第一篇：2016年医院感染应知应会手册
一、医院感染基本知识
1、什么是医院感染？
医院感染是指：住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、医院感染常见类型和部位分类？（1）下呼吸道感染（2）胸膜腔感染（3）表浅切口感染（4）深部切口感染
（5）器官或腔隙感染，包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎
（6）泌尿道感染
（7）胃肠道感染，包括感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻
（8）病毒性肝炎
（9）腹（盆）腔内组织感染，包括腹水感染
（10）血管相关性感染（11）输血相关性感染
（12）血液感染包括败血症、菌血症（13）皮肤软组织感染，包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等
（14）烧伤部位感染（15）上呼吸道感染
（16）细菌性脑膜炎，包括颅内脓肿、椎管内感染
（17）其它，包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎、心包炎等。
3、根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？
（1）外源性感染：又称交叉感染。
（2）内源性感染：又称自身感染。
4、医院感染的危险因素有哪些？ 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
5、哪些情况属于医院感染？
（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如 3
疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些情况不属于医院感染？
（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
7、医院感染病例报告制度
1）医院感染散发病例诊断后，应填写“医院感染病例报告卡”，在确诊后的24小时内报告感染控制科，出现医院感染暴发或流行趋势时，应立即报告感染控制科。
2）证实出现以下情况应立即报告感染控制 4
科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院必须在12小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。确认发生以下情形的，应立即报告感染控制科，感染管理科核实后应立即报告医务处，医院应当于24小时内上报至卫生部：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致患者死亡;(3)。由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3）发生以下情况应即时报告感染控制科及医务处总值班，医院应在2小时内报告市卫生局和市疾控中心：（1）10例以上的医院感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4）如果医院感染同时属于法定管理传染病的，还应进行传染病报告。
8、感染在医院内传播的三个环节：
感染源、感染途径、易感人群
9、医院感染的感染途径有哪些？（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播（4）医源性感染（5）经动物、昆虫传播
10、什么是医院感染暴发？
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。
11、什么是疑似医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
12、医院感染暴发流行时该如何处置？（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。查找引起感染的相关因素，分析调查资料，写出调查报告,总结经验,制定防范、控制措施。
（3）按照有关规定及时上报。
13、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者（2）婴幼儿及老年人
（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者（4）长期使用广谱抗菌药物者（5）接受各种侵袭性操作的患者（6）住院时间长者（7）手术时间长者（8）营养不良者
14、什么是接触感染？
是医院感染最常见和重要的感染方式，包 7
括直接接触感染和间接接触感染。
直接接触感染：病原体从感染源直接传播给接触者如病人之间、医务人员与病人之间、医务人员之间，都可通过手的直接接触而感染病原体；病人的自身感染也可认为是自身直接接触感染，如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位，粪便中的革兰氏阴性杆菌传递到鼻咽部等。
间接接触感染：指病原体从感染源排出后，经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。在间接接触感染中，医务人员的手在传播病原体上起着重要作用。加强医务人员的手卫生，对防控医院感染起到至关重要的作用。
15、什么是医院感染监测？
医院感染监测是指长期地、系统地、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送 8
和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。
16、医院感染的三级管理组织的结构是怎样的？
医院感染管理委员会：-——负责全院医院感染管理的规划与指导。
感染控制科：——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。
各科室感染监控小组：——负责本部门医院感染的防控。
17、医务人员在医院感染管理中应履行的职责
（1）严格执行医院感染管理相关的各项规章制度
（2）掌握医院感染的诊断标准。（3）发现医院感染病例，于24小时内及时填表上报医院感染管理办公室，并及时留取标本送病原学检验及药敏试验，积极查找感染 9
源、感染途径，治疗病人，控制蔓延；发现有医院感染流行趋势时，以最快的方式及时报告医院感染管理办公室，并协助调查；发现法定传染病的医院感染，按《传染病防治法》的规定报告医院公共卫生科。
（4）掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理应用。
（5）参加预防和控制医院感染知识的培训。
(6)发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科。
(7)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤。
(8)严格执行医院医疗废物分类收集及管理。
二、手卫生
1、什么叫手卫生？
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 10
毒的总称。
2、洗手的定义
指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒的定义
指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、外科手消毒的定义
指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
5、六步洗手法
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。（2）手心对手背，手指交叉，沿指缝相互揉搓，交换进行。
（3）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉 11
搓。
（4）双手轻合成空拳，相互揉搓，交换进行。
（5）一手握住另一手大拇指，旋转揉搓，交换进行。
（6）将一手五指指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（7）必要时增加对手腕的清洗。
6、洗手时间是多少？ 揉搓时间>15s；
7、WHO提出的“手卫生的5个重要时刻”是什么？
二前三后：(1)接触患者前(2)进行无菌操作前(3)接触患者后(4)接触患者周围环境后(5)接触血液体液后
8、洗手与卫生手消毒的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
9、洗手的指征
（1）直接接触病人前后。
（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后。
（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。
（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。
（6）接触患者周围环境及物品后。（7）处理药物及配餐前。
10、医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？
（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。
11、为什么要加强医务人员手卫生？ 世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院 14
感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。
12、手卫生合格的标准是什么？ 卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm。
外科手消毒，监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm。
13、速干手消毒剂的特点是什么？（1）比洗手有更高的依从性（2）比洗手对手部皮肤伤害少（3）比洗手和戴手套浪费少（4）所用时间少，作用快（5）不需要水和毛巾
三、消毒灭菌
1、何谓消毒？何谓灭菌？
消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原 15 22
微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。
灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。
2、消毒灭菌的原则是什么？
（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。
（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。
（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。
（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。
（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。
3、医疗器械分为三类，分别是？（1）高度危险物品：
定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。
要求：一定要灭菌！
灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma）； 化学（2）中度危险物品：
定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体 17 灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上。
无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。
要求：高水平消毒
消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75％酒精。
（3）低度危险物品：
定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。
要求：低水平消毒
消毒方法：清洗，机械除菌。
总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。
4、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？
（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。
（2）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
5、医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？
接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
6、灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？
灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。
7、对外来医疗器械的消毒管理有什么要求? 外来医疗器械应由医院消毒供应室按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，19
方可发放使用。
8、无菌物品打开后使用时间规定：（1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。
（2）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。
（3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。
（4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用。
（5）碘酒、酒精、安尔碘等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天。
（6）无菌棉签开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。
（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。
（8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使 20
用后应4h更换1次，遇污染随时更换。
9、化学消毒剂的使用要求：
（1）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。
（2）使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14天。
【消毒液配置后都必须标明配置时间、失效时间】
10、氧气湿化水可以用自来水吗？ 不能。氧气湿化水要用灭菌水。
11、用后的体温表如何消毒处理? 可以采用化学消毒剂浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再用灭菌水冲净、干燥备用。
12、紫外线灯管强度有何要求？ 用于消毒的紫外线灯使用中的强度在距灯管 1m处测定不得低于 70μW/cm 13、84含氯消毒剂原液的有效氯浓度是多 21 2
少？
5%，即50 000mg/L。
14、循环风紫外线空气消毒机使用注意事项有哪些？
（1）循环风紫外线空气消毒机无论用于静态消毒还是动态持续消毒，均要求关闭门窗。
（2）循环风紫外线空气消毒机的进出风口严禁有物品覆盖或遮挡。
（3）机器内严禁进水，用湿布清洁机器时，需先切断电源。
（4）定期检查机器工作状态，发现异常应立即检修。
（5）过滤器每3-6个月检查清洗一次，清洗过滤器时不得用毛刷类工具刷洗，水温不得超过40℃，以免损坏过滤网。
（6）其检修与维护应遵循产品的使用说明。
15、如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？
原液稀释100倍，即自来水99ml +84含氯消毒剂原液1ml 16、2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？
至少需要10小时。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程。
四、隔离的知识
1、隔离的种类和标识（1）、接触传播（蓝色）（2）、飞沫传播（粉色）（3）、空气传播（黄色）
2、空气传播的隔离
病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、水痘、麻疹等。
隔离措施
（1）患者安置：应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求。1)空气交换 23
≥6次／h(现存病房)或≥12次／h(新建或改建病房)。2)病房空气可直接排至室外，若排入邻近空间或空气循环系统需经高效过滤。3)每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差。4)病房门应随时保持关闭。
（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；
（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，必须运送时注意医务人员的防护；当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。
（4）加强通风设施和做好空气消毒。
3、飞沫传播的隔离
患者确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾隔离措施
（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1 米以上；
（2）自然通风，空气不需特殊的处理；
（3）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。1)优先安置重度咳嗽且有痰的患者。2)将感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房。3)当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循以下原则。1)避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能长期住院的患者。25 病，如SARS、百日咳、病毒性腮腺炎等。
2)床间距应≥1 m，并拉上病床边的围帘。3)不论同一病房的患者是否都需采取飞沫隔离，接触同一病房内不同患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。
（4）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪
（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。
4、接触传播的隔离
对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤及伤口感染等疾 26
病。
隔离措施
（l）确诊或可疑病人安置在单人隔离房间；
（2）患者安置：应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则。优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。当需与未感染或定植相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：
避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者。床间距应≥1 m，并拉上病床边的围帘。不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生。
（3）限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。
五、职业暴露与防护
1、何谓职业暴露? 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。
2、职业暴露的途径有哪些? 经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≧5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。
