临床医学2014年专业科目中[推荐阅读]

第一篇：临床医学2014年专业科目中

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

姓名：工作单位：

思考题：

1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？

常见的转移途径有以下几种：

（1）淋巴道转移。

上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

（2）血道转移。

各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

（3）种植性转移。

常见于腹腔器官的癌瘤。

2．肿瘤的形状有哪些？

肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）、乳头状（外生性生长）、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、浸润性包块状（浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、溃疡状伴浸润性生长。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。

3．如何对恶性肿瘤进行分级？

肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。

4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？

肿瘤患者饮食治疗需要注意一下几方面：

（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。

（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。避免受风寒，“百病从寒起”，身体受风寒剌激时，抵抗力下降，易诱发疾病。据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌——癌症，有明显的预防效果。当然，这里说的运动是负离子运动，即通过身体的活动，增加氧气的吸入，达到保健强身的目的。美国的医学研究发现，人体吸氧量增多，呼吸频率加快，可以更多的吸入负氧离

子，人体得到负氧离子后，由于负氧离子带负电荷，有多余的电子，可提供细胞缺失的电子，消除自由基，从而阻断恶性循环，癌细胞就可防止或被抑制。另外，通过气体交换，可将一些致癌物质排出体外，降低癌症的发病率。

（3）饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、（如卷心菜和

菜花等）及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

（4）肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。

（5）少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

学习体会：

1.学习本年度专业科目的主要收获。

通过本年度的学习，使我了解了肿瘤的生物学特征；影响肿瘤发

生的环境因素；肿瘤发生的遗传学理论。

我又认真的学习了染色体异常与肿瘤；癌基因的分类、功能及激

活机制；抑癌基因的功能及重要的抑癌基因。肿瘤遗传学常用的研究方法；细胞遗传学、分子生物学常用实验室方法的原理及关键技术。

熟练的掌握了遗传性肿瘤的分类；肿瘤临床诊断方法与技术；肿

瘤治疗的方法与原则。

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。“癌”在大家的意识中是一个可怕的字眼，几乎所有人都是谈癌

色变，在多数人眼中，大多数认为癌症就相当于绝症，离死亡越来越近。这种认识是没有任何科学依据的，反而会给患者造成消极治疗的影响，所以要纠正大家的错误认知，这样才能让我们更好的防癌，让患者积极的配合医生的治疗，达到更好的治疗效果。

人们对肿瘤存在这很多错误的认知，比如对肿瘤的发生感到无比

恐惧，认为肿瘤的发生没有明显信号等，认为它是不治之症等等，这些错误观念，不仅给患者带来了影响，也影响了防癌抗癌工作的发展。所以我们认为加强肿瘤的科普宣传工作，让人们能够更深入的了解肿瘤非常重要，达到消除人们对肿瘤的错误认知，逐步实现对肿瘤的早

发现、早诊断、早治疗的目的，从而有效推进肿瘤防控事业的发展。我们都知道预防肿瘤比如何治疗肿瘤更有效，所以大家也越来越关注肿瘤的预防，很多肿瘤的发生与人们的生活方式有关，所以人们也常把它看作是一种生活方式病。所以，预防肿瘤首先是要从生活方式上着手，通过养成健康的生活习惯，就可以将很多恶性肿瘤拒之门外，预防肿瘤从平时的生活中做起，争取做到远离烟草，建立合理膳食结构，适当运动，对待疾病做到早发现早治疗，保证健康的生活。

