危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析

第一篇：危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析

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危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析

作者：宁艳花 张琳 王儒林 马玉杰

来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第07期

谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱及意识模糊。由于谵妄常发生于重症监护病房（ICu）危重症患者，因此，临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄（ICU deliri-um）。

第二篇：新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素分析及对策

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新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素分析及对策

作者：肖善秋 李月凤

来源：《中国实用医药》2012年第36期

【摘要】目的对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素以及对策进行探究，进而减少该类疾病的发生。方法选择2011年2月到2012年2月期间到本院重症监护病房进行治疗并被确诊了的深部真茵感染新生儿22例，作为本次研究的研究对象，对这22例新生儿深部真菌感染原因进行了回顾性分析。结果新生儿重症监护病房（NICU）深部真菌感染主要发生在早产儿，主要部位是在肺部，而最常见的感染菌种为白色念珠菌。而造成ICU深部真菌感染的危险因素主要包括早产、低出生体重、长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用。结论对新生儿重症监护病房深部真菌感染的危险因素进行分析后，作者认为应该尽量减少长期侵入性的操作、广谱抗生素以及静脉营养的长期使用，同时做好真菌感染预防方面的工作，有利于减少该类疾病的发生，提高新生儿生存质量。

【关键词】新生儿；重症监护病房；深部真菌感染；危险因素

第三篇：重症监护病房护士心理压力分析及对策

内容摘要： 【摘要】 目的 探讨icu护士心理状况及对健康的影响，并提出干预对策。方法 采用问卷调查的方法对我院的护士进行调查。结果 icu护士在工作中心理压力大，严重影响了身心健康。结论 icu护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，应重视icu护士心理压力及身心健康，实施有效措施，维护和促进其健康。

【摘要】 目的 探讨icu护士心理状况及对健康的影响，并提出干预对策。方法 采用问卷调查的方法对我院的护士进行调查。结果 icu护士在工作中心理压力大，严重影响了身心健康。结论 icu护士的心理压力源多，心理健康状况不容乐观，应重视icu护士心理压力及身心健康，实施有效措施，维护和促进其健康。

心理压力又称心理应激、心理紧张。它是个体“觉察”到环境刺激对生理、心理和社会系统过重负担时，所出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良的[1]。职业心理压力的研究是健康心 理学 研究的重要课题。护士作为一个高应激的职业群体，都有不同程度的心理压力感，处于亚健康状 态，特别是长期处于重症监护病房(icu)的护士，由于危重病人密集，抢救多，周转快，特殊的工作性质和工作环境导致icu护士的工作与心理压力远大于普通病房，易对心理健康产生巨大的负面影响[2]。然而，icu护士的心理健康一直未受到足够的重视，本文探讨icu护士产生心理压力的原因，并提出干预对策，现报告如下。

icu护理人员心理现状分析[3]

icu病房是对急危重症患者进行集中 治疗 和护理的场所，护理工作任务繁重，icu护士作为特殊的护理职业人群，他们长期处于抢救突发患者、危重患者的临床第一线，要承受很强的工作和心理压力。有对其工作压力的问卷调查显示，icu护士评分普遍高于普通病房护士，存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，严重影响icu护士的身心健康[4]。

icu护士常见心理压力及原因分析

2.1 工作环境特殊，专业水平要求高[5] icu专门收治急危重患者，为危重症患者提供最大限度的、系统的、高质量的生命支持和医学监护技术，同时也是高风险的诊疗场所，对护士的整体素质和护理技术水平要求高，工作量大，而大多数人不能正确理解icu护士，认为和普通病区护士无区别，都是从属于 医疗，使得多数icu护士认为付出与回报不等同，社会地位不被认可，个人归属感和价值感受挫，期望值降低，而产生抵触与消极情绪[6]。此外，面对千差万别的危重症患者，要在病情变化莫测、生死离别的场所工作自如，要在一个充满“应激源”的环境里超负荷的工作，极易致身心疲劳和加重心理负荷。由于护理工作的性质，护士很难有机会进行系统的新知识、新技术学习，只能依靠自学或个人自觉性进行继续 教育 学习，这对多数的护士形成不小的压力。这也是造成icu护士心理压力增大的原因。

