第一篇：第十七章静脉输液与输血
第十三章 静脉输液与输血
一、概念
1.静脉输液
2.静脉输血
3.密闭式静脉输液
4.开放式静脉输液
5.、晶体溶液
6.胶体溶液
7.输液微粒
8.输液微粒污染
9.直接静脉输血
10.间接静脉输血
11.自体输血
12.成分输血
13.输液反应
14.静脉炎
15.发热反应
16.空气栓塞
17.溶血反应
18.枸橼酸钠中毒反应
19.直接交叉试验
20.间接交叉试验
二、填空题
1.静脉输液的目的是（）、（）、（）、（）。2.常见的输液反应有（）、（）、（）、（）。3.静脉输血的目的是（）、（）、（）、（）、（）。4.成分输血具有（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）的优点。5.成分血包括（）、（）、（）、（）、（）等五种类型。6.与大量输血有关的反应是（）、（）、（）。7.溶血反应的原因有（）、（）、（）。8.血液制品常有三大类，分别是（）、（）、（）。
9.需要长期输液者应注意保护和合理使用静脉，输液穿刺时则先从（）小静脉开始。10.血浆是全血经过分离后所得的液体部分，主要成分为（），不含（），无（）。11.大量输入保存期长的库存血易发生（）和（）。12.颈外静脉插管输液适用于（）、（）、（）、（）。13.锁骨下静脉插管输液适用于（）或（）、（）、（）、（）。
14.颈外静脉的穿刺进针点为（）和（）联线之上（）处，从颈外静脉（）缘进针。15.颈外静脉和锁骨下静脉插管时，病人的体位是（），头（），（）垫一薄枕。
16.颈外静脉的穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）角进针，入皮后呈（）角沿静脉方向穿刺。
三、判断
1.输液排气时，应保证茂菲滴管内液体为1/3至1/2满。2.血液病病人最适合输入新鲜血。
3.开放式输液加药时，应使针头距离吊瓶口1cm处注入。
4.锁骨下静脉穿刺进针点在下颌角与锁骨上缘所形成的夹角平分线上。5.AB血型的人，红细胞上既无A抗原也无B抗原。6.静脉输液发生发热反应的主要原因是输入致热源。7.小儿输液常选用头皮静脉。
8.输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输血管道。9.输血反应可在输血后1～2小时内发生。
10.空气栓塞的致死原因是空气栓子堵塞主动脉入口。
11.Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入Rh阳性者的血液。12.发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测生命体征。
13.输液所致肺水肿病人应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。14.发生溶血反应时病人出现黄疸和血红蛋白尿的机理是红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。15.输血可感染乙型病毒性肝炎。
16.在静脉输液过程中如出现发热反应，应立即停止输液。17.Rh阳性者，红细胞上有Rh抗原。18.婴幼儿少量输血可以用直接输血法。19.最严重的输血反应为溶血反应。20.血液呈碱性，每输入500ml血液，应静脉给予5%碳酸氢钠10～20ml。
四、简答题
1.静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？ 2.简述静脉穿刺部位选择的原则。
3.简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。4.发生静脉炎的原因、症状及防治原则。5.简述静脉输液时应注意的问题。
6.简述静脉留置针的优点。
7.简述使用静脉留置针的护理要点。8.微粒污染对患者有哪些危害？
9.护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？
10.静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？ 11.应如何做好输血前准备工作？ 12.输血时应注意哪些问题？
13.输血时发生过敏反应的原因？如何预防？
五、单项选择
1.低分子右旋糖酐的主要作用是
A.提高血浆胶体渗透压
B.改善微循环抗血栓形成 C.补充蛋白质
D.补充营养和水分 2.与输液发热反应原因无关的是
A.输入药物制品不纯
B.液体灭菌不彻底
C..药物刺激性强
D.输液器灭菌不彻底 3.造成莫菲滴管内液面自行下降的原因有
A.茂菲滴管上端输液管衔接不严密 B.输液管管径过粗 C.输液速度过快
D.输液压力过大 4.静脉输液引起空气栓塞的典型症状是
A.胸闷、紫绀、濒死感
B.心悸、烦躁不安 C.头痛、咳嗽
D.面色苍白、血压下降 5.直接输血时，每150ml血加3.8%枸橼酸钠
A.10m1 B.15m1 C.20m1 D.2 5m1 6.静脉输血前后，下列何项 不妥
A.做血型和交叉配血时禁止同时采集两个患者的血标本。B.发现血浆变红，血细胞呈暗紫色不能使用 C.两瓶血之间须输入少量无菌等渗生理盐水
D.在血中加入肾上腺素0.5ml，防止过敏反应的发生 7.大量输血防止枸橼酸钠中毒反应的措施是 A.输血前肌肉注射异丙肾25mg B.输血前皮下注射肾上腺素0.5m1 C.每输库血1000 m1可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 m1 D.静脉输入4%的碳酸氢钠防止酸中毒 8.冰冻血浆的正确使用方法是
A.在室温中放置15～20分钟后使用 B.加入适当等渗盐水稀释后用 C.将血袋放在37℃温水中溶化后用 D.置热源上加温溶化后用
9.给低血钾患者静脉补钾，其浓度不应超过 A.0.1％
B.0.2% C.0.3% D.3%
10.在溶血反应的第二阶段，最典型的症状是 A.四肢麻木、腰背剧痛 B.黄疸血红蛋白尿 C.高热、呼吸困难
D.头部胀痛、面部潮红
11.溶血反应出现头部胀痛、四肢麻木、腰背剧痛的机理是 A.凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白释放入血浆 B.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落 C.血红蛋白变成结晶体阻塞小血管 D.红细胞凝集成团，阻塞部分小血管 12.溶血反应出现黄疸血红蛋白尿的机理是 A.血红蛋白变成结晶体，阻塞肾血管 B.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落
C.凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆 D.红细胞破坏释放凝血物质引起 13.输血反应中最严重的一种是
A.过敏反应 B.肺水肿 C.细菌感染 D.溶血反应 14.小儿头皮静脉输液误入动脉，局部表现为
A.局部无变化
B.沿静脉走向呈条索状红线
C.苍白、水肿
D.血管呈树枝状分布苍白 15.药物溢出静脉不会引起组织坏死的药物是
A.甘露醇 B.山梨醇 C.多巴胺 D.去钾肾上腺素 16.供给水分和热量用
A.5%葡萄糖溶液 B.0.9%氯化钠溶液 C.水解蛋白液
D.低分子右旋糖酐 17.最常见的输液反应是
A.过敏反应 B.发热反应 C.肺水肿 D.空气栓塞 18.最严重的输液反应是
A.发热反应 B.肺水肿 C.空气栓塞 D.静脉炎 19.下列哪种溶液不属于胶体溶液
A.低分子右旋糖酐B.白蛋白 C.水解蛋白 D.20%甘露醇 20.输血致过敏反应的处理，错误的是
A.轻者只减慢滴速
B.重者立即停止输血 C.呼吸困难给予吸氧 D.必要时可行气管切开 21.下列哪项不是大量输血后中毒反应的表现
A.伤口渗血 B.手足抽搐 C.血压下降 D.脉搏短绌 22.下列哪种病人不能接受输血
A.严重感染 B.乙型肝炎 C.过敏体质 D.急性肺水肿 23.下列哪项不是静脉输入脱水剂的目的
A.使组织间液大量转移到血管内 B.降低颅内压 C.减少尿量
D.减轻脑水肿 24.下列哪项不是导致红细胞被破坏的原因 A.血液储存过久
B.血液被剧烈震荡
C.血液内加入低渗溶液
D.血液在4℃的冰箱内保存 25.下列哪项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的表现
A.少尿或无尿 B.尿素氮增高 C.高血钾 D.尿内有脓细胞 26.一氧化碳中毒的病人最适宜输
A.全血
B.浓缩红细胞 C.血小板 D.血浆 27.自体输血的方法不包括
A.术前自采备血法
B.术前血液稀释采血法 C.术中血液稀释采血法D.术中自身输血法 28.自体血回输的总量应限制在
A.1500ml之内 B.2500ml之内 C.3500ml之内D.4500ml之内
29.患者吴某，男，48岁，脑出血急诊入院，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，要求40分钟滴完，护士应调节滴速为（1 m1=20滴）
A.100滴/分钟 B.125滴/分钟 C.115滴/分钟 D.110滴/分钟
30.患者黄某，女．48岁，患胰腺炎，于上午8时开始输液共1500m1，每分钟滴注60滴，预约下午做B超检查，大约何时完成输液？（1 m1=20滴）A.下午2时25分
B.下午4时20分 C.上午11时50分
D.下午1时30分
六、病例分析
1.李先生，68岁，阑尾炎术后补液，液体总量为1500ml，患者7:30AM开始输液，输液速度为50滴/分钟（20滴=1ml），患者在11:00AM突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。请问：（1）如果按原定的输液速度，何时能结束输液？
（2）患者在输液过程中，出现了何种情况？护士应如何处理？
2.王先生，54岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血急诊入院。护理体检：血压70/50mmHg，心率120次/分钟，脉搏细弱，面色苍白，皮肤湿冷，遵医嘱输血400ml。当输入20ml左右时，病人出现头部胀痛、恶心呕吐、、四肢麻木、腰背剧痛。请问：（1）该患者可能发生了什么问题？
（2）护士应如何处理？
第十三章 试题答案
一、概念
1.静脉输液： 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
2.静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和疾病治疗的重要措施之一。3.密闭式静脉输液：是利用原装密封瓶或塑料袋，直接插入一次性输液器进行输液的方法。4.开放式静脉输液：将溶液放入开放式输液器内进行输液的方法。
5.晶体溶液：其性质是分子量小，在血管内停留的时间短，有纠正体内电解质失衡的显著效果。
6.胶体溶液：其性质是分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量以及改善微循环，提高血压有显著效果。
7.输液微粒：是指输入液体中含有的非代谢性物质，直径一般为1～15µｍ，大的可达50～300µｍ，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。8.输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。9.直接静脉输血：将供血者的血液抽出后立即输入受血者体内的方法。10.间接静脉输血：将已备好的血液，按静脉输液法输入。11.自体输血：是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人
12.成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分。13.输液反应： 由于长时间大量或输入的液体不纯，输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常常会出现一些并发症。由于是输液本身造成的这些反应，称之为输液反应。
14.静脉炎 ： 由于长期输注高浓度刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应，或在输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
15.发热反应：是输液中常见的一种反应，因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中，未能严格执行无菌操作等所致。表现为畏寒、寒战和发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
16.空气栓塞 ： 输液时空气末排尽，橡胶管连接不紧，或加压输液、输血时护理不当，以致空气进入静脉．如空气量大，则气体栓子随血回流到右心室，阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而死亡。
17.溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。
18.枸橼酸钠中毒反应：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排除，而与血中游离钙结合使血钙降低，从而引起患者手足抽搐，血压下降，出血倾向和心率减慢甚至心跳骤停等反应。
19.直接交叉试验：用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验的方法。20.间接交叉试验：用受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验的方法。
二、填空题
1.纠正水、电解质和酸碱失衡；补充营养，供给热量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压。
2.发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。3.补充血容量，增加心排出量，纠正休克；增加血红蛋白，纠正贫血；供给血小板和各种凝血因子，有助于止血；输入抗体、补体，增加免疫能力；增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。
4.一血多用、节约血源、针对性强、疗效好、副作用少、便于保存和运输。5.血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。6.肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。
