消毒供应中心包装质量缺陷分析与对策

第一篇：消毒供应中心包装质量缺陷分析与对策

消毒供应中心包装质量缺陷分析与对策

主讲人： 黄永谦

消毒供应中心承担着全院可重复使用医疗器械、器具和物品的清洗消毒和灭菌工作。它既是污染器械、器具和物品集中处理的场所，又是无菌医疗器械生产储存供应的重要部门。灭菌包质量的好坏，直接影响医疗护理质量和患者的生命安全。针对我院近两年的包装缺陷进行分析、总结、采取相应对策，取得了满意的效果。1 资料收集

1.1 一般资料：我院近两年院内及科内自查灭菌包，对包装质量容易发生的缺陷进行收集、归纳和分析。

1.2 结果：包装质量容易发生的缺陷如下：①、包外标签品名与包内容物不相符；②、包内器械缺失或器械质量不佳；③包内无化学指示卡；④、包外标签打印错误；⑤、锐利器械无保护措施；⑥、纸塑袋和无纺布包装损坏 2 分析

包装环节是供应室工作质量缺陷发生率最高的环节。由于供应室集中处理的物品种类多、数量大，周转快。工作重复性强又缺乏新意，又要求高度准确性和责任心，致使心理上处于持续紧张状态，容易疲劳，思想不集中。包装流程中各个环节既独立又环环相扣，工作人员稍有疏忽，就会导致差错发生。3 对策

3.1 完善与认真落实各项规章制度及操作规程，按照卫生部颁发的消毒供应中心管理规范标准的要求，根据医院实际工作，建立健全消毒供应中心各班各级人员职责，各项工作制度，岗位职责，技术操作规程及工作流程，加强质量管理，加大管理力度，充分发挥科室质控小组作用，随时抽查，定期检查，督促工作质量。科室人员人人参与管理，注重环节及终末质量控制，保证包装物品质量。

3.2 加强人员知识培训，提高人员素质，加强中青年力量，不断学习新知识新技术，更新观念，培养谨慎认真的工作态度。重视职业素质教育，加强工作责任心，质量关和危机教育，培养安全防范意识，养成良好的职业习惯，从主观上防范差错。

3.3 有良好的包装环境，保证充足的照明。老护士根据自身视力佩戴眼镜，保持最佳视力。科室应根据工作量的大小，保证足够的人力，并注意技术强弱和新老护士的搭配

3.4 制定消毒供应中心的查对制度，严格实施双人查对。检查器械时查对清洁度，功能完好性，不合格返回去污区重新清洗；配包时双人查对科室、品名、包内物品名称、数量、质量、化学指示卡，核对无误后配包，核包者双签名；灭菌者查对包的重量、体积和灭菌方式等。严格把好质量关，减少和杜绝差错的发生。

3.5 加强环节质量管理，确保质量安全。消毒供应中心的工作是一个连续的工作流程，各区域工作连续不可分隔，工作人员要有良好的协作精神。去污区提供清洗合格的器械，包装区人员正确配包、包装；灭菌人员灭菌出合格的无菌包，下收下送人员将完整的无菌包送到临床。每个环节都应严格遵守操作规范和工作流程，严把质量关，才能为临床提供合格的无菌物品，减少包装质量缺陷。

3.6 建立消毒供应中心缺陷管理制度，分析容易出错的环节，采取工作好坏与绩效挂钩的方式，督促工作人员加强责任心和防范差错意识，不断学习，拓展知识面，提升业务能力。

3.7 建立质量召回与追溯制度。每月征求科室意见进行满意度调查，对临床科室提出的意见和建议进行整改，收集质量缺陷信息，及时改进，跟踪监督，工作质量持续改进的目的。4 结论

通过近两年对包装质量缺陷进行总结、分析和改进，近两年临床科室的满意度调查满意率达98%以上。总之，包装质量的关键在于严格遵守操作规程，建立健全质量监控体系，不断提高质量标准，采取科学、规范、严格的管理手段，才能有效地提高包装质量，确保无菌物品的质量，从而保障医疗安全。

