《大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理》读后感

第一篇：《大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理》读后感

《大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理》读后感 我翻阅过许多护理杂志，读过许多篇论文。前几天院里发了一本书叫《护士进修杂志》，里面有一篇《大黄联合芒硝治疗有机磷中毒的效果观察及护理》的文章。拜读之后，让我有种耳目一新的感觉。

大黄和芒硝在我们消化科一直都是用治疗胰腺炎的，而在这篇文章中，详细介绍了大黄和芒硝对急性有机磷中毒的治疗效果、用药观察以及护理方法。大黄和芒硝的药用机理我们科每个人都烂熟于胸，可是却没有这方面的想法。虽说我们每天是按部就班的完成工作，但是也要多思考，多观察，这样我们护理工作才会越趋完善，病人才会更加满意。而本文作者把大黄和芒硝应用于有机磷中毒的治疗，给出了详细的药量和给药方法，对护理工作，给出了细致的护理时间及护理事项，让人有一种豁然开朗的感觉，原来大黄和芒硝还可以用于有机磷中毒的治疗。这篇文章开拓了我的视野，扩展了我的思路，为我将来在大黄和芒硝治疗有机磷中毒的护理工作中奠定了理论基础，给出了指导方法。

总之，读了这篇论文，让我获益良多，对我将来的工作和学习给与了很大的帮助。我在以后的工作中要多想多看多观察，以便更好的完成工作，给病人带来更贴心的服务，为医院的建设贡献自己的力量!

第二篇：有机磷农药中毒的观察及护理体会

有机磷农药中毒的观察及护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2327-02

有机磷农药中毒属内科急症之一，急性有机磷农药中毒是基层医院最常见的病种，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡，由于病情凶险，转归复杂，如不及时合理救治，病死率很高，特别是护理方面，尤为重要。所以本病的紧急救治和护理对预后起着非常关键的作用。临床资料

本组中毒病人38例，男16例，女22例；年龄15--68岁；口服中毒32例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒为10例，中度中毒20例，轻度中毒8例；治愈出院35例，死亡3例。除3例由于自服中毒时间过长，延误抢救时机死亡外，其余患者均抢救痊愈出院。病情观察

2.1症状体征观察重点 观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ACHE复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。运用复能剂，使之迅速达到有效血药浓度，能有效防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，减少反跳现象和猝死的发生，提高抢救成功率。阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药，使用原则是早期、足量、迅速达到阿托品化。在用药过程中既要谨慎用药，又要严密观察患者的症状和体征。如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿??音明显及心率减慢，则为阿托品用量不足，应加大阿托品剂量；如果出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿??音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少阿托品用量；如果出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

2.2准确判断阿托品化。阿托品化的指征为：瞳孔扩大，皮肤干燥，颜面潮红，口干，心率增快，肺部??音消失。清醒患者的口干是可靠的轻度阿托品化指标，出现小躁动应视为阿托品化与过量的临界指标。达到阿托品化后阿托品的用量应逐渐减量或延长用药时间，但不宜过早停药。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒而加重病情。阿托品化应在4～6 h内达到，超过12 h还未达到则疗效差。

2.3注意观察有无中间综合征的发生，中间综合征的发生原因多认为与复能剂的用量不足和阿托品大剂量应用有关，多发生在急性中毒症状已消失、神志清醒以后，突然出现呼吸困难乃至呼吸停止。对重度中毒的患者要注意观察肌力的情况。中间综合征发生突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死。应密切注意患者的呼吸情况及血氧饱和度的变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用物及呼吸机。一旦出现呼吸不规则、血氧饱和度持续下降至80%以下，立即行气管插管，间断或持续应用呼吸机控制或辅助通气。在使用呼吸机的过程中，要密切观察机械通气的效果和呼吸机的工作情况，根据病情调整呼吸机参数。持续应用呼吸机的患者，要经常观察患者有无自主呼吸、呼吸的节律和频率是否正常，如果呼吸正常可试停呼吸机，时间长短视病情而定，并要参照血氧饱和度和血气分析结果。

2.4在病情观察中注意鉴别阿托品中毒和“反跳”现象这一点非常重要，以免出现误诊误治，造成不良后果。在临床中，我们要对患者能否发生“反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间，例如轻度口服中毒、服毒不多、洗胃彻底、抗毒药用量足，或治病时间超过了几天，特别是阿托品化程度较重，维持时间较长，则出现反跳可能性不大。相反，如果是一位重度口服大量乐果的患者，在外洗胃情况不详，也没有再进行洗胃，加上复能剂用得不规范，这样，阿托品用量就一直不能减量，稍有不足，就会出现“反跳”。本组死于阿托品“反跳”1例，就是在进行了2次血液灌流后病情稳定，减少了阿托品的用量，延长了间隔使用时间，在第三天突然再次出现急性胆碱能危象、10 min后心搏骤停抢救无效死亡。护理体会

3.1不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

3.2 迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

3.3 一般护理 昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。定时为患者翻身，做好患者的大小便护理。每日用生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理1～2次。保持患者的衣服、床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，让患者从心理上感受到一种被关爱的感觉，以便更好地配合治疗，增强治疗的信心。

3.4 饮食护理 中毒后应禁食24 h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。

3.5 特殊护理（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。

3.6 心理护理 护士应主动与患者沟通，了解其服毒的原因。根据个体不同针对性地给予心理疏导，让其充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。对自杀者千万不要表现出责备、厌恶和鄙视，相反，要多关心、体贴、安慰患者。语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分的肯定和鼓励。要帮助患者建立有效的心理应对方式，树立积极向上的人生观和价值观。要热爱生活，珍惜生命。同时，护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。总结

