系统视角下的自闭症儿童案例分析

第一篇：系统视角下的自闭症儿童案例分析

系统视角下的自闭症儿童案例分析

李文蛟121615010014

一、背景与问题的提出

自闭症，一种较为严重的发育障碍性疾病，主要是由于脑生物学上的因素导致认知和情感上的障碍。它的三个典型特征是社会功能障碍、交流障碍和想象障碍，同时伴有刻板的重复兴趣和行为。此外，还有一些非典型特征，如狭隘的兴趣、强迫性的愿望、能力孤岛、优异的机械记忆和关注物体的局部特征等。目前自闭症的发病率约占人口总数的万分之五至十五，它出现在全世界范围内，不受民族、人种及社会背景的影响。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为 3：1，其中男性多为高机能自闭症，女性多为低机能自闭症。自闭症儿童的外表和正常儿童一模一样，似乎身体健康，而且往往异常漂亮。可当你一与他们接触，就会发现他们空有其表。在一般人的印象中，自闭症或许是种心理疾病，其实不然，他们的问题是先天性的。他们可以说是残疾中的残疾，一般的残疾人不会有行为上的问题，但自闭症患者常常会有攻击性行为或自伤行为。正是他们正常的外表蒙蔽了人们，让人们忽视他们。

自闭症属于精神残疾的一种，病因目前尚不清楚，但其对人体损害很大，尤其阻碍了儿童的精神，使其学习、生活不能正常进行。患者通常不与任何人（包括父母）交流，他们关心无生命的东西。比如：一块砖头、一个墨水瓶。虽然药物治疗可以减轻症状，但效果有限，且自闭症是终生疾病，需要长期的训练。因此当前绝大多数的治疗都是依靠后天科学的专业强化训练，通过改变自闭症儿童的生活方式，最大限度地提高孩子们在生活各方面的基本能力，为他们将来融入社会打下一个较好的基础。

二、自闭症儿童相关案例

案例：小 A，六岁半的重度自闭症男童。他一直生活在自言自语的自我世界中，对老师的干涉几乎从不予理睬，不是发脾气就是用口水吐人或者用手掐人。不喜欢别的小朋友，常因生气而打人或踢人，只对妈妈粘得紧，排斥其他任何人。讲话时眼神飘瞄不定，不能注视对方。他对某些声音感到强烈兴趣，例如听到老师弹琴的声音。但同时也对某些声音感到特别苦恼，例如：当他听到手机铃声时便会捂上耳朵，满脸愤怒，畏缩不前（虽然孩子们对自己的尖叫和哭泣从不敏感）。他也不知道饿，也从不会主动要东西吃。一遇到不顺心的时候他就歇斯底里地跑来跑去、大声哭泣。哭声就是他的语言。当不见了自己熟悉的亲人或老师，他就会害怕、会大声的尖叫、哭嚎，一直哭到熟悉的人重新回到他身边。他不理会正常儿童喜欢注视的许多事物，但他会目不转睛地长时间注视某种移动着的东西，一旦这种运动停止，他就丧失兴趣。

三、系统视角分析

通过关注这个案例，希望通过借用系统视角的理论，从自闭症儿童自身到其家庭、自闭症儿童专业机构和社会多方面进行分析和介入，能对自闭症儿童进行有效的帮助。

1、从自闭症儿童自身角度分析

由于自闭症儿童对周围人物的行为和意图、对事物背后的因果关系不能理解。只能用一种表面机械的现实去代替对他人内心状态的猜测。所以当面对他们的异常行为时，我们应当以宽容的心态来对待，即“优势视角”。我认为，人有着天生的抗逆力，一种面对磨难而抗争的能力。当人们在遭遇严重麻烦时会反弹，个人可以超越和克服严重麻烦引起的负面事件。所以在矫治孩子的行为时，首先要建立起正性行为，帮助自闭症儿童学会“应该怎么做”，而不是总用嘴在说“应该这样做”。让孩子把基本的生活能力内化为他们自己的自然行为。在实际的生活中，我们主要针对自闭症儿童社会交往能力差的特点，训练他们基本的社

会生活技能。比如：打电话、买东西、乘车、社交礼仪、人际交往等。通过训练使他们掌握基本的社会生活技能，缓解其交往障碍，使其生活基本能够自理。

2、从自闭症儿童家庭角度分析

自闭症儿童对家庭造成很大的压力，所以首先我们要帮助家长树立正确的观念。如：正确认识儿童的基本病理，提供有关的专业知识与方法，以期使家庭训练走上正轨，来实现家庭重塑。另外，尽量通过多样的合理的方法减少家庭的负担，例如经济方面、居住方面。还有，引导其他家庭成员，尤其是兄弟姐妹，去认识及帮助自闭症儿童。因为家庭是个具有完整功能的系统，在整个成长过程中，家庭都需要不断地学习和适应。

父母是子女最好的老师，孩子的大部分时间是在家里度过的。鉴于此，自闭症儿童的父母也至关重要，因为日常的康复训练都需要通过父母在家中不断实施，自闭症儿童才有获得康复的可能。

由于自闭症儿童普遍存在“心理失明”的事实，他们无法加工包含在身体语言、手势、面部表情或者声音中的情感信息。家长应当让孩子学会与他人一起分享共同注意的事物、理解他人的情感，加强与家人间的情感沟通。同时父母有必要根据实际情况来改变或调整自己与孩子的沟通方式，采用特殊的教养手段。考虑一些相关因素：儿童当前的能力水平、儿童经常所处的生活环境对其的要求、儿童发育的实际年龄。显然，要求孩子掌握的技能必然随着他技能水平的改变、年龄的增长、所处环境的不同而有所变化。

总之，家庭方面只有树立正确的对待自闭症儿童的观念，积极全面地对自闭症儿童进行干预训练，特别是对他们非言语交际行为、共同注意能力、社会情感沟通能力等方面的训练才能有助于自闭症儿童获得更好的发展。

3、从专业机构角度分析

自闭症儿童最主要的问题是语言及沟通障碍。因此在社会上必然存在相关的专门治疗机构，他们在适当的情境中训练儿童肢体及语言表达的能力，借此希望自闭症儿童有康复的可能。

通过案例分析得到，虽然自闭症儿童感情冷漠但也有敏感的一面，所以尽量给自闭症儿童制造一个稳定、一致的治疗结构，主动帮助他们参与，教他的东西要适合他的能力水平。同时专业机构也应开设专门的家长培训班，尽量使家长能在家里用同样的方法教导孩子，使他学习如何用正常行为代替异常行为。多采用优势视角的理论，尽量用鼓励的方法，开始时可能需要物质奖励，最重要是令他获得参与后的成就感。因为成功的经验会令他的情绪稳定，使他对环境产生兴趣，有更大的动机去参与社会。

