俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析及护理措施（推荐）

第一篇：俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析及护理措施（推荐）

俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析及护理措施

【摘要】目的：分析俯卧位手术患者术中压疮的危险因素及护理措施。方法：选取2013年10月～2014年10月期间我院治疗的98例俯卧位手术患者作为研究对象，根据围术期有无出现压疮，将患者分为压疮组（n=45）与非压疮组（n=53例）；对比两组患者吸烟史、糖尿病史、血清总蛋白、血清白蛋白、手术持续时间及麻醉持续时间的差异性。结果：压疮组与非压疮组患者之间的吸烟史比率、糖尿病史比率、血清总蛋白表达水平、血清白蛋白表达水平、手术持续时间及麻醉持续时间具有统计学差异(P＜0.05)。结论：既往吸烟史、糖尿病史、血清总蛋白、血清白蛋白、手术持续时间及麻醉持续时间与俯卧位手术患者术中压疮的发生存在正相关性，俯卧位手术前应根据患者的既往史评估压疮发生的风险、监测患者的营养状况及制定个体化的手术方案，以进一步降低压疮发生的风险。【关键词】俯卧位手术；压疮；危险因素；护理措施

压疮是指患者的局部组织长期受压、不良因素的摩擦刺激或营养不良、机体免疫力低下，导致局部组织缺血、缺氧或感染性溃疡坏死[1]。对于需要长时间接受俯卧位手术治疗的患者，由于肢体及躯体的活动强度极低，局部组织长时间受压迫，血流动力学极差，在护理不当的情况下，极容易诱发压疮。但压疮产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压,起局部缺血性坏死,形成溃疡。患者病灶处组织血液循环障碍，容易由局部症状扩散致全身，影响患者基础性疾病的治疗效果。由于压疮的发生主要由多危险因素共同作用引发；因此，准确分析俯卧位手术患者术中压疮的危险因素，为采取降低压疮发生风险的护理措施提供理论依据。对此，本研究旨在分析俯卧位手术患者术中压疮的危险因素及护理措施；现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料

选取2013年10月～2014年10月期间我院治疗的98例俯卧位手术患者作为研究对象，根据围术期有无出现压疮，将患者分为压疮组（n=45）与非压疮组（n=53例）；其中男性患者49例(50.0%)、女性患者49例(50.0%)；年龄范围26.5～78.7岁、平均年龄(46.5±5.5)岁。排除标准：合并心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；临床资料不齐全、围术期死亡及精神病患者；具有肝肾移植术史、放化疗史及压疮史。1.2方法

对比两组患者吸烟史、糖尿病史、血清总蛋白、血清白蛋白、手术持续时间及麻醉持续时间的差异性。1.3 数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果

压疮组与非压疮组患者之间的吸烟史比率、糖尿病史比率、血清总蛋白表达水平、血清白蛋白表达水平、手术持续时间及麻醉持续时间具有统计学差异(P＜0.05)；详情见表1。

表1：俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析

危险因素 压疮组(n=45)非压疮组(n=53)吸烟史(%)51.11 11.32 糖尿病史(%)57.78 15.09 血清总蛋白(g/L)57.8±6.47 84.7±8.42 血清白蛋白(g/L)32.0±5.41 60.8±7.49 手术持续时间(min)246.7±24.1 116.9±11.0 麻醉持续时间(min)256.8±30.7 120.4±12.5 3讨论

俯卧位手术患者术中压疮发生的风险较高，不仅严重患者的治疗效果，延长康复时间、降低患者的生活质量，还会引发一系列后遗症及医疗纠纷。但俯卧位手术中压疮发生的危险因素具有多样性，其中与患者的自身因素、术前护理质量及手术方案密切相关。唐娟[2]研究指出，吸烟史及糖尿病史可显著增加俯卧位手术患者并发压疮的风险。吸烟可导致患者表皮组织神经末梢持续性收缩，出现痉挛性组织压疮易感性。众多报道表明糖尿病与压疮的发生存在密切相关性，随着血糖水平的升高，压疮发生的频率、复发率及严重程度均呈正向递增。但患者术前的护理质量，尤其是营养状况与压疮的发生具有关联性。徐青[3]研究指出血清总蛋白及血清白蛋白可作为评价患者营养状况的监测指标。俯卧位手术患者术前营养不良，可导致皮下脂肪组织萎缩，新陈代谢及应激代谢紊乱，易出现血液循

