颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展

第一篇：颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展

颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展

【摘要】在过去，因临床对人类颅脑结构的认识还不够深，面对颅脑内疾病常使用的治疗方法为保守治疗而非手术治疗，因此颅脑手术的使用次数并不多。近年来，临床治疗技术水平随着科学技术的上升而逐渐提高，以及对人体颅脑结构研究的不断加深，颅脑手术在临床上的应用也越来越多。就目前应用情形来看，再颅脑手术过程当中均伴随着急性压疮发生的可能性，而急性压疮则会给患者带来不良影响，加大患者在术中所受创伤的程度，以此延长患者的住院时间，增加患者痛苦。

【关键词】颅脑手术；急性压疮；原因；预防措施；研究进展

压疮又被称之为压力性溃疡和褥疮，其所指的是受多方面因素影响且在持续压力或在压力与摩擦力、剪切力合并的情况下所发生的皮肤损伤和深部组织损伤[1]。而手术患者所发生的急性压疮则指的是患者在手术结束时立即发生的皮肤损伤，经相关人员统计可知，在手术过程中急性压疮的发生率目前已高达66%[2]。而该症状的发生会加大患者在手术中所受创伤，不利于患者术后恢复，加重患者的经济负担并增加患者的痛苦。而颅脑手术所耗时间长，在手术过程中患者需要接受气钻、电钻来开颅，在开颅过程中所产生的震动以及手术过程中多次的生理盐水冲洗都会加大患者在手术过程中发生急性压疮的可能性[3]。为避免急性压疮的发生，对该症状产生的原因进行分析，找出合适的预防措施是非常重要的，对此，国内外有不少学者在此方面展开了相关研究，本文将对近年来国内患者所做出的研究内容进行整理和综述。

1颅脑手术患者发生急性压疮的原因

通过对国内外临床学者在对颅脑手术患者急性压疮发生的原因所做出的相关研究进行整理和分析之后，目前颅脑手术患者术中发生压疮主要与以下几方面原因有关系，其分别为：手术体位摆放不当、手术所耗时间过长、术中实施的麻醉、低温与潮湿以及其他因素[4]。国内学者针对不同的致病因素展开了相关研究，下面讲就颅脑手术患者发生急性压疮的原因进行分析。

1.1手术体位摆放不当

对于手术体位摆放不当对压疮产生所造成的影响，临床上有不少学者对此做出相关研究。有人在其自己的研究当中指出并证实，如果接受颅脑手术的患者在手术开始时，其手术体位摆放不当的会导致患者局部受到长时间的挤压，导致该部分血液循环受到阻碍，进而引发压疮[5]。不同的手术采取的手术体位也是不同的，例如在颅脑手术当中，患者所采取常用体位主要为侧卧位，护理人员在帮助患者摆放体位时，需要注意将患者肩颈部的距离拉开，并使用束带将患者的腋窝环绕起来，从患者的肩部斜向患者的外下髂骨进行牵拉固定，以此来将患者的头部与肩部的夹角尽可能的拉开，再使用护肩带或者是宽胶布带将患者的侧肩膀固定在手术床上[6]。但是，在对患者肩膀固定时所使用的护肩带或者是宽胶布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造成压疮产生。除此之外，护理人员在帮助患者体位摆放的时候，用力过大的对患者进行拉、扯、拽都会形成剪切力，而患者在移动的同时床单也会被其随之带动起来，床单的不平整同样也会导致压疮的产生[7]。1.2手术所耗时间过长

颅脑手术作为一种神经外科手术，其是具有一定特殊性的，但也正是因为这一特殊性导致患者在接受手术时，手术所耗的时间都是非常长的。手术时间越长患者发生压疮的几率也就越大[8]。对此，临床学者也展开了相关研究，有人认为颅脑手术患者在手术过程中发生颅脑压疮的主要原因就是手术时间耗时过长。而颅脑手术的手术时间基本上都是>4h的，而根据以往学者对压疮发生与时间方面所存在的关系进行的研究来看，手术时间>2.5h是术中压疮发生的危险指数，而手术时间一旦超过4h，即便患者自身体格很好，其也会出现一些不同程度的皮肤组织损伤[9]。1.3手术麻醉方式

