神经外科重症患者头部压疮的原因分析及对策

第一篇：神经外科重症患者头部压疮的原因分析及对策

神经外科重症患者头部压疮的原因分析及对策

孙晰博

贺秋爱

李立娜

许勇丽

摘 要

目的：探讨神经外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析14例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立神经外科患者头部压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预见性护理，可有效降低头部压疮的发生率。

关键词

神经外科重症；头部压疮；护理

压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理[2]，但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析13例神经外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。1 临床资料

本组病例9例, 重型颅脑外伤6例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男7例，女2例，病程15d-4个月，其中，I期3例，II期5例，III期1例，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。2 原因分析

2.1 神经外科病种特殊性

2.1.1意识障碍

本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，治疗及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素【3】，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。

2.1.2高热

颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1℃，组织代谢的耗氧量增加10%【4】。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢和血运情况，从而导致头部压疮的发生。

2.1.3脑肿胀

颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。

2.2医务人员的忽视

2.2.1头部压疮的预见性差

临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。2.3.2压疮知识不足

护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。2.3特异性患者体胖伴有糖尿病

本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白＜35g/L【4】是压疮的高危因素，从外院带入后枕部2×3已发生III期压疮。3 护理对策

3.1重视对头部压疮的评估，确立高危人群

压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括[2]，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示【5-6】，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。

3.2加强神经外科头部压疮的预见性护理

3．2.1改变体位

翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

3.2.2可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。

3.2.3对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3.2.4加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。

3.2.5提高机体的耐受性

如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。3.2．6加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；压疮对疾病恢复的影响及经济负担，充分取得患者及家属的配合。3.3对症护理措施

对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例7例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。4讨论

控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强护理人员责任感，加强宣教，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高头部压疮发生的严重性意识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和治疗患者压疮极其重要。

参考文献

[1] 王泠，郑修霞，王杉，等.174名临床护士掌握压疮预防只是的现状调查[J].中国护理管理，2006，6（1）：21-23.[2] 张晓明，胡凤云，杜燕，等.急性损伤期和非急性损伤期病人的褥疮的临床特点及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：491-493.[3] 郑玉慧，曾巧灵，重症颅脑损伤发生头部压疮的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2010,7（8）44.[4]姚述兰，秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究,2005,19(4A)：614-615.[4] DEFLOOR T.Therisk of pressure sores:a conceptual scheme[J].J Clin nurs,1998.8(2):206-216.[5] 姜丽萍，蔡褔满，杨晔琴，等.不完全皮肤受压对大鼠组织损伤影响的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42（9）：776-777.[6] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of allopurinol and deleroxamine in preventing pressure ulcers in pigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,14(6):244.

第二篇：浅析脑外科重症病人头部压疮的成因及护理

南方医科大学成人高等教育毕业论文

题目：浅析脑外科重症病人头 部压疮的成因及护理

作者姓名：贺秋爱

专业：护理学

年级：2012级专升本

摘 要

目的：探讨脑外科重症患者发生头部压疮的原因，提出有效的预防护理措施。方法：回顾性分析23例头部压疮形成原因及预防护理对策。结果：头部压疮的发生与疾病本身脑肿胀、高热、大汗及护理人员的重视不够、认识不足等因素有关，通过采取预防及护理措施后取得满意的效果。结论：确立脑外科患者头部压疮的高危人群，进行危险因素评估，加强预防性护理，可有效降低头部压疮的发生率。关键词： 脑外科重症； 头部压疮； 预防性护理

ABSTRACT

Objective: To investigate the causes of severe patients Department of cerebral surgeryhead pressure ulcers, propose effective preventive measures.Methods: a retrospective analysis of 23 cases of head pressure ulcer formation and preventivenursing measures.Results: the occurrence of diseases related with the head pressure sores and swelling of the brain, high fever, sweating itself and nursing staff's lack of attention, factors such as lack of awareness, and satisfactory effect is obtained by taking the prevention and nursing measures.Conclusion: the establishment of high-risk groups patients in the Department of cerebral surgery, head of pressure sore,assessment of risk factors, strengthen preventive care, can effectively reduce the incidence of pressure sore head.Keywords ：Severe head Department of cerebral surgery;pressure ulcer;Prevention Nursing

