第一篇：进副高内科复习笔记(完善中)
学习笔记
呼吸系统
1.2.3.4.5.6.7.8.9.急性上感约有70％-8O％由病毒引起
病毒感染时外周血象表现为：白细胞计数正常或降低、淋巴细胞比例增高
慢性阻塞性肺病的特征：有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD 关于COPD氧疗：A.给予氧疗，使氧分压>60mmHgB.COPD氧疗应低流量C.缓解期COPD患者PaO2<55mmHg可长期养D.长期氧疗可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存时间 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞
结节病的表现：A.血钙增高B.血尿酸增高C.sACE增高D、约2/3的结节病患者对5IU结核菌素的皮肤试验呈阴性或极弱反应E.Kveim试验阳性
周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，多见腺癌
指肺癌非转移性胸外表现或称之为副癌综合征（Paraneoplastic syndrome），主要为以下几方面表现。1．肥大性肺性骨关节病2．异位促性腺激素3．分泌促肾上腺皮质激素样物4．分泌抗利尿激
目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25-35g/L者，符合以下任何1条可诊断为渗出液；①胸腔积液/血清蛋白比例＞0.5；② 胸腔积液/血清LDH比例＞0.6；③ 胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度＞1.56mmol/L，胸腔积液/血清胆红素比例＞0.6，血清-胸腔积液清蛋白梯度＜12g/L素5．神经肌肉综合征6．高钙血症7．类癌综合征 10.急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸水中含量高于血清中含量。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低 泌尿系统： 1.2.3.4.5.6.7.8.9.血尿:离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。易导致血尿的药物：环磷酰胺、磺胺、吲哚美辛 急进性肾炎和肾小管坏死鉴别最有意义的是上皮细胞管型 治疗尿毒症心功能不全最有效的办法是透析 尿毒症尿常规检查的特点是尿PH＜6.0 在我国成人中原发性肾病综合征常见病理类型为系膜增生性肾炎
ARF时可出现的电解质紊乱是：代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症、低钙血症。
影响免疫复合物沉积及沉积的部位：抗原、抗体大小、数量、免疫复合物的电荷大小、血清补体水平等。慢性间质性肾炎常见病因：人微生物感染、药物、免疫性疾病、代谢性疾病
10.慢性肾炎理想血压控制目标为125/75mmHg 11.尿中发现少量管型的意义是不能说明有实质性的肾功能损害 12.糖皮质激素加重感染的主要因素为激素减弱了机体的防御能力。13.非选择性蛋白尿的存在说明了肾小球滤过膜孔异常增大。14.急性肾衰少尿期一般持续7-14天。
15.系膜毛细管性肾小球肾炎：肾小球基底膜双轨征得表现。
16.我国原发性肾小球疾病临床分型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿或（和）蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）17.尿三杯试验：第三杯血尿病变部位在膀胱三角、后尿道。循环系统： 1.交替脉：是指脉律正常而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关往往提示左心功能不全。
2.开瓣音：具有重要的临床意义，提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为
二尖瓣分离术适应证的参考条件 3.4.5.6.控制稳定性心绞痛哪组药最好普萘洛尔+异山梨酯
β受体阻滞剂作为低危组意外的心肌梗死者的二级预防用药，应用方法AMI后立即服用，持续1年 发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为卡托普利.不稳定性心绞痛治疗最重要的治疗措施．抗凝、抗血小板
初发劳力型心绞痛的冠脉造影大多见有严重的阻塞性病变，其部位以何处最常见左前降支
7.8.9.急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄，多次发作急性风湿热较一次发作出现狭窄早。心绞痛和晕厥常见于主动脉关闭不全
抗链球菌DNA酶B升高可见于现在或曾经链球菌感染（如：风湿热、猩红热、扁桃腺炎、肾小球性肾炎或其他炎症等）。发生皮肤感染时，抗O一般不升高，但可观察到抗DNA酶B滴度升高。10.洋地黄中毒的处理：
①立即停用洋地黄，必要时停用利尿剂。
②对于有快速心律失常者，可用苯妥英钠100mg溶于注射用水20ml中静推，每5～10分钟缓慢静推一次，直至心律失常控制，总量不超过250～300mg，以后改为口服维持，400～600mg/d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10分钟缓慢静推一次，总量不超过300mg，以后以1～4mg/min的速度静脉滴注维持，适用于室性心律失常。
③异位快速性心律失常伴低钾、低镁血症时，可予静脉补充适量的钾盐和镁盐，房室传导阻滞者禁用。电复律治疗一般属禁忌，因可致室颤；但如多种方法治疗无效，可考虑用小能量直流电复律。
④出现缓慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或静脉注射。
⑤严重地高辛中毒时，可用特异性地高辛抗体。解毒效应迅速且可靠，但可能导致心力衰竭恶化 11.尖端扭转型室速：治疗静脉补钾和补镁
12.预激合并房颤，需根治治疗可采用导管射频消融、心脏外科治疗 13.治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心室率 14.最易引起心房颤动的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15.治疗快速心房颤动。使心室率减慢应首选洋地黄 16.心房扑动最有效的治疗是直流电复律 17.预激综合征伴心房颤动禁用维拉帕米
18.洋地黄中毒常见的心电图表现是室早二联律 19.预激综合征患者常伴发室上性心动过逮 20.电复律的绝对适应证是心室颤动
21.洋地黄中毒患者出现室性心动过速不宜使用电复律
22.脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。见于心房纤维颤动的病人 23.舒张性心功能不全由于心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高，而致肺淤血，多见于高血压和冠心病，但这两类患者也还可能同时存在收缩功能不全亦使LVEDP增高，何者为主有时难以区别。如果客观检查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常则表明以舒张功能不全为主。最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病变。
