临床诊断实践教学报告

第一篇：临床诊断实践教学报告

四川农业大学

兽医临床诊断实践教学报告

鸡的解剖及临床诊断

鸡的解剖及临床诊断(四川农业大学动物医学2009级1班)

一、实验目的1.熟练掌握鸡的解剖流程

2.掌握鸡的一般临床检查及病变和提示的疾病

3.巩固理论知识，提高操作能力

二、实验原理

在鸡病的诊疗过程中，解剖具有直观、简便、快速、费用低廉的特点。鸡群发生异常时，早发现、早诊断、早治疗是控制疾病蔓延的有效措施，而快速诊断尤为重要。对于一名经验丰富的，临床兽医人员，鸡的各种疾病的“症候群”要了然于胸才能减少误诊的发生，解剖诊断的过程也是一个综合分析判断的过程。下面就解剖注意事项、解剖症状与各种病的联系做简要叙述。

三、实验材料

1.实验对象：鸡

2.实验器材：镊子、手术剪、骨剪、组织剪、解剖盘

四、实验内容及结果

1.鸡的解剖流程

1.1 解剖前观察鸡的精神状态(良好）、被毛整齐度（一般）和皮肤的弹性（较好）、鸡冠和肉髯的颜色（正常）等。

1.2 鸡的处死：处死方法：在鸡的颈静脉沟处开口，在颈静脉沟深处找到颈总动脉，在颈总动脉上开口放血，使鸡致死。

2.解剖观察：

确定鸡只死亡后，沁泡于消毒剂中，其功能：消毒、避免鸡毛乱飞、避免人畜共通传染病等。然后进行解剖观察

2.1 泄殖腔：本组实验所用的鸡排出的粪便颜色为青绿色，可能与食入的饲料有关。

2.2 胸腺:正常胸腺有7对,左右各七个。在18-22(22)周龄时会消失,如果不消失，并出现萎缩颜色变深表示可能该鸡有长期的慢性感染。另外胸腺出血可能是RSS。而CAA，IBD，MD，LL都会引起胸腺滞留。此次实验鸡的胸腺正常未见病变。

2.3 法氏囊：正常法氏囊在16周龄时退化。本实验所用的鸡法氏囊未退化且正常。

2.4 气囊：气囊薄而透明，碰破后很易缩成一条线。经判断为正常现象。

2.5心包腔：剪开未见心包膜与腔粘连。

2.6 内脏：未见出血

2.7 肝脏：暗褐色

2.8 脾脏：明显肿大，为正常脾脏的2-3倍，可能是沙门氏菌感染所致。正常脾脏红棕色，此肿大的脾脏颜色为暗红色。

2.9 胃：肌胃，肌胃有一层几丁质可以磨石头并抵挡胃酸,一旦几丁质受损,胃酸可能侵入粘膜,造

成溃疡。撕去鸡内金未见有病变

腺胃，有大量乳头，未见出血

2.10 肠：分为十二指肠、空场、回肠、盲肠、结肠、直肠。盲肠扁桃体（在盲肠进入直肠交接处）未见出血、肿胀等病变。

2.11 肺脏：剪一小块肺脏放在装有水的小烧杯中，有三分之一体积浮在水面上，三分之二体积沉于水面下，与理论相符，表明肺脏器官良好。

2.12 肾脏：未见水肿等病理变化。

2.13 嗉囊：将内层翻出，在清水里淌洗未见有荚膜附着，如有可能是链球菌感染所致。

2.14 鼻腔分泌物：较少

2.15 气管：剪开气管未见出血等病变。

2.16 分离坐骨神经（两侧）:两侧坐骨神经分离后相比较未见异常。

2.17 脑部观察：剪开脑部皮肤，用剪刀在顶部做十字交叉，用镊子将骨片取出，观察脑部食肉未见有病变。

五、小结

解剖鸡时要细心避免内脏出血等影响诊断。鸡病的诊断一定要与流行病学紧密结合，牢记各种疾病的“症候群”，根据出现的症状所组成的一组症状，通过比对而得出结论，有“示病症状”的症状出现时也要结合其它症状判断是否还存在有混合感染的疾病。本次试验通过解剖鸡观察到的主要病变就是脾脏的明显肿大和颜色的改变，分析原因可能是沙门氏菌感染所致。其他组织器官未见明显的病理变化。

六、注意事项

1.注意个人防护，重点是手与口的防护，就是戴口罩与戴手套，穿好工作服或防护服，解剖后还要注意手的消毒与清洁。

2.解剖要认真细致，不要漏掉器官病变。

3.是不要本末倒置，没解剖前不要先怀疑是什么病，然后就去找这个病的症状；应在解剖前充分了解其症状，结合流行病学判断疾病种类的可能性。

4.注意解剖与问诊相给合，兽医人员并不是每次都能进入鸡场现场查看，这就需要与了解情况的人多沟通，尽可能多地了解整个鸡场的情况，从而为诊断提供更多依据，防止以偏概全，了解的越多诊断越有针对性、可靠性。

5.尽可能作病原微生物的分离鉴定。

第二篇：—临床诊断实践教学总结报告

临床诊断实践教学总结报告

一、解剖程序

1.外部检查，观察羽毛（被毛）、营养状况、天然孔、骨和关节。

2.颈静脉放血致死蛋鸡。

3.将翅肢压下，是尸体仰卧固定，由下颌沿体中线至泄殖孔切开皮肤并向侧剥离，剖鸡时注意不要切破嗉囊。

4.暴露体腔，鸡宰胸骨两侧的体壁上向前延伸纵行切口，用剪将两侧体壁剪开，剪断锁骨，手握龙骨，向上前方用力扳拉，揭开胸骨。

5.体腔视察，注意体腔的病理产物，观察鸡的气囊有无变化。

6.器官的取出，依次取出心脏与心包、肝、脾、食管、腺胃、肌胃及肠道连在一起取出，剖鸡时注意泄殖腔后上方的法氏囊，再取出卵巢和输卵管（或睾丸）最后取出器官肺和肾脏。

