PDA移动临床护理信息系统的设计与实现

第一篇：PDA移动临床护理信息系统的设计与实现

PDA移动临床护理信息系统的设计与实现

随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。

移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。

1.国内外移动护理信息系统的应用

2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行；2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统；此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。

在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统。

2.移动护士工作站功能

移动护士工作站功能模块使用PDA通过无线局域网与医院信息系统数据库链接，PDA内置的激光扫描设备扫描病人腕带的条码，实现病人床旁信息采集，将护理临床工作站有效的延伸和扩展到病人床旁。移动护理工作站分为五个小模块分别为：输液核对、输液巡视、体征记录、床位列表、护理记录。通过移动护理工作站护士可以实现随时查看患者基本信息，如患者新开的和已执行的医嘱，每项医嘱执行的时间、频次等，分门别类显示口服药、肌肉注射、静脉点滴、检查、检验等项目；生命体征信息的床旁采集，如将体温、脉搏、呼吸、血压、意识、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入，保存后信息呈现在医生及护士工作站；床旁确认医嘱执行，如将医嘱项目按临床路径拆分，当护士完成某项目工作后，通过PDA点击确认，计算机将自动记录执行时间和操作者，并将执行医嘱的情况通过无线网络病房护理管理系统即刻回传到HIS系统，及时为医生提供患者的治疗情况。

2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。

2.2 生命体征的实时采集PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。

2.3 出入量的录入、累加和查询PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24 h累加结果自动记录在体温单上。

2.4 医嘱查询、执行与统计差错分析功能模块提供差错事故登记、查询、统计分析及相关医嘱登记功能。模块可以通过多种需求实现统计、查询及打印功能，如按年、月统计各科及全院护理差错事故的总数，按性质、后果、经济损失及发生的原因进行统计分析，按职称、时间段、班次进行统计分析。模块的推广使用有效地协助管理者进一步制订预防措施，杜绝差错的发生，从而提高护理管理水平和护理质量。无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了。医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。

2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA 上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。

2.6 护理质量查房移动记录护理物品管理模块对临床护理工作中涉及的消耗支出实行网上业务办理，包括器械、耗材、办公用品等需求的申请及各种物资的请领。每月成本支出数据自动生成，增加了经济核算的透明度与准确性，使护士长对病区每月的成本支出心中有数。物资请领系统设定专人使用权限，有效地堵塞了材料浪费与外流的漏洞。移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权，无修改权。用PDA 进行移动护理质量检查，保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明。同时，责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据。另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。

2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管，扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。

2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏。同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。

2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。护士排班功能模块提供多种排班功能需求，如各个护理单元独立排班功能，护理单元内分组排班功能，继承排班、护士之间班次交换等快速排班功能。拥有相应权限的护理管理者可任意查询、浏览及打印排班表，查询全院当日在班人，统计全院或某科室的任一时间段的护士出勤情况和完成各种班次情况，为医院提供了评价、度量科室工作的客观依据。管理人员还可根据网上信息动态，合理调配护理人员，克服 “人浮于事”和“超负荷工作”等不良状况，有效地提高护理质量，增加护士对工作的满意度。

2.11 护理质量控制 护理质量控制功能模块建立护理质量控制评价指标体系，将质控体系指标和原始数据标准化，赋予一定权值，护理质量监控人员采用移动查房推车、手持式护理记录终端通过简洁的录入界面将检查结果和病人意见准确、及时地录入系统，由系统完成对合格率的统计、分析和评价，从而实现快速处理和反馈。护理管理者在权限范围可随时浏览、打印质量检查结果，使护理部摆脱繁多的指标检查，把多的时间用于指导与解决临床实际问题。系统多方位和多层面的统计、查询功能，实现质量数据在科室内部、病区之间的自动排名，为护理质量持续改进提供依据。

2.12 护士技术档案 护士技术档案功能模块将护理人员的相关信息(包括个人基本信息、科研论文、考核成绩、技术职称、培训情况和护士注册、学分等)进行存储并赋予一定的权限。护士可以在权限范围内可以查阅、更新相关信息。护士档案管理的信息化，不但有效解决了以往资料保存不全、查询难的问题，而且减少了手工操作产生的误差，为管理者全面了解护理队伍的层次结构，为引进、培养人才提供针对性、合理化的依据。

3.移动护士工作站对护理工作的作用

3.1 优化工作流程，提高工作效率 因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少护士重复劳动，优化工作流程，使护士有更多时间护理患者，提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强，提高了护理质量和工作效率。

3.2 建立标识系统，减少护理差错 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行操作时，用PDA对患者进行确认，极大地提高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询，也能最大限度地防止医嘱漏执行。用PDA床旁扫描检验标本，保证了采样信息的实时性与正确性，彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。

3.3 解决签字问题，规范文书书写 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决，特别是长期医嘱，HIS系统中不能实现，而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法可直接点击，签名时间为服务器提取数据时的时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪，满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求。另外，使用PDA后，无需再打印各种分类执行单，随着电子病历归档，护理工作真正实现了“无纸化”办公。3.4 加强质量控制，杜绝护理差错 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制，使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。

3.5 规范护理行为，增强法制观念 由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系，记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。

3.6 提供法律证据，避免护患纠纷 基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。

3.7 加强医护配合，提高患者满意度 PDA的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误，同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利建立良好的护患关系，使患者满意度上升。

3.8 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用，使护理管理更加严谨规范，由定量管理向定性管理转变、由经验管理向科学管理转变，以数据资料为依据，实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源，促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。实施移动化的医院，降低了人力资源投入和耗材成本的同时，提高了工作效率，提高了医院的管理水平，树立了“精美护理品牌”意识，增加了医院的竞争力。

4.移动护理信息系统存在不足

(1)由于存储容量大，每次切换模块时速度较慢，有待进一步研发。(2)由于我国医疗信息化程度低，无线网络仍然存在一定的安全隐忧，如何保护移动用户的合法信息(账户、密码等)，使患者的隐私不受侵犯，是一项迫切需要解决的问题。(3)移动医疗的需求还未完全成熟、医疗行业的复杂性、供方技术不成熟、产业链没完全做好准备等都在一定程度上影响其规模和全面发展。(4)医疗信息化的成本不菲，而中国的医疗信息化投入较低，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于患者涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。其次是来自医院的障碍，包括管理、观念因素等。(5)特殊的领域，存在着二次开发的现实需求。不同医院、不同用户势必需要适应各自工作环境和工作任务的移动办公、治疗或护理的要求。(6)但繁忙的护理操作中，会发生PDA跌落和碰撞的事情，对无线终端设备造成损坏。(7)国内大多数中小医院还没有建立HIS系统，导致HIS市场分化。

4.1传统信息系统在护理活动中的局限性

4.1.1系统对护理行为执行时间的正确性反映欠缺由于护士工作站一般位于护士站,护士不可能执行一条医嘱后马上回来记录一条,一般把医嘱分解时间认作执行时间,导致计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录,即:缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间,这就给进一步的医疗和护理质量控制带来了困难。计算机系统没有相应的真实数据,无法正确反映护理任务的执行情况,也无法对护理质量实施监控,有效规范医疗护理行为,在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。4.1.2系统对患者费用发生状况的客观性反映欠缺由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费,而关于病人是否得到相应治疗,实际消耗了多少卫生材料,此方面的信息无法及时地记录,因而就容易出现计费的疏漏,出现退费、补记、漏记等情况。例如卫生材料的记费通常是在开医嘱的时候作为一条医嘱项目一次性开出并计费,与实际使用数量存在出入,在费用上客观也存在出入;再比如有些治疗项目需要多次进行,往往做不到进行一次记一次,常常是预先计多次或事后一次补记,有时候次日才执行的治疗当日就预先收了费,那么给患者的一日清单就发生了混乱,患者难以理解。

4.1.3系统对医疗护理任务执行状况的真实性反映欠缺已有的信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解、查询、确认以及部分护理记录的书写,在具体医嘱执行过程中,对护理任务的执行状况的确认是提前或是延后的,难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况,如遗漏执行某项医嘱等,一定程度上存在医疗安全隐患。

4.1.4系统对护理查对制度执行的支持欠缺三查七对是护士执行医嘱的重要环节,以往对病人身份的唯一性的查对,主要依靠床号或姓名,对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等,这样既存在病人身份识别差错的危险,也无法识别治疗单抄错等情况。当然由于床头牌的存在对保护病人的隐私存在明显不足。而对于睡眠、昏迷、有精神障碍或者新生儿等的查对存在一定隐患。

4.1.5系统对改进护理模式的支撑欠缺护士需要花费大量的时间来完成护理文件的书写,即使使用电子护理记录,传统情况下也还存在较多的重复劳动,如测量体温需要记录在纸上,再到护士站抄录,没有更多的时间照护病人。同时在电子病历实施的情况下,系统无法将护理行为发生的有关临床信息与电子病历的数据即时相互共享。