2.2 床护比失衡，超负荷的工作状态 在现阶段，大多 医院 的床护比还未达到卫生部要求，国内护士严重缺编，在icu病房表现更明显，而现行的“以病人为中心”的护理模式要求护士从生理、心理、社会、文化等方面给予患者全面照顾，需要护士付出更多的劳动和精力[7]。加之icu病房的无陪人管理，要求护士不仅要能完成患者的常规治疗，关心患者的心理护理，应对突发事件，还有大量平凡、琐碎、繁重的基础护理需要护士完成，使icu护士长期处于身心超负荷工作状态，“三班倒”、夜班多的轮换工作制打乱了护士身体的生物钟节律，使护士的身心健康受到损害。部分护士对此缺乏充分的心理准备，感到难以适应，表现为心理压力大、情感脆弱、麻木，有些护士出现神经衰弱、人际关系紧张，造成icu护士的流失比例大于普通病区。

2.3 医疗纠纷多，职业风险高 随着《医疗事故处理条例》等相关 法律、法规的出台以及举证倒置的实施，公众的法律意识普遍提高，人们对护理服务的要求也更高，这使护士的精神压力也不断增加。而且，icu病房的患者是一群特殊人群，随时都会有生命危险，患者死亡率高，面对亲属的突然离去，许多家属不能理解与接受，icu的医疗纠纷也随之增多，有些家属甚至会采取极端的行为，威胁到护士的人身安全。icu护士在完成繁重的日常护理工作的同时，还要防止发生意外、保证自身安全，甚至在休息时，也会处于高度紧张的状态。长此以往，给icu护士的身心健康造成严重不良影响，从而直接影响到icu护士的工作热情和工作质量[8]。

2.4 人际关系复杂 护理是一个协作性很强的工作，在icu病房，单人更是不能完成危重患者的护理与抢救，需要多人默契配合，护士之间、医护之间需要和谐相处。此外，要懂得护患沟通技巧，由于护士与患者直接接触的机会多，随时都有可能接受来自患者的许多“不适宜的刺激”[9]。如患者在受到疾病的折磨时，因对医院环境的不适应和对患者角色的冲突，就会心情烦躁、主观感知异常，激惹性增高，从而产生攻击性因子向护士发泄，导致护士工作积极性受挫，护患关系紧张。

2.5 心理卫生知识缺乏 由于多数护士未受过心理健康的专门教育和训练，心理知识缺乏，而医院护理管理层在日常工作中更注重护理工作质量及患者的身心健康，对护士本身的身心健康关注较少，护士一旦在工作、生活中受挫，则不会运用心理学知识 科学 的进行自我心理的调适，致使不良情绪在内心堆积，久之严重影响心理健康。

2.6 社会心理支持不足，个人价值与现实冲突 社会上仍有部分人对护理工作持有偏见，护理工作目前还处于医疗的从属和辅助位置，待遇与社会地位也不高。护士为患者、社会付出的艰辛劳动，有时得不到社会的公平认可，再加上在职称晋升、进修深造、福利待遇等问题上的不尽合理和商品 经济 的冲击，使护士的心理失去平衡，产生自卑和“失落感”[10]。

第四篇：呼吸科重症监护病房(RICU)院内感染的危险因素与预防

呼吸科重症监护病房（RICU）院内感染的危险因素与预防

张友太 阳谷县中医院呼吸内科（山东省阳谷县运河东路2号 252300）【摘要】目的 探讨RICU院内感染的流行病学规律、致病菌的分布及耐药情况、主要危险因素，为医院感染的防治提供依据，加强预防措施，减少感染发生率。方法 对2011年1～12月入住RICU的全部患者进行调查监测，追踪观察直至该患者转出RICU至普通病房48小时为止。每日由院感科专职人员对出现感染或可疑感染症状、体征者按要求在相应部位采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。医院感染诊断标准参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》。结论 RICU医院感染病原菌分布主要以革兰氏阴性杆菌为主，其次是真菌和革兰氏阳性球菌。感染部位主要为下呼吸道感染，病原菌的多重耐药程度较严重，建立RICU医院感染病原菌耐药菌株的监测制度，合理使用抗生素，加强环境管理、降低环境污染、避免交叉感染、严格洗手制度、严格管理侵入性操作，采取积极的预防和控制措施，有效地控制了院内感染的发生。