在手术麻醉方式上，颅脑手术一般临床所采取的麻醉方式为全身麻醉。对此在国内临床学者的研究中，有人指出：当患者在接受全身麻醉之后，受药理作用的影响，患者全身肌肉均处于完全放松、被动状态，而当人体肌肉处于这一个状态时，人将会完全失去肌肉与血管之间所存在的神经支配关系，由此导致压疮的形成[10]。1.4低温、潮湿

使用生理盐水对手术创面进行清洗时颅脑手术过程中所必不可少的一项工作，且清洗次数较多。对手术创面使用生理盐水进行清洗，手术创面再接受清洗之后，其可以有效保证手术过程中视野的清晰程度[11]。但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5被左右[12]。除此之外，患者在多次的冲洗之下，其体内温度会随着冲洗次数的增多由此而有所下降，体温的下降会导致患者的血管收缩功能以及免疫功能受到影响，进而影响患者的血氧饱和度，最终引发压疮[13]。

2相关预防措施

针对上述所提出的四种与术中压疮的形成具有相关性的因素来看，要想对术中压疮的发生进行有效的预防，从其引发原因的角度来给予患者相应的护理措施，能够有效的减少患者术中发生压疮的几率，下面将临床学者在此方面做出的研究进行综述。2.1重视手术体位的摆放

手术体位的摆放是护理人员工作当中最基础的一个部分，但手术体位摆放的是否正确却是造成压疮发生的主要原因之一[14]。对此，临床上有人认为：体位摆放的不当是造成术中压疮发生的主要原因之一，而手术体位是患者术中受压部分的决定性因素。因此，当护理人员在进行患者手术体位摆放的同时，护理人员还应找出患者受压部位以及受压部位的受压点，再找到受压部位的受力点之后，护理人员再根据患者受力部位的具体情况给予患者体位垫应用，由此来缓解患者的受压部位的受力点，预防压疮的主要原因之一[15]。而近年来，再各大较大型的手术当中，腹腔镜在患者手术疾病的治疗效果当中，摆放手术体位住手术治疗方式的临床效果是存在直接关系的[16]。而想要减少减少患者术中压疮的发生，以手术体位的摆放为切入点，对此展开相关研究来给予患者进行护理，由此来减少手术体位摆放不当的现象，进而减少术中压疮的发生几率。对此，国内还有学者在手术体位这一方面采取不同的护理措施。在手术过程中，为了可以将患者的肩颈间的距离拉开，而又可以减少约束带对患者皮肤造成的损伤，护理人员可以在患者需要接受受力的部位给予手术薄膜来对患者的肩颈部位进行固定[17]。

2.2在手术过程中加强对患者生命体征的巡视

由于颅脑手术的持续时间较长，为避免以外放生，在手术过程总会专门安排巡回护士来对患者的生命体征进行巡视与观察[18]。而为了可以减少书中压疮的产生，巡回护士在对患者生命体征进行巡视与观察时，若患者术中血液以及血氧饱和度较低时，巡回护士应及时与手术其他人员进行沟通，并采取措施来避免患者长时间处于低血氧饱和度和低血压的状态之下，避免术中压疮的发生几率[19]。在具体的工作当中，巡回护士应在这几个环节密切观察患者的临床体征，并配合其他医务人员一起对患者进行手术治疗。环节分别为：手术体位摆放后、施力操作之后、打开患者硬脑膜之前还有关闭患者硬脑膜之后[20]。2.3手术过程中保持手术环境的温度与干燥程度

经临床学者的研究可知，使用生理盐水对手术创面进行冲洗是颅脑手术必须要进行的一项工作，但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，且患者的体温也会随着每一次的冲洗而下降，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5倍左右[21]。那么，为了避免术中压疮的产生，在手术过程中，护理人员需要手术环境的温度与干燥程度，这样才能有效减少压疮的发生几率。具体护理人员可以采取以下措施：选用脑外科手术专用3L粘贴薄膜粘贴在手术野，以此来对闭口区进行封闭，进而还能有效的对切口下方的大部分范围进行遮挡[22]。此外，护理人员还需要将漏斗型接水袋放置好，以此来对冲洗时所产生的污水进行引流，避免无菌被单为浸湿，有效保持被单的干燥程度[23]。此外，为避免患者体温随着冲洗次数的增多而下降，护理人员在对患者脑组织进行冲洗时，其必须把握好冲洗液的温度，将冲洗液的温度保持在38℃[24]。这一措施在对患者术中体温的维持工作中发挥着重要作用。2.4有效加强对患者头面部皮肤的保护