4、从社会角度分析

【1】政府

目前我国正规的自闭症训练机构仍处在供不应求的状态，而且规模都很小（每个机构训练的儿童都只有 20 多人），收费较高（一个月 2000 元到 3000 元）。因此政府相关职能部门有责任为自闭症儿童建立更多的辅导机构，对他们采取适当的政策倾斜，在可能的情况下，用社会保障体系来维护他们应有的权利。

【2】正常学校

帮助自闭症儿童不仅是一些专门机构的责任，而且还需要其他一些正规学校的支持。一些恢复较好、自闭程度较低的小孩需要进入正常的学校学习，与正常的小孩接触，这对他们融入主流社会非常必要。但真正达到这种要求还比较困难。许多学校担心自闭症的孩子会影响其他学生的正常生活，或者由于他们学习不专心、成绩较差，影响学校的各个方面，不愿意接受自闭症患者。所以需要国家政策的相应支持和指导，给正常学校做好应有的动员工作与必要解释。

【3】相关从业单位

当自闭症儿童长大离开相关机构或家庭的时候，也就意味着他们要面临真正的生存压力。他们要用自己并不完整的、和常人比有劣势的能力去应对未知的挑战。他们有生活的权利，他们比以前更需要社会的帮助。因此，帮助青少年及成年的自闭症人士迫在眉睫。比如：提供离校的职业培训、增加可胜任的相关工作岗位数量等。

【4】其他家庭

可以开展家长互助会，使家长们互相支持、扶助，积极沟通、交流，分享自己的教子经验和教训，记录有效的训练方式，供他人或日后参考。同时，努力扩大互助会的影响，争取社会各界人士的了解与支持。

四、总结

作为社工，有时也相当于一个医生。具体到本文案例，如何使自闭症儿童受到正常教育、快乐成长，不再只是一个纯粹的个案问题，已演变为应得到全社会共同关注的社会问题。如果能帮助自闭症儿童掌握各种基本的生活技能，那么他们的生活质量将会有大幅度提高。然而这些技能的保持和泛化，需要不同的人在不同的情境中通过不同的方式反复地去教导他们。可以这样说，对自闭症儿童的康复教育训练是涉及到诸多领域的系统工程，因此也就需要对自闭症儿童的教育形式在家庭、机构、社会三方面有机结合，进入良性循环的状态。

第二篇：儿童自闭症案例分析与综合矫正

儿童自闭症案例分析与综合矫正

摘要：有人把自闭症儿童称为“星星的孩子”，就是说他们像天上的星星一样跌落人间，但依然沉溺于自己的世界，距离我们如星星般遥远。他们多表现为：强烈地回避人，回避社会；极其刻板的情感反应；对物体和人存在广泛严重的视觉回避，着迷于使用“余光”；对疼痛或意外伤害缺乏反应，比较集中于触觉、嗅觉、味觉；对任何事件很难有反应，差不多不断地需要大人控制等等。孤独症病因至今不明，以前人们认为本症是由不良照顾模式所致。有人进行了比较，没有发现正常儿童与孤独症儿童的父母在交往上有明显的差异。从另一方面讲，即使婴幼儿孤独症患儿的父母有冷漠表现，也可能是父母对冷漠的孩子的一种反应，是婴幼儿孤独症的结果，而不是它的原因。现代研究提示社会阶层及父母文化水平的高低与本症的病因无关，同时发现患儿的父母不存在抚养方式的特殊缺陷，也没有特殊人格障碍或有较多的精神病患者。因此，作为幼教工作者要重视幼儿的自闭症，认真查找原因，并想办法加以矫正。关键词

儿童自闭症 孤独症 精神发育障碍 可塑性 持久性 正面教育 因人而异 正文

儿童自闭症又称孤独症，是一种起病于婴幼儿期的精神发育障碍性疾病，具有社会交往、语言沟通障碍、刻板行为、对外界环境反应异常等特征。

一、案例

遥遥是2009年9月入园的。刚来的时候，是由他爸爸妈妈带着来的。记的他刚来的时候，到处跑来跑去。不听指令，由着自己的性子，一不高兴就会躺在地上哭闹，嘴里嚷着“不要，不要”。人际交往弱，不愿意参加集体活动，陌生人和其说话会不予理睬。但他的认知能力较好，能辨别颜色及数字等，特别对数字较敏感。很喜欢数数，别人一打搅就会发脾气。对于语言的理解能力较差，在不理解意思的情况下，会模仿别人说话。饮食很单调，只吃毛豆和土豆。根据他的情况，给他进行结构化教学的第一疗程的训练。

二、训练过程

步骤一：接触—建立关系

自闭症儿童由于身心的特点，情感极不稳定，不易接近周围的人，对感情的体验也不深刻。要想对其进行教育干预，双方的相互接纳是前提，要让他们的内心里接纳、信任老师，只有这样才会在以后的训练中顺利听从指令，接受训练。由于对新环境的不适应，对这里很排斥。在刚给他上课时，他对我说的最多的一句话就是：“不要”，并同时用手来推我，不让我靠近他。在这种情况下，我就要努力的寻找各种机会去接近他，和他接触。首先，要做的是去了解遥遥，了解他喜欢做什么事情，喜欢玩什么，喜欢的玩具有哪些等。然后在上课之前把他所感兴趣的玩具准备好，让他玩，然后锁定他正在玩的玩具，用我们自己的肢体、语言或表情展现出对这玩具的兴趣，并且当他做对时要很高兴地给予表扬或称赞。最后，慢慢地加入，和他一起去玩，逐渐的让他接纳我，就这样，经过一周的时间，遥遥不再象刚开始那样排斥我了，慢慢地也接纳了我。步骤二：收集资料和判断问题

在遥遥接纳了我以后，首先要去收集资料，通过与家长的沟通，还有在平时和他一起玩的过程中去发现他的不足之处或是缺陷方面，并在以后的接触中不断去发现。在这期间发现他对数字特别敏感，喜欢数数，别人一旦打断就会哭闹不停，以及情感交流的障碍。这是目前了解到的，那么给他的训练也将从这些方面开始。步骤三：制定训练计划

1、目的：

（1）促进他的社会交往能力，提高他的社会适应力。

（2）寻找兴趣点，培养其能听指令完成任务。

2、内容：

（1）遥遥是个新来的小朋友，在开始的前两个周内先让他熟悉环境，并且和他建立起良好的关系。

（2）对他进行一些摸底了解，并且向他的家长了解他的更多情况，发现他的欠缺所在。如：他指令性特别差，一不高兴就会躺在地上哭闹，不管做什么事坚持性不够等。

（3）对他所欠缺的方面加以训练和完善，并且让他在训练过程中体验到愉快，与人交往和互动是愉快的，这样才能更好地配合下一步的学习计划。

（4）在上课过程中他的注意力易受到旁边事物或声音的影响，从而分散注意力，所以要加强他的注意力。当他的注意力分散时要强制性的把他拉回来，转回到原来的事情上。

（5）要常和他的家长交流，根据不同的情况及时调整上课内容。

3、成果： 通过这段时间个训课的训练，提高了他的指令性和社会交往能力、与人互动的能力。步骤四：个训计划的实施 项目一：注意力的训练

如何集中遥遥的注意力，是以后训练中的关键。指令：“看着我”是集中注意力的关键。首先要求遥遥坐在椅子上，放平双手，老师要坐得很近，不允许他坐姿不正或跑开。老师的态度是一贯性、坚定的，提要求时，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背等。