4.1.6系统的知识库功能在具体护理行为中的即时帮助作用欠缺在信息系统中除了电子病历本身外,往往还开发应用了一系列知识库,如合理用药监测指导软件、大量的电子书籍、图片、专业杂志等,包括对护理操作指导的内容等,但由于护理行为发生在病人身边,传统方法就无法使护士得到即时的帮助。

综上所述，如何实现移动护理信息系统，在现阶段并不是购买硬件就能达到，只能在现有基础上进行有效整合，在硬件和软件功能逐步提升中进行改进。

5.移动护理系统的主要优势

病人床边移动护理系统的成功实施,对医护质量的提高,预防医疗失误,提高护理效率和管理水平,减轻护士的劳动强度,都起了十分积极的促进作用。移动到床边是该系统的最显著特点,它改变了原有医嘱系统的工作模式,最大限度地拉近了护士与病人的距离。由于有了掌上电脑对医嘱执行操作过程的全程记录,每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息得到完整的数字化体现,这使得医护人员对心仪已久的签字单和工作单无纸化过程成为可能。从护理学的角度说,移动护理系统的实施真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪,闭合了医嘱的生命周期,具有原有的H IS系统无法替代的优势。主要包括: 5.1使医嘱和护理任务的执行更为规范合理它能够完整地闭合医嘱的生命周期,使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能,对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。H IS系统中尚未执行的医嘱项目或医疗护理任务,通过无线网络在病人床边自动下载到移动设备EDA端,执行护士在病人治疗并记录医嘱具体执行,同时确认后上传。一方面护士可以在病人床边得到每一条医嘱的详细内容,另一方面,医嘱项目在具体执行时将得到电子化确认,同时记录医嘱的执行人和实际执行时间等重要执行信息。

5.2改变了原有的查对方式移动护理系统通过对条码技术的使用,利用条码扫描器对病人所佩腕带,进行病人身份的确认,用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错,确保病人能够在正确的时间得到正确的治疗。向在正确的时间、对正确的对象,通过正确的方法与途径,给予正确的药物与治疗的目标,大大前进了一步。这一优势在产科的母婴护理、昏迷或睡眠状态患者的护理当中体现得尤为明显。

5.3使计费更加客观准确由于是在治疗任务执行的同时完成费用的确认,因此它能完整准确地反映病人已使用的材料和产生的治疗费用。

5.4保证了信息采集的真实、及时由于采用了无线技术,保证了护理数据采集、护理任务管理、监控的实时性,充分体现了无线医疗管理的优势,解决了原有方法与电子病历的时差问题。

5.5改变了护理工作模式护士不再需要带治疗单和各种记录单即可完成各项工作,减少了重复劳动。比如病人治疗任务信息可以在病人身边通过无线网络获得;病人体温等各项生理信息可即时上传电子病历;护士需要知识库帮助时可以方便地通过无线网络得到;甚至可以利用EDA进行摄影摄像,并将影象资料上传PACS,以便一旦发生纠纷或做医学研究时获得第一手证据资料。同时护士还可以在床边采用结构化模板确认的方式方便地进行护理评估,从而快速生成一份电子护理评估单。

5.6方便易用由于采用图形化与文字兼容的方式,使护士查看历史体温记录等或进行记录生命特征数据更为直观方便,同时由于具备多种输入手段,也使它更加简便易用。

将现代无线移动技术引入医院数字化建设意义深远,也是时代发展的必然选择,值得广大医院信息工作者研究探索。将无线移动技术引入现代护理工作是对传统护理工作模式的一场革命,必将显示其更加强大的生命力。

6.医院信息化建设对移动护理系统的需求

近年来，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。这些系统的应用，虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。而“病人床边移动护理系统”实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，具有原有的HIS系统无法替代的优势：

首先，它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。

其次，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。

再者，它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。既能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性。

该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后，今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。在此系统基础上，实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理也将能够变为现实。

“病人床边移动护理系统”的硬件采用的是掌上电脑PDA和病房护士工作站计算机相结合的硬件架构。经过培训，该系统近日将在内科、外科的8个病房中开始使用，每10张床配一台掌上电脑。

医院信息化建设向移动终端延伸的概念在国内已被提出多年,但探索和实践工作工作刚刚起步。而在国外,此类应用开始得比较早,但造价高昂。2004年,我院按照数字化医院建设规划确定实施无线医疗系统的方案,经过仔细的分析和详细的论证,采用了基于Intel架构的无线移动办公方案,并在无线医疗成功的基础上,率先在国内中医界开发应用了无线移动护理技术,填补了空白。移动床边护理系统的成功应用,对提高医院数字化应用水平,提高整体护理质量,保障医疗安全,更好地服务患者具有十分突出的意义。

7.移动护理信息系统的实效

7.1 实现了信息化管理 系统改变了传统的经验式管理，克服了大量的手工计算及统计工作，实现了护士排班的电子化，自动统计工作时长、工作班次数量等信息，实现了自动统计处理护理工作指标及指标达标率，使护理管理工作标准化，提高了护理工作的质量和综合管理能力，推动了护理管理的发展与创新，加强了对护理环节质量控制的力度，利于护理管理者掌握护理工作状态，使护理工作完全实现量化，加强了管理的深度与广度，推进了医院数字化发展的进程。

7.2 提高了服务质量，优化了工作流程 借助二维条码以及移动护理终端，实现了临床护理中生命体征数据的记录和采集，简化了医院传统的抄录、转抄、集中绘制生命体征表的流程。临床护理管理信息系统有效杜绝了人为因素影响操作过程之中的错漏所造成的医疗事故，为病人和医院挽回了损失，形成了医患共赢的局面；有效地提高了临床护理质量，推进了医院信息化建设的进程，真正体现了“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念。

7.3 加强了环节质量控制 通过信息化手段实现护理质量管理，利用移动设备可将检查结果准确、及时地录入计算机，由计算机完成对些信息的存储、分析和评价。由于信息反馈快，护理管理者可及时查询各护理单元的护理质量状况，快速发现和纠正问题，变终末质量管理为环节质量控制，变粗框型管理为实时具体分析，变被动汇报式管理为主动用数据指导质量工作，减少了护理工作的盲目性，减少了护理差错事故的发生率，提高了病人满意率。

8.发展前景

随着医院信息化建设的快速发展，人们对临床护理信息化的需求将越来越大，更多适合临床护理工作需要的系统软件，使护士能够利用现代化工具及手段直接服务于患者，提高工作效率。中国医疗卫生信息化虽然与其他行业相比仍然基础较弱，但增长的势头很猛，并被评价为需求旺盛、后劲十足。IBM 大中华区CEO 周伟火昆就曾把未来5～10年的金矿定向到医疗行业，并表示医疗行业的发展一定需要运用IT、移动无线技术，而不光是传统的HIS。一些医院正在将IT投资从过去的立项性投资，改变为持续性投资。而且一些三甲医院的信息化投资正在接近年收入的1%。讯宝科技提出了“合作伙伴生态系统”理念，希望整合专业服务合作伙伴、ISV、服务供应商、分销合作伙伴、系统集成高等，形成合作联盟。还有一些企业也在努力创建高效的无线商业软件联盟，毫无疑问，移动医疗大潮势不可挡，并已经给无线、网络、存储、安全、软件、集成等领域带来巨大商机和挑战。所以要实现医院的要求，应做到以下两点：各软件的模块功能可以叠加，方便以后改动;新的信息系统与医院原有信息系统实现无缝隙连接。由于当前移动护理信息系统还处在摸索过程中，管理者应多搜集使用者的意见，逐步修改，达到最适合本医院的移动护理信息系统。

第二篇：条码PDA实现移动临床护理

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二维条码在医院临床护理的应用 2008-01-02 13:00 二维条码在医院临床护理的应用

一、医疗卫生的重要性

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来，全世界各国都十分重视医疗卫生事业的发展。

建立和谐社会，核心内容就是提高全民的生活质量。目前国内医疗资源十分有限，人口众多，并且已经进入老龄化社会，就医人员的增加必定会对医疗服务提出更高的需求。如何在就医人员增多的情况下充分利用现有医疗资源，保证和增进人民健康，使用现代医学手段，促进医疗行业信息化的发展，充分发挥传统医药作用，是降低健康成本，提高卫生效益的有效途径，也是医院信息化必然经历的道路，也是医疗信息化改进的需求源头。

二、目前我国卫生医疗系统信息化方面所遇到的困难

改革开放以来，随着经济社会的发展，人民生活不断改善，老百姓的医疗需求也在日益提高，期望得到及时有效的医疗服务；我国还是人口大国，医疗资源紧张状况日趋严峻，步入21世纪，进入老龄化社会，将对医疗卫生行业提出更高的要求。