7.打开颅骨检查。

二、整体检查

病鸡表现消瘦，体弱不活泼，被毛蓬乱无光泽，皮肤缺乏弹性，机体各部位轮廓明显，骨骼外露，腹部羽毛拔掉后，胸部肌肉明显萎缩，胸骨变形，凸出如刀。使其自然站立行走，却走路不稳，且病鸡总是腹部蜷缩，静卧不动，且一直低头，两眼无光，可视粘膜发黄，反应迟钝，精神萎靡不振。另外，鸡冠发白，肛门附近被毛沾黄色粪便，脏乱不已，皮肤大面积出现瘀点瘀斑。

三、剖检

1.生殖系统, 未见异常。【重点检查卵巢、输卵管等,检查了输卵管的喇叭部、膨大部、峡部、子宫部、以及阴道部，泄殖腔.只有左侧的卵巢和输卵管发育完全并且有生殖功能。如卵巢水泡样肿大，见于淋巴细胞性白血病、马立克氏病；如卵泡异形、出血、灰暗、坏死、破裂、萎缩，多见于急性大肠杆菌病、雏白痢等。如输卵管苍白、萎缩或输卵管及子宫黏膜肥厚（产无壳蛋、异常蛋者）

并见管腔内白色渗出物或干酪样物，见于传染性支气管炎和减蛋综合症】。

2.神经系统(两侧坐骨神经),未见异常。【若发现剖检病例一侧坐骨神经呈水肿样，比对侧神经粗大2~3倍，在同一条神经干上还可见到若干个小结节，使神经变得粗细不匀，并呈现灰白、灰黄色变化（正常色为银白），病禽临床表现劈叉式姿势，应为马立克氏病。】

3.大、小脑未见异常.【如脑膜出血水肿，脑实质灶状软化，坏死组织呈灰白色豆腐脑样变，病久死亡者脑内可见黄绿色浑浊液体，提示幼雏缺硒及VE缺乏症。】

4.泌尿系统检查未见异常.检查了双侧肾脏（共6个）、双侧输尿管、膀胱及尿道。【如肾脏被膜上有灰白色粉末状物沉积，多因饲料配合不当，钙、磷比例失调或肾型传染性支气管炎引起；如肾脏内部有黄白色微细颗粒沉着或出现结石，多为尿酸盐沉着、VA 缺乏、重金属中毒、尿毒症、沙门氏菌感染等疾病引起。如肾脏肿大并有肿瘤出现，多见于淋巴细胞性白血病和马立克氏病。】

5．全身肌肉检查未见异常。【如硒-VE缺乏时，肌间出血、胸肌和腿肌上出现灰白色条纹等病变。若单一性肌肉出血，多见于磺胺类药物中毒、传染性法氏囊病、住白细胞虫病、包涵体肝炎等，而鸡卡氏白细胞虫病的病变特征为肌肉苍白，胸部、腿部肌肉出现点状或片状出血。】

6.呼吸系统。气管内有多量粘液样渗出物，伴有轻微出血。肺脏支气管内有多量纤维性渗出物形成的栓子。气囊膜显浑浊。

7.免疫系统。脾脏有红色斑点，法氏囊退化。【脾脏检查脾脏肿大变圆，表面有灰白色油脂样增生结节或散在有细小白点，可见于马立克氏病、淋巴细胞性白血病；脾脏高度肿大，被膜紧张，色泽暗紫，脾髓软化如泥，往往是急性细菌性败血症（如巴氏杆菌病）；脾脏被膜增厚并伴有絮状渗出物附着，可见于腹腔内炎症、内脏型马立克氏病或坠卵型腹膜炎；脾轻度肿大，多为大肠杆菌病、传染性法氏囊病等。】

8.消化系统。胆囊肿大至正常3~5倍，胆汁粘稠呈沥青状，肝脏颜色呈深褐色，表面有较多出血点和出血斑，腺胃乳头轻度出血点，肌胃角质层下有出血点，十二指肠见出血点。

四、划线接种结果与分析

取肝脏做平板培养未长出细菌，原因分析如下：

①培养划线操作失误导致细菌未生长；

②鸡的疾病不是由于细菌感染引起；

③ 由于仅取肝脏做细菌培养，不具有代表性，应采血做血液检查；

五、病因分析

由于胆囊增大，肝脏脂肪变性，小肠见出血点，心包积液，疑为大肠杆菌感染引起胆囊炎；

病鸡极度消瘦，疑大量动用结构脂肪，使肝脏负荷过重，引发脂肪肝；由于鸡精神沉郁，头耷眼闭，极度消瘦，解剖见气管有大量粘性分泌物，腺胃乳头轻度出血点，肌胃角质层下有出血点，小肠粘膜见弥漫性出血点

综上所述：病鸡疑为新城疫

六、心得体会

此次最大的收获就是临床病例的诊断和对病理解剖的把握，这其中要讲方式和技巧。临床诊断要求对动物局部和整体的把握，对病理变化的准确把握，这些不仅是要求对书本理论知识的掌握，更多的是要我们通过临床实践去积累更多临床经验。

体表检查肥而丰满的病死禽，多死于急性病（如成禽发生急性传染病、雏禽过食、嗉囊扩张等）；瘦而衰弱的病死禽，往往死于慢性病（寄生虫病、消耗性病、营养不良性病等）。

皮肤上有结节，可见于皮肤型马立克氏病；皮肤大面积青紫，可见于新城疫、鸭瘟、巴氏杆菌病等；个别死禽皮肤呈片状出血、瘀血，多见于外伤；皮肤上有水肿、出血、脱毛等可见于葡萄球菌病等。鸡冠、肉髯发绀，多见于新城疫、禽霍乱、禽流感等。可视黏膜、冠髯苍白或发绀、羽毛逆立蓬乱、泄殖腔周围有粪血污染，多为球虫病。

头部有多发性丘疹样结节或结痂，往往是鸡痘。肉髯肿胀多见于慢性巴氏杆菌病及支原体病。头面部皮下水肿，无色或淡黄色渗出物增多，多为肿头综合征、禽流感等。眼睑肿胀，多见于慢性呼吸道病或传染性鼻炎、禽流感等。

虹膜褪色、瞳孔缩小或形状不规则，多见于眼型马立克氏病；眼结膜充血潮红，眼球浑浊或失明，可见于传染性鼻炎、葡萄球菌病、支原体病等；眼结膜充血肿胀，有散在性出血点，是鸡瘟的病变特征。