第二篇：护理部对消毒供应中心质量缺陷追溯管理探讨

护理部对消毒供应中心质量缺陷追溯管理探讨

【摘要】目的提高消毒供应中心的工作质量，确保无菌物品安全供应。方法护理部对消毒供应中心质量定期不定时进行指导、监控与评价，采取正向及反向缺陷追溯管理。结果实行质量缺陷追溯后，消毒供应中心质量检查缺陷发生数由2003—2004年的87例减少至2005—2006年的20例，缺陷发生相对比减少77％，实行质量缺陷追溯前后各项检查项目，经对比数据差异均有统计学意义(P<0．05)。结论护理部通过对消毒供应中心进行缺陷追溯管理，强化了每位工作人员的质量意识，增强了责任感，提高了环节质量，从而使整体质量得到持续提升，减少了质量缺陷的发生。

近年来。随着医学技术的快速发展，消毒供应中心成为独立的专业学科，越来越显示出它的重要性。为提高消毒供应中心工作质量，确保无菌物品质量，预防医院感染，保障医疗安全，我院护理部在常规管理的基础上，又探讨实行质量缺陷追溯制、灭菌物品质量缺陷召回制及管理办法。2006年以来通过对消毒供应中心进行有效指导、质量监控与评价，对缺陷实行追溯管理，效果显著，现报道如下。方法

一、常规质量管理方法(2003—2004年护理部对消毒供应中心质量管理方法)1．完善三级质量控制体系。一级质控：护士长按照消毒供应中心各项质量标准，严把环节质量关，随时对各组各操作环节进行检查，纠正偏差。二级质控：科护士长每周对各组工作环节质量进行随机检查。三级质控：护理部每月进行随机检查 和终末质量控制，对检查中发现的缺陷进行组织讨论分析、查找原因并制订防范措施。2．根据发生缺陷的程度制订三级质量缺陷标准。(1)轻度缺陷：一般差错或缺点，不影响正常诊疗护理工作，未造成后果。(2)中度缺陷：影响诊疗护理工作，延长治疗等待时间，未给患者造成不良后果。(3)重度缺陷：供应的物品不符合灭菌质量标准或灭菌不彻底，用后引起患者感染，给患者造成痛苦或其他严重后果者。延长了患者的住院时间并增加住院费用。3．按照发生质量缺陷程度，根据医院制定的处理程序实行责任追究，中、重度缺陷填写“护理差错事故报表”，报送护理都，护理部分析后下发整改通知书，并跟踪整改，直至达标。4．质量评价内容和方法。消毒供应质量，每次随机抽查制度落实3项，随机抽检清洗后器械20件，灭菌前的诊疗包包装5个，回收下收、下送发放4人次，压力蒸气灭菌1锅次，记录文件4份。检查缺陷具体见表l。

表1常规质量检查缺陷统计例

5．质量缺陷分析。工作人员区域更衣、洗手等自我防护不规范；器械洗涤分别为器械关节处、咬合面欠洁净、器械处理后有少量自斑；包装分别是个别器械扣齿及锐利器械未采取保护措施，包装方法欠规范；灭菌员将洁净物品装放在灭菌器内操作不规范、放置物品动作过大；下收回收物品数量少收、回收临床使用后的已失去功能的器械；下送发放准备物品时少装、漏装、错装，导致少送、漏送、错送；记录文件不及时、不规范等。6．发生原因分析。管理不到位，制度欠完善，员工配备不足。新上岗员工培训不到位、业务不熟练。操作人员责任心不强、慎独素养差。洗涤水质不达标等。

二、实行质量缺陷追溯管理方法(2005—2006年质量管理方法)1．护理部加大管理力度，合理配备技术人员，加强专业培训，提高员工综合素质。

2．进一步完善各项规章制度，增定质量缺陷追溯管理制度。发现消毒、灭菌物品在处理、质检、监测、记录等方面发生缺陷时，根据发生质量缺陷器物的名称、数量、灭菌日期等立即前往使用科室召回。并及时对缺陷进行追溯性的讨论，收集缺陷资料一分类一原因分析一制订改进措施一落实措施纠正偏差一跟踪监控一进行持续质量改进一记录存档。

