住院 病人意外事件危险因素评估表

第一篇：住院 病人意外事件危险因素评估表

住院病人意外事件危险因素评估表

（事件类别：跌倒□坠床□ 自伤□ 管路滑脱□ 其它）

一、病人信息

病区________床号________姓名________性别________年龄________住院号________诊断________

二、评估表

项目 年龄 意识 感觉 精神 行动 药物 其它

病情

＞75岁或＜10岁

认知异常 视觉异常 躁动、燥狂 重度抑郁、焦虑 需要协助（人或物）

使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）

实际分值

记分 1 1 1 4 4 1 1

得分

备注：

1．根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）。2.总分≥4分提示为高危人群。

三、预防措施落实：

预防措施

使用手标带 使用床栏给予保护 使用保护性约束 使用相应的警示标牌 开具陪护证，由家属陪护 告知病人及家属有关注意事项 落实相关护理记录 其他：

落实情况（打√表示）

首次评估日期____年____月____日时间________评估护士签名____________ 护士长签名__________时间________科护士长签名__________时间________

四、随访情况

随访日期

转归日期

撤消

患者目前 评估分值

转科

预防措施落实

情况

建议

继续随访出院

死亡 撤消

科护士长 签名

第二篇：危险因素安全风险辨识评估报告

危险因素安全风险辨识评估报告

一、指导思想

为认真贯彻落实总书记、李克强总理等党中央、国务院领导同志关于安全生产一系列重要指示批示精神，全面贯彻落实《煤矿安全生产标准化考核定级办法（试行）》和《煤矿安全生产标准化 基本要求及评分办法（试行）》（煤安监行管[2017]5 号文件精神。切实做好煤矿全煤矿安全风险辨识工作，查找煤矿生产过程中存在的主要安全风险和各类隐患，全面提升矿井管理水平和安全生产保障能 力。

二、工作部署

（一）我矿于 2017年10 月20日，由矿长组织矿井安全管理人员，主持开展煤矿 2017 年安全风险辨识活动，重点对容易导致群死群伤事故的危险因素进行安全风险辨识评估。

（二）具体要求：按照专业要求，共分为四个评估小组： 安全管理组： 组长：夏新君

成员：王如发、龙必友、徐强、张普俊

主要负责：安全管理制度、从业人员培训持证情况、矿井各类隐患排查治理情况、应急救援及职业病防治情况等方面进行安全风险评 估。

“一通三防”组： 组长：袁明刚

成员：张松、黄威、邹发财、耿礼喜

主要负责：各项管理制度、安全技术措施及掘进工作面的通风管理、地质灾害防治等进行安全风险评估。

生产管理组： 组长：耿文元

成员：费克江、杨树坤、王华

主要负责：掘进工作面和采煤工作面现场各项管理制度、作业规程、施工工艺、顶板管理等进行安全风险评估。

机电运输管理组： 组长：洪深

成员：冯灿、余友平、黎德胜

主要负责：煤矿井上、下机电、运输设备管理及作业现场的安全供电、防尘设施等进行安全风险评估。

三、矿井主要灾害类型和等级：

水城县鸡场霖源煤矿存在的主要灾害类型有 水、火、瓦斯、煤尘、顶板事故。

1、水灾事故： 矿井水文地质类型为简单偏中等类型，由于矿井周边存在有已关闭的老矿井，可能存在有老空区、老窑积水，如果探放水不到位，可 能造成工作面突水、钻孔导水及主要生产场所进水等。因此矿井的水 灾事故是目前矿井安全生产的较大隐患。

2、火灾事故：

（一）井下内因火灾：我矿煤层贵州省煤田地质局实验室鉴定 为 II 类自燃煤层，具有自然发火倾向性，必须按照自燃煤层进行设 计和管理。

（二）井下外因火灾：井下电气事故引发的火灾，雷电引入井 下引起火灾，人为造成的火灾，机械碰撞、摩擦引发的火灾。矿井火 灾事故属于我矿一般隐患。

3、煤尘事故： 我矿煤尘经贵州省煤田地质局实验室鉴定为具有爆炸性，粉尘主 要来自掘进工作面、回采工作面、运输巷转载点。如果防护不当可以 造成尘肺病及煤尘爆炸，这两种危害因素都会危及人身健康和生命安 全。生产过程中应加强综合防尘制度的落实，及时清除矿尘，消除事 故隐患。

4、瓦斯燃烧和爆炸事故：

我矿属于瓦斯矿井，尽管瓦斯含量较低，如果通风管理不善，采煤工作面上下隅角很容易造成积聚瓦斯，遇到火源，可能会造成瓦斯燃烧和爆炸事故。矿井已建立严格的瓦斯检查和请示汇报制度，加强通风管理和对盲巷和密闭的管理，及时消除事故隐患。

5、顶板事故：主要是在采煤、掘进过程中发生的事故，发生的主要原因是遇到 地质构造变化、安全技术措施有缺陷、顶板支护工程质量差、空顶作 业、违章操作等造成。顶板事故会造成堵人、埋人等重大人身伤亡事故，严重影响煤矿安全生产。由于矿井周边存在有已关闭的老矿井，存在老空区和老窑积水，可能存在顶板破碎，因此顶板管理是我矿安 全管理的一个重点，必须严格按照《煤矿作业规程》要求进行安全操 作，确保采、掘工作面一面一规程。采煤工作面初采、过断层、过老 巷、初次放顶、停采撤面、顶板破碎，掘进工作面开门、施工、透巷、过巷、掘各类小峒室、巷修区回撤、修复等都必须有专项安全措施，确保施工安全。经辨识评估我矿两个掘进工作面主要存在老空水透水 和顶板破碎带冒顶两种危险因素。因此生产安全过程中可能会造成重 大事故的灾害情况有： 井下掘进工作面老空水灾事故和工作面冒顶事 故等，四、主要灾害原因分析及针对性措施

（一）、透水风险灾害原因分析、针对性措施

透水事故是指矿井在建设和生产过程中，由于防治水措施不到位而导致地表水和地下水通过裂隙、断层、塌陷区等各种通道无控制地涌入矿井工作面，造成作业人员伤亡或矿井财产损失的水灾事故，通常也称为透水。

透水事故发生的原因：

1、客观原因（1）、积水范围不清，盲目开采引发水害事故 煤矿整合重组后，矿井井田内不同程度有多个已关闭的小煤矿存 在。以前这些小煤矿大都不是正规开采，没有可靠的实测图纸资料，甚至还存在超层越界现象，所以对过去已开采巷道和采空区以及空区积水范围很难确定。在没有进行水文地质补充勘探的情况下盲目采 掘，势必引发透水事故。

（2）、矿井水文地质条件变化的复杂性，容易引发水害事故随着矿 井产能迅速提升，开采深度不断延深，矿井水文地质情况变的更加复 杂，相应受水威胁的程度也愈加严重。如果不及时对矿井进行有效地 预防和治理，将会发生不可预见的突水事故。

（3）、预测预报不精准，引发水害事故 水害预测预报是一个非常复杂的工程，由于煤矿防治水技术力量 薄弱，探测手段比较单一，提前所做的预测预报精准度不是很高，有 时可能还造成误报，错失了防治的最佳时机而引发水害事 故。

