第一篇：药房 顾客满意度调查表
您好！
欢迎参加“药店满意度”的调查工作。
深圳市药店发展十分迅速，有不少药店价格混乱，药品过期，服务良莠不齐，不少略微知名的药店连锁企业为了加速扩张，加盟店的比例越来越大。为充分发挥亲爱顾客您的社会监督作用，反映消费者对药店连锁服务的真实感受，促进连锁药店服务行业不断提高服务质量和服务水平，改善连锁药店服务领域消费者权益保护状况，构建和谐的药店连锁服务环境，特做此次问卷，希望你能抽出一点时间积极的配合我们的调查工作，为我们提供宝贵的意见，谢谢你的参与。
本次调查采用匿名形式，我们将严格保密您的信息，请放心作答！
1.您的性别()
A男B 女
2.您的年龄段：()
A15~20B 21~25C 26~30D 31~40E 41~50F 51以上
3.您的职业（）
A学生B 老师C 公务员D 医生E销售F其他
4.你觉着现今药店的便民程度如何()
A很方便B一般C很难找到D极难找到
5.您经常去哪家药店买药()
A一致B中联C汇华D宝华E国药F其他
6.你买药品关注的是什么()
A包装B品牌C质量Ｄ 买到需要的药就行，什么都不留意Ｅ服务
7.你认为都市健康大药房的品种齐全吗()
A 很齐全B较齐全C一般D很不齐全
8.你是否经常在药房买不着想买的药()
A经常B偶尔C还行D不会
9.您对药房药品的价格是否满意()
A满意B一般C不满意D其他
10.有医药咨询师吗（）
A有B没有
11.服务员会给你介绍吗
A会B偶尔会C不会
12.药店服务员态度如何()
A非常好B好C一般D较差E差
13.你喜欢买许多药家庭备用吗()
A是B 不是
14.你对药店现在的经营服务水平看法如何（）
A 很好，购物方便，服务热情B 好，够药之后还得到相关信息服务 C一般药店布局还算合理，但缺少相关咨询服务D不好，服务态度差
15.曾经接受过的药店的服务()[多选题]
A购药咨询B售后咨询C免费义诊D药品知识宣传
16.对现今从业人员的看法如何()[多选题]
A专业素质好，熟悉药情B服务周到C态度散漫D品德好E对相关专业不熟悉
17.你买药时最注重的是什么()[多选题]
A药品价格B药品种类是否丰富C店员的服务态度D药店的环境是否干净E是否可以刷医保卡
18:.您在药店买药时有无购买到假药（）
A有时B很少C没有
19.您通常什么时间去买药
A早上B中午C下午D晚上
20.假如您有小病小痛的，首先会选择去药店买药吗？
A会B不会
21、去药店买药，您最在意的是什么
A药品价格 Ｂ药品种类是否丰富Ｃ店员的服务态度Ｄ药店的环境是否干净清洁Ｅ是否可以刷医保卡Ｆ其他
22、您会接受药店里导购员的推荐吗
A一般不会Ｂ有时候会Ｃ大部分时候会听他们的23、生病的时候您一般会考虑买西药或是中成药
A 西药B中成药C无所谓
24、您对药店实行的会员制满意吗？哪家做的最好？（请列出最少三家）
A满意B不满意C没有实质的增值服务
25、您去药店一般买哪类药品比较多
A感冒Ｂ胃病Ｃ头痛Ｄ 消化Ｅ发热Ｆ消炎
18.你认为药房有哪些方面做得好，那些方面做的不好，
第二篇：顾客满意度调查表
日期：年月日
客户满意度调查表
我们（真诚的希望倾听您的珍贵建议，帮助我们提升本餐厅的品质，以便为顾客提供更加完美，优质的服务：）
顾客资料：姓名：性别：年龄：联系电话：
产品品质： 1． 对菜肴的味道
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
2． 对菜肴的品种
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
3． 对菜肴口味保持的一致性
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
服务质量：
1． 对上菜的速度
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 2． 对服务员的服务态度
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3． 对服务员的仪容仪表
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意
环境卫生：
1.对餐厅环境的气氛、格调
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意
2.对餐厅桌椅、地面、设备、墙面等卫生情况 □ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 3.对餐具的卫生情况
□ 非常满意□ 满意□ 一般 □ 不满意□ 非常不满意 4.对餐厅的背景音乐
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
其他：
1． 您是否愿意再次光临本餐厅
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
2． 您是否愿意将本餐厅介绍给您的朋友
□ 非常满意□ 满意□ 一般
□ 不满意□ 非常不满意
3． 您认为本餐厅令您最满意的地方是：
4.您认为本餐厅令您最不满意的地方是：
5.您在本餐厅就餐的总体印象和感觉是什么样的：
顾客意见和建议：
