静脉输液和输血法

第一篇：静脉输液和输血法

第九章

静脉输液和输血法

静脉输液和输血是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调、恢复内环境稳定状态的重要措施；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。熟练掌握及准确地运用静脉输液与输血的有关知识和技能，对治疗疾病和挽救生命有十分重要的作用。第一节

静脉输液法

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。

【用物】 10%

1、基础治疗盘：无菌持物钳、碘伏、70%乙醇、砂轮、剪刀、启瓶器、棉签、弯盘。

2、输液盘：碘伏、止血带、敷贴、头皮针、棉签、弯盘，必要时备胶布、夹板、绷带。

3、其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架。

【操作程序】 75%

1、备好输液架、带输液卡核对床号、姓名，评估病人情况，向病人解释输液的目的及注意事项。3

2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备敷贴。4

4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。5

5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2

6、整理治疗台。2

7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3

8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。5

9、选择合适静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。3

10、再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下针套。嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行送入少许。9

11、松开止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入畅通后，用敷贴固定针头。5

12、取下止血带，根据病情、年龄及药物性质调节输液速度。5

13、再次核对，记录输液的时间、滴速、签全名，挂于输液架上。5

14、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交代输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3

15、清理用物。洗手，取口罩。3

16、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取病人的主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换液体。3

17、输液完毕，携拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物，揭敷贴，关调节器，取无菌干棉签按压穿刺点上方，快速拔针，按压片刻至无出血。3

18、整理床单位，询问需要。3

19、处理用物。3 20、洗手，取口罩。3 【操作速度】 完成时限12min以内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%

1、目的

（1）补充水和电解质，维持酸碱平衡。0.5（2）补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。0.5（3）输入药物，控制感染，治疗疾病。0.5（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。0.5

2、注意事项

（1）严格执行无菌操作原则及查对制度。0.5（2）注意药物配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉内时再加药。0.5（3）根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到治疗效果。输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。0.5（4）根据病情及药物性质选择合适静脉，长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始（抢救时可例外）。0.5（5）输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，要及时更换液体，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。0.5（6）连续输液24小时者，需每天更换输液器。0.5【综合评分】

1.用物缺1项或不符合要求扣1分。2.仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。3.操作程序按各项实际分值评分。4.操作程序颠倒一处扣1分。

5.认真执行三查七对，违反一处扣5分。6.违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7.无菌针头污染未更换再次使用则此操作不得分。

8.输液卡滴数与实际滴数不相符扣5分（滴数不超过±10滴）。9.穿刺一次未成功扣5分。10.未及时观察病人输液情况扣5分。11.操作时间每超过规定时限的20﹪扣1分。第二节 静脉留置针输液法

静脉留置针输液是采用静脉留置针技术将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。主要适用于长期输液和静脉穿刺困难者。

【用 物】 10﹪

1.基础治疗盘:同前。

2.输液盘：碘伏、棉签、止血带、弯盘、一次性静脉留置针、透明敷贴、胶布。

3.其他：遵医嘱备液体及药物、输液卡、一次性输液器、注射器、瓶套、输液架、手套一双。

【操作程序】 75%

1、备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人或家属做好解释，评估病人情况，做好输液前准备。3

2、备齐用物。擦净药液瓶，核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。3

3、套上瓶套。洗手，戴口罩。备胶布。2

4、启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、加药时间并签名。3

5、检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入瓶塞至针头根部。2

6、整理治疗台。2

7、携用物至病人床旁。核对床号、姓名、药物。2

8、挂输液瓶与输液架上，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。3

9、检查留置针型号及有效期，包装是否完好。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽空气。3

10、检查并打开透明敷帖外包装。选择合适的血管，在穿刺点上方10cm处扎上止血带，常规消毒皮肤，直径8cm以上，待干。3

11、戴手套，旋转松动留置针外套管。再次核对并排尽空气，关闭调节器，取下针套。4

12、左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针头斜面向上，嘱病人握拳，在血管上方使针头与皮肤呈15~30度角进针。5

13、见导管尾部有回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向再将穿刺针推进0.2cm。3

14、左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。3

15、松止血带，嘱病人松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，撤去针芯。用透明敷贴作密闭式固定导管。用注明日期、时间、签名的小胶布再次固定留置针管。将头皮针管弯曲后用胶布固定。6

16、穿刺完毕后，脱下手套，取下止血带，根据病情、年龄和药物性质调节输液速度。3

17、再次核对输液卡上记录输液的时间、滴速、签全名。3

18、协助病人取舒适卧位，整理床单位，向病人交待输液中的注意事项，将呼叫器置于易取处，询问病人需要。3

19、清理用物。洗手，取口罩。2 20、在输液过程中加强巡视，密切观察有无输液反应及穿刺部位情况，耐心听取病人的主诉，查看滴数，遵医嘱及时更换液体。在护理记录单上记录静脉留置针的穿刺部位、日期及时间。5

21、输液完毕，洗手、戴口罩，携带封管盘（5ml注射器内抽封管液2~5ml、棉签、弯盘）至病人床旁。核对床号、姓名、药物。3

22、关闭调节器，将抽有封管液的注射器连接头皮针，先拔出部分针头，仅剩下针尖斜面留在肝素帽内，缓慢推注封管液（2~5ml),剩0.5~1ml时边推针边推药，并用小夹子在靠近静脉端卡住延长管后拔出针头。3

23、停止输液时，需拔管。（1）先取胶布，在揭开无菌敷贴。（2）取无菌棉签放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点至无出血。2