2、主观因素（1）、安全意识淡薄探放水制度不落实，违章指挥、违章冒险作业。矿井建立健全了各项管理制度和防治水机构，强化了安全生产责 任制，组建了专业防治水队伍，配备了物探、钻探设备，并组织实施。但在执行过程中如果出现干部职工对水害认知度不高，安全意识淡 薄，存在侥幸心理，为超额完成任务，赶时间、抢进度，急功近利，不坚持探放水原则，视法律法规与不顾，违章指挥、违章冒险作业，盲目生产，最终可能导致事故发生。

（2）、防治水力量薄弱，水害预测预报不精准。煤矿防治水工作专 业性强、责任大、风险高，愿意从事此项工作的人员越来越少，特别是地质专业、水文地质的技术人员少之甚少，几乎成为“矿宝”。很多矿因缺少专业技术人员和先进的物探设备，导致防治水技术力量极 其薄弱。另外由于矿井井田勘探程度低，整合后又没有进行补充勘探，造成矿井井田水文地质不清，采空区积水不明，水情水害预报不准，甚至产生误区，错失水害治理最佳时机而引发水害事故发 生。

（3）、没有建立联防预警机制，雨季汛期隐患排查不到位，不按规 定与当地气象、防汛部门和相邻矿井签订预警和联防预警合同，不储备足够防洪救援物资，甚至在暴雨前后不对地面废弃关闭井口、泄洪渠和排水河道进行全方位的排查，或者排查不到位、隐患治理不及时，导致在暴雨后大量洪水从地面裂缝和塌陷区溃入井下造成水害事故。

（二）矿井透水事故针对性预防措施

1、加强矿井水文地质工作，摸清采掘区域内断层、含水层赋存状况 及准确位置、标高情况，及时做出水文地质分析报告，制定防范措施，不失时机的做好防治水工作。

2、坚持执行“预测预报、有掘必探，先探后掘，先治后采”的原则，工作中要制订出安全可靠的探放水措施，报总工程师批准，并报生产 科、安全科审核后执行。特别是巷道内的出水点，都必须建立测水台 帐。经常观察井下涌水变化情况，发现水量增大或异常时，要及时向 总工程师汇报，并查明原因，采取措施。、下山巷道掘进中，必须配排水设备，并经常检修，保证正常使用。

4、接近可能发生灾害水源时，必须查明水头压力和充水情况，根据 煤、岩硬度系数，确定合理的防水煤岩柱尺寸;

5、遇到下面任何一种情况必须进行探放水：（1）接近含水层;（2）接近水文地质条件不清楚的构造。如：断层、密集裂隙带 等;（3）接近地质钻孔，特别是封闭不好的地质钻孔;（4）接近可能积水采空区、老巷;（5）有透水预兆采掘工作面。探放水钻孔的布臵要科学合理，全部工作要有专门施工组织设计，放水阀、止水塞必须满足要求，放水时 应按放水试验所预计的涌水量准备好排水设施;（6）采掘工作面穿越破碎带时，应制定专门措施，确定合理的施工 工艺和支护方式;（7）锚喷巷道的工作面必须有可靠的临时支护，支柱必须支在实底 上，支柱间要有撑杆以增强其整体性;碹胎的拆除要满足规程及规范 的要求;（8）承压含水层存在时，隔水层厚度所能承受的水头值小于实际水 头值时，必须进行疏放降压的专门水文地质工作，将水压降至安全水 头以下后，方可进行采、掘工作;（9）疏水降压钻孔应布臵在富水地段。钻孔孔口的固定方法及安全 控制等要进行工程设计，做到安全疏放水;放水巷道要修建必要的防 水闸门和排水设施。（10）在巷道穿过含水断层时，要确定探水警戒线，探水超前距离要 大于 30m。当穿过断层时要加强支护，严防冒顶;穿过后，应及时进行永久支护、灌浆，防止“滞后突水”。（11）在工作面接近透水构造或隔水煤、岩柱前，要核查防隔水煤岩 柱的可靠性。（12）各采掘工作面人员，必须熟悉各地区的避灾路线，掌握透水征 兆时，若遇到巷道或煤壁发潮、“挂汗”、发暗、挂红;发生雾气、水叫、顶板淋水加大;用手触摸煤层时有发凉的感觉、空气变冷;出现 压力水流、裂隙发生涌水;工作面有害气体增加、水味发涩或有臭鸡 蛋味或其它异状时，必须撤出所有受水威胁地点的工作人员。（13）雨季到来前，要充分做好防汛工作，对排水设备(包括水泵、管路、供电路线)进行一次全面检查，保证水泵台台完好，管路趟趟 管用，截水门个个灵活可靠，备足防汛物资。井田和工业广场内要做 好疏排水工作。（14）定期清理水仓和检修排水设备，确保水仓的有效容量和排水能 力。总之煤矿水害防治工作是一项艰巨而漫长的工作，任重而道远。为此 必须按照“管理、装备、培训”三并重的原则，常抓不懈、持之以恒，才能抓出成效，防患于未然，最终实现零事故，确保矿井长治久安。

二、顶板事故风险灾害原因分析、针对性措施

（一）巷道顶板灾害指在井下采、掘、修施工过程中由于矿山压力或 支护不当造成巷道内冒顶、片帮、顶板掉矸、顶板支护垮倒等顶板事故。灾害的发生主要受下列因素的影响：

1、地质构造：由于地质构造的作用造成的断层、褶曲发育、挤压、破碎带、冲 刷、节理、裂隙。使煤层的赋存状况极为复杂以上地质构造特征使巷 道处于不稳定状态容易引发顶板事故。

2、巷道围岩状况 ：巷道围岩状况包括围岩岩性结构、围岩移动、巷道断面、服务年限 等。巷道状况发生变化引起岩石的强度降低等导致了顶板事故的不安 全因素。

3、开采深度： 开采深度较大会使巷道支撑压力增加从而造成巷道变形。

4、煤层倾角：煤层倾角大的地段由于重力作用使围岩倾斜下推力增大巷道出 现鼓帮、底板滑落及顶板冒落等形式的破坏。

5、管理人员对防治顶板灾害工作管理不到位，防治顶板灾害投入的 人力、物力不足及预防管理制度落实不到位、培训不到位等组织管理 因素也可能导致巷道顶板事故的发生。

（二）灾害原因分析：顶板事故是矿井五大自然灾害之一。矿井事故中，顶板事故占有相当大的比例，因此必须引起高度重视。任何事物的发展变化都有一 个过程，顶板冒落也是如此，任何冒顶发生之前总要出现各种各样的 预兆，只要我们仔细观察，认真辨别，根据各种预兆，采取相应措施，就能把事故苗头消灭在萌芽之中。

1、顶板冒顶（1）采煤工作面大冒顶的预兆，采煤工作面不断向前推进，采空区面积逐步增大。当厚度不大的直接顶逐渐垮落，坚硬的老顶大面积悬 露时，工作面顶板岩层形成一处自然压力拱，煤壁受压发生变化，造 成工作面压力的增大，工作面顶板、煤帮、支架都会出现冒顶前的各 种预兆。（2）顶板连续发生断裂声由于直接顶垮落使老顶失去支撑，形成悬梁状态，并 随着采空区增大而急剧下沉切断 发生不均的断裂声。（3）顶板连续掉落顶板大面积来压时，在破碎顶板处有粉碎末下落。（4）采空区不断听见闷雷声 因直接顶随采动影响逐步垮落，老顶暴露面积增大，这时老顶和 上方岩层产生离层，沿煤壁或切顶线发生断裂。（5）煤层支柱直接断裂下沉 顶板来压时，支柱受压变形，压缩量急剧增加。（6）采空区信号柱弯曲折断 使用木支柱支护的工作面顶板来压时，支柱大量压损折断，底板 软时支柱穿底下沉。（7）煤壁片帮增加。由于顶板来压下沉煤壁受压而产生下沉。（8）瓦斯涌出量增加，有淋水的采面淋水增大。