据统计，2006年全国140,000起医疗差错，与临床用药相关的占60%，约85000起。危害患者的健康，引起了许多医疗纠纷，增加了医院的经济负担和管理难度，造成了不良的社会影响。一方面是现在患者在有限的医疗资源条件下排队等候治疗；另一方是医院无法充分发掘现有限资源更好地为患者服务。这必然地、迫切需要医疗卫生部门大力提高管理水平，提供高质量的医疗服务，而从一些已经调研过的医院院长处获得，他们已经开始大力着手抓质量，提高管理水平。

目前我国大型的综合医院和专科医院都已经进行的信息化改造，建立了各自的HIS系统，大幅提高了医院的管理水平，但是仍然无法避免大量的医疗事故的发生。综合研究深圳某几大型医院实际情况，发现现有HIS系统无法有效地控制这样事故发生，原因主要集中在以下几个方面： 1.临床管理困难。无法跟踪和记录医嘱信息的执行过程，即确切的执行时间和行嘱人以及被服务的患者。医生给患者开嘱后，就无法知道短时间内知道给患者用药情况和患者对药物的使用效果；从而导致医生开完医嘱就意味着患者用药完成，而在质量管理过程成为真空地段。2.临床护理对象易弄错。现有的临床护理对象完全靠护士记忆或者呼唤患者姓名及床号的方式来核对，而在住院床号利用率提到的情况下，及容易导致护理对象弄错，轻者使患者延长住院时间，重者使患者死亡。患者身份的识别的准确性成为医疗事故的导火线，从而使临床管理者和护理者处于高度紧张的工作状态下。

3.病人与药品的确认难度大。仅靠护理工作人员日复一日的手工操作来进行控制，有时候容易导致护理药物用错、护理对象不当，从而加剧了临床管理的难度。

4.护理人员工作强度大。护理人员执行并记录医嘱的执行情况，花费大量的时间完成纸上作业，工作强度大，工作过程复杂。而患者并没有得到完善的护理。

5.药品管理混乱。药品从药房售出后就完全处于失控状态，药品是否给病人或者完全按照

医嘱严格执行药品的使用，在现在有的计算机系统无法监察到，导致用药不及时，或者结果不准确，产生患者与医院的矛盾纠纷，从而影响到医院的医疗效果和社会形象。

三、数字化医疗信息建设中移动临床是发展趋势

从发展的角度看医疗行业的需求，基于无线网络的移动医护工作站的应用会有较大进展。移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发。医生可以在各个病区之间移动查房；可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果，立即会诊和制定治疗方案。可以在床旁查阅病人病历和影像，直接下达医嘱；护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息；实时执行床旁体症信息采集；医嘱按照临床路径进行拆分，自动提醒护士本班次应该执行的医嘱；实时记录医嘱的执行情况，跟踪医嘱的全生命周期；按照病人的护理等级、手术情况等信息，自动提醒护士什么时候应该测量病人的体温、血压、体重等信息；查看病人的检查、化验预约信息；自动统计出入量等。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题，减少了对纸张的依赖。因此无论是提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面都非常有意义。这方面2006年已经有一些进展，如301、251、北大深圳医院、协和医院等医院已经实施了基于PDA和二维条码腕带的无线移动护士站。

四、Wi-Care移动临床信息系统

1、系统介绍

在医院现有的信息化系统的前提下，把现有护士的工作站“移动”起来，通过二维条码的识别，直接把护士站移动到患者床旁，从而有效的解决了护士临床及时记录、及时用药的动作，而不需要在通过抄写、转抄的方式告诉医院信息系统了。整个系统的核心就是通过二维条码的识别实现患者身份的确认、生命体征数据的采集、医嘱执行时间和状态的记录及护理动作的记录。从而通过无线网络的通道，及时实现了移动终端与中央系统的交互，准确的为医生及时获得患者就医情况提供了客观的医疗数据，为医院的精确化管理、365天的安全日生产提供了有效可靠的数字依据。其次，整个系统中使用二维条码技术，节省了大量纸张，提高了护理工作的精确度，为绿色医疗、环保医疗提供了极大的社会贡献。

2、系统结构图：

3、工作原理

整个系统基于二维条码的识别和验证完成了护理工作，而整个过程执行流程如下。首先，在患者入院的时候打印带和佩带二维条码腕带，其中腕带中含有患者姓名、住院号码、性别、年龄、入院诊断、过敏药物名称等一些就医中涉及到的患者信息。腕带一经佩带，在院期间就不允许摘掉，这样保证患者住院就医的时候的唯一的识别身份，保证患者身份能够得到的正确识别。其次，用药的管理。经医生开出的医嘱，得到核对和确认以后进行配药，配药中心完成药品的发放和摆药工作，同时给要发放的药品贴上带有二维条码的标签，而二维条码标签含记录了本次使用药品的品名，剂量，服用时间，系统流水号，待服用药品患者的住院号，姓名等信息。护士领药的时候通过二维条码识别设备核对药品，从而实现所谓“三查七对”的工作，从而完成领药工作。再次，用药过程，在患者床前，护士通过移动护士工作站识别患者腕带、药品标签、患者医嘱，核实无错误的情况才可以给患者用药，用药的同时，移动护士工作站自动记录此次用药详细信息，比如药品名称、剂量、对应医嘱号以及此次护理操作者和操作的时间，从而及时的提交于医院信息系统。整个过程通过以二维条码为基础，以系统自动识别二维条码标识完成了医疗系统中“三查七对”工作，保证了护理的正确性和高效性，革命性的打破了手工业的操作。

使用高性能的手持数据终端和二维条码识别技术，实现了临床护理中生命体征数据的记录和采集，比如针对住院患者常规的体温、呼吸、脉搏、心率、血压、饮食入量、出量等相关体征值，简化了医院传统的抄录、转抄、集中绘制生命体征表的流程。而通过护理工作者随时随地扫描患者腕带，确认患者身份后，轻松、方便的记录要测试和采集的生命体征值，同时本系统自动把采集来的数据传送于医院信息系统，并能绘制几天内的生命体征患者趋势图，有效的解决了护士的工作，提供了护理工作人员的工作效率。并且节省了大量手工录入数据、转抄、统计和手工绘制趋势图的工作，同时也节省了大量纸张。而体征的录入功能，实现了自动记录操作者、记录时间及准确的患者信息。

整个系统的应用，还能有效的统计护理工作的效率和总结住院病床的利用率。首先，通过移动护士站、二维条码识别和记忆能准确地统计到护理人员的工作时间和工作过程，能统计出每一个护理工作的月度、季度、的工作趋势图，为管理者提供客观的绩效统计数据。其次，就是通过此系统的应用，为医院的病床利用率得到了监控，有效的过程控制，为病床的利用提供了决策的数据，从而提高病床利用绿，提高了医院病床收益率。

4、系统应用价值和社会效益

就目前HIS系统在临床管理中存在的难题，移动临床信息系统是很好的解决方案，实施完成后护士工作效率提高15%；用药错误由原来的15起/年，到实施后的0起/年；以前每预算中医疗赔付的金额大幅度缩减一半，为医院带来实实在在的经济效益；患者获得更高质量的医疗服务，医院取得良好的社会效益：

1.应用无线网络，通过对原有HIS系统的无缝结合，完全实现的数据共享，护理人员核对患者腕带和药品标签以后都能确认医嘱的执行和录入体征，加强了临床管理。

2.通过无线网络技术，实时确认医嘱的执行。只有确认执行过的医嘱才计入收费单，加强收费管理。

3.利于先进的二维条码技术，使用二维条码标签作为患者信息和药品信息的载体，通过手持数据终端内置条码扫描装置扫描二维条码标签对病人进行身份识别和药品匹配。护理人员不再使用人工对患者身份、药品进行核查，减少因为人工失误而产生的意外的发生率。

4.实现自动化身分识别和远程办公，护理人员可以全身心的投入的实际护理工作中，既减少了工作量，又提高了工作质量和患者的满意度。

5.由于二维条码稳定性强，信息载量大，加强后的药品管理，减少在药品各流转环节出现错误，提升药品管理的效果，减少医患纠纷的发生。

5、系统辅助设备

手持数据终端：选择Motorola MC50移动计算系统作为手持条码数据终端。它具有520MHz高性能CPU，可以适应处理大量数据；保证可以进行消毒，包括酒精消毒和紫外线照射消毒；具有强大的无线网络能力，能够识读一维条码和二维条码；操作方便，质量可靠，性能稳定。