第二篇：临床医学2014年专业科目中、高级职称学员学习体会

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员学习体会

姓名：工作单位：

学习体会：

1.学习本专业科目的主要收获。

本的学习让我对肿瘤疾病有了更新的认识，收益良多

1，对肿瘤的发生机制，环境因素，生物因素，遗传因素等有

了新的认识，如幽门螺杆菌与胃癌，肿瘤发生的遗传学理论，标记性染色体的发现及其意义等。

2，对肿瘤的生长方式，扩散方式，分级，分期有了新的认识。3，对肿瘤的辅助检查方式有了新的认识

4，对肿瘤的治疗方式，手术方式，术后护理有了新的认识。5，对肿瘤患者的心理抚慰，饮食调节有了新的认识

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。

一 对肿瘤的认识

通过多年的临床工作和学习，我对肿瘤这个词从陌生到熟悉？当看到这两个字时不管是医生还是病人以及他们的亲人，表情呆滞、充满疑惑、惴惴不安的等待这结论，良性？恶性？我们满怀纯真的用一种尽力理解的眼光看待周围的一切，诚然当我们面对它却无法泰然处之。这种等待即便是一周也是如此的漫长，良性！天下太平、全家欢颜。恶性！不，不可能，怎么会这样啊？难以接受，奔波与各大医院寻找专家、甚至寻到了江湖游医，身心具疲、以至于崩溃，生命已然终结。然而有的患者就像冲上诺曼底海滩的战士，他也明白子弹是不会掉头的，但还在冲，而且依旧觉得自己会走到人生的终点，结果是他把胜利的旗帜插在了敌人的阵地。这就告诉我们结果不同是因为过

程不同，过程不同是因为认识不同。让我们认识它、正视她，坦然的面对它！

什么是肿瘤？

肿瘤是机体在各种内在和外在致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成了局部肿块，故称为肿瘤。肿瘤是基因疾病，其生物学基础是基因的异常。致瘤因素使体细胞基因突变，导致正常基因失常，基因表达紊乱，从而影响细胞的生物学活性与遗传特性，形成了与正常细胞在形态、代谢与功能上均有所不同的肿瘤细胞。肿瘤的发生是多基因、多步骤突变的结果。不同的基因的突变与不同强度的突变形成了不同的肿瘤。正常细胞转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟能力。由于肿瘤细胞系由机体幼稚细胞转化而来，致瘤因素作用于幼稚细胞的遗传物质，引起遗传密码的改变，并随细胞的繁殖将改变了的遗传密码不断传递给子代。因此，这些细胞即使脱离了致瘤因素的作用，亦能相对无限的繁殖，因而机体也就失去了对它的控制。癌症是由病人自身产生的、可以进行无限增殖的、并且可以由身体一个部位转移到其他部位的一种疾病。

对肿瘤的认识：

一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。

二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这

种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。

三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段性，一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。

目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性?我们十分迫切想知道究竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因?这些基因如何相互作用的?但总的说来知道的还太少。

四、我们可以将癌症的病因和发展归纳，肿瘤可以说是正常细胞长期在很多外因和内因作用下发生了基因调控的质变，导致过度增殖的后果。为了防治，我们可以将肿瘤的发生发展分为以下5个阶段：癌前阶段 细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展；原位癌，细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)；浸润癌，细胞已由发生的部位向深处浸润；局部或区域性淋巴结转移，细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结；远处播散，指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。

五、在临床上由于不同病期，我们可以在同一患者看到原发肿瘤、区域性淋巴结转移、远处播散的表现。还有时可以看到某些癌前病变和一些非特异性表现。

六、在细胞水平上我们可以看到各种免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)功能的失调；在分子水平上我们又可以看到控制基因或称抑癌基因(如p53、p16)的丢失。何为带瘤生存？

所谓的“带瘤生存”是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后，常见的癌性症状消失，瘤体局部进一步缩小，癌细胞不再扩散，病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活；换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期“静止”、“休眠”，患者处于临床治愈的健康状态。带瘤生存”最重要的条件是患者自身的免疫系统不要被破坏。癌症本身是由免疫缺损而导致的，如果不讲时机，不论条件地一味放、化疗，对免疫抗癌机制造成了灾难性的损害。在这样的情况下，免疫系统也在放、化疗的同时被破坏，当杀死现有的癌细胞时，身体会生成更多的癌细胞。从而枯竭生命的源泉，被癌症夺取生命。这并不是说放、化疗就不能使用，而是要尽量少用，或者在放、化疗的同时特意地进行提高免疫机能的治疗。这点上，生物治疗是首选的治疗方式。

“带瘤生存”第二个重要条件，就是患者的精神状态，一般意志

坚强的患者是可以平静对待自己的疾病，并且配合医生的治疗，不仅是药物上的，饮食上和行为上也采用积极向上的态度。让自己心情开朗，强迫自己多吃对治疗有帮助的食物。并且不认为自己只能躺在床上，能走就走，能运动就运动。只有这样，才能让自己的身体免疫力高于癌症生长率，从而把癌细胞管制压迫，使之不再繁衍。人的免疫系统和人的精神面貌是成正比的，精神好了，意志坚了，饮食才正常了，免疫力也增加了！癌症也就被压制住了。