7.输入了异型血、输入了变质血、Rh因子所致溶血。8.全血、成分血、其他血液制品。9.四肢远端。
10.血浆蛋白、血细胞、凝集原。11.高血钾、酸中毒。
12.长期输液病员，周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭测量中心静脉压者；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强药物；静脉高营养治疗者。
13.长期不能进食、迅速补充大量液体者、长时间化疗者、测定中心静脉压者、紧急放置心内起博导管者。
14.下颌角、锁骨上缘中点、1/
3、外。15.去枕平卧、偏向对侧、肩下。、16.450、250
三、判断
1.（×）2.（√）3.（×）4.（×）5.（×）6.（√）7.（√）8.（×）9.（√）10.（×）11.（√）12.（×）13.（×）14.（×）15.（√）16.（×）17.（×）18.（√）19.（√）20.（×）
四、简答
1.静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？
⑴根据病人的年龄调节：一般成人每分钟40～60滴/分钟，儿童每分钟20～40滴/分钟，(按每毫升为15滴计算)。对年老、体弱、婴幼儿，输入速度宜慢。
⑵根据病人的病情调节：心肺疾病患者，输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好者，速度可适当加快。
⑶根据药物的性质调节：对高渗溶液、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢；利尿脱水剂输入速度宜快。
2.简述静脉穿刺部位选择的原则。⑴静脉穿刺的目的和治疗时间。⑵药物的性质。⑶病人静脉的状况。
⑷病人年龄、安全、活动和舒适的需要
3.简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。
⑴针头滑出血管外：液体注人皮下组织。处理方法为拔出针头，另选血管重新穿刺。
⑵针头斜面紧贴血管壁，造成不滴，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直至点滴通畅。⑶压力过低：适当调高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。⑷针头阻塞：应拔出后更换针头，重新穿刺。
⑸静脉痉挛：可采用局部热敷以缓解静脉痉挛。4.发生静脉炎的原因、症状及防治原则。原因：（1）长期输入高浓度刺激性较强的药液。
（2）静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性炎症反应。（3）在输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。防治原则：（1）严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物要充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，并防止药液溢出血管外。同时注意保护静脉，需长期输液者应有计划地更换输液部位。
（2）停止在此静脉输液，将患肢抬高、制动，局部用50％硫酸镁溶液热湿敷。
（3）超短波理疗。（4）中药治疗。
（5）如合并感染，遵医嘱应用抗生素。
5.简述静脉输液时应注意的问题。
⑴严格执行无菌操作原则和查对制度。
⑵一般选择较粗、直、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣，并且易于固定的部位。
⑶长期静脉给药，应注意选用和保护静脉。有计划地自远瑞到近端选用静脉。需24小时持续输液着应每日更换输液器。
⑷输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液情况和病人主述等。
⑸移动病人、为病人更衣或执行其它护理活动时，要注意保护穿刺部位，以防过分的牵拉。⑹根据病情、用药原则、药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序和速度。⑺不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压。
⑻对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉；成人昏迷或其它不合作的病人，必要时可用绷带或夹板加以固定。⑼排净空气，严防空气进人血管形成空气栓塞及时更换输液瓶和拔针，严防造成空气栓塞。⑽如用静脉留置针时，发现留置管有回血，需立即用稀释肝素液冲注，以免堵塞血管。6.简述静脉留置针的优点。
⑴材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害。
⑵保护血管，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤。⑶对长期输液，静脉穿刺困难者最为有利。7.简述使用静脉留置针的护理要点。⑴严格执行查对制度和无菌操作
⑵合理选择血管，对能下地活动的患者，避免在下肢留置。⑶固定牢固，避免过松过紧，防止外套管滑出血管。
⑷加强巡视，注意保护有留置针的部位。有留置针的肢体尽量避免下垂，防止血液回流阻塞针头。
⑸每次输液前后均应检查留置针局部静脉和组织情况，如有异常，及时处理。⑹每次输液完毕，用稀释肝素溶液封管。8.微粒污染对患者有哪些危害？
⑴可直接堵塞血管，引起局部缺血、缺氧，甚至坏死。
⑵红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。⑶微粒进入肺毛细血管，形成肺内肉芽肿。⑷出现血小板减少症和过敏反应。⑸刺激组织而发生炎症或形成肿块。
9.护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？ ⑴采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。⑵输液前严格检查液体质量。⑶净化治疗室空气，有条件可采用超净工作台。
⑷输液器通气管末端必须放置空气滤膜；输液管末端使用终端滤器。⑸严格执行无菌操作，药物现用现配，避免污染。
10.静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？ ⑴应置左侧卧位和头低足高位。
⑵头低足高位可增加胸腔内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉口处于右心室的低处，气泡向上漂移，避开肺动脉口，由于心脏不断跳动，可将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。11.应如何做好输血前准备工作？
⑴备血
医生填写输血申请单，护士抽取血标本，送血库做血型鉴定和交叉相容试验。⑵取血
输血当日去血库取血，凭取血单与血库人员进行“三查”即血制品的有效期，血制品的质量及输血装置是否完好；“九对”即受血者的床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期。
⑶血液自血库取回后，勿振荡，以免红细胞破坏引起溶血。如为库血，可在室温下放置15—20min后再输人。且勿加温。也不可加入任何药物。
⑷输血前，应备好无菌等渗生理盐水，与另一护士按上述要求再核对一遍，确定无误后方可输入。
12.输血时应注意哪些问题？
⑴严格执行查对制度。输血时须由两名护士再次进行“三查”、“九对”无误后方可输入。⑵严格遵守无菌操作原则和技术操作规程。
⑶输血前后以及输入两瓶以上的血液时，两瓶血之间必须输入少量无菌等渗的生理盐水。⑷注意输血速度，开始15分钟内速度宜慢，成人不超过20滴/分钟，以后成人一般 ⑸40～60滴/分钟，儿童10～20滴/分钟，年老、体弱、心肺疾病宜慢。
⑹输血瓶（袋）中，血液内不得随意加入其它药品，以防止血液凝集或溶解。⑺观察病人输血部位有无异常，有无输血反应发生。
⑻输血完毕，输血瓶（袋）和输血器应保存，确定无输血反应时才可处理。13.输血时发生过敏反应的原因？如何预防？
原因（1）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。
（2）输入的血液含有对病人过敏的物质。
（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。
（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。
预防（1）勿选用有过敏史的供血员。
（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用糖水或仅用少量清淡饮食。以免血中含有过敏物质。
（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。
五、单项选择
1.B 2.C 3.A 4.A 5.B 6.D 7.C 8.C 9.C 10.B 11.D
12.C 13.D 14.D 15.C 16.A 17.B 18.C 19.D 20.A 21.D 22.D 23.C 24.D 25.D 26.B 27.C 28.C 29.B 30.B
六、病例分析
1.（1）1500×20=30000滴
30000÷50=600分钟
600÷60=10小时
如果按原定的输液速度，则该患者在下午5:30PM滴完。
（2）该患者发生了急性肺水肿。
（3）处理措施：
①应立即停止输液，并通知医生，配合抢救，安慰病人。
②病情允许的病人可取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
③高流量吸氧，湿化瓶内注入20％—30％酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散．
④并按医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和血管扩张药。⑤保持呼吸道通畅，必要时进行四肢轮扎。
⑥对年老、体弱、心肺功能不良者，应控制输液速度和总量。2.（1）该患者发生了溶血反应。（2）处理措施：
①立即停止输血，维持静脉通路，通知医生。并保留余血和病员血标本重作血型鉴定和交叉试验。
②给予氧气吸入，遵医嘱给予药物。
③ 保护肾脏。双侧腰封，肾区作热敷以解除肾血管痉挛而保护肾脏。
④碱化尿液，可增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞。⑤严密观察生命体征和尿量变化。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。必要时行血液或腹膜透析。⑥换血疗法。
⑦给予抗生素控制感染。
⑧预防：认真执行查对制度和操作规程。
第二篇：静脉输液与输血
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第十三章 静脉输液与输血
第一节 静脉输液
定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。
一、临床补液原则
1、先胶后晶、先盐后糖
2、先快后慢
3、宁酸勿碱、宁少勿多
4、补钾四不宜
二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法
三、颈外静脉穿刺置管输液法
中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】
1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。
2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。
3、输液过程中加强巡视。
4、防止硅胶管内发生凝血。
5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。
四、锁骨下静脉穿刺置管输液法
锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】
①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者
④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者
【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】
1、严格执行无菌操作及查对制度
2、准确选择穿刺点
3、射管时避免硅胶管全部射入体内
4、退针时防止硅胶管被吸入
5、输液过程中加强巡视
6、防止硅胶管内发生凝血
7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒
五、常见输液故障及排除方法
（一）溶液不滴
1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺
2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅
3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺
4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置
5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛
（二）茂菲滴管内液面过高
（三）茂菲滴管内液面过低
（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降
六、常见输液反应及护理
七、输液微粒污染
输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。
输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液过程中预防微粒污染的措施：
①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。
④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。
⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。
⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。
⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。
八、输液泵的应用
输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。
适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。
（一）输液泵的分类及特点
1、活塞型注射泵
输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。
2、蠕动滚压型输液泵
（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。
（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。
②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。
第二节 静脉输血
静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。
正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。
一、静脉输血的目的及原则
二、血液制品的种类
三、静脉输血的适应症和禁忌症
四、血型及交叉配血试验
五、静脉输血的方法
（一）输血前的准备
1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。
2、取血：凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量，有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。正常血液分两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者之间界限清楚，无凝块。[异常情况：血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清或脱落，提示可能溶血，不能使用]
3、输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。
4、输血前轻轻转动血袋使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血液以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入。
5、输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。
6、血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。
7、密切观察输血过程中病人反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理。
8、输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。
（二）输血法
六、自体输血和成分输血
（一）自体输血
（二）成分输血
1、定义：成分输血（component transfusion）是根据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入血液的一种或多种成分。
2、注意事项： ①为确保效果，以新鲜血为宜，必须在24h内输入体内； ②成分血输入前须做交叉配血试验，除血浆和清蛋白制剂； ③输血前遵医嘱给予抗过敏药物； ④护士全程守护，严密监护； ⑤先输成分血，后输全血
七、常见输血反应及护理
第三篇：静脉输液与输血
第十七章 静脉输液与输血
教 学 目 标
熟悉：1.静脉输液的原理。
2.常见静脉输液、静脉输血反应的原因。掌握：1.静脉输液、静脉输血的概念、目的和原则。
2.静脉输液、静脉输血方法。
3.准确识别常见的静脉输液及静脉输血的反应，并能采取适当的护理措施预防和处理各种反应。
第一节 静脉输液法
静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。对于静脉输液，护士的主要职责是遵医嘱建立静脉通道、监测输液过程以及输液完毕的处理。同时，还要了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法。
一、静脉输液的原理及目的
（一）静脉输液的原理
静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
（二）静脉输液的目的
1.补充血容量，改善微循环。
2.补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。3.供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。
4.输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。
二、静脉输液的常用溶液及作用
（一）晶体溶液（crystalloid solution）
1.葡萄糖溶液 用于补充水分和热量，临床上常用的有5%葡萄糖、10%葡萄糖等。2.等渗电解质溶液 用于补充水分和电解质，临床上常用的有5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠、0.9%氯化钠溶液等。
3.碱性溶液 用于调节酸碱平衡失调，临床上常用的有4%碳酸氢钠、1.4%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠、1.84%乳酸钠等。
4.高渗溶液 用于脱水利尿，临床上常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。
（二）胶体溶液（colloidal solution）1.右旋糖酐 扩充血容量、改善微循环。2.羟乙基淀粉 增加循环血量及心输出量。
3.5%白蛋白和血浆蛋白 补充蛋白质以纠正低蛋白血症。4.水解蛋白注射液 补充蛋白以纠正低蛋白症。
（三）静脉高营养液
高营养液能提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。如复方氨基酸、脂肪乳等。
三、常用静脉输液的方法
(一）密闭式周围静脉输液法 ▲头皮针静脉输液法 1.核对医嘱并检查药物
（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。
（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。
2.加药
（1）套上瓶套。
（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。
3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。
4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。
5.核对患者
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。
6.排气
（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。
（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气（图17-1），排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。
（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。
A.倒置茂菲滴管，打开调节器 B.转正滴管
图17-1 静脉输液排气法
7.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方6-8cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。
8.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布。
9.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。
10.静脉穿刺
（1）嘱患者握拳 使静脉充盈。
（2）再次排气于弯盘内 确保穿刺前滴管下端输液管内无气泡。
（3）穿刺：旋转松动外套管，取下护针帽，按静脉注射法穿刺，见回血后，将针头与皮肤平行再沿血管走向进入少许，使针头斜面全部进入血管内，但要防止刺破血管。
11.固定 用未穿刺的拇指固定好针柄(注意避免污染针梗)，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅、患者无不适后，用输液敷贴（或胶布）固定针柄，用带敷料的输液贴覆盖针眼部位，最后将针头附近的输液管环绕后固定防止牵拉输液针头（图17-2）。必要时用夹板固定关节，防止由于患者活动导致针头刺破血管或滑出血管外。
A.胶布固定
B.输液贴固定
图17-2 胶布固定法
12.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。
13.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。
14.操作后处理
（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。
15.更换液体 如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体，持续输液应及时更换输液瓶，以防空气进入导致空气栓塞。（1）更换输液瓶时，注意严格查对制度，防止差错事故发生。
（2）更换输液瓶时，注意严格无菌操作，防止污染，具体操作是：除去第二瓶液体铝盖中心部分，常规消毒；如药物需要配制，则按本操作中第2.3进行，配制好的药液常规消毒瓶塞至瓶颈。（3）确认滴管中的液面高度至少1/2满，拔出第一瓶内输液插头，迅速插入第二瓶内。
（4）检查滴管液面高度是否合适、输液管中有无气泡，待点滴通畅后方可离去。（5）对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器，更换时严格无菌操作。16.输液完毕后的处理
（1）确认全部液体输入完毕后，关闭输液器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。
▲静脉留置针输液法 可保护静脉，减少因反复穿刺造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液、静脉穿刺较困难的患者。
1.核对医嘱并检查药物
（1）核对医嘱（操作前查对）根据医嘱严格执行查对制度，确保药液瓶签（药名、浓度、剂量）及给药时间和给药方法正确，避免差错事故发生。
（2）检查药液的质量 检查药液是否过期，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕，将输液瓶上下摇动，对光检查药液有无浑浊、沉淀及絮状物等。
2.加药
（1）套上瓶套。
（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。
3.填写、粘贴输液贴 根据医嘱（输液卡上的内容）填写输液贴，并将填好的输液贴倒贴于输液瓶上，注意输液贴勿覆盖原有的标签。
4.插输液器 检查输液器是否过期，包装有无破损，质量、型号符合要求后取出输液器，将输液器的插头插入瓶塞直至插头根部，关闭调节器，插输液器时注意无菌操作。
5.核对患者
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名（操作前查对：保证将正确的药物给予正确的患者，避免差错事故发生）。再次洗手。
6.排气
（1）将输液瓶悬挂于输液架上适合的高度，保证液体压力超过静脉压，以促使液体进入静脉。
（2）倒置茂菲氏滴管，并挤压滴管使输液瓶内的液体流出，当茂菲氏管内的液面达到滴管的1/2-2/3满时，迅速转正滴管，打开调节器，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，排出针头的少许液体弃于弯盘内，如茂菲氏滴管下端的输液管内有小气泡不易排出时，可以轻弹输液管，将气泡弹至茂菲滴管内，防止因空气未排尽发生的空气栓塞给患者造成伤害。
（3）将输液管末端放入输液器包装袋内，置于治疗盘中以保证输液装置无菌。7.连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）
（1）打开静脉留置针及肝素帽或可来福接头外包装，注意检查有效期及有无破损，针头斜面有无倒钩，导管边缘是否粗糙等。（2）手持外包装将肝素帽或可来福接头对接在留置针的侧管上。（3）将输液器与肝素帽或可来福接头连接。
8.排气 打开调节器，将套管针内的气体排于弯盘中，关闭调节器，将留置针放回留置针盒内。
9.选择穿刺部位 根据选择静脉的原则选择穿刺部位，将小垫枕置于待穿刺肢体下，铺治疗巾，在穿刺点上方8-10cm处扎止血带，注意使止血带的尾端向上避免污染即将消毒的穿刺皮肤，止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜，如果静脉充盈不良，可以采取下列方法：按摩血管；嘱患者反复握、松拳几次；用手指轻拍血管等。
10.皮肤消毒 按常规消毒穿刺部位的皮肤，消毒范围大于5cm并保持穿刺点及周围皮肤的无菌状态，防止感染，待干，备胶布及透明胶布，并在透明胶布上写上日期和时间，为更换套管针提供依据。
11.二次核对（操作中查对）核对患者床号、姓名，所用药液的药名、浓度、剂量及给药时间和给药方法以避免差错事故的发生。
12.静脉穿刺
（1）取下针套，旋转松动外套管（转动针芯），防止套管与针芯粘连。（2）右手拇指与示指夹住两翼，再次排气于弯盘中。
（3）进针：嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉以减轻患者的疼痛，右手持留置针，在血管的上方，使针头与皮肤呈15°-30°进针。见回血后压低角度（放平针翼），顺静脉走行再继续进针0.2cm，确保外套管在静脉内。
