第一篇：术前小结(股骨粗隆间骨折)
广州亿仁医院
术 前 小 结
科别 外一科 病区 一病区 床号 18床 住院号 24880 姓名： 樊孝国 性别： 男 年龄： 49岁 婚姻：已婚 病历摘要：
高处坠落至左髋关节肿痛畸形功能障碍2小时。
左髋关节明显肿胀畸形，压痛明显，皮温升高，左下肢呈90度外旋畸形，缩短约2cm，纵向叩击痛，髋关节主动活动功能受限，被动活动疼痛剧烈，左下肢感觉、血运正常。X线检查：左股骨粗隆间骨折。手术前诊断： 诊断依据及手术指征：
1、高处坠落至左髋关节肿痛畸形功能障碍2小时，X线检查：左股骨粗隆间骨折（III型）
2、诊断明确，无手术禁忌症。
3、保守治疗无效。
拟行手术名称：左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术 拟定手术者：董彦、吴传城 高丰 麻醉科会诊意见及拟行麻醉方法：腰硬联合麻醉 术前准备：
1．有关实验室检查：①Hb 133g/L ②血型 A 有 无保留血清
③出血时间 分 秒 ④凝血时间 分 秒 ⑤凝血酶原时间14.2 sec ⑦肾功 BUN 3.64 mmol/L Cr 116 µmol/L ⑧其他 2．青霉素皮试
3．术前讨论（已 未）新、重大、致残手术有否审批（已 未）4．手术议定书是否签订（已 未）拟定手术时间 2016年3月14日（星期一）8 时 5．具体术前准备 ①术前已输血 0 ml ②术中备血 红细胞2单位
主治医师签名：高丰 住院医师签名：高丰 2016年3月13日 手术审批意见： 审批者签字： 年 月 日
第 1 页 ⑥肝功 ALT 22 U/L AST 28 U/L GGT 23 U/L
第二篇：股骨粗隆间骨折护理查房
时间：2014年1月23日 地点：医生办公室 护理查房内容：《股骨粗隆间骨折》 参加人员：外二科护理人员
各位同事姐妹们，下午好！今天我们就查12床，徐明松，右股骨粗隆间骨折患者进行护理查房。
基本资料：12床，徐明松，男性，84岁，已婚，工人，文盲，患者因右髋部外伤后疼痛，活动受限1小时，X线检查示：右股骨粗隆间骨折，初步诊断为右股骨粗隆间骨折，既往史：有肺结核病、COPD、脑血管意外后遗症及高血压病史、患者十年前行阑尾切除术；于2014年1月14日19：00入院，平车推入病房，查体：T:36.7℃，P:100次/分，R:20次/分，BP:180/90mmHg。患者神志清楚，入院后处理：给予骨科二级护理，进入右股骨粗隆间骨折临床路径，气垫床，软食（低盐饮食），测血压日三，给予：抗炎、化痰、活血、等相关检查。
辅助检查：心电图：窦性心动过速，左心室肥大。B超：主动脉瓣，三尖瓣轻度返流。血型：B型。生化单示：D-二聚体：63.63ng/ml,纤维蛋白降解产物：129.78ng/ml,钙：2.0mmol/L,球蛋白：30.09g/L,钾：3.4mmol/L,尿素：17.2mmol/L,肌酐：122.0umol/L。
手术：患者于2014年1月7日8：30在腰硬联合麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA术，于12：00术毕，返回病房，术中给予，同型红细胞悬液2单位，术后给予，抗炎、化痰、营养、活血、补液等治疗。
下面我就介绍患者住院期间出现的护理问题、采取的护理措施及护理效果评价，并请大家补充。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：与骨折，手术切口有关
护理目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱，痛感减轻或消失。给予精神上的安慰。
护理措施：
1、评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。
2、嘱病人听音乐或看电视，分散注意，减轻焦虑与不适。
3、必要时使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应。
效果评价：病人在应用护理措施后疼痛减轻。
二、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。
护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。
护理措施
1、稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介
绍治疗步骤及方法、效果，手术前的准备及术后的注意事项。
2、训练患者在床上大小便的习惯。指导并鼓励患者进行床上活动如：床上
抬臀、扩胸及呼吸操锻炼经常督促，指导患者保持患肢外展中立位，防 止外旋、内收。（患肢功能体位：患肢抬高30度，外展15度，膝关节屈曲 20度，踝关节背伸90度，足尖向上。）．
3、饮食护理：骨折患者宜高热量和高营养饮食，宜清淡，忌食生冷、酸辣、辛辣、保持大便通畅。
效果评价：患者及家属能了解手术前后的相关知识。
三、便秘：与术后需长期卧床及活动过少有关。
护理措施：
1、入院后4天患者未解大便。遵医嘱予开塞露后能自解大便。
2、术后遵医嘱予清洁灌肠和口服液态石蜡油30mg，并训练患者在床上排便 的习惯，指导患者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。