肛门外翻，后躯不洁，多为传染病引起的下痢（如雏鸡白痢、大肠杆菌病）和肠炎。腿关节及胫关节肿胀、粗大、变形，常见于病毒性关节炎、支原体病、大肠杆菌病、葡萄球菌病或微量元素缺乏症（如锰缺乏症）。

按病程看病鸡消瘦，分为急性消瘦与慢性消瘦。短期内体重急剧减轻，主要见于急性传染病，急性胃肠炎以及其他引起急性食欲废绝的疾病。在较长时间内逐渐消瘦，多见于慢性传染病，如慢性传染病、喘气病、禽类慢性新城疫、禽霍乱、鸡马立克病、动物白血病、肿瘤、脓毒败血症等；也见于严重寄生虫感染，如禽类球虫、动物胃肠道寄生虫等感染；也可能是饲料营养不全或摄入不足或长期消化紊乱，如慢性胃肠炎、胰和肝脏疾病等；也可能为其他营养性疾病，如佝偻病、维生素缺乏症、微量元素缺乏症等。

病鸡可视黏膜发黄，可能患有黄疸，精神沉郁，疲乏，运步不稳，皮肤出现瘀点瘀斑，结合病鸡有腹泻症状，可知该鸡可能贫血，判断患有胃肠道疾病或营养不良疾病。

脾脏检查脾脏肿大变圆，表面有灰白色油脂样增生结节或散在有细小白点，可见于马立克氏病、淋巴细胞性白血病；脾脏高度肿大，被膜紧张，色泽暗紫，脾髓软化如泥，往往是急性细菌性败血症（如巴氏杆菌病）；脾脏被膜增厚并伴有絮状渗出物附着，可见于腹腔内炎症、内脏型马立克氏病或坠卵型腹膜炎；脾轻度肿大，多为大肠杆菌病、传染性法氏囊病等。

法氏囊检查法氏囊是禽的中枢免疫器官。法氏囊上有结节性肿瘤多见于淋巴细胞性白血病；法氏囊增大或萎缩，可能为马立克氏病；法氏囊充血、出血、水肿、坏死，有些病例呈紫葡萄状，有些病例呈胶冻样，内含多量脓性黏液，为传染性法氏囊病；这些病例有时还伴有泄殖腔黏膜充血、出血，分泌物增多。在病程后期，可见法氏囊萎缩，囊内有黄色絮状物或干酪样物质。

脾脏有红色斑点，可能为伴有脾脏明显肿大的急性脾炎，多见于血液原虫病和急性败血型传染病。胆汁粘稠，造成胆管堵塞，胆汁淤积，使得胆囊肿大，最终可能形成胆汁淤积性黄疸。法氏囊黏膜发白，可能是生理性退化，经过了纤维

化过程所致。

第三篇：教学模型临床诊断教学

教学模型临床诊断教学

教学模型临床训练模型情景实验组学生理论考试成绩、迷你临床演练评量表评分、学习积极主动性评估、护理病例书写成绩明显优于对照组，且两组同学的反馈调查表的调查结果显示：学生临床实习总体满意度、与患者的沟通能力、临床实习教学方法的满意程度、临床实习教学方法感兴趣的程度、临床学习内容安排满意度等方面，实验组、对照组存在显著差异，差异有统计学意义。

医学模拟人却能模拟到各种伤病状况，使培训者能够在操作时能够及时获得模拟人所发出的信息，教学模型让训练者能够知道自己的操作是否正确。教师要善于利用模型引导学生进行 综合分析，逐步培养学生的抽象逻辑思维能力。教学模型是引导学生由平面视图向立体实物 转变且编写正确的工艺步骤，根据学生的发展思维规律，从感知出发，通过分析，最后撇开 模型识读图纸的具体特点，锻炼学生的抽象思维能力和分析问题的方法，还能培养学生观察 力和创造力。心肺复苏模拟人的语音反馈信息，以帮助培训者了解到自己操作哪些方面有问 题。教学模型医用教学训练很大程度的提高了护理临床教学质量，有很好的可行性和实用性，值得推广应用。情景教学激发学生学习兴趣，培养学生自主学习的能力；情景模拟教学有助于护生评判性思维能力的培养、有利于提高护生的人文素质、提高护理临床带教水平及护生对带教的满意度；更重要的是情景模拟教学法有利于提高护生的综合素质和能力。教学模型是与医学相关的用于教学上的一些模拟人体某部位的模型。大部分是由PVC材料制成，教学模型形象逼真显示人体某些部位的功能和特性。

第四篇：临床基因检验诊断报告模式专家共识

临床基因检验诊断报告模式专家共识

临床基因检验已覆盖了肿瘤、遗传病、血液病、感染性疾病、神经精神性疾病、器官移植、出生缺陷、个体化药物治疗等多个领域[1,2,3,4,5,6,7,8]，临床基因检验诊断报告对机体易感性评估、疾病诊断、预后、治疗监测、遗传咨询、健康管理以及家庭生育计划制定等均具有重要的参考价值。因此，临床基因检验诊断报告应该明确、简洁、准确可靠，并具有充分的解释、可信性和权威性。中国医师协会检验医师分会分子诊断专家委员会组织相关专家对临床基因检验诊断报告模式进行了研讨并达成以下共识。

一、基本要素

1．题目与格式：

临床基因检验诊断报告应具有醒目的题目，明确标示出检验的靶标。2．患者信息：

报告中明确包含患者姓名、性别、出生日期，必要时注明种族、籍贯或地域来源。当家族成员多人同时送检时，应有足够信息区分家庭成员身份，需要时包含家族或谱系信息等。对于家系的说明，表格或谱系所提供的信息更适合连锁分析。

3．临床信息：

临床医师应在申请检验时提供简要的临床信息，应至少包含疾病的诊断或初步诊断、申请检验目的(指需要明确疾病发病状态或携带者状态等)、家族史或既往史。实验室人员往往需要结合临床信息对检验结果进行综合分析，必要时根据检验结果提出其他的相关建议。如果未提供任何临床信息，实验室人员应主动向临床咨询[9]。4．样本信息：

每份样本应当有唯一标识，注明样本类型、样本采集时间、样本接受时间、报告时间、需要时注明样本状态(如：已分离的DNA或已裂解白细胞等)。胎儿标本(如羊膜穿刺标本、绒毛膜标本等)应与其母亲标本清晰分开，且不可以使用母亲姓名。

