第十三章 静脉输液与输血

第一篇：第十三章 静脉输液与输血

第十三章 静脉输液与输血

一、概念

1.静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质，直径一般1-15μm。

输液微粒污染：输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。

2.输液泵：是机械或电子的输液控制装臵，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。3.静脉输血：将全血或成分血如血浆、RBC、WBC、PLT等通过静脉输入体内的方法。4.全血：采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。5.血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原类型。

6.红细胞凝集：将血型不相容的两人的血液滴加在载玻片上使之混合，RBC可凝集成簇，这个现象称为红细胞凝集。7.直接交叉配血试验：受血者血清和供血者红细胞配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。8.间接交叉配血试验：供血者血清和受血者红细胞配合试验，检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。9.自体输血：术前采集患者体内血液或术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时输回给患者本人。10.成分输血：输入血液的某种成分。

11.PICC输液法：由周围静脉穿刺臵管，并将导管末端臵于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法。

二、静脉输液与输血是临床上用于就诊人体水电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施，还可达到治疗疾病的目的。

§13-1 静脉输液

一、原理：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

二、目的及适应症：

①补充水电解质，预防和纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。（各种原因引起的脱水、酸碱平衡失衡者）

②增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。（严重烧伤、大出血、休克者）

③供给营养物质，促进组织修复增加体重，维持正氮平衡。（慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、不能经口进食者）

④输入药物，治疗疾病。

三、常用溶液及作用

1.晶体溶液：分子量小，在血管内存留时间短，维持细胞内外水分相对平衡，纠正体液及电解质失衡。

①葡萄糖溶液：补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）进入细胞内。

②等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液及渗透压平衡。（0.9%NS、林格、5%糖盐）

③碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。

④高渗溶液：利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分入血管，消除水肿，降颅内压，改善CNS功能。2.胶体溶液：分子量大，在血管内存留时间长，维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，升血压。

①右旋糖酐：中分子（70，提高血浆胶体渗透压，升血压）

低分子（40，降血液粘稠度，减少RBC聚集，改善血液循环和组织灌注量，防血栓形成）

②代血浆：显著提高循环血量和心排出量，体内停留时间较①长，过敏反应少。

③血液制品：提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。3.静脉高营养液：提供热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。

四、补液原则：先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多

五、补钾原则：不宜过浓（≤40mmol/L）、不宜过快（≤20-40mmol/h）、不宜过多（60-80mmol/d即3-6g/d）

见尿补钾（超过40ml/h或500ml/d）

六、常用输液部位

1.周围浅静脉：上肢肘正中、头静脉、贵要、手背静脉网（成人首选）2.头皮：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉

3、锁骨下静脉、颈外静脉：中心静脉插管（远端留臵在右心室上方的上腔静脉）

七、选择穿刺部位的注意事项

1、老年人和儿童血管脆性大，避开活动或凸起的静脉；

2、避开皮肤表面有感染、渗出的部位；

3、禁止使用血管透析的端口或瘘管的端口进行输液；

4、长期输液，有计划地更换输液部位，从远心端向近心端。

八、密闭式静脉输液法注意事项

1、无菌及查对制度；

2、合理安排输液顺序；

3、长期输液者从远端小静脉开始穿刺；

4、输液前排尽空气，输液后及时更换或拔针，防止空气栓塞；

5、注意药物配伍禁忌，刺激性药物须确认针头在血管内再输入；

6、掌握输液速度；

7、输液过程中加强巡视并记录，观察滴入是否通畅、有无外渗、局部有无肿胀疼痛、有无输液反应；

8、严格掌握留臵针留臵时间，3-5天，不超过7天。

九、常见输液故障及排除方法

1、溶液不滴：针头滑出血管外、针头斜面贴紧血管壁、针头阻塞、压力过低、静脉痉挛（局部热敷）

2、墨菲式滴管内液面过高或过低、液面自行下降

十、常见输液反应及护理

1、发热反应（输入致热物质：灭菌不彻底、生物制品不纯、未无菌操作）

预防：输液前认真检查质量，无菌操作；

护措：轻者，减慢或停止输液，告知医生；重者，停止输液，保留剩余溶液输液器，必要时送检，以便查找原因；

高热者：物理降温，严密观察生命体征，必要时遵医嘱予抗过敏药物或激素；

2、循环负荷过重（液速快、原有心肺功能不良）

表现：突然呼吸困难、胸闷、咳嗽、粉红色泡沫痰、严重时痰液从口鼻腔涌出、满肺湿罗音、心率快且不齐

预防：输液过程密切观察、控制速度和量

护措：①立即停止输液，告知医生，端坐位双腿下垂，安慰患者减轻紧张心理；

②高流量氧气吸入，6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 20-30%乙醇湿化，改善气体交换，减轻缺氧；

③遵医嘱予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物；

④必要时四肢轮扎；⑤静脉放血200-300ml，慎用，贫血者禁用。

3、静脉炎（长期输入高浓度刺激性强药物、静脉内臵管时间长、未无菌致局部感染）

表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛，伴畏寒、发热等全身症状

预防：严格无菌，刺激性药物充分稀释后使用，慢滴，防外渗，有计划地更换输液部位

护措：①停止在此部位输液，患肢抬高制动，局部湿热敷（50%硫酸镁或95%乙醇）；

②超短波理疗、中药治疗（如意黄金散）；③合并感染时遵医嘱予抗生素。

4、空气栓塞（空气未排尽，连接不紧漏气；拔出较粗近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；

加压输液、输血时无人守候，液体输完未及时更换或拔针）

表现：胸部异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重发绀，伴濒死感

听诊胸前区响亮的连续的水泡声，心电图呈心肌缺血和急性肺心病改变。

预防：输液前检查输液器质量，排尽空气；加强巡视，及时更换或拔针，加压输液输血专人守候；

拔出较粗近胸腔的深静脉导管后，穿刺点严密封闭

护措：①左侧卧位，头低足高；②高流量吸氧，纠正缺氧；③中心静脉臵管抽出空气；④严密观察，对症处理。

十一、输液微粒污染

1、来源：①生产制作工艺不完善，混入异物与微粒；②液体存放时间过长，腐蚀剥脱形成输液微粒；

③输液器注射器不洁净；④环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞，反复穿刺橡胶塞等。

2、危害：①阻塞血管，局部供血不足，组织缺血缺氧坏死；②红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管血栓和静脉炎；