除开上述所说的几种护理方式可以有效减少术中压疮的发生几率以外，对护理用具进行合理的选择，有效较强对患者头面部皮肤的保护在预防术中压疮的发生几率上，同样也发挥着重要作用。在我国学者的研究中提到，颅脑手术患者采用手术体位为侧卧位，而护理人员在摆放患者手术体位时，可以选择合适的护理用具，将患者耳廓置于头圈中空外，以此来避免患者耳廓发生压疮[25]。此外，还有学者的临床研究表明水胶体减压贴也可有有效预防术中压疮的发生。

3结束语

手术体位限制、耗时长、低温、潮湿等均是造成在颅脑手术当中患者发生急性压疮的原因，而在对颅脑手术患者的护理工作评分中，患者手术过程中急性压疮的发生率是护理工作评分中的一个重要指标。而颅脑手术患者的皮肤问题也一直以来是颅脑手术围术期护理所关注的一方面。经国内外学者研究可知，目前在临床上压疮已经被认为是一种可以被预防的临床症状，对压疮进行预防，避免压疮发生不管是对于患者来说，还是对于医院的护理工作质量来说，都是具有重要意义的。为提高医院对颅脑手术患者的护理质量，应将预防术中急性压疮的临床护理工作当中的重要部分，减少压疮的发生。护理人员可以采取以下措施来预防术中急性压疮的发生：（1）安置患者手术体位；（2）加强巡视与观察；（3）做好对手术中所用物品的准备工作；（4）加强对患者头面部的保护等。经国内外临床学者的研究可以知道，将这些护理措施应用在对患者术中急性压疮的预防工作当中，可以有效降低压疮的发生几率。在平常的颅脑手术中，护理人员是由充足的时间进行准备的，但是在急性颅脑手术中，护理人员没有时间也根本就来不及去做好术前准备工作，而术前准备工作的不充分则会影响其在手术过程中对患者压疮发生的护理。因此，在未来的研究工作中，临床学者应以此为方向来做出更深层次的研究。【参考文献】

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第二篇：预防患者发生压疮的措施

预防患者发生压疮的措施

一、局部减压

1、鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下进行活动。

2、协助不能自行活动的患者定时变换体位，至少每2小时一次；受压部位的皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者禁忌按摩，缩短变换体位间隔时间，并将变换的时间、体位、局部皮肤情况记录在翻身卡上。

3、可使用交替压力充气床垫、软枕局部减压，避免使用橡胶气圈。

二、体位

1、侧卧位：将病人侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一个软枕垫在两个膝盖之间。

2、半卧位：床头抬高不超过30°，用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置（减少摩擦力和剪切力）。

三、保护皮肤

1、为卧床患者温水擦浴1次/2～3日，保持皮肤清洁。

2、保持床单位清洁干燥、平整、无碎屑，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

3、及时为大小便失禁患者清理局部并保持清洁干燥；大便失禁患者肛周皮肤涂保护膜，减少大便的刺激。

4、床上使用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤。

5、协助卧床患者翻身、更衣、换床单时，抬起其身体，避免拖拉。

四、加强营养：遵医嘱为患者补充营养物质。

五、健康教育

1、告知患者及家属压疮发生的危险因素和预防措施。

2、指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力。

第三篇：17例院内压疮发生原因分析及对策

17例院内压疮发生原因分析及对策

【摘要】目的 对17例发生院内压疮患者进行分析原因，为压疮的预防及护理提供依据。方法 以我院2015年发生院内压疮17例患者作为研究对象，制定有效的防范措施。结果 患者病情危重、强迫体位、高龄和护士对压疮风险预见不足，预防措施不到位是压疮发生的主要因素。结论 影响住院患者压疮发生的因素很多，只有每位护理人员重视压疮管理，有效落实防范措施，才能降低院内压疮的发生率。

