银江移动临床信息系统的优势

第一篇：银江移动临床信息系统的优势

银江移动临床信息系统的优势

移动临床信息系统通过无线技术（WLAN）、移动数据终端（EDA）和条码技术的应用，实现电子病例移动化，让医护人员在临床服务中实现实时数据采集和实时数据录入工作，优化医护流程，提升医护人员工作效率，实现护士对病人身份和药物的条形码核对功能，杜绝医疗差错。

作为银江无线医护系统的旗舰产品，移动临床信息系统正在越来越多的医院应用。建设移动临床信息系统作为医院信息化发展的必然趋势，不仅为医院实现“以病人为中心”的医护理念提供技术支撑，同时也是现代化医院综合实力的体现。

一、医疗信息化发展趋势

目前，医疗行业竞争日趋激烈，医院之间的竞争已经从医疗人才、医疗环境的竞争转移到医院管理水平和工作效率的竞争，如何提升医院水平和提升医护人员工作效率成为许多医院管理者面临的难题。

从国际上医院信息化发展趋势来看，移动化和条码化正成为各国医院应用的热点。移动信息系统融合了移动计算、条码识别等技术，是当前医院信息化应用中最先进的解决方案。移动化是指医护人员可以随时随地取得数据和使用数据。在美国，医护人员随身携带EDA在病区中查房，通过EDA可以随时调阅病人的历史资料和病患数据，方便医护人员了解病情和实施检查报告；条码化是指通过条码技术识别病人、药品和标本，在澳大利亚，所有医院都已经建

立了移动临床信息系统，所有药品都进行了RFID认证，通过移动终端可以快速的进行病人识别和药物分发。

二、加强医院管理作用

移动临床信息系统可以使医院管理方式和管理力度与国际接轨，通过移动临床信息系统，医院的各种信息、记录和资料都将实时电子化管理，不但可以让医院管理人员及时准确的掌握医院各个环节的信息，使医生和医院管理者实时作出正确决策，从而提高医院管理效率和管理力度。

1、实现护士工作记录的有效跟踪

护士每天面对大量繁杂的工作，忙中出错的事情时有发生，目前，大部分医院都没有对护士的工作进行记录和跟踪，以至于事后发生事情后都无法查找究竟是哪个环节出现问题。从管理角度讲，医院管理者无法有效地掌握护士的实际工作容易出现管理混乱，影响医院管理效率。移动临床信息系统通过EDA的使用，实现护士每天的工作实时记录，包括医嘱执行、护理评估等。

2、实现医生工作记录的有效跟踪

传统的HIS只能对门诊医生作有效的记录，对临床医生没有任何记录。移动临床信息系统可以通过EDA对临床医生每天的查房、巡诊等工作进行实时记录，为医院加强对医生的管理提供有力的保证。

3、加强对药品的管理

通过移动临床信息系统，实现有效的药品使用记录和药品使用期限管理，使医院药品管理部门可以随时随地掌握医院药品使用动态，加强医院对药品的管理力度。

三、优化流程，提升工作效率

在传统的医护流程中，HIS数据库中的数据与病人并没有直接关系，医护人员需要通过打印纸质病历进行查看病人相关信息；在执行医嘱过程中，需要人工判断该病人是否就是需要服用药品的病人和药品是否正确等信息；在询问病人信息时，需要通过病人口述和用笔记录病人信息，最后回到护士站后进行电脑登记。

在使用移动信息系统后，医嘱执行流程、药物执行流程和护理评估流程等都得到了优化，通过优化的医护流程和条码识别技术，不但减少了工作环节，而且通过条码识别，提高了医护人员处置效率，大大提高每个医护人员的工作效率。据浙江大学医学院附属邵逸夫医院和无锡市人民医院实际使用统计，通过流程优化所带来的效率提高，可以让每个护士每天平均增加20%的时间给病人。

四、保护病人隐私，杜绝医疗差错

在传统的工作方式下，医护人员通过人工判断和转抄等方式进行病患信息的传递，这种落后的信息传递方式，不能保证信息的准确性，所以非常容易造成由于人工判断错误或书写错误而造成病人医疗事故，给医院造成医疗纠纷。

应用移动临床信息系统后，每个住院病人都会得到一个条码腕带，腕带上的条码是二维条码，病人腕带是完整的病人识别系统的重要组成部分。护士在执行医嘱的时候，通过随身携带的EDA对病人腕带进行扫描，病人信息就会从数据库中调出，同时该病人的需要服务的药物信息也会自动调出；护士在给病人服务药物之前，通过EDA对药物条码进行扫描，服务该药品的病人信息就会进行自动匹配。通过条码技术实现病人身份和药物身份的双重核对，真正杜绝医疗差错，同时，由于病人腕带的应用，可以保护病人隐私安全。

五、减少成本，提高绩效

通过移动信息系统应用后，医院不但可以减少耗材成本的支出，同时通过提升护士工作效率，可以减少护士配备和减少病人住院天数，使医院获得良好的经济效益和社会效益。

1、纸张成本及打印耗材的节省

根据无锡市人民医院实际使用统计，应用移动临床信息系统后，减少了纸张和打印，全院每天可节约5000张纸制卡，每年可以节约纸张成本在20万元左右、节约耗材成本在4万元左右。

2、平均住院天数的减少

根据对无锡市人民医院实际统计分析，通过移动临床医护系统的应用，医护人员可以增加20%左右的时间给病人，使得医护人员和病人沟通时间增加，加快病人的治疗速度，每位病人住院时间平均可以减少10%左右。无锡市人民医院病人住院平均天数为12.8天，而国内三甲医院平均水平为15天。

3、减少护士人员配备

根据对无锡市人民医院的实际统计，通过使用移动信息系统，由于提高了每位护士的工作效率，使得无锡市人民医院护士配备大

为减少。据无锡市人民医院郑院长介绍，无锡市人民医院每个病区单元的护士配比比同规格医院减少1-2名。

第二篇：PDA移动临床护理信息系统的设计与实现

PDA移动临床护理信息系统的设计与实现

随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。

移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。

1.国内外移动护理信息系统的应用

2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行；2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统；此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。

在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统。

2.移动护士工作站功能

移动护士工作站功能模块使用PDA通过无线局域网与医院信息系统数据库链接，PDA内置的激光扫描设备扫描病人腕带的条码，实现病人床旁信息采集，将护理临床工作站有效的延伸和扩展到病人床旁。移动护理工作站分为五个小模块分别为：输液核对、输液巡视、体征记录、床位列表、护理记录。通过移动护理工作站护士可以实现随时查看患者基本信息，如患者新开的和已执行的医嘱，每项医嘱执行的时间、频次等，分门别类显示口服药、肌肉注射、静脉点滴、检查、检验等项目；生命体征信息的床旁采集，如将体温、脉搏、呼吸、血压、意识、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入，保存后信息呈现在医生及护士工作站；床旁确认医嘱执行，如将医嘱项目按临床路径拆分，当护士完成某项目工作后，通过PDA点击确认，计算机将自动记录执行时间和操作者，并将执行医嘱的情况通过无线网络病房护理管理系统即刻回传到HIS系统，及时为医生提供患者的治疗情况。

