前小结
XXXXXXX医院
术前小结
姓名:
性别:
年龄:
科别:
床号:
住院号: 病史要点:
体检要点:
主要化验:
特殊检查:
术前诊断:
手术指征:
拟行手术:
术前准备:
麻醉方式:
术中可能发生情况及术后主要并发症:
1.麻醉意外;
2.气腹综合症;
3.术中损伤临近气管,如膀胱,肠道,输尿管等; 4.术中大出血
5.术后尿漏、尿潴留、肠粘连、梗阻等;
6.因患者及家属要求同时行双侧输卵管结扎术,术后有输卵管复通可能; 7.中转开腹可能; 8.术后切口感染
手术经本人
家属
或单位
同意
(签名或盖章)主刀医师:
主治医师:
经治医师:
填写
****年**月**日
第二篇:术前小结
咸宁市咸安区中医院
术 前 小 结
姓名:孙庭
性别:男
年龄:35 岁
病室:3 床号:5
住院号:20152536 简要病情:
1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。
2、入院时症见:右下腹部疼痛,固定不移,伴发热,恶心,纳差,睡眠尚可。
3、查体:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,肝、脾及胆囊未触及,Murphy征阴性,右下腹麦氏点压痛(+),反跳痛(+),轻度腹肌紧张,无板状腹,肠鸣音亢进。
4、查血常规:白细胞4.1×109/L,中性粒细胞41.0%。尿常规,出凝血时间,心电图均未见异常.术前诊断:急性化脓阑尾炎。
手术指征:根据上述症状、体征以及辅助检查有手术适应证、无手术禁忌征。
拟实施手术名称和方式:阑尾切除术。
拟实施麻醉方式:硬膜外麻醉。
注意事项:向患者及家属交待手术相关事宜,手术操作认真仔细。
住院医师:王辉华
主治医师:何晓东
日期:2015年9月22日
第三篇:术前小结
宿
迁
市
工
人
医
院
手术前小结
科别 普外
科室 普外
床号 21
住院号20111581 姓名:秦苏南
性别:男
年龄:33
婚姻:已婚
籍贯:宿迁市
职业:驾驶员
患者,秦苏南,男,33岁,因“肛周肿胀疼痛三天”收住入院。患者自诉缘于入院前三天,无明显诱因发现肛门周围肿胀,疼痛拒按,无破溃流脓,无皮肤瘙痒,无便血,无排便困难,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,无畏冷发热,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等。未经治疗。于今日就诊本院,实验室及其他检查:B超:左肾内强回声光点,肛周右侧无回声区
术前诊断:肛周脓肿
诊断依据及手术指征:病史+症状体征+辅助检查
拟施手术:肛周脓肿切开引流术 拟定手术者:宋怀丛 拟施麻醉方式:骶麻 麻醉科会诊意见:同意 术前准备情况:
1.有关实验室检查:Hb 148g/L; 血型 无保留血清
出血时间: /分 / 秒; 凝血时间: / 分 / 秒;凝血酶原时间 12.8 肝功能: <-> HBsAg 阴
肾功能: BUN 7.05 mmol/L; Cr 78.0 umol/L 其他:/ 2.青霉素皮试 / 奴佛卡因皮试 / 3.术前讨论是否进行(否); 4.新、重大、致残手术有否审批(未); 4.手术协议是否签订(已)拟定手术时间:2011年06月27日(星期一)14:30时; 5.具体术前准备 术前已输血:/ ml; 术中配血:/ ml;
安定 10mg 术前30分 im 阿托品 0.5mg 术前30分 im
手术审批意见:同意 审批者签字:宋怀丛:
主治医师:宋怀丛 住院医师:唐浩 2011年06月14日
第四篇:产妇术前小结
淮
城
卫
生
院
姓名: 赵雪 科别:妇科
病区 :二
床号:203住院号:20151138
手 术 前 小 结
病情摘要:
孕妇赵雪,25岁,已婚,淮安人。因“停经41周,疤痕子宫,阵腹痛一天”入院待产。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80,实验室及器械检查:彩超示:双顶径88mm,股骨长:68mm,胎心140次/分,胎盘II级,羊水最大深度:62mm,S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A”。
手术前诊断:
1、G2P1孕41+1W待产LOA2、疤痕子宫
诊断依据及手术指征:孕妇赵雪,25岁,已婚,淮安人。因“停经41周,疤痕子宫,阵腹痛一天”入院待产。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80,实验室及器械检查:彩超示:双顶径88mm,股骨长:68mm,胎心140次/分,胎盘II级,羊水最大深度:62mm,S/D1.58,血常规Hb110g/l血型“A” 拟行手术:子宫下段剖宫产术
拟定手术者:杨娟 拟行手术时间:2015-03-13 07:45 拟行麻醉:腰麻
麻醉科会诊意见:同意 麻醉师:孙庚 术前准备:
1.常规术前准备。
2.鲁米那
100mg
im 术前30分
阿托品
0.5mg
im 术前30分
手术审批意见:
审批者签字:
主治医师:杨娟
医师: /
记录日期2015-03-13
第五篇:术前小结
术 前 小 结
日期:2014-07-06 10:30 患者姓名:王某某 性别:男 年龄:64岁 术前诊断:直肠癌Ⅲb期 诊断依据:
1、老年男性,起病缓慢,病程长;
2、因“乙状结肠造瘘术后3月”入院;
3、查体示:腹部平软,未见肠型及蠕动波;左腹部造瘘口清洁,造瘘袋覆盖,造瘘肠管红润,无脱垂,无回缩,排气排便通畅,周围皮肤无糜烂,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及肿大,腹部未扪及包块;移浊(-),肠鸣音存在,双肾区无叩痛;
4、辅查示:腹部CT:
1、乙状结肠远端封闭,左中腹部瘘口区皮肤局限性增厚,腹腔内脂肪现浑浊,肠管结构紊乱;
2、肝VI段病灶,考虑肿瘤;
3、腰椎退变。上腹部增强CT结果返回示:乙状结肠远端封闭,左中腹部瘘口区皮肤局限性增摩,腹腔内脂肪现浑浊,肠管结构紊乱。
4、考虑肝内多个血管瘤及小囊肿。肠镜结果提示:经肛门进入,距肛门缘10cm可见封闭口未进镜,血尿常规及心电图未见明显异常。
5、患者及家属要求并同意手术治疗。拟施手术:直肠全切除 拟施麻醉:全麻
注意事项:
1、术前准备完善;
2、无菌操作,术中动作轻柔精细,止血彻底;
3、术后预防性用抗生素,对症治疗;
4、术后严密监测病情。
手术预料:
1、麻醉意外;
2、切口及腹腔感染;
3、疼痛;
4、大出血,失血性休克,术中及术后输血可能;
5、损伤临近组织;
6、诱发原有疾病加重;
7、导致其他脏器功能不全;
8、肿瘤转移,复发;
9、肿瘤无法切除,永久性造瘘
可能;
10、心脏及脑血管意外;
11、其它不可预知的意外等等。
注意事项:
1、术晨禁食水,肠道准备;
2、术区备皮,备血;
3、与患者及家属交代手术相关注意事项,并签字。
手术参加人员:张某某、刘某某、王某某 手术时间:2014-07-10 09:00 2014主管医师签名: 年xx月xx日