③进入肺毛细血管，巨噬细胞增殖，肺内肉芽肿，影响肺功能；④血小板减少症和过敏；⑤产生炎症或炎性肿块。

3、防止和消除微粒污染的措施

①制剂生产：改善环境，空气净化，严格执行生产操作规程，优质材料，先进工艺；

②输液：使用密闭式一次性医用输液器；输液前认真检查液体质量；净化治疗室空气，使用空气过滤器；

严格无菌，现用现配；净化病室内空气。

十二、输液泵使用注意事项

1、了解其工作原理，掌握使用方法；

2、使用过程中加强巡视；

3、正确指导：①护士不在场情况下，出现报警立即通知医护人员寻求帮助；②不随意搬动输液泵，防止电线脱落；

③输液肢体不要剧烈活动，防止脱管；④输液泵内有蓄电池，如需如厕可寻求护士帮忙拔掉电源线，返回后再重新插好。§13-2 静脉输血

一、目的

1、补充血容量；

2、纠正贫血；

3、补充血浆蛋白；

4、补充各种凝血因子和血小板；

5、补充抗体补体等血液成分；

6、排除有害物质

二、原则

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验；

2、无论是输全血还是成分血，均应选用同型血液输注，紧急情况下可用O型；

3、需要再次输血，必须重新做交叉配血试验，排除机体已产生抗体的情况。

三、血制品的种类

1、全血：①新鲜血（4℃保存1周的血液）基本保留血液所有成分，可补充血细胞、凝血因子、血小板——血液病患者

②库存血（4℃保存2-3周）——各种原因引起的大出血（大量输注可致酸中毒、高血钾）

2、成分血

①血浆：主要成分血浆蛋白，无血细胞、凝集原，无需做血型和交叉配血用于补充血容量、蛋白质、凝血因子；

新鲜血浆，含凝血因子——凝血因子缺乏者；保存血浆——血容量低、血浆蛋白低者；

冰冻血浆——在-30℃下可保存1年，使用前在37℃水中融化，6小时内输入；

干燥血浆——冰冻血浆在真空装臵中加以干燥制成，有效期5年，使用时加等量NS或0.1%枸橼酸钠 ②红细胞

浓缩红细胞：新鲜血去血浆——携氧功能缺陷但血容量正常的贫血患者；

洗涤红细胞：器官移植术后患者、免疫性溶血性贫血；

红细胞悬浮液：提取红细胞加等量保养液——战地急救、中小手术； ③白细胞浓缩悬液：4℃下保存，48h有效——粒细胞缺乏伴严重感染；

④血小板浓缩悬液：22℃下保存，24h有效——血小板减少、功能障碍性出血；

⑤各种凝血制剂：针对性的补充某些凝血因子——各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。

3、其他①白蛋白制剂：各种原因引起的低蛋白血症；②纤维蛋白原：纤维蛋白缺乏症、DIC；③抗血友病球蛋白浓缩剂

四、静脉输血的适应症

1、各种原因引起的大出血：<500ml，不输；500-800，立即输血；>1000，补充全血或血液成分；

2、贫血或低蛋白血症：输注浓缩红细胞、血浆、白蛋白；

3、严重感染：新鲜血，切忌使用库存血；

4、凝血功能障碍：相关血液成分。

五、静脉输血的禁忌症

急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭、对输血有变态反应者

六、静脉输血的注意事项

1、取血及输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度，输血前由两名护士再次核对；

2、输血前后及两袋血间用NS冲洗管道；

3、血液内不可随意加入其它药物；

4、输血过程中加强巡视，观察有无输血不良反应。出现输血反应，立即停止输血，及时处理；

5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速慢；

6、输完的血袋送回输血科保留24小时。

七、自体输血

1、优点

①无需做血型鉴定及配血试验，不会产生免疫反应，避免抗原抗体反应所致的溶血、发热、过敏；

②节省资源；③避免因输血引起的疾病传播。

2、适应症

①胸腔或腹腔内出血；②估计出血量>1000的大手术；③手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6h内的引流血液；

④体外循环或深低温下进行心内直视手术；⑤患者血型特殊，难以找到供血者。

3、禁忌症

①胸腹腔开放性损伤达4h以上者；②凝血因子缺乏者；③合并心脏病、阻塞性肺部疾患、原有贫血患者；

④血液在术中受胃肠道内容物污染；⑤血液可能受癌细胞污染；⑥有脓毒血症、菌血症者。

4、形式

①术前预存自体血：手术前3-5周开始，每周或隔周采血一次，至术前3d，放于血库低温保存；

②术前稀释血液回输：手术日手术前采集血液，同时自静脉输入等量晶体或胶体溶液；

③术中失血回输：术中收集血液，自体输血装臵抗凝和过滤后回输，总量<3500，适当补充新鲜血浆、PLT。

八、成分输血

1、特点

①单一成分少而浓度高；②成分输血每次输入量为200-300ml，则需一次给患者输入8-12位供血者血液。

2、注意事项

①某些成分血存活期短，需尽快输入；

②除血浆和白蛋白制剂外，其他成分血输入前需进行交叉配血试验；

③成分输血需一次输入多个供血者成分血，输血前应遵医嘱予患者抗过敏药物，减少过敏反应发生； ④每袋成分血量少，输血时护士应在身边严密监护，不能擅自离开； ⑤若患者在输成分血同时需要输注全血，先输成分血再输全血。§13-3 附录

一、颈外静脉穿刺臵管输液法

1、颈外静脉定位：下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处颈外静脉外缘。

2、适应症：①长期输液而周围静脉不易穿刺者；②周围循环衰竭需测CVP；③长期输注高浓度、强刺激性药物；④行静脉高营养治疗

3、注意事项

①严格无菌、查对制度；②仔细选择穿刺点，不可过高或过低；③输液过程中加强巡视；

④暂停输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水或淡肝封管，硅胶管内有凝血时应抽出；⑤每天输液前检查导管是否在静脉内； ⑥穿刺点上敷料每日更换，潮湿后更换，消毒方法正确，更换敷料时观察局部皮肤有无红肿，出现炎症表现，及时抗炎处理。

二、锁骨下静脉穿刺臵管输液法

1、锁骨下静脉定位：胸锁乳突肌外缘与锁骨所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处

2、适应症：①长期不能进食，丢失大量液体，需补充大量高营养热量、高营养液体及电解质的患者；

②各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，纠正血容量不足或升血压的患者； ③需长时间化疗患者；④需测CVP或紧急放臵心内起搏器导管的患者。

3、注意事项

①操作前叩诊两侧背部肺下界，听诊两侧呼吸音，以便术后不适时作对照；②严格无菌、查对制度；③准确选择并标记穿刺点； ④射管时，用手压住水枪圆孔处及硅胶管末端，迅速推注水枪活塞；

⑤退针时勿来回转动针头，穿刺针未退出血管时，不可放开按压圆孔处的手指，防止硅胶管吸入；⑥输液过程加强巡视；

⑦每天输液前检查导管是否在血管内；⑧防止硅胶管凝血，用0.4%枸橼酸钠生理盐水或淡肝封管，硅胶管内有凝血时应抽出； ⑨输注不畅，可用急速负压抽吸，不能用力推注液体；分析原因，及时处理；

⑩穿刺点上敷料每日更换，潮湿后更换，消毒方法正确，更换敷料时观察局部皮肤有无红肿，出现炎症表现，及时抗炎处理。

第二篇：静脉输液与输血

组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容：

第十三章 静脉输液与输血

第一节 静脉输液

定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。

一、临床补液原则

1、先胶后晶、先盐后糖

2、先快后慢

3、宁酸勿碱、宁少勿多

4、补钾四不宜

二、周围静脉输液法 静脉留置针输液法

三、颈外静脉穿刺置管输液法

中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间 【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。