2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。

2.2 生命体征的实时采集PDA自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。

2.3 出入量的录入、累加和查询PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24 h累加结果自动记录在体温单上。

2.4 医嘱查询、执行与统计差错分析功能模块提供差错事故登记、查询、统计分析及相关医嘱登记功能。模块可以通过多种需求实现统计、查询及打印功能，如按年、月统计各科及全院护理差错事故的总数，按性质、后果、经济损失及发生的原因进行统计分析，按职称、时间段、班次进行统计分析。模块的推广使用有效地协助管理者进一步制订预防措施，杜绝差错的发生，从而提高护理管理水平和护理质量。无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了。医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。

2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA 上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。

2.6 护理质量查房移动记录护理物品管理模块对临床护理工作中涉及的消耗支出实行网上业务办理，包括器械、耗材、办公用品等需求的申请及各种物资的请领。每月成本支出数据自动生成，增加了经济核算的透明度与准确性，使护士长对病区每月的成本支出心中有数。物资请领系统设定专人使用权限，有效地堵塞了材料浪费与外流的漏洞。移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权，无修改权。用PDA 进行移动护理质量检查，保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明。同时，责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据。另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。

2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管，扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。

2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏。同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。

2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。护士排班功能模块提供多种排班功能需求，如各个护理单元独立排班功能，护理单元内分组排班功能，继承排班、护士之间班次交换等快速排班功能。拥有相应权限的护理管理者可任意查询、浏览及打印排班表，查询全院当日在班人，统计全院或某科室的任一时间段的护士出勤情况和完成各种班次情况，为医院提供了评价、度量科室工作的客观依据。管理人员还可根据网上信息动态，合理调配护理人员，克服 “人浮于事”和“超负荷工作”等不良状况，有效地提高护理质量，增加护士对工作的满意度。

2.11 护理质量控制 护理质量控制功能模块建立护理质量控制评价指标体系，将质控体系指标和原始数据标准化，赋予一定权值，护理质量监控人员采用移动查房推车、手持式护理记录终端通过简洁的录入界面将检查结果和病人意见准确、及时地录入系统，由系统完成对合格率的统计、分析和评价，从而实现快速处理和反馈。护理管理者在权限范围可随时浏览、打印质量检查结果，使护理部摆脱繁多的指标检查，把多的时间用于指导与解决临床实际问题。系统多方位和多层面的统计、查询功能，实现质量数据在科室内部、病区之间的自动排名，为护理质量持续改进提供依据。

2.12 护士技术档案 护士技术档案功能模块将护理人员的相关信息(包括个人基本信息、科研论文、考核成绩、技术职称、培训情况和护士注册、学分等)进行存储并赋予一定的权限。护士可以在权限范围内可以查阅、更新相关信息。护士档案管理的信息化，不但有效解决了以往资料保存不全、查询难的问题，而且减少了手工操作产生的误差，为管理者全面了解护理队伍的层次结构，为引进、培养人才提供针对性、合理化的依据。

3.移动护士工作站对护理工作的作用

3.1 优化工作流程，提高工作效率 因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少护士重复劳动，优化工作流程，使护士有更多时间护理患者，提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强，提高了护理质量和工作效率。

3.2 建立标识系统，减少护理差错 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行操作时，用PDA对患者进行确认，极大地提高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询，也能最大限度地防止医嘱漏执行。用PDA床旁扫描检验标本，保证了采样信息的实时性与正确性，彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。

3.3 解决签字问题，规范文书书写 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决，特别是长期医嘱，HIS系统中不能实现，而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法可直接点击，签名时间为服务器提取数据时的时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪，满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求。另外，使用PDA后，无需再打印各种分类执行单，随着电子病历归档，护理工作真正实现了“无纸化”办公。3.4 加强质量控制，杜绝护理差错 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制，使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。

3.5 规范护理行为，增强法制观念 由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系，记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。

3.6 提供法律证据，避免护患纠纷 基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。

3.7 加强医护配合，提高患者满意度 PDA的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误，同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利建立良好的护患关系，使患者满意度上升。

3.8 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用，使护理管理更加严谨规范，由定量管理向定性管理转变、由经验管理向科学管理转变，以数据资料为依据，实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源，促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。实施移动化的医院，降低了人力资源投入和耗材成本的同时，提高了工作效率，提高了医院的管理水平，树立了“精美护理品牌”意识，增加了医院的竞争力。

4.移动护理信息系统存在不足

(1)由于存储容量大，每次切换模块时速度较慢，有待进一步研发。(2)由于我国医疗信息化程度低，无线网络仍然存在一定的安全隐忧，如何保护移动用户的合法信息(账户、密码等)，使患者的隐私不受侵犯，是一项迫切需要解决的问题。(3)移动医疗的需求还未完全成熟、医疗行业的复杂性、供方技术不成熟、产业链没完全做好准备等都在一定程度上影响其规模和全面发展。(4)医疗信息化的成本不菲，而中国的医疗信息化投入较低，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于患者涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。其次是来自医院的障碍，包括管理、观念因素等。(5)特殊的领域，存在着二次开发的现实需求。不同医院、不同用户势必需要适应各自工作环境和工作任务的移动办公、治疗或护理的要求。(6)但繁忙的护理操作中，会发生PDA跌落和碰撞的事情，对无线终端设备造成损坏。(7)国内大多数中小医院还没有建立HIS系统，导致HIS市场分化。

4.1传统信息系统在护理活动中的局限性

4.1.1系统对护理行为执行时间的正确性反映欠缺由于护士工作站一般位于护士站,护士不可能执行一条医嘱后马上回来记录一条,一般把医嘱分解时间认作执行时间,导致计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况的记录,即:缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间,这就给进一步的医疗和护理质量控制带来了困难。计算机系统没有相应的真实数据,无法正确反映护理任务的执行情况,也无法对护理质量实施监控,有效规范医疗护理行为,在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。4.1.2系统对患者费用发生状况的客观性反映欠缺由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费,而关于病人是否得到相应治疗,实际消耗了多少卫生材料,此方面的信息无法及时地记录,因而就容易出现计费的疏漏,出现退费、补记、漏记等情况。例如卫生材料的记费通常是在开医嘱的时候作为一条医嘱项目一次性开出并计费,与实际使用数量存在出入,在费用上客观也存在出入;再比如有些治疗项目需要多次进行,往往做不到进行一次记一次,常常是预先计多次或事后一次补记,有时候次日才执行的治疗当日就预先收了费,那么给患者的一日清单就发生了混乱,患者难以理解。

