老年人晚年生活调查问卷

第一篇：老年人晚年生活调查问卷

老年人晚年生活调查问卷

1.您以前所从事的职业是________

A．商业人员B.政府部门职工 C.工人 D.农民 E.教育职工 F.其他__________

2.您目前所处的状态是_______

A.退商在家 B.退工在家 C.退政在家 D.在职 E.其他__________

3.您目前最主要的锻炼方式是______

A.公园晨（晚）练 B.社区设施锻炼 C.体育运动 D.在家锻炼 E.其他______

4.您平均一周参加老年人聚会的频率是多少_________

A.一次 B.两次 C.三次及以上 D.很少或不确定

5.您平时最大的兴趣爱好是_______

A.看护孩子 B.读书看报 C.老年聚会 D.体育锻炼 E.其他______

6.您认为以下哪种技能适合老年人学习________

A.英语 B.戏曲 C.书法 D.上网 E.其他______

7.您平时对以下哪方面的新闻最关注_______

A.国内政局 B.文化动向 C.医疗养生 D.经济现状 E.其他_______

8.您对现在80,90后的婚姻，工作价值观的看法是________

A.与自己的看法严重冲突，不能接受 B.虽与自己的看法有冲突，但可以接受

C.时代在发展，自己的观念已经落后 D.支持年轻人的看法，对他们充满希望 E.其他______

9.您对老年人再工作、创业的看法是______

A.支持，老年人经验丰富 B.不支持，劳累一辈子，应该安享晚年

C.不支持，应该多给年轻人机会 D.不清楚，要看具体情况

10.您对北京目前的绿化建设是否满意，若不满意，有什么建议

□是□否

您的建议__________________________________________________

11.以您目前的经验，您对养老保险的看法是_______

A.必须要买，保障晚年生活安定B.不必要买，不划算，应由子女赡养

C.可有可无，视目前经济能力而定 D.其他_____________

第二篇：老年人调查问卷

您好：

占用您一点宝贵的时间！

我是科学园小学六年级一班的学生，为了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份调查问卷。问卷采用匿名填写方式，回答不分对错，只做团体分析，希望您能认真填写，感谢您的热心参与！

1、您的性别:

A、男B、女

2、您的年龄：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行车C、老年代步车

D、公共汽车E、其它

6、您平时有什么娱乐生活：

A、电视B、收音机C、文体运动

D、工作E、学习F、其它

感谢您的热心参与，谢谢合作！

第三篇：老年人手机调查问卷

2013年老年人手机调查问卷

编号：1 尊敬的女士/先生们：

您好！我们是天津某大学的学生，非常感谢您的积极配合，为了更好地理解老年人手机的消费特征及要求，特地开展问问卷调查。此次调查仅作为学术参考，对于您的填写资料我们将保密。感谢您的参与。

以下问题可以根据自身情况惊醒单项选择，需多项选择的已标明（在选项前的方框里打勾）。1.您的性别：

□男 □女 2.您的年龄（岁）：

□50至60 □61至75 □75以上 3.您的文化程度是：

□小学以下 □小学/初中 □中专/高中/高职 □大专及大专以上

4.您现在的主要收入来源是（多选题）： □退休金 □子女 □自己工作 □社会福利 □其他（请注明）_______ 5.是否使用过手机：（“否”则到第九题）

□是 □否

6.您认为老年人是否经常使用手机：

□是 □否 7.您用的手机是谁购买的：

□自己 □老伴儿 □子女 □其他亲人

8.您在购买老年人手机时主要考虑哪些因素？（多选题）

□外观好看 □知名品牌 □价格实惠

□服务保障 □功能使用 □品质稳定 □健康（低辐射）□其他_______________ 9.您认为老年人手机在什么价位最合适：

□200元以下（含200元）□201至300元 □301至400元 □401至500元 □501至600元 □600元以上 10.您更喜欢哪种款式的老年人手机？

□直板 □翻盖 □滑盖 □旋转型 11.您觉得老年人手机应具备的功能是什么？（多选题）

□电话功能 □短信功能 □视频功能

□语音功能 □外放功能 □验钞机 □定时提醒 □手电筒 □放大镜 □收音机功能 □智能定位 □照相机 □计算器 □天气预报 □温度计 □一键呼救功能 □电子血压或电子医生