3、常见经血传播性疾病有哪些? 常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。
4、如何避免锐器伤？
（1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。
（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。
（5）禁止手持针等锐器随意走动。
5、医务人员发生职业暴露后的局部处理措施？
（1）皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水彻底冲洗干净。
（2）如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口处的局部挤压。
（3）刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
6、职业暴露后如何报告处理？
（1）医务人员发生职业暴露后应及时报告部门负责人(医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告)。填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交医院感染管理办公室，由感染管理办公室进行登记。登记内容包括暴露时间、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。
（2）根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录。
7、何谓标准预防？
标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。
8、标准预防的基本特点
（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
（2）强调双向防护，即要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；
（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，其重点是洗手和洗手的时机。
9、标准预防的措施有哪些？（1）手卫生：洗手与手消毒。
（2）使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品。包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、帽子、鞋套等。
（3）呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽 32
早采取感染控制措施，预防呼吸道传染病的传播。
（4）正确安置及运送患者，防止感染源传播。
（5）及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染源的传播媒介。
（6）安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。
10、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？
（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、33
体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。
11、使用手套的注意事项有哪些？（1）诊疗护理不同的病人之间必须更换手套。
（2）操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。
（3）戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。
（4）戴无菌手套时应防止手套污染。
12、使用口罩的注意事项有哪些？（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。
（2）外科口罩只能一次性使用。
（3）口罩潮湿后应立即更换。
（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。
（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。
13、隔离衣或防护服选择 下列情况应穿隔离衣：
（1）接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。
（2）对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。
（3）可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。
下列情况应穿防护服：
（1）接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。
（2）接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
14、试举3种容易导致锐器伤的危险行为？
（1）、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合
（2）、徒手传递锐器
（3）、徒手缝合创口
（4）、徒手安装或拆卸手术刀片(5)、注射器使用后双手回套针帽(6)、用手分离注射器和针头(7)、弯曲针头
(8)、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器
(9)、锐器盒装载过量
六、重点部位的预防控制措施
1、手术部位感染的预防控制措施（1）有效控制糖尿病患者的血糖。（2）抗生素的合理使用（术前30分钟-2小时内或麻醉诱导期给药，手术时间超过3小时或术中出血量大于1500ml,术中追加一剂抗菌素等）。
（3）正确备皮：手术当日备皮，使用不损伤皮肤的方法，避免用刀片刮除毛发。
（4）术中保持患者体温。
（5）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。
（6）尽量缩短手术持续时间。
2、导管相关泌尿道感染的预防措施（1）严格执行手卫生、严格掌握导尿指征。
（2）导尿时无菌操作，消毒要求：男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（3）留置尿管采用封闭式无菌引流袋。（4）留取小量尿标本时、消毒导尿管后，使用注射器抽取标本。留取大量尿标本时，可以从集尿袋中采集。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
（6）集尿袋每3天换一次。
（7）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。
（8）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。
（9）做好会阴部护理。
3、导管相关血流感染的预防措施（1）严格执行手卫生。
（2）最大限度的消毒屏障，执行严格的无菌操作。
（3）尽量选择锁骨下静脉穿刺。（4）静脉穿刺点无菌敷料：无菌纱布每2天更换一次，专用贴膜7天更换一次，有潮湿、污染随时更换。
（5）每日评估是否能拔除导管。
4、医院内肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的感染防控措施
（1）半卧位控制胃内容物的返流。
（2）口腔护理，每2～6小时一次。
（3）鼓励患者早期下床活动。
（4）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（5）掌握气管插管或气管切开适应症。（6）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生。气管内吸痰是在患者有痰的时候，而不是常规性的。
（7）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒。螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化水用无菌水。
（8）评估撤机和拔管指征，尽早拔管。（9）呼吸机及相关配件的正确消毒（呼吸机外部用500mg/ml的含氯消毒剂擦拭，屏幕用75%的酒精消毒擦拭）每天1次。
（10）预防应激性溃疡的药物减少和早停。
（11）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离。
七、多重耐药菌的基本知识
1、多重耐药菌的定义：
定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。
关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β—内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β—内酰胺类耐药。
2、多重耐药菌特点：
由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
3、几种常见耐药菌的名称：
（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌—MRSA（2）耐万古霉素肠球菌—VRE（3）超广谱β-内酰胺酶的细菌—ESBLs（4）泛耐药的鲍曼不动杆菌—PDR-AB（5）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌—MRSCoN
（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)（7）耐碳青霉烯类肠杆菌—CRE（8）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
4、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施？
主要通过接触传播，应采取接触隔离措施：（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；挂蓝色隔离标识；床旁置医疗废物桶。
（2）加强手卫生。接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。
（3）戴手套。可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。脱手套后，须进行手卫生。
（4）穿隔离衣。预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣，离开时脱下防护用品，并进行手卫生。
（5）病人物品专用。一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒。
（6）环境消毒。病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。
（7）其他科检查告知消毒。病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂500mg/L）。
（8）限制探视。并嘱探视者严格执行手卫生制度。
（9）解除隔离：连续3个标本（每次间隔>24小时）均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。
八、抗菌药物临床合理使用
1、为什么要合理应用抗菌药物？ 使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益；同时又要尽可能不影响宿主的防御机能，不破坏宿主的自身菌群的生态平衡，减少耐药细菌的产生，以及降低医院内感染的发病率。
2、抗菌药物治疗性应用的基本原则。（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
（2）尽早查明感染病原菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
（5）抗菌药物的联合应用要有明确指征。
3、哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物？
（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
4、外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？
（1）应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。
（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
（3）清洁和清洁-污染手术，总的预防用药时间不超过24小时，必要时延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。
（4）手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。
（5）对手术前已形成感染者，抗菌药物使 45
用时间应按治疗性应用而定。
5、细菌耐药预警机制：
（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。
（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
6、抗菌药物使用管理的相关指标：（1）住院患者抗菌药物使用率≤60%；（2）门诊患者抗菌药物使用率≤20%；（3）住院患者抗菌药物使用强度≤ 40DDD；使用强度＝抗菌药物消耗量（累积DDD数）/同期收治患者人天数×100 46
（4）清洁手术预防使用抗菌药物比例≤30%；
（5）清洁手术预防使用抗菌药物品种选择合理率≥90%；按卫生部38号文件、抗菌药物临床应用指导原则选择抗菌药物（第一、二代头孢菌素为主）；
（6）清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90%；用药时机合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）×100%；
（7）清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率≥90%；
（8）清洁手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时；
（9）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；
（10）接受非限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率≥30%；
（11）接受限制使用级抗菌药物治疗的住 47
院患者微生物检验样本送检率≥50%；
（12）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率≥80%。
九、医疗废物知识要点
1、何谓医疗废物？
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
2、医疗废物分几类？ 分5类
（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。
（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。
（3）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者 48
被污染的废弃的药品。
（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
3、医疗废物的分类要求：
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；医疗废物不得放入生活垃圾中。生活垃圾也不得放入医疗垃圾中。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
4、医疗废物包装时有何要求？
盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。
5、正确收集医疗废物：
（1）使用分色垃圾袋、密闭转运。（2）黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾。
6、传染病病人垃圾应如何处置？ 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。
7、医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？
应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
8、医疗废物交接转运记录，资料保存几年？
医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，50
第二篇：医院迎评应知应会手册
41、患者的合法权益主要包括哪些内容？
答：（1）健康权和医疗权；（2）决定、选择权；（3）知情同意权；
（4）隐私保密权；(5)诉讼权；(6)肖像权；（7）人格权。
42、开展哪些临床科研项目需经医院医学伦理委员会讨论通过？ 答：凡我院科研人员开展临床科研项目研究，所申报项目涉及伦理问题的均需经过医院医学伦理委员会审查通过方可申请立项。
43、开展临床新技术新项目如何审批？
答：（1）各科室对拟开展的新项目、新技术须经科内讨论通过，形成可行性报告，同时填写《医院新技术新项目申请书》，一并上报至医务部、护理部；
（2）医务部、护理部上报院专家委员会、医学伦理委员会进行讨论，根据讨论意见进行审批，并报分管院长审批。
44、开展临床科研项目是否需征得患者同意？
答：临床科研新技术项目在临床应用时必须征得患者或其委托代理人的同意并书面签名备案，充分尊重患者的知情选择权利。
45、我院哪一年开始接收专科实习生？
答：2011年。
46、我院是哪一年成为教学医院的？
答：2011年，先后成为枣庄科技职业学院、滕州职业学院护理专业的教学医院。
48、我院医学技能培训室位置在哪里？建筑面积多少？
答：门诊楼三楼示教室、四楼多媒体教室，建筑面积200余m2。
49、我院医学技能培训室最先进的模拟教学设备有哪些？
答：高级婴儿静脉穿刺模拟人、心肺复苏模拟人、成人气管插管模拟人、新生儿气管插管模拟人、组合基础护理人训练等教学模型。多媒体教育配置了投影仪、联想笔记本电脑、先科DVD、TCL电视及有源音箱等多媒体教学设施。
50、我院医学技能培训室拥有模拟教学设备多少台（件）？ 答：12台（件）。
51、我院医学技能培训室主要培训项目涉及哪些学科？
答：内科、外科、妇产科、儿科、急诊科。
52、我院医学技能培训室用于培训考核的教室有哪些？
答：有示教室4间。
第三篇：二甲医院评审应知应会手册
目 录
第一章 全院员工应掌握的内容...........................第一节 医院等级评审相关政策..........................第二节 如何迎检......................................第三节 重要应急处理..................................第二章 医疗管理.......................................第一节 医疗法律法规..................................第二节 医疗质量核心制度.............................第三节 医疗安全.....................................第四节 医疗质量管理相关知识.........................第五节 医院感染管理相关知识.........................第六节 医保管理应知应会.............................第七节 医院价格管理应知应会.........................第八节 传染病知识应知应会...........................第九节 药事管理应知应会.............................第三章 其他重点了解..................................第四章 模拟检查重要事项..............................第一节 模拟三级查房.................................第二节 模拟考核.....................................第三节 其他相关科室应知应会目录.....................第五章 二甲评审现场可能访谈的内容....................第一节 医院功能任务.................................第二节 医院服务.....................................第三节 患者安全.....................................第四节 医疗质量安全管理与持续改进...................第五节 护理管理与持续改进...........................第六节 医院管理.....................................第一章 全院员工应掌握的内容