4.1.3系统对医疗护理任务执行状况的真实性反映欠缺已有的信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解、查询、确认以及部分护理记录的书写,在具体医嘱执行过程中,对护理任务的执行状况的确认是提前或是延后的,难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况,如遗漏执行某项医嘱等,一定程度上存在医疗安全隐患。

4.1.4系统对护理查对制度执行的支持欠缺三查七对是护士执行医嘱的重要环节,以往对病人身份的唯一性的查对,主要依靠床号或姓名,对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等,这样既存在病人身份识别差错的危险,也无法识别治疗单抄错等情况。当然由于床头牌的存在对保护病人的隐私存在明显不足。而对于睡眠、昏迷、有精神障碍或者新生儿等的查对存在一定隐患。

4.1.5系统对改进护理模式的支撑欠缺护士需要花费大量的时间来完成护理文件的书写,即使使用电子护理记录,传统情况下也还存在较多的重复劳动,如测量体温需要记录在纸上,再到护士站抄录,没有更多的时间照护病人。同时在电子病历实施的情况下,系统无法将护理行为发生的有关临床信息与电子病历的数据即时相互共享。

4.1.6系统的知识库功能在具体护理行为中的即时帮助作用欠缺在信息系统中除了电子病历本身外,往往还开发应用了一系列知识库,如合理用药监测指导软件、大量的电子书籍、图片、专业杂志等,包括对护理操作指导的内容等,但由于护理行为发生在病人身边,传统方法就无法使护士得到即时的帮助。

综上所述，如何实现移动护理信息系统，在现阶段并不是购买硬件就能达到，只能在现有基础上进行有效整合，在硬件和软件功能逐步提升中进行改进。

5.移动护理系统的主要优势

病人床边移动护理系统的成功实施,对医护质量的提高,预防医疗失误,提高护理效率和管理水平,减轻护士的劳动强度,都起了十分积极的促进作用。移动到床边是该系统的最显著特点,它改变了原有医嘱系统的工作模式,最大限度地拉近了护士与病人的距离。由于有了掌上电脑对医嘱执行操作过程的全程记录,每一条医嘱的执行人和执行时间等主要执行信息得到完整的数字化体现,这使得医护人员对心仪已久的签字单和工作单无纸化过程成为可能。从护理学的角度说,移动护理系统的实施真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪,闭合了医嘱的生命周期,具有原有的H IS系统无法替代的优势。主要包括: 5.1使医嘱和护理任务的执行更为规范合理它能够完整地闭合医嘱的生命周期,使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能,对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。H IS系统中尚未执行的医嘱项目或医疗护理任务,通过无线网络在病人床边自动下载到移动设备EDA端,执行护士在病人治疗并记录医嘱具体执行,同时确认后上传。一方面护士可以在病人床边得到每一条医嘱的详细内容,另一方面,医嘱项目在具体执行时将得到电子化确认,同时记录医嘱的执行人和实际执行时间等重要执行信息。

5.2改变了原有的查对方式移动护理系统通过对条码技术的使用,利用条码扫描器对病人所佩腕带,进行病人身份的确认,用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错,确保病人能够在正确的时间得到正确的治疗。向在正确的时间、对正确的对象,通过正确的方法与途径,给予正确的药物与治疗的目标,大大前进了一步。这一优势在产科的母婴护理、昏迷或睡眠状态患者的护理当中体现得尤为明显。

5.3使计费更加客观准确由于是在治疗任务执行的同时完成费用的确认,因此它能完整准确地反映病人已使用的材料和产生的治疗费用。

5.4保证了信息采集的真实、及时由于采用了无线技术,保证了护理数据采集、护理任务管理、监控的实时性,充分体现了无线医疗管理的优势,解决了原有方法与电子病历的时差问题。

5.5改变了护理工作模式护士不再需要带治疗单和各种记录单即可完成各项工作,减少了重复劳动。比如病人治疗任务信息可以在病人身边通过无线网络获得;病人体温等各项生理信息可即时上传电子病历;护士需要知识库帮助时可以方便地通过无线网络得到;甚至可以利用EDA进行摄影摄像,并将影象资料上传PACS,以便一旦发生纠纷或做医学研究时获得第一手证据资料。同时护士还可以在床边采用结构化模板确认的方式方便地进行护理评估,从而快速生成一份电子护理评估单。

5.6方便易用由于采用图形化与文字兼容的方式,使护士查看历史体温记录等或进行记录生命特征数据更为直观方便,同时由于具备多种输入手段,也使它更加简便易用。

将现代无线移动技术引入医院数字化建设意义深远,也是时代发展的必然选择,值得广大医院信息工作者研究探索。将无线移动技术引入现代护理工作是对传统护理工作模式的一场革命,必将显示其更加强大的生命力。

6.医院信息化建设对移动护理系统的需求

近年来，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。这些系统的应用，虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。而“病人床边移动护理系统”实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，具有原有的HIS系统无法替代的优势：

首先，它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。

其次，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。

再者，它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。既能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性。

该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后，今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。在此系统基础上，实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理也将能够变为现实。

“病人床边移动护理系统”的硬件采用的是掌上电脑PDA和病房护士工作站计算机相结合的硬件架构。经过培训，该系统近日将在内科、外科的8个病房中开始使用，每10张床配一台掌上电脑。

医院信息化建设向移动终端延伸的概念在国内已被提出多年,但探索和实践工作工作刚刚起步。而在国外,此类应用开始得比较早,但造价高昂。2004年,我院按照数字化医院建设规划确定实施无线医疗系统的方案,经过仔细的分析和详细的论证,采用了基于Intel架构的无线移动办公方案,并在无线医疗成功的基础上,率先在国内中医界开发应用了无线移动护理技术,填补了空白。移动床边护理系统的成功应用,对提高医院数字化应用水平,提高整体护理质量,保障医疗安全,更好地服务患者具有十分突出的意义。

7.移动护理信息系统的实效

7.1 实现了信息化管理 系统改变了传统的经验式管理，克服了大量的手工计算及统计工作，实现了护士排班的电子化，自动统计工作时长、工作班次数量等信息，实现了自动统计处理护理工作指标及指标达标率，使护理管理工作标准化，提高了护理工作的质量和综合管理能力，推动了护理管理的发展与创新，加强了对护理环节质量控制的力度，利于护理管理者掌握护理工作状态，使护理工作完全实现量化，加强了管理的深度与广度，推进了医院数字化发展的进程。

7.2 提高了服务质量，优化了工作流程 借助二维条码以及移动护理终端，实现了临床护理中生命体征数据的记录和采集，简化了医院传统的抄录、转抄、集中绘制生命体征表的流程。临床护理管理信息系统有效杜绝了人为因素影响操作过程之中的错漏所造成的医疗事故，为病人和医院挽回了损失，形成了医患共赢的局面；有效地提高了临床护理质量，推进了医院信息化建设的进程，真正体现了“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念。

