第一篇：急诊内科笔记
1.触诊心脏尖端位置：乳头下（先手掌法，再手指法）2.触诊心脏震颤位置：从心尖开始用手掌尺侧缘逆时针到心底 3.触诊心脏摩擦位置：左4肋间
4.二尖瓣位置：心尖部，第一心音最响
5.三尖瓣位置：左4、5肋间，第一心音最响 6.主、肺动脉瓣位置：心底部，第二心音最响
7.窦性心律：看P波，T<0.12S，П导联直立，avR导联倒置，就是
8.P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6导联向上，在avR导联向下，在其它导联可向上、向下、双峰
9.T波无双峰、可双向、如有双峰后面出现的为U波见于低钾 10.PR间期：0.12S 12.R波：首先出现在水平线以上的正向波 13.Q波：R波之前的负向波 14.S波：R波之后的第一个负向波 15.QRS波：如只有负向波称为QS波 16.T波：正常方向与QRS主波方向一致 17.心肌缺血：（1）ST段抬高（2）ST段压低（3）T波高尖（4）T波低平（5）QRS波与T波方向不一致时即T波倒置 18.房早：期前出现的异位P波，心律不齐，期前收缩前后两个窦性PP间期<正常PP间期两倍 19.房速：连续≥3次房早 20.房扑：为过渡性心律失常 21.房颤：P波消失，代之以大小不等、350-600bpm的f波、锯齿状；RR间期不等，心律绝对不齐、心音强弱不等、脉率短绌 22.室早：提前出现的宽大（T>0.12S）畸形的QRS波，T波倒置 23.室速：连续≥3次室早 24.室扑：无正常QRS-T波，代之以连续相对规则的大振幅波，HR200bpm-250bpm 25.室颤：QRS-T波完全消失，代之以大小不等的低小波，HR200bpm-250bpm----濒死心电图 26.室上速：HR150bpm-250bpm，节律规则，突发突止，P波难发现或出现逆行P波 27.病态窦房结综合征：头昏、黑朦、晕厥，持续窦缓、HR<50bpm，不易被阿托品纠正，在持续窦缓基础上出现室上性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）——慢快综合征 28.预激综合征：PR间期<0.12S，QRS波>0.12S，QRS波起始部有delta波 29.一度房室传到阻滞：PR间期>0.20S 30.二度一型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直到一个冲动阻滞，P波后无QRS波 31.二度二型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后突然无QRS波 32.三度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，P波>QRS波——房室分离，房跳房、室跳室 33.窦性停搏：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，病窦多见 34.完右：QRS波>0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型 35.不完右：QRS波<0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型 36.心梗分：ST段抬高型和非ST段抬高型；其中Q波>0.04S且Q波振幅≥R/4为心梗坏死型，其余为心梗损伤型 37.ST段上斜型意义不大，ST段其它变化有意义 38.心梗与心绞痛都有胸痛和心电图改变，心梗心肌酶学改变、心绞痛无心肌酶学改变 39.心率=60/PP间期 40.心脏传导：窦房结→结间束（前、中、后）→房室结→希氏束（左束支、右束支）→普肯耶纤维 41.心电图波段： （1）P波：代表心房去极化（2）PQ段（至Q波起点）：代表心房复极化 （3）PR间期：代表心房开始去极化至心室开始去极化（4）QRS波：代表心室去极化（5）ST段：代表心室缓慢复极化（6）T波：代表心室快速复极化 （7）QT间期：代表心室开始去极化至心室复极化完毕 42.主闭不全：股动脉枪击音、Durozie征、颈动脉搏动明显、水冲脉、Cap搏动征 43.抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷 44.抗凝药：低分子肝素钙、依诺肝素、磺达肝葵钠、华法林 45.溶栓药：低分子肝素钠、尿激酶 46.乌拉地尔对脑血管效果好：NS50ml+乌拉地尔50mg/100mg}→ivpump,5ml/h 47.硝酸甘油对心血管效果好：NS50ml+硝酸甘油10mg}→ivpump,5ml/h 48.脉率短绌：在同一单位时间内，脉率少于心率 49.利血平：抑制儿茶酚胺释放 50.用大量激素：补钙、补钾、抑酸 51.他汀类主要降低胆固醇，贝特类主要降低甘油三酯 52.白普乐（培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg）53.高血压利尿：托拉塞米20mg iv st 54.呼吸困难：（1）左心衰（2）ACS（3）肺部疾病 55.缺氧也会引起心肌酶学升高和高钾 56.慢性缺氧：血液粘稠，抗凝、吸氧 57.Glu升高：与激素有关 58.房颤：HR<100bmp无需处理，（1）永久性：西地兰+华法林（2）阵发性：胺碘酮 59.洋地黄类抑制钠-钾-ATP泵，促进钙离子内流，与钙剂应间隔4小时应用 60.ACEI抑制醛固酮系统，高钾者慎用、Cr>264umol/l慎用 61.