24、整理床单位，询问需要。1

25、处理用物。1

26、洗手，取口罩，记录。2 【操作速度】

完成穿刺时间限15min以内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5% 注意事项

（1)严格执行查对制度和无菌操作原则。1（2)选择弹性好，走向直，清晰的血管，便于穿刺置管。对能下地活动的病人，避免在下肢置管。1（3)输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头。1（4)静脉留置针一般可以保留3~5天，最好不超过7天。避免穿刺点及周围被污染。1（5)每次输液后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。询问病人有无不适，如有异常情况及时拨出导管，对局部进行处理。1 【综合评分】

1、用物缺一项或不符合要求扣1分。

2、仪表、服务态度1项不符合要求扣2分。

3、操作程序按各项实际分值评分。

4、操作程序颠倒一处扣1分。

5、认真执行三查七对，违反一项扣5分。

6、违反无菌原则或注射原则一处扣5分。

7、针头污染未更换而再次使用此操作不得分。

8、穿刺一次未成功扣5分。

9、未及时观察病人输液情况扣5分。

10、输液卡滴数与实际输液滴数不相符扣5分。（滴数不超过±10滴）

11、操作时间每超过规定时限的20%扣1分。

第三节 静脉输血法

【用物】 10%

1、一次性输血器及头皮针一套、输液架、生理盐水、皮套、血液制品（保存在储血袋中）、血性检验单、交叉配血试验结果单、血型牌，手套一双。

2、输液盘：同密闭式输液用物。【操作程序】 75% 1.备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，向病人说明目的，评估病人情况，做好输血前准备。3 2.准备用物，由二人核对血型检验单及储血袋上的标签（血型、血袋号、血液种类、血量、有无凝集反应、病人床号、姓名、住院号）。5 3.检查储血袋有效期、血液质量及输血装置是否完好。3 4.擦净生理盐水药瓶，核对药名、浓度、剂量和有效期，检查瓶口、瓶体、瓶内液体。套上瓶套。4 5.洗手，戴口罩。备好敷贴。2 6.启开液体平铝盖中心部分，常规消毒瓶塞。2 7.检查输血器后关闭调节器，将输血管和通气管针头取出同时插入瓶塞至针头根部。3 8.携用物至病人床旁，核查床号、姓名、药物。2 9.挂输液瓶于输液架上，检查头皮针将其与输血器相连接，排尽空气，关闭调节器，检查输 血管内有无空气。4 10.3 11.再次核对及排气，关闭调节器，对光检查确无气泡，取下选择合适的静脉，扎好止血带，常规消毒皮肤。

针套，嘱病人握拳，行静脉穿刺，见回血后。将针头平行送入少许。6 12.松开止血带，嘱病人松拳，放开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固定针头。13.3 14.取储血袋再次核对无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇取下止血带，根据病情、年龄调节输液速度。

匀。15.戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋倒挂在输液架上。4 16.调节滴入速度，开始血液输入速度宜慢，观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。脱手套，再次核对，记录输血时间、滴速，签全名，挂血型牌。6 17.向病人和家属交代有关注意事项，将呼叫器置于易取处。询问病人需要，整理床单位。4 18.3 19.2 20.输血完毕，继续输入生理盐水，是输血器内的血液全部输输血过程中要经常观察病人有无输血反应。清理用物。洗手、取口罩。

入体内，拔针。3 21.3 22.3 【操作速度】 完成时间限18min内。

【仪表】 5% 【服务态度】 5% 【理论要点】 5%

1、目的

（1)补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。清理用物，做好输血记录。询问病人需要，整理床单位。0.5（2)纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。0.5（3)供给血小板和各种凝血因子。0.5（4)输入抗体、补体，增强机体免疫能力，用于严重感染的病人。0.5（5)增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症的病人。0.5 2注意事项

（1）严格执行无菌操作原则和查对制度。0.5（2）输血时必须两人核对无误方可输入。0.5（3）输入两瓶以上血液时，两瓶血液之间需输入少量生理盐水。0.5（4）输血时，血液内不得随意加入其他药品，如含钙剂，酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防止血液凝集或溶解。0.5（5）输血过程中，应密切观察有无疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。0.5 【综合评分】

1、用物缺一项或不符合要求扣1分。

第二篇：16-静脉输液和输血法)