②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。

③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。

【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘 【用物准备】 【操作步骤】 【注意事项】

1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。

2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。

3、输液过程中加强巡视。

4、防止硅胶管内发生凝血。

5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。

四、锁骨下静脉穿刺置管输液法

锁骨下静脉较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态、不易塌陷。因管腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释。【适应症】

①长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者。②各种原因所致的大出血，须迅速大量输入液体，纠正血容量不足或提升血压的患者 ③需较长时间接受化疗的患者

④需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者

【体位】病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌 【穿刺点部位】胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处 【注意事项】

1、严格执行无菌操作及查对制度

2、准确选择穿刺点

3、射管时避免硅胶管全部射入体内

4、退针时防止硅胶管被吸入

5、输液过程中加强巡视

6、防止硅胶管内发生凝血

7、穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒

五、常见输液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 处理方法：拔出针头，另选血管重新穿刺

2、针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管，不疼、不滴、局部无肿胀疼痛 处理方法：调整针头位置或适当变换肢体位置或在头皮针层部垫棉签等，直至点滴通畅

3、针头阻塞：检测方法为一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管若 感觉感有阻力，松手后无回血，表示针头已阻塞 处理方法：更换针头，重新选择静脉穿刺

4、压力过低：由于输液瓶位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理方法：适当调高输液瓶或放低肢体位置

5、静脉痉挛：穿刺肢体暴露在温度过低环境中过长或输入的液体过凉 处理方法：局部热敷缓解痉挛

（二）茂菲滴管内液面过高

（三）茂菲滴管内液面过低

（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

六、常见输液反应及护理

七、输液微粒污染

输液微粒（infusion particle）是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数加大微粒可达50-300微米。

输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液过程中预防微粒污染的措施：

①对“非易折”型安瓿割锯痕长应小于1/4周，因为割锯安瓿时砂锯与玻璃摩擦，在安瓿局部产生玻璃碎屑和脱落沙粒，割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。②在开启安瓿前，以75％酒精擦拭颈段能减少开启瞬间瓶内负压吸引作用致药液污染微粒数。③抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头应置于安瓿的中部。

④抽药的空针不能反复多次使用，因使用次数越多，微粒的数量也越多。

⑤向输液瓶内加药或注射时，应将针头垂直静止片刻。因大于50um的微粒沉淀较快，可沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。

⑥临床配液最好使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。通常加药用的针头型号9-l2号，其针径0.9-1.2mm，也就是说加药时针头切下的瓶塞微粒最大直径可达1.2mm，而人的毛细血管直径平均为7-9um，最小的小静脉为200-300um，所以瓶塞微粒一旦进入人体不能通过一般的小静脉和毛细血管，只能引起血管栓塞。⑦配液的针头越大，液体中的胶屑越大，对此问题应引起操作者重视。

⑧橡皮胶塞的使用操作中应尽量减少瓶塞的穿刺次数。

八、输液泵的应用

输液泵（infusion pump）是指机械或电子的输液控制装置，通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。

适应症：用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如升压药物、抗律失常药物、脱水剂、静脉麻醉、婴幼儿输液等。需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展。

（一）输液泵的分类及特点

1、活塞型注射泵

输注药液流速平稳、均衡、精确，体积小、充电系统好、便于携带，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救，也用于注入需避光的或半衰期极短的药物。

2、蠕动滚压型输液泵

（1）容积控制型输液泵：只测定实际输入的液体量，不受溶液的浓度、粘度及导管内径的影响，输注剂量准确。

（2）滴数控制型输液泵：利用控制输液的滴数调整输入的液体量，可准确计算滴数。①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。

②固定式输液泵。目前多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml／小时，还有自动报警装置。

第二节 静脉输血

静脉输血（Blood transfusion）是将全血或成分通过静脉输入体内的方法。

正常人的血液总量占体重的7％～8％，即每公斤体重有70～80ml血液。一个体重为60kg人的平均血量为4500ml。成人一次失血不超过全身血量的10％，对机体无明显损害。若失血量超过全身的20％，即可引起机体活动障碍，需及时进行输血或补液。

一、静脉输血的目的及原则

二、血液制品的种类

三、静脉输血的适应症和禁忌症

四、血型及交叉配血试验

五、静脉输血的方法

（一）输血前的准备

1、备血：根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

2、取血：凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量，有无浑浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等。正常血液分两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者之间界限清楚，无凝块。[异常情况：血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界限不清或脱落，提示可能溶血，不能使用]

3、输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。

4、输血前轻轻转动血袋使血浆与血球充分混合，勿剧烈震荡血液以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入。

5、输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。

6、血液内不能随便加药，防止溶血或凝集。

7、密切观察输血过程中病人反应。输血后血袋先别处理，在确保病人无任何反应后再行处理。

8、输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度要慢，约15分钟无反应，可调整到正常滴速。

（二）输血法

六、自体输血和成分输血

（一）自体输血

（二）成分输血

1、定义：成分输血（component transfusion）是根据患者需要，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据患者需要，输入血液的一种或多种成分。

2、注意事项： ①为确保效果，以新鲜血为宜，必须在24h内输入体内； ②成分血输入前须做交叉配血试验，除血浆和清蛋白制剂； ③输血前遵医嘱给予抗过敏药物； ④护士全程守护，严密监护； ⑤先输成分血，后输全血

七、常见输血反应及护理

第三篇：静脉输液与输血试题

3月静脉输液与输血试题

一、填空（每空1分，共11分）

1.输液过程中病人发生空气栓塞后应采取（）。

2.输液过程中病人发生空气栓塞时是因为空气阻塞了（）使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体缺氧死亡。3.溶血反应最典型的症状是（）

4.常见的溶血反应是（）、（）、（）、（）、（）

5.大量输血后反应的症状有（）、（）、（）

二、单选题（每小题1分，共58分）

1．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？

Ａ 脑气栓引起昏迷 Ｂ 冠状血管气栓引起心肌坏死 Ｃ 肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡 Ｄ 左心房气栓引起心律不齐 Ｅ 右心房气栓引起心室早搏 2．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？

Ａ 突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰 Ｂ 频繁早搏 Ｃ 穿刺部位红肿热痛、条索状红线 Ｄ 血压升高 Ｅ 血红蛋白尿

3．静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位？

Ａ 直立位 Ｂ 垂头仰卧位 Ｃ 左侧卧位 Ｄ 右侧卧位 Ｅ 半坐卧位 4．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？

Ａ 30滴/分 Ｂ 40滴/分 Ｃ 50滴/分 Ｄ 55滴/分 Ｅ 60滴/分 5．静脉输液发生空气栓塞时，造成病人死亡的原因是空气阻塞了：

Ａ 上腔静脉入口 Ｂ 下腔静脉入口 Ｃ 肺动脉入口 Ｄ 肺静脉入口 Ｅ 主动脉入口

6．大量输入库存血后容易出现：

Ａ、碱中毒和低血钾 Ｂ、碱中毒和高血钾 Ｃ、酸中毒和低血钾 Ｄ、酸中毒和高血钾 Ｅ、高血钠和低血钾 7．输入下列哪种溶液时速度宜慢？

Ａ低分子右旋糖酐Ｂ5％葡萄糖溶液Ｃ 升压药Ｄ 抗生素Ｅ 生理盐水 8．发生溶血反应时，护士首先应：

Ａ 停止输血，保留余血Ｂ 通知医生和家属，安慰患者 Ｃ 热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠 Ｄ 控制感染，纠正水电质紊乱 9．白血病病人最适宜输：