7.3 加强了环节质量控制 通过信息化手段实现护理质量管理，利用移动设备可将检查结果准确、及时地录入计算机，由计算机完成对些信息的存储、分析和评价。由于信息反馈快，护理管理者可及时查询各护理单元的护理质量状况，快速发现和纠正问题，变终末质量管理为环节质量控制，变粗框型管理为实时具体分析，变被动汇报式管理为主动用数据指导质量工作，减少了护理工作的盲目性，减少了护理差错事故的发生率，提高了病人满意率。

8.发展前景

随着医院信息化建设的快速发展，人们对临床护理信息化的需求将越来越大，更多适合临床护理工作需要的系统软件，使护士能够利用现代化工具及手段直接服务于患者，提高工作效率。中国医疗卫生信息化虽然与其他行业相比仍然基础较弱，但增长的势头很猛，并被评价为需求旺盛、后劲十足。IBM 大中华区CEO 周伟火昆就曾把未来5～10年的金矿定向到医疗行业，并表示医疗行业的发展一定需要运用IT、移动无线技术，而不光是传统的HIS。一些医院正在将IT投资从过去的立项性投资，改变为持续性投资。而且一些三甲医院的信息化投资正在接近年收入的1%。讯宝科技提出了“合作伙伴生态系统”理念，希望整合专业服务合作伙伴、ISV、服务供应商、分销合作伙伴、系统集成高等，形成合作联盟。还有一些企业也在努力创建高效的无线商业软件联盟，毫无疑问，移动医疗大潮势不可挡，并已经给无线、网络、存储、安全、软件、集成等领域带来巨大商机和挑战。所以要实现医院的要求，应做到以下两点：各软件的模块功能可以叠加，方便以后改动;新的信息系统与医院原有信息系统实现无缝隙连接。由于当前移动护理信息系统还处在摸索过程中，管理者应多搜集使用者的意见，逐步修改，达到最适合本医院的移动护理信息系统。

第三篇：移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义

移动护理信息系统在临床护理工作中的应用及意义

随着移动护理信息系统在临床护理工作中的应用，越来越被管理者所接受，它方便、快捷、小巧、便于携带、操作性和实用性强，保证了护理安全，规范了护理行为，增强了护理人员法制意识。虽然具有上述优点，但在我国医疗行业起步较晚，在发展、普及过程中还存在一些有待解决的问题，当前国内各种文摘总结最多的只是对它的应用，而没有明确提出通过移动护理信息系统对医疗体系做出的巨大变革是改变护理过程中简单的一对一的服务，通过移动护理信息系统的多端口输入，达到所有信息在整个护理过程中的共享，从而整合整个医疗护理资源，达到整体护理的目的。本文就移动护理信息系统国内外发展情况、主要功能、对护理工作的作用、目前存在的不足及发展远景进行了分析。

移动护理信息系统是护士工作站在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以医院信息系统为支撑基础，以掌上电脑(PDA)为平台，以无线局域网为传输交换信息平台，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和数据的及时交换，极大地推动了医院的信息化建设和数字化发展趋势[1]。近年来，随着无线通信技术在国内医疗机构逐步得到推广应用，移动护理信息系统在临床护理工作中也发挥出显著的作用。现介绍如下。国内外移动护理信息系统的应用

2002年，北京协和医院开始在呼吸科试用临床移动护理信息系统，2004年底开始全院推行;2005年，解放军总医院开始在几个病区试用临床移动护理信息系统;此外，北京同仁医院、天坛医院、无锡市中医医院、解放军第302医院等单位也相继在临床使用了移动护理信息系统。临床移动护理信息系统的成功实施，提高了医护人员的工作效率。

在国外，PDA应用开始得比较早，但造价高昂[3]。PDA体积小巧、携带方便、价格低廉、功能性强，满足了护士随时随地获取患者信息的需求，越来越受到人们的重视[4]。欧美国家将掌上电脑大量应用于HIS的医学大全和药典参考，也应用于临床患者的跟踪系统。美国的Bicomerica公司为医生配备的ReadyScript解决方案，是一个保健现场无线手持设备开具处方和解决药物治疗管理方案。医生利用无线手持PDA，可以经因特网或其他电子连接将处方以电子方式传送到患者选择的药房，此外ReadyScript还为医生提供了一系列可提高他们工作效率与能力的工具和资料，从而使他们能够为患者提供更好的治疗及更大的便利[5]。有关资料报道，PDA在台湾数家医院的应用效果显著，且有些医院在移动式医疗信息管理建设方面已超过欧美等国家，台湾的新光医院和长庚医院都实施了移动医疗整合系统[6]。2 移动护士工作站功能

2.1 确认患者身份、查询与统计患者信息 患者入院后，打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为身份标识。护士在床旁为患者进行治疗护理时，用PDA对患者手上的腕带扫描进行患者身份识别与确认。同时可确认患者给药单的条形码与患者腕带上的身标识条形码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看患者的基本信息，包括患者的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入科时间、临床科室、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息;利用在院患者的入院评估单与护理记录单，可随时获得患者的病情信息。

2.2 生命体征的实时采集 PDA 自动提示生命体征信息采集时间，护士随身携带PDA，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。当多次录入生命体征时，计算机可以自动筛选最靠近体温单记录点的各项生命体征数据绘制到体温单上，并自动识别与生命体征正常值差异最大的数据绘制至体温单上。与PC机上的HIS系统相比，PDA还能显示正在发热患者，以便医护人员及时发现患者病情变化，采取相应的措施。

2.3 出入量的录入、累加和查询 PDA 明确设置可录入的项目有体重、腹围、大便次数、尿量、呕吐物，各种出入量可随时录入。如果需要记录的项目在PDA里没有设置，可在“补充项目”中自行添加所需项目，并输入相应数据，添加的补充项目会在系统中自动保存，记录用户所输入的项目名称和单位，再次输入此项目时，只需要在“项目名称”中选择该项目即可。各种出入量录入后将自动累加，24

h累加结果自动记录在体温单上。

2.4 医嘱查询、执行与统计 无线护士工作站的设置使医嘱的分时处理成为可能，系统将医嘱按临床路径进行拆分，PDA 上只显示当前班次需要执行的医嘱，并提醒护士需要执行医嘱的时间，在当前班次尚未执行的医嘱可选择性地交到下一班，交班后的医嘱在当前班次将不再显示，从而使护理工作程序更为清晰、明了。医生下达医嘱后，信息自动转移到PDA上，PDA会提示有新医嘱，提醒提取，护士可以随时随地在PDA上提取和转抄医嘱。经校对后护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。另外，护士可利用PDA上的远红外线，扫描患者的腕带和输液袋上的条形码，然后简单点击PDA上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。