请您对我们的产品和服务提出宝贵的意见和建议：
第三篇：顾客满意度调查表
山东金鹏食品股份有限公司
顾客满意度调查表
编号：JLJP083 顾客名称：
****年**月**日 地
址：
一、产品满意度:
1、产品质量稳定性
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2、产品风味
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、产品口感
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
4、产品颜色
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
5、产品包装
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
二、人员售后服务满意度：
1、服务礼仪
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2、谈话态度
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、响应速度
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
4、服务内容
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
三、产品技术服务
1、品牌宣传
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
2促销方式
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
3、网络服务
□非常满意
□满意 □不满意 □非常不满意
四、您对山东金鹏食品股份有限公司冻猪肉产品的建议: 电话：
传真： 回执日期：
****年**月**日
第四篇：顾客满意度调查表
食尚道餐饮有限公司
顾客满意度调查表
尊敬的顾客您好!欢迎您光临本店用餐，为了更好的为您奉上，优雅的环境、健康的美食，期望留下您的宝贵意见：
1、您是第一次来到本店用餐吗?
□一次□二次□多次
2、您是通过什么信息知道本店？
□广播□报纸□朋友介绍□家在附近□其他
3、您对我们菜品的口味满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
4、您对我们所有的产品味道新鲜度、可口度是否满意？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
5、您对我们所有的产品份量符合期望吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
6、您对我们所有的产品温度是否满意？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
7、您对我们上菜的速度还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
8、您对我们餐厅的卫生还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
9、您对我们服务员的服务还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
10、您对我们餐厅的整体环境还满意吗？
□非常满意□很满意□满意□一般□不满意
您对本店的宝贵意见：
谢谢您对本店的支持！期待您的下次光临！
食尚道餐饮有限公司
第五篇：贵宾顾客满意度调查表
足之道顾客满意度调查表
尊敬的贵宾：
非常感谢您大驾光临足之道养生文化会所，诚挚的欢迎您！您的建议我们很在意，足之道养生会所会努力做得更好，感谢您的支持。
请在以下问题后“□”打“√”
一、请问您是第一次来足之道养生文化会所吗？
□是（请跳答第三题）□否
二、最近一周以来，您是第几次到足之道养生文化会所的？（含本次）
□1次□2—3次□4—5次□6次以上
三、您是通过什么途径知道足之道两岸养生会所的？
□杂志□微信/陌陌 □传单□朋友介绍□其他
四、您对足之道的环境卫生满意吗？
□很满意□满意□不满意
五、您对我们技师的手法评价是？
□很好□一般□差
六、您对我们服务员的服务态度评价是？
□很好□一般□差
七、您对足之道提供的饮品与果盘满意吗？
□很好□一般□差
八、你认为足之道最吸引人的特色为？（可多选）
□技师手法□性价比□环境□装修风格□音乐
□促销活动□洗手间□药水□电视节目□其他
九、您认为足之道最需要改进的地方是？（可多选）
□技师手法□性价比□环境□装修风格□音乐
□促销活动□洗手间□药水□电视节目□其他
十、您最满意的技师工号是
十一、您对足之道养生文化会所建议是：
衷心的感谢您的参与，您的意见将伴随着足之道足浴品牌的建设与服务的提升，为了方便您得到本店的优惠活动的信息，麻烦您以正楷填写以下的资料。谢谢！
姓名：年龄：电话：
以下工作人员填写：
房号：接待人:
填写日期：年月日
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