3、可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，每晚1-2次，每次15-30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便。
效果评价：患者术后未发生便秘。
四、躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限、右侧肢体瘫痪有关。
护理目标：在家属协助下能恢复部分活动状态。
护理措施：
1、卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。
2、卧床时协助病人每2小时翻身一次，保持病人肢体功能位，已经使用气垫，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。
3、截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进
行肢体的被动或主动活动锻炼。
评价：在家人协助下能部分进行躯体活动。
五、生活自理缺限：与发生脑血管意外后右侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关。
护理目标：病人卧床其间的基本需要得到满足。
护理措施：
1、给予患者关怀，协助患做好饮食护理和排尿、排便护理。
2、尽可能的满足病人的基本需要。
3、保持病室及床单元的整洁。
效果评价：患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理。六 睡眠型态紊乱：与骨折引起的体位不适及疼痛有关。
护理目标：病人进入正常睡眠状态，提高睡眠质量。
护理措施：
1、保持病室安静，床单元整洁，改变体位舒适性，尽可能合理性的安排检查、治疗的时间，避免干拢睡眠。
2、指导病人促进睡眠的方法：如睡前喝牛奶、听音乐等。
3、疼痛时遵医嘱使用止痛片。
效果评价：患者睡眠质量有所提高。
七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
护理目标：患者未发生压疮。
护理措施：
1、协助患者每2小时翻身一次，移动患者时避免拖、拉、推等动作，并保
护骨突部。
2、保持床单元的清洁、干燥无碎屑。给予皮肤护理，保持清洁卫生。
3、加强营养，增强抵抗力。
4、评估皮肤受压的危险因素，已建立翻身卡。每班严格交班，查看皮肤受
压情况。效果评价：患者未发生压疮。
八、有高血压危象的危险：与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关。
护理目标：患者未发生高血压危象。
护理措施：
1、遵医嘱监测血压，每日测血压三次。按时给予降压药以维持正常血压。
2、多卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。
3、限制探视，减少不良刺激，防止情绪激动或紧张。
4、告知病人避免用力屏气，保持大便通畅。
5、饮食上予低盐低脂为原则，少食含胆固醇高的食物。多食新鲜疏菜和水 果等富含维生素食物。
效果评价：患者未发生高血压危象，血压可控制在正常水平。
九、有肢体废用综合征的危险：与右侧肢体瘫痪有关。护理目标：（1）病人和家属能说发生肢体废用的危险因素、预防措施。
（2）病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。
（3）病人和家属能掌握功能锻炼的方法。护理措施：
1、遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状。
2、向病人及家属说明功能锻炼的重要性，使之能配合治疗。
3、与家属共同制定功能锻炼计划：在发病第二日应及早进行康复训练，早
期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于挛缩状态的瘫
痪肌肉。
4、被动功能锻炼：应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，应尽量
不引起病人明显的疼痛，每日两次，每次20分钟。
5、保持患肢功能体位。
6、主动功能锻炼：当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床 的患者，自已要外展肩关节，同时要做曲屈和伸展肘关节、腕关节，握
拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日两二
次。2-3周后开始床上坐立训练然后再站立行走，须有旁人帮助下练习站
立，慢慢过渡到自已站立。效果评价：患者肢体瘫痪有所减轻。
十、潜在并发症：（1）伤口感染（2）泌尿系感染（3）肺炎（4）深静脉血栓
护理目标：患者未发生伤口、泌尿系的感染和深静脉血栓
护理措施：
1、术前可进食高蛋白、高维素的食物，以利于组织修复，增强抵抗力。
2、术中和术后给予有效的抗生素，术中减少人员的流动。
3、术后及时更换敷料并保持干净，防止血源性感染，注意观察伤口敷料渗
血情况，切口引流管是否通畅，引流液的性质和量。观察患者体温的变