（公共部分）
第一节 医院等级评审相关政策
一、医院等级评审的概念
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。国家规定以4年为一周期进行评审。
二、医院等级评审的目的和意义
目的：促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群从多层次的医疗服务要求。
（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医院工作人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。三、二甲医院评审
二级医院等级评审，由12-14位专家组成的评审工作小组对每家医院进行为期2-3天的评审。评审专家组的构成：管理、医疗、护理和院感、药学、后勤、财务、信息和数据、医技等8个组。
四、医院评审的相关工作程序
1、提出评审申请：条件：执业满三年，不少于6个月的自查自评，书面材料：评审申请书、自评报告等
2、上级行政部门（5个工作日内）接受申报资料；(10个工作日内)受理；(20个工作日内)发出受理评审通知；（10个工作日内）组建评审组织；
3、周期性评审：分为四部分，行政部门书面的不定期重点评价结果，评审组织对医疗信息统计评价，现场评价（2-3天），社会评价（第三方调查机构对行风评议及患者满意度调查）
五、评审检查方法：
现场查看（包括模拟检查）、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。其中模拟检查进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。
第二节 如何迎检
一、如何应对检查者的提问
1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站、邮箱资料等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8、要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要虚心接受他们的意见或建议并认真改进。
9、科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
二、模拟案例检查时的应对
1、要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2、模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3、模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4、被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5、被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6、时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。
7、案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8、会诊医务人员到场，要大声说“我是XX科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9、案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。
10、口头医嘱要复述，操作完成要报告“XX医生（护士），XX已完成”。
11、各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。
三、如何应对评审专家的文件审查
1、科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2、全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4、在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时表示谢意。
四、迎检准备中对全院职工的要求
1、牢记本人岗位职责。
2、牢记本人岗位相关制度。
3、熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
5、参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6、接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班、坚守岗位。
8、做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9、全员正确掌握灭火器的使用方法。
10、全员正确掌握心肺复苏技术。
11、全员正确掌握七步洗手法.12、牢记医院文化建设内容。
13、”三基三严”指基本知识、基本理论、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度。
14、“三好一满意”指服务好、质量好、医德好、群众满意。
五、医院文化
1、院 训：
2、宗 旨：
3、服务承诺：
4、医院愿景：
5、医院使命：
6、经营模式：
7、医疗运行模式：
8、我院的功能任务
（一）医疗服务
（1）
（二）教学科研（1）
（三）业务技术指导
（四）预防保健
六、患者十大安全目标
1、确立查对制度，识别患者身份
2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，步骤
3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
5、特殊药物的管理，提高用药安全
6、临床“危急值”报告制度
7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
8、防范与减少患者压疮发生
9、妥善处理医疗安全（不良）事件
10、患者参与医疗安全
七、卫生部关于创建平安医院“九项要求”的内容
1、要切实加强医德医风建设。良好的医德医风是卫生行业的立业之本,和谐的医患关系之源,医疗卫生行业必须首先从自身做起,发挥行业的优良传统,采取有力措施,加强医德医风建设。
2、要强化医务人员的执业管理。医疗机构和医务人员要认真按照法律法规职业临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。
3、要严格执行医疗安全规章制度。各级医疗机构医务人员要增强责任心,坚决杜绝危及患者生命的重大医疗安全事故的发生。
4、要增进医患沟通。医疗机构和医务人员要注重对患者的人文关怀,健全医患的沟通渠道。
5、要规范投诉管理。各级卫生行政部门、医疗机构要做好投诉的管理,设立指定专门的部门处理患者的投诉,努力把矛盾纠纷化解在萌芽状态。
6、要做好预约诊疗服务。各地要拓宽提供预约就诊服务的途径,运用信息技术完善预约诊疗服务,要动脑筋想办法让群众感觉到医院看病就诊更加方便。
7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案。充分和各有关部门共同协调,共同建立医疗纠纷应急处理平台,完善医疗纠纷应急处置预案;依法打击医闹等违法犯罪行为,维护正常的诊疗秩序。
8、要建立医疗安全责任追究制度。各省级卫生行政部门要立即部署开展对本地区医疗机构医疗安全工作的自查自纠。
9、要做好宣传工作。积极与新闻单位沟通,引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷,增进社会各界对医学和医疗工作的支持。
八、院务公开项目
1、对职工的院内公开形式
会议形式：根据公开的内容在职代会、党员大会、院务管理委员会、院办公会或职工大会、职工座谈会等会议上通报。
公开栏形式：以医院管理为主要公开内容，包括党务方面、医务方面、人事方面、财务方面等内容。
其它：LED电子屏幕、医院网站、院刊、文件形式等。
2、对社会的外部公开形式
公开栏、LED电子屏幕、设立电子触摸查询装置、公开意见箱，公布投诉电话、医院网站、院刊等。
第三节 重要应急处理
一、消防安全与火灾应急处理
1、消防安全：医院内严禁吸烟；物品放置规范，严禁堵塞疏通通道
2、四知四会：（1）四知道：①知道本岗位的火灾危险性②知道预防火灾的措施③知道扑救初期火灾的方法④知道疏散逃生的方法；（2）四会：①会报警②会使用消防器材③会扑灭初期火灾④会疏散逃生。
3、灭火器使用方法：将灭火器提到起火地点附近站在火场的上风头（1）打开铅封（2）拉出保险栓（3）握住灭火器喷头（4）对准火点根部1-2米距离按压手柄，喷射灭火。（一拔二握三压）
室内消火栓使用方法：按下红色报警按钮，平展甩开水带后一端接水枪，一端连接消防栓，并开启水阀。
4、现场人员应对火灾四步骤（RACE国际通用的灭火程序）：（1）救援：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现场。
（2）报警：利用就近电话或手动报警按钮，迅速向医院消控中心（我院消防报警电话：内线：）及119报警；一要讲清起火的具体地点、单位（或科室）名称；二要讲清燃烧物品、火势大小及是否有人被困等情况。
（3）限制：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延。（4）灭火或疏散：火势不大，用灭火器灭火；火势过猛，尽快撤离；做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离；能独立行走的可以沿安全通道，向楼下指定位置自行疏散，对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移；疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指示标志方向逃生；严禁使用电梯。
二、停电应急处理流程
1、（1）通知停电后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用电动机器时，需找替代的方法。
（2）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的替代方法，利用应急灯、手电筒等照明设备维持抢救工作。
（3）通知电工，查询停电的原因。
（4）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
2、停电时报告电话：
三、氧气故障应急处理
1、立即启用备用氧气瓶，向患者或家属做好解释及安抚工作。密切观察用氧患者病情并做好记录。
2、使用氧气危重患者较多的病区，本病区备用氧不够时，立即向临近科室请求救援，并启动《突然停氧应急预案》。
3、通知氧管工： ,查询原因。
四、信息系统故障应急处理
1、立即向信息科反映，电话：。
2、信息系统故障期间，做好病人的解释工作，必要时进行手工操作。
五、停水应急处理
1、接到停水通知后，做好停水准备。由院办以医院通知形式通知各科室停水时间并节约用水，备好使用水和饮用水。
2、发生突然停水时，要与医院水管工联系，说明停水情况，水管工须及时查询原因，及时恢复供水。
3、水管工维修联系电话：。
六、大规模伤员应急处理流程图
第二章 医疗管理
第一节 医疗法律法规
1、《中华人民共和国执业医师法》何时通过与施行？
答：1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过，自1999年5月1日起施行。
2、何谓医疗事故？ 答：《医疗事故处理条例》所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
3、根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为哪四级？ 答：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
4、《医疗事故处理条例》规定患者有权复印或者复制的病历资料有哪些？
答：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
5、发生医疗事故争议时，哪些病历资料应当在医患双方在场的情况下封存和启封？
答：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
6、疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，应如何处理？
答：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。
疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。
7、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后几小时内进行尸检？
答：应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。
8、手术及创伤失血输红细胞指征是什么？内科慢性贫血输红细胞指征是什么？
答：手术及创伤失血输红细胞指证是：1.血红蛋白＞100g/L,可以不输。2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。内科慢性贫血输红细胞指证是：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．
9、临床输血一次用血、备血量超过多少毫升时要履行报批手续？
答：（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
本院规定：同一患者一天急救输血申请血量达到或超过1600毫升的，需电话报告医教科，后补办审批手续。
10、《医疗技术临床应用管理办法》将医疗技术分为哪三类？ 答：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（1）涉及重大伦理问题；（2）高风险；（3）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（4）需要使用稀缺资源；（5）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
11、《医疗技术临床应用管理办法》规定医疗机构应当建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？
答：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
12、《医院投诉管理办法（试行）》对于投诉，医院应当采取何种措施？
答：对于涉及医疗质量安全、可能危及患者健康的投诉，医院应当立即采取积极措施，预防和减少患者损害的发生。
对于涉及收费、价格等能够当场核查处理的，应当及时查明情况，立即纠正。
对于情况较复杂，需调查、核实的投诉事项，一般应当于5个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。
对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项，应当于10个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见。
13、《突发公共卫生事件应急条例》所称突发公共卫生事件定义是什么？
答：本条例所称突发公共卫生事件(以下简称突发事件)，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
14、《中华人民共和国侵权责任法》何时通过？
答：2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过。
15、《艾滋病防治条例》何时通过施行？
答：经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，自2006年3月1日起施行。
16、对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构有何告知义务？
答：对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。
17、《医疗废物管理条例》何时颁布与实施？
答：颁布日期：2003年6月16日；实施日期：2003年6月16日；颁布单位：国务院。
18、《医疗废物管理条例》中所称医疗废物定义？
答：本条例所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
19、《医院感染管理办法》何时通过与施行？
于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起施行。
第二节 医疗质量核心制度 1、2014年我院制定的医疗质量管理核心制度有哪十六项？
答：首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、交接班制度、手术分级管理制度、新技术、新项目准入管理制度、患者知情同意告知制度、手术安全核查制度、输血制度。
2、首诊负责制的核心含义是什么？
答：首诊医师对所接诊病人全面负责，不仅指病人病情的检查、诊断和治疗，还包括处理会诊、转诊、转科和住院等一系列相关事宜。对未明确诊断的，要负责请相关科室专家会诊；诊断明确需要住院治疗或转科（或转院）的，要负责安排病人住院或转至指定地点接受治疗。
3、我院坚持哪三级医师查房制度? 答：我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。
4、三级医师查房次数如何规定? 答：科主任、主任医师、副主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日至少一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管理病员每日至少查房二次(上、下午各一次)。一线及二线值班医师每日必须坚持夜查房。
5、三级医师查房中主治医师查房内容是什么？
答：主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明，治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，向病员及家属交待病情及对病情做科学合理的解释工作；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题，有疑难问题应及时向科主任汇报。
6、三级医师查房中住院医师查房内容是什么？
答：住院医师查房、要求重点巡视，重视疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视；
一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查、当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
7、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容是什么？
答：科主任、主任医师、副主任医师查房，要解决疑难病历；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。
8、全院会诊被邀相关科室参加人员资格如何规定? 答：全院会诊被邀相关科室必须由科室主任亲自参加会诊，如科主任外出或其他原因（如手术、抢救病人等）不能参加时，应派科内副主任医师以上人员参加会诊。
9、普通会诊时限如何要求? 答：普通科间会诊一般要求在当日下班前完成，特殊情况下完成普通会诊不得超过48小时。医教科组织的全院会诊或多科室会诊以医教科安排的时间为准。
10、急诊会诊时限如何要求？
答：急诊会诊应在会诊申请单类别栏内注明“急诊”字样。急诊会诊应随请随到，要求在科室接到电话后会诊医师必须在10分钟内赶到申请会诊科室进行会诊。全院急诊会诊要求各相关科室主任接到电话通知后，10分钟内到达会诊科室。