【关键词】压疮；院内发生；原因分析；对策 压疮又称压力性损伤，是指由于压力或剪切力摩擦力等单独或共同作用而引起的局部皮肤或者皮下组织的损伤，常见于骨隆突处

[1]

。压疮是临床护理工作中非常棘手的问题，压疮发生率是评价医院护理质量的重要指标之一,一旦发生压疮尤其是急危重症患者，不仅增加患者痛苦，甚至危及生命，导致平均住院日的延长，增加住院费用。现将我院2015年住院发生的17例院内压疮患者进行分析，采取有效的干预措施，减少了院内压疮的发生率。1 临床资料

2015年发生院内压疮17例，通过不良事件上报系统上报有15起，2起是在压疮横断面调查中发现。其中男 11 例、女 6 例，年龄60岁以下3例，60-70岁3例，70-80岁5例，80岁以上6例。发生科室：神经内科4例，占23.6%，ICU 2例，占11.8%，心内科2例，占11.8%，呼吸内科2例，占11.8%，内分泌科2例，占11.8%，骨科2例，占11.8%，消化内科1例，占23.6%，普外科1例，占5.8%，感染科1例，占5.8%。压疮发生时患者Braden评分＜9分（极高危）1例，10-12分（高度危险）6例，13-14分（中度危险）5例，15-18分（低度危险）5例，分别占5.9%、35.3%、29.4%、29.4%。发生压疮部位及分期详见附表。

附表发生压疮部位及分期 部位 例数 构成比（%）分期

Ⅰ期 Ⅱ期 可疑深部组织损伤 尾骶部 尾骶部+背部

尾骶部+髂部 足跟 臀部 髂部 合计 8 2 1 2 2 2 17

11.8 5.8 11.8 11.8 11.8 100 1 2 1 2 2 13 上述压疮患者的疾病诊断及转归：脑血管疾病4例、重度肺炎及肺心病2例、股骨骨折2例、癌症晚期4例、肝硬化1例、肾病2例，心跳呼吸骤停2例。17例患者发生院内压疮后采取一系列措施，经过精心护理及治疗，其中痊愈8例、好转4例、未愈5例。2 原因分析 2.1 疾病原因 发生院内压疮有4例是癌症晚期，恶病质、低蛋白血症、患者常感全身疼痛不适，强迫体位，因害怕疼痛不敢翻身，骶尾部长期受压。4例脑血管疾病患者，一侧肢体瘫痪，长时间卧床，时有大小便失禁，存在危险因素较多。发生患者中年龄＞80岁有6例，老年患者身体机能减退、皮肤失去弹性、依从性差。2例是心跳呼吸骤停患者，血流动力学不稳定、多脏器衰竭，使用冰毯，局部血运差。以上这些高危因素和人群，如果不能及时翻身和局部减压，就导致压疮发生。2.2 护理人员压疮风险意识不足 护理人员对压疮发生原因、预防等相关知识不足，对潜在的压疮风险患者无预见性，未能及时采取有效的预防措施。尤其是评分在15-18分患者能进行床上活动，护士放松了了警惕。

2.3 健康教育不到位，患者及家属未能积极配合 患者及家属对压疮的发生原因、危害及预防知识了解不足，造成对护理措施依从性差。擦洗臀部时手法不够轻柔，用力较大，易发生尾骶部皮肤破损。2.4 预防措施落实不到位

未根据压疮评分和病人实际采取减压措施，个别护士责任心不强，未按规定时间协助翻身；在床头交接班时未对皮肤进行仔细查看和交接，未能及早发现皮肤变化。

2．5压疮管理不规范

对压疮高危患者监管存在欠缺。3 干预对策

3.1 实行护理部-造口伤口小组-护士长三级监控，成立造口伤口小组对高危压疮、院内压疮、院外带入压疮进行评估、会诊及制定治疗方案。3.2 培养造口伤口院内专科护士。3.3 采取有效防范措施：