Ａ 血细胞 Ｂ 新鲜血 Ｃ 库存血 Ｄ 血浆 Ｅ 水解蛋白

10．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：

Ａ 适当活动患肢 Ｂ 降低患肢并用硫酸镁湿敷 Ｃ 抬高患肢并用硫酸镁湿敷 Ｄ 生理盐水热敷 Ｅ 70％酒精湿热敷静脉输液与输血

11、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是

A浓缩白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血浆 D晶体溶液 E全血

12、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是 A5％葡萄糖溶液 B10％葡萄糖溶液 C0.9％ 化纳溶液 D林格液 E低分子右旋糖

13、颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用 A0.9％生理盐水冲注 B无菌注射用水冲注 C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注 D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注 E5％葡萄糖溶液冲注 1

4、最严重的输液反应是

A过敏反应 B心脏负荷过重的反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎

15、脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为

A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分

16、输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是

A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安 D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难

17、输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应

A改变针头方向 B更换针头重新穿刺 C抬高输液瓶位置 D局部热敷 E用注射器推注

8、输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应

A减慢输液速度 B适当更换肢体位置 C局部热敷 D降低输液瓶位置 E加压输液

19、静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是

A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 20、颈外静脉穿刺的正确部位是

A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处

21、输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是 A使患者呼吸道湿润 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧气 D降低肺泡表面张力 E降低肺泡泡沫表面张力

22、下列哪一种溶液是晶体溶液

A浓缩白蛋白 B甘露醇 C复方化纳 D山梨醇 E尿素

23、下列哪种溶液是胶体溶液

A浓缩白蛋白 B尿素 C复方化纳 D山梨醇 E甘露醇

24、血液病患者最适宜输入

A库存血 B血浆 C新鲜血 D白蛋白 E水解蛋白

25、患者大量输入库血后容易出现

A低血钙 B低血钾 C低血磷 D高血铁 E高血纳 26输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为

A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热 C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿

27、下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温 A普通血浆 B干燥血浆 C冰冻血浆 D新鲜血 E库血

28、在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是

A胸闷、呼吸急促 B寒战、高热 C腰背部剧痛、四肢麻木 D黄疸、血红蛋白尿 E少年或无尿

29、输血前后及两袋血之间应输入的溶液是

A5％葡萄糖溶液 B5％葡萄糖盐水 C0.9％录化纳 D复方录化纳溶液 E碳酸氢钠等渗盐水 30、发生溶血反应时，护士首先应

A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属 C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E停止输血，给患者吸氧气并保留余血

31、下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是

A剃去局部头发 B70％酒精消毒局部 C右手持针沿静脉向心方向刺入 D见回血后，用胶布固定针头 E调节滴速，一般40~60滴/分

32、下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的

A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时护理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物

33、下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的

A立即停止输血 B静脉滴注碳酸氢钠 C双侧腰封或肾区热敷 D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验

34、输血致过敏反应的处理，错误的是

A轻者可减慢滴速 B重者立即停止输血 C注射抗过敏药物 D呼吸困难者给予吸氧 E必要时可行奇观切开

35、下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现 A少尿或无尿 B尿素氮增高 C高钾血症 D尿内有脓细胞 E酸中毒

36、下列关于静脉炎的原因错误的是

A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液时针头穿出血管

37、下列哪一项不是静脉炎的表现

A沿静脉走向出现条索状红线 B局部组织肿胀、灼热 C常伴有高温、无力等全身症状 D局部伴有疼痛 E局部组织发红

38、下列哪一项不是输血致过敏反应的原因

A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血 E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

39、下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状

A头部胀痛 B出现黄疸 C恶心、呕吐 D腰背部剧痛 E面部潮红 40、下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的

A静脉取血做化验 B长期输液周围静脉不易穿刺 C周围循环衰竭的危重患者 D测量中心静脉压 E给予高营养治疗

41、补钾的原则不正确的是

A不宜过浓 B不宜过多 C不宜过慢 D不宜过早 E见尿给钾

42、可因输血而感染的疾病不包括

A 疟疾 B病毒性肝炎 C流行性出血热 D艾滋病 E梅毒 43-46 刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％氯化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。

43、根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E细菌污染反应

44、护士首先应做的事情是

A立即通知医生 B给患者吸氧 C安慰患者 D立即停止输液 E协助患者取端坐卧位，两腿下垂

45、为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用

A、10％~20％乙醇湿化加压给氧 B、20％~30％乙醇湿化加压给氧 C、30％~40％乙醇湿化加压给氧 D、40％~50％乙醇湿化加压给氧 E、50％~70％乙醇湿化加压给氧

46、为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位

A仰卧，头偏向一侧，防止窒息 B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口 C端坐位，两腿下垂，减少回心血量 D抬高床头15~30cm,减少回心血量 E抬高床头20°~30°，以利于呼吸 47-49 王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。

47、根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况

A发热反应 B过敏反应 C心脏负荷过重的反应 D空气栓塞 E静脉炎

48、上述反应产生的主要原因可能是

A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质

49、下列处理哪一项时错误的

A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温 D给予抗过敏药物或激素治疗 E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（50~52）赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题； 50、如此患者可能出现了

A心脏负荷过重的反应 B心肌梗死 C空气栓塞 D过敏反应 E心绞痛

51、护士应立即协助患者

A取右侧卧位 B取左侧卧位 C取仰卧位，头偏向一侧 D取半卧位 E取端坐卧位

52、下列预防措施中正确的是

A正确调节滴速 B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（53~58）

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。

53、此患者最可能出现了什么反应

A过敏反应 B溶血反应 C高钾血状 D酸中毒 E低血钙

54、此反应产生的最可能原因是

A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高

55、接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是 A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降

56、此反应的致死原因是

A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克

57、发生此反应时，护士首选的护理措施是

A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验

58、预防此反应发生的有效措施中不正确的是

A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入 D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物

三、多选题（每小题2分，共10分）1．与输液发热反应有关的症状是：

①寒战 ②恶心、呕吐、头痛 ③高热 ④咳嗽、呼吸困难 ⑤眩晕、血压低 Ａ ①②③ Ｂ ①②④ Ｃ ①②③⑤ Ｄ ①②④⑤ 2．下列哪些属于输液反应：

①发热反应 ②过敏反应 ③心脏负荷过重 ④出血倾向 ⑤静脉炎

Ａ ①③⑤ Ｂ ①②⑤ Ｃ ①②④ Ｄ ②③④⑤ 3．关于静脉炎正确的是：

①沿静脉走向出现条索状红线 ②局部红、肿、热、痛 ③由于长期输注高浓度、刺激性药物引起 ④可输液过程中无菌技术不严格引起 ⑤有时伴畏寒、发热等全身症状 Ａ ③④⑤ Ｂ ①②③④⑤ Ｃ ①②④⑤ Ｄ ②③⑤ 4．下列哪种液体属于胶体溶液？