5．医师和实验室信息：

包括申请医师的姓名、实验室名称、实验室地址和联系电话。6．页码： 报告单中每页均应包含页码，页码采用“当前页码/总页码”的格式注明，即使报告单仅有1页，也应当采用此种方式进行标注。报告为多页时，每页均应注明患者基本信息和样本唯一标识(如ID号)[10]。

二、特定要素

1．注明方法学：

报告中应简单注明所采用的方法学[11]，尤其是针对某一检验项目具有多种检验方法时。这对分子检验项目非常重要，因为该患者的家属可能在其他实验室进行了检验，或者该患者(尤其是阴性结果)会在今后进行随访检验。2．注明检验程度的详细信息：

应明确说明所检验的基因座位或突变位点，这一点在报告阴性结果时至关重要。

3．分子遗传检验项目：

应提供基因参考序列。4．质量控制信息[12]：

需要时应注明，如涉及肿瘤病理标本应说明肿瘤细胞的百分比等信息。

三、结果报告

1．结果报告方式：

临床基因检验诊断报告应采用简洁清晰的报告方式，包含所采用的分析过程及对实验结果的解释，使得检验结果和所包含的信息能有效地传达给临床医师。应准确客观地描述所检验的结果，避免引起歧义[13,14]。定性试验不应简单地报告为“阴性”、“阳性”或“不确定”，结果报告中应至少包括检验目标，如：“HCV RNA检验”、“沙眼衣原体DNA检验”，阴性结果应描述为“未检出”、“低于检验下限”或“未检验到突变”。定量试验的检验结果需提供具体测定数值及参考范围。基因型或基因变异的检验结果需明确描述所检验的基因位点或变异位点。必要时，在报告解释中进行详细说明。2．术语规范描述：

检验结果中的术语应使用国际权威组织或数据库发布的最新标准命名，并在报告解释中注明出处。当某个非正式命名被广泛使用时，也可包含此名称，可以用括号将非正式命名放于标准命名的后面；或者将通用的非正式命名放在结果部分，而将标准命名放在报告解释的方法学部分；或者在报告解释中单独加以说明。对于分子遗传检验，参考序列和命名应当使用当前的人类基因组变异协会(HGVS)的标准命名；对于细胞遗传和微阵列芯片，应当采用最新版本的人类细胞遗传学国际命名体制(ISCN)的标准命名[2]。3．注明所采用的数据库： 需要注意不同的数据库版本中，基因碱基号码或者密码子的号码可能不同，此时应根据最新的数据库进行标注[15,16,17,18]。4．结果报告内容：

不应使用含义模糊的词汇，不可使用“＋”或“-”符号，因为阴性结果容易被非专业人士误解为“已排除”。如：对于初诊白血病患者微小残留监测分子标志物筛查，如未检出融合基因和抗原受体基因单克隆重排，应描述为“未筛查到合适的微小残留监测分子标志物”。如筛查到合适的微小残留监测指标，应描述为“筛查到xx融合基因和xx抗原受体基因重排(如TCR基因Vδ2-Dδ3重排)，可作为微小残留监测的分子标志物”，基因重排分子标志物应进一步注明个体特异性的结合部序列，以供患者转至其他医疗机构治疗和监测时参考。对于诱导缓解治疗后及持续治疗中的白血病患者进行微小残留监测时，监测结果以百分比(白血病细胞占单个核细胞的比例)形式报告监测结果。5．多项检验结果报告：

多种可能的病理性变异被检出时，应对该变异进行说明。多项检验的结果应该分开报告。

6．药物治疗相关的报告：

应结合患者的临床资料以及比较全面的药物相关基因信息等给予用药的建议。

7．检验结果与其他结果不符时的报告要求：

检验结果与其他实验结果或临床资料不符时，应进行调查并将资料备案，必要时进行验证。8．结果录入要求：

为避免错误，不支持手写报告，应使用计算机录入结果。9．报告中实验室自建方法信息：

采用实验室自建方法时应注明“该实验性能特性由xx实验室确认，未经过国家食品药品监督管理总局的批准”[19]。

四、报告解释

针对实验结果的解释，是指将定性或定量的原始实验数据归纳为结论，参考患者其他临床相关信息以及家属相关资料，将实验结果归纳为一个清晰和全面的解释[20,21]。1．连锁分析：

进行连锁分析时，分子遗传疾病的检验报告应包含对假阴性和假阳性的评价和原因分析。

2．复杂遗传疾病的基因检验： 涉及多种突变的检验报告，应说明突变检出率以及某些突变未包含在检验范围内可能导致的潜在风险。如：家族性乳腺癌的致病基因变异在分子水平上具有很强的异质性，可能在不同患者或家族中存在多种突变，常规分子检验技术很难达到100%的检出率。3．阴性结果：

阴性并不能完全排除患者存在基因突变。检验报告应当采用医师可以理解的方式对此进行说明，推荐说明基于该种族的已知人群等位基因频率所得的残余风险值。4．阳性结果：

由于某些遗传疾病的基因型和表型间的关系较复杂，某种突变位点阳性的报告，可能不能提供该结果所产生临床影响的信息，而临床需要根据这些结果做出是否干预决定。因此，对于这种检验，报告中应该包含针对实验结果局限性的讨论，以及所检出的结果的临床意义，如显性或隐性遗传的情况、复发的风险、外显率、严重性和其他基因型和表型间的相关性。对报告的解释至少要包含相关信息，使医师能够利用现有的文献资源来进行临床判断。实验室应说明目前的解释只是基于现有的知识，将来可能随着研究的发展会有所变化。5．咨询建议：

适用时报告应包含患者进行咨询的建议，由专业人士为其解释检验结果的影响、潜在风险和不确定性，由此衍生的对生育或者其他医学干预措施的选择。这主要是因为某些分子基因检验结果较为复杂，有些结果可能仅仅与疾病发病风险有关，而不具有明确的诊断依据。6．结果整合分析：