3.3.1 对压疮高危病人在床头悬挂警示标识，引起重视，班班做好交接。

3.3.2 对14分以下病人建立翻身卡，每 2h 翻身一次，必要时缩短翻身时间。翻身时避免拖、拉、拽等动作，小角度翻身，用三角垫或软枕依托患者身体。对于比较消瘦的患者，受压部位予泡沫敷贴保护；水肿患者用梯形垫抬高患肢，促进血液回流，预防脚后跟、脚踝等处出现压疮。如骨折禁止翻身患者采用定时托起腰背部，透气按摩受压部位—“手垫法”等措施。侧卧位，将患者侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一软枕垫在两个膝盖之间。半卧位，床头抬高不超过30°用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置，以减少摩擦力和剪切力。

3.3.3 保持病人皮肤清洁。患者大小便失禁或汗液较多时及时用弱软的棉布蘸洗，避免用力揉搓；保持床单位整洁、舒适，污染时及时更换被服，床上用气垫或柔软厚实的被褥，增加床铺的弹性。

3.3.4 根据病人情况对症治疗。如癌性疼痛病人给予止痛剂。改善营养状况，在病情许可的情况下给予高蛋白、高纤维、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，以保证理想的营养状况，有利于机体保证正氮平衡，是降低压疮发生及促进压疮愈合的重要条件 [2]。3.4 加强健康教育，患者入院后了解照顾者对压疮防治知识的认知情况。采用图片、案例等方式讲解压疮的易发性和痛苦,让患者及家属认识和了解预防压疮的重要意义及方法，参与自我护理，预防和减少压疮发生[3]。4 结 论

经采取以上压疮干预措施后，护理人员预防压疮意识增强，2016年我院共发生院内压疮10例，院内压疮发生率呈明显下降趋势。压疮是临床护理工作的重点和难点。预防压疮的一项重要工作是培训护士如何应用压疮预防指南与患者具体情况相结合，综合评价压疮发生的危险性，使护士及时辨别出压疮发生危险的患者，给予针对性有重点的护理，从而在降低压疮发生率[4]。

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第四篇：压疮的形成原因及护理进展

压疮的形成原因及护理进展

摘要：压疮的防治一直是医护人员探讨的问题，该文从压疮形成的自身、压力、理化等因素进行分析，并对临床预防措施、中西药治疗、营养支持，及湿性愈合理论等方面进行综述，积极采取有效的预防手段对压疮加以控制，并且在应用与实践中不断总结，力争得到更好的方法，减轻病人的痛苦，提高护理质量。

压疮(pressures ore)或称压力性溃疡(pressure ulcer)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死[ 1 ]。发生压疮不仅给患者带来痛苦，危及生命，还给医护人员的医疗、护理带来困难，增加工作强度。压疮的防治一直是护理人员探讨的问题、难题。医护人员宜在不断尝试新方法来预防治疗压疮。现将压疮形成因素、预防措施、治疗方法等综述如下。1 压疮的由来及其发生的内外因素

压疮最早被称为褥疮，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，中医称为“席疮”。在实践中发现，压疮不仅只发生于卧位，还可发生于坐位(如轮椅)。Cinsdule提出在9.3 kPa 压力下组织持续受压2小时以上就可出现不可逆的细胞变化。事实证明，只要施加足够的压力和足够长的时间 ,任何部位均可发生压疮。如今多采用压疮和压力性溃疡一词，从溃疡发生的生理病理学角度认识，压疮是由于受压而引起的，关键在于压迫[2 ]。

有文献报道 ,一般医院压疮的发生率为2.5 %～8.8 %,有的高达11.6 %。脊髓损伤患者的发生率为 25 %～85 %，且8 %的死亡与压疮有关。老年住院患者发生率为10 %～25 %。压疮既导致患者的生理心理伤害，也加大了卫生医疗的负担。对于压疮的流行趋势，国外很多医院和组织都有报道。而来自欧洲压疮顾问小组的权威数据提示，住院患者发生压疮比例高达 18 %。在美国急性医疗中，每年大约治疗 250 万压疮患者。压疮的发展会导致疼痛和感染，影响患者恢复，延长住院时间，是导致不良预后的指标之一。压疮的发生有外来原因，也有内在因素。压力是受力面上所承受的垂直作用力，压力的强度和持续时间是最主要因素。Daniel 发现，肌肉及脂肪比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，最大压力在骨突处周围。剪切力是引起压疮的第2位原因，是施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。如半卧位病人身体下滑和坐轮椅病人身体前移均能产生较大的剪切力，剪切力是压力与摩擦力相加而成，与体位密切相关[3]，发生在深部组织中，比垂直方向的压力更易致压疮。有实验证明,剪切力只要持续存在>30 min，即可造成深部组织的不可逆损害。摩擦力是两物体表面运动时产生的阻力，作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。如床铺不平存有碎屑或搬动病人时拖、拉、推、拽等动作均会产生较大摩擦力。经常或过度的潮湿可使皮肤张力降低，导致皮肤浸渍、松软、裂开，研究发现由排泄物或尿失禁形成的潮湿与压疮发生发展有显著性关系，在潮湿的环境中，压疮的发生率会增加倍[4 ]。