3．追溯方式。正向追溯，也是消毒供应中心内部质量管理的一种主要追溯方式。在一级质控中发现问题，及时追溯并予以纠正。反向追溯：临床使用科室的反馈或护理部检查发现问题，根据手术器械包，外粘贴信息卡(信息卡内容包括品名、灭菌锅号、锅次、灭菌日期、无菌有效期打包姓名和编号)，追溯到具体操作责任者等。结果 表1显示，在2003—2004年定期不定时各项质量抽检中发现陷87例，其中经分析轻度缺陷85例，中度缺陷2例。经过消毒供应中心实施质量缺陷追溯管理后，2005—2006年在定期不定时抽检中发现缺陷20例，均为轻度缺陷。与2003—2004年未实施质量缺陷追溯管理之前相比，消毒供应中心工作质量前后状况见表2。

表2显示，护理缺陷追溯制度实行后，消毒供应中心制度落实、回收下收、下送发放、器械洗涤、包装、灭菌、记录文书等质量缺陷发生数由前2年的87例减少至后2年的20例，缺陷发生相对比减少77％，实行质量缺陷追溯前后各项检查项目，经对比数据差异均有统计学意义(P<0．05)。

表2 质量缺陷追溯实施前后结果比较

讨论 1．护理部加大对消毒供应中心质控管理力度，定期不定时抽查、指导，随机抽样监控、评价及缺陷追溯。落实各项监测制度是

做好全程质量管理工作的关键11．21，以跟踪为突破口，跟踪实际运行全过程，建立信息采集和交换机制。规划的采集信 息，即：过程、人员、时间、材料等情况。2．消毒供应中心建立关键操作流程和供应工作手工记录或电子记录，主要包括回收、清洗消毒、包装制作、灭菌、发放等流程。所有要素都需要被界定和记录，实现可追溯性，发现问题及时处理。摆脱多年来的经验管理状态，趋向无菌物品全 程质量管理的阶段【¨】。并完善各项规章制度及操作规程、各级人员的职责、岗位责任制、工作日程安排。组织人员认真反复学习，逐条理解、掌握、执行并落实，开展绩效管理，让管理更科学。

3．注重人员培训，强化质量“零缺陷”意识及工作理念。加强操作人员责任心。提高操作技能。在各项工作流程中，实行“三工序”管理，即监督上工序、做好本工序、服务好下工序【61，工作中相互检查、相互监督、相互补漏，不合格的物品返回前一个工序，严把环节与终末质量控制，杜绝医疗护理缺陷的发生，确保医疗护理安全。4．实行消毒灭菌物品全程的信息化管理，建立机器清洗消毒设备运行状况和操作的过程记录；灭菌器械运行参数及灭菌效果记录；手术器械包外粘贴信息卡(信息卡内容包括灭菌锅号、锅次、品名、灭菌I：1期、无菌有效期、打包姓名或编号、校对者)及质量过程记录。定期对各种存档记录进行分析，查出质量缺陷进行跟踪监控。5．护理部通过对消毒供应中心质量缺陷追溯管理，进一步完善建立了管理体系，强化了每位员工质量意识，增强了责任感；提高了环节质量，达到质量管理关口前移，更有效的预防质量缺陷的发生；最大限度地保证了患者的权利，降低患者受到伤害的危险；确保了医疗护理无菌用物的安全，避免了医源性医院感染的发生。从而科学、规范地向全面提高质量、安全管理水平的目标发展。

第三篇：消毒供应室常见护理缺陷与防范对策

消毒供应室常见护理缺陷与防范对策

护理缺陷是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故。消毒供应室各项工作质量的好坏直接影响医疗和护理的质量，甚至造成院内感染。为避免和减少护理缺陷的发生，现将医院消毒供应室常见的护理缺陷总结分析报告如下。1 常见的护理缺陷表现形式