11、病例讨论制度包括哪些内容？如何记录？ 答：（1）包括疑难、危重病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
（2）讨论结果在病历上必须规范地记录，其内容包括：讨论日期、主持人及参加人员名单、专业技术职务、简要病情、讨论目的和讨论后的总结意见等。另外，科室必须将每次讨论记载在医院统一的登记本上。
12、我院“手术分级管理制度”中手术如何分级？ 答：手术根据复杂程度分为:（1）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的普通常见的基本手术。
（2）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。
（3）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的、疑难重症大手术。
（4）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术、可能引起司法纠纷的、重大疑难手术、新开展的重大手术、残废性手术、科研项目。
13、我院“术前病例讨论制度”规定哪些手术需进行术前讨论？ 答：所有的手术都需要进行术前讨论。二级手术的术前讨论由手术组医师完成，原则上由主刀医师主持，术前讨论记录于术前小结中体现，必要时由科主任组织全科讨论；三级以上（含三级）手术、疑难手术、新技术、新项目手术应进行全科讨论，并由科主任或主任医师（副主任医师）主持。特殊手术、高风险手术需要报请医教科，必要时组织全院术前讨论。
14、我院“死亡病例讨论制度”对死亡病例讨论时限有何规定？ 答：病人死亡后，必须在死亡后一周内进行死亡病例讨论。涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须在6小时内完成死亡病例讨论。
15、死亡病例讨论程序? 答：（1）讨论前经治医师必须完成死亡记录。
（2）讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。（3）讨论内容应包括：①诊断；②治疗；③死亡原因；④应吸取的经验教训。
16、病人知情同意制度包括哪些内容？如何记录？
答：①包括72小时入院医疗谈话制度、术前、术中、术后谈话制度、特殊检查、特殊治疗谈话制度、使用一次性耗材200元以上进行谈话、创伤性诊断、治疗知情同意、输血知情同意、化疗知情同意、急、危病人处置知情同意。
②原则上病情知情谈话由病人指定代理人或法定代理人签字，如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在现场其他见证人签字。
17、手术安全核查由哪三方在何时进行核查？
答：手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
18、实施手术安全核查的内容及流程？
答：（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
19、手术安全核查制度规定，本科室实施手术安全核查制度的第一责任人是谁？
答：手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
20、手术安全核目的是什么？
答：手术安全核查的目的是严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。
21、入院记录应当于患者入院后几小时内完成？首次病程记录要求患者入院后几小时内完成？
答：入院记录24小时，首次病程记录8小时。
22、《病历书写基本规范》规定主治医师首次查房记录应当于患者入院几小时内完成？
答：主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
23、《病历书写基本规范》对日常病程记录有何规定？
答：日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写，但应有经治医师签名。书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
24、《病历书写基本规范》对抢救记录有何规定？
答：抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。
25、《病历书写基本规范》对手术记录有何规定？
答：手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。
26、“手术分级管理制度”中对各级医师参加手术的范围有何规定？
答：医生根据技术水平高低施行不同级别手术。
低年资住院医师在上级医师指导下，可做一级手术的术者，做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者。高年资住院医师在上级医师临场指导下，可以开展二级手术，做三、四级手术的助手。低年资主治医师可以做二级手术的术者，在上级医师指导下，逐步开展三级手术，做四级手术的助手。高年资主治医师在上级医师指导下，可以开展三级手术，做四级手术的助手。年资副主任医师可以做三级手术的术者，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。主任医师及高年资副主任医师可担当各级别手术的术者，也可指导下级医师进行手术。实习医师只能在上级医师指导下做简单的一级手术。进修医师手术范围参照下一级医师权限，但必须在上级医师指导下进行。
27、“手术分级管理制度”中对手术批准权限有何规定？ 答：（1）一级手术由医疗组长及其授权的高年资主治医师审批。（2）
二、三级手术由专科主任及其授权的副主任医师以上医师审批。
（3）四级手术纳入重大手术管理。
（4）急诊手术由二线值班医师或专科主任审批。如因病情危重，需紧急手术抢救，超过在场医师手术范围者，原则上由在场的医师先行紧急抢救，同时向上级医师请求指导。
（5）新开展的手术由专科主任组织本科专家讨论后审核签名，报医教科请示主管副院长审批。
28、手术医师手术权限是怎样进行动态管理的？
答：资格准入：对于各级手术医师在规定的具有申报资格的相应手术分级中同时具备下列条件者，可获得相应的手术资格准入：作为第一助手完成手术例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成手术例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室讨论通过并报医教科批准者。资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生2起及以上严重并发症或医疗纠纷者，暂停或取消该手术医生该项手术资格。
资格恢复：当其在上级医师指导下作为术者完成手术例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，经科室讨论通过报医教科批准者，可以恢复该项手术资格。
29、医院抗菌药物临床合理应用参考指标及标准有哪些？
答：综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。
根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
30、危急值”的含义? 答：“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
31、危重病人交接班内容？
答：危重病人的交班需在床边交接，交接班医师必须及时完成书面交接记录。接班时应详细交代患者昨天晚上的病情变化、有无特殊情况发生、经过哪些处理、目前情况怎样、还需进一步行那些检查处理等。
32、“危急值”制度中规定主管医生或值班医生需几小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施? 答：6小时。
33、关于临床路径和单病种管理质量
（1）本科室是否有疾病实行临床路径？各级人员的职责是什么？（根据本科室情况进行回答）
（2）本科室有没有实行单病种质量管理？有哪些疾病实行单病种管理？
第三节 医疗安全
一、患者知情告知
1、需要进行告知的项目：（1）入院情况告知（或评估）。
（2）自费项目（医保或农合超限制使用项目：药品、耗材和检查项目）。
（3）有创诊疗、手术操作前、术中变更手术方式、术中谈话。（4）特殊检查、特殊治疗、手术告知书中要有医疗替代方案。（5）病重、病危通知。（6）输血、手术备血前。（7）重危病人诊疗转运前。
（8）选择或放弃抢救措施，自动出院。
（9）大剂量激素（甲基强的松龙≥500mg/天）或疗程≥5天。（10）医院规定的其他知情同意，放疗、化疗等。
2、告知形式：
知情谈话必须有文字记录并由病人指定代理人或法定代理人签字确认，不能单以口头形式告知。如病人家属不予配合，拒绝签字，则需在病程录中记录，并保留相应证据。
二、严格执行查对制度
1、我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得准确的患者信息。
2、在执行下列操作时，住院病人需同时使用姓名、性别、年龄、床号四种方式，门急诊病人使用姓名、性别、年龄及就诊卡号核对患者身份：
（1）有创诊疗和操作前；
（2）标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时；（3）在转接患者时。
3、在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转出、转入科室完整填写《转科病人交接记录单》。
4、在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对患者身份的辨识工具；对语种不同或语言交流障碍患者使用腕带作为辨识工具。
三、严格执行医嘱 A、医生：
1、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、危重病人一般要求在30分钟内开出。
2、下达医嘱的时间要精确到分，特殊情况需要对医嘱进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏”中注明，如静滴每分钟的滴数或毫升数。
3、医生开出医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解。
B、护士：
1、护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或取消医嘱。
2、对明显违反诊疗常规的错误医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。
3、医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-----确认-----生成-----打印各种执行单和医嘱变更单------执行”处理医嘱，临时医嘱需签名及记录执行时间。
4、因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录单中记录，必要时要向接班护士交班。
5、护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急处置，并及时报告医生。
C、口头医嘱处理流程：
1、使用范围：只有在抢救、手术等紧急情况下医生可以下达口头医嘱，其中在某些特殊紧急情况下，当医生不能够立即到达现场而又需要立即处理时，可以使用电话医嘱，其他情况下不准使用口头医嘱。
2、流程：医生下达口头医嘱，接收口头医嘱护士予以记录，并即刻复诵医嘱内容，开医嘱医生确认，在执行时双人核查。下达口头医嘱的医生应在6小时内补开口头医嘱，在特别紧急且人手紧张的情况下，护士记录口头医嘱会影响到病人抢救时，可先按要求下达口头医嘱，保留好所有药物安瓿，事后补记医嘱内容。
四、严格执行手术安全核查
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识（住院患者佩戴腕带）以便核查。
3、手术安全核查由手术医师和麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
4、实施手术安全核查的内容及流程：
（1）麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体及体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：由麻醉医师主持（无麻醉的仍由手术医师主持核对，麻醉医生栏内容由手术医生完成并签名），三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（3）患者离开手术室前：由手术医师主持，三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
5、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
6、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
7、住院患者《手术安全核查表》归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
8、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
9、医院医教科、质控科、护理部等医疗质量管理部门根据各自职责，认真履行《手术安全核查制度》实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
五、严格执行手卫生规范
1、加强手卫生意识，有肉眼可见污物时要洗手，没有明显污物可用快速手消毒剂，要熟知手卫生（洗手或快速手消毒）指征。
2、普通洗手方法：手术室、ICU、导管室等无菌操作要求高的岗位工作人员洗手使用七步法，手腕及以上有污染风险时使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。
3、快速手消毒剂擦手：使用六步法。
六、规范特殊药物管理
1、放射性药品有防护装置。
2、病区内麻醉药品实行“五专”：专柜、专锁、专册、专方、专人。
3、普通病区高浓度电解质为专区域储存，并与其他药物分开，存放处以“高浓度电解质”专用标识提醒。
4、对包装相似、药名相似、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示。
5、护士按时发药，确保服药到口。
6、发生输液反应时，应该立即停止输液，保留输液通路换做其他的液体和输液器。
7、发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
8、临床药师为医护人员、患者提供合理用药的知识和药物不良反应的咨询服务。
七、临床“危急值”管理
1、常见“危急值”见附件二。
2、检查科室处理流程
（1）重复检测标本，有必要时需重新采样；
（2）对于首次出现危急值的病人，操作者应在发现危急值后5分钟内与临床科室联系。住院病人联系病区护士，门诊病人联系病人或申请医师。联系时须告诉对方检验结果，检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名；
（3）检查科室按危急值登记要求详细记录患者的姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间（精确到分钟）、报告接受人员姓名和检查科室报告人员姓名等；
（4）必要时检查科室应保留样本备查。
3、临床科室对于危急值处理流程
（1）住院部临床科室护士接到检查科室危急值报告电话后，应将病人的姓名、住院号、检查项目和结果、接电话的时间（精确到分钟）、检查科室报告人员姓名、电话等记录在危急值接受登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检查科室通知人员；
（2）接电话的护士做完记录后，复读给报告者，确认无误后即刻通知到主管医生（值班医生）和责任护士，夜间或节假日通知值班医生；
（3）医生接到危急值报告后，确认危急值是否与临床相符，迅速给予病人有效的干预措施或治疗。护士根据医嘱积极处理并及时准确记录；
（4）如危急值与临床情况不符，重新留样本进行复查；
（5）病区接到危急值电话报告后必须在半小时内完成报告、安排好处理流程。
八、患者意外事件防范管理
1、新入科病人、住院病人、特殊用药和病情变化时根据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》对患者进行记评估，并记录在《护理记录单》上，总分≥4分为高危病人。
2、责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床的宣教，并签署《预防病员跌倒/坠床告知书》，床头挂“防跌”标识。
3、落实跌倒/坠床预防措施：床头“防跌”标识；床栏、地面防滑标识等。
4、跌倒/坠床处理规范：
（1）立即妥善安置跌倒/坠床病人，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征。
（2）医生及时评估病人，开立相关医嘱；护士确认有效医嘱并及时给予相应的处理。
（3）向患者及家属做好解释、安慰，向上级汇报事件，记录该事件。
（4）填写护理缺陷事故报告表。
九、医疗安全（不良）事件报告管理
1、医务线：
（1）途径：填写《医疗安全不良事件报告表》上报医教科和相关职能部门；
（2）上报内容：医疗、医技情况，发生的影响医疗安全的不良事件和近似差错事件；
（3）上报时间：当事科室发生不良事件后，第一时间上报相关职能部门，当事科室第一负责人为报告责任人；
（4）报告不良事件是为了医院分析原因，加强风险防范能力，避免事件再次发生。医院鼓励不良事件报告，主动报告免或减责处理，对医疗管理有促进作用将给予奖励。
2、护理线：
（1）填写“护理缺陷、事故登记表”；
（2）I、II类护理缺陷，科室在3天内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式于下月2号前上报护理部；III类护理缺陷，头口即刻上报护理部，科室在24小时内组织讨论，并将讨论结果以书面的形式尽快上交护理部。
十、鼓励患者参与医疗安全
1、医务人员主动与患者及家属建立合作伙伴关系。
2、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解和选择。
3、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创操作）前和药物治疗时。
4、教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
5、向患者或家属公开我院接待投诉的主管部门、投诉的方式和途径。
6、医院设有公开意见箱、投诉电话（）及院长信箱（），患者和家属可以通过这些渠道咨询、投诉。
第四节 医疗质量管理相关知识
一、医疗质量与医疗安全相关概念
质量：是一组固有特性满足要求的程度。
医疗质量：就是医疗效果，即医疗服务的优劣程度。医疗质量的理解应包括：
（1）狭义医疗质量：有四个含义①诊断是否正确、全面、及时；②治疗是否有效、及时、彻底；③疗程是长是短；④有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有的损伤、危害和痛苦。
（2）广义医疗质量：包括①工作效率；②医疗费用合理性；③社会对医院整体服务功能评价的满意程度。它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效益以及医疗的连续性和系统性，也称医院服务质量。
医疗安全：是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。
医院质量：又称医院工作质量，它是医院各种活动表现出来的综合效果和满足要求的优劣程度。它是以医疗工作为中心的医学服务质量，强调医疗服务和生活服务的统一，包括诊断、治疗、护理、康复、保健、预防、营养卫生、心理和生活服务等。
医院质量管理：是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和改进等以质量为目标的全部管理过程。
二、医院全面质量管理的概念及原则 医院全面质量管理（TQM）：是指医院内所有部门以医疗质量为核心，以全员参与为基础，把专业技术、管理技术、数理统计技术相结合，建立起一套科学、严密、高效的质量保证体系，控制医疗过程中影响质量的因素，提供优质的医疗服务，最终实现病人满意、员工受益、医院长期成功的一种管理方法。
全面质量管理的特点：全面质量的含义、全过程的质量管理和全员参与的质量管理，即“三全”管理
医院全面质量管理应遵循以下原则：
以病人为中心：医院最优先的质量原则是为病人提供满意的医疗服务。
领导的作用：医院的第一把手是医院质量管理的第一责任人，医院的决策层必须对质量管理给予足够的重视。
强调全员参与：医院开展的品管圈的活动就体现了全员参与质量管理活动的现象，全员参与是全面质量管理思想的核心。