化。
4、保持尿管引流装置的密闭状态，妥善固定好导尿管，保持尿管通畅，尿
管及尿袋不可高于耻骨水平，尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。
5、翻身前先夹闭尿管后再翻身，以防尿液逆流。
6、同时保持会阴部清洁，可每日给予擦洗一次。
7、定时夹闭尿管，训练膀胱功能，每日饮水量不少于2000ml，防泌尿系感
染和结石形成。
8、鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背、嘱病人做
深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰预防肺部感染。
9、术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠4250IU皮下注射，密切观察
患肢末端的血运、活动、感觉情况。
10、并观察患肢的疼痛、水肿、及皮肤的温度，如发现异常及时报告医生。
11、指导患者床上活动及功能锻炼的方法：尽量伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大脚部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，每天3-4次，每次50-60个，每次10-15分钟。在一般情况下，可在CPM机辅助下进行
无痛功能锻炼，以促进血液循环，可防止血栓形成。
效果评价：患者未发生伤口感染、泌尿系感染、坠积性肺炎和深静脉血栓。
十一、焦虑：与担心疾病愈后有关
护理目标：病人焦虑有所减轻，表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。
护理措施：
1、耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产 生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。
2、对病人提出的问题（如手术、治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极 的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。
3、向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响。
4、帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、听音乐等。
5、对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
效果评价：护理措施适合病人个体，病人焦虑减轻。【健康指导】
1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易 消化吸收的食物避免暴饮
暴食，饭后忌剧烈活动.2.加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3．指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。交待病人三不要二要。三不：不
盘腿、不侧身、不负重。二要：要练习膝关节活动、要练习髋关节伸屈活动。4.指导患者定时更换体位，定时排便习惯，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可 5.适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。
5.坚持饮食治疗，补充足够水分，保持大便通畅，按时服用降压药，保证足够睡眠。
6.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。
7.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
8.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。
第三篇：股骨粗隆间骨折的护理查房
股骨转子间骨折又名股骨粗隆间骨折，为关节外骨折，是骨折线通过大小转子之间的髋部骨折，主要见于老年患者。骨折分为三型：
1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。
2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。
3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠。病史汇报
一般资料
床号：57
姓名：荣顺友
性别：男
年龄：56岁
婚姻状况：已婚
家庭住址：重庆广安人
文化程度：小学
职业：农民
现病史
患者因“跌倒致左髋部疼痛、活动障碍1天”于2012年8月1日来院就诊。患者自诉在工作时不慎跌倒，左髋着地，随感疼痛伴活动障碍。但不伴有头昏、气促、胸闷等不适。随即来我院诊治，门诊X线示：左股骨粗隆间骨折。遂以“左股骨粗隆间骨折”收入我科 既往史