【关键词】呼吸科重症监护病房 院内感染 预防

我院呼吸科重症监护病房总面积约120m，设普通监护床6张，严密隔离病床2张，通过医院护理部及院感科的指导，科室制订了完善的制度，加强了医务人员的院内感染控制意识，加强了院内感染控制的管理，有效地控制了院内感染的发生，现将院内感染控制的体会介绍如下。

调查对象和方法

对2011年1～12月入住RICU的全部患者，追踪观察直至该患者转出RICU至普通病房48小时为止。每日由院感科专职人员对出现感染或可疑感染症状、体征者按要求在相应部位采集标本进行细菌培养及药物敏感试验。医院感染诊断标准参照卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》。2 院内感染的主要危险因素

2.1医务人员因素 医务人员的手是造成院内感染的直接途径。科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的落实情况是主要因素。医务人员是否严格遵守操作规范、是否严格遵守无菌技术原则、接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，重症监护病房与院内多科室协作，进入重症监护病房的其他科室医务人员较多，他们是否执行重症监护病房的相关院感管理规定也是重要因素之一。

2.2患者因素 重症监护病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性操作，使院内感染发生的几率大大增加。

2.3环境因素 病房所处位置相对闭塞，通风换气不良，空气污浊；病房内医疗仪器及固定装置的消毒处理；出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

2.4其他因素 ICU病房的门窗管理；护工院感知识掌握及执行情况；患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。预防院内感染的管理措施

3.1建立相关制度，组建院感控制小组。3.2加强工作人员的培训、考核。

3.3加强ICU的消毒管理（1）为危重患者建立一个安静、舒适、适宜的环境。（2）每日整班人员为消毒责任人。每日早晨对各种管道浸泡液进行更换、浓度监测；督促护工进行

2擦拭消毒工作。（3）每个床头、床尾各放置一个用黄色垃圾袋套装的垃圾桶，床头垃圾桶内装有一定量的消毒液，对患者用后吸痰管进行浸泡消毒。（4）每日行政班护工用含氯消毒液擦拭地面、桌面、物表、床单元等，拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志，桌布一床一巾分别进行擦拭晾晒，护士长每日督查执行情况。

3.4严格操作规程及无菌观念，严把医务人员洗手关。3.5限制人员随意进出入。3.6加强危重患者基础护理

3.6.1皮肤护理 每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换。一般2h为患者更换一次体位，拍背，每次测量血压后解开袖带，每4～6h更换血氧饱和度探头。

3.6.2口腔护理 认真观察口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规用0.03％呋喃西林液为患者进行口腔护理2次，气管插管患者两人协助进行口腔护理并更换固定带。

3.6.3其他护理 留置尿管患者每日用洗必泰清洁尿道口2次；特殊患者根据医嘱进行护理。对于侵袭性操作严格按规范进行，严格无菌技术操作，减少感染机会等等。

3.7做好生物学监测（1）每月由院感员对病房空气、工作人员手、呼吸机管道、氧气湿化瓶进行采样送空气培养监测。每6个月市疾控中心对空气、物表等采样监测一次，不合格需进行整改。（2）根据需要对患者痰液等进行培养，发现问题及时采取有效措施；发生个例院内感染时相对隔离，用物专人专用，采取有效防范措施并及时上报相关部门，避免感染范围扩大。同时做好记录用于分析改进。