腕带打印机：系统应用中标签对打印质量要求非常高，打印信息要能够耐酒精、耐水，另外由于腕带是与患者皮肤直接接触的物品，防菌抗菌的要求也很高。

患者腕带：在临床信息系统中，患者腕带是非常重要的一个环节，它承载着患者条码信息，是进行自动身份识别的关键。由于患者腕带直接接触患者皮肤，本系统最终选择热转印型软腕带特点：圆角设计，具有一定抗拉强度，具有自锁功能，适合长期使用；采用抗菌材料，防止交叉感染或皮肤过敏；打印内容耐酒精、耐水、耐肥皂水。

门诊输液是当前医疗活动的重要组成部分，工作量大，业务繁忙琐碎，然而一旦出现差错，就可能危及病人的安全。同时，由于每天需要接待大量的患者及家属，也使医院的门诊输液室成为人群对集中而流动性较大的场所，给护理管理工作带来了诸多困难。

杭州市第一人民医院历史悠久，良好的声誉使前来该医院检查治疗的病人与日俱增，其中日平均门诊输液量高达300 人以上，高峰日达到1300 人次以上，门诊输液管理任务艰巨、工作繁重。近几年来，杭州市第一人民医院一直不断努力，通过采用先进的技术和管理方式，提高门诊输液工作的服务水平。据杭州市第一人民医院副院长王刚介绍，出于对门诊输液用药安全的考虑，医院早在几年前就与上海百特医疗用品公司合作，建立了病房静脉输液集中配置中心，采取药品集中配制，由专门的药剂师对所有输液用药品的用量、时间进行检查核对。随后，又与浙江中医药大学共同创立了临床信息系统实验室，为实现门诊输液信息化管理打下了坚实基础。

然而，仅靠病房静脉输液集中配置中心并不能从根本上解决传统输液流程中人工核对病人身份和药物所带来的安全隐患，因此，2007 年年初，杭州市第一人民医院通过杭州银江智能设备有限公司引进了摩托罗拉门诊输液管理系统。摩托罗拉门诊输液系统方案以医院“以病人为中心”为宗旨，实现了病人输液安全和呼叫的及时性和方便性；减少了医护人员医疗差错；减轻了医护人员工作压力，提高了工作效率等。

解决方案

摩托罗拉门诊输液管理系统移动解决方案采用了摩托罗拉企业移动业务的移动数据终端MC50、腕带及WS5100、AP300 等产品，通过采用条码技术、无线网络技术和移动计算技术，分别实现了护士对病人身份和药物条形码的准确核对，在正确的时间、正确的地点及时响应病人的求助，以及对处置信息进行准确记录。

摩托罗拉门诊输液管理系统移动解决方案的主要特点和优势体现在： ● 输液流程再造

摩托罗拉门诊输液系统方案与医院门诊输液原业务流程相比较，流程改进主要体现在用信息化、数字化操作替代原来的手工操作。以前在输液核对病人信息时需要人工核对，难免会出现医疗差错，现在通过移动计算机MC50对条码信息的采集，减轻了护士的工作压力，减少了医疗差错。以往当病人需要帮助时，需要大声呼叫护士来获得帮助。现在通过座位上的无线呼叫单元来呼叫护士，护士随身携带的MC50可以显示病人座位号和基本信息，改变了原来输液室环境的嘈杂和混乱的情况。● 信息移动支撑

系统依托摩托罗拉“瘦”AP无线网络，结合移动计算机MC50，实现医院信息系统对医护人员和病人的实时信息支撑。● 身份条码识别

传统的门诊输液管理系统仅仅实现了对输液药物的条形码识别，而没有考虑到对病人的识别以及人与药物之间的匹配要求，摩托罗拉门诊输液系统创造性地采用双联标签的解决方案，不仅实现对药物以及病人的条码确认要求，更实现了病人与药物之间的匹配要求，确保了输液流程的准确性和安全性。● 技术框架整体融合

系统采用了摩托罗拉的条形码技术、无线网络技术及移动计算机技术，同时整合无线呼叫技术以及中间件数据抽取技术，完善了输液管理系统的整体架构，体现了摩托罗拉医疗解决方案的统一性与整体性。● 实施的“以人为本”

在医院部署往往会碰到医院门诊输液室平时人多，安装呼叫单元会影响病人情绪的问题。针对这个问题，摩托罗拉企业移动业务有自己的解决方法：方案采用的呼叫单元是通过无线通信方式实现对护士的呼叫，避免了在门诊输液室这么复杂的环境中布线。在固定呼叫单元时，摩托罗拉医疗技术支持中心，暨摩托罗拉企业移动业务的合作伙伴杭州银江智能设备有限公司利用错时

实施，尽量在晚上和人少的时候固定，不影响医院日常工作的开展。

实施过程

一套适合的系统是保证项目成功的前提，作为此次杭州市第一人民医院摩托罗拉门诊输液系统项目的实施方，杭州银江智能设备有限公司的系统设计工作包括以下几个方面：首先，了解客户的原有门诊输液工作流程，并基于摩托罗拉门诊输液系统对其进行改进；其次，实现摩托罗拉门诊输液系统与医院信息管理系统（HIS）对接，获取挂号、就诊、收

费、处方等信息；第三，根据医院门诊业务量确定系统的硬件数量；第四，呼叫器的安装，结合医院的实际情况，既要使用方便又要不易被破坏。

一般情况下，当接到病人交来的输液单和输液药物后，护士会通过条码打印机打印出病人的身份条码标签和输液袋条码标签，实现病人身份和药物产生唯一关联标志。接下来，护士用MC50对病人身份条码和输液袋条码进行扫描核对，确认正确的病人身份和药物后进行安全输液。

在病人输液过程中，病人可以通过安装在输液仪上的无线呼叫按钮进行呼叫来获得帮助，呼叫信息会直接显示在护士手中的MC50上，护士可根据显示在MC50上的输液信息和病人信息，直接应答病人需求，减少病人等待时间。

病人需要接听处理时，护士用MC50对病人的身份条码信息和输液药物信息进行再次扫描核对，从而完成安全的输液管理，同时减少护士往返于病人和治疗室的时间，提高服务满意度。输液结束时，护士再次通过MC50核对病人的身份条 码，确认输液完成并保存准确的输液执行信息。

在整个工作流程中，摩托罗拉企业移动业务的移动数据终端MC50起到了至关重要的作用。MC50是首款结合了增强

PDA 改进架构，优化操作企业级应用程序性能的企业级移动数据终端。MC50小巧轻便，电池最长可待机一个月，非常适合以女性为主体的护士群体使用。护士们需要经常在人群中穿梭，坚固

耐用、可承受1.5 米左右的高度跌落的MC50大大减少了护士对设备损坏的担心。MC50机身表面耐刮擦，更可直接用酒精擦拭消毒，符合医院的卫生需求。同时MC50具有多种高级数据采集以及灵活的语言和数据通信功能，能轻松与无线局域网实现同步。

另外，作为无线局网核心，WS5100 交换机及AP300 接入点在整个解决方案中也功不可没，而且其集中化的架构具有易于部署、降低成本、简化管理，在医院内实现了包括语音和数据在内的移动性，以提高整体解决方案的效率。同时，WS5100 交换机及AP300 接入点都还具有安全、可扩展和便于管理等特点。

实施效果

经过测试，杭州市第一人民医院在使用摩托罗拉门诊输液管理系统后，护士为单个病人服务的时间比以往节省了一半左右，大大提高了服务效率，同时有效减轻了护士的工作强度。一位护士表示，门诊输液管理系统改变了以往繁琐的核对环节，并有效杜绝了病人同名同姓、姓名没听清等导致的安全隐患。

不少在杭州市第一人民医院门诊输液室输液的患者表示，现在这里完全不见了以往输液室的嘈杂场面，护士的服务也变得更快更及时。患者只需通过输液座位上的无线呼叫单元，便可将求助信息传达到护士使用的移动终端MC50上。“这套系统不仅方便了患者，也提高了医院的服务质量。”王刚副院长说。由于移动数据终端MC50不仅能显示需要服务的病人的具体座位号，还能显示病人呼叫的具体时间；护士为病人解决问题的时间，医院管理部门对护士是否及时为病人提供服务了如指掌，考核起来更有依据。并且，护士的每次核对信息都被MC50记录并保存，包括护士的姓名和执行时间，便于门诊输液的流水作业，大大方便了药物执行信息的核实，同时能准确统计护士的工作量，使部门管理更加清晰流畅。

1999 年以来，杭州市第一人民医院先后建立了信息管理系统（HIS）、实验室信息系统（LIS），实现了医院从财务收费到流程管理的信息化。王刚副院长表示，医院的信息化建设是一个不断发