内在因素主要有营养不良、运动和感觉障碍、疾病、年龄等。重度营养不良是发生压疮最危险的因素之一，它可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，增加压疮发生的危险。Holmes等研究营养与压疮关系发现，低蛋白血症组中75.0 %患者发生了压疮，而正常组的发生率仅为16.6 %[5]。张庆玲等[6 ]研究表明低蛋白血症和贫血是压疮发生的主要危险因素。年龄也是不可忽视的因素，特别是老年人，由于皮肤松弛，弹性下降，皮下脂肪萎缩易发生压疮。研究表明，压疮发病率与年龄呈正相关[ 5-7 ]。据统计40 岁以上患者的发生率为40岁以下的6～7倍。低蛋白血症、糖尿病、恶病质、负氮平衡、神经丧失感觉等疾病氧供减少，也可增加压疮的发病率。体温每升高1℃,组织代谢需氧量增加 10 %。当组织持续受压产生缺血、缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。护理用具、应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意识等也是压疮发生的危险因素[ 6-8 ]。2压疮的预防

压疮重在预防让患者尽可能地运动，这是最早的和最有效的预防措施。要达到 95%[9]的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理源合理分配，从总体上提高压疮的预防率,不仅明显有利于患者，还能减轻医疗纠纷的发生率。2.1 保持床铺的清洁干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮湿刺激,经常为患者更换床单，清洁皮肤并使用防湿乳剂等[10]。2.2 加强营养

营养不良可影响创伤愈合,虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险[11]。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。2.3 局部减压和各种减压设备的应用

定时翻身,每 2 小时 1 次，给患者放置正确体位和姿势，经常改变重量支撑以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。使用各种高科技床，如缓释气式气囊褥垫床、交替压力气垫等设备，但应根据患者具体情况合理的选用[12]。2.4 心理护理和健康教育

给患者做细致的思想工作，教育患者减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的。2.5 对护理人员的要求

提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成的压疮，提高医护人员对压疮问题危害性的认识，注意知识更新，对新设备新方法正确使用，以及护理科研的进一步开展。3 压疮的治疗

一旦发现压疮，应及时治疗，以下提供几种治疗压疮的方法： 3.1 伤口冲洗

以 0.9%NaCl 溶液清洁压疮伤口。以 0.9%NaCl 溶液清洁压疮伤口取代消毒剂。即当压疮伤口没有坏死组织时 ,可使用 60 ml 的空针冲洗压疮伤口； 若压疮伤口有坏死组织时,可使用 30 ml 的空针冲洗压疮伤口[13]。

3.2 维持压疮伤口适当的湿润，使用封闭性敷料

由于封闭性敷料能促进上皮化 ,保持伤口湿润的敷料能提供伤口理想的愈合环境。3.3 避免使用气垫圈

气垫圈的局部压迫会使血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿，进而皮肤受压。3.4 西瓜霜喷剂联合呋喃西林

用呋喃西林液冲洗创面待干后，将西瓜霜喷剂均匀喷撒在创面上，范围要超出溃疡疮面周围皮肤。治疗溃疡期压疮效果好，操作简单，且无不良反应。3.5 氟哌酸

将含0.1g 氟哌酸胶囊粉剂均匀撒入创面，外敷一层无菌纱布，1次/d。4 总结

压疮是多因素相互作用的结果，可分为外源性、内源性、原发性及继发性等类型。患者长期卧床，长时间不改变体位，局部皮肤受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激(如大小便失禁的排泄物，床单、被褥、衣服皱折不平，床上有渣屑等)，使皮肤抵抗力降低。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。一旦发生压疮，不仅增加患者痛苦加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。必须加强基础护理，杜绝压疮的发生。