实践证明，要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，养成自觉遵守的习惯。

第五篇：关于成立重症监护病房的可行性分析报告

关于成立呼吸重症监护病房的可行性报告

为了加快科室发展，为了争取市级重点专科，我科经过充分调研论证，建议成立呼吸重症监护病房。现将成立呼吸重症监护病房的可行性分析报告如下：

一、内三科目前发展现状

我们内三科是以呼吸系统疾病为专业发展方向的综合内科。科室开设病床67张，现有医护人员20名，其中副主任医院2名、主治医师2名、医师3名、主管护师2名、护师5名、护士6名。其中多参数中央监护系统1套，shangrila520呼吸机1台，简易肺功能检测仪1台，降温仪1台，输液泵1台，多功能心电监护仪6台，动态血压监测仪2台，心电图机1台，血糖仪1台。科室主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭、支气管哮喘、高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病人2100多人次，总收入约240多万元。

自内三科成立以来，在院领导的关心支持下，技术力量不断壮大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速发展。但目前也面临一些制约科室发展的“瓶颈”问题，最突出的是诊疗呼吸系统疾病先进仪器设备比较匮乏。在我科收治的病人中，危重病人占40%左右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰占10%，冠心病合并心衰约占6%，癌症晚期病人占5.5%，消化道出血占5%，糖尿病合并严重并发症占3.5%，脑出血及严重脑梗死占3%，急慢性肝衰竭占3%，其他类：如：重症胆管疾病、主动脉夹层瘤、食物中毒、CO中毒等约占4%。由于诊疗手段欠缺，有一部分急危重症患者转往上级医疗机构，这样，既增加了患者额外负担，也影响了医院及科室效益。另外，我科目前只有2个抢救室、4张病床，远远不能满足当前危重病人治疗与护理需要，对患者医疗护理安全也带来了隐患。

在我科成立呼吸重症监护病房，可以运用先进医疗技术及现代化的监护和抢救设备，对急危重症患者进行集中治疗与护理，最大限度确保病人的生存及随后的生命质量，对于提高我科诊疗技术水平，提高危重病人治愈率，充分发挥专科特色，建设全县呼吸内科疾病诊疗中心，促进科室发展上台阶具有十分重要的意义。

二、成立呼吸重症监护病房（RICU）的必要性

1、成立RICU是提高专科救治水平的需要。重症监护室的建立，有助于提高危重症患者抢救的成功率、治愈率，大大降低死亡率。对于慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭病人，通过开展无创机械通气、用血气分析结果评价通气效果，可使COPD呼吸衰竭的死亡率明显降低。有报道认为，随着RICU的出现，呼吸衰竭的病死率可从30%减至10%。

2、成立RICU是保障医疗安全的需要。对于病情不稳定及存在医疗隐患的患者，入住RICU进行集中管理，能使患者得到及时救治，减少医疗风险，确保总体治疗效果。另外，呼吸危重症患者常以感染为主，长期抗生素的应用可能会出现少见的、多重耐药的菌株。在普通病房由于环境卫生条件等限制，同病房患者容易出现交叉感染；而呼吸重症病房条件设施好，再加之医护人员受过专业培训，可明显减少或避免交叉感染现象的发生。

3、成立RICU是加快特色专科建设的需要。呼吸系统疾病诊治是内三科未来的发展方向，目标就是让内三科成为全县呼吸系统疾病诊治的权威机构。要实现这一目标，就需要配备必要的仪器设备，尽快建立呼吸重症病房，开展气道管理、机械通气及各种呼吸支持等先进治疗技术。对于提高内三科以及全院的抢救、治疗水平，扩大社会影响力都将起到重要作用。

4、成立RICU能更好的满足重症患者需求。建立呼吸重症监护病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及时救治和良好的护理，既方便了患者、也为患者提供了高质量的安全服务，同时也取得了良好的社会效益和可观的经济效益。