展变化的过程，实施摩托罗拉门诊输液系统也为杭州市第一人民医院今后应用无线网络技术和条形码技术积累了宝贵的经验。

在系统的实施方——杭州银江智能设备有限公司看来，门诊输液管理是将条形码技术、无线网络技术和移动计算技术真正引入医院流程管理的典型范例。与以往医疗行业信息化项目单纯实现移动信息的传递不同，门诊输液系统实现了条形码技术、无线网络技术和移动计算技术直接绑定医院业务流程，通过流程再造，减少差错率，提高效率。对于一家医院的整个管理流程来说，门诊输液流程的改造是局部的，只要具备药品管理的信息化就可以使用摩托罗拉门诊输液系统。杭州银江智能设备有限公司总经理章笠中表示：“对于那些门诊输液量大的、对医疗事故比较关注的，愿意尝试把条形码技术、无线网络技术和移动计算技术应用到日常管理中去的大型医院，门诊输液系统无疑是最好的选择。”

如今，已经有越来越多的医院在提高治疗技术的同时，开始关注加强流程管理，在这一过程中，信息化系统可以提供有力支持。杭州市第一人民医院之所以成功实施摩托罗拉门诊输液系统，与他们对医院信息化建设的重视是分不开的。

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第三篇：PDA与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展剖析

PDA 与移动护士工作站在临床护理工作的应用与发展

移动护士工作站是现有的医院信息系统(Hospital Information System,HIS 在床旁工作的一个手持终端执行系统 , 它以 HIS 为支撑平台 , 以手持设备(PDA为 硬件平台 , 以无线局域网为网络平台 , 充分利用 HIS 的数据资源 , 实现了 HIS 向病 房的扩展和延伸 , 同时也实现了“无纸化、无线网络化”[1]办公 PDA 携带方便 , 通过移动护士工作站可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能 [2],推动了医院护理的信息化建设 , 已被越来 越多的医院引进并研发完善功能 , 是数字化医院发展的趋势。笔者就 PDA 在国内 外的发展应用与展望 , 移动护士工作站系统功能及其对护理工作带来的影响 , 存 在的不足及其护理管理问题作一综述 , 与护理同仁共勉。国内外医疗系统中 PDA 的应用

PDA 体积小巧、方便携带、价格低廉、功能强大 , 满足了人们随时随地获取 信息的要求 , 正越来越受到人们的重视 [3]。欧美国家将掌上电脑大量应用于 HIS 的医学大全和药典参考 , 亦应用于临床的基于 HIS 的患者跟踪系统 [2]。美国的 Bicomerica 公司为医生配备的 ReadyScript 解决方案 , 是一个保健现场无线手持 设备处方开具和药物治疗管理解决方案 , 医生利用无线手持设备 , 可以经由 Internet 或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房 , 此外 ReadyScript 还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料 , 从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利 [4]。有关资料报道 ,PDA 在 台湾数家医院的应用效果显著 , 且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超 过欧美等国家 , 台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统 , 该系统 包括移动住院医药嘱子系统、移动住院子系统和移动居家照护子系统 [4]。在国 内 ,PDA 只是在一些大医院开展和应用 , 医院与某些公司合作开发并试行移动护 理信息系统配合 PDA 使用 , 每个医院根据自己原有的工作习惯 , 制定适合自己的 移动护理信息系统 , 使护理工作发生革命性变化 [5]。2002年 , 北京协和医院开始 在呼吸科试行使用临床移动护理信息系统 ,2004年底开始全院推行;2005年 5月 解放军总医院开始在 6个病区试用床旁移动护理信息系统;此外 , 北医、同仁、天 坛等医院也在试行移动护理信

息系统 [6]。临床移动护理信息系统的成功实施 , 提高了医护人员的工作效率 , 更能随时获取最新的执行信息。移动护士工作站系统及其功能

移动护士工作站是护士工作站在患者床边的扩展和延伸 , 是在现有的护士工 作站的基础上 , 利用无线网络技术 , 连接数据库 , 结合 PDA 移动便携设备来实现护 士的床边操作。其功能包括以下几方面。

2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后 , 打印以住院号编码 的条形码腕带 , 佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理 时 , 用 PDA 对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给 药单的条形码与患者腕带上的身份标识条形码的信息均相关联 [7]。通过无线护 士工作站可查看患者的基本信息 , 包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息 [8];利用在院患者的入院评估 单与护理记录单 , 可随时获得患者的病情信息。

2.2 生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间 , 护士随 身携带 PDA, 将采集的护理数据即时在床头录入 , 保存后信息直接呈现于医生及 护士工作站 ,HIS 系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录 , 同 时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库 [9]。当多次录入生命体征时 , 计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上 , 并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上 [10]。与 PC 机上 的 HIS 系统相比 ,PDA 还能显示正在发热患者 , 以便医护人员及时发现患者病情变 化 , 采取相应的措施 [8]。

2.3 出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹 围、大便次数、尿量、呕吐物 , 各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在 PDA 里没有设置 , 可在“补充项目”中自行添加所需项目 , 并输入相应数据 , 添加 的补充项目会在系统中自动保存 , 记录用户所输入的项目名称和单位 , 再次输入 此项目时 ，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动 累加 ,24 h累加结果自动记录在体温单上 [10]。

2.4 医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成 为可能 , 系统将医嘱按临床路径进行拆分 ,PDA 上只显示当前班次需要执行的医 嘱 , 并提醒护士需要执行医嘱的时间 , 在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交

到下一班 , 交班后的医嘱在当前班次将不再显示 , 从而使护理工作程序更为清晰、明了 [7]。医生下达医嘱后 , 信息自动转移到 PDA 上 ,PDA 会提示有新医嘱 , 提醒提 取 , 护士可以随时随地在 PDA 上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行 [2]。执行医嘱时 , 执行者只需在指定位置点击 , 即可自动生成 该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外 , 护士可利用 PDA 上的远红外线 , 扫描患者的腕带和输液袋上的条形码 , 然后简单点击 PDA 上的触屏 , 就可将医嘱 执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执 行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重 [11]。苏凯等 [12]将抢救模式移植到移动护士站 , 实现了急救时临时医嘱的及时下达和 处理。根据实际情况快速录入抢救医嘱 , 并及时生成执行单 , 弥补了抢救时医嘱录 入遗漏的问题 , 使抢救记录历史可查。为保证医嘱快速录入 , 可事先在后台添加抢 救医嘱模板。此类医嘱不须转抄 , 直接下达 , 事后签名 , 保证了急救的时效性。2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带 PDA, 特殊的时间治疗与护理可设置提示音 , 可在病房内随时以点击的方式将对患者测 量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记 录于 PDA 上 , 信息直接回传到 HIS 系统 , 呈现于医生及护士工作站。工作中的细节 问题可以短信方式及时发送于医生 PDA 上 , 保持有效畅通的工作联系 [12]。床旁 即时书写护理病历 , 包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单 , PDA内设常用医学术语及护理记录单模板 , 录入过程简化 , 护士可点击选择或利用手 写板功能稍加修改即可形成记录 , 工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动 记录功能 , 利用手写功能 , 查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工 作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计 , 根据护

士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作 , 统计出护士个人、病区 或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量 , 通 过科学加权使护理工作达到了量化 , 为科室建立二级考评制度提供了数据基础 [13]。

2.6 护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块 , 分为本病区质量检查与院质量检查记录 , 其中院质量查房包括护理部联查和夜值 班护士长查房。护理管理者行质量检查时 , 持 PDA 在病区发现问题时 , 选择检查内

容 , 点击不合格项 , 当场由责任人口令确认 , 信息记录于数据库 , 即时上传到护理 部 , 并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权 , 无修改权。用 PDA 进行移动护理质量检查 , 保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签 名确认 , 保证了检查结果的公正、透明。同时 , 责任到人 , 为年底病区、个人考评 提供了依据。另外 , 自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇 总时间。

2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码 化 , 都不能解决床旁标本采集容易出错的问题 [13]。引入 PDA 以后 , 抽血前护士在 床旁先用 PDA 扫描患者腕带识别身份 , 提取检验医嘱 , 然后根据提示在试管架中 选择所需试管 , 扫描试管条码后即可进行采血 , 省去了人工对照的麻烦 , 同时保证 了试管与患者信息的一致性。

2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材 , 可随时点击耗 材对话框 , 选择相应的耗材名称、规格 , 即完成录入 , 可有效避免遗漏。同时 , 自动 显示患者住院费用 , 便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出 [14]。现有的系 统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费 , 如果患者因某种原因终 止医嘱流程后 , 护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者 , 易出现差 错 [15],移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。

2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护 理诊断等字典库 , 包括目前北美护理诊断协会(North America Nursing

Associa-tion,NANDA 正式通过的 148个护理诊断和相关的护理措施等用词 , 将 各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列 , 避免了护理记录中繁冗重 复 [7]。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等 , 方便护士 随时使用 [10]。