①5％碳酸氢钠 ②白蛋白 ③20％甘露醇 ④右旋糖酐 ⑤水解蛋白 Ａ ②③④ Ｂ ①②⑤ Ｃ ②④⑤ Ｄ ①②③④⑤

5、哪些病人输液速度宜慢？

1.老人 ②心脏病人 ③烧伤病人 ④脾破裂休克病人 ⑤小儿 Ａ ①②③Ｂ ①②⑤Ｃ ①②③④ Ｄ ②④

四、是非判断（每小题3分，共21分）

1.预防输液引起静脉炎，要做到操作中防止污染，刺激性强的药物要充分稀释，防止药液溢出血管外，经常更换注射部位。（）

2.开放式输液需加药时，将药液吸入注射器内，针头紧贴输液瓶壁缓缓注入，注入后将液体摇匀。（）

3.输液引起肺水肿的症状有：病人感到胸部不适，呼吸困难，紫，心前区可听及海绵样声音或水泡声。（）

4.输液时发生急性肺水肿时，立即给病人采取左侧卧位并头低足高位。（）5.静脉输液行静脉穿刺时针头与皮肤呈20°角进针，见回血后低穿刺角度，将针头再平行送入少许。（）

6.发生急性肺水肿时应立即取端坐卧位，两腿下垂以减少回心血量（）7.空气栓塞的致死原因是空气栓塞在肺动脉入口。（）

第四篇：静脉输液与输血习题

静脉输液与输血

一，选择题

1对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是

A浓缩白蛋白

B右旋糖右旋糖

C血浆

D晶体溶液

E全血

2对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是

A5％葡萄糖溶液

B10％葡萄糖溶液

C0.9％

化纳溶液

D林格液

E低分子右旋糖

3颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用

A0.9％生理盐水冲注

B无菌注射用水冲注

C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注

D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注

E5％葡萄糖溶液冲注 4最严重的输液反应是

A过敏反应

B心脏负荷过重的反应

C发热反应

D空气栓塞

E静脉炎

5脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为

A100滴/分

B120滴/分

C150滴/分

D170滴/分

E180滴/分

6输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是 A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安

D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难

7输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A改变针头方向

B更换针头重新穿刺

C抬高输液瓶位置

D局部热敷

E用注射器推注 8输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应

A减慢输液速度

B适当更换肢体位置

C局部热敷

D降低输液瓶位置

E加压输液

9静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 10颈外静脉穿刺的正确部位是

A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处 E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处

11输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是

A使患者呼吸道湿润

B使痰液稀薄，易咳出

C消毒吸入的氧气

D降低肺泡表面张力

E降低肺泡泡沫表面张力 12下列哪一种溶液是晶体溶液

A浓缩白蛋白

B甘露醇

C复方化纳

D山梨醇

E尿素

13下列哪种溶液是胶体溶液

A浓缩白蛋白

B尿素

C复方化纳

D山梨醇

E甘露醇

14血液病患者最适宜输入

A库存血

B血浆

C新鲜血

D白蛋白

E水解蛋白 15患者大量输入库血后容易出现

A低血钙

B低血钾

C低血磷

D高血铁

E高血纳

16输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热

C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿 17下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温

A普通血浆

B干燥血浆

C冰冻血浆

D新鲜血

E库血

18在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是

A胸闷、呼吸急促

B寒战、高热

C腰背部剧痛、四肢麻木

D黄疸、血红蛋白尿

E少年或无尿 19输血前后及两袋血之间应输入的溶液是

A5％葡萄糖溶液

B5％葡萄糖盐水

C0.9％录化纳

D复方录化纳溶液

E碳酸氢钠等渗盐水 20发生溶血反应时，护士首先应 A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属

C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛

E停止输血，给患者吸氧气并保留余血

21下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是 A剃去局部头发

B70％酒精消毒局部

C右手持针沿静脉向心方向刺入

D见回血后，用胶布固定针头

E调节滴速，一般40~60滴/分

22下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的 A出现反应，立即停止输液

B通知医生及时护理

C寒战者给以保温处理

D高热者给予物理降温

E及时应用抗过敏药物

23下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的

A立即停止输血

B静脉滴注碳酸氢钠

C双侧腰封或肾区热敷

D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素

E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验 24输血致过敏反应的处理，错误的是

A轻者可减慢滴速

B重者立即停止输血

C注射抗过敏药物

D呼吸困难者给予吸氧

E必要时可行奇观切开 25下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现

A少尿或无尿

B尿素氮增高

C高钾血症

D尿内有脓细胞

E酸中毒 26下列关于静脉炎的原因错误的是

A输液时无菌技术不严格

B输入刺激性强的药物

C长期输入浓度高的药物

D长时间静脉留置硅胶管

E输液时针头穿出血管 27下列哪一项不是静脉炎的表现

A沿静脉走向出现条索状红线

B局部组织肿胀、灼热

C常伴有高温、无力等全身症状

D局部伴有疼痛

E局部组织发红 28下列哪一项不是输血致过敏反应的原因 A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血

E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物

29下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状

A头部胀痛

B出现黄疸

C恶心、呕吐

D腰背部剧痛

E面部潮红

30下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的

A静脉取血做化验

B长期输液周围静脉不易穿刺

C周围循环衰竭的危重患者

D测量中心静脉压

E给予高营养治疗

31补钾的原则不正确的是

A不宜过浓

B不宜过多

C不宜过慢

D不宜过早

E见尿给钾

32可因输血而感染的疾病不包括

A ？ 疾

B病毒性肝炎

C流行性出血热

D艾滋病

E梅毒

（二）（33~36）刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％录？化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。33根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况 A发热反应

B过敏反应

C心脏负荷过重的反应

D空气栓塞

E细菌污染反应 34护士首先应做的事情是

A立即通知医生

B给患者吸氧

C安慰患者

D立即停止输液

E协助患者取端坐卧位，两腿下垂 35为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用 A10％~20％乙醇湿化加压给氧 B20％~30％乙醇湿化加压给氧 C30％~40％乙醇湿化加压给氧 D40％~50％乙醇湿化加压给氧 E50％~70％乙醇湿化加压给氧

36为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位

A仰卧，头偏向一侧，防止窒息

B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口

C端坐位，两腿下垂，减少回心血量

D抬高床头

15~30cm,减

少

回

心

血

量

E抬高床头20°~30°，以利于呼吸（37~39）王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并班有头痛、恶心、呕吐。

37根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况 A发热反应

B过敏反应

C心脏负荷过重的反应

D空气栓塞

E静脉炎

38上述反应产生的主要原因可能是 A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质

39下列处理哪一项时错误的 A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温

D给予抗过敏药物或激素治疗

E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（40~42）

赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题；

40如此患者可能出现了

A心脏负荷过重的反应

B心肌梗死

C空气栓塞

D过敏反应

E心绞痛

41护士应立即协助患者

A取右侧卧位

B取左侧卧位

C取仰卧位，头偏向一侧

D取半卧位

E取端坐卧位 42下列预防措施中正确的是 A正确调节滴速

B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物

D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（43~48）

张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。43此患者最可能出现了什么反应

A过敏反应

B溶血反应

C高钾血状

D酸中毒

E低血钙

44此反应产生的最可能原因是 A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血

D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸？酸浓度过高

45接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是

A心前区压迫感

B面部潮红

C四肢麻木

D黄疸和血红蛋白尿

E血压下降

46此反应的致死原因是

A心力衰竭

B呼吸衰竭

C肾功能衰竭

D过敏性休克

E感染性休克

47发生此反应时，护士首选的护理措施是 A吸氧 B通知医生 C停止输血

D静脉注射碳酸氢钠

E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验 48预防此反应发生的有效措施中不正确的是 A输血前预防性地给予抗过敏药物