2、掘进工作面冒顶的原因与预防：掘进工作面冒顶的原因主要有以下几种：地 质构造突然变化；巷道支护没有到位及支护质量差；巷道失修严重； 矿车掉轨引起撞倒支架等。为此，须采取以下的预防措施：(1)加强对所有工作面的地质构造的分析，以达到预防为主的目的；(2)严格作业规程的贯彻执行，搞好巷道工程质量的管理；(3)加强巷道的安全检查与管理，加强巷道的敲帮问顶工作；(4)对支架巷道，必须强制使用前探梁；(5)合理布臵巷道，尽量避开地质构造带等。

3、局部冒顶局部冒顶预兆遇到工作面顶板松软、破碎、易冒落的煤层时，如果没有及时加以支护或支护不符合要求，没有及时进行敲帮问顶，都 有可能发生冒顶事故，冒顶前一般均有各种预兆出现：(1)顶板岩石有缺口或缺口处产生新的裂口。顶板脱层产生裂隙。有时稍作震动就会冒落；(2)顶板断裂时，裂隙内长有活矸。当顶板沿裂缝向下错动时，裂缝内活矸就会掉落；(3)棚梁在支柱上偏移，棚梁、棚腿背部有响声。(4)支架变形，棚腿移动，有推梁危险。

（三）针对性预防措施：

1、掌握好回采工作面顶板压力变化规律。正确选择采面放顶距、支护形式、控顶距和切顶方式。加强采面管理及时回柱放顶。确保顶板按要求冒落，否则要采取必要措施直至强制放顶。严禁手工回柱放 顶。

2、严格执行敲帮问顶制度，及时处理危石、浮矸。顶板破碎时要及 时进行支护，禁止空顶作业，支架巷道坚持使用前探梁。

3、严格把好工程质量关，做到一步到位，对不合格工程要及时责令 整改，消除隐患。

4、采掘工作面必须严格按作业规程进行施工，不得随意更改支护形 式和施工方法，所有巷道必须先加强支护后才能开口。

5、采掘工作面遇到难施工地段，必须派有现场实践经验的老同志跟 班指导，确保施工顺利进行。

6、采掘工作面和在用巷道出现断梁折柱要派人及时修复，巷道修复 必须由外及里逐架进行。

7、发现冒顶预兆时，要组织人员立即加固工作面，同时采取必要措 施控制工作面，如果加固来不及，应立即把受灾区域人员撤至安全地 点。

（四）冒顶事故处理 ：

1、冒顶事故发生后，现场人员应积极组织处理。如果有人遇难，应 尽快抢救遇难者，并派人迅速报告矿井调度室。遇难人员应根据实际 情况积极自救。

2、矿井调度室接到报告后，要立即通知有关人员以便迅速组织应急 抢救。

3、遇险者如果被堵在巷道里面或采面某一个角落时，应定时发出信号，以便抢救人员知道遇险情况和有方向地进行处理，并设法解决风 水问题和运送食物。有风水管的出事地点应打开风水管，以供遇险者 使用。如果冒顶严重，处理时间较长，遇险者应平静等待不能乱** 叫，以免消耗体力和氧气。如果冒顶不严重在短时间可处理好，条件 许可，遇险者应积极配合处理以便尽快脱险。

4、采面冒顶或采准巷冒顶不严重，应采用整修采面或采准巷办法处 理。如果采面冒顶或采准巷冒顶严重无法整修处理，且有人被堵在里 面时，应重开切眼方法救人。

5、掘进工作面或巷道冒顶应采用整修巷道办法处理，如果冒顶严重 无法处理又有人遇险的应根据实际情况，采取首先救人的有效措施进 行处理。

6、抢救出的遇险人员，应根据伤势情况进行现场救护或立即送医院 抢救。

（五）措施落实情况

1、顶板管理自检情况：为了抓好顶板管理工作，落实顶板管理责任，落实顶板隐患的排 查和治理，现场工作中真正把顶板管理措施、制度落实到实处，确保 实现安全生产，由总工程师在调度室会议室组织各专业科室，技术科、地测科、调度室、安全科、机电科等科室部门及各生产、技术员对井 下各施工现场对照规程措施进行自检。

2、顶板管理隐患的排查和治理情况 成立矿井隐患排查治理领导小组，健全由总经理牵头的事故隐患排查治理责任体系，明确隐患治理责任，及时排查分析分管范围内的重大隐患和薄弱环节，突出顶板管理工作重点，总工程师坚持每月组织排查一次，在生产调度会上通报落实；安全科、调度室坚持每天排查一 次，做到项目、措施、资金、时间、责任“五落实”，根据排查隐患，生产单位、生产科室、安全科及专业副总共同制定有针对性的隐患治 理措施，生产单位严格按照隐患治理措施落实到现场，安全科严把隐 患销号制度，安排复查、验收，直至消除隐患，切实确保矿井的安全 生产。

3、规程措施的编制制度 严格按照《煤矿作业规程》样本和要求进行了编制，确保采、掘工作面一面一规程，坚持一工程一措施，采煤工作面初采、过断层、过老巷，初次放顶、停采撤面、顶板破碎，掘进工作面开门、施工、透巷、过巷、掘各类小峒室、过断层、顶板破碎，巷修区回撤、修复 等都专门编制了专项措施，作业规程会审严格坚持由生产技术科牵头，总工程师主持，分管副总、地测、安全、通风、机电等技术人员 参加的制度，总工程师牵头组织技术、地测、安全、调度等部门对全矿在用作业规程和措施进行检查，查出问题，并由技术部分专业对照问题进行整改，经复查，每条问题都整改到位。及时补充分析意见或补充措施，确保规程措施能够符合现场、指导现场。

4、规程措施在现场的落实情况 每个采掘工作面、每一个施工地点都配臵了安全员，严格要求各 施工地点严格按照规程措施进行施工，每天每班都有科室人员盯班或下井检查，能够严格检查规程措施在现场的落实情况，对不按规程措 施施工的现象，由于检查力度的加大及处罚力度的加大，各施工地点 按规程措施施工的现象较好。

5、现场工程质量和职工正规操作情况 矿下井检查人员逢人必提问，班前会每会必提问，积极引导职工 “学规程、用规程、正规操作、干标准活”，使职工自觉做到正规操作、按章作业。通过教育与引导，现场工程质量达到了《煤矿质量标 准化标准及考核评级办法》要求，达到了规程措施要求，但局部还有待提高。针对可能出现的灾害情况计划制定福泉市仙桥乡茶园煤矿水 灾事故和顶板事故两个专项预案，并贯彻学习到位。

第三篇：危险因素安全风险辨识评估报告.