2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大 ,PDA 提供 VOAP 方式 的小区电话、短信功能 , 更适合移动工作的特点 , 当有紧急情况时 , 可与医生护士 及时联系 [8]。移动护士工作站对护理工作的影响

3.1 优化工作流程 , 提高工作效率 因移动护士工作站与 HIS 资源共享 , 信 息一经录入 , 多终端读取 , 简化护理记录程序 , 减少了护士重复性工作 , 降低劳动

强度 , 优化了工作流程 , 使护士有更多的时间护理患者 , 增加有效服务时效 , 提高 了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强 , 提高了护理质量和工作效率。3.2 标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础 目前护理工作中 患者的查对有许多不确定性 , 如同姓名、换床、患者意识障碍等 , 加上护士查对工 作量大 , 人为出错的概率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术 [16],护士在床旁为患者进行诊治时 , 用 PDA 对患者进行确认 , 大大提高了患者身份识 别的安全性 , 杜绝了治疗过程中的“张冠李戴”,为临床管理路径提供了辅助手 段 , 确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性 [12]。快捷、方便、有效 的医嘱查询 , 也能最大限度防止医嘱漏执行。用 PDA 床旁扫描检验标本 , 保证了采 样信息的实时性与正确性 , 彻底解决了标本采集在源头出错进而造成医疗纠纷的 问题 [12]。

3.3 解决了长期医嘱和护理计划执行后签字问题 长期以来医嘱执行的签 字问题没有得到较好的解决 , 特别是长期医嘱 , 目前 HIS 中护士站不支持这项功 能 , 而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签 名方法简单 , 为直接点击 , 签名时间为服务器提取的数据库当前时间。移动护士工 作站的使用实现了医嘱全程跟踪 , 满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本 规范(试行 》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求 [10]。另外 , 使用 PDA

后 , 无需再打印各种分类执行单 , 随着电子病历归档 , 护理工作真正实现 了“无纸化”办公。

3.4 加强了护理质量控制 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过 程的每个环节 , 实现了实时环节控制 , 使终末式管理变为环节控制。即时的信息存 取 , 降低了错误率 [17-18]。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态 , 加大了对工作过程的监控及管理 , 及时发现医疗护理过程中各环节的问题 , 可及 时采取相应的措施 , 将事后管理变成事前管理 , 增加了护理管理的深度 [19]。3.5 规范了护理行为 , 增强了护理人员的法制观念 由于每条医嘱的实际 执行人形成一对一的对应关系 , 记录医嘱的执行时间、用药途径 , 对病情观察的时 间、观察数据即时进行录入 , 不但规范了护士的行为 , 同时为护理工作提供了可靠 的数据资料 , 避免了在医嘱执行过程中责任区分不清 , 执行时间随意的无序工作 状态 [2]。

3.6 为医疗举证倒置提供了证据 以前输液单等执行单保存时间短,查询 困难,基于 HIS 系统的安全机制,移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执 行时间和执行人,并且永久保存医嘱记录,为医疗举证倒置提供了法律依据[20]。3.7 加强了医护配合,提高了患者的满意度 PDA 的医嘱提示音、短信功能 等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障,减少了医护语言沟通中的信息 传递失误,同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息,有利建 立良好的护患关系,使患者满意度上升[11]。3.8 促进了护理管理模式创新 从医院的管理方面分析,“医护分开”的 管理模式是医院体制改革的趋势。对护士来讲,护理病区可能同时收治不同科室 的患者,移动护士工作站实现了护士与不同科室医生的即时信息反馈,为医护分 开改革模式创造了条件[13]。移动护士工作站的应用,使护理管理更加严谨规范, 由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转变,以数据资料为依据, 实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源,促进了医院护 理管理科学化、正规化的进程[2]。实施移动化的医院,降低了人力资源投入和耗 材成本的同时,提高了工作效率,也提高了医院的管理水平,树立了优良的品牌, 增加了医院的竞争力。4 移动护士工作站存在的不足 移动护士工作站只是固定工作站的补充与延伸,而不是一个可以独立运作的 系统,它不能替代 HIS。虽然无线护士工作站的使用具有较多 的优点,但仍存在一 些不足之处。①PDA 虽然携带方便,但存储量不够大,使图像的传输受到一定限制, 且 PDA 屏幕小,可视信息量少,有时导致大量信息的读取不够方便,这些都需要进 一步改进[7]。②目前 PDA 系统存在读取保存速度较慢,在临床使用中耗费时间较 多[21],使护士在实际医嘱执行过程中往往做不到完全与治疗信息同步录入,违 反了真实时间点记录的原则,故 PDA 硬件的优良性能与无线网络畅通是移动护士 工作站运行的重要保证。③医疗信息涉及个人隐私,非经授权无法取得。本系统 透过无线网络的方式,进行 PDA 和后端服务器的数据交换,因此安全问题更需要 谨慎处理,建议以后系统可以再加上电子及数据加密技术,以期提供一个稳定且 安全的无线通信网络环境[22]。④PDA 上的移动护理系统需要不断完善和更新, 在使用 PDA 时,需要良好的技术支持更新,遇到问题或发现护理软件系统缺陷与

不足时,需及时得到帮助和解决。⑤开发难度大,需要专业人员针对不同的系统开 发应用程序,加大了成本[3]。⑥PDA 的输入方式以触控笔及手写辨识为主,书写 速度慢。以后可结合语言辨识模块,采用语言输入的方式,改善 PDA 因屏幕较小, 导致输入不易,帮助医护人员以最方便、最直接的方式操作,节省资料输入的时间, 提高工作效率[22]。5 使用 PDA 的护理管理问题 PDA 的使用需涉及到计算机和 PDA 的使用、有线或无线网络的使用及护理软 件的应用,它改变了现有的护理方法,给护理工作带来方便的同时需要面对很多 问题,需要管理人员的重视。①人员培训。培训人员是管理中的重要环节,应有完 善的培训计划,各科设小教员,培训内容包括 PDA 的使用和维护、移动护理信息系 统的使用(包括 PDA 和 PC 端的各个模块的使用、计算机和网络基本应用。年轻 护士大多能够较快掌握 PDA 使用,对于年龄较大,接受能力较慢的人员,应加强培 训,鼓励使用[23]。②错误、故障及预防差错的管理。PDA 为电子产品,如发生故 障、数据丢失,护理管理上应有应对措施,发生误操作时应有修改的地方。早期使 用软件时,系统还不够完善,对于执行时间、执行途径等比较特殊的医嘱,要注意 检查,以防执行单有误引起差错。PDA 的屏幕较小,不够直观,有些记录单需要在 多个界面完成,各栏目要注意填写完整。如计算机系统出现故障、系统瘫痪时, 应有一定的措施应对。为避免医嘱重复执行或遗漏,在执行前应先下载最新医嘱, 查看未执行医嘱,操作后应及时确认医嘱执行并上传给 PC 端。③工作模式的改 变。使用 PDA 后,改变了原有的工作程序,使用初期应与原来的工

作程序同时进行, 以免出现错误或遗漏。PDA 软件的各种模块也应分块开始使用,最好操作熟练后 再启用另一个模块[6]。6 PDA 的发展与展望 随着医疗体制改革的深入,社会对医院的职能要求也将进一步提高,工业化 进程的推进和人口老龄化趋势的形成,企业、社区、公寓、住户都可能成为常规 的或突发的医疗服务场所的延伸。抢救现场、救护中途、诊室、病房、手术室等 特定场所,都可以使用 PDA 来完成一些必要的临床前期信息的录入工作,然后经 PDA 配备的有线联通功能或无线接入技术,进入医院局域网,与医生或护士工作 站进行数据交换和再处理,可以进一步完善患者的诊疗信息和大大提高病史采集

质量。同时,PDA 中嵌入各种专家系统、相关知识库和资料库也将应运而生,可极 大地方便护理人员的工作与学习。PDA 是现代科技发展下的高技术产品,在数字 化医院建设的进程中将扮演越来越重要的角色,变得越来越实用,越来越贴近人 们的工作、生[4]

第四篇：移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义

移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义

随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。

移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。国内外移动护理信息系统的应用

2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行;2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统;此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。

在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂[3]。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利[5]。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统[6]。2 移动护士工作站功能

2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。

2.2 生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。

2.3 出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24

h累加结果自动记录在体温单上。

2.4 医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了。医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。

2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA 上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。

2.6 护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权，无修改权。用PDA 进行移动护理质量检查，保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明。同时，责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据。另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。

2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管，扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。

2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏。同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。

2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。

2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。移动护士工作站对护理工作的作用

3.1 优化工作流程，提高工作效率 因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少护士重复劳动，优化工作流程，使护士有更多时间护理患者，提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强，提高了护理质量和工作效率。