（4）送外套管：左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm（避免针芯刺破血管），持针座将针芯与外套管一起送入静脉内。
（5）撤针芯：左手固定两翼，避免将外套管带出，右手迅速将针芯抽出，放于锐器收集盒中防止刺破皮肤。
13.固定
（1）松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳，使静脉恢复通畅。
（2）用无菌透明敷贴（避免穿刺点及周围被污染，而且便于观察穿刺点的情况）对留置针管作密闭式固定牢固，避免过松或过紧，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口，再用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管（图17-3）。
图17-3 静脉留置针固定
14.调节滴速 根据患者年龄、病情及药液的性质调节输液滴速，通常情况下，成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。但目前临床常用的输液器的点滴系数是20，因此，成人输液滴数应为55-80滴/分。
15.再次核对（操作后查对）核对患者的床号、姓名，药物名称、浓度、剂量，给药时间和给药方法。
16.操作后处理（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输液记录单上记录输液开始的时间、滴入药物的种类、滴速、患者的全身及局部状况，并签全名。
17.封管 输液完毕，需要封管，封管可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管；若使用可来福接头，则不需要封管（因其能维持正压状态）。
（1）拔出输液器针头。
（2）常规消毒静脉帽的胶塞。
（3）用注射器向静脉内注入封管液，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管，而我们常用的封管液有：①无菌生理盐水，每次用5-10ml，每隔6-8小时重复冲管一次；②稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10-100U，每次用量2-5ml。
18.再次输液的处理
（1）常规消毒静脉帽胶塞，注意无菌操作。（2）将静脉输液针头插入静脉帽内完成输液。19.输液完毕后的处理
（1）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭无菌敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压至无出血为止。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。
（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输液结束的时间，液体和药物滴入的总量，患者有无全身和局部反应。
（二）注意事项
（1）严格无菌操作和查对制度。
（2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。（3）长期输液者，注意保护和选用静脉。
（4）输液前应排尽空气。
（5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。
（6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。
（三）输液速度及时间的计算
输液时间(小时)液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（分钟）
每分钟滴数
液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟)
四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理
（一）常见输液故障及排除法
1.溶液不滴（1）针头滑出血管外 液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，更换针头另选血管重新穿刺。
（2）针头斜面紧帖血管壁 妨碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
（3）针头堵塞 一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表明针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
（4）压力过低 由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围环境不良所致。处理：适当抬高输液瓶或放低肢体位置。
（5）静脉痉挛 由于穿刺肢体暴露在冷得环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
2.茂菲滴管内液面过高或过低（1）茂菲滴管液面过高
1）滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液体降至露出液面，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2）滴管侧壁没有调节孔时，可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴。（2）茂菲滴管内液面过低
1）滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/2-2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。
2）滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液瓶内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为2/1-2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
3.茂菲滴管内液面自行下降 应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
（二）常见输液反应及护理 1.发热反应
原因 常因输入致热物质引起。评估 表现为发冷、寒战和发热。【护理措施】
（1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。（2）每半小时测一次体温至病情平稳。（3）对症处理：如降温、保暖。（4）按医嘱给抗过敏或激素药物。（5）保留余液和输液器、送检。
（6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。2.循环负荷过重反应（肺水肿）原因
（1）输液速度过快。（2）输液量过多。
（3）患者原有心肺功能不良。
评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。【护理措施】（1）立即停止输液。（2）端坐、两腿下垂。
（3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。（4）按医嘱给药。（5）保持呼吸道通畅。
（6）必要时用止血带行四肢轮扎。
（7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。3.静脉炎 原因
（1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。（2）输液导管长时间留置。（3）无菌操作不严格。
评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等 【护理措施】
（1）患肢抬高制动、湿热敷。（2)行超短波理疗。
（3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。
（4）预防：严格无菌操作操作，防止药液溢出血管外，药液充分稀释，有计划地更换注射部位。
4.空气栓塞
原因 大量空气经静脉输液管进入血液循环，如：（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。
（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。
（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。
评估 患者突感心前区异常不适，呼吸困难、严重发绀、听诊心前区有响亮，持续的〝水泡声〞。
【护理措施】
（1）立即停止输液。
（2）置左侧卧位和头低足高位。（3）氧气吸入：高流量
（4）每隔15min测量一次生命体征，直至平稳。
（5）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气；②加压输液、输血应专人守护，及时更换输液瓶；③拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
第二节 静脉输血法
静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。
一、静脉输血的目的及原则
（一）输血的目的
1.补充血容量 增加有效循环血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血压、增加心排血量，促进循环。用于失血失液引起的血容量减少或休克患者。2.纠正贫血 增加血红蛋白含量，促进携氧功能。用于血液系统疾病引起的贫血和某些慢性消耗性疾病的患者。
3、补充血浆蛋白 增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的患者。
4、补充各种凝血因子和血小板 改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的患者。
5、补充抗体、补体等血液成分 增强机体免疫力，提高机体抗感染能力。用于严重感染的患者。
6、排除有害物质 改善组织器官的缺氧状况，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。因为上述物质中毒时，血红蛋白失去了运氧能力或不能释放氧气以供机体组织利用。此外，溶血性输血反应及重症新生儿溶血病时，可采用换血法；也可采用换血浆法已达到排除血浆中的自身抗体的目的。
（二）静脉输血的原则
1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。
2.无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。但在紧急情况下，如无同型血，可选用O型血输给病人。AB型血的患者除可以接受O型血外，还可以接受其他异型血型的血（A型血和B型血），但要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），而间接交叉试验可以阳性（凝集）。因为输入的量少，输入的血清中的抗体可被受血者体内大量 的血浆稀释，而不足以引起受血者的红细胞的凝集，故不出现反应。因此，在这种特殊情况下，必须一次输入少量血，一般最多不超过400ml，且要放慢输入速度。
3.患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已经产生抗体的情况。
二、血液制品的种类
（一）全血
全血（whole blood）指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。全血可分为新鲜血和库存血。
（二）成分血
1.血浆 是全血经分离后所得的液体部分。主要成分是血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆。
2.红细胞 可增加血液的携氧力，一般以100ml为一个单位，每个单位红细胞可以增加血球容积约4%。可分为：浓缩红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。
3.白细胞浓缩悬液 新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4℃环境下保存，48小时内有效。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。
4.血小板浓缩悬液 全血离心所得，22℃环境下保存，24小时内有效。用于血小板减少或功能障碍性出血的患者。
5.各种凝血制剂 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
（三）其他血液制品（1）白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原。
（3）抗血友病球蛋白浓缩剂。
三、静脉输血的方法
（一）输血前的准备
（1）备血 抽出血标本（根据医嘱）并与输血申请单一同送血库做血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。（2）取血
1）凭取血单与血库人员共同进行〝三查八对〞并签名。三查：查血的质量、血液有效期和输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，红细胞无溶解)，血液无变色、浑浊、无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
2）取血后不剧烈振荡、不能加温，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血需在室温下放置15-20分钟后再输入。不可添加任何药液。
3）核对 输血前需与另一名护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
4）知情同意 输血前应先取得患者或家属的理解并征求其同意，签署知情同意书。
（二）操作步骤
▲间接输血法 将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。
1.再次检查核对 将用物携至患者床旁后，与另一位护士一起按取血时的“三查八对”内容逐项进行核对和检查，确保无误，避免差错事故的发生。
2.建立静脉通道 按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水冲洗输血器管道。