24.在灌注心律失常包括：三度房室传导阻滞、心动过缓、加速的并行室性心律、心室颤动。
25.静脉药瘾者心内膜炎的特点：常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流。栓塞发生在肺、以金黄色葡萄菌常见。26.利尿剂使用不当可以起：低钾血症、高钾血症、低钠血症、低血压、低氯性碱中毒。
27.急性感染性心内膜炎的特征：中毒症状明显、感染迁延多见、金黄色葡萄球菌感染多见、病程进展迅速数天至数周导致瓣膜环破坏。
28.洋地黄中毒时使用电复律可导致严重的心律失常，因此不适合使用、静脉注射普鲁卡因胺可导致低血压，所以休克患者禁用、维拉帕米可诱发室速、心室颤动因此预激综合征患者禁用。
29.肥厚心肌病患者检查可出现的异常：心电图显示病理性Q波、超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3、心导管检查示左室舒张末期压力升高、心室照影示左室腔呈香蕉状、犬舌状。30.促发静脉血栓的因素：静脉血流瘀滞、血管损伤、高凝状态。
31.扩张心肌病可出现的心律失常：室性心动过速、房颤、房扑、房室传导阻滞。
32.利尿剂：用于所有体液潴留的病人、利尿剂不宜单独使用宜和ACEI和β受体阻滞剂合用、利尿剂缓解心力衰竭的症状较其他药物迅速、呋塞米作用于Henle袢的升支、噻嗪类利尿药和保钾利尿剂作用于肾远曲小管。
33.心脏骤停诊断标准：心音消失、意识尚失、大动脉搏动消失
34.心尖区第一心音强弱不等见于心房颤动、室性心动过速、三度房室传导阻滞、二度Ⅰ 型房室传导阻滞。35.不宜使用血管扩张剂的心脏病：二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、以及左心室流出道梗阻的患者。
36.心脏压塞：急性可出现心动过速、血压下降、循环衰竭、休克，慢性可出现循环静脉淤血、颈静脉怒张、奇脉。
37.心包炎ST段呈弓背向下性抬高、冠心病心绞痛、心肌梗死ST段呈弓背向上型抬高。38.三尖瓣反流心外体征：颈静脉扩张性搏动、和肝脏收缩期搏动。
39.主动脉夹层手术治疗：主动脉夹层A型、主动脉夹层Ⅰ 型、主动脉夹层Ⅱ型
40.主动脉夹层临床特点：疼痛呈刀割样、撕裂样出现休克时血压正常或增高。突然出现胸痛向腹部和下肢延伸，疼痛放射至肩背部、上肢、颈部。同时伴有神志障碍、截瘫、大小便失禁。
41.二尖瓣脱垂：女性多于男性，心尖区可闻及收缩期咔嚓音和收缩晚期杂音，易感染心内膜炎。42.ACEI副作用;低血压、高钾、肾功能恶化，咳嗽、血管性水肿。
43.急性心肌梗死时心室颤动的先兆：室性期前收缩超过5次/分钟，多源性室性期前收缩，室性期前收缩落在前一心搏的易损期。
44.动脉导管未闭：左室容量负荷增大，肺血增多。
45.洋地黄治疗心功能不全的机制：抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶的活性，增加细胞内钙离子浓度，增加心肌收缩力，减慢过速的心室率，延长心室的舒张期，增加回心血量。兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经的兴奋作用。
46.RAS系统对血压的影响机制：增加外周血管阻力，促进醛固酮分泌，促进去甲肾上腺素的分泌。
47.奇脉：也叫吸停脉，主要是指桡动脉吸气时减弱或消失，呼气时复原的现象。主要见于急性心包炎心脏压塞、慢性缩窄性心包炎、限制性心肌病、阻塞性肺气肿、严重的支气管哮喘。
48.易感染心内膜炎的是心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
49.心内膜炎赘生物位于二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉关闭不全的瓣叶的心室面，室间隔缺损的间隔的右心室侧
50.左房粘液瘤的症状和体征与二尖瓣狭窄相似，但杂音随体位改变，成间歇性。
51.肥厚性心肌病的非药物治疗;手术切除肥厚的室间隔心肌、植入双腔起搏器DDD、乙醇（化学）消融肥厚的室间隔心肌
52.β受体阻滞剂治疗心绞痛的机制：减弱心肌收缩力、减慢心率以降低心肌的耗氧量。降低血压以降低心肌的后负荷。
53.缩窄性心包炎体征：肝肿大，肝颈静脉返流征阳性、Kussmaul征、心包叩击征、腹水。
54.肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在发病3-4小时就可升高，11-24小时达到高峰，持续7-10天，对心肌梗死的早期诊断以及发病后较晚就诊的患者均有意义。
55.高危险性室性期前收缩：容易发展为室颤,频发性室性期前收缩（每分钟超过5次）；多源（形）性室性期前收缩；成对或连续出现的室性期前收缩；室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（R-on-T）
第二篇：2017年护士资格《内科护理学》复习笔记课件
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(1)
气压止血带护理
为了防止气压止血带使用不当造成损伤，使用时应注意：
1.使用前检查气袋、显示表是否完好。
2.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各1～2厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。
3.压力范围：一般上肢200mmHg，下肢为400mmHg.4.充气后记录时间，时限为1小时，间歇5～10分钟后可重复使用，每15～30分钟应检查压力指数并及时提醒术者。
5.应选择大小适当的气压止血带。
6.勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。
7.下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带
怎样疏导护理末期病人感受
大部分患者，当知道自己患上癌症后会有不同程度的情绪困扰。这些情绪或感受是人们面对危机时心里的一种自我防御反应。若病人及其家人得到应有的支持和疏导，面对这一切便会比较不太困难了。
向别人诉说自己的感受不但可以帮助自己清晰地了解自己的思想，而且也让别人明白自己。病人可能会发觉向专业辅导或有同样经验的人诉说自己的感受会有很大的帮助。有些人对于不能处理的情绪会有一种挫败感。实际上，当病人能与人分享自己的感受，对方又明白他时，他便会感到极大的支持。
假如病人与家人对自己的病症和治疗方法有较深的了解，他们会较易去面对现实，因为知道要面对的是什么。但是，必须确定资料的来源是可靠的，以避免引起不必要的恐慌及误解。
可以进行切合实际和积极的工作。若发觉自己不能继续以往的工作，大可为自己订立一些简单的目标以建立自信。例如：转业作义工，培养一些良好的嗜好。做事要按部就班，切勿操之过急。为自己计划一个健康和营养均衡的食谱;学习松驰自己，做适合自己体力的运动，逐步把目标实现。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(2)护患矛盾原因与对策