2006年世界卫生组织（WHO）就已经改变了之前对肿瘤的定论，将肿瘤重新定义为一种慢性的可控性疾病。这一定义的修正对肿瘤防治产生了重大影响，使机体“带瘤生存”的科学观点得到权威认证。这一观点不仅需要医生改变对肿瘤的认识，而且需要患者改变对肿瘤的认识并积极配合。“带瘤生存”，“把肿瘤看成是一种慢性病”，“绿色抗癌”，“延长肿瘤生存期”，“提高患者存活质量”成为肿瘤治疗的关键词。

二．CSC在肿瘤研究中的进展

1.CSC的存在证据的研究，包括肿瘤干细胞的分离、培养、鉴定。早在造血干细胞发现之时，就有学者提出肿瘤干细胞的概念由于当时研究干细胞的方法还不成熟，所以肿瘤干细胞一直停留在理论阶段随着干细胞生物学领域的发展和日趋成熟，肿瘤干细胞的研究也取得了突破。研究人员最先在急性粒细胞白血病中证实肿瘤干细胞的存在。2003年肿瘤干细胞研究又取得突破，研究人员第一次在实体瘤内

分离出肿瘤干细胞。从人的乳腺组织中分离出预期的乳腺癌起始细胞。最近研究人员又在胃癌和肝癌中发现了肿瘤干细胞存在的证据，发现在幽门螺旋杆菌所致的慢性炎症的小鼠模型中，骨髓细胞能从骨髓迁移至胃粘膜损伤处参与损伤修复，但是这种修复由于慢性炎症的刺激而成为异常修复，最后骨髓细胞增殖形成胃癌。

2.CSC在肿瘤治疗中的研究

CSC不仅是肿瘤的起始(initiating)细胞，而且也是肿瘤复发和转移的根源，因而CSC靶向治疗已成为当前国内外普遍关注的研究课题之一。Massard等认为，在充分了解CSC自我更新机制的基础上，选择性阻断其信号通路的关键靶点可以促使CSC分化或诱导其凋亡，这种CSC特异性的分化(differentiation)治疗和消除(elimination)治疗均有望从源头上控制肿瘤的复发和转移，从而获得显著的疗效。此外，CSC特异性表面标志也是潜在的治疗靶标。Yang等以肝癌CSC为研究对象，发现靶向CD44可以显著抑制肿瘤的形成和转移。因此，靶向CSC特异性基因将成为今后肿瘤治疗的发展方向。

目前肿瘤干细胞研究主要面临的工作：肿瘤干细胞标志物的寻找与确定。肿瘤干细胞来源及增殖特性、机制研究。肿瘤干细胞生物学特征。靶向肿瘤干细胞治疗方法寻找。

第三篇：临床医学2013年中高级职称专业科目

临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

姓名：工作单位：

思考题：

1．简述过度医疗行为。

过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。

（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。

（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

医生在工作中要学会应对特殊和紧急事件，必要时要拿起法律武器保护自己的合法权益不受侵犯。当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。

当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。

4．简述医疗责任保险。

是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

学习体会：

一、学习本专业科目的主要收获。

通过对本专业科目的学习，收获很多，特别是医疗损害及责任认定医疗损害和医疗损害责任的概念及医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定、医疗纠纷的防范与对策、医疗责任保险的相关法律问题等方面的学习。2002年，国务院颁布了《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》），是我国医疗损害鉴定制度历史上的一次重大改革。《条例》明确了医疗事故的定义，明确了不属于医疗事故的各类情形，明确了医患双方当事人解决医疗事故纠纷的处理方式，规定医疗事故的认定由社会学术团体医学会担任，从而将医疗卫生行政主管部门从纠纷中解脱出来，医学会组织专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定工作，医疗卫生专业技术人员和法医在符合《条例》第23条规定的资格条件下，具有受聘进入专家库，承担医疗事故技术鉴定工作的义务。随后，卫生部颁行了《医疗事故技术鉴定暂行办法》（以下简称《办法》），该《办法》对医疗事故技术鉴定的各方面做了具体的规定，包括医疗事故技术鉴定程序的启动方式，鉴定主体及机构设置，工作专家的产生方法，专家鉴定组人员的专业组成原则，医疗事故技术鉴定书书写规范等。此后，卫生部还相继制定了有关配套文件，主要有《医疗事故分级标准》、《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定暂行办法》、《医疗重大过失行为和医疗事故报告制度的规定》等，这些行政规章及技术性规范具体细化了医疗事故处理制度，使医疗损害鉴定更加有可操作性。