平素体健，否认高血压、糖尿病等病史；否认外伤、手术、输血史；否认传染病史，预防接种按史不详。否认家庭遗传史及过敏史。个人史
吸烟年，约每日一包，饮酒年每日约二两 支持系统
父母妻子均健在，育有一子体健，入院后一直由其儿子照顾，此次住院费用由建筑方承担
入院护理查体
测T：36.5
P：80次/分
R：21次/分
BP：137/80mmHg 专科检查
视：患者平车推入病房，神清查体合作，左髋肿胀（+），左下肢外旋90°，短缩不明显，屈曲畸形；双下肢静脉，肢端血供感觉无明显异常。
触：左髋及大腿上段叩压痛（+），轴向叩痛（+），未扪及骨擦感。动：左髋因疼痛拒动，足趾活动正常。
量：双下肢无明显短缩 医疗诊断
左股骨粗隆间骨折
实验室检查及辅检（阳性）
术前：1/8：总蛋白：55.9
白蛋白：32.1 红C:2.89 血红蛋白：93
CR：左侧粗隆间骨折
术后：5/8：总蛋白：46.3 白蛋白：26.2
CPR：200
CR：骨折对线良好，内固定钛板固定在位 治疗过程
1/8：石膏托固定制动，输液、止痛、活血等对症治疗，且积极完成检查，拟择期手术
2/8：在腰硬联合麻醉下行“左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，术中顺利，术后安返病房，术区引流管一根，予二级护理，吸氧，心电监测，伤口冷疗、微波照射，双下肢气压泵预防下肢深静脉血栓，并予J字鞋置外展中立位。静脉予头孢，青霉素
抗炎，七叶皂、红花活血化瘀治疗
5/8：停心电监测，停氧气，拔引流管。
8/8：静脉停用消炎，活血药物，改用鹿瓜多肽促使骨生长。停用气压及微波治疗。现在护理评估
患者一般情况好，测T：36.5
P：70次/分
R：18次/分
BP：125/75 mmHg
术区伤口无红肿,压痛,无渗液,伤口下敷料清洁干燥.。精神，食欲，睡眠均可，二便正常。
未诉疼痛等不适，无并发症，基本生活需求得到满足，能独立完成患肢的踝泵运动及预防髋膝关节僵硬粘连功能位的功能锻炼。
护理问题及措施：
术前：
疼痛：与骨折有关
1、给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。
2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
3、保持病房环境安静，操作时作轻柔
4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 生活自理缺陷：与活动障碍有关
1、将患者的生活用品放于易取处方便取用
2、了解患者生活习惯，尽可能满足所需 3、24小时留陪协助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。
4、呼叫器放置与床旁。
焦虑：与担心家人及预后有关
1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导
2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧
3、做好家属工作，给予患者亲情支持 术后：
知识缺乏：缺乏术后注意事项
1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6 小时内去枕平卧，头偏一侧。
2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。
3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：
患者有一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min, 家属不能随意调节。
4、心电监护仪是监测患者术后12小时的血 压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节
5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜。
潜在并发症：下肢深静脉血栓行成
1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生
2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用
3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。潜在并发症：髋内翻
1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性
2、保持患肢外展、中立位、切忌内收。
3、骨盆放正，给与双下肢中间放软枕。
4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走
体温过高
1、加强体温监测
2、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉
3、告知患者术后吸收热的相关知识
4、嘱患者多饮水，予温水擦浴 疼痛：与手术创伤有关
1、给予患者正确体位
2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