如果同一份标本进行了多个项目检验，报告解释时应对结果进行整合分析，为临床提供清晰和简明的解释。

五、备注说明

备注中应说明检验方法的局限性、检验灵敏度和特异性[22]。如测序方法并不能检验到大的基因缺失和重复等。如果标本的某些特征会影响检验结果的质量，应予以说明。例如，肿瘤组织基因突变的检验受到肿瘤细胞与正常细胞比例的影响，或组织活检的结果受到取材部位的影响等。如果分析前的样本质量不能受到实验室的保证和确认，报告单中应说明该实验结果仅针对所接收到的样本。如果部分检验在其他实验室进行，报告单中应明确说明哪些结果出自哪些实验室，例如本实验室经过相关认证/认可，参与检验的其他实验室未经认证/认可，这一点也需要说明。建议参与检验的其他实验室提供原始报告。个别检验项目的报告单中可能包含多人结果，如同一家庭的多个成员，此时需注明成员之间的血缘或谱系。建议每个个体分开检验，以保证检验结果的机密性。应注明报告结果的咨询方式。

六、报告审核/签发

最终报告应由具备资质的医师或者授权签字人审核后签发(如：产前筛查报告须经具备产前诊断临床资质的副高级职称以上医务人员审核签发)。如果采用电子签名，签字人的原始签字可以不出现在报告中，但实验室必须有适当的管理条例和程序来确保报告在发送前已被审核和认可[23]。

七、报告单保存

肿瘤相关的基因检验报告应按相关规定时限保存。遗传学相关的基因检验结果对其亲属也有重要参考价值，建议诊断报告应至少保存20年。报告可以采用电子版格式进行保存。

临床基因检验诊断报告模板见附件1。

项目主持者：张曼，中国医师协会检验医师分会会长

分项目主持者：王华梁，中国医师协会检验医师分会分子诊断专家委员会主任委员

执笔者(按姓氏汉语拼音排列)：崔巍、肖艳群、杨卓

中国医师协会检验医师分会分子诊断专家委员会委员

中国医师协会检验医师分会分子诊断专家委员会委员：主任委员：王华梁；副主任委员(按姓氏汉语拼音排列)：崔巍、关明、潘世杨；委员(按姓氏汉语拼音排列)：陈鸣、陈晋、陈国千、邓芳、傅启华、李伯安、李敏、刘维薇、娄加陶、邱广斌、尚世强、陶志华、王华梁、王伟灵、肖艳群、应斌武、袁宏、张曼、郑磊、邹琳

特邀专家(按姓氏汉语拼音排列)：柏乾明、鲍芸、蔡贞、蔡枫、丁春明、方园、蒋玲丽、郦卫星、林勇、林萍、马展、陶炯、谭龙益、王鹤尧、王蕾、王皓、王雪亮、王慧君、吴冰冰、徐翀、徐晨明、杨莉萍、应春妹、杨卓、郑江花、赵虎、周小燕

本共识由中国医师协会检验医师分会全体委员审阅

第五篇：临床放射影像诊断保证方案

临床放射影像诊断保证方案

第一章

总则

第一条

为提高医用Ｘ射线诊断质量，保障受检者、放射工作人员和公众的健康与安全，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，制定本规定。

第二条

本规定适用于中华人民共和国境内，一切使用医用Ｘ射线诊断设备的单位和个人。第三条

国家对医用Ｘ射线诊断的放射卫生防护及影像质量保证实行监督管理。第四条

医用Ｘ射线诊断工作单位必须接受县级以上人民政府卫生行政部门的监督与指导。必须采取有效措施，提高影像质量；减少重拍率、误诊率及漏诊率；注意受检者的屏蔽防护，减少和控制受检者的照射剂量，做好放射卫生防护及影像质量保证工作。第二章

许可证件申请与管理

第五条

凡从事医用Ｘ射线诊断工作的单位必须事先向所在地县以上人民政府卫生行政部门办理申请手续，经审查合格，领取《射线装置工作许可证》后，方可从事许可范围内的工作。

第六条

新建、扩建和改建的Ｘ射线机房，在场址选择、建筑设计、防护设施等方面，必须符合国家有关法规和标准的要求。必须按规定的程序接受县以上人民政府卫生行政部门预防性审查和竣工验收。

第七条

凡申请从事医用Ｘ射线诊断工作的单位、个人，必须具备以下基本条件：

（一）、具备与所开展的Ｘ射线诊断项目相适应的场所，设施和防护性能合格，运行指标满足所开展诊断项目要求的设备。

（二）、具备人民政府卫生行政部门确认的相应专业技能、熟悉防护知识，健康条件合格，并取得《放射工作人员证》的工作人员。

（三）、设有放射防护组织或专（兼）职放射防护人员，并建立工作人员及受检者防护和质量保证管理制度。

第八条

医用Ｘ射线诊断设备安装完毕后，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的机构进行验收检测。证明其主要运行指标及防护性能符合国家有关标准，领取《射线装置工作许可证》后，方可投入临床使用。

第九条

颁发《射线装置工作许可证》的人民政府卫生行政部门按有关规定对持证单位及个人进行定期核查，核查情况记录在许可证的附本上。

第十条

从事医用Ｘ射线诊断工作的单位或个人，需要变更许可范围或终止放射工作前，应及时到原审批部门办理变更或注销手续。

第三章

受检者的防护

第十一条

临床医师和放射科医师，在获得相同诊断效果的前提下，避免采用放射性诊断技术，合理使用Ｘ射线检查，减少不必要的照射。

第十二条

从事Ｘ射线诊断工作的单位，必须建立和健全Ｘ射线检查资料的登记、保存、提取和借阅制度。不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。

第十三条

对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将Ｘ射线胸部检查列入常规检查项目；从业人员就业前或定期体检，Ｘ射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年；接尘工人的Ｘ射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

第十四条

临床医师和放射科医师尽量以Ｘ射线摄影代替透视进行诊断。未经省级人民政府卫生行政部门允许，不得使用便携式Ｘ射线机进行群体透视检查。

第十五条

对育令妇女的腹部及婴幼儿的Ｘ射线检查，应严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕后８—１０周的，非特殊需要，不得进行下腹部Ｘ射线检查。

第十六条

放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

第十七条

候诊者和陪检者（病人必需被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在Ｘ射线机房内停留。

第四章

Ｘ射线诊断的质量保证

第十八条

各医疗单位和Ｘ射线诊断科（室），必须按照医院分级管理标准要求，建立科室质量保证组织和制订本单位的Ｘ射线诊断质量保证方案（下称“质保方案”），质保方案的实施情况作为医院评审和放射科（室）临床科（室）考绩的重要依据。