3.摇匀血液 以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡，以防止红细胞破坏。
4.连接血袋进行输血 戴手套（保护医务人员自身），打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管(图17-4)，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上，输血袋若为双插头，则用锁扣锁住生理盐水通路（或用止血钳夹住生理盐水通路），打开另一输血通路开始输血。
图17-4 消毒储血袋输血接口
5.操作后查对 核对患者的姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。
6.控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢（不要超过20滴/分），观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节，成人一般40-60滴/分，儿童酌减滴速。
7.操作后处理
（1）安置卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。
（2）将呼叫器放于患者易取处，告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士。（3）整理用物，洗手。
（4）记录 在输血卡上记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名。8.续血时的处理 如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水冲洗输血管道，避免两袋血之间发生反应，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血；如果为双插头血袋，则用锁扣锁住输血通路（或用止血钳夹住输血通路），打开生理盐水通路开始滴入生理盐水。
9.输血完毕后的处理
（1）用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内以保证输血量准确，再拔针。
（2）确认全部液体输入完毕后，关闭调节器，轻揭输液敷贴（或胶布），用无菌干棉签或无菌棉球轻按穿刺点上方，快速拔针，局部按压1-2分钟（至无出血为止）。拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛；按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血；输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。（3）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（4）整理床单位，清理用物。
（5）输血袋及输血器的处理：输血完毕后，用剪刀将输血器针头剪下放入锐器收集盒中；将输血管道放入医用垃圾桶中，避免针刺伤的发生；将输血袋送至输血科保留24小时，以备出现输血反应时查找分析原因。
（6）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。▲直接输血法 将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。适用于无库存血而患者又急需输血及婴幼儿的少量输血时。
1.准备卧位 为了方便操作，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。
2.查对 认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果，避免差错事故的发生。
3.抽取抗凝剂 用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂，避免抽出的血液凝固，一般50ml血中需加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。
4.抽、输血液
（1）将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在13.3kPa（100mmHg）左右，使静脉充盈，易于操作。
（2）选择穿刺静脉、常规消毒皮肤，一般选择粗大静脉，常用肘正中静脉。
（3）用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射，将抽出的血液输给患者，抽、输血液时需三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行，从供血者血管内抽血时不可过急过快，随时观察患者的反应，连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，在抽血间期放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
5.输血完毕后的处理
（1）输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。（2）协助患者适当活动穿刺肢体，并协助取舒适卧位。（3）整理床单位，清理用物。
（4）洗手，记录输血时间、种类、血量、血型、血袋号（储血号），有无输血反应。
（三）注意事项
1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。
2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。
4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。
5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。6.输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。
四、常见的输血反应及护理
输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的生命。因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。
（一）发热反应
发热反应是输血反应中最常见的。1.原因
（1）由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。
（2）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
2.临床表现
可发生在输血过程中或输血后1-2小时内，患者先有发冷，寒战，继之出现高热，体温可达38-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。
3.护理
（1）预防
严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理
①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应过重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药或抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血液连同贮血袋一并送检。
（二）过敏反应 1.原因
（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起的过敏反应。输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。
（2）输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。
（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。
（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。
2.临床表现
过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。症状出现越早，反应越严重。
（1）轻度反应
输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。
（2）中度反应
出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。（3）重度反应
发生过敏性休克。3.护理
（1）预防
①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前24h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质；④对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
（2）处理
根据过敏反应的程度给予对症处理。①轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；②中重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；③呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；④循环衰竭者给予抗休克治疗；⑤监测生命体征变化。
（三）溶血反应
溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。
1.血管内溶血
（1）原因
①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重；②输入了变质的血液：输入前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。（2）临床表现
轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：
第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。（3）护理
1）预防
①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。
2）处理
一旦发生输血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在血液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。
2.血管外溶血
多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。临床常见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出来的游离血红蛋白转化为胆红素，经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状较轻，有轻度的发热伴乏力、血胆红素升高等。对此类患者应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指在24小时内紧急输血量相当于或大于患者总血容量。常见的与大量输血有关的反应有循环负荷过重、出血倾向及枸橼酸钠中毒等。
1.循环负荷过重
即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。2.出血倾向
（1）原因
长期反复输血或超过患者原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。
（2）临床表现
表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。（3）护理
①短时间内输入大量库存血时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；②严格掌握输血量，每输库存血3-5个单位，应补充1个单位的新鲜血；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。
3.枸橼酸钠中毒反应
（1）原因
大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。
（2）临床表现
患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。
（3）护理
遵医嘱常规每输库存血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。预防发生低血钙。
（五）其他
如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。
【目标检测】
1.患者王某，静脉补液1000ml，50滴/分，从上午8时20分开始，估计何时可滴完 A.上午11时 B.中午12时20分 C.下午1时20分 D.下午2时 E.下午2时20分 2.某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露醇250ml，30分钟滴完，每分钟应滴 A.60滴 B.80滴 C.100滴 D.125滴 E.140滴 3.下列哪项不是大量快速输血的反应
A.心脏负荷过重 B.出血倾向 C.高血钙 D.枸橼酸中毒 E.高热量饮食 4.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是
A.浓集红细胞 B.红细胞悬液 C.洗涤红细胞 D.全血 E.血浆
5.静脉输液过程中患者感觉胸部不适，随即发生呼吸困难、严重发绀，心前区听诊闻及持续响亮的“水泡音”，你认为是
A.急性肺水肿 B.空气栓塞 C.超敏反应 D.发热反应 E.溶血反应
【参考答案】 1-5 C D C E B
【参考文献】
1.钱晓路，桑未心.2011.临床护理技术操作规程.北京：人民卫生出版社.2.卫生部等.2011.临床护理实践指南.北京：人民卫生出版社.3.程红缨.2010.基础护理技术操作教程.北京：人民军医出版社.4.李小寒，尚少梅主编.2012.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社.