危险因素安全风险辨识评估报告

一、指导思想

为认真贯彻落实总书记、李克强总理等党中央、国务院领导同志 关于安全生产一系列重要指示批示精神, 全面贯彻落实 《煤矿安全生产标准 化考核定级办法(试行 》 和 《煤矿安全生产标准化 基本要求及评分办法(试 行 》(煤安监行管 [2017]5 号文件精神。切实做好煤矿全煤矿安全风险辨识 工作, 查找煤矿生产过程中存在的主要安全风险和各类隐患, 全面提升矿井 管理水平和安全生产保障能 力。

二、工作部署

(一我矿于 2017年 10 月 20日,由矿长组织矿井安全管理人员,主 持开展煤矿 2017 年安全风险辨识活动,重点对容易导致群死群伤事故的危 险因素进行安全风险辨识评估。

(二具体要求:按照专业要求,共分为四个评估小组: 安全管理组: 组长:夏新君

成员:王如发、龙必友、徐强、张普俊

主要负责:安全管理制度、从业人员培训持证情况、矿井各类隐患排查 治理情况、应急救援及职业病防治情况等方面进行安全风险评 估。

“一通三防”组: 组长:袁明刚

成员:张松、黄威、邹发财、耿礼喜

主要负责:各项管理制度、安全技术措施及掘进工作面的通风管理、地 质灾害防治等进行安全风险评估。

生产管理组: 组长:耿文元

成员:费克江、杨树坤、王华

主要负责:掘进工作面和采煤工作面现场各项管理制度、作业规程、施 工工艺、顶板管理等进行安全风险评估。

机电运输管理组: 组长:洪深

成员:冯灿、余友平、黎德胜

主要负责:煤矿井上、下机电、运输设备管理及作业现场的安全供电、防尘设施等进行安全风险评估。

三、矿井主要灾害类型和等级: 水城县鸡场霖源煤矿存在的主要灾害类型有 水、火、瓦斯、煤尘、顶 板事故。

1、水灾事故:矿井水文地质类型为简单偏中等类型, 由于矿井周边存 在有已关闭的老矿井,可能存在有老空区、老窑积水,如果探放水不到位, 可 能造成工作面突水、钻孔导水及主要生产场所进水等。因此矿井的水 灾 事故是目前矿井安全生产的较大隐患。

2、火灾事故:

(一 井下内因火灾:我矿煤层贵州省煤田地质局实验室鉴定 为 II 类 自燃煤层,具有自然发火倾向性,必须按照自燃煤层进行设 计和管理。(二井下外因火灾:井下电气事故引发的火灾,雷电引入井 下引起火 灾,人为造成的火灾,机械碰撞、摩擦引发的火灾。矿井火 灾事故属于我矿 一般隐患。

3、煤尘事故:我矿煤尘经贵州省煤田地质局实验室鉴定为具有爆炸性, 粉尘主 要来自掘进工作面、回采工作面、运输巷转载点。如果防护不当可以 造成尘肺病及煤尘爆炸, 这两种危害因素都会危及人身健康和生命安 全。生产过程中应加强综合防尘制度的落实,及时清除矿尘,消除事 故隐患。

4、瓦斯燃烧和爆炸事故: 我矿属于瓦斯矿井,尽管瓦斯含量较低,如果通风管理不善,采煤工作 面上下隅角很容易造成积聚瓦斯,遇到火源,可能会造成瓦斯燃烧和爆炸事 故。矿井已建立严格的瓦斯检查和请示汇报制度,加强通风管理和对盲巷和 密闭的管理,及时消除事故隐患。

5、顶板事故:主要是在采煤、掘进过程中发生的事故,发生的主要原因 是遇到 地质构造变化、安全技术措施有缺陷、顶板支护工程质量差、空顶作 业、违章操作等造成。顶板事故会造成堵人、埋人等重大人身伤亡事故,严 重影响煤矿安全生产。由于矿井周边存在有已关闭的老矿井,存在老空区和 老窑积水,可能存在顶板破碎,因此顶板管理是我矿安 全管理的一个重点, 必须严格按照《煤矿作业规程》要求进行安全操 作,确保采、掘工作面一面 一规程。采煤工作面初采、过断层、过老 巷、初次放顶、停采撤面、顶板破 碎,掘进工作面开门、施工、透巷、过巷、掘各类小峒室、巷修区回撤、修 复等都必须有专项安全措施, 确保施工安全。经辨识评估我矿两个掘进工 作面主要存在老空水透水 和顶板破碎带冒顶两种危险因素。因此生产安全 过程中可能会造成重 大事故的灾害情况有:井下掘进工作面老空水灾事故 和工作面冒顶事 故等，四、主要灾害原因分析及针对性措施(一、透水风险灾害原因分析、针对性措施

透水事故是指矿井在建设和生产过程中, 由于防治水措施不到位而导致地 表水和地下水通过裂隙、断层、塌陷区等各种通道无控制地涌入矿井工作面, 造成作业人员伤亡或矿井财产损失的水灾事故,通常也称为透水。

透水事故发生的原因:

1、客观原因

(1、积水范围不清,盲目开采引发水害事故 煤矿整合重组后, 矿井 井田内不同程度有多个已关闭的小煤矿存 在。以前这些小煤矿大都不是正规 开采,没有可靠的实测图纸资料, 甚至还存在超层越界现象, 所以对过去 已开采巷道和采空区以及空区积水范围很难确定。在没有进行水文地质补充 勘探的情况下盲目采 掘,势必引发透水事故。

(2、矿井水文地质条件变化的复杂性,容易引发水害事故随着矿 井产 能迅速提升,开采深度不断延深,矿井水文地质情况变的更加复 杂,相应受 水威胁的程度也愈加严重。如果不及时对矿井进行有效地 预防和治理,将会 发生不可预见的突水事故。

(3、预测预报不精准,引发水害事故 水害预测预报是一个非常复杂的 工程, 由于煤矿防治水技术力量 薄弱,探测手段比较单一,提前所做的预 测预报精准度不是很高,有 时可能还造成误报,错失了防治的最佳时机而引 发水害事 故。

2、主观因素

(1、安全意识淡薄探放水制度不落实,违章指挥、违章冒险作业。矿 井建立健全了各项管理制度和防治水机构, 强化了安全生产责 任制, 组建 了专业防治水队伍, 配备了物探、钻探设备, 并组织实施。但在执行过程 中如果出现干部职工对水害认知度不高,安全意识淡 薄,存在侥幸心理,为 超额完成任务,赶时间、抢进度,急功近利,不坚持探放水原则,视法律法 规与不顾,违章指挥、违章冒险作业, 盲目生产,最终可能导致事故发生。(2、防治水力量薄弱,水害预测预报不精准。煤矿防治水工作专 业性 强、责任大、风险高, 愿意从事此项工作的人员越来越少, 特别是地质专业、水文地质的技术人员少之甚少,几乎成为“矿宝”。很多矿因缺少专业技术 人员和先进的物探设备, 导致防治水技术力量极 其薄弱。另外由于矿井井 田勘探程度低, 整合后又没有进行补充勘探, 造成矿井井田水文地质不清, 采空区积水不明,水情水害预报不准,甚至产生误区,错失水害治理最佳时 机而引发水害事故发 生。