T或χ2

8.792 7.647 13.24 12.85 12.76 13.64

P 0.037 0.032 0.041 0.045 0.048 0.043 环障碍，导致压疮的发生。但压疮的发生与病灶组织长时间受压密切相关，手术时间及麻醉时间对于肌肉受压强度呈正相关。欧洁梅[4]研究指出手术时间及麻醉时间越长，压疮病灶组织的血液灌注量越少、无氧代谢产物越多及组织缺氧程度越高。在本研究中，压疮组与非压疮组患者之间的吸烟史、糖尿病史比率、血清总蛋白、血清白蛋白、手术持续时间及麻醉持续时间具有统计学差异；提示可作为降低压疮发生风险的理论依据。对此，护理人员应根据患者的既往史评估压疮发生的风险、监测患者的营养状况及制定个体化的手术方案，密切监测术前患者的生命体征、全面评估患者并发压疮的危险因素、保持舒适的手术体位、选择恰当的体位垫、严格规定护理人员的交班制度、对受压部位组织及时采取消毒、按摩、保暖、保持干燥及全面协调患者的营养饮食。

综上所述，既往吸烟史、糖尿病史、血清总蛋白、血清白蛋白、手术持续时间及麻醉持续时间与俯卧位手术患者术中压疮的发生存在正相关性，俯卧位手术前应根据患者的既往史评估压疮发生的风险、监测患者的营养状况及制定个体化的手术方案，以进一步降低压疮发生的风险。【参考文献】

[1]谢少媚，黄菊芬，冯爱贞等.侧卧位手术患者术中压疮的危险因素分析[J].当代护士（专科版），2012，14(8)：105-107.[2]唐娟.髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J].临床护理杂志，2013，12(3)：49-51.[3]徐青.手术室老年患者术中压疮危险因素及护理人员压疮认知调查[J].中国现代医生，2013，51(30)：15-17.[4]欧洁梅，唐素琼，谭庆敏等.俯卧位脊柱手术患者急性压疮的危险因素分析及护理[J].中国实用医药，2014，04(17)：202-203.

第二篇：手术患者压疮危险因素评估以及护理预防措施

手术患者压疮危险因素评估以及护理预防措施

【摘 要】目的：通过对我院700余名压疮高危手术患者的调查分析，找出手术中压疮的危险因素，并采取相关的护理措施。方法：对我院从2013年1月到2014年1月的700余名压疮高危手术患者进行了调查研究。结果：在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，将手术患者的压疮发生率减少到1%。结论：引发手术总压疮危险因素多种多样，我们只要做好护理工作，手术患者的压疮发生率会大大渐少。

【关键词】术中压疮；危险因素；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3025-01

资料和方法

1.1资料

近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道术后几小时至6天内可发生压疮，其中以术后1～3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%～11%，而在患者手术中发生率则高达4.7%～66%。已引起相关学者的重视。我院每年手术量为15000余例，手术时间超过4小时的手术每年约2000余例。若不采取正确的预防措施，压疮发生例数每年将达700余例。

1.2方法

笔者对我院从2013年1月到2014年1月的700余例压疮高危手术患者，进行风险因素的评估与分析，并采取正确的护理措施。结果

在我院700余名压疮高危手术患者，通过采取正确的护理措施，在手术中发生压疮情况的患者约10例，将手术患者的压疮发生率减少到1%。讨论

3.1危险因素

3.1.1局部因素：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留有渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力形成压疮。

3.1.2麻醉因素：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成。

3.1.3 手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。

3.1.4 潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。

3.1.5 年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退，老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。

3.1.6 疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮。

3.1.7 应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。

3.2护理措施

针对以上因素，我科也采取了如下护理措施

3.2.1 合理放置手术体位：在手术患者受压部位放置海绵垫或硅胶垫。如患者平卧时，足跟部和骶尾部承受的压力最大，最易发生压疮，在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或硅胶垫；侧卧位时，两膝之间放置海绵垫，同时为避免由于下肢压力增加，脚踝部骨隆突处发生压疮，在脚踝处也放置厚海绵垫或硅胶垫；为病人摆放各种体位时，使用科学、合理的方法，正确摆放，既要便于术者的操作，也要使病人舒适、安全，同时摆放过程中，动作要轻柔、规范，严禁拖拉等动作造成患者肢体皮肤破损，增加发生压疮的风险。

3.2.2 合理放置衬垫物和支撑物：选取加厚床垫，海绵减压垫在6 cm以上或硅胶垫，安置患者体位时注意各种支撑物和衬垫物的放置位置，支撑点、着力点和固定点选择适当。着力点应当能保证在增加与肢体接触面积的同时将压力降至最低，预防压疮的出现。支撑物和衬垫物的质地良好。约束带宽窄适宜，接触皮肤面下面要加衬垫，松紧适度，防止自行拉紧造成皮肤损害。

3.2.3 加强巡视：保护受压皮肤巡回护士在手术中加强巡视，经常观察患者的受压皮肤颜色、温度，在不影响手术的情况下，放松约束带，用手为患者的受压部位进行按摩，改善局部的血液循环。如果受压部位已经发红，根据情况，使用75%的乙醇纱布湿敷，避免加重。

3.2.4 其他措施：为避免患者在手术中由于体温降低而造成肢体的血液循环不良，导致受压部位皮肤温度过低，增加发生压疮的风险，将手术室温度控制在25℃左右，并适时为患者加盖棉被、毛毯，为患者保暖，以保持体温。并在手术前为患者在受压皮肤上涂抹凡士林，以起到保护皮肤的屏障作用，降低术中压疮的发生率。班时要向接班护士作详细交代。