1.1 物品清洗不干净 有污渍、锈渍、血渍、水垢及残留物质。

1.2器械检查不认真 有缺损、对合不良，松动，功能欠佳，刀剪不锋利等。1.3物品包装不齐 有错放、漏放现象，数目不准确。

1.4物品包装不规范 有超重、超大现象，包布无一用一洗，有破洞、补丁且潮湿。

1.5灭菌物品标识不清 位置不正确，字迹不清晰，颜色变化。

1.6没做好检查工作 有过期物品出现，发放物品时，无注意先入先出原则。1.7没做好器械清点核对工作 出现器械丢失现象，交接班制度不完善。1.8错送漏送现象。

1.9物品供应不及时、物品准备不充分。2 护理缺陷的原因

2.1 责任心不强 由于缺乏责任心，工作不细致，没有按操作规程进行工作，导致清洗质量不合格。

2.2 检查、查对制度不落实 由于检查、查对不严格，敷衍了事，容易造成包内物品缺失或错误，甚至无法使用。

2.3 专业知识缺乏 业务不熟练新同志和新毕业的护士未经过系统专业培训，部分老同志由于学习困难较大，存在知识老化，从而使专业知识缺乏。2.4 服务态度差 消毒供应室人员不能主动提供热情服务，语言简单、态度生硬，引起临床科室人员不满。

2.5环境、条件所限 对工作的重要性认识不足，仪器设备陈旧。2.6各项工作制度不健全，管理松散，人心涣散。3 护理缺陷的不良后果 3.1 影响临床工作 消毒供应室发放的物品大多数是直接用在病人的身上，它的质量好坏也直接影响临床工作，轻者给病人带来痛苦，严重者延迟抢救时机，造成严重后果。

3.2 浪费人力物力，造成经济损失，引发护理纠纷 不合格的物品一旦发现是必须重新处理。临床科室使用的器械包，未在双人在场的情况下打开，或使用时器械丢失，都会出现责任推诿现象，从而影响科室关系。4 防范对策

4.1建立规范的消毒供应室，配备必要的设备 按要求建立供应室配备相应设备，例如全自动清洗机、超声清洗机组、水处理系统、专用器械打包台等，为提高工作效率和质量提供保障。

4.2 建立健全各项规章制度，完善考评规则 科室质控小组对各班工作进行检查，发现隐患及时纠正，发现缺陷及时汇报并找原因，组织人员进行讨论分析，要求科室物品回收后，先分类，污染严重的物品选出，另外处理。用多酶清洗液浸泡后，人工刷洗，再使用除锈剂，然后才上机清洗，从而保证器械的清洗质量。包装班人员实行一人检查组装，另一人核对包装，送到灭菌准备间时，再由消毒员抽查，发现不合格的物品，一律退回重新处理，层层把关，进一步保证工作质量，4.3 组织业务学习，提高人员素质 科室每月至少一次组织业务学习，每季度理论和实践考核至少一次，每月至少两次组织质控小组会议，针对出现的问题进行讨论、分析，能自行解决的尽快处理，不能解决的与其它科室联系，协商解决，每隔一段时间进行效果评价，以求进一步提高工作质量和工作水平。学习礼貌用语，培训服务礼仪，明确服务工作的重要性，提升服务理念，提高服务质量。在新设备使用前，进行全员培训，力求人人掌握，按标准操作。

4.4 护士长是护理缺陷管理制度的制定、实施及监督者，应及时发现缺陷隐患，尽早纠正，一旦出现差错或不足，勇于承担责任，改正缺点，充分调动大家的积极性。

4.5 根据实际工作需要，建立工作制度，关注工作细节，规范工作的各个环节。采用共识的质量标准，制订工作流程。无菌物品存放间的工作人员，每天检查各类物品的有效期，顺序摆放，先入先出，做好物品的补充工作，保证临床供应。

总之，要想减少或避免护理缺陷的发生，制度建设和人员素质教育是关健，只要执行规章制度，遵守操作规程，达到质量标准和树立良好的职业道德，就一定能把供应室的护理工作做好。

第四篇：消毒供应室常见护理缺陷与防范对策

消毒供应室常见护理缺陷与防范对策

护理缺陷是指护士在护理工作中出现的不足、差错及事故。消毒供应室各项工作质量的好坏直接影响医疗和护理的质量，甚至造成院内感染。为避免和减少护理缺陷的发生，现将医院消毒供应室常见的护理缺陷总结分析报告如下。1常见的护理缺陷表现形式