第十九条

各医疗单位的Ｘ射线诊断科（室），应建立各Ｘ射线检查系统的评片标准和严格的评片制度；废片及重拍片要有记录，并作出原因分析；提出改进措施。

第二十条

Ｘ射线诊断报告书写的内容和格式由医疗单位制定出一定的规范，并有审定和签发制度。市（地）级以上医院放射科的诊断报告必须由主治医师以上的人员或主任授权的高年资住院医师签发。

第二十一条

Ｘ射线诊断科（室）应有质量保证工作的各种记录、质量控制检测胶片等资料。至少保存五年，并定期进行分析和评价。

第二十二条

各单位购置Ｘ射线诊断设备时，应根据拟开展的诊断项目，对Ｘ射线诊断设备提出明确的要求。在设备订购合同上，应对防护及影像质量性能指标，安装调试及验收检测提出要求。

第二十三条

各单位使用Ｘ射线诊断设备应由生产厂家或通过考核合格持有省级以上卫生行政部门签发的资格证书的专业技术人员安装。生产单位应提供产品合格证，安装者出具安装调试报告。

第二十四条

县级以上人民政府卫生行政部门对使用中的Ｘ射线诊断设备，应每年进行一次状态检测。设备进行重大维修或更换零部件后，必须进行验收检测，达到规定的指标方可继续使用。Ｘ射线诊断科（室）应对成像设备及器材定期地进行稳定性检测。

第二十五条

各级医疗单位应将Ｘ射线诊断设备的订购合同、产品说明书、各种检测和维修记录建立档案并长期保存。第五章

放射工作人员的管理与培训

第二十六条

从事医用Ｘ射线诊断的工作人员，必须按有关规定的要求，在县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行就业前体检及定期体检，并建立健康档案；按规定接受个人剂量监测，并建立个人剂量档案。

第二十七条

从事医用Ｘ射线诊断的工作人员，必须具有相应的专业技术和文化水平。必须掌握放射防护技术和管理法规知识，并经县级以上人民政府卫生行政部门指定的机构考核合格。

第二十八条

Ｘ射线诊断科（室）的所有工作人员应根据其在质量保证方案中所负的责任，接受相应的专业培训。

第六章

罚

则

第二十九条

凡未按要求对Ｘ射线诊断设备进行防护性能监测及运行质量控制，或Ｘ射线诊断设备不符合标准，又不进行校准和维修的单位，县级以上人民政府卫生行政部门可酌情给予警告、限期改进及吊销许可证等行政处罚。

第三十条

经检测发现Ｘ射线诊断设备存在严重问题时，县级以上卫生行政部门可令其限期改进、停止使用，对危及人员健康的，可按国家有关规定处以罚款。

第三十一条

放射诊断工作单位对上述处罚不服的，在接到通知书之日起十五日内，可以向上一级卫生行政部门申请复议，但对停止使用的决定，应立即执行。对复议结果不服的，在收到复议书之日起十五日内，可向人民法院起诉；对行政处罚不履行又逾期不起诉的，由决定处罚的人民政府卫生行政部门申请人民法院强制执行。

第七章 附

则

第三十二条

本规定中下列用语的含义：

１、Ｘ射线诊断科（室）：包括医院放射科（室）或临床放射科以及使用Ｘ射线诊断备从事疾病诊断或各种人体检查的科（室）。

２、Ｘ射线诊断质量保证：Ｘ射线诊断科（室）为获得稳定的高质量医学影像，同时又使人员受照剂量和所需费用最低所采用的系统行动。

３、Ｘ射线诊断质量保证方案：为保证Ｘ射线诊断的质量和诊断效果而设计的有组织的整体方案。

４、验收检测

新设备安装完毕后或现有设备进行重大维修后，为鉴定其是否符合约定指标而进行的检测。

５、状态检测

为评价设备状态或识别稳定性检测结果超出控制标准的原因而进行的检测。

６、稳定性检测

为确定Ｘ射线诊断设备或在给定条件下形成的影像，相对于一个初始状态的变化是否仍在允许的变化范围内，或为鉴别设备性能及影像形成过程的早期变化而进行的检测。

第三十三条

本规定由国务院卫生行政部门负责解释。

第三十四条

本规定自发布之日起施行。

附件：Ｘ射线诊断的放射防护监测方法

１、主题内容与适用范围

本方法适用于医用诊断Ｘ－射线卫生防护监测。不适用于影像质量控制检测。

２．透视用Ｘ－射线机及机房的监测

２．１监测项目

２．１．１受检者入射空气比释动能率；

２．１．２Ｘ－射线管头组装体泄漏辐射水平；２．１．３工作人员防护区杂散辐射水平；

２．１．４焦台距；

２．１．５准直系统；

２．１．６受检者候诊部位的辐射水平；

２．１．７机房外环境辐射水平；

２．１．８透视机使用非“常断式开关”时，有无限时装置；

２．１．９为正确评价上述指标，验收或某些指标不合格时，必须加测管电压，必要时应检测管电流及半值层。

２．２监测及评价方法

２．２．１受检者入射空气比释动能率

２．２．１．１所需设备

（１）经刻度的低能剂量笔或电离室和适当的测读仪器；

（２）标准水模；

（３）测试架。

２．２．１．２使用普通荧光屏进行透视的Ｘ射线机的测量步骤；

（１）将剂量笔置于诊视床上中心线处，用透视的方法将剂量笔设定在荧光屏中心。调节限光器，使照射野略大于剂量笔的尺寸。锁定荧光屏和Ｘ射线管头组装体，用胶布标记剂量笔此时的位置；

（２）将剂量笔取下，充电调零后再放到刚才的位置上；

（３）用７０ＫＶｐ，３ｍＡ的条件透视适当时间，使剂量笔的读数达到满刻度值的５０％～１００％；

（４）读出剂量计读数Ｋ，并按下式对其进行照射时间、刻度系数及能量响应的校正：

Ｋ＝Ｃ1·Ｃ2·Ｋ。·６０／ｔ

（１）

其中Ｋ为透视空气比释动能率，ｃＧｙ／ｍｉｎ；

Ｃ1为刻度系数；

Ｃ2为能量响应校正系数；

ｔ为测量时间，秒。

２．２．１．３使用影像增强器，Ｘ射线管头组装体在床下的Ｘ射线机的测量步骤；

（１）、（２）同２．２．１．２；

（３）在剂量笔的正上方放置一高度为５ｃｍ的测试架，架上放置充水的标准水模将影像增强器放在床上５０ｃｍ处，由小到大调节照射野，使其恰为影像增强器的外切正方形。

（４）如果被测Ｘ射线机没有亮度自动控制装置，用７０ＫＶｐ，ｌｍＡ进行照射。如果有亮度自动控制装置，则在自动控制状态下照射。照射时间根据剂量笔的量程决定，使剂量笔的读数达到其满刻度的５０％～１００％。在这种情况下测得的值称为“标准空气比释动能率”；