三、成立呼吸重症监护病房（RICU）的可行性

1、基础设施条件基本具备。目前，我院内科新住院楼

已经竣工，有医院的大力支持，所需病房可以得到解决。我们计划采取开放式布局与单间相结合的方式，共设置6张监护病床，并设立专门的治疗间和血气分析室。下一步，只需要医院配备中央监护系统，无创呼吸机、纤维支气管镜、除颤仪、血气分析仪、排痰仪、微量注射泵等仪器设备，工作就可以正常开展起来。

2、技术储备比较充分。去年以来，我科先后派 7名同志到市中心医院呼吸内科、重症监护室进修，系统学习了呼吸重症监护各种仪器设备的操作技术。目前，我们正在着手制定重症监护病房各项制度、诊疗流程以及应急预案。将对全体人员进行培训、演练、考核，使每位工作人员都熟练掌握技术要领。同时，加强与协作单位市中心医院呼吸内科的业务联系，将为我们提供必要的技术支持。

3、呼吸系统疾病危重病人逐年增加。据统计分析，由于受环境、人口老龄化等因素影响，我县近几年呼吸系统疾病患者人数在不断增加，其中危重症患者也在逐年上升，将为重症监护病房提供病员，可避免设备资源的浪费。

四、成立RICU需要配置的主要设备

1、纤维支气管镜。主要用于肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样以及细菌学、细胞学检查，能帮助医务人员发现早期病变，开展息肉摘除、摘取异物、清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗、药物治疗肿瘤等手术。共需要配

备 1台。

2、无创呼吸机。可以给患者进行无创正压通气，不但可以使严重COPD患者慢性疲劳的呼吸肌得到休息，改善肺功能和气体交换，而且可改善夜间低通气，改善睡眠质量，取得良好的治疗效果。另外还具有使用方便、无须气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，在临床上主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，对于这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高等，有很好的改善作用。共需要配备2台。

3、血气分析仪。可以通过对患者的动脉血进行分析，来了解病人肺通气、换气功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、机体的酸碱状态、电解质紊乱程度等情况。有助于了解病情进展、鉴别诊断、观察疗效和估计预后，是治疗和观察病情的一种良好手段，在呼吸科危重病人抢救中占重要地位。共需配备1台。

4、微量注射泵。可以根据患者病情、药物性质选择给药速度，剂量准确、安全，定时、定量，给药均匀，调节迅速、方便。共需配备2台。

5、其他的监护设施。包括中央监护系统一套、肺功能监测仪1台、睡眠呼吸检测仪一台、排痰仪1台、等。主要用于危重患者的病情观察和治疗评估。

五、效益分析

1、社会效益。成立呼吸重症监护病房，每年可救治患者500人次左右，能满足患者高质量服务需求。同时，也能提高我院治疗及抢救水平，打造呼吸专科特色品牌，提高我院综合实力，扩大我院在社会上的知名度。

2、经济效益。如果成立呼吸重症监护病房，按6张病床估算，一张床每天床位费60元，重症监护费24小时72元，抢救费60元，吸氧费60元，心电监护、血氧饱和度、呼吸功能监测24小时132元。如果患者需要无创机械通气，每天6小时90元，使用微量泵注射药物12小时216元。呼吸重症病员，一般通过行血气分析来判断患者有无二氧化碳潴留，有时用药前后都要进行评估，一次血气分析、动脉采血共86元，、一张床估计每天保守费用约700元，6张床4200元。每月可增加收入12万元。RICU全天按满床运转计算，每年增加经济效益150万元。如果RICU病员数量波动，或者出现其它问题，保守收入75万元，购置相关仪器设备需一次性投入90多万元，一年余可收回全部投资。如果病床数多，效益更显著。

六、结论和建议

综上所述，在内三科成立危重症监护病房，不仅非常必要，而且具备充分条件，综合效益显著，对促进医院发展具有重要意义。为了确保该项工作顺利推进，建议：

1、除原计划安排的新内科楼病房外，再为我科协调解决所需病房 6间；

2、为我科添置重症监护仪器设备。

3、为我科补充具有执业医师资格证医生2名，具有护士执业证，大专学历的护理人员4名。

特此报告，请审示。