3.2.5 交班时向接班护士作详细交代手术患者皮肤状况。提醒病房护士对高危手术患者采取相应的护理措施。

手术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。因此我院在今后的工作中，会进一步强化护理人员对术中压疮的预防理念，做好护理工作。

参考文献

[1] 宋辉.循征护理在预防术中压疮中的应用[J].天津护理，2011，19（2）：

[2] 陈云超，唐晓娟.手术中高危因素分析及防护进展[J].护士进修杂志，2010，25（15）：

第三篇：术中压疮相关因素及预防进展

术中压疮相关因素及预防进展

摘要：

本文通过对术中压疮的相关危险因素进行综述，并提出了相应预防措施，明确了预防措施对术中压疮预防的重要性和必要性。提出了合理安置手术体位、选用合理的体位垫、保护受压部位及保持病人正常体温，有效的降低压疮的危险因素，加强术中观察和护理，提高手术室整体护理质量。

关键词：术中压疮；相关因素；预防措施

【中图分类号】

R758.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0027-01

由于局部组织受压严重，血液循环发生障碍，营养供应不足，而引起的组织溃烂或坏死称为压疮。压疮一直是临床护理的重点难点。手术病人术中压疮发生率高达4.7%-66%[1]。如何预防术中压疮的发生越来越受到手术室护理人员的重视，现将其发生的相关因素及预防措施综述如下： 压疮形成的相关因素

1.1 力学因素：包括压力、剪切力和摩擦力，其中压力是最重要的诱发压疮因素，并与受压时间密切相关。当外在压力大于毛细血管平均压力时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致毛细血管血流闭塞和组织缺血[2]。长时间手术病人采用一定的被动体位或不正确的体位，使身体与手术床面呈点状接触，压力分布集中。全麻后骨骼与肌肉产生向下的剪切力、手术床与躯体产生向上的剪切力使主要受压点受到双向压力，导致压疮发生率增高。

1.2 皮肤自身抵抗力改变：冲洗液浸渍皮肤，引起PH值改变和保护性油脂丧失，导致皮肤更易受到压迫和摩擦，同时皮肤潮湿使身体更紧贴手术床而增加剪切力。体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压缺血缺氧和营养物质供养不足，合并体温升高引起高代谢需求，可增加压疮的易感性[3]。

1.3 应激反应：手术对病人来说是一种急性损失，个体会产生强烈的应急反应。肾上腺素大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢混乱，机体内环境稳定性破坏[4]。术中低血压时间过长可引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧耐受能力，增加术中压疮危险性[5]。

1.4 麻醉因素：由于药物的阻滞作用，使受到阻滞部位以下的血管扩张，血流缓慢，受压部位失去正常血液循环，在由于麻醉药物影响，病人反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成术中压疮。

1.5 手术室护士思想上重视程度不够： 有部分护士认为体位是手术必须，无法避免压疮，没有主动采取有效措施来预防。尤其是大外伤诸如颅脑外伤、心、胸外伤、肢体多发性开放性骨折等病情危急的情况下，病人大多合并全身皮肤擦伤或皮下组织挫伤，但由于必须争分夺秒地开展手术，往往容易被忽略或根本来不及对病人进行妥善的防压疮护理，就更容易发生术中压疮。预防措施

2.1 压疮的预警管理： 术前访视病人，评估患者的营养状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间等，护士采用压疮危险评估工具提前对有压疮发生可能的病人进行压疮危险度的测定。车慧等[6]制定的压疮预警程序说明术前评分高于18分的，给予常规干预；18-14分给予科内管理干预和加强预警干预，护士长给予必要指导，在风险部位喷涂赛肤润喷剂等；小于13分向护理部报告，护理部给予指导，同时向病人及家属做好解释。加强相关科室之间的沟通。

2.2 规范手术体位摆放：制定标准手术体位摆放规范便于护士准确熟练应用，降低因手术体位安置不当给病人和手术护士带来的风险。马育璇等[7]通过制定术中压疮预防计划，实施了有预见性的护理，使压疮的发生率降低了50-60%，提高了术中护理质量，降低了患者的医疗费用。

2.3 使用合理体位垫，定期调节手术床状态：凝胶减压垫质地柔软，可使体重和压力均匀的分布在垫上，减轻了局部皮肤的压强，对手术患者受压部位的皮肤有良好的保护作用；其材料为凝固胶体，安置体位比较稳定，减少了受压部位剪切力、摩擦力。王志成等[8]应用自行设计的交替性减压体位垫减低脊柱手术受压部位皮肤压红、压伤发生率，效果明显。术中在不影响手术的情况下，每小时交替调节手术床左倾、右倾、头低脚高、头高脚低10-15°，起到类似翻身的作用，对预防术中压疮起到了良好效果。

