2012年度科室质量控制计划(药剂科)

第一篇：2012年度科室质量控制计划(药剂科)

2012年度药剂科室质量控制计划

1.质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查、开展每日质控、每月月控。

2.质量小组每月检查一次，每次应认真分析评判本科质量动态，总结归纳，对需要改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。

3.按处方调配程序，检查所调配的处方是否正确，使处方调配准确率达100%。

4.定期抽查中药处方调配情况，检查调配的中药处方是否正确，有无配伍禁忌、称量准确率是否控制在±5%以内。

5.科主任定期对煎药室工作进行评估，并深入临床科室，听取医护人员对煎药工作质量的反馈，提高中药煎煮质量。

药剂科

2012年1月13日

第二篇：药剂科质量控制小组

****医院药剂科质量控制小组组成及工作任务

应医院通知要求，为提升我科药学工作质量，加强药品质量管理，保证用药安全有效，杜绝药品质量及药患事件发生，特成立药剂科质量控制小组，小组组成及工作任务如下：

一、主要职责

1、负责全科药学工作质量的监督指导

2、负责全院药品质量管理

二、组成人员

组

长：*** 副组长：***

成员：*** *** ****（注：***主要负责医院药事管理及临床药学、医务、采供部相关对接事项；***主要负责特殊管理药品管理、调剂岗位工作管理、考勤及与临床科室对接事项；***主要负责西药库及门诊药房和临床科室对接事项；门诊西药房领药人员主要负责门诊西药房药品质量管理及临床科室对接事项；***主要负责住院药房药事、特殊管理药品管理及临床科室对接事项；***主要负责临床药学相关事项；***主要负责中药库及临床科室对接事项。）

三、工作任务

1、在院长、科主任领导下，认真贯彻、执行《药品管理法》等有关法律法规，全面负责药品质量工作。

2、组织起草本机构药品质量管理制度等质量体系文件，并指导、督促、定期检查有关制度的落实与执行情况。

3、负责购进药品质量审核工作。

4、组织建立本机构所使用药品并包含质量标准等内容的质量档案，收集和分析药品质量信息。

5、负责药品质量的查询和药品质量事故或质量投诉的调查、处理及报告。

6、负责指导和监督药品的进货验收、保管、养护和运输中的质量管理工作。

7、负责质量不合格药品的审核，对不合格药品的处理过程实施监督。

8、负责指导开展药品不良反应的监测和报告工作、临床药学等工作。

***医院药剂科

二〇一二年十二月十四日

第三篇：2013科室质量控制计划

2013年科室质量控制计划

在院领导的正确指导下，认真学习和执行各项法律法规及医院各项规章制度。具体内容如下：

一、科室全体人员严格按照“三好一满意”要求更好的服务于病人。

二、严格按照二甲复审标准组建科室，对于以往的不足要有持续改进，并落实到具体工作中。

三、完善对病人的康复治疗计划及康复初期、中期、末期评定。

四、严格遵守各级医师职责，严格要求医务人员遵守各项诊疗活动的操作规程。

五、严把医疗安全做到病人零投诉、医疗活动零差错。

六、落实好医疗安全核心制度如：首诊医师负责制度、病历书写规范和管理制度、病例讨论制度、值班及交班制度、医患沟通制度、医师查房制度、急危重病人抢救制度、三基医师查房制度。