个人认为，压疮的护理工作重点在“治未病”——预防，预防主要在于加强支持疗法、健康教育和消除发生压疮的危险因素，必须要注意局部护理和与患者全身情况相结合的综合预防。做好以下几点工作是关键：①防止局部皮肤长期受压；②避免摩擦力和剪切力；③保持局部皮肤的清洁和干燥；④按摩背部及受压局部，促进局部血液循环；⑤改善全身营养状况。对“已病”者，在护理上采取积极综合措施进行处理，还是能取得满意疗效的。

随着综合护理、循证护理及辨证施护等中西医结合护理措施的普遍开展，使压疮的发病率明显下降，但是压疮的发生具有高风险性，对压疮护理干预措施效果也还是有限的，尤其是难免压疮仍然是护理难点。故而我们要实施难免压疮预报制度，掌握危险因素，做出正确的判断，实施有效的护理;是预防压疮发生的关键，而有效的健康教育则是预防压疮的良好手段[14]。

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第五篇：毕业论文(压疮的预防及护理进展)

学号

**职业技术学院

毕 业 论 文

论文题目 骨科病人术后疼痛的护理及效果评价

姓 名 班 级 层 次 入学时间 指导教师

201 年

月

日

压疮的预防及护理进展

**级**年制护理**班 ** 学号**

指导老师 ***

摘要 目的 探讨压疮的预防和护理进展，促进局部血液循环以及改善全身营养状况。方法 预防措施包括防止局部皮肤长期受压、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮肤的清洁和干燥。护理措施方面应针对压疮的不同时期采取针对性的处理措施。结果 促进了压疮的愈合和局部血液循环，改善了全身的营养状况。结论 认为压疮重在预防，对于难免性压疮应采用先进的护理理念进行处理，可有效促进压疮的愈合。

关键词：压疮；预防；护理

目 录

1.引起压疮的原因………………………………………………………………4 1.1 压力因素……………………………………………………………………4 1.2 局部潮湿或排泄物的刺激…………………………………………………4 1.3 全身营养不良或水肿………………………………………………………4 2.压疮的评估……………………………………………………………………4 2.1 高危人群的评估……………………………………………………………4 2.2 危险因素的评估……………………………………………………………4 2.3 易患部位的评估……………………………………………………………4 3.压疮的预防……………………………………………………………………4 3.1 防止局部皮肤长期受压……………………………………………………5 3.2 避免摩擦力和剪切力………………………………………………………5 3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥………………………………………………5 3.4 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环………………………………5 3.5 改善全身营养状况…………………………………………………………5 4.压疮护理………………………………………………………………………5 4.1 全身护理……………………………………………………………………5 4.2 局部护理……………………………………………………………………5 4.3 心理护理和健康教育………………………………………………………6 5.小结……………………………………………………………………………7

前 言

压力性溃疡(pressure ulcer,PU)简称压疮(pressure sores)，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。这一术语现在虽然仍在使用，但正在被压力性溃疡所替代。引起压疮的原因

1.1 压力因素

压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因[1]。

1.2 局部潮湿或排泄物的刺激

患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、渗出性伤口所致，长期潮湿可以引起皮肤软化，削弱皮肤的屏障作用。

1.3 全身营养不良或水肿

营养不良患者压疮发生率高，且随着营养不良程度加重，患者压疮严重程度随之增加。压疮的评估

2.1 高危人群的评估

积极评估患者情况是预防压疮的关键一步[2]。疼痛、发热及神经系统疾病患者易发生压疮。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者都是很有可能发生压疮的人群。

2.2 危险因素的评估

如果存在意识障碍、活动受限、营养不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，护理人员应有针对性地加强护理，防止并发症的发生。