护士执业资格考试复习题

（十二）静脉输液和输血法

A1 型题

1.静脉输入25％甘露醇可达到（）

A.供给热能 B.利尿脱水 C.供给电解质

D.增加血浆胶体渗透压 E.维持酸碱平衡

2.静脉输液的目的不包括（）

A.补充营养，供给热能 B.输入药物，治疗疾病

C.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 D.增加血红蛋白，纠正贫血

E.增加血容量，维持血压

3.输入下列哪种溶液速度宜慢（）

A.低分子右旋糖酐 B.5％葡萄糖溶液 C.升压药

D.抗生素 E.生理盐水

4.头皮静脉不包括（）

A.额静脉 B.颞浅静脉 C.头静脉 D.枕静脉 E.耳后静脉

5.输液注意事项中哪项错误（）

A.根据病情安排输液顺序 B.输液过程中加强巡视

C.加入药物注意配伍禁忌 D.硅胶管内有回血，须及时用稀释肝素溶液

冲注

E.需12h连续输液者，应每 2天更换一次输液器

q6.7.输液中发热反应的觉原因是（）

A.输入液体过多 B.输入速度过快 C.输入致热物质

D.输液时间过长 E.输入高浓度、刺激性强药液

8.发生肺水肿时用20％～30％乙醇湿化吸氧，其作用（）

A.降低肺泡表面张力 B.增加肺泡表面张力 C.降低肺泡内泡沫表面张力

D.增加肺泡内泡沫表面张力 E.增加肺泡内压力

9.血液病病人最宜输入（）

A.库血 B.新鲜血 C.血浆 D.清蛋白 E.水解蛋白

10.输血目的不包括（）

A.增加血红蛋白，促进携氧功能 B.增加清蛋白 C.供给各种凝血因子

D.补充水和电解质，维持酸碱平衡 E.补充血容量，增加心排出量

11.关于直接输血哪项错误（）

A.常用于婴幼儿少量输血 B.此过程由三位护士协作完成C.直接输血150ml需加4％枸橼酸钠5ml D.需同时消毒供血者和受血者皮肤

E.更换注射器时不拔出针头

12.病人输血后出现皮肤瘙痒、眼睑、口唇水肿，应考虑（）

A.过敏反应 B.枸橼酸钠中毒反应 C.细菌污染

D.溶血反应 E.发热反应

13.输血反应中最严重的一种反应是（）

A.过敏反应 B.肺水肿 C.细菌污染 D.溶血反应 E.发热反应

A2 型题 14.病人王某，输液1000ml，每分钟50滴（滴系数为15），从上午 8时20分开

始，估计何时滴完（）

A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分

D.下午2时 E.下午2时20分

15.病人史某，上午8时开始输液1500ml（滴系数为15），预计下午2 时30分

在B超前滴注完毕，应调节滴速为每分钟（）

A.20滴 B.30滴 C.40滴 D.50滴 E.60滴

16.病人李某，在输液过程中感到胸闷异常不适，并出现呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑（）

A.过敏反应 B.发热反应 C.肺水肿 D.空气栓塞 E.右

心衰竭

17.病人文某，需输血治疗，下列操作哪项错误（）

A.作血型鉴定和交叉配血试验 B.须两人进行“三查”、“八对”