2.4 术中注意保暖及防潮湿将手术室的温度控制在22-24℃，使用棉被、毛毯等遮盖物保持病人体温在正常范围，体腔冲洗液加温至37℃.术中保持手术野周围干燥，避免术中冲洗液、血液、体液等刺激皮肤，及时更换敷料，可预见性地在术前使用粘贴型手术巾保护切口周围，避免切口周围潮湿。防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继发术中压疮的发生。

2.5 加强责任心：加强术中巡视，动态管理病人，密切观察手术进展的同时也应注意观察受压肢体末梢血运状态如皮肤颜色的改变，病人清醒时询问其感受。穆燕等[9]针对手术时间长和特殊手术体位的手术患者，设计应用了“手术中护士巡视记录单”，每小时巡视检查患者受压情况，有效预防了压疮的发生。手术结束后，如发现患者受压部位皮肤有压痕、潮红、完整性未破坏时，可及时在病人受压处皮肤局部湿敷75%酒精等，防止局部压疮进一步加重。认真填写手术护理记录单，与病房护士详细交接皮肤情况。小结

术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标。手术病人因其强迫手术体位、不可控制的手术时间等原因而成为压疮的高危人群。术前应用合适的评估工具对病人进行全面评估，制定防范措施，合理安置手术体位、选用合理的体位垫、保护受压部位及保持病人正常体温，有效的降低压疮的危险因素，加强术中观察和护理，提高手术室整体护理质量。

参考文献

[1] 张建安，孙丽，翟蕾.术中急性压疮预防与护理进展.齐鲁护理杂志，2011，17（02）：38-39.[2] 陈云超，唐晓娟.手术中压疮高危因素分析及防护进展.护士进行杂志，2010，25（15）：1358-1359.[3] 翟永华，柴颖，刘琳.术中患者压疮形成因素分析及护理.中国实用护理杂志，2007，23（10）：50-51.[4] 贺继荣，李毅.手术中压疮的研究进展.天津护理，2007，15（02）：胡美华，孟琳.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策。护士进修杂志，2011，26（14）：1332-1334.[5] 杜惠梅，余林欢，陈美婵，等.手术患者术中发生压疮相关因素分析及预防.国际医药卫生导报，2007，13（21）：87-89.[6] 车慧，何小然.压疮预警干预程序在预防心脏直视手术患者急性压疮中的应用.中国实用护理杂志，2006，23（04）：11-12.[7] 马育璇，朱映霞，李文姬，等.肝移植手术中发生压疮的高危因素分析及护理对策。中华护理杂志，2007，42（11）：1045-1046.[8] 王志成，周加玲，唐佳.交替性减压体位垫对脊柱手术患者受压皮肤的影响.中国实用护理杂志，2009，25（15）：33-34.[9] 穆燕，韦红梅，李娟.围术期压疮的预防护理.护理研究，2009，23（03）：823-824.

第四篇：失效模式和效应分析在手术室患者俯卧位压疮预防流程的应用研究) (投稿)

0 应用失效模式和效应分析方法预防手术室患者俯卧位压疮的研究 文楚玲 莫美珍 许小霞 林晓丹

【摘要】目的 有效预防手术室患者俯卧位压疮的发生。方法 手术室组建FMEA小组,对小组成员进行压疮知识培训，确定手术室俯卧位压疮的潜在风险因素，运用失效模式和效应分析方法计算手术室俯卧位压疮的风险指数（RPN），对风险指数排名前十的潜在风险因素制定针对性预防压疮的干预措施。比较干预前后压疮发生的风险指数。结果 根据失效模式与效应分析的风险指数制定预防手术室俯卧位压疮的干预措施，干预后风险指数降低。结论 失效模式和效应分析应用有效降低手术室患者俯卧位压疮的发生。

【关键词】失效模式和效应分析；压疮；俯卧位；干预措施

Using Failure Mode Effective Analysis(FMEA)to Prevent Pressure Ulcers for Patients Receiving Surgery In Prone Position./ WEN Chu-ling, MO Mei-zhen,Xu, Xiao-xia, LIN Xiao-dan 【Abstract】Objective To prevent a pressure ulcers for patients receiving surgery in prone position.Methods Failure mode effective analysis(FMEA)was used to manage pressure ulcers.The measures were: constructing a group, making training course, analyzing treatment flow, drawing flow chart and calculating risk priority number(RPN), making intervention measures.Results The improving interventions for pressure ulcers were established and implemented.The pressure ulcer risk decreased by comparing RPN, and the treatment and prevention guide was formulated.Conclusion Using FMEA can prevent pressure ulcers and decrease medical risk for patients receiving surgery in prone position 【Key Words】Failure Mode Effective Analysis(FMEA);Pressure Ulcers;Prone Position;Intervention Measures