1.1 物品清洗不干净有污渍、锈渍、血渍、水垢及残留物质。

1.2器械检查不认真有缺损、对合不良，松动，功能欠佳，刀剪不锋利等。

1.3物品包装不齐有错放、漏放现象，数目不准确。

1.4物品包装不规范有超重、超大现象，包布无一用一洗，有破洞、补丁且潮湿。

1.5灭菌物品标识不清位置不正确，字迹不清晰，颜色变化。

1.6没做好检查工作有过期物品出现，发放物品时，无注意先入先出原则。

1.7没做好器械清点核对工作出现器械丢失现象，交接班制度不完善。

1.8错送漏送现象。

1.9物品供应不及时、物品准备不充分。

2护理缺陷的原因

2.1 责任心不强由于缺乏责任心，工作不细致，没有按操作规程进行工作，导致清洗质量不合格。

2.2 检查、查对制度不落实由于检查、查对不严格，敷衍了事，容易造成包内物品缺失或错误，甚至无法使用。

2.3 专业知识缺乏业务不熟练新同志和新毕业的护士未经过系统专业培训，部分老同志由于学习困难较大，存在知识老化，从而使专业知识缺乏。

2.4 服务态度差消毒供应室人员不能主动提供热情服务，语言简单、态度生硬，引起临床科室人员不满。

2.5环境、条件所限对工作的重要性认识不足，仪器设备陈旧。

2.6各项工作制度不健全，管理松散，人心涣散。

3护理缺陷的不良后果

3.1 影响临床工作消毒供应室发放的物品大多数是直接用在病人的身上，它的质量好坏也直接影响临床工作，轻者给病人带来痛苦，严重者延迟抢救时机，造成严重后果。

3.2 浪费人力物力，造成经济损失，引发护理纠纷不合格的物品一旦发现

是必须重新处理。临床科室使用的器械包，未在双人在场的情况下打开，或使用

时器械丢失，都会出现责任推诿现象，从而影响科室关系。

4防范对策

4.1建立规范的消毒供应室，配备必要的设备按要求建立供应室配备相应

设备，例如全自动清洗机、超声清洗机组、水处理系统、专用器械打包台等，为

提高工作效率和质量提供保障。

4.2 建立健全各项规章制度，完善考评规则科室质控小组对各班工作进行

检查，发现隐患及时纠正，发现缺陷及时汇报并找原因，组织人员进行讨论分析，要求科室物品回收后，先分类，污染严重的物品选出，另外处理。用多酶清洗液

浸泡后，人工刷洗，再使用除锈剂，然后才上机清洗，从而保证器械的清洗质量。

包装班人员实行一人检查组装，另一人核对包装，送到灭菌准备间时，再由消毒

员抽查，发现不合格的物品，一律退回重新处理，层层把关，进一步保证工作质

量，4.3 组织业务学习，提高人员素质科室每月至少一次组织业务学习，每季

度理论和实践考核至少一次，每月至少两次组织质控小组会议，针对出现的问题

进行讨论、分析，能自行解决的尽快处理，不能解决的与其它科室联系，协商解

决，每隔一段时间进行效果评价，以求进一步提高工作质量和工作水平。学习礼

貌用语，培训服务礼仪，明确服务工作的重要性，提升服务理念，提高服务质量。

在新设备使用前，进行全员培训，力求人人掌握，按标准操作。

4.4 护士长是护理缺陷管理制度的制定、实施及监督者，应及时发现缺陷隐

患，尽早纠正，一旦出现差错或不足，勇于承担责任，改正缺点，充分调动大家的积极性。

4.5 根据实际工作需要，建立工作制度，关注工作细节，规范工作的各个环

节。采用共识的质量标准，制订工作流程。无菌物品存放间的工作人员，每天检

查各类物品的有效期，顺序摆放，先入先出，做好物品的补充工作，保证临床供

应。

总之，要想减少或避免护理缺陷的发生，制度建设和人员素质教育是关健，只要执行规章制度，遵守操作规程，达到质量标准和树立良好的职业道德，就一

定能把供应室的护理工作做好。

供应室与临床科室联系沟通制度

为加强与临床科室沟通，提高供应室护理工作质量，了解供应室所提供的服务是否适合科室的需要，特制订供应室与临床科室沟通制度，以使供应室人员更好为临床第一线服务，持续改进供应室工作质量。