1、我和遥遥面对面的对视1秒、2秒、5秒，由活动转向老师，让遥遥从事活动，然后说：“遥遥，看着我”时，抬头看并进行目光接触。

2、训练遥遥在听到自己的名字时作出反应。当我拍手大声叫他“遥遥”时，他就会给予我“哎”回应。

在训练中要注意强化的使用，这个过程中要有足够的耐心，因为如果他不看你，你什么也别想教他。并且时常要提醒他，看着老师的眼睛或老师的眼睛在哪？等等，并且提示他做什么事时都要用眼睛看着。

项目二：指令训练

指令就是在操作中训练者发出的要求孩子完成某一项具体任务，包括希望孩子学习的内容和要求改正的内容。我在平时训练中常用的指令有：坐下、站起来、过来、手放好、抱一下、跺脚、挥手等。先给予身体的提示，然后逐渐减少提示。最后当我发出指令并说做给我看时，他就能自己完成。在训练中，所给遥遥下的指令要定标准，当遥遥正确反应时要及时的给予强化，让他意识到这是正确的。项目三：数字的概念

1、首先，让其学习做《拍手歌》的互动游戏。让其既能数数又 能跟 老师学习语言，培养其他兴趣。

2、模仿有关数的量词：

（1）运用儿歌来教量词，如：一个宝宝摇摇摇，两只小手拍拍拍……。

（2）看图片熟悉量词的运用，如：向儿童展示图片（这是一只猫，这是一朵花，这是一本书。）

（3）利用日常物品教儿童运用量词，（需家长在家里完成）

3、学习点数1—10。

项目四：相配、区别物体的训练

1、相配（一双、一对物品）

（1）让遥遥和我对面坐好，使他的注意力集中

（2）把一件物品（如：杯子、扣子等）放在桌子上面。

放在一起”。

2、相配（两双、两对物品）

（1）把两个不同的东西放在桌子上（比如一块积木、一个珠子）两件东西要从形状上不容易混淆的。把两件东西摆放在和他一样的距离。

（2）拿另外的一件东西（和上面的一件东西相同的）给乐乐，要求他“把一样的东西放在一起”。

（3）如果他摆得不对，马上把东西还给他，让他重新来一次，对他说：“不对，”并重复说：“把一样的东西摆到一起”，用手把手的提示让他正确的摆放。

（4）对他正确的操作给予强化。和以上的操作一样逐渐帮助和强化。

在他做了这些练习之后，逐渐的增强物品数目的配对，教他区别更多的东西，直到他能在许多物品中找出相同的物品。

经过这段时间的训练后，遥遥有了很大的进步。从开始到现在，时间一天天的过去了，遥遥也越来越听话了，训练中他的配合性很强了。看到我和其他老师都会问好，并且当我对他说：“遥遥，抱抱”时，他就会很高兴的跑过让我抱他，并且还会亲我，这是我最高兴也是我最感动时候，因为我看到了他的进步。现在的遥遥，活泼了很多，说话声音也大了很多，还能主动地学习。他进步让我明白，只要我们不吝啬我们的爱并选择合适的训练方法，就一定能够开启他们心中的门，只要能打开他们的心门，他们必将还你一串串缤纷多彩的惊喜！

三、案例分析

从上述案例的过程来看，自闭症儿童的训练是一个长期的过程，不同的儿童之间又存在着个体差异，这就要求我们不仅要熟悉理论知识，还要能在实际中根据具体情况灵活运用各种方法。而自闭症儿童都有着交流、言语障碍和行为刻板等症状。因为自闭症儿童是一种中枢神经障碍，由于儿童大脑功能受到影响而严重的妨碍了其个体交流、与他人建立关系。所以，对他们的训练也是有特殊原则的。我们作为一名老师，要主动的观察孩子，关心孩子，因为许多孩子往往会沉溺于自己的世界，这就需要我们主动地走近他们，关爱他们。自闭症孩子的训练是一个长期的过程，而且期间经常会出现反复，这就要求我们必须要耐心长期地关注孩子，不要有急躁的情绪，并且在这份工作中我们要具备有爱心、耐心、恒心，这是做好这份工作的最基本三心。每个儿童都有独一无二的个人特点、兴趣、能力和学习需要，我们必须给予他们实现和保持可接受水平的学习机会。

四、综合矫正

自闭症儿童是有极强的可塑性，教与不教，教得是否得当，他们的发展方向是完全不同的。“好的方向”就是我们期望训练能给予他们达到的效果，“好的方向”就是他们能够逐步具备社会适应能力、生活能自理力、与人交往能力、甚至在接受培训之后从事某项工作而达到生活自立。

（1）首先家长要有打持久战的准备。对自闭症儿童的训练是一个长期而系统的干预工程。训练是一个复杂的过程，需要训练者具备丰富的经验和极大的耐心和恒心。并且在他们成长的全部阶段都要开展训练矫治。

（2）及时发现尽早教育。应及时发现孩子的自闭倾向及行为并到专业机构确诊，尽早开展训练是行之有效的。因为3-6岁是儿童大脑发育的重要阶段，所以该阶段也是最佳的训练时期。

（3）训练应在专业工作者的指导下有系统的进行。因为不适宜的训练内容及学习要求，会给患儿带来困难并因遭挫折的体验而退缩，在这种情况下，他们会用退缩回避带有攻击性的行为方式保护自己，逃避与别人进行学习性的交往活动。

（4）为自闭症儿童提供较好的课堂教学环境。自闭症儿童的训练目标是教会他们一些有用的社会技能，如生活处理能力，如与人交往的方式和技巧，与周围环境协调的能力等。即使他们有一个良好的家庭环境，但是如果被排斥在同龄伙伴的集体之外，获得良性发展的前景依然是渺茫的。

总之，作为幼教工作者，应根据幼儿的心理特点，遵循其发展规律，多看幼儿的优点，以正面教育为主。并善于抓住教育的契机，因人而异地进行教育。这样，就能使患自闭症的幼儿转变为积极向上的好幼儿。

第三篇：自闭症儿童个案分析

请以班级中的自闭症儿童为个案，找出一名学生的5个生活事件，并对这些事件进行功能性评估。

东城区特殊教育学校

邢映梅

因我所教班级是聋生班级，班内没有自闭症学生，所以无法按要求完成上述描述。但在我的班中似乎有自闭症倾向的学生，他的一些表现似乎有些问题，不知是否符合此题的要求。

小霆是一个12岁的男孩子，在班内听力较好，进行简单对话交流没有问题。但是当他受到批评不高兴的时候，他会不断地重复老师说的话，双手紧紧握拳，有时情绪激动时会扯自己的头发或扣手指甲。有时在老师批评他后，他会去打班里比较弱的同学。有时还会有精神分裂的表现，说自己看到两个小人，一个是恶魔，一个是天使。恶魔叫他去做坏事，天使叫他做对的事，这两个小人就在他的头脑里打仗。