因服务态度引发护患矛盾：随着整体护理的开展和行业医德医风的加强，因服务态度不好引发的护患纠纷已明显减少。但仍有部分护士工作中使用服务忌语，不注意说话的方式和语气，回答问题简单，致病人误解而引发矛盾。在临床护理工作中，护士要态度和蔼，说话语气和缓，方式因人而宜;要学会察颜观色，对病人不清楚的问题尽量用通俗的语言耐心解释;对病人的姓名、年龄、性别、诊断、用药都要心中有数，能准确回答病人提出的每一个问题。当自己确实不明白时，应向病人讲明，待了解清楚后再告知病人;对病人提出的合理要求，如调换床位、更换输液部位等尽可能满足;护士要站在病人的角度，为病人着想，处处理解、关心病人。
因费用问题引发矛盾：这类问题目前相对较多。当医生或护士向病人催款时易引发矛盾。病人入院后，医生和护士要向病人详细说明医疗的大概费用，让病人心中有数;转账时，护士要严格按照收费标准执行，不乱收费;当病人对费用产生疑问时，护士要耐心解释，必要时询问有关科室，直到病人或家属清楚为止。
因晨间护理而引发矛盾：晨间护理是护士每天要做的最辛苦的工作之一，也容易引发矛盾，危重病人、大手术后病人、夜间睡眠不好的病人都是引发矛盾的对象。进行晨间护理时，护士将病人床单位整理舒适平整，同时应关切询问病人的睡眠、饮食及病情恢复情况，如需要也可另选时间为病人进行晨间护理，使病人感到护士的体贴、关心。
因实习生单独操作而引发矛盾：有些护士工作不负责任，让实习生单独为病人进行操作，因操作失败使病人不满意而引发矛盾。对此问题，带教老师要跟随实习生进行每一项操作，这样不但可以锻炼实习生胆量，提高操作成功率，也会增加病人对实习生的信任。一旦操作失败，老师要向病人道歉，并亲自完成操作。
因护士人员少而引发矛盾：临床上普遍存在护士人员数量不足的问题，当科室比较忙，同时几个病人需要更换液体或做其他处置，而护士不能按时赶到而引发矛盾。针对这种情况，护士长要统筹安排科室工作，适时增减值班人员的数量。
因输液滴数和瓶数不准确而引发矛盾：我院要求护士把病人输液的总量、药名、剂量都书写在输液卡片上，每次更换液体时签名。但仍有护士更换液体后不签名或当天医嘱更改后未告知病人，也没有把输液卡片上的治疗改正过来，或填写输液卡片不认真，致点滴速度不准确而引发矛盾。因此护士在操作前、中、后都要认真做好“三查七对”，每次更换液体都要详细记录在输液卡片上并同时签名，并随时查看病人输液部位是否渗液、有无肿胀、点滴是否通畅，询问病人有无不适等。
因再次置入管道而引发矛盾：疾病治疗中常放置各种管道，当病人自感不适易自行拔出，而病情需要再次置入时而引发矛盾。护士要加强健康教育，向病人讲解各种管道的作用、不慎拔出时可能出现的不良后果及再次置入为病人带来的痛苦，使病人能积极主动地配合治疗。护士应每天查看管道是否通畅、扭曲，及时更换管道口的敷料、胶布，病人感觉不适时及时调整管道的位置，准确记录出入量。
因伤口敷料更换不及时而引发矛盾：因医师工作繁忙或其他原因未及时为病人更换伤口敷料，病人认为是护士未向医生反映而对护士不满意。遇到这种情况，护士应认真倾听病人的意见，及时更换伤口敷料，并婉转向医生反馈病人的意见，避免类似的情况再次发生。
对诊断治疗不满意而引发矛盾：当某些疾病诊断不清楚、刀口愈合不良、晚期癌症治疗效果不满意时，病人或家属往往存在不满情绪，当护士话语不当或操作失败就成为病人或家属发泄不满情绪的对象。遇到这种情况，护士要及时向护士长反映，提醒所有的护士注意，更加严格做好每一项护理工作。当病人指责护理工作时，不必做过多解释以避免引起不必要的冲突。
因其他问题引发矛盾：病房、走廊、厕所的照明灯不亮、下水道不通、贵重物品丢失、病房环境嘈杂都可能引发矛盾。护士长要做好各项管理工作，使护士拥有较好的工作环境，工作起来能得心应手。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(3)
流行性脑脊髓膜炎内科护理
潜伏期1～10日，一般为2～3日，可分为下列两种类型。
普通型：
按其发展过程可分为三个阶段：
1.上呼吸道感染期多无明显症状，少数患者有咽痛、流涕、头痛、全身不适等，多数患者止于此期。
2.败血症期突然恶寒，高热，头痛，肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。
此期具有诊断意义的体征是皮肤粘膜的瘀点瘀斑，常于起病后1～2日出现，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔粘膜。常于1～2日内发展为脑膜炎。
3.脑膜炎期在败血症期的全身中毒症状的基础上出现颅内压增高的症状：剧烈头痛，喷射性呕吐，精神萎靡，嗜睡或烦躁，脑膜刺激征阳性。
此期如治疗及时合理，可于2～5日内迅速恢复，完全恢复约需1～3周。
暴发型：
多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常于24小时内死亡，可分为三型。
1.败血症型严重的全身中毒症状及轻重不一的意识障碍。常于24小时内出现全身的广泛性瘀点瘀斑且迅速扩大，融合成大片皮下出血或坏死。休克是此型的主要表现，早期面色苍白，肢端发凉，脉搏加快，血压不稳，脉压差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫绀，血压下降，皮肤花斑，而脑膜刺激征多阴性，脑脊液也多正常或轻度异常，实验室可发现DIC的证据。
2.脑膜脑炎型除高热、瘀斑外，严重颅内高压为此型的特征。表现为剧烈头痛，频繁呕吐，反复或持续性惊厥，迅速进入昏迷，椎体束征常阳性。易出现脑疝而发生呼吸衰竭。
3.混合型兼有上述两型的表现，病情最严重，病死率极高。
流行性脑脊髓膜炎的实验室检查：
1.血常规：
白细胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。
2.脑脊液检查：
此为诊断流脑的重要依据，早期仅压力增高而外观正常，稍后外观混浊或脓性，细胞数在1×109/L以上，以中性为主，蛋白明显增加，糖明显减少，氯化物降低，沉淀涂片可见革兰阴性双球菌。
3.细菌学检查：
确诊有赖于血液、脑脊液及皮肤瘀点中找到脑膜炎球菌。
①涂片镜检：脑脊液沉淀物涂片或皮肤瘀点用针头刺破，挤出少量组织液涂片染色后均可获阳性结果。
②细菌培养：血及脑脊液细菌培养阳性率较低，阳性者还应确定菌群及药敏。
4.免疫学检查：
可用特异性抗体(多用单克隆抗体)检测患者血液及脑脊液中脑膜炎球菌的特异性多糖抗原。也可用间接血凝或放射免疫法检测血清中特异性抗体，如恢复期抗体效价较急性期有4倍以上增长有辅助诊断意义。
流行性脑脊髓膜炎的预防：
1.流行期间注意开窗通风，儿童应避免到拥挤的公共场所。
2.早发现早隔离患者(呼吸道隔离)，隔离至症状消失后3日或病后不少于7日，密切接触者应医学观察7日。
3.菌苗预防：我国制备的A群多糖体菌副作用小，皮下注射50微克1次，保护率达90%，但维持时间短，仅3～6个月。接种对象为流行区内6月龄至15岁的人群，多年无病例出现的地区一旦出现流行则应全民接种。
4.药物预防：利福平600mg/日，儿童10mg/kg体重/日，连用5日。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(4)