50年代美国将失效模式和效应分析（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）第一次将FMEA思想应用于战斗机的操作系统的设计分析，是一种用来确定潜在失效模式及其原因的分析方法。临床护理上，谢巧庆将FMEA应用于降低新生儿PICC堵管率[1]。陈素芝将FMEA应用于降低ICU患者气管插管非计划性拔管[2]周萍等将失效模式与效应分析应用于神经外科手术压疮预防[3]。俯卧位是骨科手术常见的手术体位之一，俯卧位患者是手术室压疮的高危人群，压疮不仅降低患者的生活质量，而且增加护理费用。本研究应用FMEA对手术室俯卧位压疮潜在风险因素的分析，制定针对性俯卧位压疮干预措施，减少手术室患者俯卧位压疮的发生。现报告如下: 1 方法

1.1成立核心小组

由护理部主任指导，手术室护士长组织成立了压疮FMEA小组，共30名。小组成员副主任护师17名，主管护师1名，护师6名,护士6名；本科12名，大专17名,中专1名；手术室护士长2名，专科护士1名,护士27名；年龄38.60±9.46岁,手术室工作年限18.76±10.04年；小组成员熟悉手术室工作流程，熟悉手术室压疮预防、保护及管理流程，且自愿接受FMEA知识体系的培训。

将FMEA中的失效模式分为人员、流程、物品、方法、环境五个环节，通过收集2013年手术室所有压疮不良事件报告表，对压疮不良事件原因按五个环节逐一分析，最后采用头脑风暴法列出压疮的潜在风险因素，最后确定了五个失效模式及25个潜在风险因素。1.2制定调查表

根据压疮FMEA小组列出压疮发生的风险因素及根据FMEA方法确定严重等级（severity, S）、失效模式发生的频度（frequency of occurrence, O）、潜在风险因素的不易探测度（Likelihood of detection, D）制定调查表。1 作者单位：524001 湛江市 广东医学院附属医院手术室 通讯作者：莫美珍，E-mail:mmzhby@163.com 文楚玲：女，本科，副主任护师，E-mail:wenchuling@126.com 1.3事先压疮风险指数（risk priority number RPN）计算方法及意义

RPN的计算方法等于严重等级（S）、频度（O）、不易探测度（D）三者的乘积，RPN=S*O*D,取值范围1~1000之间.（1）严重等级：指压疮潜在风险因素发生，对压疮结果的可能的伤害程度有多高，在1~10中选择一个分数，1分表示“非常不可能有伤害”，10分表示“严重的伤害极有可能发生”，以压疮的程度为例，10分通常指压疮导致组织坏死感染死亡。

（2）频度：指发生压疮由某风险因素因素引起的频数，1分表示“风险因素导致压疮的次数几乎没有”10分表示“风险因素经常导致压疮的发生”，例如2013年发生压疮不良事件20例，与手术时间长有关的例数为15例。

（3）不易探测度：指假如压疮发生，某风险因素被探测的可能性有多大，可在1~10中选择一个分数，1分表示“非常可能被探测到”，10分表示“非常不可能被探测到或罕见”。1.4 等级标准

采用描述方法分级，严重度（S)分重4 级；频度(O)和不易探测度(D)分为罕见、不太可能、有可能、很可能和非常可能5 级。分值为1～l0 分，等级与分值关系见表1。1.5风险评估

手术室护士长及科室FMEA核心小组成员共30人对失效模式和潜在风险原因进行风险指数评估。2.结果

干预前压疮潜在风险因素的风险指数分值总和为3951.17分，干预后风险指数分值总和3633.33，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。干预前风险指数排名前十的风险因素详见表3。干预后除海绵垫及包布过硬；缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具；医生术中防压疮措施实施配合不高差异无统计学意义（P>0.05），其余七个风险因素差异均有统计学意义（P<0.05）。3.制定针对前十位压疮风险因素的干预措施 3.1制定防压疮护理措施培训

由专科工作年限22年，职称为副主任护师，学历本科的手术室专科护士开展手术室压疮知识培训。培训内容包括压疮的发生原因、预防及护理等。掌握填写压疮评估单的使用指征，手术体位摆放，填写压疮评估与预防记录单，及时反馈压疮不良事件，压疮不良事件上报程序，采取不惩罚激励护士上报，但隐瞒上报者则适当扣绩效奖金。3.2压疮评估单的修改

在Braden压疮评估单基础上增加巡回护士职称、专科工作年限、学历、职称，目的是有利于护士长从员工管理方面分析护士因素对压影响。增加手术体位，分析哪个手术体位压疮发生率较高，有利于对特定手术体位摆放的改进。增加受压部位的直观图，既减少护士填写时间又有利于准确确定受压部位；增加了预防措施，有利于分析预防措施的有效性。增加填写压疮等级，发生压疮不良事件的经过，发生此次压疮的可能原因、并确定此次事件要因、事情发生后采取保护措施、与病房护士交接压疮相关内容，备注与病发生房护士交接时间，病房护士签名、手术室护士签名。方便与病房护士交接,有利于压疮事件发生的持续追踪。3.3体位垫及布单更换