A(前事分析)：

•（何时）在老师批评后。•（何地）学校

•（何人）自已、同学

•（怎样）受到老师批评，情绪变坏。

B(行为本身的描述)：

• 不断地重复老师说的话，双手紧紧握拳。• 扯自己的头发或扣手指甲 • 打班里比较弱的同学。• 精神分裂的表现。

C(行为的结果)：

• 强制性安抚：要求其承认自己发脾气是不对的，要对自己做错的行为承认错误。（导致屈服于老师，但是自身的脾气可能更加厉害）

• 设计性安抚：分散注意力，带着参与各项活动。等其情绪平复时，再来谈心。

因为本学生并不是自闭症学生，只是在行为中略带过分的行径。所以在对该生的指导时还是以讲理为主。

1、告诉该生不管是因为什么，有自我伤害行为都是一种不好的行为，应尽量避免和改正。当伤害性行为出现时，即使后果没有特别严重，也要告诉他这样做是错误的。

2、对于该生的各种情绪，教师要与家长经常沟通，以便用心加以体会。当该生能明白教师批评他是为了他好以后，他的愤怒就会大大地降低，从而放弃过激的破坏性行为。同时，这也可以发展他们的沟通能力，使师生感情更亲密。

3、搞清楚该生发生破坏性行为的原因。在他有所不适当的行为发生时，不要过分批评，应采取措施安抚他们的异常情绪。

4、对于该生在情绪激动时的破坏性行为所破坏的东西，凡是能恢复原状的，作为教师，在教学活动中应要求该生和自己一起将它加以恢复和修补。如果不能恢复原状的，要带领他做好善后工作，让该生了解破坏的后果是什么。

第四篇：自闭症儿童行为分析

自闭症儿童行为分析

一、自闭症儿童行为：

1．社会交往障碍：大部分自闭症病儿婴幼儿期出现对人缺乏兴趣，母亲将其抱着喂奶时，他们不会将身体与母亲贴近，不会望着妈妈微笑，平常不注视父母的走动。6~7个月时还分不清亲人和陌生人，不会像正常小儿一样发出伊呀学语声，只是哭叫或显得特别安静。有的病儿即使1~2岁发育正常或基本正常，但起病以后表现有饥饿。疼痛或不舒服时，不会跑到父母身边寻求食物安慰，或只是拉着父母的手去取东西，而不会以言语或姿势来表示。这种病儿往往对父母离开或返回无动于衷，即使父母站在身边也会与之交往，更不会与父母对视，显得极其孤独。自闭症病儿也同样缺乏相互性社会交往，表现不与周围小朋友交往，更不可能建立友谊。

2．语言交流障碍：语言交流障碍在自闭症状中表现得较为显著，具体表现有以下几方面：（1）自闭症病儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的病儿可能会拉着大人的手走向他们想要的东西。缺乏相应的面部表情，常显得表情漠然，很少用点头、摇头、摆等以表示他们意愿。

（2）语言发育延迟或不发育：病儿常常表现为语言发育较同龄儿晚，有些甚至不发育。报道说，病儿约有一半保持缄默，仅以手势或其他形式表达要求。也有些病儿2~3岁前语言功能出现，以后逐渐减少甚至完全丧失。

（3）语言同内容，形式的异常：自闭儿即使语言存在，也同样有许多问题，比如：用脚尖走路。病儿往往不会主动与别人交谈，不会维持或提出问题，或者只会反复纠缠同一话题，而对别人的反应毫不在意。他们常常是在“对”人说话，而不是“与”人交谈，语言交流十分困难。刻板重复性语言及模仿性语言也较多见，和病儿谈话时他常只会重复你的讲话。也有的会在当时或隔一段时间以后模仿电视、收音机或别人说过的话。有些病儿表现为自言自语或哼哼唧唧，自得其乐。另外，自闭症病儿还可语音、语调、语速、语言节律及轻重音等方面的异常，讲出的话怪声怪气或平平淡淡，没感情色彩。有的病儿对人称代词常错用，把“你”说成“我”，或把“我”说成“他”等。

3．兴趣狭窄：坚持同一格式和仪式性强性行为（重复刻板行为）。

（1）兴趣狭窄和不寻常依恋行为：自闭症病儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，尤其不会玩想象力的游戏，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋的东西。有些病儿还对塑料袋、门锁、某些水果等产生依恋行为。比如有一个3岁女病儿整天抱着一块儿重2.5kg大红砖，连睡眠时也不肯放开，如硬将砖头拿开就烦躁，发脾气。这类病儿对有生命的东西产生依恋，是很少见的。他们常对物体的非主要特性感兴趣，如喜欢反复摸光滑的地面等。

（2）日常生活习惯不愿被改变：自闭症病儿对环境常常固执地要求一成不变，一旦发生变化就会焦虑不安。对日常生活习惯也是如此。如有些病儿只吃固定的食物，有些吃饭时要求坐固定的位置。有的还喜欢把玩具或物品排列成行，如被搞乱，变得痛苦或大发脾气。几乎所有的自闭症儿都拒绝学习或从事一新的活动。

（3）仪式性或强迫性行为：如扭曲或在面前弹弄手指，拍手。有些病儿花费很多时间沉湎于记忆天气预报、一些国家的首都、家庭成员的生日等。稍大的病儿常反复问同一个问题，和不可克制地去触弄或嗅闻一些物体。这种仪式性或强迫行为在智力正常的病儿中较常见。4．感觉和动作障碍：病儿对疼痛和外界刺激麻木。

如一个突然的声响在正常小儿会引起惊跳，而自闭症病儿则若无其事。给他们讲话，他们像聋子一样没有反应，很多父母就因为怀疑小儿“耳聋”而初次就诊。在病儿面前站个人，病儿好像没有看见，或只注意看对方的一双手或其它的某一部位。病儿常以摩擦、拍打、撞头、咬硬东西、摇晃或旋转身体等动作以引起自身感觉。病儿对某些刺激又会特别敏感，尤其对汽笛声、吸尘器声、狗吠声以及光线突然变化等异常过敏，常会引起惊恐或烦躁不安。有些病儿手指伤了不会叫痛，而对另行安排轻微的瘙痒却忍受不了。感觉麻木和过敏可在一个病儿身上同时存在。自闭症病儿都坐立不住，动个不停。常用脚尖走路或以跑代走，东张西望，眼神飘忽很难长时间集中注意力。还常伸颈，装腔作势做出些怪异姿势，有的病儿还莫名其妙地笑或哭。