2.3 易患部位的评估

加强受压部位的护理是预防压疮的关键。压疮的预防

国内大多学者认为压疮完全可以治愈，除不允许翻身的特殊患者外一律不得发生压疮，带疮人院者不准扩大；国外学者认为压疮在部分患者中是可以预防的，但并非全部，因软组织损耗失去保护作用，自身修复困难。神经疾病患者丧失 感觉的部位营养不良、循环不良，很难防止压疮的发生[2]。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时予气垫床、定时翻身、局部悬空、翻身时避免损伤皮肤、保持皮肤清洁干燥等，最后定期进行效果评价。压疮高危患者高危期持续时间平4 均为13d[3]，且高危持续时间是压疮发生的危险因素。因此，应重视住院时间长，尤其是压疮高危期持续时间较长的患者，做好预防压疮的护理，对该类高危患者进行持续评估，加强家属教育和交接，根据患者危险程度的动态变化不断调整预防干预措施。

3.1 防止局部皮肤长期受压

①向患者和家属说明卧床患者定时翻身的重要性，鼓励和协助患者更换卧位，一般1次/2h，必要时翻身1次/30min。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，踝关节、足跟等处可用棉圈将受压部位腾空。③对于使用夹板、石膏、牵引固定的患者，应加强观察局部皮肤的变化。

3.2 避免摩擦力和剪切力

①采用坐位、半坐卧位时，防止身体下滑。②为患者翻身或更换床单时，避免拖、拉、拽、推等动作。③正确使用便盆，不使用破损的便器，防止擦伤皮肤。

3.3 保持局部皮肤的清洁和干燥

①保持床单、被服的清洁及皮肤的清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。

3.4 按摩背部及受压局部，促进局部血液循环

受压局部可用红花酒精按摩，加强局部血液循环。如皮肤有破损则禁止按摩。

3.5 改善全身营养状况

加强营养，增强患者的抵抗力，保证充足的营养，给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增加机体抵抗力。

[4]压疮护理

压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。

4.1 全身护理

积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染等。

4.2 局部护理 4.2.1 瘀血红润期。增加翻身次数，避免局部过度受压；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外线或紫外线照射等方法。4.2.2 炎性浸润期。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。敷料的选用采用湿性愈合理论，此理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[5]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，具有强吸收液体的能力，吸收液体后形成凝胶，可清除创面坏死组织，保持创面湿度；表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，允许氧气和水蒸气通过，不仅具有较好的透气性，还能阻止水分和微生物侵入，是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意创面保持无菌，并且选择合适大小，不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的创面，因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层，剪开后将会破坏这一层从而失去作用。外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。用湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔，覆盖全部创面，外面再以无菌医用敷料薄膜固定，根据病情，每天及时换药，清除坏死组织，这样有利于肉芽组织生长，可4-6h换药1次，以后随病情好转而减少，直至创面修复、上皮再生[6]。4.2.3 浅度溃疡期。清洁创面，促进愈合；解除压迫，保持局部清洁、干燥；物理疗法，如用鹅颈灯照射创面；采用新鲜的鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。

4.2.4 坏死溃疡期。护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长；感染的创面应定期做细菌培养及药物敏感试验；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，采用烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗压疮取得较好的临床效果，除与消炎、改善局部微循环障碍有关外，还可能与改善血液微循环障碍后，毛细血管通透性增强、促使大量单核细胞涌向创面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关[7]。

4.3 心理护理和健康教育

建立良好的护患关系，以良好的服务和耐心的解释工作取得患者信任，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对压疮的认识，担心压疮不能愈合，应给予心理疏导。介绍疾病 的正常愈合过程，对疾病的预后用客观的语言加以说明。向患者说明各项治疗护理措施的重要性，鼓励患者以积极的态度配合治疗，同时，保持病室内安静、整洁、空气新鲜。在另一方面，生活上给予无微不至的照顾，对患者做到心身并重，护理与教育结合。[8]小结

压疮不仅增加患者痛苦，增加医疗费用和住院时间，若继发感染可能产生全身症状而危及生命。压疮预防费用与治疗费用相比要低得多，降低压疮发生率重在预防。加强压疮的预防及护理，可充分体现护理工作的价值，有利于提高压疮的护理质量。根据压疮的状况选择合适的护理方案，将有助于压疮护理工作的顺利实现。

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