肾盂肾炎内科护理
此病以女子多见，属中医淋症范畴。分急性和慢性两种。
急性肾盂肾炎常有发热，尿急，尿频，尿痛，尿热等症状。属湿热症，方用人正散加减。本方为木通6克，瞿麦10克，扁蓄10克，川黄柏10克，车前子15克，石苇15克，茅根30克，小蓟30克。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。
慢性肾盂肾炎常以菌尿，尿常规改变为主，伴有腰酸，乏力，气短，头晕，浮肿，消瘦等症状。中医认为属脾肾两虚症型。本方组成为：党参10克，百术10克，陈皮10克，熟地10克，泽泻10克，黄芪20克，茯苓20克，山药15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克，小蓟30克。饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食。近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效。
肾盂肾炎临床分为急性和慢性两类：
一、全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、体温可达39摄氏度以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。
二、尿路系统症状：最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向会阴部下传的腹痛。体格检查有上输尿管(腹直肌外缘平脐处)或肋腰点(腰大肌外缘与第十二肋骨交叉处)压痛，肾区叩击痛。
轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
1)急性肾盂肾炎的临床表现：
(1)感染性中毒症状：畏寒或寒战、高热、伴头痛、乏力、食欲不振、恶心及呕吐等;
(2)腰痛：肾区压痛、叩击痛，尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛。
2)慢性肾盂肾炎的临床表现：
一般是指尿路感染病史超过一年并有肾盂、肾盏粘膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。
(1)隐匿型：无明显症状和体征。有些慢性肾盂肾炎患者(此种情况多见于女必)，其临床表现呈隐匿型，仅有低热、头昏、疲乏无力等全身症状，而腰痛、尿改变常不显著，仅有菌尿和脓尿;而且尿培养细菌有时需反复2-3次才能获得阳性结果。
(2)泌尿道感染型：较轻的急性肾盂肾炎表现与较重急性发作的表现(与急性肾盂肾炎表现相同)交替出现，肾功能损害较轻;当炎症广泛损害肾实质时，可因肾缺血而出现高血压，也可因肾实质严重破坏而发展到尿毒症。
(3)肾内感染型：膀胱刺激征不明显，出现与普通型慢性肾炎相类似的临床表现，但尿菌检查阳性、尿中有脓细胞、X线尿路造影发现泌尿道变形、缩窄、肾外形凸凹不平有别于普通型慢性肾炎
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(5)
流行性乙型脑炎内科护理
流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，1939年我国也分离到乙脑病毒，解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。
临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病源学检查。
(一)流行病学资料：本病多见于7～9三个月内，南方稍早、北方稍迟。10岁以下儿童发病率最高。
(二)主要症状和体征：起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。
(三)实验室检查：
1.血象：白细胞总数常在1万～2万/mm3，中性粒细胞在80%以上;在流行后其的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。
2.脑脊液：呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在50～500/mm3，个别可高达1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1～3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
3.病毒分离：病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。
4.血清学检查：
⑴补体结合试验：阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。
⑵中和试验：特异性较高，但方法复杂，抗体可持续10多年，仅用于流行病学调查。
⑶血凝抑制试验：抗体产生早，敏感性高、持续久，但特异性较差，有时出现假阳性。可用于诊断和流行病学调查。
⑷特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2～3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%～90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%.⑸特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。
⑹单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。
5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)脑部单中子发射CT(specr)检查有人应用Te-99M HMPAO脑部单中子发射CT检查儿童病毒性脑炎(包括乙脑)发现在急性病毒性脑炎中均有变化，其阳性结果比单用CT或MRI为高，且提供更明确的定位，表现为区域性脑血流量增加，急性期过后大多数病例区域性脑血流量恢复正常;在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好，一年后无神经系统缺陷。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(6)
内科护理脑出血
一般护理：
脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。
病情观察：
急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。
康复指导：
脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。
具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物;穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。
霍乱内科护理