5．智能和认知障碍

自闭症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平（IQ低于49，）约25%为轻度低下水平（IQ为50~70），还有25%可保持正常。一般医院门诊所见的病儿多属于中度或重度，那些轻度或正常智力水平的病儿也许被认为只是脾气古怪，而不作为病态前医院就诊。不论病儿的智商是低还是高，其表现的主要症状均相似，只是智商低的病儿在社会交住和社会反应、刻板行为和自伤行为的程度上更为严重，癫痫发作也较多见。Rutter和Lackyer1967年对自闭症病儿的智商研究中发现自闭症病儿在应用操作、视觉空间技能、即时测验上较优，而在那些象征性、抽象思维和逻辑程序的测验上较差。其他认知缺陷表现在模仿、对口述词和手势的理解、灵活性。制订和应用规则上与智商相同的非自闭症儿童相比，则障碍要广泛和严重得多。此外，智力低下智力正常的自闭症儿童相比，前者认知障碍则更为广泛。有部分自闭症病儿在智力低下的同时又出现“孤独性才能”，在音乐、计算日期、机械记忆和背诵等方面呈现特异功能，被称为“白痴天才”。6．其他特征

自闭症病儿呈现情感平淡，或与境遇不相称的情感过分或不恰当。他们常出现无理由的哭泣、大声啼哭，并且难以通过安抚使之平息。也有的无故的咯咯笑。对汽车、高楼和有毛动物等一般孩子所害怕的东西而无畏惧感。病儿常出现旋转而不头晕，自伤行为多见。癫痫发作可出现在儿童早期或少年期，以后者多见。

二、自闭症儿童行为的理论分析： 1.挫折攻击”假说：

美国社会心理学家ＪｏｈｎＤｏｌｌａｒｄ和ＮｅｉｌＭｅｌｌｏｒ在《挫折和攻击》一书中提出了著名的“挫折攻击”假说。他们认为,当个体遇到挫折时总会导致某种形式的攻击行为。本文参照案例案主当自己的愿望得不到满足时出现的攻击行为就验证了“挫折攻击”假说。用这一理论解释自闭症儿童的自伤行为,即可得出“挫折导致自伤”的合理解释。自闭症儿童愿望和需求得不到满足,会引发其攻击性行为和自伤行为。

2.不合理强化：

自闭症儿童因为认知发展上的迟滞,使他们无法建立“头碰墙-疼痛”的联系,选择自伤的方式来表达不满情绪是可能的。由此我们得出,自闭症儿童的自伤行为一开始很可能只是一个无意间的动作,但是由于家长过分的关注与干预(不合理强化),最终导致了自伤行为频率提高,程度加重,发展为危害儿童身心健康的自伤行为。

3.生物理论：

生化因素孤独症患儿的多巴胺、5-羟色胺可增高，血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素增高、阿片等神经递质异常，但缺乏特异性;脑组织发现小脑部位有神经细胞迁移的异常，浦肯野氏细胞数量的减少。另有研究报告孤独症可能与大脑边缘系统、杏仁核、海马回有关。还有研究认为孤独症与其出生后第一年内的脑生长速度过快有关。4.“冷藏库母亲”理论：

B.Bettelheim(1956,1967)主张自闭症的心因论并提出了“冷藏库母亲”理论(the”refrigerator mother”theory)。他认为,自闭症是儿童生活在充满威胁和缺乏母爱的环境中的结果。这一理论给自闭症儿童的父母带来了双重的打击,使他们陷于罪责和不安之中。

5.心理理论：

“心理理论”中的理论不是指成体系的有意识的理论,而是指表象心理状态的天生的认知机制。自闭症的“心理理论”说主张自闭症儿童缺乏对思想进行思考的能力,因此在部分人际关系、交流与想象方面导致特殊的障碍，解释解释孤独症患儿三种损伤，对有些孤独症的行为特征，比如兴趣的局限性，刻板和重复行为。最典型的是Baron-Cohen（1985）等人进行的“萨丽－安娜”的错误信念任务研究，大约80%孤独症被试在这种任务中失败，而大多数正常儿童和唐氏综合征儿童都能够通过这种任务。即使那些能够通过这种任务的孤独症被试，在更加复杂的错误信念理解测试中，也表现出明显的损伤。Leslie和Frith重复了错误信念任务测试的同时，增加了对孤独症患儿正确信念理解的测试，结果表明：在错误信念任务中，控制组特定语言损伤儿童能够全部通过实验任务，相比较高功能孤独症患儿通过率只有28%。在后继的研究中，Perner等人使用了改进的“糖果盒”任务，得到了相似的结果。这些实验使人形成了这样的观点：与孤独症患者自身的智力功能或者智龄相比，他们心理理论的发展严重受到损伤。Happé对前人研究的元分析有力地支持这种观点，她证实：无论在孤独症患儿还是在智力残障儿童中，通过测量他们的言语智龄会发现，完成一种标准的心理理论任务的可能性与他们的发展水平有极大地联系；当然，对于孤独症儿童来说，通过这种任务的智力水平要求显著高于控制组儿童。

6.执行功能障碍理论

执行功能曾被定义为“为了能够实现将来的某个目标，保持一种合适的问题解决状态的能力”。后继的研究者们把这种认知能力进一步具体化，认为执行功能主要包括：计划，思想和行为的灵活性，定势－迁移，抑制以及把一个心理表征保持“在线上”（on-line）或者保存在工作记忆中。这些功能的实施必须依靠完整无损的额叶功能。孤独症患儿遭受执行功能障碍的困扰，证据主要有两个方面：第一，孤独症患者在前损伤病人使用的索引执行问题测试中也表现出执行水平差，并且固执和重复等孤独症患者的行为特征在前额损伤病人中也有出现；第二，较多的执行控制的直接研究表明孤独症患者可能在对外部刺激抑制前优势反应方面有一些问题。比如在需要抑制前优势反应的河内塔问题和迂回得到任务中，孤独症儿童显示出很差的计划性。自我控制行为的损伤可能是孤独症患者重复和刻板行为的最好解释。由于孤独症儿童自我控制受到损伤，对行为的发生就不能像正常人那样进行有效地控制，从而造成某种行为重复不断进行。

7.弱中枢性综合理论

这种理论是为了解释孤独症患者的“长处”而不是他们的损伤提出的，这些“长处”包括：某些孤独症患者IQ成绩非常高，在韦克斯勒量表的某些视觉空间或者建构性测试中取得相对较好的成绩，比如积木图案和物体拼凑。Frith和Happé认为这些高峰能力反映了孤独症患者中枢性统合驱力很弱。他们把中枢性统合定义为：在搜索整体意义时整合部分信息的正常倾向，一种关注任何刺激的整体而不是部分的倾向。他们认为孤独症患者正好与之相反，更可能关注局部而不是整体水平。有许多证据表明孤独症患者中枢性统合驱力相对较弱：首先，孤独症患者在镶嵌图形测试中曾表现出他们的速度比匹配控制组更快。Shan&Frith证明孤独症患者在搭标准积木任务中的速度快于匹配控制组，但是如果完整的积木被分割成组成它的部件，控制组儿童的速度加快，这表明：在标准任务中，孤独症患儿拼搭前分割状态的积木关注的是部分而不是整体；其次，孤独症患者中存在一种现象，将无歧义的同音异义词使用在周围有词语的上下文背景中失败，这反映了孤独症患者中枢性统合驱力很弱。此外，在孤独症儿童中还发现数数时列出典型模式的失败以及不能知觉视错觉的倾向，这些都是弱中枢性统合驱力的证明。