全过程管理：全过程管理原则充分体现了“预防为主”的现代管理思想，从“预防为主”的角度出发，对医疗服务工作的全过程，对医疗服务的每一项操作，每一个环节都应进行严格的质控控制。
持续质量改进：按照PDCA循环的方法实际上是一种持续改进的过程；PDCA循环是计划(Plan)、执行（Do）、检查（Check）和总结（Action）循环上升的过程。
以数据为基础：现代质量管理重视用“数据说话”，没有数量就没有准确的质量概念，医院质量管理必须寻求定量化管理的方法。
系统管理思想：医院是一个系统，医疗质量是医院系统整体功能的综合体现，质量管理要应用系统管理思想，对医疗质量形成的各环节、对医疗质量产生的全过程实施全面管理。
医患诚信合作：WHO提出一个口号就是患者安全、患者要参与，患者的知情、理解、配合、支持、合作是获得优质服务的重要因素。
三、PDCA循环的概念浅析
PDCA循环是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法，是美国统计学家戴明发明的，因此也称之为戴明循环。PDCA循环是计划(Plan)、执行（Do）、检查（Check）和总结（Action）循环上升的过程。PDCA分为四个阶段，这四个阶段大体可分为八个步骤（详见下图）：
第一阶段为计划阶段，又称P阶段(Plan)：这个阶段的主要内容是应用质量管理工具，分析现状，发现医疗工作中存在的质量问题，寻找原因并制定解决措施。
第二阶段为执行阶段，又称D阶段（Do）：这个阶段是实施P阶段所制定措施，包括计划执行前的人员培训等。
第三阶段为检查阶段，又称C阶段（Check）：这个阶段主要是在计划执行之后，检查执行情况是否符合计划的预期结果。
第四阶段为计划阶段，又称A阶段（Action Check）：这个阶段对第三阶段的检查结果进行总结分析，成功经验固化为制度，未解决的问题转入下一个循环再进行改进。
PDCA循环管理的特点：
1、PDCA循环的四个阶段，顺序进行，组成一个大圈。
2、每个部门、科室要开展自己的PDCA循环，成为医院大循环中的小循环。
3、PDCA循环呈阶梯式上升，循环前进。
质量管理常用工具与技术：头脑风暴法、鱼骨图、检查表、甘特图、排列图（柏拉图）、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。
四、品管圈（QCC）简要介绍
品管圈（QCC）的概念：就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用质量管理工具来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。品管圈的特点是其参加人员，要强调领导、医护人员、员工三结合，中心思想是广大群众直接参与管理。
品管圈的基本思考方向：
——当不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里的时候；
——因此，我们要知道如何分析以找出主要的问题。而且，我们要明确列出主要问题可能的清单，在其中找出真正的问题、找出解决的方法。
——最后，一定要强调保持活动成果、所有参加者都可以获得收益。
品管圈活动的基本步骤：依照PDCA循环（Plan-Do-Check-Check）的程序来进行。参见以下附图：
五、我院的质量管理体系和人员组成是怎样的？
医院建立院、科两级质量管理体系，院长是医院质量与安全管理第一责任人，科主任是科室质量与安全管理第一责任人。医院质量管理组织包括：医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组。
医院质量与安全管理委员会统一领导和协调各相关委员会工作。包括：医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、医疗技术管理委员会、医学伦理委员会、医学装备管理委员会。
科室质量与安全管理小组由科主任、护士长和科室质控员组成，定期检查，定期分析质量指标，定期质量和安全培训。
各科医疗组、医务人员进行自控和互控，使医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。
六、每一位员工了解本科室质量管理的相关内容：包括科室质量管理小组成员及职责、科室质量与安全管理制度、质量标准与质量相关制度、本科室医疗质量安全管理目标与计划、本科室质量与安全监控指标及完成情况、质量检查记录、质量改进项目、PDCA案例。
七、医疗质量关键环节(危急重患者管理、围手术期管理、输血、药物管理、有创诊疗操作)、重点部门（急诊科、手术室、血液透析室、内窥镜室、ICU、产房、新生儿科）均有管理标准与措施，相关人员应知晓本岗位相关管理标准及措施。
第五节 医院感染管理相关知识
1、医院感染定义
答：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
2、医院感染的报告时限是多少？
答：疑似或确诊后24h内报告；出现暴发流行趋势时应及时报告；
3、医院感染管理体系 答：由医院感染管理委员会、医院感染管理科、各科室感染监控小组三级管理。
4、什么是医院感染暴发？什么是疑似医院感染暴发？如何报告？处置流程？
答：1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例同种同源感染病例现象；
2）疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象；
3）以上两者发现后均应立即电话报告院感科。(医生报-科主任-院感科（核实）-医教科、主管院长-院长-12小时报卫生局)4）报告、采样、消毒隔离、救治
5、医院感染暴发报告的第一责任人是谁？ 答：医疗机构的法定代表人；
6、科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁？ 答：本科室负责人。
7、手卫生是指什么？监测指标：卫生手消毒≤10cfu/cm2、外科手消毒≤5cfu/cm2 答：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称
1）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
3）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
8、洗手指征是什么（什么情况下洗手）?洗手时间？外科手消毒洗手时间？
答：1）接触病人前、接触病人后、无菌操作/清洁活动前、接触病人体液/脱手套后、接触病人周围环境后（世界卫生组织推荐的五个洗手时刻）
2）洗手时间：七步洗手搓揉>15秒，加冲水>40秒，3）外科手消毒：抗菌洗手液搓擦2分钟，手消毒凝胶搓擦双手3分钟至干。
9、职业暴露处理程序？上报流程？
答：1）由伤口的近心端向远心端轻轻挤，用皂液和流动水进行冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘(碘伏)进行消毒包扎。粘膜暴露反复用生理盐水冲洗；HIV职业暴露预防给药最好4小时内，不超过24小时，超过24小时也应给药。
2）立即报告科室负责人，并向院感科报告，填表。
10、医疗废物分类有哪些？如何交接？
答：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性共5类。使用三联单做好院内与专职收集人员交接、专职收集人员与院外公司交接，并按要求登记。
11、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少？医疗废物资料保存多久? 答：3/
4、资料保存三年
12、什么是多重耐药菌？
答：是指同时对三类或三类以上抗菌药物不敏感的细菌。
13、我院监测的多重耐药菌有哪些？共5种？报告流程？
答：1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；
3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌； 4）泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）；；
5）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)报告流程：检验科电话报告院感科、院感科按危机值报告临床、护士报告医生和护士长或高级责任护士。
14、发生多重耐药感染科室应如何处理？
答：1）护士在床头、一览表挂醒目的蓝色隔离标志，交班并通报全科医务人员；
2)护士在床头挂专用手消液、专用诊疗用品，不能专用的诊疗用品使用后要消毒；在床边放感染性垃圾桶；向探陪人员指导防护措施。
3)医生开隔离医嘱，并请药学会诊，写病程记录；
4)最好单间隔离，无条件时床边隔离，但不可与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。5)患者转诊之前单上须注明，应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。
6）护士长或高责负责指导保洁员使用专用的物品进行清洁和消毒；
7)诊疗、护理操作时尽量安排最后；
8）患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。
15、呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？ 1）床头应抬高30°~45°。
2）定时口腔护理：每2-6小时1次。
3）按需吸痰，吸引气管插管气囊上方的分泌物。
4）每日停用或减量镇静剂1次，每日评估是否可以撤机或拔管。
16、导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？ 1）严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。2）插管时严格遵守无菌操作原则。3）集尿袋应低于膀胱水平。
4）保持导尿系统的通畅和密闭。
5)留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口, 大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
6）每日评估尽早拔除导管。
7）出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液送检。
17、手术部位感染的核心预防策略是什么？ 1）缩短术前住院时间 2）术前当日剃毛。
3）根据指南预防性使用抗菌药物：术前0.5~2h使用抗菌药物 ；24h内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。
4）手术期间给患者保温。
5）严格无菌技术操作和手卫生，提高手术技巧。6）控制围术期血糖在正常水平。
18、中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？
1）留置导管术时采用大手术巾，外科洗手、穿无菌手术衣；紧急状态下的置管，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管 2）尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。3）更换置管敷料时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。4）注射药物前，严格消毒导管连接端口，如有血迹等污染时，应当立即更换。5）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路 6）怀疑患者发生导管相关感染，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。7）每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
19、医院感染控制的指标是多少？
答：二级医院医院感染发病率<8%；医院感染漏报率<10%；无菌手术切口（Ⅰ类）甲级愈合率≥97%，感染率<1.5%；物品灭菌合格率必须达到100%。
20、医院感染病例病原体送检率？使用限制级抗菌药送检率？ 答：≥50%；50%以上。
21、什么是标准预防？
答：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
22、标准预防（或防护措施）的具体措施？
答：1）可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2）可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。
3）可能发生血液、体液大面积飞溅到或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或防水围裙。
4）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能病人血液、体液的诊疗时和护理操作时必须戴双层手套。
5）使用用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。
23、隔离种类和标志？
答：接触隔离-蓝色、空气隔离-黄色、飞沫隔离-粉色
24、戴手套应注意：
答：1）一副手套只用于一个病人的一个部位操作，接触下一个病人之前须更换；
2）操作完成，脱去手套后必须洗手，换上新手套操作前也要按规定洗手；
3）接触污染的血液、分泌物、排泄物后，应及时脱掉手套并洗手，以免交叉感染；
4）戴手套操作中，如有发现手套被刺破或破损，应及时更换； 5）需戴手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、排泄物及污染物品时；接触标本时；处理废物时；处理器械时；
6）禁止戴手套：行政办公区、饭堂、图书馆、会议室、休息区、药房、收费、挂号、按电梯、打电话、打电脑、送餐、接触门把手，工作结束后。
25、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序
答：1）进入人体无菌组织、无菌器官的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；凡接触完整皮肤、完整粘膜的器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；
2）用后器械和物品的处理程序：应先去污染，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌，其中传染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。
26、配制好的含氯消毒液使用期限是多长？浓度是多少？
答：不超过24小时，容器加盖、一般物品消毒500mg/l、传染病2000mg/l
27、地面、物体表面被患者血液、体液污染后应如何处理？
答：当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。
28、医务人员在医院感染管理中应履行的职责？
答：1）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3）掌握医院感染诊断标准。
4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。
5）参加预防、控制医院感染知识的培训。
6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
第六节 医保管理应知应会
1、我院的医保资质：广东省工伤保险；广州市（含增城区）职工医保、居民医保、灵活就业人员医保、工伤保险、生育保险、公费医疗；
2、异地就医：我院已开展职工医保异地就医现场报销的地区有。其他地区异地医保病人在我院自费，回参保地报销。
3、医保卡使用规定： 参保人凭医保卡（社保卡）、公医卡（证）享受医保待遇，在每次挂号、就医、交费时主动出示，未出示的按自费结账。卡丢失、损毁重置期间，可凭银行挂失单、医保局证明记账。不得冒用他人的医保身份就医。
4、住院管理规定：参保病人须在入院3日内主动交验医保（社保）卡、公医卡（证）及身份证给住院收费处和主管医师，否则由此导致医保/公医不予支付及造成经济损失全部由患者（家属）自己承担。住院与门诊、门慢、门特待遇不能同时享受，参保人住院期间发生门诊记账的，将导致住院费用不能报销。住院期间不得离开医院，否则医保基金不予支付。
5、告知义务：参保人在住院期间，主管医生要向患者本人或家属宣教医保管理规定。如需使用自费的药品、诊疗项目和服务设施，必须经参保人员或其家属签字同意方可提供。
6、处方开药及出院带药：严格执行门(急)诊处方管理规定，急诊处方不能超过3天量，普通疾病处方不能超过7天量，指定门诊慢性病不能超过30天量；住院病人出院带药不能超过7天量，出院不能带检查和治疗项目。
7、普通门诊待遇：门诊选点我院后，职工医保门诊报销比例为55%，灵活就业人员45%，未成年人及在校学生目录范围内药费报销50%，最高支付限额都为300元/月。非从业居民、老年居民、增城农合门诊无法选点我院。
8、我院住院起付标准及自付比例：职工医保中退休人员560元、在职职工及灵活就业人员800元；居民医保中未成年人及在校学生240元、非从业居民800元、老年居民560元；增城农合600元。起付标准以下的医疗费用全部自费，起付标准以上的医疗费用按共付段医疗费用比例（退休人员自付10、5%、在职人员及灵活就业人员自付15%、未成年人及在校学生自付25%、非从业居民和老年居民自付35%、增城农合自付30%、增城公医自付10%，广州、萝岗、黄埔公医以公医证为准）支付。
9、医保窗口服务范围（）：医保咨询、转诊转院、二次返院、异地就医定点、门慢/门特申请、外伤记账申请、公医特殊检查（治疗）申请、超限额用药申请、医院等级证明开具等。
10、医保统筹基金不予支付的范围
服务项目：如各种美容、非功能性整容、矫形手术等项目；挂号费、会诊费、各种特诊费、救护车出诊费、陪护费、空调费及膳食费等。检查项目：PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等检查。治疗项目：除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。其他：各种不育（孕）症、性病、非疾病治疗项目；公医及农合自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪致伤病所发生的医疗费用； 计划生育发生的医疗费用由生育保险支付（居民医保除外）； 交通事故等按规定应由责任方支付的费用。
第七节 医院价格管理应知应会
1.兼职物价员应知道自己的岗位职责
2.医院提供哪些价格咨询服务流程、价格公示形式、内容。2.1医疗服务费用查询流程：管床护士→护士长→主治医生→科主任
（管床护士负责接受病人的查询、解答；如病人对管床护士解答不满意，科室护长、主治医生、科主任给予解答；）
2.2医疗服务费用查询方式：
免费提供门诊、住院费用清单、住院一日一清单、电子触摸屏自助查询
2.3医疗价格公示方式
2.3.1门诊大厅收费处上方LED显示屏滚动式公示药品及医用材料的名称、规格、单价、产地及医疗服务价格项目。
2.3.2住院部各楼层设置有医疗收费价格自助查询机。2.3.3住院收费处墙上公示部分收费项目。3.医疗价格投诉流程
4.医药收费自查：医疗服务价格自查可采取全面自查、重点自查、随机抽查等形式展开。其中重点自查可按医疗项目、病种、时间界限等形式等进行自查。
5.医药收费复核：临床科室必须对每一个病人的住院费用进行 “三核对”（即医嘱核对、医嘱与费用核对、费用与检查结果核对），“双把关”（即科主任、兼职物价员），“一认可”（即出院病人认可并签字）。
6.医院收费依据执行《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》广东省物价局、卫生厅，我院是10家省属非营利性医疗机构之一，按三级收费标准执行。
第八节 传染病知识应知应会
1、传染病概念：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。
2、传染病报告病种： 1）法定传染病：甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。
丙类传染病（11种）：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性眼结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
2）《广州市传染病防治规定》中的三种传染病即水痘、恙虫病、肝吸虫病。