目 录

绪论 ……………………………………………………………………………… 4 1 临床资料 ……………………………………………………………………… 4 2 原因分析 ……………………………………………………………………… 4 2.1 神经外科病种特殊性 ……………………………………………………… 4 2.2 医护人员的因素 …………………………………………………………… 5 2.3 特异性患者 ………………………………………………………………… 5 3 护理对策 ……………………………………………………………………… 5 2.3 提高技能，重视评估，确立高危病人 ……………………………………… 5 2.3 加强神经外科头部压疮的预防性护理 …………………………………… 5 2.3 对症护理措施 ……………………………………………………………… 6 结论 ……………………………………………………………………………… 6 致谢 ……………………………………………………………………………… 7 参考文献 ………………………………………………………………………… 8 附录 ……………………………………………………………………………… 9 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，在全球范围来看发病率与15 年前相比没有下降趋势，它不仅降低病人的生活质量而且巨大的消耗医药资源，也反映医院医疗护理质量的高低。近年国际国内对压疮概念、病因病理、预防、与力学的关系都进行了探讨，在我国也有了对压疮科学的系统和严谨的护理体系。虽然压疮的发生率、预防、营养支持仍是我国护理领域有待进一步探讨和研究的重要问题。压疮是临床常见的并发症。加拿大一项研究调查显示，在综合性医院压疮的发生率是15.1%，而中华护理杂志报道：曾对344例护理不良事件的调查中发现，压疮的高发率位居第二。压疮的高发人群是年老体弱、神经系统损伤、脊髓损伤等无自主行为能力或疾病影响不能改变体位的患者。神经外科重症患者头部压疮是脑外科常见并发症，发生头部压疮的护理显得尤为重要，同时随着病家自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，也就是说可能引发护患纠纷，而预防发生也就成为压疮护理工作的重点。因此神经外科重症患者头部压疮护理方面提出预见性护理。

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮(pressure sores)是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤

[1]结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。压疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。压疮增加病人痛苦，降低病人生活质量，增加经济负担，影响病情，严重时可继发感染而引起脓毒败血症，危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

在临床护理实践中，护士对于骶尾部，两侧髋部、内外踝、足跟、肩部等骨隆突处而易

[2]，发生压疮有足够的认识，能采取及时有效的预防措施进行护理但对于头部压疮危险因素认识不够，未引起护理管理者的重视，旨在通过回顾性分析23例脑外科重症发生头部压疮的相关因素及有效的护理措施，从而加强医护人员的认识，采取有效的防范措施，减少和预防头部压疮的发生。临床资料

本组病例15例, 重型颅脑外伤12例，脑出血3例，GCS评分4-10分，年龄在22岁-68岁，其中男11例，女4例，病程15d-4个月，其中，I期5例，II期9例，III期1例，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。原因分析

2．1 神经外科病种特殊性

2．1．1 意识障碍

本组病例8例为昏迷患者，GCS评分5-7分，不能自主变换体位；2例重型颅脑损伤患者躁动厉害伴有精神症状，治疗及护理不能配合，予约束固定。持续性垂直压力是引起压疮【3】的最主要因素，摩擦力和剪切力也会损伤皮肤的角质层，因此若头部压力大而持久，局部组织长时间缺血缺氧，则使头部压疮发生的可能性增加。

2．1．2 高热

颅脑损伤或颅脑手术后患者绝大多数出现中枢性高热，需要持续的物理降温，临床常常使用头部冰枕、冰帽等物理降温方法，从而使患者头部皮肤长期处在相对较潮湿的环境，形

【4】成一种不良的理化刺激。也有研究表明，体温每升高1℃，组织代谢的耗氧量增加10%。当受压组织的温度升高时，更容易发生压疮；头部使用冰枕时间长，也会影响局部组织代谢 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

和血运情况，从而导致头部压疮的发生。

2．1．3 脑肿胀

颅脑损伤或颅脑手术后发生的脑肿胀,使头皮皮肤变薄，弹性差，抵抗力降低，以及术后头部有敷料加压包扎，弹性网帽固定，局部血液循环差，从而增加了压疮的发生危险。

2．2 医护人员的因素

2．2．1对头部压疮的预见性差

临床工作中常常重点查看患者的骶尾部、躯干常见受压部位等处的皮肤情况，而对头部特别是头发覆盖或者敷料包扎的部位容易忽视，护理观察不到位，对头部压疮发生的预见性差，从而导致头部压疮的发生。