3.2 建立标识系统，减少护理差错 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行操作时，用PDA对患者进行确认，极大地提高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询，也能最大限度地防止医嘱漏执行。用PDA床旁扫描检验标本，保证了采样信息的实时性与正确性，彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。

3.3 解决签字问题，规范文书书写 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决，特别是长期医嘱，HIS系统中不能实现，而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法可直接点击，签名时间为服务器提取数据时的时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪，满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求。另外，使用PDA后，无需再打印各种分类执行单，随着电子病历归档，护理工作真正实现了“无纸化”办公。

3.4 加强质量控制，杜绝护理差错 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制，使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。

3.5 规范护理行为，增强法制观念 由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系，记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。

3.6 提供法律证据，避免护患纠纷 基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。

3.7 加强医护配合，提高患者满意度 PDA的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误，同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利建立良好的护患关系，使患者满意度上升。

3.8 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用，使护理管理更加严谨规范，由定量管理向定性管理转变、由经验管理向科学管理转变，以数据资料为依据，实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源，促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。实施移动化的医院，降低了人力资源投入和耗材成本的同时，提高了工作效率，提高了医院的管理水平，树立了“精美护理品牌”意识，增加了医院的竞争力。移动护理信息系统存在不足

(1)由于存储容量大，每次切换模块时速度较慢，有待进一步研发。(2)由于我国医疗信息化程度低，无线网络仍然存在一定的安全隐忧，如何保护移动用户的合法信息(账户、密码等)，使患者的隐私不受侵犯，是一项迫切需要解决的问题。(3)移动医疗的需求还未完全成熟、医疗行业的复杂性、供方技术不成熟、产业链没完全做好准备等都在一定程度上影响其规模和全面发展[7]。(4)医疗信息化的成本不菲，而中国的医疗信息化投入较低，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于患者涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。其次是来自医院的障碍，包括管理、观念因素等。(5)特殊的领域，存在着二次开发的现实需求。不同医院、不同用户势必需要适应各自工作环境和工作任务的移动办公、治疗或护理的要求。(6)但繁忙的护理操作中，会发生PDA跌落和碰撞的事情，对无线终端设备造成损坏。(7)国内大多数中小医院还没有建立HIS系统，导致HIS市场分化。

综上所述，如何实现移动护理信息系统，在现阶段并不是购买硬件就能达到，只能在现有基础上进行有效整合，在硬件和软件功能逐步提升中进行改进。

病人床边移动护理系统

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将一个腕带套在病人手腕上，护士手持一个手掌大小的掌上电脑，在病人床旁，对病人腕带上的条形码扫描后，掌上电脑里即出现了病人的所有医嘱等信息。护士将医嘱执行情况和病人的体征等情况，逐项记录在电脑中。这个由北京协和医院信息中心和北京远卓科技有限公司共同合作研发的，能跟踪医嘱全过程的国内首个“病人床边移动护理系统”，经过两年多的研制，近日在协和医院正式投入使用。这一系统的运行，填补了我国医疗信息技术在临床护理工作领域应用的空白，为临床护理和管理工作，提供了新式“武器” 医学 教育网搜集整理。

近年来，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。这些系统的应用，虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。而“病人床边移动护理系统”实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，具有原有的HIS系统无法替代的优势：

首先，它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。

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其次，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。

再者，它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。既能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性。

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该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后，今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。在此系统基础上，实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理也将能够变为现实。

“病人床边移动护理系统”的硬件采用的是掌上电脑PDA和病房护士工作站计算机相结合的硬件架构。经过培训，该系统近日将在内科、外科的8个病房中开始使用，每10张床配一台掌上电脑。

移动护理信息系统存在问题：

一、因医疗行业的复杂性，因观念因素护理人员还没有对过去的模式中脱离出来，造成接受难度

第五篇：移动护理信息系统的应用与展望.pdf

现代医院管理 2012 年 4 月第 2 期总第 47 期

·67·

全卫生条件和必要的防护用品。建立职业暴露登记制 度，鼓励工作人员上报暴露情况，并为其建立健康档

案。对于出现的暴露，医院应进行及时的免费处理或

治疗，并对潜在的危险进行评估，尽早采取防治措施。针对发生暴露较多的科室进行重点防护，积极改善工 作条件，开发各类先进、安全、质优价廉的医疗器材，把 管护理职业防护，为护理人员提供符合国家规定的安

护士的职业危害降到最低;对从事职业暴露较多的护 理人员为其办理医疗、工伤等社会保险，还应进行定期

的健康体检。3.4 加强护理人员心理防护

据有关调查及统计，医务人员是心理疾病的高发

院在护理职业防护措施上能有效落实。对于职业防护

成绩显著、提出切实有效的合理化建议的医院进行奖

励;对于不改善护士劳动条件、削减或者不采用防护措

施、对直接从事接触有毒有害物质的护士不按规定发放

津贴等的医院进行处罚。另外，在优质护理服务过程 中，还可将医院职业安全防护定性或者定量指标作为评

选“优质护理服务示范医院”的依据之一。

参 考 文 献

防护政策上的规定外，还应加强对医院的监管，确保医

［1］ 戴青梅，刘素美，李法云，等． 医务人员职业损伤状况调查分析 及

预防对策［J］． 中华护理杂志，2002，37(9): 692 － 694．

人群之一。护理工作在设计和安排上应符合卫生学要 求，对工作量大、危重病人集中、职业危险因素多的科 室要加强人员配置，采取科学的弹性排班、轮班办法;怀 孕及哺乳期护士的工作应安排尽量避免有毒有害物质 和繁重的体力劳动。真正关心护理人员身心健康，减轻 护理人员职业紧张和心理压力。此外，护理人员应该提 高语言沟通能力，让患者及家属认识到护理人员对其康 复诊疗的重要作用，尊重并认同护士的工作，缓解紧张 的护患关系，创造轻松愉快的工作环境。同时，护理人 员也应该努力培养自己的兴趣爱好，正确对待社会偏 见，进行自我调节，使自己更好地投入到工作中去。

［2］ 谢红珍，聂军，白杨，等． 医院间护士锐器伤分布差异的多因素

研究［J］． 护理研究，2004，18(1): 8 － 10．

［3］ 吴丽军，何仲． 护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进

展［J］． 中华护理杂志，2005，40(5): 386 － 388．

［4］ 迟明美，迟慧艳． 护理人员职业性锐器伤及应对措施［J］． 中国

医药指南，2009，7(18): 149 － 150．

［5］ 关凤娇． 强化临床护理人员职业损伤的防护［J］． 现代医院，2007，7(3): 158 － 159．

［6］ 李映兰． 美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］． 中

华护理杂志，2002，37(8): 633 － 634．

［7］ 姚飞，赵志清．《护理学基础》实践教学中导入普及性预防观念

［J］． 中国实用护理杂志，2004，20(1): 61．

3.5 卫生行政部门加强职业防护监管

在公立医院改革进程中，卫生行政部门应努力从

作者简介: 罗毅(1977 －)，男，本科，硕士在读，助理研究员，研究方向: 医院人力资源管理。收稿日期: 2012 － 02 － 02

(编辑 马兰)“办医院”向“管医院”的角色转换，除了给予护理职业

护理管理

移动护理信息系统的应用与展望

钱辉

(上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海市 200025)

【摘要】 移动护理信息系统是移动计算机技术在医院的典型应用。通过个人数字助理(Personal Digital Assistant，PDA)等手持终端实现护理工作中的床边采集、医嘱提醒、医嘱核对与执行、智能检测和 工作量考核，改变了传统的护理工作流程，提高了工作效率和质量。

【关键词】 移动护理信息系统;PDA;护理管理

【中图分类号】 R197

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672 － 4232(2012)02 － 0067 － 03

【DOI 编码】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 027 在计算机移动计算技术高速发展的大背景下，国 内部分医院开始采用基于移动网络、移动设备和分布 式软件开发的医院信息系统(HIS)来提高医院的工作 效率与服务质量。其中，由于我国人口众多，护理资源 较为有限，为了更进一步提高工作效率，让护理人员随

动护理信息系统(MCIS)应运而生，并得到医院的重视 和发展。移动护理信息系统使用手持设备，如 PDA、智能手机、平板电脑等终端，具有小巧、便于携带、操作 性和实用性强等特点。MCIS 的应用保证了护理安 全，规范了护理行为，实现了护士床边操作。瑞金医院 自 2010 年自主开发 MCIS 以来，在护理工作中得到广 时随地进行生命体征数据的录入、医嘱报告的查询，移 ·68·

泛应用，取得了很好的反响。技术实现原理

医院 MCIS 使用 PDA 作为手持终端。这种手持

设备集中了计算、电话和网络等多种功能。PDA 所使

Modern Hospital Management No． 2 Apr． 2012(SN． 47)