3）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。4）其它传染病：结核性胸膜炎，生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。5）病原携带者：需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病。
3、报告程序和时限：
（一）发现甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人或疑似病人时，或发现传染病暴发、群体性不明原因疾病时，接诊医生立即报告科主任会诊→不能排除→立即报告医教科和防保科→医教科组织专家组会诊，防保科进行流行病学调查→不能排除→接诊医生立即填卡后电话报防保科取卡→防保科电话报告CDC（值班电话：）并2小时内上网直报；医教科同时电话报告卫生局医政科，并根据情况启动相应应急预案。
（二）发现乙类、丙类和其他规定要报告的传染病→接诊医生填卡→放指定位置→防保科及时取卡→24小时内及时上网直报。
4、预检分诊流程：
患者来院就诊→预检分诊处测量体温→预检分诊处医护人员排查→
①非发热患者、非传染病患者→普通门诊就诊
②发热患者、感染性疾病患者→ 疑似或确诊传染病患者→导诊指引到感染门诊就诊→转诊到人民医院或医院住院或居家隔离治疗。
5、传染病领导小组由主管院长和各科主任组成
6、传染病突发应急专家小组由主管院长和内科、儿科主任医师、检验科及放射科主任组成
7、传染病报告奖惩制度规定：漏报科室季度考评扣分，当事人漏报一例罚款100元，迟报一例罚款50元，因不及时上报传染病疫情，造成传染病暴发、流行或其他严重后果者，根据相关法律、法规依法处理。
8、职业暴露后，艾滋病预防用药最佳时间是小于等于6小时。
9、艾滋病“四免一关怀”政策。一免：对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人免费提供抗病毒药物。二免：为自愿接受艾滋病咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测。三免：为感染艾滋病的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂。四免：对艾滋病病人的孤儿免收上学费用。“一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。
10、我院检验科为HIV初筛实验室，检验科发现HIV初筛阳性患者时，应及时报告送检科室和防保科，送检科室做好隔离和防护工作，防保科做好初筛阳性告知及上送血清进行确诊工作。妇产科做好HIV初筛阳性孕、产妇的转诊工作。
11、结核病人管理：我院为非结核病收治定点医院，发现肺结核和结核性胸膜炎患者，及时报告的同时要填写结核病转诊单，将病人转诊到增城慢病站或增城市人民医院感染科。
12、根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。发生突发公共卫生事件，2小时内进行报告。
13、根据食物中毒的中毒人数、死亡人数、发生场所和危害程度，将食物中毒事件由重到轻划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）4个等级。特别重大和重大食物中毒半小时内报告，较大和一般食物中毒1小时内报告。
14、各科医生应熟练掌握我院《传染病诊疗技术规范》中重点防控及常见传染病的诊断、治疗技术，如霍乱、非典型肺炎、不明原因肺炎、AFP、艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革热、麻疹、病毒性肝炎、肺结核、狂犬病、伤寒、梅毒、淋病、感染性腹泻、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸虫、恙虫病、生殖道衣原体感染等病种的诊断、治疗技术。
第九节 药事管理应知应会
一、我院抗菌药物如何分级管理？ 分级：“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）、“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）、“特殊使用药物（即三线用药）。
使用：非限制使用级，临床医师可使用；限制使用级，中级及以上医师可使用；特殊使用级，须申请科室填写《特殊使用抗菌药物临床应用会诊申请记录单》，经指定的专业技术人员会诊同意，由高级及以上医师签名，无中级及以上专业技术任职资格医师的科室须由科室主任签名使用，特殊级药物不得在门诊使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方不得超过1日用量，并做好病历记录。
二、围手术期抗菌药物应如何预防性使用？
给药方法：在术前0.5~2小时内或麻醉开始时静脉给药（剖宫产手术除外）。
手术时间<2小时的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可手术中给予第2剂。
有效覆盖时间：应包括整个手术过程和手术结束后4小时，用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时。污染手术可酌情延长。
三、我院对于医师开具处方的用量有何规定？
普通处方不超过7日用量；急诊处方不超过3日用量；老年病或特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
麻醉、精一处方：（1）门（急）诊普通患者处方，注射剂为一次常用量、控缓释剂不得超过7日常用量、其他剂型不得超过3日常用量；门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者处方，注射剂不得超过3日常用量、控缓释制剂不得超过15日常用量、其他剂型不得超过7日常用量；（2）住院处方为1日常用量；（3）对于需要特别加强管制的麻醉药品，如盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶，处方为1次用量。
精二处方不得超过7日常用量。
四、什么是基本药物？我院如何优先配备使用基本药物？
基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，其基本特征是安全、必需、有效、价廉，包括国家基本药物和广东省增补基本药物。
信息系统对基本药物进行标识，医师在开具处方时，基本药物的药品优先排在前面提示医师优先使用，不断提高基本药物的使用比例，达到广东省规定的25%。
五、如何申请和实施超说明书用药？
申请：临床科室填写《药品说明书之外用法申报表》，附上医学实践依据或相关技术支持资料，经医院药事管理和药物治疗学委员会审核通过“药品说明书之外用法”的药品在医教科和药剂科备案。
实施：药师在调配药物时，对有备案的“药品说明书之外用法”药品予以发药；无备案的此类药品，及时进行干预，必要时可拒绝调配。
六、什么是麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品？
麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。
精神药品是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。
医疗用毒性药品（简称毒性药品），是指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。
七、麻醉药品和第一类精神药品实施的“五专”管理是什么？ 《麻醉药品和精神药品管理条例》实行“五专”管理，即“专人负责，专柜加锁，专用账册，专用处方，专册登记”。
八、我院对于麻精药品的使用等有何具体要求？
此类药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪。
医师在取得此类药品处方权后，方可在本院开具此类药品处方，但不得为自己开具。药师在我院取得此类药品调剂资格后，方可在本院调剂、管理此类药品。
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用此类药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
此类药品存放须配备必要的防盗设施，不得与其他药品混放，须双人双锁保管。
使用此类药品注射剂有残余液时，须有二人在场将余液弃去并在处方记录、签名。
此类药品使用后的空安瓿和废贴须交回药房统一销毁处理，并认真填写“广东省水电医院麻醉药品、第一类精神药品专用处方登记表”。
九、高危药品是什么？标识是怎样？哪些是高危药品？
高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速，或因使用不当极易发生严重后果，甚至危及生命的药物。我院高危药品分三级管理，其图标分别如下表示:
A级（红色）B级（黄色）C级（蓝色）
高危药品类别：①高渗葡萄糖注射液（20%或以上）及高浓度电解质；②胰岛素；③注射用硝普钠；④静脉麻醉药；⑤静脉用强心药；⑥静脉用抗心律失常药；⑦抗血栓药华法林片；⑧注射用化疗药；⑨静脉用催产素；⑩肌肉松弛剂等等。
十、对于高危药品的存放、使用有何要求？
高危药品不得与其他药品混放，有专用标识，且A级高危药品须专柜存放。高危药品应严格按说明书规定使用。
十一、药品不良反应、药品严重不良反应分别是什么？报告范围是什么？
药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
药品严重不良反应是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：(1)引起死亡;(2)致癌、致畸、致出生缺陷；（3）对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；（4）对器官功能产生永久损伤；（5）导致住院或住院时间延长；（6）导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。
药物不良反应的报告范围：（1）本着“可疑即报”的原则；（2）上市5年以内的新药，报告所有发生的不良反应；（3）上市5年以上的药品，报告该药引起的严重、罕见或新的不良反应。
十二、药害事件是什么？报告范围是什么？
药害事件泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件，包括药品不良反应以及其他一切非预期药物作用导致的意外事件。
药害事件的报告范围：(1)由于药品质量缺陷（假药、劣药）导致损害的事件；（2）合格药品使用过错（超剂量中毒、用错药和不合理用药等）导致损害的事件。
十三、药物不良反应/药害事件应如何上报？时限为何？
及时上报医院药品不良反应监测小组，由其协助填写“药品不良反应/事件报告表”。
对于新的、严重的不良反应/药害事件应于发现之日起15日内上报，其他药品不良反应报告应在30日内报告，其中死亡病例在24小时内立即上报。
十四、我院对于急救备用药品有哪些要求？
药品存放：必须置于抢救车或专用急救柜等指定区域或位置；要根据药品种类与性质
第三章 其他重点了解
一、如何提高患者用药的安全性？
1、病房及抢救室药柜存放的品种、数量、使用、补充、核查和多余药品的处理均应有相应的规范和记录。
2、剧毒、精神、麻醉药品存放、登记与管理制度健全、落实，符合法规要求与行政规章规定，严格管理和登记。
3、病房药柜注射药、内服药、外用药与消毒药严格各自分类分开放置。
4、存放的高危药品不得与其它药物混放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，且有醒目标志。
5、病房及抢救室抢救用药，按药理作用或用途分类放置，标志醒目。
6、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序并认真遵循。
7、在开具与执行医嘱（或处方）时要注意药物过敏史和配伍禁忌，相关警示标识醒目。
8、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌、控制静脉输注流速、预防输液反应。
9、病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序、且有文字证明。
10、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
二、完善医务人员与患者的有效沟通，全面提高患者就医知情率的措施：
1、认真落实医患沟通制度，针对患者及家属普遍存在担忧多、信任少、敏感和有争议的问题，以科学为基础进行有效沟通。
2、住院医师接诊病人后认真向病人介绍自己，及时将病情、初步诊断、治疗方法，可能出现的并发症等告知病人，并计入病程记录。
3、各种有创治疗和检查必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术后可能出现的并发症，医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将内容计入病程记录、并签字。
4、认真落实高风险环节签字制度
（1）为了充分尊重病人的知情权、同意权、在诊疗环节中实施规范性签字制度，如《输血同意书》、各种穿刺检查同意书、《特殊检查同意书》、门诊各类手术同意书等，向病人告知内容要全面，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患者及家属签字。
（2）对高风险医疗环节，除尊重病人知情权、同意权，同时也要尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术和操作，原则上不做。
（3）住院病人不准请假离院回家。
5、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵述，执行时护士、医生双重检查核对药品（尤其是在超常规用药情况下）并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。事后应准确记录。
6、对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果，必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可使用。
三、我院医疗投诉或纠纷处置程序
1、医疗投诉发生后，科室应立即向医教科、医患协调办等主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。
2、由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
3、主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
4、对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
5、当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
6、患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。
7、医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院务会决定。
四、患者知情同意权
是指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道全部真实情况，并有权决定是否同意医师提出的治疗方案（包括手术及术式）、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。
五、患者有哪些权益？
人格受尊重权、诊疗服务知情同意权、医疗服务选择权、隐私权、生命权、医疗资讯获得权、医生诊疗行为被告知权、投诉权、民族习惯和宗教信仰受尊重权。
六、入院谈话要求
由住院首诊医师完成。首诊医师接诊病人后，应简要自我介绍和简要科室特色介绍。根据病人提供的病史、查体及检查资料，综合分析，将初步诊断、拟订治疗方案，可能发生的病情变化以通俗易懂的语言进行沟通。
七、保护患者隐私制度
1、隐私权是患者的合法权益，护理人员在工作中有义务维护患者的隐私权，为病人保守医疗秘密，实行保护性医疗。医务人员既是病人隐私权的义务实施者，同时也是病人隐私的保护者。
2、患者告知护理人员的心理、生理的隐私情况，患者有权要求护理人员为其保密，医护人员要履行为其保守秘密的义务，不得在任何场所、任何时候向外泄露。
3、非工作必须不得提及患者隐私，注意保护患者的自尊，树立良好的职业道德形象。
4、任何时候不得议论、取笑患者隐私，更不能扎堆谈论，最大限度保护病人不受伤害。
5、在必要情况下要向患者保守或暂时保守病情及治疗产生的不良后果，注意保护病人不受心理上的刺激。
6、特殊病人（如癌症病人）我们有义务配合家属对其保守与疾病相关的秘密，以避免病人产生精神负担及心理压力，影响治疗效果。
八、保护患者隐私措施
为使患者的隐私得到切实保护，医务人员应当做到以下几点：
1、医务人员未经患者本人或家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料。
2、医务人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。
3、对特殊疾病的病人，医务人员床头交接时不应交接医疗诊断，应为患者保守秘密。
4、对异性患者实施隐私处处置时，应有异性医务人员或家属陪伴。
5、危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。
6、为患者处置时要拉帘或关闭治疗室的门。
7、住院病室要尽量做到男、女患者分开。
8、医务人员进行暴露性治疗、护理、处置等操作时，应加以遮挡或避免无关人员探视。
9、对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征得患者本人同意，并告之学习内容。
10、除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病历，如因科研、教学需要查阅病历的，需经医教科同意，阅后应立即归还，不得泄露患者隐私。
九、“医患沟通”的三个层面
1、普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。
2、疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。
3、带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。
十、医患沟通的技巧
1、基本要求 尊重、诚信、同情、耐心
2、一个技巧 倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句。
3、二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。
4、三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。
5、四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。
十一、医患沟通的方法
1、预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的做好沟通工作。并记录在晨会记录本中。
2、交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。
3、书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。
4、先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。
5、协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。
十二、尊重民族风俗习惯和宗教信仰的措施
1、医院重视宗教信仰和民族风俗知识的宣教工作，通过医院网站、公共授课等形式宣传少数民族风俗习惯和宗教信仰知识。不定期组织全员性的少数民族风俗和宗教信仰知识要点培训，重点了解饮食和生活习惯方面的禁忌。
2、医生在病史询问过程中确认患者系少数民族或宗教信仰者后，应主动了解其在生活和饮食方面的禁忌，询问患者的需求，并在病历中做好相应记录。
3、在诊疗过程中，相关医务人员应做好交接工作，并通过各种途径进一步了解该民族的风俗习惯。
4、患者在院期间进行的宗教和民族活动，凡属国家法律允许的，医务人员要尊重和保护，在条件许可时，应主动提供相应的服务。不得嘲笑、歧视和在公共场所议论。
5、当患者的宗教和民族活动已经影响医院工作秩序和其他患者的就医环境时，医务人员应做好劝导工作，劝导过程注意方式方法，避免粗暴干涉。
十三、我院预约复诊的流程
1、门诊预约复诊流程：诊治医生告知患者何时复诊——登记患者资料及复诊时间——复诊前一天电话通知——挂号交费——预约成功。
2、出院患者预约复诊流程：诊治医生告知患者何时复诊——患者到护士站预约——登记复诊医生及复诊时间——复诊前三天电话通知——预约成功