2．3．2 压疮知识不足

护士对压疮防治知识更新不够，则导致评估不到位，防治措施不足，以及对患者及家属的指导不全面，使患者及家属遵医行为差。长期以来，对于躯干、肢体等易出现压疮的部位易引起护士的关注，而护士在为神经外科患者翻身时常常忽视了头部的转动，或翻身时对头部的牵拉，操作不当等，从而使头部压疮的发生率增加。

2．3 特异性患者

本组病例有一患者诊断为脑室内出血、右侧大脑半球缺血缺氧性脑病，患者体胖约

【4】73kg，伴有糖尿病，血清蛋白32g/L，国际上认为血清蛋白＜35g/L是压疮的高危因素，从外院带入后枕部2×3已发生III期压疮。护理对策

3．1 提高技能，重视评估，确立高危人群

加强学习和引导提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

对发生压疮的危险因素作定性定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源，应用压疮危险因素评估表做完压疮护理工作的依据之一，可以对压疮患者⑶提供个体化护理。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Waterlow评分量表、Norton’s 评分量表、Brachen 评分量表、Cubbin 和Jackson 评分量表等。

[2]压疮的发生是多种因素引起的复杂的病理过程。主要的病因包括，压力因素、营养状况、年龄、皮肤湿度等，甚至与患者及家属的心理应激反应有关。对入院患者进行全面的评估和资料的收集，填写压疮风险评估单，尤其对头部敷料包扎及头部覆盖部位中带你检查。

【5-6】针对不同情况应及时发现潜在性压疮，采取预防措施，有研究显示，若在短时间内局部重复受压，使组织难以恢复，则可能加大压疮发生的危险性，提示皮肤组织缓解压力应在4h以上。

3．2 加强神经外科头部压疮的预防性护理

3．2．1 改变体位

翻身是预防压疮最经济有效的方法，翻身时做到头部和躯干同一直线翻身，且动作要轻柔，避免拉拽。同时能检查患者有无呕吐物刺激能及时清洁干净，术后患者麻醉清醒，无麻醉胃肠不适，可予摇高床头30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿。

3．2．2 减压保护设备 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

可使用减压装置，可选择使用气垫床、头部垫水枕或沙袋等，对头部长时间受压部位可墨尼克美皮康敷料予保护，缓解局部垂直压力、可减少皮肤擦伤，预防了压疮的发生。

3．2．3干燥防潮

对采用冰枕冰帽等物理降温的患者，要经常检查头部受压部位是否潮湿，敷料有无渗液，是否干燥，头部皮肤是否有汗液的刺激等，及时更换头部敷料、枕套等，防不良的理化刺激。

3．2．4 强化护理管理

加强床边交接班，护士长参加交接班，检查患者情况，督导护士对头部压疮的重视，通过交接班，强化护理人员重视患者头部压疮的预防意识，引起患者及家属的注意并积极配合，发现问题，及时解决，对压疮的预防会取得良好的效果。同时建立护理监控小组及时对护理质量的监控和管理，在监控过程中可以使用翻身卡，护士长检查患者皮肤情况，护理措施的合理性，预防褥疮卡的填写与实际落实情况，以保证措施的落实，对较疑难病例采用护理查房，群策群计，分析不同高危因素，采取不同方法，提高了效果。

3．2．5 提高机体的耐受性

如果进食有困难则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持，有维生素或矿物质缺乏时应补充；纠正高血糖及低血红蛋白血症，请营养师协助患者的饮食计划；低氧血症时给予有效吸氧；长期卧床患者定期检查生化，及时纠正低蛋白血症。

3．2．6 加强宣教和指导

加强对患者及家属的宣教，对患者及家属的教育内容包括：头部压疮形成的原因、危险因素及危害性；皮肤清洁干燥的重要性及更换体位的护理要点；全身营养的重要性及营养计划的执行；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用；压疮对疾病恢复的影响及经济负担。指导内容有：指导家属经常帮助患者翻身，擦洗；指导家属正确的使用便盆；指导家属正确的按摩；指导家属正确的使用软枕，海绵垫；指导家属真确的进行生活护理，如勤剪指甲，勤擦洗，勤更换等。健康教育宜反复强化，促使病人及家属理解，取得配合，方能达到预防压疮的目的。