(一)诊断标准：具有下列之一者，可诊断为霍乱。
1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
2.霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无奉承舞厅中查者。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。
3.疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
(二)疑似诊断：具有以下之一者。
1.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。
典型霍乱的临床表现也可由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌(ETEC)引起。前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和发热;1/4的病人粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。霍乱应与各种细菌性食物中毒相鉴别，如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各种食物中毒起病急，同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪便常为黄色水样，偶带脓血。部分的粪便呈洗肉水样或痢疾样，则需与细菌性痢疾鉴别，后者多伴腹痛和里急后重，粪便量少，呈脓血样。急性砷中毒以急性胃肠炎为主要表现，粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物砷含量可明确诊断。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(7)面对脑积水患者昏迷怎么护理?
一、注意体温脉搏的观察
体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热，体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化，脉率慢，呼吸慢，血压高是脑压增高的表现，血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现，出血时血压呈逐渐降低的趋势。
二、神志的观察
神志变化是病情观察的一项重要内容，是反映疾病严重与否的标志之一。根据一些简单、原始的反射有无分为浅昏迷和深昏迷。
三、瞳孔的观察
瞳孔变化是观察昏迷病人病情变化的重要指征。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水，双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压升高，如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。
以上关于脑积水患者护理的方法介绍了三个应该注意的。学会一些护理方法是很关键的。有什么问题，都可以通过我们全球医院网，咨询专家。让专家来为你解答。
慢性胃炎内科护理
慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查。在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌。
鉴别诊断：
一、胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振、上腹不适、贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别。
二、消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查。
三、慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。
四、其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振、消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊。
慢性胃炎的治疗：
大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。
一、消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。
二、药物治疗：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。
三、手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，有人主张应考虑手术治疗。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(8)脑血栓患者在肢体锻炼上护理
生命在于运动，适度的锻炼不仅仅能强健体魄，还能够帮助疾病患者增加免疫力，帮助病情恢复。脑血栓患者同样也需要在肢体锻炼上的护理，那么具体的护理应该怎么做呢?在进行锻炼护理的同时脑血栓患者有什么需要特别注意的地方吗?
1.按摩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，可每日按摩2次，每次半小时左右，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。
2.在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
3.运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。
4.肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等;坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。
5.肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、舒展掌指等。
6.的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作;也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。
7.节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。
脑血栓患者在医生的建议和叮嘱下，可以适当采用上述肢体锻炼护理，正确的操作，适度的锻炼，以帮助病情更快的恢复。专家提示：治疗脑血栓要选择正规专业的医院进行诊断治疗，以免耽误治疗加重病情。
脑血栓患者在肢体锻炼上护理
生命在于运动，适度的锻炼不仅仅能强健体魄，还能够帮助疾病患者增加免疫力，帮助病情恢复。脑血栓患者同样也需要在肢体锻炼上的护理，那么具体的护理应该怎么做呢?在进行锻炼护理的同时脑血栓患者有什么需要特别注意的地方吗?