3、保持病房环境安静，操作时作轻柔
4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5、术后使用麻醉镇痛泵。潜在并发症：伤口感染
1、术前严格准备皮肤。
2、术后充分引流，以免局部血液淤滞，避免引流管折叠，术后3天引流液少于50ml后，引流管可以拔除。
3、保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时通知医生换药。
4、遵医嘱使用炎症治疗仪。潜在并发症：肺部感染
1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法
2、协助患者翻身叩背
3、鼓励患者吹气球或吹水泡锻炼以增加肺活量 潜在并发症：泌尿系统感染
1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性
2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml
3、告知患者家属每天两次会阴擦洗。潜在并发症：褥疮
1、予臀下垫水垫，每两个小时更换一次。
2、保持床单位平整干燥
3、协助患者抬臀，防长期受压
5、加强巡视，严格交接班
6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
功能锻炼：
初期：
1、术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主
2、手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。
3、术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成200个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成100个。
4、术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼。
中期：术后2周~4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°。并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。
后期：5~12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。
第四篇：90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果分析
90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果分
析
【摘要】对90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行分析。方法：资料选自2012年8月～2013年8月我院收治的90例老年人股骨粗隆间骨折患者，对其围手术期的护理效果及临床资料进行回顾性分析。结果：经过实施相应的护理后，所有患者均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；对患者随访2个月，90例患者总满意度是96.67%。结论：给予老年股骨粗隆间骨折患者细致、科学的围手术期护理，能够使患者的手术效果得到大大提升，使患者快速康复，有利于患者运动功能的恢复，且还可以减少并发症产生的几率，可以在临床中不断推广运用。【关键词】股骨粗隆间骨折;围手术期;护理效果
因为老年人的骨强度在不断降低、弹性不断减弱、脆性不断增加，所以老年人中发生骨折的几率比较大，股骨粗隆间骨折是最严重骨折之一[1]。目前，骨质疏松引起的老年股骨粗隆间骨折患者在逐渐增多，且老年骨折患者手术的耐受力比价差，给予其相应的手术治疗和护理可以使患者的卧床时间得到相应的缩短，患者进行早期的功能康复锻炼能够有效防止各种并发症产生，使患者的生活质量得到提升。本文主要就90例老年人股骨粗隆间骨折围手术期的护理效果进行详细的分析，现作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自我院2012年8月～2013年8月收治的老年人股骨粗隆间骨折患者90例，将其当做研究的对象。在90例患者中，66～74岁的患者有35例，74～84岁40例，84岁以上的患者有15例；导致患者受伤的原因是：38例属于扭伤，17例是交通导致的，35例是跌伤；根据Evans对骨折患者进行分类：20例Ⅱ型，26例ⅢA型，34例ⅢB型，10例Ⅳ型；所有患者均在受伤之后的3～12d之内进行手术治疗，90例患者均采用DHS/DCS进行内固定；患者伴发的各种内科疾病是：11例偏瘫，14例冠心病，27例高血压，13例慢性支气管炎，15例糖尿病，10例脑梗死后遗症。1.2治疗方法
依据患者自身的具体情况对其进行不同的麻醉，50例实施腰硬联合式麻醉，27例实施硬膜外麻醉，13例则进行全麻。48例患者以DHS内固定方式进行治疗，另外42例则采用DCS内固定进行相应的治疗。1.2护理方法