C.勿剧烈震荡血液 D.库血温度低可在阳光下放置15～

20min后再输入

E.输血前，先静脉滴注生理盐水

18.病人林某，输入15min后感觉头帐，四肢麻木，腰背酸痛，血压下降，下列

处理措施中哪项错误（）

A.热水袋敷腰部 B.观察血压、尿量 C.余血送验作血型鉴定和交叉

试验

D.减慢输血速度 E.立即通知医生

A4 型题

（1）病人夏某，30岁，宫外孕破裂致大出血而入院。体检：面色苍白、脉搏

140次/分、血压60/40 次mmHg，急需大量输血。

19.病人输血的目的（）

A.补充血容量 B.增加血红蛋白 C.补充凝血因子

D.增加清蛋白 E.增加营养

20.为防止发生过敏反应，输血前皮下注射抗过敏药物，下列皮下注射操作哪项

错误（）

A.注射部位常规消毒 B.进针部位在三角肌 C.针头与皮肤呈30°～

40°角进针

D.抽吸无回血后推药液 E.注射毕，用干棉签轻压进针处，快速拔针

21.3天后，病人在输液中，突然出现咳嗽、呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样

痰。请判断可能出现（）

A.发热反应 B.过敏反应 C.静脉炎 D.循环负荷过重 E.空气

栓塞

B1 型题

22.浓缩白蛋白注射液的作用（）

A.供给热能 B.改善微循环 C.调节酸碱平衡 D.扩充血容量 E.维持

胶体渗透压

23.中分子右旋糖酐的作用（）

A.供给热能 B.改善微循环 C.调节酸碱平衡 D.扩充血容量 E.维持

胶体渗透压

24.与长期输入高浓度、刺激性较强的药液有关（）A.潜在并发症：肺水肿 B.潜在并发症:静脉炎 C.潜在并发症：肺

栓塞

D.潜在并发症;出血倾向 E.潜在并发症：体温过高

25.与大量空气经静脉输液管进入血液循环有关（）

A.潜在并发症：肺水肿 B.潜在并发症:静脉炎 C.潜在并发症：肺

栓塞

D.潜在并发症;出血倾向 E.潜在并发症：体温过高

26.肺水肿病人湿化给氧可用（）

A.20～30％乙醇 B.95％乙醇 C.0.9％氯化钠

D.10％葡萄糖酸钙 E.1％普鲁卡因

27.输液引起静脉炎，局部热敷用（）

A.20～30％乙醇 B.50％ C.0.9％氯化钠

D.10％葡萄糖酸钙 E.1％普鲁卡因

28.弥漫性血管内凝血（DIC）宜用（）

A.新鲜血 B.库血 C.新鲜血浆 D.白细胞浓缩悬液 E.纤

维蛋白原

29.凝血因子缺乏者宜用（）

A.新鲜血 B.库血 C.新鲜血浆 D.白细胞浓缩悬液 E.纤

维蛋白原

X 型题

30.下列哪种情况应予输血（）

A.凝血功能障碍 B.急性大出血 C.严重贫血

D.急性肺水肿 E.血栓性静脉炎

31.大量输血反应包括（）

A.肺水肿 B.细菌污染反应 C.出血倾向

D.枸橼酸钠中毒反应 E.溶血反应

参考答案

1.B 2.D

3.C

4.C

5.E

6.B 7.C

8.C

9.B 10.D 11.C

12.A

13.D

14.C

15.E 16.D

17.D 18.D 19.A 20.B 21.D 22.E 23.D 4.B 25.C 26.A 27.B 28.E

29.C

30.ABC

31.ACD

A1型题

1.输液过程中导致静脉痉挛的原因是（）A.输液速度过快 B.液体注入皮下组织

C．针头阻塞 D.患者肢体抬举过高

E.输入的药液温度过低

2．静脉输液引起发热反应的常见原因是输入液体（）

A.量过多 B.速度过快 C.温度过低 D.时间过长 E.制剂不纯

3.发挥药效最快的给药途径是()A.静脉注射 B.皮下注射 C.口服 D.外敷 E.吸入 4.静脉输液时茂非滴管内的液面自行下降，原因是（）A.输液瓶挂的太高 B.输液速度过快 C.环境温度太低 D.患者肢体摆放不当 E.滴管或滴管以下导管有漏气

5.对严重烧伤，大出血，休克患者采用静脉输液治疗的目的是（）A.补充水分及电解质 B.补充营养,供给热量

C.输入药物，治疗疾病 D.增加循环血量，改善微循环 E.改善心脏功能

6.血液病患者最适用的血制品是（）

A.新鲜血 B.库存血 C.纤维蛋白原 D.新鲜血浆 E.冰冻血浆

A2型题

1.患者男性，78岁。因上呼吸道感染诱发慢性阻塞性肺病急性发作，入院后给予抗感染，平喘，祛痰治疗，输液总量为800毫升，计划5小时输完，输液器滴系数为15，每分钟滴数为（）

A.30滴 B.35滴 C.40滴 D.45滴 E.50滴

2.患者男性，45岁，护士为其静脉注射25%的葡萄糖溶液时，患者自述疼痛，推注时稍有阻力，推注部位局部隆起，抽无回血，此情况应考虑是（）

A.静脉痉挛 B.针头部分阻塞 C.针头滑出血管外

D.针头斜面紧贴血管壁 E.针头斜面部分穿透血管壁

3.护士为患者输液过程中，因操作不当，导致气体进入血液循环，引起空气栓塞，属于（）

A.无心之过 B.难免发生 C.违反规章制度 D.不可避免的 E.违反操作规程

4.患者男性，65岁，确诊肺心病20余年，今晨因呼吸困难伴喘息加重，急诊入院，输液过程中，突然出现胸闷，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺满布湿罗音，心率快且律不齐，该患者可能发生（）

A.心绞痛 B.心肌梗死 C.过敏反应 D.肺栓塞

E.急性肺水肿

5.患者女性，18岁，因急性淋巴细胞白血病，行静脉输血治疗，输血约15毫升后，主诉头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛及胸闷，继而出现酱油色尿及黄疸，此时患者可能发生（）

A.空气栓塞 B.急性肺水肿 C.溶血反应

D.枸橼酸钠中毒反应 E.过敏反应

6.患者女性，32岁，贫血严重。医嘱为该患者静脉输血，其治疗目的是（）A.补充血容量 B.增加白蛋白 C.补充血红蛋白

D.排出有害物质 E.补充抗体和补体

7.患儿男性，8岁，两周前有上呼吸道感染史，近日出现畏寒，发热，全身皮肤黏膜出血，并有大片瘀斑，实验室检查血小板计数18*109/L，出血时间延长。对此患儿采取静脉输血治疗的目的是（）

A.补充血容量 B.纠正贫血 C.供给血小板

D.输入抗体补体 E.增加白蛋白

8.患者女性，68岁，因乳腺癌住院化疗，为其输液过程中，患者出现呼吸困难，听诊心前区有响亮的“水泡音”，患者可能发生空气栓塞，空气栓塞的部位部位是在()A.主动脉入口 B.肺动脉入口 C.肺静脉入口 D.上腔静脉入口 E.下腔静脉入口

9.患者女性，74岁，输液过程中发生肺水肿，吸氧时需用20%~30%乙醇湿化，其目的是（）

A.减低肺泡表面张力 B.消毒吸入的氧气 C.使患者呼吸道湿润 D.使痰液湿薄，易咳出

E.减低肺泡内泡沫表面张力

第三篇：静脉输液和输血法最终版

静脉输液与输血

第一节 静脉输液法

静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

一、静脉输液的目的

1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。

4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。

5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、常用的溶液及其作用

（一）晶体溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

2.等渗电解质溶液 供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。

3.碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。

4.高渗溶液 用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

（二）胶体溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。

2.代血浆 增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

（3）血液制品

输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血浆蛋白等。

（三）静脉营养液

用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

输入溶液的种类和量应根据患者体内、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。补钾的“四不宜”原则：不宜过浓（浓度不超过40mmol/L）;不宜过快（不超过20-40mmol/L）；不宜过多；不宜过早（见尿补钾）。

三、常用输液部位

（一）周围浅静脉

上肢常用的浅静脉有：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网：下肢常用的浅静脉有：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。

（二）头皮静脉

较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉

（三）锁骨下静脉和颈外静脉

常用于中心静脉插管

四、常用静脉输液法

按照输入的液体是否与大气相通，可以静脉输液分为密闭式静脉输液和开放式静脉输液；按照进入血管通道器材所到达的位置，分为周围静脉输液和中心静脉输液。

（一）周围静脉输液法：

1.操作要点

（1）密闭式输液法：

1）排气，液面达茂菲滴管内液面达1／3～1／2满。

2）选择穿刺部位，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带。

3）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

4）穿刺成功后，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。

5）调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

（2）开放式输液法：能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染。常用于手术病人、抢救危重病人及病儿等。有几个操作要点：