（５）将剂量计读数进行如２．２．１．２（３）相同的校正。２．２．１．４使用影像增强器，Ｘ射线管头组装体在诊视床上的Ｘ线机的测量步骤；

全部测量步骤同Ｂ，只是将剂量笔放在床上３０ｃｍ处，标准水模放在剂量笔下方。照射野由小调大，刚刚布满监视器（影像增强器的外切正方形）。２．２．１．５结果评价；

有用线束进入受检者皮肤处的空气比释动能率不得大于５ｃＧｙ／ｍｉｎ。２．２．２Ｘ－射线管头组装体的泄漏辐射２．２．２．１所需设备；巡测仪，卷尺

２．２．２．２测量步骤：

（１）将照射野关到最小，如果不能达到零，则应在照射野内放置４ｍｍ厚的铅板；

（２）将透视条件调节到７０ＫＶ，３ｍＡ。用巡测仪在管头组装体后方及荧光屏上、下、左、右，距焦点１米处巡测其泄漏辐射水平。如泄漏辐射的空气比释动能率低于５０μＧｙ／ｈＲ则可以不进行严格的监测；

（３）如巡测结果表明，泄漏辐射的空气比释动能率高于５０μＧｙ／ｈＲ，将管头组装体从诊视床上卸下，用４ｍｍ铅板堵住出线口，用巡测仪测量如图１所示的三个平面上的泄漏辐射水平。每一平面测８点，间隔４５°。图１

管头组装体泄漏辐射测点示意图（略）２．２．２．３评价方法：

我国医用诊断Ｘ－射线防护标准要求，在最高管电压，最大管电流条件下（目前我国生产的Ｘ－射线机为１００ＫＶ，２．８ｍＡ），泄漏辐射水平不得超过１０００μＧｙ／ｈＲ。为防止万一损坏设备，除验收检测外可以在常用条件（７０ＫＶ，３ｍＡ）下测量。如测得的漏射空气比释动能率不超过１２０μＧｙ／ｈＲ即可认为合格。２．２．３工作人员防护区杂散辐射水平２．２．３．１所需设备：巡测仪，卷尺，标准水模２．２．３．２测量步骤：

立位防护区杂散辐射水平测量步骤

（１）将Ｘ－射线机设在立位状况。将测试用标准水模灌满水后，放在高于地面１１５０ｍｍ的架子上，模体贴近荧光屏；

（２）将线束中心对准水模中心，设台屏距为２５０ｍｍ。在透视条件下调节遮光器，使照射野为２５０ｍｍ×２００ｍｍ。锁定荧光屏位置；

（３）按图２所标位置，测量７０ＫＶ，３ｍＡ照射条件下，荧光屏前２００ｍｍ（荧光屏到探测器灵敏体中心的距离）的平面上１３点的空气比释动能率；

（４）机器及水模位置不变，改用该单位，该台Ｘ－射线机的常用透视条件进行照射，再测一次；２．２．３．３如该台Ｘ－射线机也做卧位透视，则还应测量卧位透视防护区杂散辐射水平。测试时的机器位置，水模放置，防护区及测试点分布见图３。图２

立体透视防护区杂散辐射水平测试平面示意图（略）图３

卧位透视防护区杂散辐射水平测试平面示意图（略）２．２．３．４评价方法：

一般情况下应根据医用诊断Ｘ线卫生防护标准进行评价。当工作量特别小时，应考虑每年实际曝光时间，酌情放宽。

使用影像增强器进行遥控透视或特殊检查的Ｘ－射线机可不测本指标或不按该标准对直接透视Ｘ射线机的要求进行评价。２．２．４焦台距２．２．４．１所需设备：

两只细金属丝做成的园圈，其中大圈直径为小圈的两倍；卷尺；透明胶带。２．２．４．２测量步骤：

（１）将小圈贴在透视床中间，大圈贴在荧光屏入射面中心；

（２）在透视条件下将荧光屏从贴近透视床处慢慢向远处拉，同时调整荧光屏的位置，使两圈图象重合，这时锁住荧光屏位置；

（３）测量透视床面到荧光屏入射面的垂直距离。根据几何学原理，这一距离与焦台距相等。２．２．４．３评价方法：

根据标准要求，焦皮距（与焦台距相等）不得小于３５０ｍｍ。２．２．５准直系统

２．２．５．１所需设备：

（１）带刻度尺的准直测试板；

（２）标准水模；

（３）测试架；

（４）钢卷尺。

测试程序２．２．５．２使用普通荧光屏的Ｘ射线机的测量步骤

（１）将荧光屏推到距诊视床最近处，将照射野设置为最大。这时，照射野应小于荧光屏。

（２）在透视条件下，慢慢将荧光屏往远处拉，当最大照射野等于荧光屏大小时，销住荧光屏位置；

（３）测量这时的床面到荧光屏后面板（与受检者身体接触的平面）的距离；

（４）将照射野缩小到１．５ｃｍ×１．５ｃｍ，测量照射野中心到荧光屏中心的距离。２．２．５．３使用影像增强器的Ｘ线机（影像增强器在床上）

（１）核查影像增强器与床下的Ｘ线管头组装体，看它们是否同步移动；

（２）将充水的标准水模放在床上，上面放置准直测试板。板上的圆点标记放在受检者的右肩部位；

（３）将影像增强器放到距床面最近处，照射野放到最大，在透视条件下，将影像增强器的中心对准测试板的中心，锁定影像增强器；从ＴＶ监视器中观察可以从影像中看到的最大刻度值；