1.按摩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，可每日按摩2次，每次半小时左右，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。
2.在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。
3.运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。
4.肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等;坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。
5.肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、舒展掌指等。
6.的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作;也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。
7.节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。
脑血栓患者在医生的建议和叮嘱下，可以适当采用上述肢体锻炼护理，正确的操作，适度的锻炼，以帮助病情更快的恢复。专家提示：治疗脑血栓要选择正规专业的医院进行诊断治疗，以免耽误治疗加重病情。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(9)风湿病患者护理关键
一般护理：
风湿病患者最怕风冷、潮湿的环境所以居住的房屋最好向阳的、通风、干燥，能够保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥要轻暖干燥，常常洗晒，特别是对风湿性关节炎病人最好要睡木板床，床铺不可以安放在风口处，要防睡中受凉。洗脸洗手适合用温水，晚上要用热水洗脚，热水以要浸至踝关节以上为好，时间在大概一刻钟左右，能够促进下肢血液流畅。
饮食护理：
饮食要根据具体病情而有所选择。风湿患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。切记饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。
据权威调查显示：风湿病的患者更加需要科学的护理，因为病情比较的复杂，而且很容易就会引起病情的加重。因此，风湿病的患者想要彻底的摆脱风湿病，只有彻底的治愈才会最关键的。那么，究竟什么样的方法可以有效的治愈风湿病?又有什么样的方法治疗风湿病不会复发呢?下面就让武警河南总队医院的专家来给我们详细的讲解一下吧：
目前，治疗风湿病较为有效的方法是生物免疫修复疗法，该疗法就是借助分子生物学技术通过颈动脉介入、鞘内介入、静脉输送等方式来调节免疫因子，利用大量淋巴细胞调节免疫因子，能快速修复衰老、损伤的免疫细胞，来提高患者的免疫原性，给机体补充足够数量的功能及正常的免疫细胞和相关分子，激发和增强机体的免疫力。
生物免疫修复疗法，其作用是修复体内受损的细胞，从而使机体的免疫功能得以恢复。该疗法在临床上治疗功效高达98.37%，能够增大治愈的可能性，延长生存时间，提高生活质量。
而且生物免疫修复疗法在人们的心中已经有一定的影响了，专家称：它必将是治疗风湿病常见的方法，并且也定是目前治疗风湿病最有效的方法。
高泌乳素血症如何护理
高泌乳素血症如何护理和治疗，泌乳素高对女性朋友们来说身体健康和生育都有着很大的影响的，尤其是高泌乳素的治疗也并不是很容易的，下面小编来为大家介绍下高泌乳素的症状和治疗方法等，由此困扰的朋友们不妨来一起看看专家为大家提供的分析，不同的症状应该如何选择适合的治疗方法等。
PRL系一动态变化的应激激素，分泌不稳定，可因不同生理状况的影响而发生变化，如：睡眠、情绪、抑郁、紧张、运动、性交、饥饿以及进食后等均可能影响其分泌状态，为排除以上影响因素，测定血中PRL水平一般以晨9-10am空腹抽血为宜。正常育龄妇女PRL应为5-25ng/ml，如35ng/ml则为PRL升高，不孕妇女中首次测定发现PRL水平上升，应进行第二次检查，不可轻易诊断HPRL.对已确为HPRL者，应测T4、TSH水平以排除甲状腺功能低下，此类患者常表现为甲状腺功能正常而TSH可能上升，BBT图形不正常，黄体中期P水平常偏低，宫内膜活检常与内分泌水平不同步，B超监测卵泡发育较差。
对HPRL或溢乳患者，为排除垂体乳素瘤应根据情况进行放射学检查。有人认为一旦发现PRL升高即应进行CT或MRI检查;而有的则认为当PRL达一定水平如50-100ng/ml时可选用，有资料表明PRL>50ng/ml时有20为催乳素腺瘤，PRL值达100ng/ml时约50有催乳素瘤的危险性，而如PRL>200ng/ml则常表明存在微腺瘤无疑。HPRL的诊断和治疗在临床上并不复杂，但需要有一定的专业设备和条件，所以希望不孕不育症患者应到有条件的医院做全面的检查化验，通过认真、仔细、科学的治疗才能收到理想的效果。
预后：溴隐停逐渐减量，如果马上停则会出现反弹。同时注意保健。
2017年护士资格《内科护理学》精选复习笔记(10)科学的护理脑炎后遗症患者
1.脑炎后遗症病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。
2.饮食;脑炎后遗症患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发脑炎后遗症发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发脑炎后遗症。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发脑炎后遗症。
3.睡眠、休息;脑炎后遗症应避免劳累，保证充足的睡眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似脑炎后遗症病人的活动。脑炎后遗症病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8 16小时。
4.脑炎后遗症患者应注意合理膳食，补充足够营养，在脑炎后遗症病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。
据了解，神经组织修复疗法是目前国内治疗脑炎后遗症的权威科学技术。神经组织修复疗法是一种安全无危害的全新生物学疗法，该疗法是以专业技术世界领先，突破脑神经神经组织、脑神经组织不能再生的瓶颈，从而达到绿色治疗、效果好、安全、无毒副作用的康复理念。21世纪以来，神经组织修复疗法研究成为生物医学领域研究的热点。神经组织修复疗法技术飞速进展，更为安全有效的科学疗法。
如何科学的护理脑炎后遗症患者?专家已经做了介绍，相信大家现在对此都有了一定的了解了，希望脑炎后遗症患者能够根据分型选择有效的治疗方法，同样也希望能够患者的康复治疗带来帮助。最后祝各位患者能早日接受治疗，早日康复。
肝掌性乙肝患者应怎样进行护理
什么是肝掌?