1）使用输液瓶前，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。

2）如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。

（3）静脉留置针输液法：可减少穿刺的次数，有利于保护静脉；同时保持静脉的畅通，便于治疗和抢救。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。

1）在穿刺点上方8-10cm处扎止血带。

2）消毒皮肤，消毒范围大于5cm。

3）以15°～30°角直接刺入血管。

4）用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

5）正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。

6）注意留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（二）颈外静脉插管输液法

1.目的

（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。

（2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

（3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。

2.在下颌角与锁骨上缘中点联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。

3.注意事项：

（1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

（2）每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。

（3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

注意事项

1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时例外）。

4）输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。

5）注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头已刺入静脉内时再输入。

6）严格掌握输液的速度。

7）输液过程中要加强巡视。

四、输液速度的调节

（一）调节输液速度的原则

1.输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节；对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

2.一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。

（二）输液速度的计算

输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴／毫升）称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：

1.已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。

每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（min）

2.已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。

输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（min）

（三）输液泵

严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理

（一）溶液不滴

1.针头滑出血管外：液体注入皮下组织，出现局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

2.针头斜面紧贴血管壁：表现为液体滴入不畅或不滴，没有肿胀、疼痛感；应调整针头位置或适当变换肢体位置。

3.针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

4.压力过低：例如输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；应可适当抬高输液架高度，或放低病人肢体。

5.静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。

（二）茂菲滴管内液面过高

1.如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，让液面下降。

2.如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，让液面下降。

（三）茂菲滴管内液面过低时

1.不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，等液面上升。

2.如滴管侧壁有调节孔，还可以在夹闭以后，打开调节孔，等液面上升。

（四）茂菲滴管内液面自行下降

应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、常见输液反应及护理

（一）发热反应

1.临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

2.原因：常因输入致热物质所致。

3.护理措施

（1）为了预防病人发热：应该严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）处理：病人出现发热的时候，对于反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生；严重的病人应立即停止输液，通知医生，遵医嘱给与对症处理。保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。

（二）循环负荷过重（急性肺水肿）

1.临床表现 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

2.原因 1）由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。

2）患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

3.护理措施

输液时一定要严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

（1）发生肺水肿，要立即停止输液，通知医生。

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。

（3）给病人湿化吸高流量氧（6-8L/min），进行强心、利尿、扩血管等治疗；

（4）给予高流量吸氧，湿化瓶内放入20%～30%乙醇，可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。

（5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。

（6）此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁用。

（三）静脉炎

1.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。

3.护理措施

（1）针对发病原因，去除诱因。

（2）出现静脉炎时立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。

（3）同时辅以中药或理疗等方法。

（四）空气栓塞

1.临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。

2.原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

3.护理措施

（1）预防：去除病因。

（2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生，让病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。

（3）给予高流量氧气吸入。

（4）有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。

（5）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。

第二节 静脉输血法

静脉输血：是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

一、静脉输血的目的

1.补充血容量：增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于血容量减少或休克的病人。

2.纠正贫血：促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

3.补充抗体、补体等血液成分：增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。

4.补充血浆蛋白：纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。

5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。

6、排除有害物质

二、静脉输血的原则

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体一产生抗体的情况。

三、血液制品的种类

血液制品包括全血和成分血。全血分为新鲜血（在4℃常用抗凝剂保养液中保存一周的血液）、库存血（在4℃环境下可以保存2-3周），成分血的种类很多，有红细胞、白细胞、血小板、血浆、白蛋白等。

四、静脉输血的适应症与禁忌症

1、静脉输血的适应症

各种原因引起的大出血（主要适应症）、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍

2、静脉输血的禁忌症

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

五、静脉输血法

（一）输血前准备

1.备血：根据医嘱认真填写申请单，抽取血标本2ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。要知道静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须作血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须作血型鉴定，不用交叉配血。

2.取血：根据输血医嘱，应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。

3.取血后：注意取出的血制品避免剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15～20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。

4.回到病区后：在输血前，应与另一护士再次核对。

5.知情同意:输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。

（二）直接输血法

1.这种方法适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。

2.要求在每50ml血液中加入抗凝剂3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

3.操作要点：

（1）选择粗大静脉（多选肘正中静脉），将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气使压力维持在100mmHg左右。

（2）操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以便减少出血。

（3）从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察双方的情况，倾听主诉。

（三）间接输血法

操作要点：

（1）输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，输血前后是为了避免浪费血液，在两袋之间是为了避免不良反应。

（2）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。

（3）调节输血速度，开始10分钟要慢，应少于20滴／分；观察15分钟后，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴／分，老人及儿童酌减。

（四）注意事项：

1.采血时每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

2.库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块；如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。

3.血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。

4.在取血和输血的过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。

5.输血前后和输两袋血液之间都要输入少量的0.9%氯化钠溶液，以防发生不良反应。6.严格掌握输血速度，输血过程中应加强巡视。

六、常见输血反应及护理

（一）发热反应

发热反应的表现和处理方式和输液反应相同。

（二）过敏反应

1.原因

（1）如果病人为过敏体质或所输入的血液中含有致敏物质可以导致过敏反应发生。

（2）当病人反复多次输血时，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用也可以导致过敏反应发生。

2.临床表现

过敏反应的症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹。也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重的可以因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

3.护理措施

（1）过敏反应预防：①例如让供血者在献血前4小时内，不吃富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食；而且不宜服用易致敏的药物。②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物。