第四篇：静脉输液与输血试题
3月静脉输液与输血试题
一、填空（每空1分，共11分）
1.输液过程中病人发生空气栓塞后应采取（）。
2.输液过程中病人发生空气栓塞时是因为空气阻塞了（）使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体缺氧死亡。3.溶血反应最典型的症状是（）
4.常见的溶血反应是（）、（）、（）、（）、（）
5.大量输血后反应的症状有（）、（）、（）
二、单选题（每小题1分，共58分）
1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？
Ａ 脑气栓引起昏迷 Ｂ 冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 Ｄ 左心房气栓引起心律不齐 Ｅ 右心房气栓引起心室早搏 2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？
Ａ 突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰 Ｂ 频繁早搏 Ｃ 穿刺部位红肿热痛、条索状红线 Ｄ 血压升高 Ｅ 血红蛋白尿
3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？
Ａ 直立位 Ｂ 垂头仰卧位 Ｃ 左侧卧位 Ｄ 右侧卧位 Ｅ 半坐卧位 4．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？
Ａ 30滴/分 Ｂ 40滴/分 Ｃ 50滴/分 Ｄ 55滴/分 Ｅ 60滴/分 5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了：
Ａ 上腔静脉入口 Ｂ 下腔静脉入口 Ｃ 肺动脉入口 Ｄ 肺静脉入口 Ｅ 主动脉入口
6．大量输入库存血后容易出现：
Ａ、碱中毒和低血钾 Ｂ、碱中毒和高血钾 Ｃ、酸中毒和低血钾 Ｄ、酸中毒和高血钾 Ｅ、高血钠和低血钾 7．输入下列哪种溶液时速度宜慢？
Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ 升压药Ｄ 抗生素Ｅ 生理盐水 8．发生溶血反应时，护士首先应：
Ａ 停止输血，保留余血Ｂ 通知医生和家属，安慰患者 Ｃ 热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠 Ｄ 控制感染，纠正水电质紊乱 9．白血病病人最适宜输：
Ａ 血细胞 Ｂ 新鲜血 Ｃ 库存血 Ｄ 血浆 Ｅ 水解蛋白
10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：
Ａ 适当活动患肢 Ｂ 降低患肢并用硫酸镁湿敷 Ｃ 抬高患肢并用硫酸镁湿敷 Ｄ 生理盐水热敷 Ｅ 70％酒精湿热敷静脉输液与输血
11、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是
A浓缩白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血浆 D晶体溶液 E全血
12、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 A5％葡萄糖溶液 B10％葡萄糖溶液 C0.9％ 化纳溶液 D林格液 E低分子右旋糖
13、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用 A0.9％生理盐水冲注 B无菌注射用水冲注 C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注 D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注 E5％葡萄糖溶液冲注 1
4、最严重的输液反应是
A过敏反应 B心脏负荷过重的反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎
15、脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为
A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分
16、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是
A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安 D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难
17、输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应
A改变针头方向 B更换针头重新穿刺 C抬高输液瓶位置 D局部热敷 E用注射器推注
8、输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应
A减慢输液速度 B适当更换肢体位置 C局部热敷 D降低输液瓶位置 E加压输液
19、静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是
A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 20、颈外静脉穿刺的正确部位是
A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处
21、输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是 A使患者呼吸道湿润 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧气 D降低肺泡表面张力 E降低肺泡泡沫表面张力
22、下列哪一种溶液是晶体溶液
A浓缩白蛋白 B甘露醇 C复方化纳 D山梨醇 E尿素
23、下列哪种溶液是胶体溶液
A浓缩白蛋白 B尿素 C复方化纳 D山梨醇 E甘露醇
24、血液病患者最适宜输入
A库存血 B血浆 C新鲜血 D白蛋白 E水解蛋白
25、患者大量输入库血后容易出现
A低血钙 B低血钾 C低血磷 D高血铁 E高血纳 26输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为
A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热 C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿
27、下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温 A普通血浆 B干燥血浆 C冰冻血浆 D新鲜血 E库血
28、在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是
A胸闷、呼吸急促 B寒战、高热 C腰背部剧痛、四肢麻木 D黄疸、血红蛋白尿 E少年或无尿
29、输血前后及两袋血之间应输入的溶液是
A5％葡萄糖溶液 B5％葡萄糖盐水 C0.9％录化纳 D复方录化纳溶液 E碳酸氢钠等渗盐水 30、发生溶血反应时，护士首先应
A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属 C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E停止输血，给患者吸氧气并保留余血
31、下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是
A剃去局部头发 B70％酒精消毒局部 C右手持针沿静脉向心方向刺入 D见回血后，用胶布固定针头 E调节滴速，一般40~60滴/分
32、下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的
A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时护理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物
33、下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的
A立即停止输血 B静脉滴注碳酸氢钠 C双侧腰封或肾区热敷 D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验
34、输血致过敏反应的处理，错误的是
A轻者可减慢滴速 B重者立即停止输血 C注射抗过敏药物 D呼吸困难者给予吸氧 E必要时可行奇观切开
35、下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现 A少尿或无尿 B尿素氮增高 C高钾血症 D尿内有脓细胞 E酸中毒
36、下列关于静脉炎的原因错误的是
A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液时针头穿出血管
37、下列哪一项不是静脉炎的表现
A沿静脉走向出现条索状红线 B局部组织肿胀、灼热 C常伴有高温、无力等全身症状 D局部伴有疼痛 E局部组织发红
38、下列哪一项不是输血致过敏反应的原因
A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血 E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物
39、下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状
A头部胀痛 B出现黄疸 C恶心、呕吐 D腰背部剧痛 E面部潮红 40、下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的
A静脉取血做化验 B长期输液周围静脉不易穿刺 C周围循环衰竭的危重患者 D测量中心静脉压 E给予高营养治疗
41、补钾的原则不正确的是
A不宜过浓 B不宜过多 C不宜过慢 D不宜过早 E见尿给钾
42、可因输血而感染的疾病不包括
A 疟疾 B病毒性肝炎 C流行性出血热 D艾滋病 E梅毒 43-46 刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％氯化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。
43、根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况
A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应
44、护士首先应做的事情是
A立即通知医生 B给患者吸氧 C安慰患者 D立即停止输液 E协助患者取端坐卧位，两腿下垂
45、为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用
A、10％~20％乙醇湿化加压给氧 B、20％~30％乙醇湿化加压给氧 C、30％~40％乙醇湿化加压给氧 D、40％~50％乙醇湿化加压给氧 E、50％~70％乙醇湿化加压给氧
46、为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位
A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D抬高床头15~30cm,减少回心血量 E抬高床头20°~30°，以利于呼吸 47-49 王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。
47、根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况
A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E静脉炎
48、上述反应产生的主要原因可能是
A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质
49、下列处理哪一项时错误的
A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温 D给予抗过敏药物或激素治疗 E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（50~52）赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题； 50、如此患者可能出现了
A心脏负荷过重的反应 B心肌梗死 C空气栓塞 D过敏反应 E心绞痛
51、护士应立即协助患者
A取右侧卧位 B取左侧卧位 C取仰卧位，头偏向一侧 D取半卧位 E取端坐卧位
52、下列预防措施中正确的是
A正确调节滴速 B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（53~58）
张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。
53、此患者最可能出现了什么反应
A过敏反应 B溶血反应 C高钾血状 D酸中毒 E低血钙
54、此反应产生的最可能原因是
A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高
55、接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是 A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降
56、此反应的致死原因是
A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克
57、发生此反应时，护士首选的护理措施是
A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验