B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入

D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物

（三）（49~53）

A白蛋白

B5％碳酸氢钠

C高分子右旋糖子右旋糖？

E20％甘露醇 49用于纠正低蛋白血症

50纠正体内电解质失调有显著效果 51用于纠正营养不良 52有利尿作用

53用于扩充血容量，提升血压（54~57）

A红细胞上只有A抗原 B红细胞上只有B抗原

C红细胞上A抗原和B抗原同时存在 D红细胞上既无A抗原也无B抗原 E红细胞上一定有D抗原存在

D低分

？54A型血 55B型血 56O型血 57AB型血（58~62）

A更换针头重新穿刺 B另选血管重新穿刺

C调整针头位置或适当变换肢体位置 D抬高输液瓶位置 E热敷注射部位

58针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴时 59液体注入皮下组织，局部肿胀并没有疼痛时 60由于患者周围循环不良，导致液体下滴不畅时 61因静脉痉挛导致液体不滴时 62针头阻塞时（63~67）A贫血 B脾破裂

C粒细胞减少合并严重污染 D血小板减少或功能障碍性出血 E血友病

63自体输血适用于 64洗涤红细胞适用于 65血小板浓缩悬液适用于 66白细胞浓缩悬液适用于 67凝血制剂（68~70）

A左侧头低脚高位

B右侧头低脚高位

C端坐位

D半坐卧位

E中凹卧位

68输液引起循环负荷过重，肺水肿时，应立即 69在抢救大出血患者过程中给予输血时患者应取 70输液过程中患者出现空气栓塞时应立即取 二

填空题

1静脉输液是将大量（）直接输入（）内的方法。２静脉输液是利用（）和（）形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

３临床输液常用的液体包括（）溶液，（）溶液和静脉高营养液。

４由于晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，因此，对纠正体内（）失调有显著效果。

5由于胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，因此，对维持血浆胶体(),增加（）和提高（）有显著效果。6临床补钾的“四不宜”原则是；不宜（），不宜（），不宜（）和不宜（）。7静脉输液时，婴儿多采用（）静脉，因为它易于().8对于长期输液的患者，应先从（）远心端静脉开始使用，逐渐向（）移动，做到有计划使用静脉。

9对于有循环衰竭，四肢静脉不易穿刺的患者，可采用（）静脉和（）静脉穿刺。这两根静脉的优点是（）。不易（），硅胶管插入后可以保留较长时间。

10在进行静脉输液时，一般的溶液补给速度可稍（），但当输入高渗盐水，含钾的药物或升压药物时，速度宜（）。11颈外静脉插管时，穿刺针与皮肤呈（）度角进针，入皮后改为（）度角沿（）静脉向（）方向刺入。12锁骨下静脉插管时，进针点在（）肌（）侧缘与锁骨（）缘所形成夹角的（）上，距顶点（）cm处。13输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的（）形状，（）性质以及微粒阻断（）的程度，血流阻断的程度和人体对微粒的（）。

14最易受微粒阻塞损害的脏器有（），脑，（）肾等。15发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入（）物质而引起。

16急性肺水肿是由于输液（）过快，短时间内输入（）液体，使循环（）急剧增加，（）过重而引起。17当静脉输入甘露醇，去甲肾上腺素时，如药物外溢，可引起组织（）。18在静脉输液过程中，如果患者出现了空气栓塞，应立即取（）卧位。

１９在静脉输液过程中如发现有肺水肿症状时，应立即使患者取（）卧位，两腿（）以减少（）回流，从而减轻心脏负担。

２０临床主要应用的血型系统有（）血型系统，（）系统次之。

２１根据红细胞内所含（）的不同，将人的血型分为四种类型，即（）型血。（）型血，（）型血和（）型血。

２２Ｒh系统通常是以（）抗原存在与否来表示Rh阳性或Rh阴性

23直接交叉配血试验是用受血者的（）和供血者的（）进行交叉配合，用来检查（）。

24红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体，其血型为（）型。

25红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体，其血型为（）型。

26红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。

27红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。

28交叉配血试验包括（）和（）交叉配血。29在临床上，应以输（）型血为原则。

30输血时主要考虑（）的红细胞不被（）的血清所凝集。

31输入血液的种类包括：（）、（）、和（）三种。32血液病患者最宜输入（）血。

33大量输入库存血时，应警惕（）中毒和（）症的发生。

34成分血可分为（）成分和（）成分。

35成分血中的有形成分包括（）类、（）类和（）类三种。

36库存血一般在（）℃冰箱内冷藏保存、保存期为（）。37在输血前后及两瓶血之间，应滴注无菌（）。38静脉输血可有两种方式：（）输血法和（）输血法。39最常见的输血反应是（）反应，最严重的输血反应是（）反应。

40为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（）小时应禁食，对有过病史的受血者在输血前应注射（）药物。41溶血反应分为血管（）溶血和血管（）溶血。42大量输血时，最好应用（）血液，以防止（）倾向。43大量快速输入库血，常引起（）倾向，因此，在大量输血的同时要注意（）的补充。

44常见的输血反应有（）反应、（）反应、（）反应及与大量快速输血有关的反应等。

三、判断题

1、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是晶体溶液。

2、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是胶体溶液。

3、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅管内有回血可以用0.9%生理盐水冲注，以免硅管阻塞。

4、静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。

5、临床补液应按先晶后胶、先糖后盐的原则顺序给液。

6、临床上补液通常是以先慢后快为原则。

7、临床补液是早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐渐减慢。

8、最常见的输液反应时发热反应。

9、最严重的输液反应是肺水肿。

10、贫血和低蛋白血症是输血的主要适应症。

11、大出血是输血的主要适应症。12血液患者最适宜输入新鲜血。

13、严重感染一般采用少量多次输入新鲜血的方法。

14、血液从血库取回后应先加温至体温再输入。

15、输血、输液发生空气栓塞时，应立即取左侧卧位。16输血时发生溶血反应的主要原因是血液储存过久。

17、输血发生溶血反应应立即减慢输血速度。

18、A型血的红细胞上只有A抗原。

19、AB型血的红细胞既无A抗原也无A抗原。

20、心脏负荷过重的反应主要是由于输液速度过快、量过大引起的。

21、发热反应的主要原因是输入致热源。

22、静脉炎的预防应以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则。

23、小儿输液常选用头皮静脉。

24、颈外静脉穿刺插管的进针点在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3。

2、锁骨下静脉穿刺插管的进针点在胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处。

26、直接交叉配血是用受血者的血清和供血者的红细胞交叉配合。

27、直接交叉配血是检查输入血液的血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。

28、输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输液管道。

29、严重感染的患者应一次输入大量新鲜血液以纠正感染。30、成人一次出血量超过400ml，应及时输血。31、5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加10%氯化钾15ml.32、低钾的患者应尽早补钾。