[8]3．3 对症护理措施

治疗压疮应该及早开始原则是解除患处压迫促进局部血液循环，加强创面处理。Ⅰ度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷；Ⅱ度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布；Ⅲ度褥疮应进行清创处理，溃疡

[10]小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染，同时可外用促进肉芽组织形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验，从而指导选择敏感抗生素外用若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。

另对头部发生压疮的创面，要及时剪短或剔除头发，可用生理盐水清洗，去除坏死组织，再根据创面情况选用墨尼克湿性敷料，局部使用洁悠神长效抗菌剂喷洒，同时加强翻身，头部置水枕，本组病例13例经处理后痊愈，2例病人放弃治疗自动出院。

[9]

结 论

控制头部压疮的关键是预防，这是一项连续性的护理过程，涉及到临床医师、护理人员、营养师及患者家属，医疗机构应采取有力措施，加大管理力度，加强宣教，提高护理人员责任感和职业使命；强化学习交流，提高护理人员预防头部压疮的知识水平和实践能力，提高对头部压疮发生严重后果的意识；组织家属交流和教育，争取最大限度的家属支持，并教家属压疮的基础护理常识。护士应本着提高患者生存质量的原则，以极大的爱心、精湛的技艺，为患者康复创造良好的气氛，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的密切合作，这对预防和治疗患者压疮极其重要。南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

致 谢

首先，感谢李老师的悉心指导和教育。同时感谢广东三九脑科医院13病区的全体同仁提供的临床资料和指导帮助。由于时间的仓促及自身专业水平的不足，整篇论文肯定存在尚未发现的缺点和错误，恳请阅读此篇文章的老师和同学，多予指正，不胜感激！

南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

参考文献

[1] 王泠，郑修霞，王杉，等.174名临床护士掌握压疮预防只是的现状调查[J].中国护理管理，2006，6（1）：21-23.[2] 张晓明，胡凤云，杜燕，等.急性损伤期和非急性损伤期病人的褥疮的临床特点及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：491-493.[3] 郑玉慧，曾巧灵，重症颅脑损伤发生头部压疮的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2010,7（8）44.[4] 姚述兰，秦德芳.三升输液袋用于预防压疮的护理[J].护理研究,2005,19(4A)：614-615.[6] DEFLOOR T.Therisk of pressure sores:a conceptual scheme[J].J Clin nurs,1998.8(2):206-216.[6] 姜丽萍，蔡褔满，杨晔琴，等.不完全皮肤受压对大鼠组织损伤影响的实验研究[J].中华护理杂志，2007，42（9）：776-777.[7] Sundin BM,Hussein MA,Glasoler CS,et al.The role of allopurinol and deleroxamine in preventing pressure ulcers in pigs[J].Plas Reconstr Surg,2000,14(6):244.[8] 杨莘，王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010,45(2):130-132.[9] 张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995,14(5):193-195转贴 [10] 崔焱 《护理学基础》人民卫生出版社 2001年 南方医科大学****届本科成人高等教育毕业论文（设计）

附 录

伤口评估记录---创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 二维面积:长×宽

测量最长和最宽处。顺着身体纵轴的方向为长，相对的为宽度使用测量尺； 每次使用相同的工具

头部

脚

三维面积:长×宽×深

测量工具：探针、棉棒、换药钳/镊 结痂伤口需先除去上面结痂, 才可測得深度

头部

脚

潜行深洞(Undermining)：伤口皮肤边缘与伤口床之间形成的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部破坏的组织。

用无菌棉签测量深度；以顺时针方向轻轻地探测；量度最深的水平面深度 如：12点方向有2-3cm的潜行

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窦道:是异常脓肿通道或脓肿腔导致的通道和盲端.瘘管:两个空腔器官之间或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管,用顺时针方向表示所在伤口位置.举例:六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道.伤口评估---伤口外观

肉芽组织(granulation)：健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮 腐肉(slough)： 松散、黄色，失去活力 坏死： 棕色或黑色，失去活力 表皮增生： 出现上皮细胞，呈粉红色 肉牙过长: 肉牙过长,高出皮肤水平, 描述伤口外观可用百分之几表示,25%50%75% 伤口评估--伤口感染

感染伤口的临床特征：异味、渗出增多或脓性分泌物、缺失/异常/无色的肉芽组织、伤口局部疼痛增加、伤口延期愈合、伤口边缘的改变、伤口局部红、肿、热，可能伴有体温、中性粒细胞的升高，可通过伤口细菌培养来证实