2.5 患者护理过程的记录及护理工作量的统计 责任护士随身携带PDA，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式将对患者测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于PDA 上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。工作中的细节问题可以短信方式及时发送于医生PDA上，保持有效畅通的工作联系。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，PDA内设常用医学术语及护理记录单模板，录入过程简化，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录，工作效率增加。该系统还设有科主任查房移动记录功能，利用手写功能，查房时护士长可在床旁即时完成查房记录。移动护士工作站充分体现出护理记录的即时性与真实性。系统还可对护理工作项目进行统计，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理工作，统计出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作数量，通过科学加权使护理工作达到了量化，为科室建立二级考评制度提供了数据基础。

2.6 护理质量查房移动记录 移动护士工作站有护理质量检查记录模块，分为本病区质量检查与院质量检查记录，其中院质量查房包括护理部联查和夜值班护士长查房。护理管理者行质量检查时，持PDA在病区发现问题时，选择检查内容，点击不合格项，当场由责任人口令确认，信息记录于数据库，即时上传到护理部，并自动汇总个人、病区、全院合格率。护理部助理只有查看权，无修改权。用PDA 进行移动护理质量检查，保证了记录的即时、真实;由管理者与当事人共同签名确认，保证了检查结果的公正、透明。同时，责任到人，为年底病区、个人考评提供了依据。另外，自动汇总功能也使护理部助理减少了以往文件输入及人工汇总时间。

2.7 条码扫描检验标本 无论是传统的手工检验单模式还是标本容器条码化，都不能解决床旁标本采集容易出错的问题。引入PDA以后，抽血前护士在床旁先用PDA扫描患者腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管，扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与患者信息的一致性。

2.8 耗材的录入及费用显示 在护理过程中所使用的耗材，可随时点击耗材对话框，选择相应的耗材名称、规格，即完成录入，可有效避免遗漏。同时，自动显示患者住院费用，便于通知患者缴纳治疗费用和解释费用支出。现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其分解的医嘱项目进行了收费，如果患者因某种原因终止医嘱流程后，护士需通过退药、退单等手段将已收的费用再退给患者，易出现差错，移动护士工作站实现了确认医嘱执行后再收费。

2.9 字典库与护理工具库 无线护士工作站中设立了护理计划中常用的护理诊断等字典库，包括目前北美护理诊断协会(north America nursing associa-tion，NANDA)正式通过的148个护理诊断和相关的护理措施等用词，将各种疾病与其主要的护理诊断与措施呈对应关系排列，避免了护理记录中繁冗重复。护理工具库内设置护士工作中常用的计算公式、各种评估表等，方便护士随时使用。

2.10 实时与信息传递 医护人员工作的流动性比较大，PDA提供VOAP方式的小区电话、短信功能，更适合移动工作的特点，当有紧急情况时，可与医生护士及时联系。移动护士工作站对护理工作的作用

3.1 优化工作流程，提高工作效率 因移动护士工作站与HIS资源共享，信息一经录入，多终端读取，简化护理记录程序，减少护士重复劳动，优化工作流程，使护士有更多时间护理患者，提高了患者的满意度。同时记录的准确性和及时性增强，提高了护理质量和工作效率。

3.2 建立标识系统，减少护理差错 目前护理工作中患者的查对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错的几率较大。基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行操作时，用PDA对患者进行确认，极大地提高了患者身份识别的准确性，为临床管理路径提供了辅助手段，确保了治疗过程中患者、时间、诊疗行为的准确性。快捷、方便、有效的医嘱查询，也能最大限度地防止医嘱漏执行。用PDA床旁扫描检验标本，保证了采样信息的实时性与正确性，彻底解决了标本采集在源头出错而造成医疗纠纷的问题。

3.3 解决签字问题，规范文书书写 长期以来医嘱执行的签字问题没有得到较好的解决，特别是长期医嘱，HIS系统中不能实现，而移动护士工作站中医嘱的拆分实现了所有医嘱执行后即可签名的功能。签名方法可直接点击，签名时间为服务器提取数据时的时间。移动护士工作站的使用实现了医嘱全程跟踪，满足了卫生部和中医药管理局《病历书写基本规范(试行)》长期医嘱执行后应签署执行时间和执行人姓名的要求。另外，使用PDA后，无需再打印各种分类执行单，随着电子病历归档，护理工作真正实现了“无纸化”办公。

3.4 加强质量控制，杜绝护理差错 移动护士工作站使护理质控深入到医疗护理过程的每个环节，实现了实时环节控制，使终末式管理变为环节控制。即时的信息存取，降低了错误率。护士长能够很方便地随时掌握全科的护理工作动态，加大了对工作过程的监控及管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，可及时采取相应的措施，将事后管理变成事前管理，增加了护理管理的深度。

3.5 规范护理行为，增强法制观念 由于每条医嘱与实际执行人形成一对一的关系，记录医嘱的执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不但规范了护士的行为，同时为护理工作提供了可靠的数据资料，避免了在医嘱执行过程中责任区分不清。

3.6 提供法律证据，避免护患纠纷 基于HIS系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据。

3.7 加强医护配合，提高患者满意度 PDA的医嘱提示音、短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误，同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利建立良好的护患关系，使患者满意度上升。

3.8 促进管理创新，树立护理品牌 移动护士工作站的应用，使护理管理更加严谨规范，由定量管理向定性管理转变、由经验管理向科学管理转变，以数据资料为依据，实行对个人、科室、全院护理工作绩效考评、合理调配人力资源，促进了医院护理管理科学化、正规化的进程。实施移动化的医院，降低了人力资源投入和耗材成本的同时，提高了工作效率，提高了医院的管理水平，树立了“精美护理品牌”意识，增加了医院的竞争力。移动护理信息系统存在不足

(1)由于存储容量大，每次切换模块时速度较慢，有待进一步研发。(2)由于我国医疗信息化程度低，无线网络仍然存在一定的安全隐忧，如何保护移动用户的合法信息(账户、密码等)，使患者的隐私不受侵犯，是一项迫切需要解决的问题。(3)移动医疗的需求还未完全成熟、医疗行业的复杂性、供方技术不成熟、产业链没完全做好准备等都在一定程度上影响其规模和全面发展[7]。(4)医疗信息化的成本不菲，而中国的医疗信息化投入较低，医院的信息化主要靠自力更生，边积累边发展。由于患者涌向大型医院，很多小医院门可罗雀，收入都是问题，信息化投入自然更要打个问号了。其次是来自医院的障碍，包括管理、观念因素等。(5)特殊的领域，存在着二次开发的现实需求。不同医院、不同用户势必需要适应各自工作环境和工作任务的移动办公、治疗或护理的要求。(6)但繁忙的护理操作中，会发生PDA跌落和碰撞的事情，对无线终端设备造成损坏。(7)国内大多数中小医院还没有建立HIS系统，导致HIS市场分化。