1、消毒供应室与临床科室定期或不定期进行沟通。

2、沟通方式

（1）下收下送过程中不定期征求意见。

（2）不定期电话交流沟通

（3）每月发放临床科室对消毒供应室工作满意度调查表。

3、对临床科室的意见和建议，及时反馈信息，做到件件及时落实，样样都有回音，使供应室的工作处于内外部的监督机制之中。

4、每月对临床科室对消毒供应室工作满意度调查表分析汇总。

5、每月将临床对消毒供应室意见调查分析汇总及反馈信息表分析汇总结果及改进措施公开。

消毒供应中心质量检查评价标准

检查时间＿＿＿＿检查人＿＿＿＿检查结果＿＿＿＿

1、各区人员按分区要求着装

26、手术室、外来器械交接作好记录

2、各区工作间干净无浮沉

27、无菌物品摆放有序

3、各区物品定点定位放置

28、无菌物品标示清楚有效期存放

4、各区每日按要求进行卫生消毒

29、一次性物品及时补充帐物相符

5、各区禁止存放私人物品30、发放人员按要求发放

6、各区卫生清扫用具专用

31、发放人员每日按记录结账

7、各区交接班制度落实

32、各区紫外线定时消毒记录

8、各岗位查对制度落实

33、一次性物品库房摆放有序

9、回收人员按要求回收物品

34、一次性物品近期先出远期后出

10、回收器械几时分类处理

35、一次性物品进行出库管理制度落实

11、回收人员按时记录记账

36、每月做好环境监测

12、清洗人员按要求配置、更换消毒液

37、各岗人员在岗在位

13、清洗人员按要求装框清洗

38、上班不扎堆聊天

14、清洗人员做好清洗记录

39、上班不串岗、外出请假

15、清洗后器械立即包装40、厕所清洁无臭味

16、器械选配无锈、无污、功能良好

41、值班室清洁整齐无杂物

17、包装人员按要求进行包装

42、各区垃圾及时倾倒

18、塑封机封口温度符合要求

43、按时要求下手下送

19、敷料、包布清洁摆放有序

44、下收下送车擦拭、消毒、20、各操作台用必按要求擦拭

45、各区设备清洗无尘

21、各柜物品放置有序

46、各设备仪器保养性能良好

22、灭菌物品装载符合要求

47、各区做好周计划

23、待灭菌物品及时灭菌

48、不用微机做与科室工作无关事

24、灭菌人员按操作程序进行操作

49、工作区无常明灯长流水现象

25、高压灭菌各项记录落实50、下班时门窗水电气关闭

备注：

1、凡检查发现不合格项在该项后打×，注明负责人

项目总数—不合格项数

2、计算方法：质量合格率=——————————×100%

总项目数

3、本周质量检查合格率为：

第五篇：影响消毒供应中心器械清洗质量的原因分析及对策

影响消毒供应中心器械清洗质量的原因分析及对策

摘要：医院消毒供应中心是医院感染控制的重要科室，承担医院内重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌工作其工作质量直接关系到医疗质量和患者的安危。卫生部发布医院消毒供应中心的三个行业标准后，器械清洗效果受到大家的空前关注[1]，消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量。如果消毒不彻底会引起全院性的感染，供应物品不完善可影响诊断与治疗，因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院工作不可缺少的组成部分。布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等手段，是确保供应质量的前提。如何评价现行的清洗方法是否正确，如何建立合理的清洗流程是医院消毒供应中心共同面临的问题。

关键词：器械清洗； 质量； 原因分析

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0584-01

随着医院现代化管理的发展，集中模式管理已成为消毒供应中心（CSSD）势在必行的工作模式，承担着全院污染物品的回收处理工作，肩负着预防和控制院内感染的重担，其中手术器械的回收处理成为CSSD重要的且占居巨大工作量的工作，手术器械清洗的质量控制成为控制院内交叉感染的重要环节。我们分别对不同的手术器械采取不同的处理方法且规范处理流程，取得了良好效果，保证了灭菌质量。清洗是任何灭菌或消毒措施的第一步，清洗是通过去除干扰 灭菌微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污染过程，使环境表面能安全的接触或使用。我院消毒供应中心从2012年2月开始对重复使用的医疗器械进行集中式处理，对影响器械清洗质量的因素进行分析，提出整改措施，使清洗质量明显提高。现报道如下：