（2）发生过敏反应时，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。进行对症处理，例如打开气道、抗过敏等，抗过敏可以使用0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等。

（三）溶血反应

1.在通常输入10～15ml血后，病人即可出现症状。按其临床表现可分为三个阶段：

（1）开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧；病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。

（2）中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。

（3）最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入到肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，从而阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内皮细胞缺血、缺氧，致坏死脱落，进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。

2.发生溶血反应的原因主要是ABO血型或Rh血型不合，或输入了变质的血导致的。

3.护理措施

（1）预防：去除致病原因。

（2）一旦发生，立即停止输血，通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验。

（3）维持静脉通道，以备急救时静脉给药。

（4）保护肾脏：做双侧腰部封闭，或用热水袋热敷。

（5）碱化尿液：给碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白排出。

（四）大量输血后反应

大量输血是指24小时内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。大量输血后常发生肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒和高钾血症等。

1.肺水肿（心脏负荷过重）其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。

2.出血倾向

（1）原因：长期反复输入库存血或短时间大量输入库存血所引起。因为库存血中的血小板基本已被破坏，凝血因子不足，使凝血功能障碍，导致出血。

（2）临床表现：（1）病人的皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。

（3）护理措施：1）预防出血倾向：应该在输大量库存血的同时，间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子。2）密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血，同时注意观察病人生命体征、意识状态的改变，以防脑出血。

3.枸橼酸钠中毒反应

（1）因为库存血中含有枸橼酸钠，大量输入库存血时，枸橼酸钠与血中游离钙结合，使血钙下降，导致病人发生低钙的表现。例如手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等。

（2）护理措施：预防中毒反应可以在每输入库存血超过1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙1Oml静脉注射，以补充钙离子，减少低血钙的发生。②严密观察病情变化及病人输血后的反应。

4.大量输血时因为库存血随保留时间的延长，出现酸性增加，钾离子浓度升高，导致酸中毒和高钾血症。

（五）其他反应：空气栓塞，肝炎、性病等传染性疾病、细菌污染反应。

第四篇：静脉输液与输血

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第十三章 静脉输液与输血

第一节 静脉输液

定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则

1、先胶后晶、先盐后糖

2、先快后慢

3、宁酸勿碱、宁少勿多

4、补钾四不宜

二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法

三、颈外静脉穿刺置管输液法

中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】

1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。

5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。

四、锁骨下静脉穿刺置管输液法

锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】

①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者

④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】

1、严格执行无菌操作及查对制度

2、准确选择穿刺点

3、射管时避免硅胶管全部射入体内

4、退针时防止硅胶管被吸入

5、输液过程中加强巡视

6、防止硅胶管内发生凝血

7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒

五、常见输液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺

2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅

3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺

4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置

5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛

（二）茂菲滴管内液面过高

（三）茂菲滴管内液面过低

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

六、常见输液反应及护理

七、输液微粒污染

输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液过程中预防微粒污染的措施：

①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。

④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。

⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。

⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。

八、输液泵的应用

输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。

（一）输液泵的分类及特点

1、活塞型注射泵

输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。

2、蠕动滚压型输液泵

（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。

（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。

②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。

第二节 静脉输血

静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。

正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。

一、静脉输血的目的及原则

二、血液制品的种类

三、静脉输血的适应症和禁忌症

四、血型及交叉配血试验

五、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

2、取血：凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量，有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。正常血液分两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者之间界限清楚，无凝块。[异常情况：血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清或脱落，提示可能溶血，不能使用]

3、输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。

4、输血前轻轻转动血袋使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血液以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入。

5、输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。

6、血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。

7、密切观察输血过程中病人反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理。

8、输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。

（二）输血法

六、自体输血和成分输血

（一）自体输血

（二）成分输血

1、定义：成分输血（component transfusion）是根据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入血液的一种或多种成分。

2、注意事项： ①为确保效果，以新鲜血为宜，必须在24h内输入体内； ②成分血输入前须做交叉配血试验，除血浆和清蛋白制剂； ③输血前遵医嘱给予抗过敏药物； ④护士全程守护，严密监护； ⑤先输成分血，后输全血

七、常见输血反应及护理

第五篇：静脉输液与输血

第十七章 静脉输液与输血

教 学 目 标

熟悉：1.静脉输液的原理。

2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。

2.静脉输液、静脉输血方法。

3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。

第一节 静脉输液法

静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。

一、静脉输液的原理及目的

（一）静脉输液的原理

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的

1.补充血容量，改善微循环。

2.补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。

二、静脉输液的常用溶液及作用

（一）晶体溶液（crystalloid solution）

1.葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。

3.碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。

4.高渗溶液 用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环。2.羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。

3.5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症。4.水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。

（三）静脉高营养液

高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。如复方氨基酸、脂肪乳等。

三、常用静脉输液的方法

(一）密闭式周围静脉输液法 ▲头皮针静脉输液法 1.核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

2.加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

5.核对患者

携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。

6.排气

（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。

A.倒置茂菲滴管，打开调节器 B.转正滴管

图17-1 静脉输液排气法

7.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

8.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。

9.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

10.静脉穿刺

（1）嘱患者握拳 使静脉充盈。

（2）再次排气于弯盘内 确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。

（3）穿刺：旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。

11.固定 用未穿刺的拇指固定好针柄(注意避免污染针梗)，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅、患者无不适后，用输液敷贴（或胶布）固定针柄，用带敷料的输液贴覆盖针眼部位，最后将针头附近的输液管环绕后固定防止牵拉输液针头（图17-2）。必要时用夹板固定关节，防止由于患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外。