综上所述，如何实现移动护理信息系统，在现阶段并不是购买硬件就能达到，只能在现有基础上进行有效整合，在硬件和软件功能逐步提升中进行改进。

病人床边移动护理系统

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将一个腕带套在病人手腕上，护士手持一个手掌大小的掌上电脑，在病人床旁，对病人腕带上的条形码扫描后，掌上电脑里即出现了病人的所有医嘱等信息。护士将医嘱执行情况和病人的体征等情况，逐项记录在电脑中。这个由北京协和医院信息中心和北京远卓科技有限公司共同合作研发的，能跟踪医嘱全过程的国内首个“病人床边移动护理系统”，经过两年多的研制，近日在协和医院正式投入使用。这一系统的运行，填补了我国医疗信息技术在临床护理工作领域应用的空白，为临床护理和管理工作，提供了新式“武器” 医学 教育网搜集整理。

近年来，信息技术已广泛应用到了医院临床，主要是医生工作站和护士工作站。这些系统的应用，虽然使医院病房医护工作实现了计算机操作，提高了工作效率，但仍有因无法跟踪医嘱全过程等而产生的许多问题。如原有的HIS系统只跟踪到医嘱转抄，即把医嘱分解成为可操作的执行项目，按照这些项目，系统执行收费，不再全程跟踪医嘱的实际执行。这就使得一些重要的医疗信息在实际执行中无法电子化，因而在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面会产生一些无法解决的问题。而“病人床边移动护理系统”实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，具有原有的HIS系统无法替代的优势：

首先，它能够完整地闭合医嘱的生命周期，使护理质量监控和护理工作量的量化成为可能，对提高医院整体的护理水平起到很大的促进作用。

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其次，移动护理系统通过对条码技术的使用，能够用电子化的手段来帮助医护人员尽可能地减少医嘱执行过程中可能产生的医疗差错，确保对病人能够在正确的时间得到正确的治疗。

再者，它能完整准确的确认病人已使用的材料和产生的治疗费用。既能节省时间又可最大限度地保证数据的准确性。

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该系统投入使用后还会带来很多其他的便利。例如，通过移动设备PDA对病人体征信息进行记录后，今后的体征记录将能够实现脱纸的电子化记录，体征单也可以被打印出来供医生参考，这样就减少了护士手动记录体征数据和描点画图的烦琐过程，护士可以得到更多的时间和精力去关注病人。在此系统基础上，实现对护士工作量和护理人力资源的科学化计算机管理也将能够变为现实。

“病人床边移动护理系统”的硬件采用的是掌上电脑PDA和病房护士工作站计算机相结合的硬件架构。经过培训，该系统近日将在内科、外科的8个病房中开始使用，每10张床配一台掌上电脑。

移动护理信息系统存在问题：

一、因医疗行业的复杂性，因观念因素护理人员还没有对过去的模式中脱离出来，造成接受难度

第四篇：电子病历临床信息系统

电子病历系统解决方案

1.1 建设目标

随着医院业务的不断发展，建设以电子病历系统为核心的数字化医院，旨在改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现未来的医疗信息区域共享打下基础。

(1)建设基于电子病历的医院信息平台，建立和完善医院信息系统，包括医院管理信息系统、电子病历系统、临床检验、医学影像系统等。(2)改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现医疗信息区域共享打下基础。

1.2 建设意义

建设一个符合当今标准的现代化数字医院，以信息系统整体解决方案围绕“以病人为中心，以疾病和治疗为主线，以安全和质量为主题”进行设计，以电子病历为中心，业务支持为核心，医院医疗行为监管为目标，为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，提升医院的形象和竞争力。重大意义主要体现在以下三个方面：

1、面向病人

以病人为中心，建立病人主索引，关注病人的诊疗安全和就诊体验，保障病人隐私，增强患者服务意识，建立患者服务系统，为病人提供更细致、高效的服务。提升医院的服务质量和竞争力，改善患者就诊的效果。

2、面向医疗

以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、护士以及医院的管理层更好的开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。

电子病历系统解决方案

3、面向管理

以医院医疗质量为重点，医疗行为监控为核心，通过解决“信息孤岛” 和“应用孤岛”，提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据，协助医院管理层进行决策。

简而言之可归纳为以下几点：  深化应用，提高临床医疗水平；  全面覆盖，内部管理精细化；  科学决策，解决信息盲区；  加强沟通，提高患者满意度。

1.3 建设思路

以方便病人为目的、以临床应用为核心、以管理和决策支持为导向、以数据共享为目标，将医院管理信息系统与临床信息系统融为一体，实现对病人、物资、财务、医疗、管理等信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。

1、以服务病人为中心

随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，我院将把政府“以病人为中心，以方便病人为目的”的临床管理信息化做为医院信息化的首要目标，充分体现以病人为中心的设计指导思想。

 利用现代计算机技术，简化病人就医流程，实现电子病历临床信息系统等的完整集成。

 利用互联网技术，提供功能完善的医疗保险和各种社会保险接口，通过医疗中心、保险中心计算机系统自身的联网以及与银行、保险网络的对接，为病人提供全方位、便捷的医疗支付。

 利用多媒体触摸技术，方便病人自助查询相关信息，实现医院病人费用透明化，加强医院的监督机制和透明机制，提升医院综合服务能力和水平。

 建立病人完整的电子健康信息，整合门诊病历、住院病历及体检信息，集成病人在医院就医过程中的全部诊断、治疗、预防、保健等信息，包

电子病历系统解决方案

括病人基本信息、医生与护士所撰写的各种医疗文书记录、用药信息、检验数据、影像数据，以及今后在手术、麻醉、监护、检查过程中从监护仪、呼吸机、麻醉机等采集的病人生命体征的各种原始记录。有助于医生对病人病情变化进行全面的了解与分析，为医生全面、客观、及时、准确地作出诊疗决策提供科学依据。

2、以临床应用为核心

建设以电子病历为核心的医院临床信息系统，规范医疗行为、提高工作效率、增加信息共享、加强医疗质量、提供医疗决策、方便临床研究、降低医疗成本、满足临床需求。

 通过临床信息的记录将各种诊疗信息连成一体，医生可以及时准确地得到病人的各种检验检查报告结果、生命体征指标数据，实现无纸化和无胶片化办公。

 以临床信息带动费用信息，并为教学和科研服务，形成以医、教、研为核心的临床信息系统。

 积累大量临床信息，如患者的就诊信息、治疗方案、检验检查结果记录、影像记录、生命体征记录等构成病人的病案信息。为患者再次就医提供参考数据，也为医生从事医学研究和对其他患者进行诊断提供大量参考依据。