1临床资料：

1.1一般资料：我院是一所综合性三级乙等医院，拥有病床638余张。日均手术量28台。月均门诊就诊人次2万人次，消毒供应中心拥有全自动喷淋清洗消毒机一台，全自动超声波2台，烘干机1台。

1.2方法：包装组的工作人员在包装前对清洗后的器械采用目测配合4倍放大镜下目测的方法进行检查，检查标准为表面及其关节，齿牙应光洁，无血迹、污迹、水垢和锈斑等残留物质。（2）多酶清洗剂能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少[3]对清洗不合格器械的名称、数量进行记录。质控小组每日对记录进行汇总，分析及清洗技术指导。每月护士长、质控组长、业务骨干对问题进一步分析，提出整改措施，组织全科人员进行实施。结果：影响消毒供应中心器械质量的原因包括设备、人员器械本身的原因，缺乏经验积累，器械周转次数频繁造成清洗时间不足，工作高峰期造成单位时间内工作量大等因素。通过分析及整改培训使消毒供应中心护士能逐渐适应清洗工作，清洗质量也得到了明显的提高，有效地避免了院内感染的发生。清洗的合格率从2012年6月86.2%升高2013年3月98.3%。

2原因分析及对策

2.1设备方面的原因：由于设备保养不到位，喷洗臂旋转不到位，水质不合格，清洗剂泵入时间不足等原因影响了器械的清洗质量。措施：完善设备使用与维护保养程序；与维修方签订维修保养合同，具体注明定期保养时间及故障响应时间；对每次维修保养情况进行记录；对工作人员定期培训考核；专人负责与维修方联系沟通；每周用STF测试卡方法检测清洗设备清洗效果并记录，发现问题分析原因，进行整改。

2.2人员方面的原因：影响清洗质量的普遍原因为清洗方法选择错误，装载错误，消毒供应室工作人员年龄大，体力差等。针对以上原因消毒供应中心首先将手工清洗方法与机器清洗方法的适用范围，作为科内培训内容，制成多媒体课件进行多次业务培训，使操作者能够从思想上认识自觉遵守。其次，制订清洗器装载流程，器械器皿分开清洗；规范装载数量，杜绝超载；对于特殊器械、器皿，选用专用的清洗架。再次，配备辅助人员，负责物品搬运、装载工作，申请护理部为消毒供应室配备工作人员，做到老中青相结合，各占一定比例，有利于工作的开展。

2.3器械本身的原因：器械的材质、结构复杂，增加了清洗难度，污染严重，放置时间过长等原因也是造成清洗不合格的原因。针对以上原因消毒供应中心对材质、结构复杂的特殊器械，制订特殊器械清洗流程，必要时单独进行清洗，精密器械根据厂商的清洗指南进行清洗，防止造成器械损坏。对于污染严重的器械，先进行手工预清洗，使用流动水去掉明显的血迹和水溶性污物，降低生物负荷度，再进行常规清洗；对于放置时间过长的器械，采取1∶200的多酶清洗液预浸泡的方法使污染物软化，手工预处理，再常规进行清洗。

2.4其他因素：在影响清洗质量的原因中还有缺乏经验积累，器械周转次数多造成清洗时间不足，工作高峰期造成单位时间内工作量大等。我们通过经常与使用科室沟通，了解使用需求，学习以往的清洗方法，同时同已经开展此项工作的其他医院学习先进经验，并增加器械基数。对于不能增加的器械，制订优先处理程序提高特殊器械的清洗速度，采用弹性排班法在工作高峰期增加人力等措施确保清洗质量。

参考文献

[1]黄靖雄，清洁（cleaning）.中华医院感染学杂志2003，（6）；558-560

[2]中华人民共和国卫生部，医院消毒供应中心，北京：中国标准出版社，2009：162

[3]穆丽娟，张芳英，魏字坦等.内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策[J]，中华医院感染学杂志，2009，19（14）：417