58、预防此反应发生的有效措施中不正确的是
A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入 D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物
三、多选题（每小题2分，共10分）1．与输液发热反应有关的症状是：
①寒战 ②恶心、呕吐、头痛 ③高热 ④咳嗽、呼吸困难 ⑤眩晕、血压低 Ａ ①②③ Ｂ ①②④ Ｃ ①②③⑤ Ｄ ①②④⑤ 2．下列哪些属于输液反应：
①发热反应 ②过敏反应 ③心脏负荷过重 ④出血倾向 ⑤静脉炎
Ａ ①③⑤ Ｂ ①②⑤ Ｃ ①②④ Ｄ ②③④⑤ 3．关于静脉炎正确的是：
①沿静脉走向出现条索状红线 ②局部红、肿、热、痛 ③由于长期输注高浓度、刺激性药物引起 ④可输液过程中无菌技术不严格引起 ⑤有时伴畏寒、发热等全身症状 Ａ ③④⑤ Ｂ ①②③④⑤ Ｃ ①②④⑤ Ｄ ②③⑤ 4．下列哪种液体属于胶体溶液？
①5％碳酸氢钠 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白 Ａ ②③④ Ｂ ①②⑤ Ｃ ②④⑤ Ｄ ①②③④⑤
5、哪些病人输液速度宜慢？
1.老人 ②心脏病人 ③烧伤病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小儿 Ａ ①②③Ｂ ①②⑤Ｃ ①②③④ Ｄ ②④
四、是非判断（每小题3分，共21分）
1.预防输液引起静脉炎，要做到操作中防止污染，刺激性强的药物要充分稀释，防止药液溢出血管外，经常更换注射部位。（）
2.开放式输液需加药时，将药液吸入注射器内，针头紧贴输液瓶壁缓缓注入，注入后将液体摇匀。（）
3.输液引起肺水肿的症状有：病人感到胸部不适，呼吸困难，紫，心前区可听及海绵样声音或水泡声。（）
4.输液时发生急性肺水肿时，立即给病人采取左侧卧位并头低足高位。（）5.静脉输液行静脉穿刺时针头与皮肤呈20°角进针，见回血后低穿刺角度，将针头再平行送入少许。（）
6.发生急性肺水肿时应立即取端坐卧位，两腿下垂以减少回心血量（）7.空气栓塞的致死原因是空气栓塞在肺动脉入口。（）
第五篇：静脉输液与输血习题
静脉输液与输血
一，选择题
1对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是
A浓缩白蛋白
B右旋糖右旋糖
C血浆
D晶体溶液
E全血
2对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是
A5％葡萄糖溶液
B10％葡萄糖溶液
C0.9％
化纳溶液
D林格液
E低分子右旋糖
3颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用
A0.9％生理盐水冲注
B无菌注射用水冲注
C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注
D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注
E5％葡萄糖溶液冲注 4最严重的输液反应是
A过敏反应
B心脏负荷过重的反应
C发热反应
D空气栓塞
E静脉炎
5脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为
A100滴/分
B120滴/分
C150滴/分
D170滴/分
E180滴/分
6输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是 A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安
D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难
7输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A改变针头方向
B更换针头重新穿刺
C抬高输液瓶位置
D局部热敷
E用注射器推注 8输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应
A减慢输液速度
B适当更换肢体位置
C局部热敷
D降低输液瓶位置
E加压输液
9静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 10颈外静脉穿刺的正确部位是
A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处 E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处
11输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是
A使患者呼吸道湿润
B使痰液稀薄，易咳出
C消毒吸入的氧气
D降低肺泡表面张力
E降低肺泡泡沫表面张力 12下列哪一种溶液是晶体溶液
A浓缩白蛋白
B甘露醇
C复方化纳
D山梨醇
E尿素
13下列哪种溶液是胶体溶液
A浓缩白蛋白
B尿素
C复方化纳
D山梨醇
E甘露醇
14血液病患者最适宜输入
A库存血
B血浆
C新鲜血
D白蛋白
E水解蛋白 15患者大量输入库血后容易出现
A低血钙
B低血钾
C低血磷
D高血铁
E高血纳
16输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热
C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿 17下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温
A普通血浆
B干燥血浆
C冰冻血浆
D新鲜血
E库血
18在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是
A胸闷、呼吸急促
B寒战、高热
C腰背部剧痛、四肢麻木
D黄疸、血红蛋白尿
E少年或无尿 19输血前后及两袋血之间应输入的溶液是
A5％葡萄糖溶液
B5％葡萄糖盐水
C0.9％录化纳
D复方录化纳溶液
E碳酸氢钠等渗盐水 20发生溶血反应时，护士首先应 A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属
C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛
E停止输血，给患者吸氧气并保留余血
21下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是 A剃去局部头发
B70％酒精消毒局部
C右手持针沿静脉向心方向刺入
D见回血后，用胶布固定针头
E调节滴速，一般40~60滴/分
22下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的 A出现反应，立即停止输液
B通知医生及时护理
C寒战者给以保温处理
D高热者给予物理降温
E及时应用抗过敏药物
23下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的
A立即停止输血
B静脉滴注碳酸氢钠
C双侧腰封或肾区热敷
D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素
E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验 24输血致过敏反应的处理，错误的是
A轻者可减慢滴速
B重者立即停止输血
C注射抗过敏药物
D呼吸困难者给予吸氧
E必要时可行奇观切开 25下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现
A少尿或无尿
B尿素氮增高
C高钾血症
D尿内有脓细胞
E酸中毒 26下列关于静脉炎的原因错误的是
A输液时无菌技术不严格
B输入刺激性强的药物
C长期输入浓度高的药物
D长时间静脉留置硅胶管
E输液时针头穿出血管 27下列哪一项不是静脉炎的表现
A沿静脉走向出现条索状红线
B局部组织肿胀、灼热
C常伴有高温、无力等全身症状
D局部伴有疼痛
E局部组织发红 28下列哪一项不是输血致过敏反应的原因 A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血
E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物
29下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状
A头部胀痛
B出现黄疸
C恶心、呕吐
D腰背部剧痛
E面部潮红
30下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的
A静脉取血做化验
B长期输液周围静脉不易穿刺
C周围循环衰竭的危重患者
D测量中心静脉压
E给予高营养治疗
31补钾的原则不正确的是
A不宜过浓
B不宜过多
C不宜过慢
D不宜过早
E见尿给钾
32可因输血而感染的疾病不包括
A ？ 疾
B病毒性肝炎
C流行性出血热
D艾滋病
E梅毒
（二）（33~36）刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％录？化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。33根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况 A发热反应
B过敏反应
C心脏负荷过重的反应
D空气栓塞
E细菌污染反应 34护士首先应做的事情是
A立即通知医生
B给患者吸氧
C安慰患者
D立即停止输液
E协助患者取端坐卧位，两腿下垂 35为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用 A10％~20％乙醇湿化加压给氧 B20％~30％乙醇湿化加压给氧 C30％~40％乙醇湿化加压给氧 D40％~50％乙醇湿化加压给氧 E50％~70％乙醇湿化加压给氧
36为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位
A仰卧，头偏向一侧，防止窒息
B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口
C端坐位，两腿下垂，减少回心血量
D抬高床头
15~30cm,减
少
回
心
血
量
E抬高床头20°~30°，以利于呼吸（37~39）王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并班有头痛、恶心、呕吐。
37根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况 A发热反应
B过敏反应
C心脏负荷过重的反应
D空气栓塞
E静脉炎
38上述反应产生的主要原因可能是 A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质
39下列处理哪一项时错误的 A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温
D给予抗过敏药物或激素治疗
E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（40~42）
赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题；
40如此患者可能出现了
A心脏负荷过重的反应
B心肌梗死
C空气栓塞
D过敏反应
E心绞痛
41护士应立即协助患者
A取右侧卧位
B取左侧卧位
C取仰卧位，头偏向一侧
D取半卧位
E取端坐卧位 42下列预防措施中正确的是 A正确调节滴速
B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物
D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（43~48）
张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。43此患者最可能出现了什么反应
A过敏反应
B溶血反应
C高钾血状
D酸中毒
E低血钙
44此反应产生的最可能原因是 A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血
D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸？酸浓度过高
45接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是
A心前区压迫感
B面部潮红
C四肢麻木
D黄疸和血红蛋白尿
E血压下降
46此反应的致死原因是
A心力衰竭
B呼吸衰竭
C肾功能衰竭
D过敏性休克
E感染性休克
47发生此反应时，护士首选的护理措施是 A吸氧 B通知医生 C停止输血
D静脉注射碳酸氢钠
E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验 48预防此反应发生的有效措施中不正确的是 A输血前预防性地给予抗过敏药物
B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入
D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物
（三）（49~53）
A白蛋白
B5％碳酸氢钠
C高分子右旋糖子右旋糖？
E20％甘露醇 49用于纠正低蛋白血症
50纠正体内电解质失调有显著效果 51用于纠正营养不良 52有利尿作用
53用于扩充血容量，提升血压（54~57）
A红细胞上只有A抗原 B红细胞上只有B抗原
C红细胞上A抗原和B抗原同时存在 D红细胞上既无A抗原也无B抗原 E红细胞上一定有D抗原存在
D低分
？54A型血 55B型血 56O型血 57AB型血（58~62）