用的操作系统主要有 Palm OS，Windows CE 和 EPOC。

本文以 windows CE 为例来介绍移动护理的实现原理。

Windows CE 是微软为嵌入式设备打造的操作系统，微

软将 Windows CE 设计为模块化的操作系统。简单讲

可以把 Windows CE 想象成一盒积木，可以用积木搭

建出任何物体。要开发 windows CE 项目，需要用开发

工具 Visual Studio.NET，新 建一个 windows CE 的项

目，然后部署到 PDA 设备中，可以完成一个简单的应 用程序［2］。如果要访问数据库，就可以用 PDA 设备自

带的无线网络功能，调用 Web 服务，可以实现与数据

库的通信。照此原理，可以设计出移动护理系统。实

际效果如图 1。

图 1 移动护理信息系统界面 主要功能 2.1 入院评估单的实时采集

病人的腕带在办理入院时制作，在腕带的制作过

程中，会打印出一个二维条码，该条码含有病人的基本

信息。在院期间腕带就是病人的身份证明。护士随身 携带 PDA，先扫描病人腕带，然后将采集的护理数据，如体温、脉搏、血压、体重等信息录入在入院评估单中，即时在床头录入，通过 Web 服务保存后，采集的信息

在后台即时生成体温单、生命体征观察单等体征记录。当多次录入生命体征时，后台 EMR 系统将会对数据进 行统计分析，画出曲线图，让医生一目了然地看到病人 的病情变化。2.2 医嘱提醒

医生在 HIS 中录入医嘱后，为了不让护士机械地 去点击查看医嘱，HIS 根据流程需要将医嘱进行拆分，拆分成功后，信息会自动转移到 PDA 上，PDA 会定时 提醒有新医嘱，护士可根据提示作出不同的应变。2.3 医嘱核对与执行

护士查询到病人的医嘱后，先扫描一下病人腕带

上的二维条码，然后扫描一下输液袋上的二维条码(输

液袋上的条码由静脉配置中心提供)，就可自动执行医

嘱，将相关的数据保存到后台数据库中。如果在扫描

匹配过程中出现错误，PDA 会自动发出警告，有效预防

和减少了医疗护理差错。同时，床边医嘱核对也可缩

短病人等待时间，减少补液红灯现象，使护士有更多精

力对病人实施照顾，以及提供健康宣教，提升病人的安

全感及满意度。真正落实了“把时间还给护士，把护士

还给病人”的优质服务要求。护士长还可随时查看全

天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况。2.4 危机值报警

当病人的检查、化验指标出现异常时，短信服务器

会自动向责任护士所使用的 PDA 发送短信，即时告知

责任护士该病人的病情，启动相应的危机值报告流程，对病人采取有效的治疗。对检验结果进行分析的过程

中，促使护士在工作中主动学习，提高了护理质量，完

善了与医技科室的无隙管理与合作。2.5 护理工作量的考核与统计

责任护士随身携带 PDA，所执行的操作、观察到的

病情、治疗和护理等情况可以精确的时间记录于 PDA

上，工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生

工作站上。有效畅通的工作联系，显著提升了工作效

率，切实增进了医护之间、护患之间的沟通，有助于提

高护理工作的科学性、主动性和自律性，有利于提升护

士的职业道德和业务素质，有利于提高护理质量。真

正为病人提供优质温馨的服务，为科室建立考评制度

提供了数据基础。实际应用效果

传统护士在执行护理工作后，回到护士办公室，凭 记忆将病人的护理数据录入电脑，这样容易出错。使

用移动护理系统后，护士用 PDA 可实时录入护理数 据，出错率几乎为零，有效降低了病人的投诉。

传统的危机值预警需要护士主动去查看，发现后 再进一步采取治疗措施。使用移动护理系统后，系统

会主动告知护士，提醒护士病人的危机病情，使病人的

治疗和护理得以及时实施，使护理工作更科学、更有针

对性。由于治疗及时，病人的康复也快，使得病区的床

位周转率得到一定程度的提升。

传统的医疗数据查询，必须要到护士办公室才能

查到。使用移动护理系统后，可以在医院的任何角落

查询到，为护士了解病情提供了便利。

数据的及时录入，使得如体温单之类的病情变化

曲线报告更加真实可靠，便于医生的临床诊断，充分保

障了病人的安全。

传统的护士绩效考核，采用纸张登记，既浪费纸

张、消耗成本，又费时费力。移动护理系统的使用，使 现代医院管理 2012 年 4 月第 2 期总第 47 期 ·69·

项护理工作的实际执行人，记录操作时间精确到分钟，同时责任明确，可为医疗纠纷提供更可靠的依据，真正

体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的整体化护

理理念。通过条码的扫描核对工作，既加快了接收速

度又提高了准确率，同时也避免了因字迹潦草或书写

错误等导致的错误，最大限度地杜绝了一些差错事故 的发生。

参 考 文 献

［1］(美)魏格力(Wigley，A)，(美)莫思(Moth，D)，(美)福特

(Foot，P)著． 移动应用开发宝典［M］． 张大威，译． 北京: 清华 大学出版社，2008． 得护士的绩效考核得以无纸化，降低了病区的运行成

本。同时也为管理者提供了准确的考核数据，为管理

者的决策提供强有力的保证。远景与展望

护理工作的核心是优质服务，要实现“贴近病人、［3］

贴近临床、贴近社会”。将无线移动技术引入现代护

理工作是对传统护理工作模式的一场变革，我们期待

着 PDA 的使用能与床旁呼叫系统相连，护士可随时得

到病人的呼叫信息，提高主动服务的意识，追求精益求

精的护理品质。此外，随着智能手机的普及，无论是患

者还是护士，拥有智能手机将可以做到足不出户，在手

机上就可以查询到所在医院的化验报告和检查报告，让属于本人的健康信息真正地为自己掌握。患者的生

［2］(美)Bill Evjen． C#高级编程［M］． 李敏波，译． 4

版． 北京: 清华 大学出版社，2006．

命体征、指数和健康状况，随时随地甚至每分钟都可以 ［3］ 上海交通大学医学院附属瑞金医院护理部． 护理应知应会，2011．

查询。护士还可以开通微博，与患者更近一步地交流

和沟通，患者可通过微博实现预约就诊、预约检查等。

移动护理信息系统的应用改变了原有的护理工作 模式，使护理管理更加严谨、科学。它能详细记录每一

作者简介: 钱辉(1981 －)，男，本科，研究方向: 医院信息管 理系统的应用和开发。收稿日期: 2012 － 02 － 06

(编辑 马兰)

护理管理

院内网系统在手术室护理管理中的应用体会

【摘要】 目的 阐述院内网系统在手术室护理管理中的应用体会。方法

运用院内网系统，在上

下级的行政管理、科室之间的业务管理、科室内部的事务管理三方面开展相关的护理管理工作。结果 院内网系统的运用为护理管理工作提供了一种精准而快速的沟通新方式，在时间的及时性、信息的准确 性、工作的实效性上更具优势。结论 运用院内网系统后，增进了医护关系，简化了工作程序，降低了工 作强度，提高了工作效率。

【中图分类号】 R197

【文献标识码】 B

【关键词】 手术室;护理管理;院内网系统

章丽，沈惠青

(浙江省肿瘤医院，杭州市 310022)

【文章编号】 1672 － 4232(2012)02 － 0069 － 03

【DOI 编码】 10． 3969 /j． issn． 1672 － 4232． 2012． 02． 028 医院信息系统(Hospital Information System，HIS)是行业信息系统中最为复杂的一种，它涉及业务范围 广，信息共享程度高，作为系统的使用者，应当最大限 度地应用已有的数据［1］院内网系统的组织管理 1.1 院内网系统的组成

院内网系统分为院内办公系统和科室管理平台两 大模块。

1.2 院内网系统的操作培训。随着医院信息化管理的不断

更新，为达到高速、高效、高质的要求，一种以信息化技 术为载体的沟通新方式———院内网系统也孕育而生。相对口头、书面等传统沟通方式，它在时间的及时性、信息的准确性、工作的实效性上更具优势。手术室通 过近几年的院内网系统应用，在与上下级、各外科科 室、科室内部的护理管理中，达到了增进医护关系、简

医院信息中心工作人员专人专科进行讲课，实机演 示。全院医护人员输入工作号，进入院内网系统，可以 浏览公共信息和下载学习资料，制订个人工作计划、日 程安排、部门任务分配，也可进行即时内部短信、电子邮 件互动交流等信息操作。医院信息中心专人定科负责，为 化工作程序、降低工作强度及提高工作效率的目的。

院内网系统在全院的推广应用提供了可靠的技术支持。