七、严格遵守康复医学科消毒隔离制度。

八、对新招医务人员严格要求，学习医院各项规章制度，认真落实“三基三严”考核与管理。

九、利用科周会的时间，全科人员轮流进行业务讲座，对疑难病例进行讨论分析，综合意见改进治疗方案。

全科各级医务人员要尽心尽力最终解决病人疾苦，让病人满意让医院放心，让社会满意。

第四篇：2012科室质量控制计划

2012科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3.体检的全面性和准确性；

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡

讨论记录等）；

6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；

（三）护理及医院感染管理

1．各班职责落实情况；

2．基础护理符合率及并发症发生率；

3．专科护理到位情况；

4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

5．护理文书书写的规范性；

6．急救药品、器械的管理；

7．医院感染突发事件应急处理能力；

8．医院感染散发病历报告落实情况；

9．清洁、消毒、灭菌执行情况；

10．手卫生与自身防护落实；

11．抗菌药物合理使用；

12．一次性无菌物品是否按规范使用；

13．多重耐药菌的预防与控制；

14．医疗废物的管理；

15．加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级

质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难

病例讨论两次。

第五篇：2014科室护理质量控制计划

2014科室护理质量控制计划

一、需要改进的内容

1．核心制度执行情况； 2．急诊预检分诊情况；

3．院前急救及院内抢救流程执行情况； 4．危重病人转运情况，成立品管圈； 5．护理文书书写的规范性；

6．急救药品、高危药品、器械的管理； 7．开展护理管理制度培训； 8．腕带识别执行情况； 9．口头医嘱执行情况； 10．关键流程交接执行情况； 11．护理人员分级管理执行情况；

12．危重患者护理常规及时规范执行情况； 13．落实护理常规操作规程；

14．整体护理和优质护理服务落实情况； 15.留观病人病情观察及交接班制度执行情况； 16．留观患者健康教育；

17.保护患者隐私措施执行情况； 18.质量改进执行情况；

19、抢救仪器操作使用情况； 20、危急值报告登记情况；

21、各班职责落实情况；

22、医务人员手卫生管理规程；

23、科室医院院感的管理情况；

24、各种消毒物品的管理；

25、成立院前急救物资管理QCC小组，提高急救物资管理水平；

26、按卫生部三级甲等医院要求，加强急诊专科护士培训，提升急诊护理人员专业素质。

二、改进措施

1、加强护理质量管理力度，充分发挥质管小组作用，明确各班职责，增强全体护士参与质量管理意识，全面提升护理质量，使护理质量得到持续改进。

2、开展护理管理制度培训，使护士熟练掌握护理核心制度，在工作中严格执行各项制度，如患者身份识别制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病抢救制度、输血安全制度等，确保患者安全。

3、加强基础护理操作和急救专科技能培训，使护士熟练掌握各种基础护理操作和急救技能操作，熟练应用各种急救仪器设备，熟悉急诊常见疾病的抢救流程，规范执行各种抢救流程，提高危重病人抢救成功率，并做好定期考核。

4、根据《青海省护理书写规范》，组织护士进行护理病历书写规范培训，每日检查护理病历书写内容，对存在问题及时给予反馈，及时整改，提高护理文件书写质量。

5、提高急诊预检分诊正确率，要求护士熟练掌握预检分诊标准，通过监测患者生命体征结合患者主诉进行病情分类，分清轻重急缓，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确性，目标值：预检分诊正确率≥95％。

6、保障危重患者护送途中安全，严格执行危重病人外出检查流程，外出前评估患者生命体征，携带相应的急救物品，加强检查途中患者病情观察，确保转运过程中患者安全，危重病人做好交接，记录完整。

7、加强院感知识的培训，提高医护人员手卫生依从率，做好医疗垃圾的分类、交接登记及无菌物品的管理，定期做好抢救室及留观室消毒，防止院内感染发生。

8、加强留观病人的管理，严密观察留观病人病情变化，并做好记录，将患者病情及时通知值班医生，保障留观患者的安全。

9、做好科室急救药品、高危药品、急救仪器设备的管理，专人管理急救药品，使用后及时补充，专人维护保养急救仪器设备，急救设备完好率100%。

10、加强科室各种应急预案的培训与演练，使护士明确在应急状态下各自的职责及应急反应行动的程序，培养护士的应急能力及心理素质，提高护士对突发事件的应急能力。

11、落实优质护理服务措施，将《和顺精准医疗》与优质护理服务工程将结合，加强患者人文关怀，行检查、操作时做好患者隐私保护，满足患者的各种需求，提高患者及家属的满意度。

12、落实危重患者转送及院前急救物资管理品管圈活动，提升急救护理质量。

13、落实专科急诊护士培训，全面提高急诊专科护士素质教育。