(3、没有建立联防预警机制,雨季汛期隐患排查不到位,不按规 定与 当地气象、防汛部门和相邻矿井签订预警和联防预警合同,不储备足够防洪 救援物资,甚至在暴雨前后不对地面废弃关闭井口、泄洪渠和排水河道进行 全方位的排查,或者排查不到位、隐患治理不及时,导致在暴雨后大量洪水 从地面裂缝和塌陷区溃入井下造成水害事故。

(二 矿井透水事故针对性预防措施

1、加强矿井水文地质工作,摸清采掘区域内断层、含水层赋存状况 及 准确位置、标高情况,及时做出水文地质分析报告,制定防范措施,不失时 机的做好防治水工作。

2、坚持执行“预测预报、有掘必探, 先探后掘, 先治后采”的原则, 工

作中要制订出安全可靠的探放水措施,报总工程师批准,并报生产 科、安全 科审核后执行。特别是巷道内的出水点,都必须建立测水台 帐。经常观察井 下涌水变化情况,发现水量增大或异常时,要及时向 总工程师汇报,并查明 原因,采取措施。、下山巷道掘进中,必须配排水设备,并经常检修,保证正常使用。

4、接近可能发生灾害水源时, 必须查明水头压力和充水情况, 根据 煤、岩硬度系数,确定合理的防水煤岩柱尺寸;

5、遇到下面任何一种情况必须进行探放水:(1 接近含水层;(2 接近水文地质条件不清楚的构造。如:断层、密集裂隙带 等;(3接近地 质钻孔, 特别是封闭不好的地质钻孔;(4 接近可能积水采空区、老巷;(5 有透水预兆采掘工作面。探放水钻孔的布臵要科学合理,全部工作要有专门 施工组织设计,放水阀、止水塞必须满足要

求,放水时 应按放水试验所预计 的涌水量准备好排水设施;(6 采掘工作面穿越破碎带时, 应制定专门措施, 确定合理的施工 工艺和支护方式;(7锚喷巷道的工作面必须有可靠的临 时支护,支柱必须支在实底 上,支柱间要有撑杆以增强其整体性;碹胎的拆 除要满足规程及规范 的要求;(8承压含水层存在时,隔水层厚度所能承 受的水头值小于实际水 头值时,必须进行疏放降压的专门水文地质工作,将 水压降至安全水 头以下后,方可进行采、掘工作;(9疏水降压钻孔应布 臵在富水地段。钻孔孔口的固定方法及安全 控制等要进行工程设计,做到安 全疏放水;放水巷道要修建必要的防 水闸门和排水设施。(10在巷道穿过含 水断层时,要确定探水警戒线,探水超前距离要 大于 30m。当穿过断层时要 加强支护, 严防冒顶;穿过后, 应及时进行永久支护、灌浆, 防止“滞后突水”。(11在工作面接近透水构造或隔水煤、岩柱前,要核查防隔水煤岩 柱的可 靠性。(12各采掘工作面人员,必须熟悉各地区的避灾路线,掌握透水征 兆时, 若遇到巷道或煤壁发潮、“挂汗”、发暗、挂红;发生雾气、水叫、顶板淋水加大;用手触摸煤层时有发凉的感觉、空气变冷;出现 压力水流、裂 隙发生涌水;工作面有害气体增加、水味发涩或有臭鸡 蛋味或其它异状时, 必须撤出所有受水威胁地点的工作人员。(13雨季到来前,要充分做好防 汛工作,对排水设备(包括水泵、管路、供电路线 进行一次全面检查,保证 水泵台台完好,管路趟趟 管用,截水门个个灵活可靠,备足防汛物资。井田 和工业广场内要做 好疏排水工作。(14定期清理水仓和检修排水设备, 确保水仓的有效容量和排水能 力。总之煤矿水害防治工作是一项艰巨而漫 长的工作, 任重而道远。为此 必须按照“管理、装备、培训”三并重的原则, 常抓不懈、持之以恒, 才能抓出成效, 防患于未然, 最终实现零事故, 确 保矿井长治久安。

二、顶板事故风险灾害原因分析、针对性措施

(一巷道顶板灾害指在井下采、掘、修施工过程中由于矿山压力或 支 护不当造成巷道内冒顶、片帮、顶板掉矸、顶板支护垮倒等顶板事故。灾害 的发生主要受下列因素的影响:

1、地质构造:由于地质构造的作用造成的 断层、褶曲发育、挤压、破碎带、冲 刷、节理、裂隙。使煤层的赋存状况极 为复杂以上地质构造特征使巷 道处于不稳定状态容易引发顶板事故。

2、巷 道围岩状况 :巷道围

岩状况包括围岩岩性结构、围岩移动、巷道断面、服务 年限 等。巷道状况发生变化引起岩石的强度降低等导致了顶板事故的不安 全因素。

3、开采深度:开采深度较大会使巷道支撑压力增加从而造成巷道 变形。

4、煤层倾角:煤层倾角大的地段由于重力作用使围岩倾斜下推力增 大巷道出 现鼓帮、底板滑落及顶板冒落等形式的破坏。

5、管理人员对防治 顶板灾害工作管理不到位,防治顶板灾害投入的 人力、物力不足及预防管理 制度落实不到位、培训不到位等组织管理 因素也可能导致巷道顶板事故的发 生。

(二 灾害原因分析:顶板事故是矿井五大自然灾害之一。矿井事故中, 顶板事故占有相当大的比例,因此必须引起高度重视。任何事物的发展变化 都有一 个过程,顶板冒落也是如此,任何冒顶发生之前总要出现各种各样的 预兆,只要我们仔细观察,认真辨别,根据各种预兆,采取相应措施,就能 把事故苗头消灭在萌芽之中。

1、顶板冒顶(1采煤工作面大冒顶的预兆,采煤工作面不断向前推 进,采空区面积逐步增大。当厚度不大的直接顶逐渐垮落,坚硬的老顶大面 积悬 露时, 工作面顶板岩层形成一处自然压力拱, 煤壁受压发生变化, 造 成 工作面压力的增大,工作面顶板、煤帮、支架都会出现冒顶前的各 种预兆。(2 顶板连续发生断裂声由于直接顶垮落使老顶失去支撑, 形成悬梁状态 , 并 随着采空区增大而急剧下沉切断 发生不均的断裂声。(3顶板连续掉 落顶板大面积来压时,在破碎顶板处有粉碎末下落。(4采空区不断听见闷 雷声 因直接顶随采动影响逐步垮落,老顶暴露面积增大,这时老顶和 上方 岩层产生离层,沿煤壁或切顶线发生断裂。(5煤层支柱直接断裂下沉 顶板 来压时,支柱受压变形,压缩量急剧增加。(6采空区信号柱弯曲折断 使用 木支柱支护的工作面顶板来压时,支柱大量压损折断,底板 软时支柱穿底下 沉。(7煤壁片帮增加。由于顶板来压下沉煤壁受压而产生下沉。(8 瓦斯涌出量增加,有淋水的采面淋水增大。

2、掘进工作面冒顶的原因与预防:掘进工作面冒顶的原因主要有以下几 种:地 质构造突然变化;巷道支护没有到位及支护质量差;巷道失修严重;矿车掉轨引起撞倒支架等。为此,须采取以下的预防措施:(1加强对所有 工作面的地质构造的分析,以达到预防为主的目的;(2严格作业规程的贯 彻执行,搞好巷道工程质量的管理;(3