随后，最高人民法院发布了《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》对《医疗事故处理条例》施行后，医疗损害侵权案件的中鉴定的处理方式进行了具体规定：由医疗事故引起的医疗损害侵权纠纷，人民法院在诉讼程序中，需参照《医疗事故处理 条例》的相关规定办理，若通过申请或指定，需进行法医类司法鉴定的，由医学会组织进行鉴定。从法律法规中看来，因医疗事故以外原因引起的其他医疗损害侵权案件中的鉴定问题，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》处理，此类不构成医疗事故的侵权案件适用《民法通则》的规定。至此，二元化的鉴定模式已逐步形成。

2010年7月1日《中华人民共和国侵权责任法》开始施行，以专章形式规定了医疗损害责

任，但是令人遗憾的是对于医疗损害鉴定二元化问题仍旧没有得到解决。随后，最高人民法院颁布了《关于适用<中华人民共和国侵权责任法)若干问题的通知》，其中有关医疗损害鉴定的法律适用问题表述为:人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。可以肯定的是，《侵权责任法》实施之后，司法鉴定在医疗损害侵权案件中将起着越来越重要的作用，但是从现行法律规定和司法解释看，医疗事故技术鉴定并没有退出历史的舞台。在一定时期内，医学会鉴定专家组进行的医疗事故技术鉴定和司法鉴定部门进行的医疗损害的司法鉴定仍将并存。

医疗事故的处理，通过医疗事故鉴定后赔偿问题有法可依，《医疗事故处理条例》中有具体的计算公式。而大量医疗纠纷的处理无需鉴定，双方协商，责任的认定，经济补偿的额度难以把握，应当在仔细核实调查的基础上，本着实事求是的原则认真分析认定院方在医疗纠纷事件中有无责任，责任有多大，认定医疗结果对病人有无身体损害，损害程度有多大，同时根据病人已支付的费用及实际必须花费的费用等情况，给予减免、退款，确定存在责任大、损害大的要给予适当的经济补偿，尽可能地减少病人的损失。对医院无责任、无过错的医疗纠纷，无论患方以任何方式，如吵闹、冲砸、媒体曝光等，院方在做好解释、安抚、调解的同时必须依法办事，向患方宣传《医疗事故处理条例》中有关解决医疗事故的途径和方法，决不轻易给予经济补偿，否则后患无穷。医疗纠纷的处理主张一次性解决，不留尾巴。在双方多次反复协商后达成的协议，无论补偿额多少，都必须以书面形式，双方签字留存，以免事后反悔。

杜绝医疗事故，减少医疗纠纷关键在预防。要使医院的每个人都明确重要的基础是守法，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，对于不规范行为引起的医疗纠纷事件要从重处罚。

二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。

1、加强责任心是杜绝纠纷的关键

在医疗工作中，个别医生责任心不强，懒于与患者沟通、解释，在工作中任何疏忽大意，不遵守相应规章制度，都可能铸成大错。责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是医务人员的良心，是职业道德，倡导严肃、认真、一丝不苟的工作作风。医生面对的是生命，责任非常重大，除了职业本身的要求，还得对他热爱，只有这样才能认真学习各种规则制定和医疗常规，才能用心落实规章制度，执行科学的流程。作为医院，制定的各项制度和操作规程，也是长期以来医院管理对预防医疗事故、纠纷的经验积累与有效措施。只有严格执行才能保障医疗过程中的安全，细分每一起纠纷，我们总是在执行环节中出现了故障，核心问题就是责任心不到位。因此，我们应对工作应具有高度的责任心，并严格执行规章制度及操作规程，确保医疗安全。真正具备履行岗位职责的水平和能力，这样才能为提

高医疗质量防范医疗纠纷提供根本保证。

2、病历是医疗过程的真实记录，也是发生纠纷时的重要证据，因此，它的法律意义重大。它是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。如果病历记录不详细，重要数据、病情变化等漏记，或对病情观察处理的记录不及时、不严谨、不完整等问题，都有可能导致严重的后果。所以，医务人员绝不能忽视对病历重要性的认识，不能因为工作忙而忽略病历的质量。