A更换针头重新穿刺 B另选血管重新穿刺
C调整针头位置或适当变换肢体位置 D抬高输液瓶位置 E热敷注射部位
58针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴时 59液体注入皮下组织，局部肿胀并没有疼痛时 60由于患者周围循环不良，导致液体下滴不畅时 61因静脉痉挛导致液体不滴时 62针头阻塞时（63~67）A贫血 B脾破裂
C粒细胞减少合并严重污染 D血小板减少或功能障碍性出血 E血友病
63自体输血适用于 64洗涤红细胞适用于 65血小板浓缩悬液适用于 66白细胞浓缩悬液适用于 67凝血制剂（68~70）
A左侧头低脚高位
B右侧头低脚高位
C端坐位
D半坐卧位
E中凹卧位
68输液引起循环负荷过重，肺水肿时，应立即 69在抢救大出血患者过程中给予输血时患者应取 70输液过程中患者出现空气栓塞时应立即取 二
填空题
1静脉输液是将大量（）直接输入（）内的方法。２静脉输液是利用（）和（）形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
３临床输液常用的液体包括（）溶液，（）溶液和静脉高营养液。
４由于晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，因此，对纠正体内（）失调有显著效果。
5由于胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，因此，对维持血浆胶体(),增加（）和提高（）有显著效果。6临床补钾的“四不宜”原则是；不宜（），不宜（），不宜（）和不宜（）。7静脉输液时，婴儿多采用（）静脉，因为它易于().8对于长期输液的患者，应先从（）远心端静脉开始使用，逐渐向（）移动，做到有计划使用静脉。
9对于有循环衰竭，四肢静脉不易穿刺的患者，可采用（）静脉和（）静脉穿刺。这两根静脉的优点是（）。不易（），硅胶管插入后可以保留较长时间。
10在进行静脉输液时，一般的溶液补给速度可稍（），但当输入高渗盐水，含钾的药物或升压药物时，速度宜（）。11颈外静脉插管时，穿刺针与皮肤呈（）度角进针，入皮后改为（）度角沿（）静脉向（）方向刺入。12锁骨下静脉插管时，进针点在（）肌（）侧缘与锁骨（）缘所形成夹角的（）上，距顶点（）cm处。13输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的（）形状，（）性质以及微粒阻断（）的程度，血流阻断的程度和人体对微粒的（）。
14最易受微粒阻塞损害的脏器有（），脑，（）肾等。15发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入（）物质而引起。
16急性肺水肿是由于输液（）过快，短时间内输入（）液体，使循环（）急剧增加，（）过重而引起。17当静脉输入甘露醇，去甲肾上腺素时，如药物外溢，可引起组织（）。18在静脉输液过程中，如果患者出现了空气栓塞，应立即取（）卧位。
１９在静脉输液过程中如发现有肺水肿症状时，应立即使患者取（）卧位，两腿（）以减少（）回流，从而减轻心脏负担。
２０临床主要应用的血型系统有（）血型系统，（）系统次之。
２１根据红细胞内所含（）的不同，将人的血型分为四种类型，即（）型血。（）型血，（）型血和（）型血。
２２Ｒh系统通常是以（）抗原存在与否来表示Rh阳性或Rh阴性
23直接交叉配血试验是用受血者的（）和供血者的（）进行交叉配合，用来检查（）。
24红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体，其血型为（）型。
25红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体，其血型为（）型。
26红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。
27红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。
28交叉配血试验包括（）和（）交叉配血。29在临床上，应以输（）型血为原则。
30输血时主要考虑（）的红细胞不被（）的血清所凝集。
31输入血液的种类包括：（）、（）、和（）三种。32血液病患者最宜输入（）血。
33大量输入库存血时，应警惕（）中毒和（）症的发生。
34成分血可分为（）成分和（）成分。
35成分血中的有形成分包括（）类、（）类和（）类三种。
36库存血一般在（）℃冰箱内冷藏保存、保存期为（）。37在输血前后及两瓶血之间，应滴注无菌（）。38静脉输血可有两种方式：（）输血法和（）输血法。39最常见的输血反应是（）反应，最严重的输血反应是（）反应。
40为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（）小时应禁食，对有过病史的受血者在输血前应注射（）药物。41溶血反应分为血管（）溶血和血管（）溶血。42大量输血时，最好应用（）血液，以防止（）倾向。43大量快速输入库血，常引起（）倾向，因此，在大量输血的同时要注意（）的补充。
44常见的输血反应有（）反应、（）反应、（）反应及与大量快速输血有关的反应等。
三、判断题
1、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是晶体溶液。
2、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是胶体溶液。
3、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅管内有回血可以用0.9%生理盐水冲注，以免硅管阻塞。
4、静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。
5、临床补液应按先晶后胶、先糖后盐的原则顺序给液。
6、临床上补液通常是以先慢后快为原则。
7、临床补液是早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐渐减慢。
8、最常见的输液反应时发热反应。
9、最严重的输液反应是肺水肿。
10、贫血和低蛋白血症是输血的主要适应症。
11、大出血是输血的主要适应症。12血液患者最适宜输入新鲜血。
13、严重感染一般采用少量多次输入新鲜血的方法。
14、血液从血库取回后应先加温至体温再输入。
15、输血、输液发生空气栓塞时，应立即取左侧卧位。16输血时发生溶血反应的主要原因是血液储存过久。
17、输血发生溶血反应应立即减慢输血速度。
18、A型血的红细胞上只有A抗原。
19、AB型血的红细胞既无A抗原也无A抗原。
20、心脏负荷过重的反应主要是由于输液速度过快、量过大引起的。
21、发热反应的主要原因是输入致热源。
22、静脉炎的预防应以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则。
23、小儿输液常选用头皮静脉。
24、颈外静脉穿刺插管的进针点在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3。
2、锁骨下静脉穿刺插管的进针点在胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处。
26、直接交叉配血是用受血者的血清和供血者的红细胞交叉配合。
27、直接交叉配血是检查输入血液的血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
28、输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输液管道。
29、严重感染的患者应一次输入大量新鲜血液以纠正感染。30、成人一次出血量超过400ml，应及时输血。31、5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加10%氯化钾15ml.32、低钾的患者应尽早补钾。
33、溶血反应最严重的后果是导致循环衰竭。
34、溶血反应大多在输入血液约10～20ml即可出现症状。
35、过敏反应大多在输血将要完毕时发生。
36、发热反应可在输血后1～2小时内发生。
37、输液引起急性循环负荷过重的特征性症状是胸闷、心悸伴呼吸困难。
38、空气栓塞的致死原因是空气栓塞在主动脉入口。
39、库存血的有效保存期是2～3周。
40、Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入Rh阳性者的血液。
41、大量输入库存血后患者易出现高血钙和高血钾。
42、输血引起的溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时出现的典型症状是黄疸、血红蛋白尿。
43、发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测量生命体征。
44、输液中发现针头阻塞的正确处理方法是更换针头重新穿刺。
45、输液所致肺水肿患者应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。
46、发生溶血反应时患者出现黄疸和血红蛋白尿的机制是红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。
47、发生溶血反应时应立即取端坐卧位，两腿下垂以减少回心血量。
48、为防止输血反应的发生，在大量输库存血1000ml以上时可静脉注射10%葡萄糖酸钙。
49输入复方氯化钠的目的是调节酸碱平衡。50、输入低分子右旋糖酐的目的是改善微循环。
51、输入浓缩白蛋白的目的是维持胶体渗透压。
52、新鲜血和库存血的区别表现在血钾离子浓度和酸碱度的不同。
53、静脉炎的典型症状是沿静脉走向出现条状红线。
54、引起静脉炎的主要原因是长期静脉输入浓度高和刺激强的药物。
55、单独输血浆时可不必验血型。
56、血浆的主要成分是血浆蛋白，更适合于低蛋白血症。
57、对于长期需要输液的患者，多采用肘部静脉。
58、静脉输液的滴塑速：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分.59、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，因其表浅较易固定，可用于输液，但不可多次穿刺。
60、测量中心静脉压既可用颈外静脉也可以用锁骨下静脉。61、输液过程中出现由于静脉痉挛所致的溶液不滴可用局部热敷的方法处理。
62、最易受输液微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾。63、在输液过程中，如果出现了发热反应，应立即停止输液。64、当患者出现静脉炎是，可用50%硫酸镁行热湿敷，并注意适当运动。
65、某人红细胞上有Rh抗原者，称为Rh阳性。
66、在ABO血型系统中，同血型的人之间才可以互相输血。67、在大量输库血时应警惕酸中毒和高钾血症。
68、在两瓶血之间滴注无菌生理盐水的目的是防止两个供血者的血液发生凝集反应。
69、最严重的输血反应为溶血反应。
70、一般主张在冬季提前30分钟从血库取血，在室温下自然升温再输入。
答案 一、选择题
1.D 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.B 10.A 11.E 12.C 13.A 14.C 15.A 16.A 17.C 18.D 19.C 20.E 21.E 22.A 23.D 24.A 25.D 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.C 32.C 36.C
37.A 38.B 39.A 40.C 44.D 45.D 46.C 47.C 48.A 52.E 53.D 54.A 55.B 56.D 60.D 61.E 62.A 63.B 64.A 68.C 69.E 70.A
二、填空
1.灭菌药液
静脉 2.大气压
液体静压 3.晶体
胶体 4.电解质
5.渗透压
血容量
血压 6.过早
过浓
过快
过多 7.头皮
固定 8.四肢
近心端
9.颈外
锁骨下
粗大
塌陷
33.C 34.D 41.B 42.D 49.A 50.B 57.C 58.C 65.D 66.C 35.B 43.B 51.A 59.B 67.E
10.快
慢 11.45 25 颈外
心
12.胸锁乳突
外
上
平分线
0.5～1 13.大小 化学 血管 反应 14.肺 肝 15.致热
16.速度 过多 血容量 心脏负担 17.坏死 18左侧
19.端坐 下垂 静脉血 20.ABO Rh 21.凝集原 A B AB O 22.D 23.血清 红细胞 受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 24.A 25.B 26.AB 27.O 28.直接 间接 29.同
30．供血者 受血者 31.全血
血浆
成分血 32.新鲜 33.酸
高钾血 34.有形
血浆
35.红细胞
白细胞
血小板 36.4
2～3周 37.生理盐水 38.直接 间接 39.发热 溶血 40.4 抗过敏 41.内 外 42.新鲜 出血 43.出血 钙
44.发热 过敏 溶血 三．判断题
1、对
2、对
3、错
4、对
5、错
6、错
7、对
8、对
9、错
10、错
11、对
12、对
13、对
14、错
15、对
16、错
17、错
18、对
19、错 20、对
21、对
22、对
23、对
24、对
25、对
26、对
27、错
28、错
29、错 3 0、错
31、对
32、错
33、错
34、对
35、对
36、对
37、错
38、错
39、对 40.对、41、错
42、对、43、错
44、对
45、错
46、错
47、对
48、对
49、错
50、对
51、对
52、对
53、对
54、对
55、对
56、对
57、错
58、对
59、对 60、对
61、对
62、对
63、错
64、错 65、错 66、对 67、对
68、对
69、对
70、对
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