第一篇：医务科准备资料
医务科评审准备资料
一、医院功能与任务(一)医疗服务
1、转诊记录（双向转诊？）
2、卫生支农实施记录及效果｝2分
3、突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内突发事件）应急预案、演练 2分
4、指导社区医疗、康复医疗服务计划的有关资料及完成情况 2分
（二）教学科研
临床教学、实习（进修）培训工作计划、实施方案、人员登记、院校和本院认定的有关文件 3分
教学、科研管理组织的设置和人员配备（院领导分工）教学、科研工作计划的组织实施与评价｝ 3分
教学、科研工作制度，监督、检查、评价措施和记录 备课、评教、评学和检查性听课制度｝ 5分 实习生花名册、临床教学管理制度，抽查实习记录，了解教学计划完成带教人员的职称及工作资历｝ 4分
继续教育制度、进修生培训计划、组织实施、进修人员座谈会 6分
统计年度内，国家级学术刊物论文大于等于3篇，省级期刊大于等于10篇 6分
（三）业务技术指导
培训下级医院卫技和管理人员计划、实施记录、人员登记及介绍公函
指导下级医院开展新项目、新技术、会诊、讲学及效果分析｝ 4分
二、科室设置
（一）临床科室
4、ICU/CCU6分
规章制度、诊疗常规、操作规程、培训计划、质控标准、实施方案
16项功能检测，支持的理论与技能的培训计划、培训记录（组织落实措施）
12种质量管理制度、抢救设备操作规程 一年以上出、入室诊断、时间登记和病种顺位
三、医院管理
（二）组织管理3分
各大委员会工作制度、职责、工作计划、质量标准、定期活动即工作记录（检查考核结果、评价、改进措施），每季一次
（三）人力资源管理（办公室准备？）人力资源规划、人才建设计划 在职人员培训计划及落实情况
专业技术人员梯队建设计划和落实措施｝ 2分 人力资源管理办法（管理制度）执行《医师考核办法》
岗前教育100%，实行岗位与职务聘任制｝3分 三基三严培训计划、名单、考卷、成绩单 三严作风考核评价资料、改进效果
住院医师规范化培训制度、新分配人员技能培训计划、落实（培训记录）、效果评价、培训记录｝ 10分 急救技术培训、考核一年至少2次，徒手心肺复苏急救5分
（四）医疗和护理管理
下巡下视记录、业务院长查房记录4分
业务发展规划、年度工作计划、季安排、实施方案、工作总结
对实施方案的检查、改进的记录
各项工作制度、诊疗常规、技术操作规程及医疗各项标准
医师外出会诊情况｝ 3分
卫技档案、卫技人员培训计划、实施方案、考核制度落实3分
四、质量安全管理
院科两级管理组织、各委员会花名册（含技术职称、专业水平等）、质控人员情况
各委员会规章制度、职责、工作计划、质量标准、定期检查结果、评价、改进措施（谁负责）
新技术、新项目准入制度、应用、监督、评价办法｝4分
医疗安全管理制度，防范措施 重大医疗过失报告制度
医疗事故处理预案程序、登记报告制度
每年2次全院医疗安全教育
每季度一次医疗安全分析会（分析、反馈、评价）｝ 4分
投诉登记（处理时间、结果及对有关人员的处理）2分
术前术后访视制度、手术安全核查制度 外出会诊登记本
近三年出院病人分析报告
医务科利用医疗质量、安全、费用、绩效考核等信息资料的情况（分析、利用）P49重点专科
第二篇：创二甲医务科要准备的资料（共）
创二甲医务科要准备的资料
1.法律法规的相关文件
2.应急管理
3.医疗管理
4.临床路径
5.传染病的管理
6.医疗安全的规章制度、资料
7.新技术准入相关资料
8.手术分级管理资料
9.三基三严培训考核资料
10.医疗纠纷防范措施
11.医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理
12.医院医学伦理委员会组织相关文件
13.医疗投诉相关文件
14.教学管理与水平
15.住院医师规范化培训资料
16.继续教育资料
17.科研课题资料
18.医疗质量与核心制度的管理
19.对口支援卫生站、基层医院资料
20.临床科室管理
21.临床科室与重点科室建设P31
22.急诊科的管理
23.门诊管理
24.重症医学科管理
25.康复医学科管理
26.医学影像管理
27.临床检验管理
28.病理质量管理
29.临床用血管理
30.手术室管理
31.营养科管理
第三篇：医院评审医务科准备材料目录
医院评审医务科准备材料目录
档案盒一：依法执业
（一）卫生法律法规
（二）临床诊疗指南
（三）临床技术操作规范
（四）内科、骨科临床诊疗资料
1、内科前五位单病种诊疗常规
2、骨科系统疾病诊疗及护理规范
（五）工作制度各级人员岗位职责
（六）医院各级各类人员持证执业一览表