加强巷道的安全检查与管理,加强 巷道的敲帮问顶工作;(4对支架巷道,必须强制使用前探梁;(5合理布 臵巷道,尽量避开地质构造带等。

3、局部冒顶局部冒顶预兆遇到工作面顶板松软、破碎、易冒落的煤层时, 如果没有及时加以支护或支护不符合要求，没有及时进行敲帮问顶，都 有可 能发生冒顶事故，冒顶前一般均有各种预兆出现：(1顶板岩石有缺口或缺 口处产生新的裂口。顶板脱层产生裂隙。有时稍作震动就会冒落；(2顶板 断裂时，裂隙内长有活矸。当顶板沿裂缝向下错动时，裂缝内活矸就会掉落；(3棚梁在支柱上偏移，棚梁、棚腿背部有响声。(4支架变形，棚腿移动，有推梁危险。

（三）针对性预防措施：

1、掌握好回采工作面顶板压力变化规律。正 确选择采面放顶距、支护形式、控顶距和切顶方式。加强采面管理及时回柱 放顶。确保顶板按要求冒落，否则要采取必要措施直至强制放顶。严禁手工 回柱放 顶。

2、严格执行敲帮问顶制度，及时处理危石、浮矸。顶板破碎时 要及 时进行支护，禁止空顶作业，支架巷道坚持使用前探梁。

3、严格把好 工程质量关，做到一步到位，对不合格工程要及时责令 整改，消除隐患。

4、采掘工作面必须严格按作业规程进行施工，不得随意更改支护形 式和施工方 法，所有巷道必须先加强支护后才能开口。

5、采掘工作面遇到难施工地段，必须派有现场实践经验的老同志跟 班指导，确保施工顺利进行。

6、采掘工 作面和在用巷道出现断梁折柱要派人及时修复，巷道修复 必须由外及里逐架 进行。

7、发现冒顶预兆时，要组织人员立即加固工作面，同时采取必要措 施 控制工作面，如果加固来不及，应立即把受灾区域人员撤至安全地 点。

（四）冒顶事故处理 ：

1、冒顶事故发生后，现场人员应积极组织处理。如果有人遇难，应 尽快抢救遇难者，并派人迅速报告矿井调度室。遇难人员 应根据实际 情况积极自救。

2、矿井调度室接到报告后，要立即通知有关人 员以便迅速组织应急 抢救。

3、遇险者如果被堵在巷道里面或采面某一个角 落时，应定时发出信号，以便抢救人员知道遇险情况和有方向地进行处理，并设法解决风 水问题和运送食物。有风水管的出事地点应打开风水管，以供 遇险者 使用。如果冒顶严重，处理时间较长，遇险者应平静等待不能乱** 叫，以免消耗体力和氧气。如果冒顶不严重在短时间可处理好，条件 许可，遇险者应积极配合

处理以便尽快脱险。

4、采面冒顶或采准巷冒顶不严重，应采用整修采面或采准巷办法处 理。如果采面冒顶或采准巷冒顶严重无法整 修处理，且有人被堵在里 面时，应重开切眼方法救人。

5、掘进工作面或巷 道冒顶应采用整修巷道办法处理，如果冒顶严重 无法处理又有人遇险的应根 据实际情况，采取首先救人的有效措施进 行处理。

6、抢救出的遇险人员，应根据伤势情况进行现场救护或立即送医院 抢救。

（五）措施落实情况

1、顶板管理自检情况：为了抓好顶板管理工作，落实顶板管理责任，落 实顶板隐患的排 查和治理，现场工作中真正把顶板管理措施、制度落实到实 处，确保 实现安全生产，由总工程师在调度室会议室组织各专业科室，技术 科、地测科、调度室、安全科、机电科等科室部门及各生产、技术员对井 下 各施工现场对照规程措施进行自检。

2、顶板管理隐患的排查和治理情况 成立矿井隐患排查治理领导小组，健全由总经理牵头的事故隐患排查治理责任体系，明确隐患治理责任，及时 排查分析分管范围内的重大隐患和薄弱环节，突出顶板管理工作重点，总工 程师坚持每月组织排查一次，在生产调度会上通报落实；安全科、调度室坚 持每天排查一 次，做到项目、措施、资金、时间、责任“五落实”，根据排 查隐患，生产单位、生产科室、安全科及专业副总共同制定有针对性的隐患 治 理措施，生产单位严格按照隐患治理措施落实到现场，安全科严把隐 患 销号制度，安排复查、验收，直至消除隐患，切实确保矿井的安全 生产。

3、规程措施的编制制度 严格按照《煤矿作业规程》样本和要求进行了 编制，确保采、掘工作面一面一规程，坚持一工程一措施，采煤工作面初采、过断层、过老巷，初次放顶、停采撤面、顶板破碎，掘进工作面开门、施工、透巷、过巷、掘各类小峒室、过断层、顶板破碎，巷修区回撤、修复 等都专 门编制了专项措施，作业规程会审严格坚持由生产技术科牵头，总工程师主 持，分管副总、地测、安全、通风、机电等技术人员 参加的制度，总工程师 牵头组织技术、地测、安全、调度等部门对全矿在用作业规程和措施进行检 查，查出问题，并由技术部分专业对照问题进行整改，经复查，每条问题都 整改到位。及时补充分析意见或补充措施，确保规程措施能够符合现场、指 导现场。

4、规程措施在现场的落实情况 每个采掘工作面、每一个施工地点都配 臵了安全员，严格要求各 施工地点严格按照规程措施进行施工，每天每班 都有科室人

员盯班或下井检查，能够严格检查规程措施在现场的落实情况，对不按规程措 施施工的现象，由于检查力度的加大及处罚力度的加大，各施 工地点 按规程措施施工的现象较好。

5、现场工程质量和职工正规操作情况 矿下井检查人员逢人必提问，班 前会每会必提问，积极引导职工 “学规程、用规程、正规操作、干标准活”，使职工自觉做到正规操作、按章作业。通过教育与引导，现场工程质量达到 了《煤矿质量标 准化标准及考核评级办法》要求，达到了规程措施要求，但 局部还有待提高。针对可能出现的灾害情况计划制定福泉市仙桥乡茶园煤矿 水 灾事故和顶板事故两个专项预案，并贯彻学习到位。