A.胶布固定

B.输液贴固定

图17-2 胶布固定法

12.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。

13.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

14.操作后处理

（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。

15.更换液体 如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体，持续输液应及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。（1）更换输液瓶时，注意严格查对制度，防止差错事故发生。

（2）更换输液瓶时，注意严格无菌操作，防止污染，具体操作是：除去第二瓶液体铝盖中心部分，常规消毒；如药物需要配制，则按本操作中第2.3进行，配制好的药液常规消毒瓶塞至瓶颈。（3）确认滴管中的液面高度至少1/2满，拔出第一瓶内输液插头，迅速插入第二瓶内。

（4）检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待点滴通畅后方可离去。（5）对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器，更换时严格无菌操作。16.输液完毕后的处理

（1）确认全部液体输入完毕后，关闭输液器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。

▲静脉留置针输液法 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。

1.核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。

（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。

2.加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。

4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。

5.核对患者

携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。

6.排气

（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。

（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。

（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。7.连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）

（1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装，注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙等。（2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的侧管上。（3）将输液器与肝素帽或可来福接头连接。

8.排气 打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。

9.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。

10.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上日期和时间，为更换套管针提供依据。

11.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。

12.静脉穿刺

（1）取下针套，旋转松动外套管（转动针芯），防止套管与针芯粘连。（2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气于弯盘中。

（3）进针：嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉以减轻患者的疼痛，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°-30°进针。见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走行再继续进针0.2cm，确保外套管在静脉内。

（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm（避免针芯刺破血管），持针座将针芯与外套管一起送入静脉内。

（5）撤针芯：左手固定两翼，避免将外套管带出，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集盒中防止刺破皮肤。

13.固定

（1）松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，使静脉恢复通畅。

（2）用无菌透明敷贴（避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况）对留置针管作密闭式固定牢固，避免过松或过紧，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管（图17-3）。

图17-3 静脉留置针固定

14.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。

15.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。

16.操作后处理（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。

17.封管 输液完毕，需要封管，封管可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管；若使用可来福接头，则不需要封管（因其能维持正压状态）。

（1）拔出输液器针头。

（2）常规消毒静脉帽的胶塞。

（3）用注射器向静脉内注入封管液，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，而我们常用的封管液有：①无菌生理盐水，每次用5-10ml，每隔6-8小时重复冲管一次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。

18.再次输液的处理

（1）常规消毒静脉帽胶塞，注意无菌操作。（2）将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。19.输液完毕后的处理

（1）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭无菌敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压至无出血为止。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。

（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。

（二）注意事项

（1）严格无菌操作和查对制度。

（2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。（3）长期输液者，注意保护和选用静脉。

（4）输液前应排尽空气。

（5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。

（6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。

（三）输液速度及时间的计算

输液时间(小时)液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（分钟）

每分钟滴数

液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟)

四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理

（一）常见输液故障及排除法

1.溶液不滴（1）针头滑出血管外 液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，更换针头另选血管重新穿刺。

（2）针头斜面紧帖血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。

（3）针头堵塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。

（4）压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围环境不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。

（5）静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷得环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。

2.茂菲滴管内液面过高或过低（1）茂菲滴管液面过高

1）滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。

2）滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。（2）茂菲滴管内液面过低

1）滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。

2）滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为2/1-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。

3.茂菲滴管内液面自行下降 应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

（二）常见输液反应及护理 1.发热反应

原因 常因输入致热物质引起。评估 表现为发冷、寒战和发热。【护理措施】

（1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。（2）每半小时测一次体温至病情平稳。（3）对症处理：如降温、保暖。（4）按医嘱给抗过敏或激素药物。（5）保留余液和输液器、送检。

（6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。2.循环负荷过重反应（肺水肿）原因

（1）输液速度过快。（2）输液量过多。

（3）患者原有心肺功能不良。

评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。【护理措施】（1）立即停止输液。（2）端坐、两腿下垂。

（3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。（4）按医嘱给药。（5）保持呼吸道通畅。

（6）必要时用止血带行四肢轮扎。

（7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。3.静脉炎 原因

（1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。（2）输液导管长时间留置。（3）无菌操作不严格。

评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等 【护理措施】

（1）患肢抬高制动、湿热敷。（2)行超短波理疗。

（3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。

（4）预防：严格无菌操作操作，防止药液溢出血管外，药液充分稀释，有计划地更换注射部位。

4.空气栓塞

原因 大量空气经静脉输液管进入血液循环，如：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。

（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

评估 患者突感心前区异常不适，呼吸困难、严重发绀、听诊心前区有响亮，持续的〝水泡声〞。

【护理措施】

（1）立即停止输液。

（2）置左侧卧位和头低足高位。（3）氧气吸入：高流量

（4）每隔15min测量一次生命体征，直至平稳。

（5）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气；②加压输液、输血应专人守护，及时更换输液瓶；③拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

第二节 静脉输血法

静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。

一、静脉输血的目的及原则

（一）输血的目的

1.补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血压、增加心排血量，促进循环。用于失血失液引起的血容量减少或休克患者。2.纠正贫血 增加血红蛋白含量，促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。

3、补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。

4、补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的患者。

5、补充抗体、补体等血液成分 增强机体免疫力，提高机体抗感染能力。用于严重感染的患者。

6、排除有害物质 改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。因为上述物质中毒时，血红蛋白失去了运氧能力或不能释放氧气以供机体组织利用。此外，溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法；也可采用换血浆法已达到排除血浆中的自身抗体的目的。