通过对38例急性有机磷农药中毒患者抢救和护理，提高了对急性有机磷农药中毒患者救治的存活率和护士观察病情的能力及应急能力，获得了较多的临床经验，对今后救治和护理同类病例具有较大的指导意义。对急性有机磷农药中毒患者应进行争分夺秒的抢救和精心的护理，而在抢救和治疗护理过程中，病情观察显得尤其重要。总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。还应呼吁社会加强对农药的管理，让人们充分认识农药的危害性，正确使用农药，以减少和杜绝悲剧的发生。

第三篇：有机磷农药中毒的急救及护理

有机磷农药中毒的急救及护理

主讲人：何平华

2013年6月18日

急性有机磷农药中毒是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效及时地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确的处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心理护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心理疾患的关键。

1处理方法及治疗

1.1不同途径中毒者的处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。对口服中毒者，不论服用时间长短都应有效洗胃，确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

1.3选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2特效解毒剂的应用

阿托品是首选的特效解毒剂，应早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 d，首选药物为氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反应小，静脉应用或肌肉注射均可。

3导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

4护理

4.1一般护理

4.1.1观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化。

4.1.2使用阿托品时观察阿托品化表现。

4.1.3详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

4.1.4饮食护理，有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，以后给予流质、半流质至正常饮食，选择低糖、低脂饮食，忌油腻食物。

4.1.5做好各项基础护理。

4.2病情观察每5～15 min测血压、脉搏、呼吸，观察意识及瞳孔的变化并做好记录。注意中间综合征的发生，其主要表现为：肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌，部分脑神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力，表情淡漠，无笑容，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，患者上肢不能抬起，双下肢无力。如出现上述情况，应备好气管插管用物及呼吸机，一旦出现肌无力立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，并注意观察病情，保持呼吸道通畅，防止病情再度恶化。

4.3维持呼吸功能，保持呼吸道通畅患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。给予吸氧，出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管切开辅助呼吸。

4.4防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

4.5使用解毒药物

4.5.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同时迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。应用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，达到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90～100次/min，意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时应逐渐减量，维持用药，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。

4.5.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物有碘解磷定、氯磷定。使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用时应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。

4.6心理社会评估因职业因素或误服农药而发生中毒的患者出现精神紧张、恐惧及怨恨不满的情绪，担心是否会留下后遗症；对那些口服自杀的患者，经抢救后转危为安，心理负担很重。护士要以高度的责任心和人道主义精神，以热情真诚的态度安慰和启发患者倾吐真情，针对具体情况进行护理，使患者得到心理上的支持。帮助患者树立正确的人生观，鼓励患者积极配合治疗。

第四篇：血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的护理体会

血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的护理体

会

【摘 要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的临床疗效和护理。方法：选取机磷中毒病人68例，进行血液灌流联合血液透析治疗，观察疗效及探讨护理方法。结果：血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒，得到较好的临床疗效，而治疗过程中及对并发症的护理对患者临床康复起到非常重要的作用。结论：规范的临床护理工作对血液灌流联合血液透析治疗有机磷中毒患者的康复中起到非常重要的作用。

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）： 4399-4400.[2]王质刚.血液净化学[M].北京： 北京科学技术出版社，2005，1.[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1（12）： 91-92.[4]刘文虎.血液透析过程中的空气栓塞并发症及其处理[J].中国血液净化，2008，7（2）： 105-106.

第五篇：有机磷农药中毒临床抢救及护理措施

基层有机磷农药中毒抢救及护理措施

宋小梅

【摘要】目的如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率。方法 迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后，病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论 有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的。

【关键词】 有机磷农药中毒；抢救措施； 护理措施

临床资料本组52例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 抢救措施

1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

1.2口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。

1.3洗胃：洗胃对口服中毒者尤为重要。有条件时可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，敌百虫中毒禁用此药洗胃。或用1：5000高锰酸钾液，反复洗胃直至水清为止。

1.4 尽早使用解毒剂并短期达阿托品化。短期达阿托品化的时间1般是在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。其使用方法为：轻度则肌注阿托品2～5mg，以后则每隔1～2h肌注1～2mg，直至达阿托品化。达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察3天以上。中度则静脉推注阿托品5～10mg，以后则每隔30min肌注2～5mg，直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情缓解，再严密观察5天以上。重度则静脉推注阿托品10～40mg，以后则每隔10～20min肌注5～20mg直至达阿托品化，达阿托品化后则每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情缓解，再严密观察10天以上，预防反跳发生。氯磷定的使用均为0.5～1g静脉滴注，使用次数则根据轻中重的病情而定。

1.5 对证治疗 根据患者不同症状给予及时对症治疗，以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。

2.护理措施

2.1 观察病情 定时测生命体征，严密观察患者意识状态，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮肤干湿情况，查看患者是否达阿托品化(阿托品化的指标为：瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快)。若已达阿托品化，就可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。

2.2 维持呼吸功能 昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。

2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。

2.4 基础护理 保持口腔清洁，常用生理盐水漱口，保持床单平整、干燥，保持病室空气新鲜，呕吐物及排泄物要随时倒掉，随时更换被污染的衣物与被褥，保持皮肤清洁，用热水擦洗皮肤。昏迷病人3～4小时翻一次身，并行拍背和推拿受压骨隆突处，以防褥疮的发生，有利痰液的排出。

2.5 饮食护理 由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤(反复插管所至)，因此，暂禁食24小时，以利于水肿和损伤的减轻。之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后可进食半流质，最后到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。

2.6 密切护患关系做好心理护理 了解病人的心理状态及中毒原因。医护人员在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。2.7康复指导 出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要留意口服乐果或对硫磷的患者。

3.结果52例有机磷农药中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功抢救率为94.3%。

4.讨论彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时进行。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4~6h内到达，超过12h还未到阿托品化者则疗效差。