□其他_______________ 12.您最希望老人手机的屏幕大小是: □1.2英寸左右 □2.4英寸左右 □3.5英寸左右 □4英寸左右 □其他(请注明)_________ 13.您最喜欢的手机输入法是？

□拼音 □笔画 □手写 □语音声控

14.您认为老人配用手机的主要目的：（请填写以下选项的代号，如C）

A紧急情况呼叫 B随时随地方向定位 C个人安全 D方便与同事联系

E方便与子女联系 F其他（请注明）__________ 第一主要目的： __________________ 第二主要目的: ___________________ 第三主要目的: ___________________ 15对于老年人手机，您还有哪些建议？ _________________________________ 我们将于五月十五开始发放，到五月二十号回收完毕。再次衷心感谢您的支持，祝您身体健康，万事如意！

第四篇：老年人权益调查问卷

各位代表：

市人大常委会定于9月对《中华人民共和国老年人权益保障法》和《天津市实施〈中华人民共和国老年人权益保障法〉办法》进行执法检查。为了全面了解情况，根据执法检查方案，市人大常委会内务司法室以调查问卷的方式，向市人大代表征求对我市贯彻实施老年人权益保护法律、法规的评价意见和对老年人权益保障工作的建议。

请您认真填写调查问卷，并于9月11日前，将填写好的调查问卷邮寄或传真至市人大常委会内务司法办公室。

感谢您对我们工作的支持！

联系人：张劲枫

电话83606704，23303558（传真）地址：和平区解放北路201号，市人大常委会内务司法办公室 邮编：300042

天津市人大常委会内务司法办公室

2015年9月1日

《中华人民共和国老年人权益保障法》和

《天津市实施〈中华人民共和国老年人权益 保障法〉办法》贯彻实施情况调查问卷

调查说明：

老年人权益保障是当前我国老龄化社会发展中的重要问题。为提高我市老年人权益的依法保障水平，市人大内司委特开展此次问卷调查。请您在填写问卷前仔细阅读以下事项。

1、本次调查为匿名，请您客观填写您本人的看法或情况，不能由他人代为填写，如确实需要由他人代填，也要表达您的个人看法。

2、本调查分为选项题与文字题两部分，若无特殊说明，选项题目只选一项您认为最适合的，请在相应的选项题号上划“○”，文字题目请务必填答。

3、本调查所称老年人为60岁及以上的人。

一、基本情况

1、您是否是人大代表：（1）是

（2）不是 2.1、您的性别：（1）男

（2）女

2.2、您的年龄为________周岁（以调查时的时间为准计算）

3、您的文化程度（以您接受的全日制学校教育为准，包含未毕业的情况）（1）小学及以下（2）初中（3）高中（4）中专（技校、职校）（5）高职（含大专）（6）大学本科（6）硕士研究生及以上

4、您在我市的常住地属于：（1）市内六区

（2）非市内六区的城镇（3）非市内六区的农村

二、对老年人权益保障的总体认识

5、您了解《中华人民共和国老年人权益保障法》和《天津市实施〈中华人民共和国老年人权益保障法〉办法》吗？

（1）知道很多（2）知道一点（3）没听说过

6、如果您了解现在的有关老年人权益保障的法律法规，那么，您认为其中最主要的问题是什么？

2（1）可操作性不高（2）落实不到位（3）关于老年人的权益不明确（4）落实主体不明确（5）缺乏现实性（6）宣传不到位（7）缺乏专业性（8）其他（文字说明）_________（9）说不好