第四篇：住院病人征求意见表

住院病人征求意见表

医院： 科别： 病房：

一、您在住院期间，对医院卫生状况印象如何？ □好 □一般 □差

二、您对住院处、护士站接待是否满意？ □满意 □一般 □不满意

三、您初入病房时，是否得到医务人员热情和蔼的接待？ □是 □一般 □冷淡＃

四、住院后，您是否听到过有关住院、探视注意事项的详细介绍或书面介绍？

□详细 □一般 □否

五、病房是否整洁、安静？ □是 □一般 □脏乱吵闹

六、护理人员态度如何？

□温暖亲切 □一般 □生硬斥责

七、当您按动呼叫键时，护士能否及时到床边,处理是否满意？ □及时满意 □一般 □不及时不满意 □未按呼叫键

八、护士是否经常巡回病房? □是 □难说 □不满意不放心

九、您对医疗、护理措施是否满意、放心？ □满意放心 □难说 □不满意不放心

十、发药时，护士能否指导您按时服药？ □能 □有时能 □不能

十一、您的主管大夫态度如何？ □亲切负责 □一般 □冷淡不负责

十二、上级医师态度如何？

□亲切负责 □一般 □冷淡不负责

十三、医护人员能否耐心解答提出的治疗方面的问题？ □耐心 □一般 □不耐心

十四、您对病房饮食是否满意？ □满意 □一般 □不满意

十五、病房能否及时提供开水？ □能 □有时能 □不能

十六、病房能否及时供应洗澡水？ □能 □有时能 □不能

十七、您所接触的检验科人员态度如何？

□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触

十八、您所接触的放射科人员态度如何？

□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触

十九、您所接触的功能科人员态度如何？

□亲切认真 □一般 □冷淡不负责 □未接触

二十、您所接触的医务人员有无收受、索要礼品、礼金、有价证劵、开单提成的行为（若有请写明具体的情况）。

情况说明：

第五篇：内科住院病人24例猝死因素分析

【关键词】

神经内科

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者，其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多，病人住院时间长等，因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多，这些陪护人员承担了病人的日常生活护理，一方面，能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上，对护理工作是一种有益的促进；另一方面，陪护人员并不像护士一样进行过专业训练，她们没有专业护理知识，存在着一定的医疗事故隐患，一旦操作不当，则会出现意外事故，而陪护不是医疗机构的医务人员，不承担相应的法律责任。2002年我科就曾经发生了2例因家属自雇的陪人操作不当致病人股骨颈骨折的事故。如何对陪护进行科学管理，满足病人的需求，体现人性化护理，是护长病房管理中的一个重要组成部分。2003年以来，我们对陪护实行规范化管理后，无一例病人出现护理并发症，病人满意度达98%以上，取得了较好的效果，现将管理方法介绍如下。护士统一思想，人人参与陪护人员工作质量管理

1.1 明确责任

病人的日常生活护理是基础护理的重要组成部分，是护士应完成的职责，陪护人员是协助护士完成此项工作的补充力量，护士对陪护人员起到指导、检查、监督、协助的作用，并非全推给陪护人员。

1.2 责任落实到人

每位护士分管一定床位数的病人，陪护的工作质量与主管护士的护理工作质量挂钩，提高护士自觉管理的主动性，严抓陪护工作质量。陪护人员的来源

（1）病人自雇陪护：是病人和家属与陪护人员之间的私人关系。（2）科室招聘：选择对象为初中以上文化、五官端正、身体健康、反应灵活、接受能力较强并持有身份证的应聘者，有陪护经验者优先。由科室根据病人的需求统一安排管理。陪护人员的管理

（1）对病人家属自己雇用的专人陪护人员，护士长要对其工作能力进行评估，了解其是否能胜任陪护工作，如让其示范操作翻身、床上擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活护理所必须掌握的陪护技能，不正确之处给予及时纠正和进行指导，操作能力及接受能力差者，不给予陪护资格，并告诉病人家属存在的隐患及相关法律知识，奉劝病人家属予以解雇。（2）对科室招聘的陪护人员，上岗前，护长要组织他们进行培训，内容：①介绍科室的环境、简介；②卫生常识、病房环境管理的基本要求；③文明礼貌礼仪常识；④病人及家属常见心理反应和护理［1］；⑤示范操作并考核日常生活护理技能操作，如擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根据住院病人的特点，针对性强化训练预防褥疮发生的措施，瘫痪肢体功能位的摆放，病人坠床、跌倒、走失等意外事故的防护等。（3）每位陪护人员要熟知《陪护须知》内容，明确陪护职责的范围与相关制度，并在《陪护须知》上签名表示遵照执行，约束陪护人员具有一定的组织纪律性。（4）陪护人员统一着装上岗，取得病人的信任，需陪护的病人要填写《请护工同意书》，并上缴一定的费用给医院，作为陪护人员的报酬，陪护人员原则上更换勿太频繁，应相对固定。（5）责任护士负责监控本组病人的陪护工作质量，护长定期或不定期进行检查，把陪护人员的服务态度和工作的主动性列为质量考核的范畴，质量与工资挂钩，有奖有罚，提高陪护人员的责任心、主动性。不能胜任工作者予以辞退。（6）关心陪护人员的生活，尊重他们的人格，与他们交流时要做到礼貌热情，不能把他们当成下等人随意使唤，护士长应每月召开陪护人员座谈会，征求意见，改进工作，并指出陪护中的不足，进行整改，使陪护人员感到他们是护理队伍中的一分子，受人尊重，激发出他们的工作热情及积极性。体会

对陪护进行科学的管理，能提高工作质量及效率，减少陪护率，利于病房管理。护士长工作繁忙，精力有限，陪护管理单靠护士长一人的力量难以做好，以上措施充分发挥了其他护理人员的积极性，人人参与管理，陪护的工作质量就会得到保证。【关键词】

神经内科

神经内科收治对象为脑血管神经方面疾病的患者，其病房的特点是中老年病人、痴呆病人、危重病人、痪瘫卧床生活不能自理病人多，病人住院时间长等，因此其需要的陪护与其他普通病房相比也相对多，这些陪护人员承担了病人的日常生活护理，一方面，能使护士把主要精力放在治疗和观察病情上，对护理工作是一种有益的促进；另一方面，陪护人员并不像护士一样进行过专业训练，她们没有专业护理知识，存在着一定的医疗事故隐患，一旦操作不当，则会出现意外事故，而陪护不是医疗机构的医务人员，不承担相应的法律责任。2002年我科就曾经发生了2例因家属自雇的陪人操作不当致病人股骨颈骨折的事故。如何对陪护进行科学管理，满足病人的需求，体现人性化护理，是护长病房管理中的一个重要组成部分。2003年以来，我们对陪护实行规范化管理后，无一例病人出现护理并发症，病人满意度达98%以上，取得了较好的效果，现将管理方法介绍如下。护士统一思想，人人参与陪护人员工作质量管理

1.1 明确责任

病人的日常生活护理是基础护理的重要组成部分，是护士应完成的职责，陪护人员是协助护士完成此项工作的补充力量，护士对陪护人员起到指导、检查、监督、协助的作用，并非全推给陪护人员。

1.2 责任落实到人

每位护士分管一定床位数的病人，陪护的工作质量与主管护士的护理工作质量挂钩，提高护士自觉管理的主动性，严抓陪护工作质量。陪护人员的来源

（1）病人自雇陪护：是病人和家属与陪护人员之间的私人关系。（2）科室招聘：选择对象为初中以上文化、五官端正、身体健康、反应灵活、接受能力较强并持有身份证的应聘者，有陪护经验者优先。由科室根据病人的需求统一安排管理。陪护人员的管理