第五篇：自闭症儿童的康复案例

自闭症儿童的康复案例

儿童自闭症又称儿童孤独症，是一种严重影响儿童成长的发展性障碍，主要症状表现为社会交往障碍、语言障碍、兴趣和行为异常，通常发生于3岁之前。

自闭症儿童的身心特点

1．社会化行为缺陷。对人情感淡漠，对事缺乏应有的反应。与亲人不亲，与同伴分离，不会建立友谊和伙伴关系。不参与游戏或不懂游戏规则。

2．语言障碍。缺乏正常的有来有往的交流；常保持缄默，对语言的理解低下，常出现一些异常言语。

3．兴趣狭窄，行为活动方式刻板、单调。

4．感觉和动作障碍。不同程度表现出听觉、视觉、触觉、味觉、痛觉的敏感或迟钝。

5．特殊依恋。对某些无生命的物体或有生命的动物表现出特殊兴趣，甚至产生依恋。

6．智力障碍。80％以上的患儿表现出不同程度上的智力障碍。但部分患儿可表现出某方面较强的能力。

一个自闭症儿童的初期训练

一、研究对象

小华(化名)男孩，独子，4岁，出生时顺产，体重正常。母亲孕期无疾病和用药史。父母亲均为公司职员，学历专科以上，健康状况良好，无遗传疾病史。家庭经济水平中等偏上。该儿童现上幼儿园小班，过敏性体质，经常生病，患有气喘性气管炎，白天由爷爷奶奶照顾或去幼儿园，晚上和爸爸妈妈在一起。小华1岁3个月能开口叫“baba”、“mama”，能发出很多声音，身体动作发展良好。两岁以后声音逐渐消失直至没有。由于无语言、表现异常，家人带他到处求诊。据上海儿童医院听觉诱发电位测试和头颅磁共振平扫检查，均未发现异常，但两岁半时的智力测试结果为弱智。儿童孤独症家长评定量表结果表明无明显孤独症表现，但孤独症行为评定量表得分高。

二、观察及访谈结果分析

1．儿童行为观察

通过观察发现该儿童喜欢独处，常常发呆或玩弄某个物体，不与他人玩耍，不参加他人的合作性游戏，几乎与他人没有任何交流，比如对家人的叫唤没有任何应声或回头的动作，即使对着他耳朵大声叫，也无任何反应。该儿童不喜欢拥抱，与亲人缺乏目光对视，父母离开时既没有目光挽留也没有任何动作反应，似乎没有对父母的正常依恋，面部表情很单调。若有需要，通常拉着父母亲的手到某一地方，但无法用手指指物。身体语言贫乏，较少运用点头或摇头表示同意或拒绝。兴趣狭窄，喜欢爬高，站在窗户上看外面的马路；喜欢在有弹性的表面如沙发、床上蹦跳直至疲惫；喜欢来回地奔跑。

2．访谈结果

与其家人的谈话了解到，小华的爷爷、爸妈都是高级知识分子，家人对其期望值很高，一直认为自家的孩子很聪明，平时对孩子的要求也很严格。若小华事情做得不够好，爷爷和爸爸会扳起脸，提高嗓门，批评孩子；奶奶性子急躁，常亲自动手代替完成。家人见小华对他人的言语无反应，平时不怎么对他讲话。据幼儿园老师介绍，小华虽然上的是全日制班，但在幼儿园待的时间不多，经常请病假，一个星期只有一两天会去幼儿园有时上午送去中午就接回家休息。小华在幼儿园里从不和其他小朋友一起做游戏，也不听老师的指令，自己想做什么就做什么。中午休息时也不肯睡觉，无法遵守幼儿园里的作息制度。老师反映，儿童的爷爷奶奶对他很宠爱，经常中午去幼儿园看他吃饭、午休，对幼儿园的工作不太满意，抱怨饭菜差、老师不给小孩盖被子，于是常常领着小华回家吃午饭、睡午觉。但他们很少参加幼儿园组织的亲子活动。老师让他们在家里进行的家庭游戏活动，也很少得到他们的配合和反馈。其他家长都在家长联系手册上将自己孩子在家里的表现写得很详细，但他们往往只写两个字“正常”，与老师之问的交流很少。3．环境观察

对小华家的入室访问发现，该儿童通常只能在客厅和杂物室里玩。家里的玩具非常少，只有两辆儿童车、几块积木和一张专供儿童蹦跳的旧弹簧床。小华在家里时，通常是爷爷看报纸、奶奶做饭、打扫卫生，而小华就在客厅和杂物室之问跑来跑去，或者在弹簧床上跳，累了就趴在窗户上往外看。晚上爷爷奶奶回自己家，小华则由爸妈照看。

根据上述的观察和访淡结果，并结合DSM-IV诊断标准，我们认为小华在社会性语言发展存在明显障碍，且症状发生于3岁之前，具有明显的自闭症特征，而且在其发展过程中存在多方面的不良因素。首先，家长的期望与孩子目前发展水平存在巨大的落差。到目前为止，家长仍旧对小华有很高的期望，在向他人描述时将孩子的行为能力描述得很好，与实际情况差异很大，家长很不愿意承认孩子是自闭症患者；其次，家人对孩子的管教很严厉，限制很多。不准他爬高、把东西弄乱平时孩子做一点点错事，家长就会大声斥责或施予惩罚；再者，家人对孩子的教育方式不一致。爷爷、爸爸主张严格管教，妈妈较温和、希望顺其自然，奶奶则比较宠爱但缺乏耐心，为此爷爷奶奶与妈妈也经常发生争议，互相埋怨，家庭关系不太融洽，孩子的行为也更加无所适从，并对爸爸、爷爷感到害怕。另外，由于家人对小华失望的表现，也很少购买该年龄儿童常玩的玩具，认为他反正听不懂，所以也较少有语言交流。

三、自闭症儿童训练方案的设计

根据上述情况分析，对小华的¨ll练方案主要包括生活环境的改变、目光接触洲练、指令听从训练、模仿能力训练、表达能力训练以及感觉统合训练。由于是初期阶段的训练，因此，目光接触训练、指令听从训练、模仿能力训练和表达能力训练基本是围绕着感觉统合训练的各项目进行的。预定时间为三个月，每周两次在训练室进行强化训练，每次一小时。家长在训练室观看，然后在家里对孩子进行训练。初期阶段的目标主要在于，改善儿童感觉统合的能力，延长儿童与他人的目光接触时间，提高对某一活动的注意力，训练儿童对指令的理解和简单动作的模仿，并进行简单要求的表达。