相比过去使用单一式的海绵垫，购置一批针对不同手术体位和受压部位的硅胶垫。用于包裹体位的布单采用陈旧且不含补丁的布单，原因是陈旧布单比较柔软，而新的布单材质较硬，容易在受压部位形成压痕。棉垫放置手术单下面，避免局部棉垫包裹皮肤温度上升出汗潮湿导致皮肤发红。

3.4加强病人术前访视

因手术室工作复杂、时间紧促的特点，缺乏病人术前访视。巡回护士需手术前天熟悉第二天手术方式及手术体位，规定外科医生需在手术40分钟前提供患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、手术预计时间等资料，有利于巡回护士为提供个性化的预防压疮术前准备。3.5多部门配合监督

联同医院质量保证部、医务部对手术医生九点前准时到手术间的监督，要求医生提前二十分钟到手术间进行三方核对及共同摆位，医护人员对患者术前情况、手术体位、皮肤情况、手术预计时间达成共识，术中停歇期间护士对患者皮肤按摩防压疮。工程动力部和设备部每周定期到手术间检查维修空调，严格控制手术间的温湿度。

表1 发生压疮潜在风险原因的严重度、发生频率、不易探测度的等级与分值标准(分)

等级

严重度(S)极为严重

严重

中度严重

轻度严重 频度(O)罕见

不太可能

有可能

很可能

非常可能 不易探测度(D)非常可能

很可能

有可能

不太可能

罕见

分值

10~8 7~5 4~2 1 1 2~4 5~6 7~8 9~10 10~9 8~7 6~5 4~2 1

表2 压疮失效模式与潜在风险原因分析(分)环节 失效模式 潜在风险原因

护士对压疮风险认识不够

对手术时间、年龄、患者基础疾病、皮肤情况等评估不足

培训不到位，防压疮的操作技能较低

医生配合度不高 不与护士共同摆体位

术中防压疮措施实施配合不高 未能意识压疮的风险，没有告知手术时间

患者身体基础较差 流压疮不良年龄＞40岁

皮肤薄、合并营养不良、水肿、肥胖、恶液质、低蛋白血症等体征 不了解压疮不良事件上报程序 缺乏压疮不良事件上报的奖罚机制

3.96 3.46

5.71 4.07

4.61 3.86

104.24 54.36

121.35 48.90 程 事件上报

5.54 7.68

6.86 8.71

5.93 7.32

225.37 489.66

182.92 370.18

3.18 4.11 4.32 5.32

5.54 6.36 6.50 6.68

5.43 5.57 6.43 6.00

95.66 145.60 180.55 213.23

67.20 136.12 229.93 177.47

严重度 3.46 3.04

发生频率 5.29 5.36

不易探测度 5.75 6.00

干预前RPN 105.24 97.77

干预后RPN 91.33 64.95 人 护士专业知识不扎实 流程及奖罚机制不完善 物缺乏针对的物品 品 性防压疮缺乏规范化手术室防压疮护理措施的流程

手术时间用时>4小时 海绵垫及包布过硬

缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具

手术床腰桥设计不合理

床单不够平整，留有渣屑等异物

4.18 6.89 6.68 5.57 5.18 4.68 3.57 3.54 4.43 4.00 2.86 4.14

4.61 6.82 7.43 6.29 5.89 5.82 4.68 4.54 5.96 5.14 3.82 3.36 4.79 3.96 7.75

6.36 6.54 6.39 5.68 5.68 4.71 4.61 4.04 5.46 4.82 3.86 3.82 4.75 4.18 6.93

122.56 307.31 317.15 199.00 173.30 128.29 77.02 64.93 144.16 99.10 42.17 53.14 91.01 50.32 370.04

89.77 244.25 357.46 154.56 201.06 116.64 53.74 55.82 168.46 110.65 54.46 46.76 88.43 56.79 344.13 方防治压疮当 术前访视措施落实不到位 压疮评估单未能及时有效填写 患者皮肤碘酊消毒皮肤不能充分脱碘，皮肤潮湿