(1)术前护理：首先应做好必要的术前准备工作，根据患者的心理状态及健康状况，护理人员应该制定一份护理方案，对术前的各项准备工作应合理进行安排。其次，进行牵引护理；患者在接受股骨粗隆间骨折手术之前，护理人员应给予患者2到5d牵引护理，牵引护理可以使患者的疼痛感得到降低，帮助患者术后快速恢复。但在开展牵引护理的过程中，应注意以下的几点内容：第一，对于骨突出的部位必须着重进行检查，查看患者有没有出现足下垂症状。第二，实施术前护理时，护理人员必须加强交接班的相应制度，应增加巡视次数，对患者的各种症状一定要仔细进行观察，及时对牵引的方向和力度进行调整。第三，牵引过程中应该密切注意患者的感觉变化、皮肤温度、血液循环等情况，患肢应保持在高出心脏部位的30°位置，且必须保持外展中立位[2]。
(2)术后的护理：患者完成手术治疗之后，护理人员应该严格根据医生的嘱咐对患者的心电、吸氧情况进行监护，且必须时时刻刻关注着患者生命体征的变化，特别是对患者的血压进行观测时，一定要根据医嘱隔一定时间就对其进行一次观察。若患者在术后伤口部位有出血情况，护理人员应对其进行及时的处理，应更换敷料和新药，检查患者的伤口部位有没有活动性的出血，术区必须保持干燥，避免切口出现感染。对于老年患者，因为其自身的身体素质、精神状态与常人相比较低，所以在老年患者的术后护理中，一定要仔细观察患者是否有排痰不顺、大小便失禁等情况存在，必要时护理人员将尿管置留在患者体内，且对患者的神志、呼吸、血压变化情况进行观察，做好相应的观察记录，进而便于及时发现各种并发症[3]。
(3)术后并发症的护理和预防：老年人股骨粗隆间骨折患者在进行相应的手术之后，比较容易产生的并发症是坠积性的肺炎和下肢深静脉血栓。相关数据表明，老年患者术后下肢深静脉血栓出现的几率是40%～70%。因此，对此类患者进行护理时，必须给予其特殊护理。还必须加强对这些患者的巡视，应定时帮助患者叩背、翻身，且鼓励患者积极主动吐痰，这样能够降低患者出现坠积性肺炎等并发症[4]。1.3评定标准
患者经过相应的护理后，患者的恢复情况非常好，且对患者随访2个月，调查患者的满意度，实行打分制：≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意。1.4统计学方法
本次研究中的数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析和处理，其中，计数资料的比较可利用χ2检验，当P＜0.05时，说明比较有差异具有一定统计学意义。
2.结果
90例患者经过相关的护理之后，均得到康复，患者的住院时间是10到15d，其平均的住院时间是(12.5±1.7)d；且对其进行2个月的随访后，90例患者中非常满意的患者有60例，所占的比例为66.67%，满意27例，比例是30.00%，不满意的患者有3例，不满意率为3.33%，总满意度是96.67%。
3.讨论
出现骨质疏松性骨折的患者大多都是老年人、骨量较低且患有骨质疏松症的一些患者，老年骨折患者中比较多见的是股骨粗隆间骨折。并且因为社会老龄化速度不断加快，致使髋部骨折的患者数量也在不断增多，老年患者的骨强度、结构在逐渐降低，且骨痂成熟的速度在不断的延缓，患者关节功能的恢复比较差，因此必须及早对其进行手术治疗，同时还必须给予患者相应的抗骨质疏松的药物对其进行治疗，这样才能使患者的骨折部位得到快速愈合[5]。
因为老年股骨粗隆间骨折患者的身体在不断老化，比较容易有骨质疏松等的情况产生，所以稍作忽视就会出现骨折。对患者实施手术治疗后，手术成败和医护人员的术前准备及手术医生严格、熟练的手术操作之间有密切的连续，而细致、完善、科学的围手术期护理在老年股骨粗隆间骨折患者的手术成功中也非常重要，只有重视围手术期的患者护理，才能使患者生活的治疗得到提升，使患者的生命得到延长。此外，老年患者发生骨折之后长期卧床休息，比较容易引起各种并发症，会对患者造成一定的影响。
综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者细致的、科学的围手术期护理，能够让手术治疗效果得到提升，缩短患者的康复时间，并减少发生并发症的几率。【参考文献】
[1]蒋忠海,李宁健,朱奇剑.InterTAN髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].中国医师进修杂志,2013,52(5):841-843.[2]张海艳.老年骨折患者36例围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2012,32(13):524-525.[3]夏玉斌,肖静蓉.探讨老年股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换围手术期的护理[J].中外健康文摘,2012,37(21):462-463.[4]李琼香,陈世芳.高龄股骨粗隆间骨折病人围手术期的护理[J].中国保健营养(下旬刊),2012,64(5):428-429.[5]胡快快,杜春燕,徐世稳.老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会[J].医学信息,2013,97(11):569-570.
第五篇：无透视下DHS治疗股骨转子间骨折临床分析