第四篇：临床医学2014年专业科目学习指导

临床医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

姓名：工作单位：铁力市桃山镇卫生院

思考题：

1．肿瘤常见的转移途径有哪几种？

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：

（1）淋巴道转移。

上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。

（2）血道转移。

各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。

（3）种植性转移。

常见于腹腔器官的癌瘤。

2．肿瘤的形状有哪些？

肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）、乳头状（外生性生长）、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、浸润性包块状（浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、溃疡状伴浸润性生长。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关

3．如何对恶性肿瘤进行分级？

（1）肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。

4．肿瘤患者饮食治疗需要注意哪些？

（1）要保持乐观的情绪，树立战胜癌症的坚强信心。

（2）适当的运动可使气血流畅，增强机体抵抗力。避免受风寒，“百病从寒起”，身体受风寒剌激时，抵抗力下降，易诱发疾病。据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌——癌症，有明显的预防效果。当然，这里说的运动是负离子运动，即通过身体的活动，增加氧气的吸入，达到保健强身的目的。美国的医学研究发现，人体吸氧量增

多，呼吸频率加快，可以更多的吸入负氧离子，人体得到负氧离子后，由于负氧离子带负电荷，有多余的电子，可提供细胞缺失的电子，消除自由基，从而阻断恶性循环，癌细胞就可防止或被抑制。另外，通过气体交换，可将一些致癌物质排出体外，降低癌症的发病率。

（3）饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、（如卷心菜和菜花等）及萝卜、酸梅、黄豆、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

（4）肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。

（5）少吃油腻过重的食物；少吃羊肉等温补食物；少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的“发物”；少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

学习体会：

1.学习本专业科目的主要收获。

答：今年，我参加了肿瘤遗传学的培训学习，经过七天的理论学习，使我受益非浅，感触很深！原来在临床工作中可以接触到许多的病人，却不知道应该怎么样的处理，经过七天的学习，获取了更深入、更前沿的肿瘤理论知识。从肿瘤的发生机理、肿瘤的遗传学基础、肿瘤遗传学的研究方法、遗传性肿瘤及肿瘤的治疗等各方面了解了肿瘤学的知识，对于今后的工作给了非常大的帮助，我相信我会在以后的工作中对于这样的病人可以提供更好的治疗

2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。答：我是一个内科医生，在临床工作中会接触到许多的肿瘤病人。肿瘤做为一种对人类身体危害巨大的疾病，是现在医学很难治愈的疾病。对于我这样一个基层卫生工作人员，肿瘤的治疗方案了解的非常少，今年系统的学习了肿瘤遗传学，给我提供了的帮助。

肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一群细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形

1成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤生长不再受控制，且能够侵入其他邻近组织甚至扩散（转移）至更远的位置，又称为癌症（cancer）研究表明，一些环境因素和个人生活习惯都会诱发肿瘤，影响肿瘤的发展。目前的研究证明肿瘤的发生是多步骤的，涉及到多种相关基因包括癌基因和抑癌基因的变异。一种肿瘤会有多种基因的变化，而同一基因的改变也会在不同类型肿瘤的发生中起作用，多数肿瘤的发生与癌基因的活化和（或）肿瘤抑制基因的失活有关。

肿瘤是一种体细胞遗传病，是相关基因发生表达突变的结果。这些基因参与控制细胞生长和凋亡、细胞增殖或损伤修复。因而肿瘤在本质上是基因病。

肿瘤是一种进行性的多基因紊乱疾病。在我国，恶性肿瘤更是各种人类疾病中的头号杀手。探清这一疾病发生的分子生物学基础无论是对肿瘤的早期诊断还是有效治疗，都将带来彻底的改观。自本世纪50年代以来，世界各国就展开了对肿瘤发生机制的探讨，在较长的一段时间内，并未取得大的进展。这与当时技术和研究手段的局限性是分不开的。70年代末，细胞及分子生物学尤其是分子遗传学的兴起为肿瘤的研究带来了新的曙光。各种分子生物学手段发明和介入使得肿瘤的研究日新月异。自80年代末期开始，人类基因组计划的实施和遗传学的进步更是大大推动了肿瘤生物学的研究，迄今，已有多种肿瘤的致病基因被相继克隆，如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等，数个抑癌基因亦被发现和克隆，如p53,Rb,p16等。所有这些发展与许多先进技术的应用是分不开的。