手术体位摆放不当，安置患者时存在拖拉拽等现象

管道、电线放置不规范

术中保护措施落实不到位，受压部位没采取保护措施 法 措施不得护士交接班缺乏压疮相关内容 4.00 术后压疮处理不及时

环合计 环境温湿手术室温湿度较高，患者皮肤汗液、3.04 6.89 境 度不合适 消毒液等不能充分蒸发

3951.17 3633.33

表3 干预前前十位潜在压疮风险因素事先风险数(RPN)与干预后的比较(分)失效模式

患者身体基础较差

潜在风险原因 皮肤薄、合并营养不良、水肿、肥胖、恶液质、低蛋白血症等体征

环境温湿度不合适

手术室温湿度较高，患者皮肤汗液、消毒液等不能充分蒸发

缺乏针对性防压疮的物品

防压疮流程不完善 患者身体基础较差 医生配合度不高 缺乏针对性防压疮的物品

医生配合度不高

手术时间用时>4小时 年龄＞40岁

未能意识压疮的风险，没有告知手术时间 缺乏针对不同手术体位摆放的辅助用具

术中防压疮措施实施配合不高

180.55

209.93

P>0.05

199

174.56

P>0.05

307.31 225.37 213.23

244.25 162.92 157.47

P<0.05 P<0.05 P<0.05

海绵垫及包布过硬

317.04

337.46

P>0.05

370.04

324.13

P<0.05

干预前489.66

干预后370.18

P值 P<0.05

RPN(分)RPN(分)缺乏针对性防压疮的物品

医生配合度不高

手术床腰桥设计不合理 不与护士共同摆体位

173.3 145.6

201.06 86.12

P>0.05 P<0.05

4.讨论

4.1运用失效模式及效应分析方法预防手术室患者俯卧位压疮

失效模式及效应分析是前瞻性评估系统的流程方法，是通过确定问题，记录内容，制定流程度，预测效果，列出原因，等级排序等完成[4]。其中等级排序常用RPN来评估衡量。RPN是事件发生的频率、严重程度和不易探测度等级三者乘积，用来衡量可能的医疗事件缺陷，以便采取可能的预防措施减少关键的技术变化，使医疗服务更加可靠。对于事件的矫正首先集中于最受关注和风险程度最高的环节。而本研究使用FMEA方法，成立FMEA小组，讨论并列出所有可能的失效模式、所有可能的风险因素后计算RPN，按RPN进行等级排序发现手术患者俯卧位压疮风险最高的十个风险因素，为制定明确的预防俯卧位压疮方案提供理论依据。小组成员基于手术室工作流程、环境、方法、物品资源、人力资源管理、部门间的配合改进压疮护理措施，制定可行性的干预方案。干预措施实施三个月后再组织FMEA核心小组成员进行压疮风险因素等级排序，根据RNP获得反馈信息，为今后压疮护理措施改进不断提供参考依据。4.2 失效模式及效应分析应用可降低俯卧位压疮潜在风险因素

干预前患者年龄>40岁，身体基础差及手术时间>4小时等是生俯卧位压疮发生较大风险因素，而手术室工作复杂、时间紧促的特点，往往缺乏病人术前访视。手术室建立流程规定巡回护士需提前一天熟悉手术方式及体位，外科医生在手术40分钟前提供患者的年龄、体重、营养状况、皮肤状况、手术预计时间等资料，有利于巡回护士为提供个性化的防压疮措施做准备。术前不配合摆体位可能与外科医生早上查房返回手术室时间较晚有关，因此手术室联合质量保证部及医务部共同监督外科医生准时到达手术间与护士、麻醉医师三方核对并配合摆手术体位，如发现外科医生不配合适当扣除绩效奖金。针对手术间温湿度较高，制定空调维修检查登记本及标签，有利于维持手术间温湿度及监督空调定期维修工作。通过干预后相关俯卧位压疮潜在风险因素均有下降。4.3失效模式及效应分析方法在手术室压疮护理今后应用

国内刘亚平等通过研究发现应用失效模式能有效预防可避免性的压疮[5]。本研究中针对十个压疮风险因素制定干预方案，有七个风险因素有效减少，有三个风险因素效果不大，可能与干预措施执行力欠缺、缺乏持续性反馈追踪有关。对此，FMEA核心小组在今后将干预后的结果及原因再次讨论，将压疮预防质量评价指标量化，压疮预防措施有效性追踪分析，确定预防压疮的有效措施。加强护士压疮护理的培训测试，巩固提高压疮护理技能。针对医生术中防压疮配合不高，通过压疮评估单记录上报质量保证部。缺乏个性化的体位辅助工具，派遣护士出外进修学习其他医院预防压疮的辅助工具，有必要联系厂家制定不同体位的辅助工具。

参考文献

[1]谢巧庆、司徒妙琼、陈静等.失效模式和效果分析在降低新生儿PICC堵管率中的应用[J].护理研究,2013,27(12B):4028-4029.[2]陈素芝、罗 杨、洪蝶玟，等.失效模式和效果分析在降低ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].现代临床护理,2010,9（6）：70-72.[3]周萍、何巧芳、张益辉,等.失效模式与效应分析应用于神经外科手术压疮预防中的应用[J].护理学报,2012,19（4B）:43-46.[4]董美丽.运用失效模式理论降低手术体位风险的研究[D].山东,青岛大学,2011.[5]刘亚平、董军、马力,等.应用失效模式预防可避免性压疮研究[J].中国护理管理,2010,10（9）：9-12.