1．生活环境的改变

众多研究表明，家庭环境与儿童的个性、智力有很大的关系，本研究对象的生活环境明显有一些不利于儿童成长的因素，因此，我们建议家长要尽可能将自己的孩子当作一个正常的孩子，丰富家里的玩具，扩大孩子的活动场所，减少对孩子活动的限制，并让孩子有玩各种游戏的机会；家人的教育方式要一致，并降低对孩子不切实际的期望；要常常与孩子进行有意义的交流，每天尽可能读故事给孩子听，也能够与孩子一起游戏。总之要对孩子倾注更多的耐心和信心。

2．目光接触训练

目光接触是社会交流所必需的前提性技能，而白闭症儿童常常在此方面存在很特异性的表现，本研究案例也是如此。在目光接触训练中，目前常采用的方法是离散单元教法(Discrete Trials Teaching）。训练者给出一简短明确的指令让儿童做出一个单一性的动作，然后根据儿童的反应给予奖励或帮助。小华比较喜欢吃一些糖和饼干，也喜欢有些玩具，因此我们选择这些物品作为强化物。训练时，训练者与儿童面对面坐好，在l0秒的单元里，先叫儿童名字，然后马上说“看着我”，只要儿童刚刚看到训练者的眼睛就立即说“很好”，给予奖励。如果小华两次没有反应，则停顿5～10秒，再发指令。如果小华没有任何反应，则在说“看着我”的同时，举起强化物移到小华的眼睛前，待小华看到强化物，然后由训练者慢慢移动强化物到训练者的眼睛之前，如果小华的视线跟随强化物与训练者的视线保持接触就给予奖励。在小华能连续10次左右按指令看训练者后，慢慢地减少辅助。在进行感觉统合训练的任何一个新项目之前，先完成上述的目光接触训练，然后再清楚地发出下一活动的指令。在游戏活动的过程中也是如此。比如先喊孩子的名字，等孩子的视线与训练者接触之后，再提出一些问题，如“找一个球给我”或“这个球是什么颜色的?” 3．指令听从训练

指令听从训练主要是让自闭症儿童通过语言理解别人意念，建立自己与别人之间有关系的意识，从而促进与他人的沟通能力。在这一训练内容中，关键的一点是要让儿童意识到听从他人的指令行事是有一定益处的，能够获得满足自己要求或者欲望的东西。

因此，我们的指令听从训练以目光接触训练为基础，每次通过糖果或有趣的玩具引起他的注意，然后给予具体指令。发出的指令要求做到简明易懂、不拖泥带水，比如“给我一个球”，指令发出后给他3～5秒的时间反应。在10个单元中有8次正确执行，说明他基本能接受此指令。此训练中注意教小华区别不同指令，将几个不同内容的指令随机轮换进行训练，直到他能按不同指令完成相应的不同动作。当小华有一定的接受指令能力后，指令逐渐复杂多样化，并在活动中随时发出。此训练的内容也是穿插在感觉统合训练的各项目中进行的。

4．模仿能力的训练

模仿就是有意识地仿效别人的行为，是早期儿童学习语言时所运用的最基本的手段。自闭症儿童要发展语言，必须具备一定的模仿能力。模仿能力的训练需要循序渐进，由简单模仿过渡到复杂模仿，其内容主要包括动作模仿、口型和发音的模仿。首先进行动作方面的模仿。先从简单的一步动作模仿开始训练，让小华模仿粗大动作如拍手、踏脚，模仿触摸身体部位如摸鼻子、指眼睛(有困难时可对着镜子模仿，使镜中的影像成为视觉提示)，这些模仿训练可在提高模仿能力的同时，帮助小华认识自己的身体部位。再模仿较细微的动作，如勾手指，锻炼小华的小肌肉能力和精细的观察能力。随着小华模仿能力的提高，训练小华模仿较复杂的动作，如配合声音有节奏的弹跳或连续的两个、三个动作模仿。当小华基本具备了身体大动作和嘴部动作模仿的能力，训练逐步过渡到口型和发音的模仿。训练者和儿童并排站在镜子前面，训练者稍微夸张地发出“a”的音让儿童进行模仿，在第一阶段中主要选择口型差别很大的汉语音“a”“o”“i”。为了避免枯燥，此项训练也设计了一些游戏活动，如让儿童模仿吹彩色纸片、吹倒积木、使用吸管在装水的杯子里吹气泡，吹燃烧的蜡烛等游戏进行呼吸练习；没计舔食游戏训练儿童舌头的灵活性。这些游戏既可达到活动发音器官的结果，又能使小华通过眼和耳的感觉，得到愉快的体验。

5．表达能力训练 社会缺陷是自闭症儿童的重要特征之一。很多自闭症儿童缺少对他人的良好反应，在非言语表达技巧方面存在严重缺陷，很难运用手势、面部表情表达自己的思想、有时为了表达某种目的和意愿而出现一些古怪的行为举止。对于严重的自闭症儿童，要发展社会能力、建立有效的沟通机制。首先要能选择合适的方式及时地表达自己的要求。事物的价值会因时因地地变化(我们有时会很想要某样东西，有时则无所谓)，当事物的价值相对强时，人们往往会以某种方法来要求得到它。根据这一理论基础，训练孩子表达要求，最佳的时机是他们需要某种东西而这种东西能用语言来表达时，因此洲练中要利用和设计激发性操作条件。小华经常突然哭闹或沉默、不理不睬，需要别人不断猜测和试探才能知道他是饿了、渴了、想上厕所还是其他原因。训练者可以抓住这些机会，以实物提示、动作示范等方式教给他正确的手势，当他以手势或近似的语音表达要求后随即满足他的愿望。同时，也可有意识地创造激发性操作的机会，如在小华面前呈现他爱吃的食物或他喜欢玩的玩具、做有趣的游戏时突然停下来等，让他产生表达的动机，训练者利用各种辅助手段启发小华提出自己的要求，其中最简单最常用的手段是直接问话：“你要什么?”“你要做什么?”