2当前治疗肿瘤的主要手段是手术、放射线、药物和免疫治疗等。对某一具体肿瘤患者，应掌握各方面情况以后，按照肿瘤的临床分期、分级，病理类型，结合全身状况，根据具体需要，有计划地采取个体化治疗方案。

肿瘤病做为一种对人类危害巨大的疾病，在今后的几十年甚至几百年里都将是人类的大敌，随着科学的发展，医学技术的不断更新，我相信最终会被人类彻底攻克的。

第五篇：临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会

临床医学2013年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会 姓名： 陈涵坤工作单位：大庆第四医院

思考题：

1．简述过度医疗行为。

答：过度医疗行为, 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规, 以获取非法经济利益为目的, 故意采用超越个体疾病诊疗需要的手段, 给就医人员造成人身伤害或财产损失的行为。

2.简述医疗过失行为在医疗事故中的责任程度。

答：由于患者病情轻重和个体差异，相同的医疗过失行为在造成的医疗事故中所起的作用并不相同。目前分为完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任四种。

（1）完全责任：医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。

（2）主要责任：医疗事故损害后果主要由医疗过失行为造成，其它因素起次要作用。

（3）次要责任：医疗事故损害后果主要由其它因素造成，医疗过失行为起次要作用。

（4）轻微责任：医疗事故损害后果绝大部分由其它因素造成，医疗过失行为起轻微作用。

3.简述医生如何应对工作中的特殊和紧急事件。

答：当遇到突发事件或紧急抢救时，要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，从而诱发纠纷的发生。当正常的医疗护理不被人理解时，应让理智高于一切，解释无效时，应请示上级处理，切忌与患者或家属进行争执或吵闹。当护士人身安全和正常医护秩序受到干扰时，可请保卫科或直接拨打“110”协助解决。当医务人员人身受到伤害时，可依法提出上诉。当可能发生纠纷时，要冷静，语言审慎，并马上进行法律咨询，做好心理准备。当被起诉或作为证人时，对询问应如实回答，并享有查阅询问笔录的权利，对笔录记载有遗漏、错误部分可加以补充、改正，同时可以拒绝回答与本案无关的问题，配合法庭做出公正判决。

4．简述医疗责任保险。

答：医疗责任保险，是以医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中因过失造成医疗损害，导致医疗机构承担经济赔偿责任并以该赔偿责任为保险标的责任保险。

学习体会：

一、学习本专业科目的主要收获。

答：通过学习，对医疗损害的概念，基本类型，医疗损害责任的概念和特征，医疗损害责任的归责原则，赔偿问题，过度医疗的现象的形成原因，有了进一步的了解。学习了我国医疗技术鉴定，医疗损害司法鉴定的法规，流程，标准。明确了医疗纠纷的概念，分类，尤其是对医生的法律忠告，最后学习了医疗责任保险的相关法律为问题，这个保险对医生很重要，希望早日完善医疗责任保险。

二、结合自己的实践经验谈谈如何避免医疗纠纷。

答: 医疗纠纷就发生在我们身边,而且越来越多,不说制度和患者的原因,那不是医生能解决的,我们只能完善自己,规避分险,让生活充满阳光.首先我们要增强防范意识,要真正认识到一旦发生医疗差错事故，给患者及其家属造成的不幸和经济负担；也给自己造成心理压力；同时导致医院经济上的损失，影响医院的社会形象，甚至扰乱医院的正常工作秩序；如果处理不当，还会带来极其恶劣的后果。尤其是对一些特殊患者,发生医疗纠纷的可能性大,更要加倍小心,如(1）酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。（2）合并精神病的患者。（3）劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。（4）有潜在生命危险的人。

（5）患多种疾病，与多科室有关的病人。（6）经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。（7）本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更

有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。（8）患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。（9）有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。（10）车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。

其次我们要加强责任心，不断提高技术水平, 医务人员一定要有高度的责任感。一切为病人着想，事事考虑周全，而不能把病人当作一个简单的治疗对象。应当不断提高自身的诊疗水平和医疗质量，切实加强基本理论、基本知识、基本技能的学习和训练。高度的工作责任心和良好的医疗技术是避免医疗差错事故的重要保障。对一些易误诊的疾病,如心肌梗死或心率失常。脑出血。硬脑膜外血肿。刀刺损伤，创口小而深者。骨折。高危妊娠。要做到心中有数,多分析，防止误诊，漏诊。