7、您认为现在的下列哪项工作开展得最好？

（1）老年人社区活动配套设施建设（2）老年人的交通出行保障（3）老年人文化休闲活动的组织落实

（4）老年人的社会文化教育（5）老年人的医疗保障（6）老年人的经济福利待遇（7）老年人的养老机构建设与相关服务

（8）对老年人相关知识的普及（9）对老年人的社会认同（10）对老年人的社会公益活动（11）其他（文字说明）__________

8、您认为现在的下列哪项工作开展得最不好？

（1）老年人社区活动配套设施建设（2）老年人的交通出行保障（3）老年人文化休闲活动的组织落实

（4）老年人的社会文化教育（5）老年人的医疗保障（6）老年人的经济福利待遇（7）老年人的养老机构建设与相关服务

（8）对老年人相关知识的普及（9）对老年人的社会认同（10）对老年人的社会公益活动（11）其他（文字说明）__________

9、您所在的社区开展过老年人权益保障的相关宣传吗？（1）经常开展

（2）偶尔开展（3）从不开展

（4）说不清楚

三、对老年人权益需求和主要保障的认识

10、您认为老年人哪些需求最突出？

（1）经济生活保障

（2）精神与心理关爱（3）老有所养（4）防止受到身体侵害（5）老有所为（6）休闲娱乐（7）文化教育（8）疾病的治疗与医疗保障（9）社会的理解（10）其他_______________（文字说明）

11、您所在的社区开展了下列哪些活动（可以多选）：

（1）为老年人提供日常生活照料（2）为老年人提供医疗服务（3）为老年人提供心理咨询

（4）组织老年人开展文化娱乐活动与社会教育

（5）为老年人提供经济生活保障（6）社会工作者为老年人开展社会服务（7）老年人互帮互助（8）其他活动（文字说明）_______（9）什么活动也没有（10）说不清楚

12、您认为现在的医疗机构在为老年人就医方面做得如何？（1）非常好（2）一般（3）比较差（4）太差

13、您有养老保险吗？

3（1）有（2）没有（3）不知道

14、您在日常生活中遇到过他人侵害老年人权益的情况吗？（1）经常（2）偶尔（3）从来没有（4）没关注过

15、您的家中是否有老年人亲属？（1）有（2）没有

16、如果您家中有老年人亲属，那么，您对现在的老年人权益保障情况满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意

17、如果您自己已进入老龄，那么，对现在的老年人权益保障满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意

（5）非常不满意

18、您认为现在的老年人面临的最大问题是什么？

（1）日常生活照料（2）医疗保障（3）心理孤独（4）日常文化娱乐（5）经济生活保障（6）老年疾病的困扰（7）缺乏社会关怀（8）社会对老年人的认识存在误区（9）老年人无子女（10）老年人单身（11）其他（文字说明）__________

19、您认为我市的城市与农村相比，哪个在老年人权益保障方面更需要加强？（1）城市（2）农村（3）不知道 20、您认为比较适合的养老模式是什么？

（1）居家养老（2）居家养老为主、社会养老为辅（3）社会养老为主、居家养老为辅（4）其他（文字说明）_________

21、您认为现在社会养老的最大问题是什么？

（1）养老机构的正规化建设与数量不足（2）老年人的经济生活补贴不足（3）老年人的医疗保障不到位（4）专职的服务队伍建设不足（5）家庭的经济投入太大（6）家庭的日常精力投入太大（7）缺乏必要的法律法规（8）社会观念认识不足（9）其他（文字说明）_________

22、如果您或您的亲属要去养老院养老，您更愿意选择：（1）公立养老院

（2）民营养老院（3）不愿意去养老院

23、如果您不愿意选择养老院养老，那么是因为：

（1）硬件条件不好（2）费用太高（3）护理人员素质不高（4）离家太远（5）老年人太孤独（6）管理不到位（7）老年人年龄太大（8）老年人身体不好（9）怕受侵害（10）其他___________（文字说明）

24、您认为老年人最重要的权益是什么？

（1）身体健康（2）婚姻与家庭幸福（3）经济生活保障（4）获得社会公益支持（5）就业（6）休闲娱乐（7）文化教育（8）参与力所能及的社会工作（9）提高日常生活的各种优惠待遇（10其他（文字说明）_________

25、您身边的老年人平时有哪些参与社会活动的形式（可以多选）：

（1）老年人互相聊天（2）到社区活动场所参加休闲娱乐（3）结伴或独自随意闲转（4）做社区志愿者（5）去老年大学（6）继续就业（7）组织或参与相关部门组织的公益活动（8）其他活动________（文字说明）（9）没参与什么活动（10）说不好