无透视下DHS治疗股骨转子间骨折临床分析
【摘要】随着我国快步进入老年化社会，骨质疏松病人迅速上升。交通和建筑的发展。意外伤害事故明显增加，导致股骨转子间骨折病例大量上升。而基层卫生院目前基本上无术中透视设备。DHS作为治疗股骨转子间骨折金标准，作者在基层卫生院无透视条件下应用此技术24例。在直视下复位骨折，大转子下2.5CM处，维持15度前倾角用DHS定位器打入导针，感到阻力后停止进针，再与术前X片测量进针的深度比较相一致，即可钻入组合绞刀，钻入主针道，而后用探针探查主针骨道四周均为骨性组织，表示主针可正确置入，置入DHS系统后活动髋关节无卡锁怔，骨折端稳定。本技术的应用操作简单，易掌握，效果可靠可广泛在无透视条件的基层卫生院开展。
【关键词】股骨转子间骨折.DHS.无透视
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0045-02
自2004年至2008年9月，笔者在基层卫生院应用“无透视DHS下治疗股骨转子间骨折”24例，均取的满意疗效，现报告如下；
1临床资料
1.1 一般资料；本组24例，男17例，女7例。年龄在42-――81岁之间。左侧11例，右侧13例。顺转子间骨折20例，反转子间骨折4例，均为新鲜骨折。为严重伴发损伤。手术时间为伤后6---72小时。
1.2 手术方式；连硬外麻醉下，患者取仰卧位，患侧臀部用偏枕垫高，使身体与手术台呈30°角。取改良的Watson――Jones入路自股骨大转子上2cm向下经股骨大转子后侧1/3下行股骨外侧切口。根据股骨转子骨折波及范围向下延伸纵行切口，切开阔筋膜张肌和股外侧肌，切开骨膜，自股骨大转子向内向前钝性分离，显露股骨前外侧骨皮质股骨转子间骨折线近端。由助手持足踝部牵引，外展，内旋，术者直视下复位股骨转子间骨折，达解剖复位。
1.3 进针方法：骨折复位后，根据DHS确定与定位器一致的角度130°或135°，与股骨大转子顶点下2.5cm处进针，在定位器稳妥并保持股骨颈前倾角时钻入带刻度针定位导针，通过骨折断端至股骨头下进针感有阻力时停止进针，测量进针深度并与X线上股骨大转子下2.5cm至股骨头下距离基本相等，此为DHS主钉长度，用组合绞刀沿定位导针钻入主钉长度的深度，此时用探针探查所钻骨道四周应均为骨性组织，攻丝后拧入DHS主钉，置入DHS钢板、螺钉固定股骨，拧入DHS尾钉并加压，活动髋关节见骨折稳定，缝合切口，手术时间平均40分钟，出血100ml以内。
2结果
本组24例，术中组合绞刀钻入股骨颈后用探针探及骨道四周均为骨性组织22例，顺利置入DHS，2例术中谈及股骨颈后壁缺损，调整定位器前倾角，重新导入定位导针，用组合绞刀钻入股骨头颈部，用探索针探查股骨道深部四周均为骨性组织，顺利置入DHS。置入DHS后活动患肢，股骨转子间骨折端稳定性不强，于股骨大转子下置入一枚防旋钉，骨折端获得良好稳定性。术后随访一例骨折端不稳定，因未加防旋钉，年龄82岁，骨质疏松，发生髋?确?畸形型愈合，二例发生延迟愈合。
3讨论
股骨转子间骨折多发生于老年人，本组19例发生在60岁以上。骨折类型复杂，多呈粉碎性，治疗方法也不尽相同，常用的有骨牵引，鹅头钉、DHS|伽玛钉技术等。非手术治疗虽然也可以达到骨愈合，但由于长期卧床，护理困难，且易出现坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血形成、心脑肺栓塞、死亡等并发症，且难以达到满意复位和牢靠固定，遗留有不同程度骨折畸形愈合，髋?确?等问题。目前多主张手术治疗，以使患者早日下地活动，恢复功能，提高生活质量。
内固定方式的选择；内固定材料，鹅头钉目前已基本不用，伽玛钉技术中透视下进行，基层卫生院基本上无术中透视条件，DHS是目前治疗股骨转子应用最广泛的标准手术方法[1]它使用了较高强度的套筒钢板结构，结构稳固，且具有动力于静力性加压作用的特点。DHS操作简便、准确、用时少[2]。本组患者的所有手术时间不到1小时，手术切口小，出血少（《100》）。对于DSH固定后股骨转子间骨折稳定性不良的病例，增加一枚防旋拉力螺钉，不需要额外扩大切口和增加暴露范围，并且使骨折获得了良好的稳定性，减少局部旋转.，负重后，骨折不易再移位，有利于骨折的愈合和早期活动，减少了关节功碍的并发症。
手术操作注意点；术中定位针的打入必须注意股骨颈前的倾角，才能不穿破股骨颈的皮质。定位针DHS主钉应尽量一次打入成功，多次打入会降低钉对骨质的把持力和影响股骨头颈的血运。应用无透视下DHS治疗股骨转子间骨折操作简单，效果可靠，为基层卫生院应用DHS治疗股骨转子间骨折多了一种方法。
参考文献
[1]尹成忠，蔡员华，任健等。DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价。骨与关节损伤杂志，2003，18（4）：275
[2] Philip J，Radford..A.prospective nandomized comparison of the dynamic hip screw and hammna iocking nail.J.Bone Joint Surg（br），1933，75（7）：789
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