3、以管理和决策支持为导向

建设基于电子病历的医院信息平台，实现医院各类信息的全面共享，消除医院信息孤独，提升医院的管理水平，提高医院的决策支持能力。

 采用CA认证技术，建立符合国家卫生部的医院内部CA 认证体系，严格控制用户身份的合法性和各类医疗信息（如各项诊疗报告，各类医院文件等）的合法性。

 采用商业智能技术（BI），实现医院数据的深层次的挖掘和分析，方便医院管理职能部门实时掌控整个医院或相关部门的医疗动态情况，查询医院各项经济指标、质量指标、数量指标及管理指标，使医院管理从医疗终末管理深入到医疗过程环节的控制管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，及时采取相应的管理措施，将事后管理变成事前、事中 3

电子病历系统解决方案

管理，克服了管理中的盲目性和滞后性。

4、以数据共享为目标

通过电子病历系统的数据整合，保障医院内部不同业务领域异构系统的数据共享和集成，为实现区域医疗卫生信息共享、远程医疗、双向转诊打下基础。

第2章 系统功能

2.1 住院医生

住院医生能够以非常直观的图形方式随时了解所管病区各床位的病人信息，以及病历书写、医嘱执行、欠费情况等提醒信息。

2.1.1 病历资料

病人在住院期间，由临床医生书写的病历文档资料，主要包括住院病案首页、住院病历、病程记录、会诊信息、ICU转入转出记录、出院记录等文档资料。

2.1.2 检验检查管理

 检验申请单  检查申请单

 检验、检查报告查询

2.1.3 手术资料

手术是现代医疗中一项十分重要的治疗手段，其临床意义也越来越大，因此，手术资料的书写和保存对医生的工作、科研非常有用。系统提供的 4

电子病历系统解决方案

功能包括：手术相关知情同意书、手术通知单、术前小结、麻醉记录单、手术记录单等，由临床医生在病人手术前后进行填写和保存或查阅。所有手术资料都提供模板与打印存档功能。

2.1.4 其它功能

 护理资料查阅

医生可以根据需要随时查阅病人的各种医疗护理资料，包括三测表、一般护理记录、危重患者护理记录、观察项目记录、手术护理记录等，以供临床诊断治疗使用。但医生无权进行修改。

 病历归档与待归档

描述病历的归档状况，对已经完成的病历进行归档，使病历可以进行打包并通过网络借阅。而待归档的病历则可以进行修改，也可把错误归档的病历再转为待归档状态。

 监护信息监控（与危重监护系统整合）

对于上有危重监护系统的医院并连接有监护设备的病人，系统可以从监护仪、呼吸机等设备采集病人的有关生命体征数据和波形图像，使得医生可以办公室等地随时监控重症病人的情况，而不必长期守候在医疗仪器前，确保医生能方便、及时地获取病人的病情变化，为危重病人的救治提供更多的依据。

 出院病人随访跟踪

病人经过治疗出院后，往往还需要在一段时间进行跟踪，了解病人出院后的康复情况，确保病人能得到最优诊疗与服务。灏瀚科技全数字化医院信息系统能对出院病人随访情况进行管理，可以有效管理这些随访记录。

 会诊信息处理

电子病历系统解决方案

会诊是临床工作中不可缺少的一部分，一条完整的会诊资料包括临床医生填写的会诊申请和会诊医生填写的会诊意见。首先由临床医生填写会诊申请单，然后向相关科室发出申请。会诊医生检查过病人之后，填写好会诊意见，再反馈回临床医生处，从而完成一次会诊。

会诊记录提供的各种功能包括：使用模板、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、会诊记录预览、打印和短信呼叫，即能够通过移动短信功能将会诊信息发给相关人员等功能。

2.1.5 住院病历高级功能

 病历模板功能  最小元素集模板  自定义表单功能

支持用户自定义表单，表单所见即所得，可直接打印，简单实用，并可进行表单流程定义。

 双划线病历修改痕迹功能

在规定的时间内容，凡经临床医生本人签名确认的病历，均不能再修改，但可被有权限的上级医生修改。

 智能数据引擎

智能数据引擎是灏瀚电子病历产品一个非常有特色的功能。医护人员可以根据需要预先定义好病历资料中需要生成的一段文字的模板，以后每次打开资料录入界面时自动根据定义生成一段相应的文字，既可以实现部分病历的自动生成，提高病历资料输入速度，同时又可以规范病历资料的表达方式，使病历书写内容依据患者的不同而不同，实现个性化病历定制。如首次病程记录中摘要一般定义为“患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因[主诉]于[入院时间]入院。”则在任一新病人添加首次病人记录时，系统自动获取病人的姓名、性别、年龄、主诉（入院记录）、入院时间形成一段完整的记录。

 关键词功能

关键词是引导一组或一段文本的词，比如输入”意识”一词，会自动调出”清晰、模糊、昏睡、轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷、嗜睡”一组规范描述”意识” 6

电子病历系统解决方案

程度的文字，当选择”清晰”时，系统自动将”意识清晰”写入病历中，这样可以规范病历书写用语。

 上下标功能

可以方便地将病历中的任意文字制定为上下标，满足病历书写时的特效需求，如O2、102。

 特殊符号功能

可以方便定义特殊符号，比如：∝，方便医生在病历书写时直接调入。 检验结果提取功能

与医院LIS系统集成后，可以将病人有关检验结果中的数据自动填入病历的指定位置，方便医生录入，减少录入误差。

 检查报告提取功能

与医院PACS、图文工作站系统集成后，可以将病人最新检查报告中的有关内容自动填入病历的指定位置，实现信息共享。

 图片编辑功能

系统提供八大系统图及多个专科图片供临床医生导入系统，也可从指定图片文件导入系统进行图片编辑，还可以将影像系统的图片嵌入。编辑功能包括任意线、直线、圆形、方型等的标注及文字标注等。

 病历预览、打印功能

系统中所有的病历都支持打印预览、病历打印，打印为所见即所得。为满足医院病历管理的需要，灏瀚科技电子病历系统提供灵活方便的病历续打功能，包括病历的连续续打、区域续打。连续续打支持定义标识后的病人病历内容的连续续打；区域续打支持用户指定区域范围的续打，用户只需要拖动鼠标便可定义打印范围和区域，系统只打印指定区域内的病历内容。

 电子签名和数字认证

随着《中华人民共和国电子签名法》的发布，一系列相关法规的出台，为医疗文书电子化运作，尤其是数字证书的应用创造了良好的法律环境和条件。根据司法证据规则以及《电子签名法》第二章数据电文书面形式和第十三条可靠电子签名的要求，医院电子病历等诊疗信息数据必须具有唯一性且可验证，也就是说医院的电子数据生成时必须采取《国标GB/T25064-2010》中的ES-T、ES-C、7

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ES-X0、ES-X1、ES-X2、ES-X3、ES-X4格式进行签名，在电子病历归档时则采取ES-A格式进行签名，这些格式的签名要使用可靠数字证书和可信时间戳。