26、您认为是否有必要加强老年人的社会参与活动？

（1）非常有必要（2）一般（3）没意义（4）看老年人自己的意愿

27、您认为社会是否有必要将老年人作为重要的社会贡献力量？（1）非常有必要（2）一般（3）没必要

28、您周围的老年人对参与有组织的社会活动有热情吗？（1）热情很高（2）一般（3）没什么热情（4）不知道

29、您认为现在的老年人参与社会活动的主要渠道是：

（1）依托原单位（2）依托所居住的居委会或村委会（3）有关部门组织（4）自己找渠道（5）他人介绍（6）从互联网（含智能手机）获知信息（7）从其他媒体获知信息（8）其他渠道_____________（文字说明）

30、如果您遇到过老年人权益受侵害的情况，那么存在的主要问题是（可以多选）：（1）不知道找哪解决（2）有关部门相互推诿（3）老年人缺乏自我保护的能力（4）老年人受社会歧视（5）子女不在身边或无子女的老年人最容易受侵害（6）执法力度不高（7）法律规定不明确（8）缺乏必要的法律援助（9）社会帮扶不到位（10）其他___________（文字说明）

31、您认为现有法律法规在保障老年人权益方面应突出什么？怎样完善？

32、您认为现在的老年人权益保障存在哪些问题？应当如何完善？

33、您认为哪些老年人问题需要引起社会关注？

调查完毕，非常感谢您的配合！

第五篇：老年人社区调查问卷

社区老年人调查问卷

尊敬的先生/女士：

您好！本次调查是为了更好的了解社区老年人生活，在未来建设更适合老年人社区所需要的，对于您的协助，我们深表感谢！（调查资料所涉及的个人信息，我们将严格保密！）

1、姓名_______

2、性别

（1）男

（2）女

3、年龄

（1）60——69

（2）70——79

（3）80以上

4、您们家庭成员的感情如何

（1）很好

（2）比较好

（3）一般

（4）不太好

（5）很不好

5、地址________________________________________________

6、联系方式__________________________

7、退休后的经济来源（可多选）

（1）退休工资

（2）商业保险

（3）儿女

(4)其它

8、退休后的家庭月总收入

（1）<2500

(2)2500——4000

(3)4001——6000

(4)>6000

9、您认为自己健康状况如何

（1）很差

(2)较差

(3)一般

(4)较好

(5)很好

10、您休闲的时候一般会做什么（可多选）

（1）看电视/听广播

(2)锻炼身

(3)体舞蹈

(4)看报或阅读

(5)游泳

(6)旅游

(7)做家务

(8)打球

(9)聊天

(10)老年大学进修

(11)棋牌

(12)其它

11、参加兴趣小组/社区内的活动中心/会馆的活动次数

（1）每周一次或以上

(2)每月一次或以上

(3)每年两次或以上

(4)少于每年两次

12、您每年旅游的次数

（1）无

(2)1次

(3)2——4次

(4)5次以上

13、您在居住问题上最关注的是什么（可多选）

（1）社区居住舒适度

(2)户型设计

(3)物业管理

(4)社区购物交通便利度

(5)是否有其他同龄朋友

(6)与子女/孙子女常住地点距离

(7)小区医疗服务便利度

(8)离市区距离

(9)周边环境

(10)社区安全

(11)休闲活动配套

(12)其它

14、今年社区派人来探望过您吗（1）有

(2)无

15、您希望居住的社区安排以下哪类活动（可多选）

（1）看电影

(2)球类

(3)联谊/比赛

(4)旅游

(5)阅览室

(6)书法/美术/音乐舞蹈

(7)联谊/比赛

(8)健康讲座

(9)棋牌联谊/比赛

(10)计算机

(11)登山

(12)老年大学

(13)其它

16、本次重阳节您最希望的活动方式（可多选）

（1）讲传统故事

(2)曲艺文化

(3)表彰

(4)登山游水

(5)老年运动会

(6)社区寿星、笑星评选

(7)老年人厨艺大赛

(8)宠物秀

(9)健康讲座

(10)其它_______________

17、为了能够安度晚年，您希望政府为您做的事是什么

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问卷设计者：