还要强化服务意识，热心为患者服务，坚持首诊负责制，不能推诿患者。危重患者及时救治的同时要报告上级医生和医务科，确保患者的安全。坚持三级查房制度，各项功能科室的检查要准确、及时。注意服务态度，尊重病人，注意说话态度，对患者的回答解释要耐心，不能敷衍了事，不要对患者冷漠。患者对自己的病情有知情权，要注意对患者病情的告知，要有自我保护意识。在与患者的沟通时，医生要注意以下几点：（1）要明确告知患者疾病的现状、疾病的治疗、疾病的预后；（2）要与患者进行良好的交流、沟通，建立良好的医患关系，使患者对医生有信任感和安全感；（3）与患者的手术前、操作前谈话要认真对待，对手术形式、手术中、手术后可能发生的并发症及意外要认真交代，并且一定要记录在病历中；（4）注意不要对患者及家属说不负责任的话，夸大手术或治疗的效果，乱打保票、说大话，以至引起患者的不满和不信任；（5）与患者谈话时不要再与自己的同事谈论与治疗无关的其他事情，尤其是在治疗或手术中，更要注意谈话内容。认真履行“五个明白、五个知道” 五个明白包括：（1）让病人明白诊疗收费价格及药品价格；（2）让病人明白自己的病情；（3）让病人明白自己做何种检查项目；（4）让病人明白如何选择看病医生；

（5）让病人明白影响自己病情转归应注意的事项。五个知道包括：

（1）让病人知道看病时应遵守医院的诊疗秩序和规章制度；（2）让病人知道看病时应尊重医护人员诊治权；（3）让病人知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；（4）让病人知道诊治自己疾病需要进行的诊治项目和药品费用的价格；（5）让病人知道如果发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。

病例很重要，是法律依据，但真的按法律依据来写病历，真的是要累死了，不过累死也要完善，详细，它是医疗过程的真实记录，也是发生纠纷时的重要证据。它的法律意义重大。它是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。如果病历记录不详细，重要数据、病情变化等漏记，或前后矛盾，或对病情观察处理的记录不及时、不严谨、不完整等问题，都有可能导致严重的后果。所以，医务人员绝不能忽视对病历重要性的认识，不能因为工作忙而忽略病历的质量。在病历记录中切记注意以下几个问题：（1）重要病情变化的记录，时间准确、用词贴切；（2）实施的检查和治疗应及时记录，尤其是重病人，采取治疗手段后更应严密观察、详细记录；（3）手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要详细、全面；（4）对患者的术前谈话、操作前的交代、手术后的预后交代、特殊治疗等都应当详细记录。同时一定要让患者或其家属签字。如果患者及家属拒绝签字的，要如实记录在案，并请在场的第三人作证签字；（5）不得随意涂改、更换病历，对确实需要补充更改的部分原稿必须保留，并注明所改日期；（6）出具各种医学诊断证明要准确、真实，医学证明具有法律效力，必须谨慎，不得开具虚假证明，否则要承担“伪证罪”。

（7）注意保管好各种原始资料，如病历、X线片、各种检查报告单等。要有一套收集、保管、借阅的管理措施，避免发生病历丢失，否则也要承担过失责任。

讲究语言艺术讲究语言艺术的方法有：（1）注意说话方式和态度，不要对患者显得冰冷或生硬；（2）不要说不负责任的话和不确定的话；（3）手术或操作台上不要乱说话；（4）抢救患者时对患者家属要注意说话方式，避免患者家属对医务人员产生不信任感；（5）在给患者介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定的话。

医院对医疗仪器要严格定期检测，要保证设备的正常使用。淘汰不合格产品，否则化验结果错了，诊断就可能出错。还要加强医德教育，规范收费，抵制收受红包。要严格处理搬弄是非、激化医患矛盾的内部人员，这也是避免医疗纠纷产生的不可缺少的重要环节。

另外医疗责任保险现在给的钱少，但交的钱也少，一定要保。总之，医疗纠纷是任何人都不希望发生的，是任何人都不愿意看到的。要防范医疗纠纷的发生，首要措施就是从自身做起，加强我们医务人员的自律性，提高服务质量，提高自身素质，提高技术水平，改善服务态度。同时，加强医院管理力度，提高医务人员的风险防范意识，从而减少医疗纠纷的发生