（二）静脉输血的原则

1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量 的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。

3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已经产生抗体的情况。

二、血液制品的种类

（一）全血

全血（whole blood）指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。全血可分为新鲜血和库存血。

（二）成分血

1.血浆 是全血经分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆。

2.红细胞 可增加血液的携氧力，一般以100ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4%。可分为：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。

3.白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。

4.血小板浓缩悬液 全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。

5.各种凝血制剂 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

（三）其他血液制品（1）白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白浓缩剂。

三、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

（1）备血 抽出血标本（根据医嘱）并与输血申请单一同送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。（2）取血

1）凭取血单与血库人员共同进行〝三查八对〞并签名。三查：查血的质量、血液有效期和输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，红细胞无溶解)，血液无变色、浑浊、无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。

2）取血后不剧烈振荡、不能加温，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置15-20分钟后再输入。不可添加任何药液。

3）核对 输血前需与另一名护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

4）知情同意 输血前应先取得患者或家属的理解并征求其同意，签署知情同意书。

（二）操作步骤

▲间接输血法 将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。

1.再次检查核对 将用物携至患者床旁后，与另一位护士一起按取血时的“三查八对”内容逐项进行核对和检查，确保无误，避免差错事故的发生。

2.建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水冲洗输血器管道。

3.摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，以防止红细胞破坏。

4.连接血袋进行输血 戴手套（保护医务人员自身），打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管(图17-4)，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上，输血袋若为双插头，则用锁扣锁住生理盐水通路（或用止血钳夹住生理盐水通路），打开另一输血通路开始输血。

图17-4 消毒储血袋输血接口

5.操作后查对 核对患者的姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。

6.控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢（不要超过20滴/分），观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节，成人一般40-60滴/分，儿童酌减滴速。

7.操作后处理

（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。

（2）将呼叫器放于患者易取处，告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士。（3）整理用物，洗手。

（4）记录 在输血卡上记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名。8.续血时的处理 如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水冲洗输血管道，避免两袋血之间发生反应，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血；如果为双插头血袋，则用锁扣锁住输血通路（或用止血钳夹住输血通路），打开生理盐水通路开始滴入生理盐水。

9.输血完毕后的处理

（1）用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内以保证输血量准确，再拔针。

（2）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（3）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（4）整理床单位，清理用物。

（5）输血袋及输血器的处理：输血完毕后，用剪刀将输血器针头剪下放入锐器收集盒中；将输血管道放入医用垃圾桶中，避免针刺伤的发生；将输血袋送至输血科保留24小时，以备出现输血反应时查找分析原因。

（6）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。▲直接输血法 将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血及婴幼儿的少量输血时。

1.准备卧位 为了方便操作，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。

2.查对 认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果，避免差错事故的发生。

3.抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。

4.抽、输血液

（1）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在13.3kPa（100mmHg）左右，使静脉充盈，易于操作。

（2）选择穿刺静脉、常规消毒皮肤，一般选择粗大静脉，常用肘正中静脉。

（3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射，将抽出的血液输给患者，抽、输血液时需三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行，从供血者血管内抽血时不可过急过快，随时观察患者的反应，连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，在抽血间期放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。

5.输血完毕后的处理

（1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。

（4）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。

（三）注意事项

1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。

2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。

4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。

5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。

四、常见的输血反应及护理

输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。

（一）发热反应

发热反应是输血反应中最常见的。1.原因

（1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。

（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

2.临床表现

可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷，寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

3.护理

（1）预防

严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理

①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应过重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血液连同贮血袋一并送检。

（二）过敏反应 1.原因

（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起的过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。

（2）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。

（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。

（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。

2.临床表现

过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。

（1）轻度反应

输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。

（2）中度反应

出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。（3）重度反应

发生过敏性休克。3.护理

（1）预防

①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前24h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

（2）处理

根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。

（三）溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。

1.血管内溶血

（1）原因

①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重；②输入了变质的血液：输入前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。（2）临床表现

轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：

第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。（3）护理

1）预防

①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

2）处理

一旦发生输血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在血液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

2.血管外溶血

多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出来的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

（四）与大量输血有关的反应

大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。

1.循环负荷过重

即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。2.出血倾向

（1）原因

长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

（2）临床表现

表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。（3）护理

①短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

3.枸橼酸钠中毒反应

（1）原因

大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。

（2）临床表现

患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。

（3）护理

遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。预防发生低血钙。

（五）其他

如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。

【目标检测】

1.患者王某，静脉补液1000ml，50滴/分，从上午8时20分开始，估计何时可滴完 A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 2.某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露醇250ml，30分钟滴完，每分钟应滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪项不是大量快速输血的反应

A.心脏负荷过重 B.出血倾向 C.高血钙 D.枸橼酸中毒 E.高热量饮食 4.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是

A.浓集红细胞 B.红细胞悬液 C.洗涤红细胞 D.全血 E.血浆

5.静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难、严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”，你认为是

A.急性肺水肿 B.空气栓塞 C.超敏反应 D.发热反应 E.溶血反应

【参考答案】 1-5 C D C E B

【参考文献】

1.钱晓路，桑未心.2011.临床护理技术操作规程.北京：人民卫生出版社.2.卫生部等.2011.临床护理实践指南.北京：人民卫生出版社.3.程红缨.2010.基础护理技术操作教程.北京：人民军医出版社.4.李小寒，尚少梅主编.2012.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.