十四、门、急诊在突发意外紧急情况处理预案
1、当发生突发意外情况时，及时上报医教科或行政总值班。听从医教科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。
2、门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参加救治工作。
3、各科门诊、急诊，参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。
4、各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室，参加抢救，同时将本专业患者收入病房。科室之间不得以任何理由推诿病人。
5、有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品要每月检查一次，保证抢救工作万无一失。
6、医院突发意外紧急情况值班电话：白天报告医教科、夜间及周末报告行政总值班。
7、急诊室和各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施的培训和演练，同时要有明确的记录。
十五、我院急诊绿色通道救治范围
1、急性脑血管病（急性脑出血或急性大面积脑梗塞）
2、急性心血管疾病（急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等）；
3、严重呼吸困难（急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物、自发性或损伤性气胸、肺栓塞等）；
4、急性大出血疾病（大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等）；
5、急腹症（需紧急手术的）；
6、急性休克、昏迷；
7、严重急性中毒；
8、抽搐、癫痫持续状态
9、其他经专家认定属于急诊抢救范围的病情。
十六、我院危重患者抢救制度
1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
2、抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医教科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者、无经济来源者）须立即报告医教科、护理部及分管院长。
3、在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。
4、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
5、抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
6、抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。
7、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。
8、凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。
十七、入院制度
1、各临床科室应原则上按“专病专治”的原则收治患者入院。
2、对符合本科室收治标准的患者，有独立处方权医师方可签发“入院通知单”。“入院通知单”上注明初步诊断等患者基本信息。
3、普通患者入院一般由导诊指引到住院处办理入院手续。
4、急诊患者，实行优先诊治，优先入院。各病区应预留急诊床位，病区确无床位，由护理部、医教科、总值班临时协调安排。收治前，急诊室应预先通知相应病区，做好准备，内容包括：患者基本信息、预计到达时间、收治医师、诊断与病情。
5、急、危、重患者必须由医护人员护送，护送时保证安全，注意保暖，保证输液、用氧等管道通畅。
6、接通知后病房护士应做好单元床及用物准备。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。
7、病人进入病房办理住院手续，责任护士应主动热情接待，向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友，陪同患者至指定的床位，做好入院教育。
8、患者入院前应交纳预交款，对需要抢救的患者，实行“先抢救，后补款”的原则。
9、医院员工应关注在就医过程中存在困难的患者，如年老体弱者、残疾人、语言交流障碍和听力受损的患者，提供轮椅、翻译等帮助。
十八、出院制度
1、患者出院由主管的主治医师或以上人员在评估患者符合出院标准后提出。
2、患者出院前一天或当天上午，主管医师下达出院医嘱，护士处理出院医嘱，核实医疗费用，并携出院带药单到药房取药。
3、责任护士取得患者出院结算清单后，根据病情为出院患者提供必要的出院指导：服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项、需要随访的按照“出院指导与随访工作制度”等信息服务。征求患者或家属对医院、治疗、护理工作的意见，填写“出院病人满意度调查表”。
4、特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）出院时，可向病区护长提出床边办理出院手续及护送服务。
5、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，值班医师应通知主管医师，同时加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报告上级主管医师（副主任医师及以上）人员后。由患者或其委托代理人签署“自动出院声明书”后方可办理出院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明情况，请在场的第三方证人(如其他患者、家属)签名并留下联系方式。
十九、转科制度
1、病人转科须经转入科会诊同意。由转出科室医师下达转科医嘱，护士按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头牌。
2、转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。
3、转出科室须派人陪送病人到转入科室，并向值班人员交清病历资料和病人情况。
二十、转院制度
1、病人转院，需请示医教科批准，医院医保办（含农合）协同办理。手续齐全，病情允许者，方可转院，并按出院办理手续。
2、病人转院时，可带病历摘要，如因治疗需要可按规定复印相关客观诊疗资料。
3、病情较重的病人转院时，应派人护送，并带急救药品器材，途中有危险者不得转院。
二十一、医嘱查对制度的内容
1、电脑录入后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。
2、医嘱需医生下达护士核对后方可执行。对可疑医嘱，必须查清后再执行。
3、一般情况下，医生不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再丢弃，抢救病人结束后须督促医师及时补开书面医嘱。
第四篇：2014爱婴医院应知应会手册
母亲安全 儿童健康
西安市阎良铁路医院
爱 婴 医 院 应知应会知识手 册
二〇一四年
爱婴事业是一场没有终点的爱心大接力，我们有责任竭尽全力地保护它、传播它、推动它，让这项事业延续千年，永续不断。
母乳喂养是母亲给出生宝宝最好的礼物，我们有义务让每一位母亲知道母乳喂养的好处，掌握正确母乳喂养，建立母乳喂养的信心。目 录
创建爱婴医院的目的是什么？ 爱婴医院主要工作内容是什么？
《促进成功母乳喂养十项措施》内容是什么？ 《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》的主要内容是什么？ 我院促进母乳喂养成功十点措施 母乳喂养的好处？ 如何做好母乳喂养？ 婴儿喂养术语
什么是早接触、早吸吮、早开奶？有什么好处？ 正确的哺乳姿势？含接姿势？托乳房的姿势？ 识别新生儿饥饿的要点
什么是按需喂哺？按需喂哺的重要性 如何识别婴儿吃好奶的征象？ 挤奶的目的、适应症、正确方法 母乳喂养中的常见问题及处理方法 患传染病母亲怎样进行母乳喂养 感冒母亲怎样进行母乳喂养？
巨细胞病毒感染怎样进行母乳喂养？ 母乳喂养下如何安全用药？
创建爱婴医院的目的是什么？
创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病和死亡率。
爱婴医院主要工作内容是什么？
以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，母乳喂养作为重点工作内容，在各级卫生行政部门的领导下，认真贯彻执行世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）制订的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》，不断改善产儿科工作条件，做好母乳喂养工作。
联合国儿童基金会/世界卫生组织《促进成功母乳喂养十项措施》内容是什么？
1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有卫生人员；
2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使他们能实施这一政策；
3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇；
4.帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养； 5.指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳； 6.除母乳外，禁止给新生儿喂任何食物或饮料，除非有医学指证；
7.实行母婴同室——让母亲与婴儿一天24小时在一起；
8.鼓励按需哺乳；
9.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头，或使用奶头作安慰物
10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。
《国际母乳代用品销售守则》及《中**乳代用品销售管理办法》的主要内容是什么？
1.禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头广告宣传；
2.禁止向母亲免费提供代乳品样品； 3.禁止卫生保健机构使用这些产品； 4.禁止公司向母亲推销这些产品；
5.禁止向卫生保健工作者赠送礼品货样品； 6.禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；
7.向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；
8.有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害； 9.不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿； 10.所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家或地区的气候条件及储藏条件。
附注：母乳代用品：包括初生婴儿配方奶粉、特别配方奶粉、奶瓶、奶嘴、婴儿饮料及食品等。
我院促进母乳喂养成功十点措施
1.全体工作人员必须遵守促进母乳喂养的规章制度，大力宣传和执行国际促进母乳喂养的有关规定。
2.相关工作人员必须参加实施母乳喂养规定的技术培训，合格后方可上岗。
3.产科医护人员必须做好孕产妇实施母乳喂养的宣传工作，如母乳喂养的好处、母乳喂养的方法等。
4.产科医护人员要帮助、促使母亲在产后半小时内开始母乳喂养，并进行皮肤接触30分钟以上。
5.产科医护人员必须教会母亲如何喂奶，以及在需要与其婴儿分离情况下如何保持泌乳。
6.新生儿若无医学指征，医护人员不得以任何借口给其喂代乳品或饮料。
7.产科医护人员必须提醒，若无医疗上的需要，母婴一律实行24小时同室。8.产科医护人员要鼓励产妇不定时、不定量的按需哺乳。
9.产科医护人员要告诫新生儿父母，不要给新生儿用奶瓶及橡皮奶头，也不要宣传、馈赠、推荐和使用母乳代用品。
10.母婴出院后，由妇产科产后随访小组负责母乳喂养情况的随访，并通过科室热线电话，继续为母乳喂养的母亲提供咨询服务。
母乳喂养的好处？
一、对婴儿的好处：
1.母乳是婴儿最理想的天然食物，完全能满足出生后4－6个月的婴儿生长发育的全部营养的需要。且易被消化和吸收，在这段时间内不需要给婴儿喂母乳以外的食品。
2.母乳中含有丰富的抗感染物物质，其中抗体可保护婴儿，预防感染性疾病，在初乳中这种物质的含量更为丰富，使人体“笫一次接受免疫”。3.母乳可起到预防婴幼儿某些过敏性疾病，如湿疹、哮喘等。
4.由于母乳含有一种不久以前才被引起注意的含硫氨基酸——乙磺酸(Taurine)，这种物质在牛奶中含量极少，现在发现它对新生儿脑神经系统的机能、智力发育、保护视力和胆汁代谢等具有重要的意义。
5.增强母婴感情。众所周知，母爱对婴儿的健康成长和在未来的精神、性格的发育方面具有很重要的影响。
6.促进面部和牙齿的正常发育，并有预防龋齿的作用。
二、对母亲的好处：
1.由于吸吮能反射性引起体内缩宫素Oxytocin(旧称“催产素”)分泌增加，促进子宫收缩，减少产后流血，促使子宫复原。
2.母乳喂养最卫生、方便、安全、新鲜和经济。3.母亲从母乳喂养中密切了与婴儿的关系，并从中得到特殊的心理安慰。4.由于正常的母乳喂养能产生“哺乳期闭经”，使母亲在这段时间内体内的蛋白质、铁和其他营养物质减少了消耗，得以贮存，既有利于母亲产后的康复，亦有利于延长生育间隔，起天然避孕作用。
5.据有关研究母乳喂养可能通过使乳腺经历正常的生理活动和抑制卵巢细胞活动，而减少乳腺癌和卵巢癌发生的危险。
三、对家庭的好处：
1.能增进家庭成员之间的感情，有利于稳定家庭关系。
2.使家庭成员对母乳喂养增加了感性认识和理性认识，体验到母乳是婴儿最好的食物。
四、对社会的好处：
1.对人类回归大自然和恢复整个自然界生态平衡具有非常深远的社会意义。
2.降低了婴儿的发病率和死亡率。提高了妇幼保健水平。
3.增强了青少年、婴幼儿的体质和有利于心理素质的成长。从而促进了社会人口素质的提高。4.节约了社会代乳品、儿童保健和计划生育等方面的各种不必要的消费。
如何做好母乳喂养？ ⒈重视产前健康教育
⒉产后半小时内母亲立即与婴儿皮肤接触，并开始给婴儿吸吮母亲的乳头
⒊实行24小时起母婴同室，让孩子“分分钟”与妈妈在一起。
⒋按需哺乳，勤吸吮下奶快奶水多。
⒌特别强调不要给婴儿喂食母乳以外的食品。⒍母亲要努力掌握母乳喂养的技巧
婴儿喂养术语
纯母乳喂养：是指除给母乳外不给孩子其它食品及饮料，包括水(除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出的母乳。)几乎纯母乳喂养：是指用母乳喂养孩子，但也给少量的水或以水为基础的饮料，如糖水。
全母乳喂养：是指纯母乳喂养或为几乎纯母乳喂养。
人工喂养：是指由于各种原因，母亲不能母乳喂哺婴儿时，用代乳品喂养孩子。
部分母乳喂养：是指因母乳不足或因其他原因加用代乳品补充喂养（混合喂养）。
奶瓶喂养：是指以奶瓶来喂养孩子，不管奶瓶中是什么，其中也包括挤出的母奶。
什么是早接触、早吸吮、早开奶？有什么好处？ 早接触是指母婴之间的皮肤接触应在出生后1小时以内开始，接触时间不得少于30分钟。剖宫产的妈妈手术结束回到母婴同室病房后开始进行皮肤接触。好处是当母亲怀抱婴儿时，便会把深厚的爱带给宝宝，母婴都会在精神和心理上感到愉快和满足。
早吸吮是指出生后1小时以内开始吸吮母亲乳房。好处是可促进下丘脑释放催产素刺激子宫收缩，减少产后出血。可使母体内产生泌乳素和催产素，两者同时诱发泌乳反射和喷乳反射，促进乳汁分泌及流出。
早开奶：由于及早做了早接触早吸吮，及早建立了母婴之间的感情，使母亲在愉快的心情下喂养婴儿，从而达到早开奶的目的。第一次开奶时间是在分娩后1小时以内。婴儿吸吮乳头，对乳头是一种刺激，可通过神经传导和内分泌激素的作用，促进乳汁分泌，使早下奶，多下奶，并减少奶胀。初乳能促进新生儿肠蠕动，使早排胎便，是婴儿排泄胎粪的天然泻药，有利于减轻新生儿黄疸。正确的哺乳姿势
母亲应处在放松舒适的体位（卧、立、站均可）抱孩子；孩子贴近母亲，脸朝乳房，婴儿鼻子对着母亲乳头，还要令头、颈、身体基本呈一直线，如果是刚出生的婴儿母亲还得用一只手托着其臀部；婴儿的下颏应触到母亲的乳房。概括为三贴：胸贴胸、腹贴腹、孩子的下巴贴着妈妈的乳房。
摇篮式 橄榄球式 交叉式
侧卧位式
婴儿正确含接姿势
首先母亲要用乳头刺激孩子的口唇周围皮肤，趁孩子张大嘴巴之际，及时将乳头及大部份的乳晕放在孩子的口中。如果含接姿势正确的话，则此时（1）婴儿的嘴会张得很大，下唇向外翻，（2）舌头呈勺状环绕乳房（3）婴儿的面两颊鼓起呈球形（4）含接时可看到上方的乳晕要比下方的乳晕要多（5）出现深、慢而有节奏的吸吮动作，不时又暂停一会（6）可以听到婴儿在吞咽时所发出的很特别的“咕！咕！咕”声音，令您有一种难以描写的满足感和欢乐享受感。
母亲正确托乳房的姿势
手掌微握，拇指张开，食指和其他的手指合拢并排贴在乳房下的胸壁上，食指托乳房的根部，而拇指轻轻地放在乳房的上方，此时应注意的是母亲的手不应离乳头太近，以免影响婴儿的含接。
识别新生儿饥饿的要点
①婴儿张开嘴（寻找乳房）；
② 发出吸吮动作或响声（咂嘴唇、伸舌头）； ③ 吃手；
④ 快速动眼或甚至闭着双眼； ⑤ 转头或…； ⑥ 烦躁，或哭闹。
什么是按需喂哺？
每当婴儿啼哭(表示他饿了)或母亲的奶胀(表示要喂奶了)就喂奶，不限时，不限量。按需喂哺的重要性
①可满足母婴双方母乳喂养的生理需求； ②保持有足够的乳汁分泌； ③婴儿体重增长快；
④易于建立母乳喂养，母亲很少出现乳房肿胀等问题。
如何识别婴儿吃好奶的征象？
①哺乳前乳母有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房松软。
② 孩子慢而深的吸吮及吞咽（吃到母乳重要征象）；
③ 婴儿自己放开乳头看上去满足而有睡意； ④ 婴儿停止吸吮，却仍含着乳头不松，可试着轻揉其耳垂或额头，若继续吸吮表明还要吃，若仍有睡意。
挤奶的目的
1.缓解奶胀或解除乳腺管堵塞及乳汁淤积； 2.喂养低体重儿(不会吸吮)或病婴(吸吮力差)； 3.在母亲或婴儿生病时，需保持泌乳； 4.在母亲因工作或外出时，留母乳给婴儿； 5.防止乳头及乳晕干燥、皲裂。
挤奶的适应症：
①解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；
②在孩子开始练习吸吮凹陷的乳头时；
③孩子拒绝吸吮时；
④低体重儿不能吸吮时；
⑤对有病患儿吸吮力量不足时； ⑥婴儿母亲生病，需保持泌乳时； ⑦因母亲工作和外出时；
⑧母亲奶胀，孩子不能很好地含接时； ⑨有需要直接将乳汁挤到孩子的口中时； ⑩婴儿有先天性口腔畸形(如“兔唇”、裂腭)时；等等。
挤奶的正确方法
①乳母把双手彻底清洗干净；
②先用温热水清洁双乳，然后再温热敷双侧乳房3－5分钟； ③采用舒适的体位，身体前倾并将盛奶容器靠近乳房；
④将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2公分的乳晕上，其他手指则托住乳房； ⑤用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，压力应作用在乳晕下方的乳房上，即拇指及食指所压部位须在乳晕深面的乳窦上；不要挤压乳头，因为挤压或者牵拉乳头都不会出奶； ⑥反复动作一压一放。
⑦以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法，将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。⑧通常一侧乳房经挤压3--5分钟后，乳汁就会明显减少，这时可挤另一侧乳房，如此反复多次。挤奶是个累活，双手可以交替使用，以减少疲劳；但需要指出每次挤奶时间以20－30分钟为宜，特别在开始几天，泌乳量还不多，不必再延长每次挤奶所需的时间。
母乳喂养中的常见问题及处理方法 1.乳头凹陷、扁平
处理： ①孕期不必纠正 ②不使用奶瓶、奶嘴避免乳头错觉。③喂奶时先牵拉乳头产生泌乳反射，待婴儿嘴张很大时迅速含住整个乳头、乳晕。④婴儿吸奶时必须将乳头和乳晕含住 ⑤尽量不要让乳房太胀，因太胀以后乳晕更不容易含接。
2.乳房肿胀
乳房肿胀最常见的原因是婴儿出生后最初几天没有做到充分有效的母乳喂养。
处理：①婴儿要有正确的含接姿势 ②增加婴儿的吸吮次数和 吸吮时间 ③使用吸奶器或手工挤奶 ④为母亲按摩颈背部轻轻按摩乳房 ⑤母亲少喝汤汁。3.剖宫产后哺乳
处理：产后早接触、早吸吮，麻醉消失后母亲可侧卧，让宝宝趟在床上侧卧吸吮乳房。鼓励按需哺乳，特别是夜间让婴儿频繁地吸吮。母亲可采用环抱式喂哺新生儿。4.乳头皲裂
乳头皲裂的原因是婴儿含接姿势不好没有把整个乳头及大部分乳晕含入口内。处理：改正含接姿势，喂完奶后剂一小滴奶涂在乳头上保护乳头。严重时应在医生的指导下用药。