（七）医务人员档案（执业证，资格证，毕业证，职称证复印件）
（八）执业许可证、法人代码证复印件
（九）药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书
（十）开展新技术新项目申报、审批文件。开展大输血审批资料。档案盒
二、医疗质量持续改进管理：
（一）医院医疗核心制度
（二）医疗安全、输血、病案书写
（三）医务科医疗质量管理文件汇总册
（四）医务科检查结果及反馈资料
（五）医疗质量管理与持续改进记录本
1、医疗质量管理实施方案
2、主要医疗质量统计指标
3、抗菌药物合理使用管理规定
（六）药物不良反应登记本 档案盒
三、医疗安全管理：
（一）医疗事故处理条例及法规
（二）医疗安全应急预案及处理
（三）医疗安全管理制度
1、危急值报告制度及危急值记录本
2、急危重症应急预案及流程
3、各种医疗知情同意书
（四）医疗投诉登记表
（五）医疗差错、事故登记表
（六）医疗安全管理质控小组活动记录本
（七）医疗安全教育记录本
（八）科室消防安全制度及培训记录
（九）医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。纷处理记录
档案盒
四、医院感染管理：
（一）医院感染管理规范
医疗纠
（二）院感管理文件及检查结果汇总册
（三）医院感染管理文件
1、院感管理小组组成及分工职责
2、医院感染控制标准操作规程
（四）科室医院感染管理手册
1、科室院感管理知识培训记录
2、抗菌药物使用情况调查登记表
3、院感管理质量考核标准及整改措施
（五）传染病登记本
（六）多重耐药菌医院感染控制登记本
（七）医院感染病例登记本
（八）输血及不良反应登记本
（九）院感考试试卷汇总册
（十）医院感染控制手册
档案盒
五、科室医疗技术准入管理：
（一）新技术、新项目相关管理制度
（二）科室新技术项目目录
（三）临床新技术、新项目申报资料
（四）临床新技术、新项目管理资料
（五）新技术、新项目工作记录本
（六）新技术不良反应记录本 档案盒
六、各种病例讨论记录：
（一）危重病例抢救记录本
（二）疑难病例讨论记录本
（三）会诊记录本
（四）死亡病例记录本
档案盒
七、科室培训教学及科研：
（一）科室继续医学教育培训（医务人员学分登记表）
（二）科室业务学习记录本 档案盒
八、科室管理：
（一）院、科两级目标责任制
（二）科室管理文件汇编
1、十二五规划
2、科室人员及变动情况表及组织机构示意图
3、工作总结及科室工作计划
4、医德医风奖惩细则
5、临床医师医德医风考评制度实施方案
6、科室物品、药品、器械管理制度
（三）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）
（四）病人满意度调查情况（见护理部分）
（五）工休座谈会记录本（见护理部分）
（六）科室大型设备档案管理，含保养维修记录 档案盒
九、医院医疗相关文件：
（一）医院医疗管理文件、通知
（二）医务科医疗管理文件、通知
（三）医院工作及创“上等级”简报 档案盒
十、技术水平：
（一）技术项目完成情况汇总表
（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件 档案盒
十一、抗菌药物管理：
（一）抗菌药物临床应用指导原则
（二）抗感染药物临床应用指南
（三）浙江省抗菌药物临床应用管理规范
（四）抗菌药物合理使用记录本
1、抗菌药物合理使用管理小组
2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责
3、抗菌药物合理使用管理规定
4、医院抗菌药物分级管理制度
5、抗菌药物分级管理建议保留的35个品种（征求意见稿）
（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷 档案盒
十二、科室培训资料及课件
（一）三基培训课件
（二）三基培训记录本
（三）三基考核试卷汇总
（四）三基考核试题库
（五）院感考核试卷汇总 档案盒十三.医疗管理
1、院长办公会记录
2、职能科室医院管理培训的证书复印件
3、医院质控方案、三级质控网络图、近1年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。
4、医疗核心制度、护理核心制度检查记录
5、医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料
6、近1年医务人员进入考试和每三基考试资料
7、近1年院外会诊管理的相关资料（医务科）