与凡人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正凡人不同的手掌称为肝掌。
当乙肝患者发病时或者肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，久之，雌激素在体内积累多了，便刺激毛细动脉充血、扩张，形成了肝掌。
肝掌性乙肝患者要注意保健护理
肝掌为乙肝发生肝硬化的重要标志之一，乙肝患者发生肝掌后积极护理比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力。注意休息、稳定情绪、均衡营养、严格禁酒等是肝掌性乙肝保健护理需要注意的事项。
1、注意休息
乙肝患者发生肝硬化时，各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性病变。若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展。因此处于肝硬化代偿期的乙肝患者不应过劳，而失代偿期的乙肝患者，则应卧床休息，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。
2、稳定情绪
乙肝患者发生肝硬化易烦躁激怒，这种情绪会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块;气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀，皆使病情加重。乙肝患者发生肝掌后更加要注意稳定情绪，保持积极乐观的态度配合医生治疗。
3、均衡营养
严重的乙肝并发肝硬化患者，常伴有多种并发症，机体对营养物质的摄取和吸收都有较大的障碍，营养不良严重影响到患者的生活质量。乙肝患者发生肝掌的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制。做到定时、定量、少量多餐。
4、严格禁酒
乙肝患者发生肝掌必须绝对禁酒。因肝脏几乎是酒精代谢、分解的唯一场所。大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解。在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小叶中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化，加重肝硬化病情。
第三篇：中医内科笔记9
第七节 中风
一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状
二、源流：
1、《内经》对中风的病因和临床表现论述
2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”
3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”
4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。
5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。
三、病因病机：
1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。
2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。
3、病理性质多属本虚标实。
4、病理类型分中经络和中脏腑
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭
（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。
（三）分型论治：
（1）中经络
1、风痰入络证：真方白丸子
2、风阳上扰证：天麻钩藤饮
3、阴虚风动证：镇肝息风汤
（2）中脏腑
1、闭证
31/51
1．1痰热腑实证：桃仁承气汤
1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤
1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤
2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散
（3）恢复期
1、风痰瘀阻证：解语丹
2、气虚络瘀证：补阳还五汤
3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子
第八节 瘿病
一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。
二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名
三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前
四、鉴别诊断
五、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结
（三）分型论治：
1、气郁痰阻证：四海舒郁丸
2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤
3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸
4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎
第九节 疟疾
一、定义：
二、源流：
三、病因病机：
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
32/51
（二）治疗要点：袪邪截疟
（三）分型论治：
1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮
2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮
4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散
5、劳疟：何人饮
加：耳鸣、耳聋
一、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。
（三）辨证论治：
1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤
2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸
3、风热上扰证：银翘散
4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。
第五章 肾系病证
第一节 水肿
一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。
二、源流：
1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。
3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。
33/514、《仁斋直指方》创活血利水法。
5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。
三、病因病机：
1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输
2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。
3、病理性质有阴水、阳水之分。
4、病理基础以阳气虚损为主。
5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水
（三）分型论治：
（1）阳水
1、风水相搏证：越婢加术汤
2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤
4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤
（2）阴水
1、脾阳虚衰证：实脾饮
2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤
3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散
第二节 淋证
一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
二、源流：
1、淋之名称，始见于《内经》。
2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。
三、病因病机：
1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关
2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋
4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
（二）治疗原则：实则清利，虚则补益
（三）分型论治：
1、热淋：八正散
2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子
3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸
4、气淋：沉香散
5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸
6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸
第三节 癃闭
一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。
二、源流：
1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：
第四篇：口腔主治医师进副高文章写作技巧
口腔主治医师进副高文章写作技巧
口腔科的主治医师职称分为三个级别，分别是主管医师(中级职称)— 副主任医师(副高职称)— 主任医师(正高职称)，评审不同的职称难度和要求都是不一样的，职称级别越高，难度越大，要求越严格，对于论文的审核要求也会提高，一般晋升副高职称也就是副主任医师职称需要发表国家级以上刊物，那么发表副高论文该怎么写呢?
1.医学论文的命题医学论文题目应是文章内容的集中概括。作者写论文，一是传播科技经验，二是为晋升需要，因此,论文好坏与标题有很大关系。由于论文题目首先映入读(编)者的眼帘，读(编)者浏览文章，多先看题目，然后才决是是否阅读(取舍)全文。
2.医学论文摘要与关键词摘要是正文的高度浓缩，是医学论文内容不加注释的评论和简短陈述。便于读(编)者了解全文的要点，便于做文摘和检索。因此，摘要应力求简明扼要，字数一般为200字左右，如是特殊情况字数可以略多。摘要可以独立使用，不过简亦不过繁，不要一般的套套空活，但也不要照搬图表、公式，不可用非沿用编写符号。有的期刊要求列出关键词，即选出3-5个代表论文主要内容的单词或术语，另起一行列于摘要后。
3.医学论文的构思构思是撰写论文的准备，也是开始。它是作者对文章整体布局、要说明的论口腔主治医师进副高文章写作发表联系编辑微信LunwenFz点以及依据进行 阐明、安排和设计的过程。其内容包括：文章如何开头，如何进一步引深，首尾如何相呼应，论据论证如何有效的说明主题以及各段落层次与主题之间的关系。
第五篇：慢性病副高考试复习材料
“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿）等为代表的一组疾病，它具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。
世界卫生组织（WHO）在全球慢性病报告中指出，全球范围内，慢性病造成的死亡占所有死亡的60%，其中80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家（包括中国）。随着社会发展和生活水平不断提高，我国慢性病死亡率持续上升。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，心血管疾病、糖尿病以及卒中是我们最应关注的生命杀手。据估计，目前我国心血管病2.3亿人，其中高血压至少2亿人，脑卒中至少700万人，心肌梗死200万人，去年年底，中国已有超过9200万糖尿病患者，此外尚有约1.5亿中国人处于糖尿病前期。根据2010年中国卫生统计提要提供的数据，从1957年至2009年，中国人群慢性病死因构成逐年增加，心脏病、脑血管病和恶性肿瘤所占比例均已达到或超过20%，慢性病在中国已经提前井喷。在2009年所有因疾病产生的负担中，慢性非传染性疾病在疾病负担中所占比重高达69%。世界卫生组织估计，中国在今后10年中，心脏病、脑卒中和糖尿病等疾病导致的过早死亡将产生5580亿美元的经济损失，到2015年中国慢性病直接医疗费用将超过5000亿美元。
国际社会对慢病管理给予了非常高的重视：2011年4月，在俄罗斯联邦首都莫斯科举行的有关应对非传染性疾病挑战的国际论坛上，世界卫生组织发布首份《全球非传染性疾病现状报告》，此份报告为公众首次详细绘制了一幅不容乐观的非传染病流行图。世卫组织提出了新的全球目标，即在今后10年中，将慢性病死亡率在现有趋势基础上每年再降低2%。据世界卫生组织估算，实现全球目标将为中国、俄罗斯和印度分别带来360亿美元、200亿美元和150亿美元的累计经济效益。2011年5月，第六十四届世界卫生大会在瑞士日内瓦召开，来自193个会员国的官员对世卫组织的活动进行审议，并为未来设置新的优先事项，慢病管理是本届卫生大会重要议题之一。2011年7月，首次金砖国家卫生部长会议11日在北京召开，会议围绕如何加强公共卫生合作等问题进行了讨论，并发表了《首次金砖国家卫生部长会议北京宣言》，《北京宣言》表示，金砖五国将开展合作，加强卫生体系建设，以更好地获得可负担的、高质的、有效的、安全的艾滋病、结核病、病毒性肝炎、疟疾以及其他传染性疾病和非传染性疾病的药物、疫苗和其他卫生技术。2011 年9 月19 日-20 日，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议在纽约联合国总部召开，会议以协商一致的方式通过了《关于预防和控制非传染性疾病高级别会议的政治宣言》，呼吁联合国所有会员国和利益攸关方采取集体行动，加强合作，使不断趋升的非传染性疾病流行率、发病率和死亡率在很大程度上得到控制。联合国秘书长潘基文在非传染性疾病高级别会议上发表了讲话，他认为“我们的合作不仅是公共卫生的需要，非传染性疾病是对发展的威胁，对贫穷和弱势国家的打击尤为严重，导致他们深陷贫困”。
同样，我国政府也高度重视慢性病的防控，2009年8月国务院总理温家宝签署国务院令公布了《全民健身条例》，《条例》制定的目的是为了促进全民健身活动的开展，保障公民在全民健身活动中的合法权益，提高公民身体素质。2010年10月,党的十七届五中全会提出：“着力保障和改善民生，必须逐步完善符合国情、比较完整、覆盖城乡、可持续的基本公共服务体系，提高政府保障能力，推进基本公共服务均等化”。2011年两会期间，温家宝总理在阐释“十二五”规划主要目标时，提出了一个非常重要的目标。他说，在“十二五”期间人均预期寿命提高1岁。这成为政府保障和改善民生的一个最大的亮点。
目前国际上发达国家和地区，如美国，澳大利亚，芬兰和台湾等均具有适合各自的较成熟的慢病管理经验可供借鉴学习。发达国家通过行之有效的慢病管理模式大大改善了慢性病
病人的照护效果，有效提高了慢性疾病患者的生活质量和生存时间。我国在借鉴国际经验并充分立足国情的基础上，对慢性病防治策略进行了一系列调整。卫生部疾控司及其慢性病控制处的设立，为我国运用公共卫生策略解决慢性病问题奠定了组织基础。我国CDC系统、医疗系统以及众多相关组织、协会、学会等，共同构筑了我国慢性病防治网络。卫生部在逐步确立慢性病防治原则的基础上，指导着我国慢性病防治一步一个脚印前行，进而归纳为“3•3•3”策略，即面向3个人群（一般人群、高危人群、患病人群）、关注3个环节（控制危险因素、早诊早治、规范性治疗）和运用3种手段（健康促进、健康管理、疾病管理）。针对每一人群分别采用最适宜的手段，实施不同内容的预防干预和管理，以“3•3•3”策略为核心。后续又提出了慢性病防治 “4•4•4重点”，“4•4•4”重点，即防治重点瞄准4种慢性病——心脑血管病，糖尿病，恶性肿瘤，慢性呼吸系统疾病；4种主要生物指标——血压升高，血糖升高，血脂异常，超重肥胖；4种主要危险行为——烟草使用、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒。“3•3•3”策略和“4•4•4”重点标志着我国的慢病防治理念和技术已与国际同步。
2007年北京市社区卫生协会组织制定了《北京市社区慢性病管理手册》，2010年进行了修订并在全市范围内开展了社区慢性病规范化管理培训。上海在1998年首次探索社区慢性病自我管理模式，2007年3月，上海第六人民医院率先在国内创建了医院—社区糖尿病一体化管理的模式，制定了将糖尿病并发症筛查率、血糖控制达标率和居民糖尿病知识知晓率(“三率”)在原来基础上提高10%-30%的目标。通过在曹杨社区卫生服务中心实践，提高了社区糖尿病综合防治的能力。仅1年多时间，使纳入管理的1000余例糖尿 病病人，慢性并发症筛查率从9.92％上升到42.6％；血糖达标率从8.9％提高到31.7％；糖尿病知晓率从60％提高到90％。随后在真如镇、桃浦镇2个社区也采用了糖尿病综合管理措施，通过形式多样的教育，患者对糖尿病的知晓率分别从项目管理前39.6%、25.0%提高到87.7%、57.0%。杭州对800多名高血压等心血管疾病患者进行了为期6个月的管理和干预后，患者对高血压的知晓率达到100％；治疗率从80％提高到91％；控制率从37％提高到77％；同时吸烟率、饮酒率和盐摄入量过多的比例都得到同步下降。
在加强社区为基础的慢性病控制管理，探索适合我国特点的社区慢性病管理模式的同时，建立一个覆盖慢性病早筛查、早诊断、早治疗、连续性管理，整合大城市与小城市、大医院与小医院以及社区卫生服务中心医疗资源，缩小大城市大医院与小城市小医院专业技术人员慢性病治疗与管理水平，调动患者自身、家属、社会团体以及全社会共同参与的慢性病防控网络体系更为重要。在我国地区发展不均、医疗技术人员水平参差不齐、医疗卫生资源分配不平衡的现状下，这种慢性病防控网络体系更有利于慢性病的全程、高效、个体化、人性化和持续性的管理。另外，我国很多患者特别是老年人是多重慢病状态，并不是几个专科疾病的简单集合，这就要求各专业医生不仅要从慢性病的角度全面管理疾病高危因素、治疗当前疾病和其他合并慢病状态以及长期随访管理，同时要与其他各科室，包括运动营养师、心理师等，针对多种慢性病的管理进行深度的协作，共同努力实现慢性病的充分而有效的管理。
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