（４）在测试板上方放置一只装有胶片的，２０ｃｍ×２５ｃｍ的片匣，在透视条件下照射适当的时间，使冲洗后的胶片的光密度为０．７～１．５；

（５）冲洗胶片，比较胶片上影像的照射野尺寸与ＴＶ监视器中看到的测试板刻度；

（６）将影像增强器拉到距床面最远处，把测试板放在测试架上，尽量靠近影像增强器的入射面（中间留一可以插入胶片匣的缝）；

（７）在透视条件下，将测试板中心与影像增强器中心对准。从ＴＶ监视器中观察透视影像尺寸；

（８）将装有胶片的２５ｃｍ×３０ｃｍ的片匣放到测试板上方，在透视条件下，照射适当的时间，使冲洗后的胶片光密度为０．７～１．５；

（９）冲洗胶片，比较胶片影像的照射野尺寸与ＴＶ监视器中透视影像尺寸。２．２．５．４使用普通荧光屏的Ｘ线机的测量结果评价

（１）中心偏差应不大于焦点到荧光屏距离的１％；（约为８ｍｍ）

（２）当最大照射野的尺寸与荧光屏大小一致时，荧光屏的入射面板到诊视床的距离不小于２５０ｍｍ。

２．２．５．５使用影像增强器的Ｘ线机测量结果评价

（１）透视影像的直径应接近影像增强器直径，其缩小量应不大于１ｃｍ；

（２）照射野的长和宽不应比影像增强器大出焦点到增强器输入面距离的３％，最大不超过１０％，较好的设备可达到１ｃｍ以内。

（３）照射野的中心与影像增强器的中心偏差不应大于焦点到增强器输入面距离的１％。２．２．６受检者候诊部位的杂散辐射水平

本管理规定第十七条中规定，候诊者和陪同检查者（病人必须被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在Ｘ－射线检查室内停留。

为受检者候诊设立的屏蔽区的辐射水平应不高于５０μＧｙ／ｈＲ。２．２．７透视机房的环境辐射水平２．２．７．１所需设备：巡测仪２．２．７．２测量步骤：

按照“立卧位防护区杂散辐射水平”的监测规范设置监测条件（水模及照射条件）；

根据机房条件及周围人员居留情况设置监测点，一般应监测以下各点

（１）透视室门外，高１．３米，距门 ５ｃｍ处；

（２）邻室墙外５ｃｍ，距Ｘ－射线机头最近处或其它辐射水平最高处；

（３）窗外，高１．３米，距墙面５ｃｍ处，或相同高度距离更远的位置上，辐射水平最高处。

（４）为寻找防护薄弱环节，提供防护最优化的措施时，可以监测诸如门缝之类人员不可能停留的位置，但不能作为评价该射线装置工作场所是否合格的标准。２．２．７．３评价方法：

机房周围的辐射水平评价必须与实际曝光时间（或工作量）相联系。大医院机房周围的辐射水平应低于５μＧｙ／ｈＲ，机房窗外人员很少接近或通过的区域，可采用１／１６的居留因子，则可限制在５０μＧｙ／ｈＲ。３一般摄影机及机房的监测３．１监测项目３．１．１Ｘ－射线管头组装体的泄漏辐射；３．１．２固有滤过及附加滤过；３．１．３限束装置；３．１．４Ｘ－射线摄影机房的环境辐射水平。３．２监测及评价方法３．２．１Ｘ－射线管头组装体的泄漏辐射；

摄影用Ｘ射线机的结构一般与透视机相同，检测方法相同。当同类管头组装体已测泄漏辐射的情况下，可不再重复测量。

３．２．２固有滤过及附加滤过

可采用与铍窗Ｘ－射线管对比的方法，测量Ｘ－射线束的第一半值层。实测时，根据测量半值层时的管电压及测得的半值层判断其固有滤过是否不低于要求值（见表１）。

此外，２００ｍＡ以上的Ｘ－射线机还应检查是否具备有０．５ｍｍ，１．０ｍｍ，２．０ｍｍ铝当量的附加过滤板。表１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

管电压（ＫＶｐ）

｜

最小半值层（ｍｍＡ）－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－设计工作范围｜测量电压｜专用牙科机｜其它Ｘ－射线机－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－－－－－

低于５０｜

３０

｜

１．５

｜

０．３

｜

４０

｜

１．５

｜

０．４

｜

４９

｜

１．５

｜

０．５ ５０～７０｜

５０

｜

１．５

｜

１．２

｜

６０

｜

１．５

｜

１．３

｜

７０

｜

１．５

｜

１．５

７０以上｜

７１

｜

２．１

｜

２．１

｜

８０

｜

２．３

｜

２．３

｜

９０

｜

２．５

｜

２．５

｜１００

｜

２．７

｜

２．７

｜１１０

｜

３．０

｜

３．０

｜１２０

｜

３．２

｜

３．２

｜１３０

｜

３．５

｜

３．５

｜１４０

｜

３．８

｜

３．８

｜１５０

｜

４．１

｜

４．１－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

３．２．３限束装置

根据标准要求“必须提供能调节有用线束矩形照射野的装置”。

为防止出现废片，造成对受检者的重复照射，要求光野与照射野重合一致。３．２．４Ｘ－射线摄影机房的外环境辐射水平３．２．４．１所需设备：巡测仪或热释光剂量仪３．２．４．２监测步骤：

（１）确定照射方向

①如Ｘ－射线机有可能向待测方向投照，应先将Ｘ－射线机头转向朝此方向照射。如无此情况，放在通常使用的照射方向；

②监测点选择同“透视机房”另加操作人员位置。

③在８０Ｋｖｐ，３０ｍＡ，５Ｓｅｃ照射条件下，测量待测点的比释动能率Ｋ，μＧｙ／ｈＲ；

④将Ｋ值除以１０８０，可得每１００ｍＡｓ的曝光量，在待测点的空气比释动能，然后，根据该摄影机房的年曝光量估计人员受照剂量。

⑤用热释光剂量计进行监测时，可将剂量计置于待测点，测量一个月的累积空气比释动能。３．２．４．３评价方法：

在上述条件下用巡测仪测得操作位的Ｋ值不得超过３００μＧｙ／ｈＲ。机房周围的Ｋ值不得超过３０μＧｙ／ｈＲ。

如果用热释光剂量计测量一个月的累积剂量，工作人员操作位置上的累积空气比释动能每月不得超过１．４ｍＧｙ