33、溶血反应最严重的后果是导致循环衰竭。

34、溶血反应大多在输入血液约10～20ml即可出现症状。

35、过敏反应大多在输血将要完毕时发生。

36、发热反应可在输血后1～2小时内发生。

37、输液引起急性循环负荷过重的特征性症状是胸闷、心悸伴呼吸困难。

38、空气栓塞的致死原因是空气栓塞在主动脉入口。

39、库存血的有效保存期是2～3周。

40、Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入Rh阳性者的血液。

41、大量输入库存血后患者易出现高血钙和高血钾。

42、输血引起的溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时出现的典型症状是黄疸、血红蛋白尿。

43、发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测量生命体征。

44、输液中发现针头阻塞的正确处理方法是更换针头重新穿刺。

45、输液所致肺水肿患者应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。

46、发生溶血反应时患者出现黄疸和血红蛋白尿的机制是红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。

47、发生溶血反应时应立即取端坐卧位，两腿下垂以减少回心血量。

48、为防止输血反应的发生，在大量输库存血1000ml以上时可静脉注射10%葡萄糖酸钙。

49输入复方氯化钠的目的是调节酸碱平衡。50、输入低分子右旋糖酐的目的是改善微循环。

51、输入浓缩白蛋白的目的是维持胶体渗透压。

52、新鲜血和库存血的区别表现在血钾离子浓度和酸碱度的不同。

53、静脉炎的典型症状是沿静脉走向出现条状红线。

54、引起静脉炎的主要原因是长期静脉输入浓度高和刺激强的药物。

55、单独输血浆时可不必验血型。

56、血浆的主要成分是血浆蛋白，更适合于低蛋白血症。

57、对于长期需要输液的患者，多采用肘部静脉。

58、静脉输液的滴塑速：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分.59、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，因其表浅较易固定，可用于输液，但不可多次穿刺。

60、测量中心静脉压既可用颈外静脉也可以用锁骨下静脉。61、输液过程中出现由于静脉痉挛所致的溶液不滴可用局部热敷的方法处理。

62、最易受输液微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾。63、在输液过程中，如果出现了发热反应，应立即停止输液。64、当患者出现静脉炎是，可用50%硫酸镁行热湿敷，并注意适当运动。

65、某人红细胞上有Rh抗原者，称为Rh阳性。

66、在ABO血型系统中，同血型的人之间才可以互相输血。67、在大量输库血时应警惕酸中毒和高钾血症。

68、在两瓶血之间滴注无菌生理盐水的目的是防止两个供血者的血液发生凝集反应。

69、最严重的输血反应为溶血反应。

70、一般主张在冬季提前30分钟从血库取血，在室温下自然升温再输入。

答案 一、选择题

1.D 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.B 10.A 11.E 12.C 13.A 14.C 15.A 16.A 17.C 18.D 19.C 20.E 21.E 22.A 23.D 24.A 25.D 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.C 32.C 36.C

37.A 38.B 39.A 40.C 44.D 45.D 46.C 47.C 48.A 52.E 53.D 54.A 55.B 56.D 60.D 61.E 62.A 63.B 64.A 68.C 69.E 70.A

二、填空

1.灭菌药液

静脉 2.大气压

液体静压 3.晶体

胶体 4.电解质

5.渗透压

血容量

血压 6.过早

过浓

过快

过多 7.头皮

固定 8.四肢

近心端

9.颈外

锁骨下

粗大

塌陷

33.C 34.D 41.B 42.D 49.A 50.B 57.C 58.C 65.D 66.C 35.B 43.B 51.A 59.B 67.E

10.快

慢 11.45 25 颈外

心

12.胸锁乳突

外

上

平分线

0.5～1 13.大小 化学 血管 反应 14.肺 肝 15.致热

16.速度 过多 血容量 心脏负担 17.坏死 18左侧

19.端坐 下垂 静脉血 20.ABO Rh 21.凝集原 A B AB O 22.D 23.血清 红细胞 受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 24.A 25.B 26.AB 27.O 28.直接 间接 29.同

30．供血者 受血者 31.全血

血浆

成分血 32.新鲜 33.酸

高钾血 34.有形

血浆

35.红细胞

白细胞

血小板 36.4

2～3周 37.生理盐水 38.直接 间接 39.发热 溶血 40.4 抗过敏 41.内 外 42.新鲜 出血 43.出血 钙

44.发热 过敏 溶血 三．判断题

1、对

2、对

3、错

4、对

5、错

6、错

7、对

8、对

9、错

10、错

11、对

12、对

13、对

14、错

15、对

16、错

17、错

18、对

19、错 20、对

21、对

22、对

23、对

24、对

25、对

26、对

27、错

28、错

29、错 3 0、错

31、对

32、错

33、错

34、对

35、对

36、对

37、错

38、错

39、对 40.对、41、错

42、对、43、错

44、对

45、错

46、错

47、对

48、对

49、错

50、对

51、对

52、对

53、对

54、对

55、对

56、对

57、错

58、对

59、对 60、对

61、对

62、对

63、错

64、错 65、错 66、对 67、对

68、对

69、对

70、对

第五篇：17——静脉输液与输血

第十七章

静脉输液与输血 第一节

静脉输液法

静脉输液是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。

一、静脉输液的原理及目的

（一）静脉输液的原理

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。

（二）静脉输液的目的

1、补充血容量，改善微循环。

2、补充水和电解质，调节或维持人体内水、电解质及酸碱平衡。

3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。

4、输入药物，治疗疾病。

二、静脉输液的常用溶液及作用

（一）晶体溶液 1、5%葡萄糖、10%葡萄糖

用于补充水分和热能 2、5%葡萄糖氧化钠、复方氧化钠、0.9%氧化钠溶液

用于补充电解质 3、5%碳酸氧钠和11.2%氧化钠

用于调节酸碱平衡 4、20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液

有利尿、脱水作用

（二）胶体溶液

1、右旋糖酐

扩充血容量、改善微循环

2、羟乙基淀粉

增加循环血量及心输出量 3、5%白蛋白和血浆蛋白

补充蛋白质以纠正低蛋白质的抗体

4、水解蛋白注射液

补充蛋白以纠正低蛋白症

（三）其他溶液

如氧基酸、脂肪乳剂等

三、常用静脉输液的方法

（一）密闭式的静脉输液操作要点 1）核对、检查药物：（操作前查）2）贴标签、加药物：瓶塞消毒 3）插输液器：至根部 4）核对解释：（操作中查）5）排气：方法见示教 6）选择合适静脉：消毒皮肤 7）穿刺固定：见回血〝三松〞