6．感觉统合训练

感觉统合理论认为，个体的运动、感觉与认知功能的发展，是与大脑成熟过程相一致的。个体如果感觉过程或统合过程异常，出现对刺激不敏感或过度敏感，视、触觉异常，前庭功能失调等现象，可能造成个体学习等方面的困难。对小华的观察发现，小华的身体平衡性较差，容易跌跤，不会走直线，对高度不敏感。因此对小华的感觉统合训练主要着重加强前庭功能、固有平衡和重力感方面。具体包括：滑滑板，让小华趴在滑板上，向前伸直手臂，自行或在训练者的帮助下完成下滑动作，可刺激他的内耳前庭，促进颈部和躯干的肌肉运动，改善眼、身体的协调能力；滚滚筒，让小华平躺在滚筒里，训练者协助做滚动动作，有助于促进前庭固有感觉、触觉、本体感觉和身体肌张力反应；走平衡木，让小华从平衡木的一端慢慢走到另一端，可张开手臂帮助平衡，训练开始时应给予动作辅助，以免他摔到地上，逐步撤销辅助；爬杠杆，帮助小华爬高度适中杠杆，坐在杠杆上停留片刻再下来，帮助他增强对高度的体验、重力感和动作协调能力；球池游戏，让小华跳入球池，将身体埋入球池中，接受球的挤压，在池中翻动身体、移动肢体，感受不同重心和身体运动时的感觉，可强化触觉功能、前庭功能和身体协凋能力，在球池中玩“躲猫猫”游戏，可训练想象能力。

四、训练进展情况及效果

经过将近3个月的训练，小华在各方面取得了一些进步。l．目光接触

目光训练的进展比较顺利。经过3个月的训练，小华的目光接触能力有了很大的发展，在他人叫唤或者别人要求的情况下能够与他人保持目光接触，时间一般为8～10秒，对陌生人或感到好奇的东西注视的时间更长。无论是训练者、家人或陌生人叫其名字，他大多数情况下都能顺着声音去看发声者。

2．听从指令

指令听从训练的进展也比较顺利。小华由最初的一点都不听从指令，到逐步能接受一些简单的指令如“过来”“爬上去”，三个月结束时能够80％听从由训练者发出的指令，且无需给予过多的辅助，指令内容也复杂得多，包括“扔一个球给我”“自己把鞋子脱掉”等。在家里情况也大有好转，能自己按照要求走到桌旁吃饭，自己穿衣穿鞋。

3．模仿能力

模仿能力的训练相对进展缓慢，特别是嘴部动作的模仿训练只部分完成了汉语语音“a”“o”的口型模仿。但小华能够按照节奏做动作，可模仿连续的3～4个动作，会玩简单的搭积木、踢球、串珠子等游戏。要求模仿发出自己的名字时能发出自己姓氏的音。模仿的动作能恰当运用，学会以摇手表示“再见”后，每次训练结束都会摇手同训练者再见。

4．感觉统合能力

感觉统合训练的项目进展基本顺利。但我们也发现该儿童特别恐惧某些内容比如球池。经过训练，小华的动作能力、手眼协调能力、平衡能力都得到了明显提高，走路比以前稳得多，不再经常跌跤；能够顺利地走直线，能平稳地从平衡木一端走向另一端；从不会滑滑板到能够趴着滑；能够不害怕地在球池中玩。而且，感觉统合训练从另外一个角度促进了个体的心理健康发展。训练中发现，小华一旦获得熟练活动的感觉，能够很好地控制自已的身体时，他的自信心和自我控制能力就得到增强，情绪由焦虑、恐惧变为愉快、开心。对这些活动也开始产生兴趣，当训练时间结束时仍然不肯停止。

5．表达要求

表达训练相对比较困难，但经过三个月的训练，在有需求时能够用声音引起大人的注意，拉着大人走到他要去的地方，并用手指想要的东西，有时会用手势表示自己的要求。在语音方面小华经常自主地发出一些声音，比如a、ou、yi、e、i、ua、xi、ji、do、na、di、de、du、po、pa、dai、wang、wo，不仅能单独发出还能连发，并有声调的变化，但这些声音大多数缺乏意义。有时小华也会出现有意义语音，别人叫他名字时会以“ai”应声，看着别人喊“a～yi”。这说明小华的表达能力有了很大的发展。

五、讨论

由于导致自闭症的原因不太明确，自闭症儿童个体间的差异非常大，目前对于这类儿童的治疗和训练还没有一套统一的有效方法。本研究对一个自闭症儿童进行了综合性的干预，取得了一定的成效。根据小华训练的进展以及训练中所遇到的问题，我们认为，在自闭症儿童的训练中，需注意这样几个问题。

第一，对自闭症儿童的训练要结合家庭干预。生态学系统理论，认为婴幼儿最大依赖于父母亲，其生存环境主要是家庭系统。虽然我们不能认为自闭症的父母都是“冷藏箱”式的父母，但是他们对孩子的期望、教育方式、家庭布置方面可能会因为孩子发育的异常而与正常儿童有很大的不同，也无法适应自闭症儿童的需要。而且，自闭症儿童生活中的大量时间是与家庭成员一起度过的，因此，对他们的干预一定要包含家庭的干预，即家庭要与专业工作者一起合作。在训练中我们也发现，家庭成员由于在养育过程中存在太多的困难。对儿童存在非常矛盾的心态，很难正确地认识孩子的能力水平。一方面，仍旧梦想自己的孩子能够跟其他孩子一样正常发展，因此对训练抱有很高的期望；另一方面，由于孩子所表现出的低能力使得孩子的生活范围非常狭窄、环境刺激缺乏丰富性，实际上也造成其生活环境与正常儿童所处环境的巨大差异。因此，在训练过程中，专业工作者要不断与父母保持沟通，鼓励他们的信心。

第二，对自闭症儿童要进行全面、综合性的干预，尤其是自闭较严重、无语言的儿童。对于自闭症儿童的家长来说，通常所提出的训练目标是发展孩子的语言。但实际上，语言的发展需要一些前提性的技能，比如构音器官的功能完善、注意力的集中、社会性交往技能的发展。如用手指示和指令听从的能力。语言的发展要受到多个因素的影响，比如儿童的情绪、情感状态，如果孩子将过多的注意力集中在自己的情绪上，特别是不良的情绪上，语言的正常发展必然受到影响。另外，感觉信息的综合能力也是一个重要的影响因素。而自闭症儿童通常会在多个方面表现出严重的发展问题，语言问题只是这些问题最集中的反映，因此多方位或者全面的干预是必要的，而其他领域的干预通常会间接地对语言发展产生有益的影响。我们对小华的训练也遵循了这一原则，使得小华在社会、行为、情绪方面有了比较好的发展。

第三，对自闭症儿童要进行密集性训练。目前研究者所报告的成功案例通常都是对自闭症儿童进行了深入、广泛的干预。这种深人、广泛的干预指的是每周超过40个小时的一对一的训练干预，几乎是一种全天候的干预。C．T．Ramey和S．L．Ramey等人分析了美国90多年来的早期干预研究资料，发现有效干预的原则之一是要有一定的强度，计划每天倜干预的次数、小时数，持续较长时间。对小华的训练也发现，如果小华隔一段时间(2—3周)没有参加训练，能力倒退的现象非常明显。由于经济上的限制，目前对小华的训练次数也仅是一周2次，有时还由于各种原因难以保证，但从干预的效果来说，增加训练次数的强化型训练更有利于儿童的发展。另外，对自闭症儿童要进行及早干预。越来越多的研究认为对自闭症儿童的干预越早越好，一些专家甚至指出，从治疗的角度出发，有些早期治疗不一定要等到诊断最后有定论，而应在初查结果显示出自闭症症状后马上开始。小华的症状虽发生于2岁，但到4岁才开始教育训练，如果在症状出现时就介入干预，效果将会更好。