8、近1年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科）
第四篇：普天精神病医院医务科准备材料目录
普天精神病医院医务科准备材料目录
档案盒一：依法执业
（一）卫生法律法规
（二）临床诊疗指南
（三）临床技术操作规范
（四）精神病科临床诊疗资料
1、精神病科前五位病种诊疗常规
2、精神病科诊疗及护理规范
（五）工作制度各级人员岗位职责
（六）医院各级各类人员持证执业一览表
（七）医务人员档案（执业证，资格证，毕业证，职称证复印件）
（八）执业许可证、法人代码证复印件
（九）药品、器械、一次性医疗用品供应商的资质证书
（十）开展新技术新项目申报、审批文件。开展大输血审批资料。档案盒
二、医疗质量持续改进管理：
（一）医院医疗核心制度
（二）医疗安全、病案书写
（三）医务科医疗质量管理文件汇总册
（四）医务科检查结果及反馈资料
（五）医疗质量管理与持续改进记录本
1、医疗质量管理实施方案
2、主要医疗质量统计指标
3、抗菌药物合理使用管理规定
（六）药物不良反应登记本 档案盒
三、医疗安全管理：
（一）医疗事故处理条例及法规
（二）医疗安全应急预案及处理
（三）精神病科医疗安全管理制度
1、危急值报告制度及危急值记录本
2、精神病急危重症应急预案及流程
3、精神病科医疗知情同意书
（四）医疗投诉登记表
（五）医疗差错、事故登记表
（六）医疗安全管理小组活动记录本
（七）医疗安全教育记录本
（八）科室消防安全制度及培训记录
（九）医疗差错、事故、报告登记、讨论、赔偿、处理奖惩及改进措施的落实。医疗纠纷处理记录
档案盒
四、医院感染管理：
（一）医院感染管理规范
（二）院感管理文件及检查结果汇总册
（三）精神病科科医院感染管理文件
1、精神病科院感管理小组组成及分工职责
2、医院感染控制标准操作规程
（四）科室医院感染管理手册
1、科室院感管理知识培训记录
2、抗菌药物使用情况调查登记表
3、院感管理质量考核标准及整改措施
（五）传染病登记本
（六）多重耐药菌医院感染控制登记本
（七）医院感染病例登记本
（八）输血及不良反应登记本
（九）院感考试试卷汇总册
（十）医院感染控制手册
档案盒
五、科室医疗技术准入管理：
（一）新技术、新项目相关管理制度
（二）科室新技术项目目录
（三）临床新技术、新项目申报资料
（四）临床新技术、新项目管理资料
（五）新技术、新项目工作记录本
（六）新技术不良反应记录本 档案盒
六、各种病例讨论记录：
（一）危重病例抢救记录本
（二）疑难病例讨论记录本
（三）会诊记录本
（四）死亡病例记录本
档案盒
七、科室培训教学及科研：
（一）科室继续医学教育培训（医务人员学分登记表）
（二）科室业务学习记录本 档案盒
八、科室管理：
（一）院、科两级目标责任制
（二）科室管理文件汇编
1、精神病科十二五规划
2、科室人员及变动情况表及XXX科组织机构示意图
3、精神病医院工作总结及科室工作计划
4、医德医风奖惩细则
5、临床医师医德医风考评制度实施方案
6、科室物品、药品、器械管理制度
（三）院领导行政及教学查房记录本（含科室对院、医务科报告及回复）
（四）病人满意度调查情况（见护理部分）
（五）工休座谈会记录本（见护理部分）
（六）科室大型设备档案管理，含保养维修记录 档案盒
九、医院医疗相关文件：
（一）医院医疗管理文件、通知
（二）医务科医疗管理文件、通知
（三）医院工作及平安医院简报 档案盒
十、技术水平：
（一）技术项目完成情况汇总表
（二）一般专科技术项目：病例登记表及病历封面复印件 档案盒
十一、抗菌药物管理：
（一）抗菌药物临床应用指导原则
（二）抗感染药物临床应用指南
（三）四川省抗菌药物临床应用管理规范
（四）抗菌药物合理使用记录本
1、精神病医院抗菌药物合理使用管理小组
2、抗菌药物合理使用管理小组工作职责
3、精神病医院抗菌药物合理使用管理规定
4、医院抗菌药物分级管理制度
5、抗菌药物分级管理建议保留的35个品种（征求意见稿）
（五）抗菌药物合理使用培训和考试试卷 档案盒
十三、科室培训资料及课件
（一）三基培训课件
（二）三基培训记录本
（三）三基考核试卷汇总
（四）三基考核试题库
（五）院感考核试卷汇总 档案盒十四.医疗管理
1、院长办公会记录
2、职能科室医院管理培训的证书复印件
3、医院质控方案、三级质控网络图、近三年的质控工作计划、检查通报、检查反馈意见、奖惩、总结。
4、医疗核心制度、护理核心制度检查记录
5、医务科、护理部业务学习、病例讨论、质量研究与交流的资料
6、近三年医务人员进入考试和每三基考试资料
7、近三年院外会诊管理的相关资料（医务科）