第五篇：神经外科病例压疮预防及护理措施分析

神经外科病例压疮预防及护理措施分析

【摘要】 工作目标：预防患者发生压疮，为有压疮患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。工作重点：1.遵循标准预防，消毒隔离，无菌技术，安全的原则；2.评估和确定患者压疮的危险程度，采取预防措施；3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者及家属，进行压疮治疗的健康指导。结果标准：1.患者及家属能够知晓压疮的危险因素，对我们的护理及采取的措施满意；2.预防压疮的措施到位；3.促进压疮愈合。

【关键词】 神经外科；压疮预防；压疮的护理措施

【中图分类号】R758.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0067-01

压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环受到阻碍，不能及时供给皮肤及皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂或组织坏死。神经外科压疮多见于长期卧床、肢体偏瘫、意识障碍、二便失禁、营养不良的患者，它是临床常见的并发症之一，如得不到有效控制，将增加病人痛苦，延迟原发病痊愈时间，甚至感染危机生命，所以预防压疮是我们的护理工作重点。

调查资料：

自2013年1月至2013年12月神经外科共收治需要压疮预防的患者59例，其中昏迷的患者43例，偏瘫不能自理的患者11例，年龄在80以上的3例，院外自带压疮2例。根据患者的病情、年龄、基本情况，给予相应的压疮预防措施，在临床中取得了较好的效果，其分析如下。压疮发生的主要原因

（1）压力：持续垂直压力、摩擦力、剪切力等。

（2）物理刺激：二便失禁、潮湿刺激。

（3）营养缺乏、年老体弱等。压疮的分期及临床表现

（1）1期压疮：皮肤完整，局部发红，与周围的皮肤界限清楚，压之不褪色，但疼痛，有皮温改变，常局限于骨隆突处。

（2）2期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。

（3）3期压疮：全程皮肤缺损，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，可有潜行或窦道。

（4）4期压疮：全程皮肤缺损，有骨、肌腱、肌肉暴露，局部有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。

（5）5期压疮：可疑深部组织受损，皮肤完整，皮肤颜色呈紫色或褐红色或充血性水泡，可伴有疼痛、硬块，深部组织损伤难以检出时，需清创后方能准确分析。

（6）6期压疮：难以分析的压疮，全程皮肤缺损，但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮，需祛除方可检出。压疮的预防及护理措施

（1）病室环境：将病人安置在空气清新，阳光充足的病室内，温湿度适宜，定时开窗通风，空气消毒，注意保暖。

（2）卫生处置：长期卧床的患者，保持床单元清洁干燥，及时处理二便，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

（3）减轻或祛除压力的外界因素：对易发生压疮的部位，特别是骨隆突处使用海绵圈，使其不直接接触床面减轻身体压力；我科最常采用的是使用荞麦皮床垫或电动充气床垫：荞麦皮床垫经济实惠、松软、干燥、可移动性，减轻身体压力；效果最好的是使用电动充气床垫，其原理是由相互间隔的气袋组成，在气泵的作用下，每隔10分钟交替充气，使气袋交替鼓起，相当于10分钟交替1次患者身体与床垫的接触位置，另外，床垫的表面有微小气孔，可有微量的气体喷出，保持床单元的干燥，适用于长期卧床、年老体弱的患者。

（4）改善血液循环，增加营养：每1-2小时翻身一次，按摩受压部位，促进血液循环；每天用温湿毛巾敷受压部位2-4次，或用50%的酒精按摩帮助肌肉活动，指导家属做偏瘫肢体的功能锻炼。对于营养不良者，嘱其进蛋白质、高热量、高维生素饮食，不能进食的患者，尽早给予静脉营养或鼻饲，以增加机体体抗力和组织的修复能力。

（5）对已经发生了的压疮，给予局部处置：1期压疮勤翻身是预防压疮进展最经济有效的方法，患者侧卧位时，可在后背放置大的荞麦皮枕头，使身体与床面呈45度角，半卧位时可抬高床头20-30度角，时间小于30分钟，并建立翻身卡，严格交接班；2期压疮有水泡形成者，需在无菌操作下剪开水泡，用0.2%的碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗创面，用无菌敷料包扎或暴露，每日换药2次，直到创面干燥结痂；3期压疮清洁创面，祛除腐痂，促进新生，伤口给予清创处置，常用方法：①常用溶液：生理盐水、双氧水、1：5000高锰酸钾等。②外科换药方法处置创面。③氧疗或紫外线疗法：用吸氧面罩罩住创面，将氧流量调至5-6L/min，每次15分钟，每日2次；分泌物较多的创面，湿化瓶内可放75%的酒精，可起到抑制细菌生长，减少分泌物；也可用紫外线直接照射10秒钟左右，每日2次，效果较好。

经过多年的临床实践，压疮的预防与护理向专业化的方向发展。我院压疮年护理目标要求0发生，所以在压疮的护理工作中，应注意预防为主，做好压疮高危患者的筛选，进行高危患者压疮危险因素的评估，积极采取有效措施，由被动变主动。提供人性化护理，积极为患者/家属提供有效信息，提高了我科护士的高度责任心，提高了患者及家属对护理服务的满意度。