5.母乳不足：母乳不足最常见的原因是没有充分有效地进行母乳喂养。
处理：不设限哺乳，正确的含接及哺乳姿势，每天吸收次数8—12次，夜间坚持哺乳，不轻易使用配方奶粉或安慰奶嘴。
患传染病母亲怎样进行母乳喂养 1.甲肝：急性期，暂停母乳喂养，挤奶保持泌乳；婴儿接种免疫球蛋白，急性隔离期过后继续母乳喂养。
2.乙肝：乙肝DNA阳性，肝功能正常，在高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乳喂养，肝功能异常，不建议母乳喂养。乙肝母亲实行母乳喂养是应注意：（1）喂奶前洗手，擦拭乳头
（2）乳头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养（3）婴儿和母亲的用品隔离（4）婴儿定期检测乙肝抗原体
3.HIV:在人工喂养可接受、可行、能负担及安全的情况下，应避免进行母乳喂养，杜绝混合喂养。
感冒母亲怎样进行母乳喂养？
母亲感冒时可继续母乳喂养，每次喂奶时带上口罩，不要对着婴儿呼吸，服用感冒药是要注意药品说明书或遵医嘱。
巨细胞病毒感染怎样进行母乳喂养？
母乳喂养是婴儿感染巨细胞病毒的重要来源。早产儿也是如此。母亲在CMV IGM阳性时不应母乳喂养，按时将乳汁剂出弃掉。待CMV IGM转阴，CMV IgG阳性后可进行母乳喂养。
母乳喂养下如何安全用药？
母亲生病时不要自己随便用药，应咨询医生，用药时间选在哺乳刚结束后，并尽可能与下次哺乳时间间隔4小时以上，母亲必须用药又缺乏安全保证时应建议暂停哺乳。
第五篇：感染应知应会(定稿)
通 知
全院各科室：
根据《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，我院特制定了第一版医院感染相关知识应知应会手册，请各科室主任、护士长督促科室工作人员，熟悉掌握以下内容。
一、医院感染基本知识
1、医院感染管理的三级组织？
有医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织。
2、医院感染的定义？
住院病人在医院内获得的感染为医院感染。
（1）包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；
（2）但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。（3）医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
3、发生医院感染病例的报告程序? 当科室出现医院感染病例时，主管医生应于24小时内填报《医院感染病例报告卡》，交科室控感医生签字核查后，由控感医生投入医院感染病例上报箱内，医院感染管理科专职人员每日下午5点开箱收集。
4、“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发”的定义？
（1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；
（2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
5、科室“医院感染暴发”报告途径和时限? 当本科室患者中出现医院感染暴发趋势时，主管医生应立即报告医院感染管理科，节假日和夜间应报告总值班。并且协助医院感染暴发领导小组进行调查。
经调查发生以下情形时，（一）5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发应当于12小时内报告周口市卫生局，并同时向周口市疾病预防控制中心报告。
（二）5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果的应当于24小时内上报至卫计委。
（三）10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。在2小时内向周口市卫生局报告，并同时向周口市疾病预防控制中心报告。
6、医院感染暴发信息报告内容？
包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
7、环境卫生学的监测方法和标准？（限监控护士掌握）
（1）空气 监测方法：洁净部门参照GB50333；非洁净部门室内面积≤30m，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30 2m，设四角及中央五点，四角的布点位臵应距墙壁1m处。采样高度为距地面0.8m～1.5m；暴露时间重点部门15分钟，普通科室5分钟。
标准：非洁净手术部（室）、产房、导管室、新生儿室、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ〃直径９ｃｍ平皿）；儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min〃直径9cm平皿)。
（2）使用中的消毒剂：
采样方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。
标准：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
（3）物体表面：
采样方法：用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随
2，之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm取全部
22表面；被采面积≥100cm，取100cm。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。
22标准：I类环境≤5cfu/ cm，2类环境≤5cfu/ cm，3类环境≤2 210cfu/ cm，4类环境≤10cfu/ cm。
8、消毒剂的配臵方法？
健之素：1片健之素加2000ml即为250mg/L,1片健之素加1000mL水即为500mg/L,2片健之素加1000ml即为1000mg/L，,4片健之素加1000ml即为2000mg/L。
9、什么是标准预防？
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整
皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
10、个人防护用品有哪些？
用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
11、职业暴露的处理措施？
按照医务人员职业暴露处臵流程（详见各科室上墙的流程图）进行紧急局部处理，上报感染管理科（9091或9214），节假日和夜间上报总值班（9178）。
12、科室无菌物品的储存与取用要求？
（1）灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区；
（2）无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，距墙5cm-10cm，距天花板50cm；
（3）无菌物品专架存放，设臵标识，保持干燥。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
（4）无菌物品开启后应注明开启时间，无菌镊子杯4小时内使用，无菌包开启后按原痕迹包裹注明开启时间24小时内使用，无菌棉签4小时内使用，使用中的消毒剂3天内使用。
13、2009年卫生部下达的六个规范有哪些？颁布时间？执行时间？
（一）强制性卫生行业标准
（1）WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范；（2）WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（3）WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
（二）推荐性卫生行业标准
（1）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；（2）WS/T 312-2009 医院感染监测规范；（3）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。
发布部门：卫生部 发布日期：2009年04月01日 实施日期：2009年12月01日。
14、2012年卫生部下达的二个规范有哪些？颁布时间？执行时间？
推荐性卫生行业标准
（1）《医疗机构消毒技术规范》
（2）《医院空气净化管理规范》
发布部门：卫生部 发布时间：2012年04月05日 实施日期：2012年08月01日。
二、手卫生相关知识
1、三级综合医院等级评审标准中手卫生指标要求？
全员手卫生的知晓率为100%，依从性达95%，洗手正确率重点部门100%，普通科室95%。
2、何谓手卫生？（2009年《医务人员手卫生规范》）
手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
3、“卫生洗手和外科洗手操作流程”？
具体步骤详见各科室的洗手池旁的流程图。
4、WOH手卫生5大指证？(1)接触患者前。(2)进行无菌操作前。(3)体液暴露后。(4)接触患者后。
(5)接触患者周围环境后。
5、洗手与卫生手消毒的原则（2009年《医务人员手卫生规范》）？ 手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手，若手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6、哪些情况下应洗手或卫生手消毒？（2009年《医务人员手卫生规范》）
（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；
（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
（5）接触患者周围环境及物品后；
（6）处理药物或配餐前。
7、哪种情况下应先洗手，然后卫生手消毒？（2009年《医务人员手卫生规范》
（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污
物之后。
8、手消毒效果的监测方法与标准？
（1）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手2涂擦面积约30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
（2）标准：卫生手清毒应≤10cfu/cm2；外科手消毒应≤5cfu/cm2。
三、多重耐药菌相关知识
1、何谓多重耐药菌？
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2、多重耐药菌的预防控制措施？（1）执行手卫生。
（2）严格实施接触隔离措施。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在同一房间。隔离房间应当有隔离标识（在病历夹、床尾挂医院统一制定的蓝色隔离标识)。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，但是，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留臵各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房间。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（4）遵守无菌技术操作规程。（5）加强清洁和消毒工作，使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。
(6)合理使用抗菌药物
3、不同的隔离标识的分类？
隔离标示分三类，黄色表示（空气）隔离，粉色表示（飞沫）隔离，蓝色表示（接触）隔离。
四、医疗废物管理
1、医疗废物包括哪几类？
医疗废物包括感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类。
2、盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少？ 3/4。
3、三甲中医疗废物的管理要求？
利器盒离地放臵。治疗室的利器盒内不能有带血针头，带血针头需放臵于处臵室利器盒内。
五、重点部位医院感染预防控制措施
1、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施？（1）如无禁忌证，应将床头抬高30°。
（2）鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
（3）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
（4）提倡积极使用胰岛素控制血糖在80-110mg/dl。（5）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（6）如要插管，尽量使用经口的气管插管。（7）吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前后医务人员应做手卫生。
（8）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
（9）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。
2、预防导尿管相关尿路感染的措施？
1、臵管前。
（1）严格掌握留臵导尿管的适应征，避免不必要的留臵导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
（4）对留臵导尿管的患者，应当采用密闭式引流装臵。
（5）告知患者留臵导尿管的目的，配合要点和臵管后的注意事项。
2、臵管时。（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
（2）严格遵循无菌操作技术原则留臵导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）臵管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
3、臵管后。
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装臵密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。
（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留臵导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
（7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。
（8）长期留臵导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留臵导尿装臵的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
（10）每天评估留臵导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留臵导尿管时间。
（11）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
3、预防导管相关血流（CR_BSI）感染的措施？
1、臵管时。
（1）严格执行无菌技术操作规程。臵管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。臵管部位应当铺大无菌单（巾）；臵管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。臵管过程中手套污染或破损应当立即更换。
（3）臵管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
（4）选择合适的静脉臵管穿刺点，成人中心静脉臵管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
（5）采用合格的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合臵管要求。
（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行臵管操作。
2、臵管后。
（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
（2）应当定期更换臵管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
（3）医务人员接触臵管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。
（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。
（5）告知臵管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉臵管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。
（7）严格保证输注液体的无菌。
（8）紧急状态下的臵管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行臵管，并作相应处理。
（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。
（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
4、手术部位感染防控指导措施？
1、手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用合格的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放臵引流时，应当扩大消毒范围。
（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。
（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。
（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。
2、手术中。
（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。
（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。
（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。
（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。
（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。
（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位臵合适的部位进行臵管引流，确保引流充分。
3、手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。
（3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。
六、传染病的管理
1、甲类传染病分几类？有哪几种？
甲类传染病分甲、乙、丙三类，共39种，甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。
2、《中华人民共和国传染病防治法》的颁布时间？执行时间？
由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００４年８月２８日修订通过并公布，自２００４年１２月１日起施行。
3、传染病报告时限？
甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、脊髓型灰质炎、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内填写传染病报告卡，报告预防保健科。
乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内填写传染病报告卡，报告预防保健科。
传染病报告实行首诊医生负责制。传染病暴发流行时，责任报告人应立即报告预防保健科，预防保健科以最快的通讯方式上报周口市疾病预防控制中心。
点击咨询 