第三篇：压疮形成原因及防治对策

压疮形成原因分析及防治对策的探讨

作者：吴成明 作者单位：连云港市一四九医院

【摘要】 压疮不仅影响疾病治疗，严重可并发感染、出血，甚至危及生命，故压疮的预防及护理是一项十分重要的护理工作，在了解压疮发生的危险因素后，我们要积极采取有效措施加以控制，以提高护理质量，减轻病人痛苦，节约医疗费用。

【关键词】压疮 预防及护理 提高护理质量

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、偏瘫、截瘫患者等。1.压疮形成的相关因素

1.1力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力［2］。

1.1.1压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。

1.1.2摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。

1.1.3剪力：与体位密切相关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

1.2.理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

1.3.全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

1.4.受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。2.压疮的预防

通过预防可以从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦[3]，同时也可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，也提高了基础护理与生活护理的质量。预防压疮的关键在于消除诱发因素，做到“七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

2.1床褥的整理 病人的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适。

2.2皮肤的清洁 温水擦浴每天1～2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅，避免细菌、微生物的繁殖，也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度，避免皮肤因摩擦而造成损伤。2.3加强营养 长期卧床的患者身体抵抗性差，应在饮食方面加强营养，宜给予营养价值高、易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，多食含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等。

2.4长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1～2小时翻身1次，发现皮肤变红，则应每小时翻身1次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力的作用。

2.5 健康教育

有效的健康教育是防治褥疮的良好手段 褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡[4]。对患者及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮预防措施，如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立起战胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早从疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复［5］。2.6 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3压疮的护理 采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施

3.1淤血红润期护理原则为去除危险因素，避免压疮继续发展；炎性浸润期护理原则为保护皮肤，预防感染；浅度溃疡期护理原则为清洁创面，促进愈合；坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织，促进肉芽组织生长。护理措施主要为定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身1次。对长期卧床的患者，应用各种柔软的气垫床、气垫椅等压力缓冲设备以达到完全的压力缓冲，避免身体多发部位受压，恢复受损皮肤区域的血供，以达到防治的目的［6］。而保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50％酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。还可以局部换药配合红外线照射，照射距离应距患处约30cm，每天1～2次，每次30min，照射时随时观察局部情况，以防烫伤。

3.2积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗，平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。4 护理体会

作为一名护理人员应有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。当压疮的高危患者入院后，我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性、发生压疮后带来的危害等，指导学会预防压疮的方法，如定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体及床褥的清洁卫生，利用简便可行的方法（如软枕）减轻皮肤受压程度等，使患者及家属获得预防压疮的知识和技能。对于骨突起部位放置棉垫，协助并指导每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，及时按摩受压处，大便后及时用温水清洗会阴，勤换内衣，严格交接班和记录，鼓励患者增加营养，增加机体抵抗力，避免压疮的发生。

总之，造成压疮的主要动力学因素是压力、剪切力、摩擦力。预防压疮的关键在与消除其发生的危险因素，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。对皮肤情况的观察应是严密和细致的，否则就会贻误病情，造成严重的后果。【参考文献】

[1]崔焱.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162.[2]曹媛媛，杨玲.褥疮的防治与护理进展.石河子科技,2005，2（3）:55.[3]郑晓静.褥疮预防的管理.护理管理杂志,2004,4(6)：40-41.[4] 张先云，黄会玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药，2006，24（1）:62-63.[5]杨晓玲，赵晓英.预防褥疮护理用具的临床应用.护理研究，2004,18（12）：2228.

第四篇：压疮原因分析及改进措施

压疮发生原因分析及改进措施

（一）原因分析：

带入压疮、预报压疮难免发生原因分析：

1）患者及家属因素：部分病情危重、晚期肿瘤患者因为疼痛、气喘等原因，主观上不愿更换体位，或其家属依从性差，不配合置气垫床、定时翻身等防范措施，对压疮防范宣教内容的主动接受意愿差。

2）病情因素：昏迷、急症、恶液质、持续增高的血糖、水肿、高热多汗、石膏固定患者、瘫痪、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床等。