（1）对病人家属自己雇用的专人陪护人员，护士长要对其工作能力进行评估，了解其是否能胜任陪护工作，如让其示范操作翻身、床上擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等日常生活护理所必须掌握的陪护技能，不正确之处给予及时纠正和进行指导，操作能力及接受能力差者，不给予陪护资格，并告诉病人家属存在的隐患及相关法律知识，奉劝病人家属予以解雇。（2）对科室招聘的陪护人员，上岗前，护长要组织他们进行培训，内容：①介绍科室的环境、简介；②卫生常识、病房环境管理的基本要求；③文明礼貌礼仪常识；④病人及家属常见心理反应和护理［1］；⑤示范操作并考核日常生活护理技能操作，如擦浴、协助大小便、喂食、抱扶患者等；⑥根据住院病人的特点，针对性强化训练预防褥疮发生的措施，瘫痪肢体功能位的摆放，病人坠床、跌倒、走失等意外事故的防护等。（3）每位陪护人员要熟知《陪护须知》内容，明确陪护职责的范围与相关制度，并在《陪护须知》上签名表示遵照执行，约束陪护人员具有一定的组织纪律性。（4）陪护人员统一着装上岗，取得病人的信任，需陪护的病人要填写《请护工同意书》，并上缴一定的费用给医院，作为陪护人员的报酬，陪护人员原则上更换勿太频繁，应相对固定。（5）责任护士负责监控本组病人的陪护工作质量，护长定期或不定期进行检查，把陪护人员的服务态度和工作的主动性列为质量考核的范畴，质量与工资挂钩，有奖有罚，提高陪护人员的责任心、主动性。不能胜任工作者予以辞退。（6）关心陪护人员的生活，尊重他们的人格，与他们交流时要做到礼貌热情，不能把他们当成下等人随意使唤，护士长应每月召开陪护人员座谈会，征求意见，改进工作，并指出陪护中的不足，进行整改，使陪护人员感到他们是护理队伍中的一分子，受人尊重，激发出他们的工作热情及积极性。体会

对陪护进行科学的管理，能提高工作质量及效率，减少陪护率，利于病房管理。护士长工作繁忙，精力有限，陪护管理单靠护士长一人的力量难以做好，以上措施充分发挥了其他护理人员的积极性，人人参与管理，陪护的工作质量就会得到保证。

【参考文献】 毕宇.医院陪护的提供与管理.护理学杂志，2001，16（6）：370.【关键词】

猝死 内科

猝死是指出于意料之外的突然死亡。从症状出现至死亡时间，目前尚未统一，世界卫生组织规定发病后6h内死亡者为猝死［1］。我们对本院1999～2001年内科病房住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在6h内死亡的24例病人作一分析，找出与猝死发生可能的有关因素，希望有助于今后对猝死的预防。临床资料

本组男14例，女10例。年龄22～85岁，平均58.3岁。入院诊断:各种心脏病15例（冠心病9例，风湿性心脏病3例，肺心病2例，充血性心脏病1例），肺癌3例，糖尿病2例，消化性溃疡病并出血、系统性红斑狼疮、慢性粒细胞性白血病、发热待查各1例。病情变化前作过心电图检查15例，14例有异常，包括各种心律失常、传导阻滞、心脏肥大、心肌缺血等。病情骤变后立即作心电图记录10例，其中心室颤动5例，心室扑动1例，心室自主节律2例，心电图记录为一条直线2例。血清钾检查21例，其值范围为2.3～5.9mmol/L，其中<3.5mmol/L有4例，>5.5mmol/L有2例。15例心脏病患者中，有心脏肥大12例。存在与猝死有关的可能诱因者有13例，其中大小便4例，进食2例，激动、兴奋3例，活动2例，散步、咳嗽各1例。病情变化至死亡时间:立即死亡8例，5min与10min内各2例，0.5h内4例，1h内2例，2h内及6h内各3例。

2讨论

猝死可发生在任何场所。医院是病人高度集中的地方，因而猝死更为常见。据殷济宏报告，内科病房猝死发生率占内科死亡人数的17.24% ［2］。本组占同期内科病房死亡人数的17.76%。病人猝死发生前，无任何先兆，其死亡又非常迅速，本组16例（66.67%）在病情骤变后半小时内死亡，其中8例是立即死亡，因而往往令人措手不及。所以，努力寻找可能发生猝死的疾病因素，识别可能发生猝死的病人，提高警惕，加以预防，就显得非常重要。从本组看，下列因素可能与猝死有关。

2.1 冠心病 在猝死的病因中，以心血管疾病最多，其中又以冠心病占首位。北京市和长春市将死于心脏疾病的患者进行尸解时，发现因冠心病死亡的分别占68.3%和43% ［1］，因而猝死作为冠心病的一种类型，已渐受到医学界的重视。目前认为，这类病人心脏骤停的发生，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，或微循环栓塞，引起心脏急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时性严重心律紊乱所致 ［1］。本组24例中，冠心病占38%。

2.2 严重心律失常 严重心律失常，往往是发生猝死常见的病理生理基础。本组在病情骤变前有心电图记录者中，4例严重心律失常分别是频发室早、室性早搏二联律、室性早搏三联律、频发室性早搏并短阵室性心动过速。心脏肥大也是病人发生猝死的一个可能因素。本组15例心脏病人中，12例有不同程度的心脏肥大。心力衰竭经治疗好转后，也可能发生猝死，本组16例伴有心力衰竭的病人，猝死发生在心力衰竭已明显好转之后。有人认为这可能与利尿剂的应用，导致低钾、低镁以及病情好转后病人活动，增加了心室负荷有关 ［2］。

2.3 糖尿病性心脏病 糖尿病人尤其是病程长，血糖长期控制不好者，容易并发心脏病变。糖尿病可造成心肌细胞、传导系统、冠状血管及自主神经系统损害，均可导致猝死，而糖尿病所致免疫功能低下，引起细菌、病毒感染导致心肌炎，也可致猝死 ［3］。本组2例糖尿病人，病程均在10年以上，血糖长期控制不好，均已并发了心脏病变，2例分别在并发肺部感染与尿路感染时，突然死亡。

2.4 老年人严重贫血 本组1例78岁老年病人，因消化道溃疡并发大出血，血色素55g/L。经治疗出血已停止，但未及时输血纠正其严重贫血状态。在一次稍活动时，病情突然恶化，抢救不及在5min内死亡。我们分析，此病人可能平时已存在冠脉供血不足，严重失血贫血又加重了心肌损害，而稍活动时，心肌严重缺血缺氧，严重的心律紊乱，导致猝死。

2.5 肺癌 本组3例肺癌病人发生猝死。有人认为小栓子突然阻塞局限性肺小动脉，引起肺自主神经反射而致肺动脉广泛性痉挛，可导致猝死 ［4］。我们推测肺癌小癌栓堵塞肺小动脉，可能是肺癌病人猝死的原因，但缺乏尸解资料，不能肯定。

2.6 可损害心脏的疾病 本组1例发热待查、1例系统性红斑狼疮病人发生猝死。前者咽部明显充血，肺部有湿性罗音，故以呼吸系统感染可能性大（因进院次日晨即发生猝死，未来得及作X线检查肺部）。有人指出，在传染性疾病中，几乎所有微生物都会引起心肌损害，引起心肌炎，偶致猝死 ［5］。我们认为这1例可能为呼吸道感染，引起继发性心肌炎，导致猝死。后者疾病已侵犯心脏，为心肌损害导致猝死。小结

具有可发性猝死的疾病因素者，常在某些诱因作用下，发生猝死。故有人指出，大多数猝死与一些诱发因素激发有关 ［2］。从本组病人看，进食过急、过饱，情绪激动、兴奋，大小便、不适当的活动、电解质紊乱等，均可能是猝死的直接诱发因素。因此，应避免诱发因素，减少猝死的发生。金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

[6]佚名.尚宏亮 内科住院病人24例猝死因素分析.中医药期刊学会http:///?689.html