8）调节滴速：一般成人约40—60滴/mm、小儿20—40滴/mm 9）加强巡视：及时换瓶 10）拔针按压 11）整理、洗手

（二）开放式输液法

1）准备药液：按取无菌溶液法倒入30—50ml溶液于输液瓶内，冲洗输液瓶和橡胶管

2）倒入所需溶液量、盖好瓶盖 3）穿刺输液：同密闭式输液法

4）添加溶液时，避免污染输液瓶口

5）添加药液：先用注射器吸取，取下针头，在距输液瓶口约1cm注

（三）静脉留置针输液法操作要点

1、核对医嘱并检查药物

（1）核对医嘱（操作前查对）（2）检查药液的质量

2、加药

（1）套上瓶套。

（2）用开瓶器启开输液瓶铝盖的中心部分，常规消毒瓶塞及铝盖下端瓶颈部。

（3）按医嘱加入药物，加入的药物应合理分配，并注意药物之间的配伍禁忌。

（4）根据病情需要有计划地安排输液顺序。

3、填写、粘贴输液贴

4、插输液器

5、核对患者

6、排气

7、连接留置针与输液器（注意严格无菌操作）

8、排气

9、选择穿刺部位

10、皮肤消毒

11、二次核对（操作中查对）

12、静脉穿刺

13、固定

14、调节滴速

15、再次核对（操作后查对）

16、操作后处理

17、封管

18、再次输液的处理

19、输液完毕后的处理

（二）注意事项

（1）严格无菌操作和查对制度。

（2）合理安排输液顺序，注意药物的配伍禁忌。（3）长期输液者，注意保护和选用静脉。（4）输液前应排尽空气。

（5）输液过程中加强巡视，发现异常及时处理。

（6）如发现留置管有回血，立即用稀释肝素液冲注，以免管腔被堵塞。

（三）输液速度及时间的计算液体总量（ml）输液时间(小时)点滴系数每分钟滴数60（分钟）

每分钟滴数液体总量(ml)点滴系数输液时间(分钟)

四、常见输液故障排除方法及常见输液反应及护理

（一）常见输液故障及排除法

1、溶液不滴

1、溶液不滴（1）针头滑出血管外

拔针，更换针头重新穿刺（2）针头斜面紧帖血管壁

调整针头位置（3）针头堵塞

另选取静脉更换针头重新穿插刺（4）压力过低

提高输液瓶位置

（5）静脉痉挛

局部热敷

2、滴管内液面过高或过低 处理方法见示教

3、滴管内液面自行下降 必要时更换输液器

（二）常见输液反应及护理

1、发热反应

1）原因 常因输入致热物质引起。2）评估 表现为发冷、寒战和发热。【护理措施】

（1）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系。

（2）每半小时测一次体温至病情平稳。

（3）对症处理：如降温、保暖。

（4）按医嘱给抗过敏或激素药物。

（5）保留余液和输液器、送检。

（6）预防：严格无菌操作和药品质量检查。

2、循环负荷过重反应（肺水肿）1）原因

（1）输液速度过快。

（2）输液量过多。

（3）患者原有心肺功能不良。

2）评估 突感呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。【护理措施】

（1）立即停止输液。

（2）端坐、两腿下垂。

（3）加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。

（4）按医嘱给药。

（5）保持呼吸道通畅。

（6）必要时用止血带行四肢轮扎。

（7）预防：严格控制输液量和速度，对心肺功能不良、老年、儿童尤应慎重。

3、静脉炎 1）原因

（1）长期输入高浓度和剌激性强的药物。

（2）输液导管长时间留置。

（3）无菌操作不严格。

2）评估 沿静脉走向出现条索状红线、局部红、肿、热、痛、时伴畏寒、发热等

【护理措施】

（1）患肢抬高制动、湿热敷。

（2)行超短波理疗。

（3）合并感染时，遵医嘱给予抗生素。

（4）预防：严格无菌操作操作，防止药液溢出血管外，药液充分稀释，有计划地更换注射部位。

4、空气栓塞

1）原因 大量空气经静脉输液管进入血液循环，如：

（1）输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。

（2）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。

（3）加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。

2）评估 患者突感心前区异常不适，呼吸困难、严重发绀、听诊心前区有响

亮，持续的〝水泡声〞。【护理措施】

（1）立即停止输液。

（2）置左侧卧位和头低足高位。（3）氧气吸入：高流量

（4）每隔15min测量一次生命体征，直至平稳。

（5）预防：①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内空气；②加压输液、输血应专人守护，及时更换输液瓶；③拔出较粗的近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。

电教：静脉输液法

实验：密闭式静脉输液法

实验：密闭式静脉输液法

实验：密闭式静脉输液法

实验：密闭式静脉输液法

第二节

脉输血法

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。

一、静脉输血的目的及原则

（一）输血的目的

1、补充血容量

2、纠正贫血

3、补充血浆蛋白

4、补充各种凝血因子和血小板

5、补充抗体、补体等血液成分

6、排除有害物质

（二）静脉输血的原则

1、输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。

2、无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。

3、患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已经产生抗体的情况。

二、血液制品的种类

（一）全血

包括新鲜血、库血（4℃冷藏2—3周）自体血

（二）成分输血

有红细胞制剂，浓缩血小板悬液（4℃保存48小时）；浓缩的细胞悬液、血浆及其他血液制品

（1）白蛋白制剂。（2）纤维蛋白原。

（3）抗血友病球蛋白浓缩剂。

三、静脉输血的方法

1、血液准备

1）备血：抽出血标本（根据医嘱）送血库做血型鉴定和交叉配血试验 2）取血：

①凭取血单与血库人员进行〝三查〞、〝人对〞、并签名

②取血后不剧烈振烫、不能加温、可在室温下放置15—20分钟后再输入 ③不可添加任何药液

2、操作要点（间接输血法）1）核对解释

2）输注液体：少量生理盐水（按静脉输液法完成穿刺、固定）3）两人核对：〝三查〞、〝八对〞 4）消毒、插针头、血瓶塞消毒

5）调节滴速：开始15分钟内﹥20滴/分，若无反应调制40—60滴∕分 6）再次输注少量生理盐水 7）拔针：同密闭式输液 8）整理、洗手、记录

3、注意事项

1）禁止同时采集两位病人血标本 2）严格执行查对制度和操作程序

3）认真检查库存血质量，如有变质，不能使用 4）加强观察，特别是输血开始后10—15分钟内

四、常见的输血反应及护理

（一）发热反应

（二）过敏反应

（三）溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。

1、血管内溶血

（1）原因 ①输入了异型血液；②输入了变质的血液。

（2）临床表现 轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段：

第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛等反应。

第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原、抗体的相互作用，又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可致死亡。

（3）护理

1）预防 ①认真做好血型鉴定与交叉配血试验；②输血前认真查对，杜绝差错事故的发生；③严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。

2）处理 一旦发生输血反应，应进行以下处理：①立即停止输血，并通知医生。②给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。③将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。④双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。⑤碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在血液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。⑥严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，监测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。⑦若出现休克症状，应进行抗休克治疗。⑧心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

2、血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。

（四）与大量输血有关的反应

1、循环负荷过重 即肺水肿，其原因、临床表现和护理同静脉输液反应。

2、出血倾向

3、枸橼酸钠中毒反应

（五）其他

如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及通过输血传染各种疾病（病毒性肝炎、疟疾、艾滋病）等。因此，严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述输血反应的关键。