2.2 住院护士

协助护士核对并处理医生下达的医嘱，对医嘱执行情况进行管理，打印生成各种治疗单、信息卡、催款通知单；完成护理信息处理及病区床位管理等日常工作。提供护理记录；护理计划；护理评价单；护士排班；护理质量控制等功能。支持对病区对一次性卫生材料的申领、申请单打印，提供一次性卫生材料的消耗量查询。记录病人生命体征及相关项目。

2.2.1 三测表

三测表记录的内容包括体温、血压、体重、大便次数、输液量等。病人基本信息自动从HIS中获取，不需要重新录入。系统提供体温单的图表显示功能，由电脑根据输入的体温数据自动画图并显示。体温单能够实现按记录进行续打或按区域进行续打，非常方便日常医疗操作。

2.2.2 常规护理记录

常规护理记录提供的各种功能包括：使用模板、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、常规护理记录预览、打印、续打印等功能。

2.2.3 观察项目记录

具备模板录入、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、常规护理记录预览、打印、续打印等功能。

2.2.4 危重、特护记录

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具备模板录入、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、常规护理记录预览、打印、续打印等功能。

2.2.5 危重症监护中心特护记录

系统能够自动从监护仪获取病人最新的生命体征数据。具备模板录入、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、常规护理记录预览、打印、续打印等功能。

2.2.6 手术护理记录

术前护士检查病人，记录病人的入室时间、病人状态、过敏史、手术体位等相关详细资料，正规及详尽。

2.2.7 用药动态观察记录

能够记录病人用药动态，支持整个病区录入或单个病人录入。系统提供按日期、类别自动汇总各项数据。具备模板录入、保留病历修改痕迹、使用上下标、使用特殊符号、常规护理记录预览、打印、续打印等功能。

2.2.8 微量血糖测试记录单

能够记录病人的微量血糖测试记录，支持整个病区病人的整体录入或单个病人录入。

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2.2.9 手术器械、敷料点数管理

病人手术过程中，护士需要对手术器械、敷料等进行点数操作，结果录入系统中。确保手术器械等不会遗留在病人身体里，防止由此而出现的医疗事故。

2.3 统计查询报表

包括床位情况、入院情况、出院情况、病人医嘱、科室收入、病人费用、一次性卫生材料消耗等。

 支持门诊病历、病案首页、住院病历、病程记录、出院记录等医疗文书的书写功能；

 病历的书写支持模板录入方式，方便医生的录入工作；  医生可直接查询调阅检验结果、检查结果；  支持病历归档与待归档处理功能；  支持监护设备信息实时监控功能；

 病历的书写符合卫生部《病历书写规范》，支持双划线、修改留痕、上级医生修改权限控制等；

 支持入院病人评估、三测表及出入量等常规护理记录功能；  支持危重、特护记录、手术护理记录等功能；  支持病历的电子签名认证；  支持病历的续打功能；

 支持病历表单的自定义，以满足医院业务发展和变化的需要。

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2.4 病历质量控制与评分系统 2.4.1 病历完成情况提醒

当医务人员登陆电子病历临床系统后，如果该登陆人有其他科室的会诊邀请、医院职能管理部门的相关通知、或者还有没有按医疗操作规范完成的病历书写、查房等工作时，系统将会首先弹出一个窗口，提醒该操作人需要尽快处理的相关事宜。

2.4.2 病历书写环节控制

缺项控制：对病历的主要病历项进行监督和控制。

缺陷控制：对主要病历项的关键内容进行监督和控制，不同病种的病历项的内容可能有所不同。

2.4.3 三级查房控制

三级查房功能对上级医生的查房情况进行管理，包括查房时间、查房记录、查房质量等情况进行质控检查，并发出审批意见。

2.4.4 终末质量分析与评分

病历检查与评分功能提供对病历资料的环节质量进行质量评价及终末质量评价，评价的环节包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、医嘱单及各种护理文书等，并可根据各环节的质量进行自动评分。

2.4.5 病历评分统计

病历评分统计功能提供对病区病历书写质量进行统计，可按科室、病区、出

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院时间等条件进行统计。

2.4.6 病历质控手机短信提示

病历质控手机短信提示包括病历超时完成提醒和终末病历质量提醒。

2.4.7 病例分型管理与分析

电子病历临床系统根据国际上所流行的对病例分析的分类规则，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型四个类型，分别按病重程度对应为A、B、C、D四级，如果科室收治病人中，CD型的比例越高，说明危重病人越多，因此，CD型率就作为衡量收治病人危重情况的参考指标。

2.4.8 医疗质量控制报表

可依据医院质量管理的需要，结合电子病历临床系统的建设情况，提供相关质量控制报表，包括急诊病历、门诊病历、病区病历、住院病历、住院病历诊疗质量、院内感染管理环境监测、门诊处方质控、万元以上医疗设备质控检查、院内感染管理质控、麻醉质控、放射质控、病理质控、用血情况、手术质控、病区医疗质量保证方案考核成绩评价、优秀病历评选、临床科室医疗质量保证方案评分、麻醉医技医疗质量保证方案评分、急诊危重病人抢救汇总等。

第五篇：租赁移动客户端的优势

租赁移动客户端的优势

随着互联网的高速发展，网络租赁在近些年来日渐火爆，成为租赁的主流形式，给人们的生活带来了极大的便利。而目前移动互联网也正在渐渐的改变消费者的购买习惯，在这种环境下，租赁APP突破了传统的网络租赁媒体，客户端的应用有利于精准推送服务，不仅用户体验满意，商家也能盈利。

由于市场上涌出大量的APP，使得我们的生活越发的丰富多彩，人们能更便利、准确的得到我们想要的信息。而这些让不少企业也意识到了App的营销价值，希望借助App掌握移动互联营销的先机。用户手机中的企业App提高了企业标识和名称的展露机会，深化传播了企业的形象和品牌。

租赁APP对于租赁行业有哪些的优势：

1、新的宣传载体

宣传在商业中的作用是举足轻重的，在移动互联网时代，移动网络宣传的比重越来越大。

而App可以是移动互联网宣传的最佳载体，可以实现传统媒体向移动媒体，单一媒体想多媒体的转变，打破了传统媒体和互联网的地域和载体局限性。

2、超强的用户黏性

产品的用户反馈是商家一直重视的，通过了解用户反馈才能更好的升级产品，而App

丰富的功能与终端用户进行及时反馈，随时了解用户多元化的需求，由此提升了用户粘性，对提高产品忠诚度大有助益。

3、互动性

交流是人类社会发展进步不可或缺的元素，移动设备的触摸屏就有很好的操作体验,文字、图画、视频等一应俱全,实现了前所未有的互动体验。而且,中国板材网App还打开了人与人的互动通道,通过在内部嵌入SNS平台,使正在使用同一个App的用户可以相互交流心得。