3）营养因素：绝大多数患者压疮带入者和压疮高危者都有不同程度的全身营养障碍、营养 摄入不足，肌肉萎缩，低蛋白等状况。

4）护士因素：部分护士对压疮高危患者的主观预防意识不强，评估不足，防范措施落实不 到位、不稳妥、不及时。

5）陪护因素：陪护人员未定时为患者翻身或翻身不及时、翻身时动作粗暴、幅度大，未 及时为病人解除潮湿环境。

（二）改进措施：

1、避免局部组织长期受压，经常更换卧位，建立床头翻身卡，2~3h小时翻身一次（操作者独自翻身困难者，应寻求帮助协助翻身，切记粗暴操作），仰卧位时一般床头角度不大于30度，防止身体下滑，引起剪切力增加。采用软枕、气垫，垫圈充气应1/2—2/3满，不可充气过足（水肿明显、重度肥胖患者禁用），置气垫床。

2、对昏迷、使用镇静剂后、肢体运动障碍、石膏固定、牵引等特殊病人，按常规认真落实各项预防措施，并加强床旁交班、加强巡视。

3、保护病人皮肤

根据需要每日用温水清洁皮肤，大小便失禁者及时擦洗和更换，床铺保持清洁干燥、平整、无碎屑。

4、长期卧床的老年患者，每日进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，预防足下垂等并发症。

5、增进营养，平时应注意给病人补充营养，鼓励患者多吃一些营养丰富高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增强患者的体质，改善病人营养状况，促进创面愈合。

6、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致各种并发症。

7、加强健康教育，提高家属和护工落实褥疮措施的依从性，护士在巡视时协助翻身和落实各项预防护理措施。

8、带入压疮或高危压疮者，视压疮程度予以压疮贴外贴、冰皮长皮膏外涂（九院外配）等防范措施，必要时请外科会诊，给予相应的防范措施，以促进压疮朝好的方向发展。

第五篇：压疮原因分析及改进措施

压疮原因分析及改进措施（1425850）

一、原因分析

1、患者是“脑出血”病人，呈浅昏迷状态，长期卧床不能活动。

2、患者不能经口进食，营养不良，体质消瘦。

3、该患者为压疮评分高危患者，护士没能引起重视，压疮的预防措施不到位。

4、患者大小便失禁，皮肤潮湿，家属护理不到位。

5、护士责任心不强，未能引起高度重视，对压疮防护宣教不到位。

二、改进措施

1、加强护士责任心，认真执行床旁交接。

2、护士长、高年资护士加强监管力度。

3、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

4、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

5、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等

压疮原因分析及改进措施（1419260）

一、原因分析

1、患者是“脑梗塞”患者，呈嗜睡状态，四肢活动受限。

2、患者禁食，营养状态欠佳。

3、患者大小便失禁，皮肤潮湿。

4、患者为压疮评分高危患者，未能引起护士高度重视，预防压疮护理措施不到位、不完善。

二、改进措施

1、护士长、高年资护士加强监管力度。

2、加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

3、责任护士对压疮高危患者引起高度重视。

4、对压疮高危患者的防护措施到位，如气垫床的使用，定时翻身等。

压疮原因分析及改进措施（1426215）

一、原因分析

1、患者骨折患者，强迫体位。

2、患者右胫腓骨中断粉碎性骨折，胸椎L1，L2椎体骨折，胸椎L3椎体左侧横突骨折，右侧趾骨、坐骨、骶骨骨折，禁止翻身。

3、护士护理措施不完善。

二、改进措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

压疮原因分析及改进措施（1418033）

一、原因分析

1、患者“胃癌”，体质消瘦，营养状况欠佳。

2、患者是压疮评分高危患者，未能引起护士的重视，预防措施不到位。

3、患者四肢活动受限，不能自主更换体位。

4、护士责任心不强，向家属宣教不到位。

二、护理措施

1、告知病人及家属有关注意事项。

2、保持皮肤及床单位整洁、干燥。

3、使用气垫床。

4、全身营养支持。

5、加强护士责任心，加强宣教，让患者家属了解如何避免压疮的发生。

压疮原因分析及改进措施（1422310）

一、原因分析

1、患者“脑出血”，处于昏迷状态。

2、患者禁食，体质消瘦，营养状况欠佳。

3、未及时提高压疮高风险防范意识。

4、护士责任心不强。

5、护士长未起到监管力度。

二、整改措施

1、加强护士责任心及强化责任护士对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮。

2、加强科内关于压疮防范的培训。

3、加强健康宣教。

4、护士长加大监管力度。