8、近三年医疗纠纷登记、处理的原始资料（医务科）
第五篇：医务科医院管理资料目录
医务科医院管理资料目录
一、依法执业
1、医疗执业许可证正本、副本复印件
2、单位登记证书复印件
3、组织机构代码证复印件
4、税务登记证复印件
5、医院法律法规、工作制度培训计划
6、法律法规过程反馈意见表
7、执业注册医师、护士、专业技术合格证名单
二、法律法规、规章制度
1、医疗法律法规汇编
2、工作制度与人员岗位职责汇编
3、继续医学教育工作制度
4、尊重和维护患者合法权益管理制度
5、医疗安全管理制度
6、病历复印规定
7、高危妊娠管理制度
8、医疗安全（不良）事件防范措施及登记报告制度
9、麻醉医师资格分级授权管理制度
10、门诊医疗质量管理体系及方案
11、临床路径管理指导原则
12、医疗机构基本标准
13、国务院 医疗事故处理条例
14、医院查房制度
15、病案管理制度
16、围手术期预防使用抗菌药物点评标准
17、手术分级管理制度
18、手术审批制度
19、手术知情同意制度
20、新技术准入制度
21、围手术期管理制度
22、危重患者管理制度
23、合理使用抗生素的管理办法
24、开原市妇女儿童医院抗生素使用授权表
25、医疗差错事故登记报告处理制度
26、临床住院医师规范化培训试行办法
27、铁岭市卫生局 《关于进一步规范全市高危妊娠管理
工作的通知》
三、计划总结
1、妇女儿童医院二0一二年工作计划
2、医院科教工作计划3、2012年医疗医技人员“三基”培训考核计划4、2012年医疗卫生法律法规、医院规章制度培训计划
5、妇女儿童医院医疗安全知识教育培训计划
6、妇女儿童医院重点专科建设及人才梯队建设规划
四、医疗质量管理
1、关于成立开原市妇女儿童医院医疗质量管理组织机
构的通知
2、医疗质量管理委员会工作制度与职责
3、药事管理委员会工作制度
4、护理质量管理委员会工作职责
5、输血管理委员会工作制度与职责
6、病案管理委员会工作制度及职责
7、医院感染管理委员会工作制度及职责
8、医学伦理委员会工作制度及职责
9、临床路径管理委员会工作职责
10、医疗质量管理手册
11、医疗质量管理会议记录
12、妇女儿童医院医疗质量管理计划
13、妇女儿童医院全面质量管理和持续改进实施方案
14、医疗质量考核标准
15、医疗质量检查反馈意见表
16、医院妇幼保健工作材料
17、产科自然分娩、剖宫产临床路径
五、应急管理
1、妇女儿童医院突发事件应急预案
2、突发事件应急处理领导组织及医疗救护队名单
3、妇女儿童医院突发公共事件应急处置流程图
六、医疗技术管理
1、医疗技术临床应用管理制度
2、医疗技术风险预警机制及处理程序
3、妇女儿童医院医疗技术目录
4、开展腔镜外妇科手术等医疗技术的备案申请书
七、科教工作
1、医院科教工作计划2、2012年医疗医技人员“三基”培训考核计划
3、妇女儿童医院继续医学教育工作制度
4、医院教育培训记录表
5、医师定期考核工作资料
八、门诊管理
1、妇女儿童医院门诊医疗质量管理体系及方案
2、医院门诊服务流程图
3、医院高危妊娠门诊管理制度
九、医疗安全
1、医疗事故处理条例及配套文件汇编
2、医院医疗安全管理制度
3、妇女儿童医院医疗安全（不良）事件防范措施及登
记报告制度
4、妇女儿童医院医疗安全（不良）事件、医疗事故防
范预案及报告处理程序
5、医疗安全（不良）事件处理流程图
6、医疗安全（不良）事件报告表
7、医疗安全（不良）事件登记本
8、妇女儿童医院患者安全目标实施方案
9、妇女儿童医院患者安全目标(十大安全目标)
10、医院医疗安全知识教育培训计划
11、安全教育培训记录表
十、药事管理
1、医院药事管理委员会名单
2、药事管理委员会工作制度
3、妇女儿童医院药事管理制度条目及各项药事管理制
度
4、麻醉药品、第一类精神药品领导组织及管理人员名
单
5、麻醉药品、第一类精神药品管理机构图
6、麻醉药品处方管理规定
7、妇女儿童医院合理使用抗生素管理办法
8、抗菌药物临床使用指导原则
十一、传染病管理
1、妇女儿童医院传染病疫情报告、转诊制度
2、传染病疫情报告卡工作流程
3、医院传染病应急值班制度
4、传染病报告卡
5、传染病登记簿
十二、维护患者合法权益
1、关于成立妇女儿童医院伦理委员会的通知
2、尊重和维护患者合法权益管理制度
3、患者投诉流程图
十三、危机值管理
1、辅助检查“危急值”报告制度
2、病区危急值报告流程
3、危急值处理制度
4、各项检查危急值项目及正常参考值
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