右心衰：主要补液强灌注 62.左心衰：主要利尿、强心 63.高血钙治疗：（1）大量生理盐水（2）袢利尿剂（禁用噻嗪类利尿剂）64.排钾利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂 65.潴钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 66.劳力性心绞痛：发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 67.高血压分级：画图 68.胸痛可能：（1）心梗：ST-T改变，肌红蛋白上升、肌钙蛋白上升、持续15min以上（2）动脉瘤：撕裂样疼痛、肌红蛋白上升、肌钙蛋白正常（3）肺栓塞：D-D聚体上升（4）气胸：咳嗽但无痰，刀割样一侧胸痛（5）胸膜炎：针刺样胸痛（6）胃食管反流：烧心 69.睡前服用降压药血流慢易形成栓子 70.白细胞、中性粒细胞升高：如无发热、肺部湿罗音等，考虑应激引起 71.扁桃体位于舌腭弓（前）和咽腭弓（后）之间的扁桃体窝中 72.扁桃体肿大：一度不超过舌腭弓，二度超过咽腭弓，三度超过咽后壁中线 73.咽后壁在咽腭弓后方，咽部检查就是这个部位 74.COPD：有咳嗽多年病史再有喘息 75.哮喘：咳喘同时出现 76.血痰：见于肺癌、肺结核、支扩 77.粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿 78.黄痰：见于呼吸道化脓性感染 79.粘液性痰：见于支气管炎 80.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg 81.П型呼衰：PaCO2>50mmHg并PaO2<60mmHg 82.湿罗音：（1）左心衰：一般坐位（2）肺部感染（3）支气管炎 83.Hb较前下降：如无出血、黑便，考虑补液后稀释性贫血 84.低蛋白血症：TP<60g/l或ALB<25g/l 85.肛门不排气：肠梗阻、胰腺炎 86.中上腹刀割样痛、烧灼样痛：胃十二指肠溃疡穿孔 87.中上腹持续性剧痛或伴阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎 88.阵发性绞痛：结石 89.剑下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症 90.隐痛：脏器炎症 91.胀痛：脏器包膜牵拉引起 92.大三阳：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)93.小三阳：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+) 94.伤寒：脉搏缓，白细胞不高，嗜酸性粒细胞为零或不高，肝脾大，稽留热（变化<1摄氏度），消化道症状 95.伤寒：（1）H抗体（鞭毛抗体）：次要（2）O抗体（菌体抗体）：主要（3）细菌培养 96.菌痢：结肠化脓性炎症，全身中毒症状（寒战、发热、乏力、头疼、恶心、呕吐、白细胞升高）、消化道症状 97.菌痢：大便镜检、大便和血液培养 98.腹泻：脱水、失钾、粘膜肿胀、肠麻痹、至少补液1000ml（1000ml起跳）99.水样便：急性胃肠炎 100.黑便：出血或溃疡 101.粘液脓血便：结肠炎 102.输血注意事项： （1）输血前检查血袋包装是否完整/外观正常否？（2）只准与NS同输 （3）RBC拿回来后0.5h内开始输入，4h内输完;输血前轻轻摇匀血小板、冷沉淀和血浆，并尽快输完。 （4）输血顺序：血小板——冷沉淀——RBC/血浆（5）前15miniv15gtt/min,没有输血反应加快为iv50gtt/min.103.血小板的半衰期只有3天。 104.GFR<10％时透析治疗 105.肾前性肾衰（血容量减少、血流动力学改变）：（1）尿比重>1.018（2）Scr/BUN>20 106.肾性肾衰（肾缺血、损伤肾小管上皮细胞）：相反 107.呼酸：吸氧及改善通气 108.呼碱：面罩给氧或套袋子 109.代酸：考虑缺氧引起。吸氧，当PH<7.1或CO2结合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l时补NaHCO3。 110.代碱：考虑低钾引起。低浓度盐酸。 111.呕吐伴眩晕：（1）供血不足（2）脑干梗死（3）胃肠道感染 112.大脑后循环缺血（椎基动脉供血不足）：眩晕、呕吐，盐酸氟桂利嗪片5mg po st 113.大脑前循环缺血：头昏、无眩晕、无呕吐，尼莫地平20mg,po,st 114.肌张力检查：关节或肌肉屈伸情况，僵硬为肌张力高、松弛为肌张力低 117.对光反射减弱或消失，见于昏迷 118.对光反射减弱或消失伴双侧瞳孔散大，见于濒死状态 119.集合反射：病人注视1m以外目标，然后将目标逐渐移近眼球（距离眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小、120.感觉性失语：说话流利但不能理解 121.运动性失语：说话障碍但能理解 122.混合性失语：感觉性失语和运动性失语都有 123.不完全性感觉性失语、完全性感觉性失语 124.不完全性运动性失语、完全性运动性失语 125.不完全性混合性失语、完全性混合性失语 126.浅反射 （2）腹壁反射：双侧上、中、下反射消失见于昏迷、急性腹膜炎一侧上、中、下反射消失见于同侧锥体束病变（反射指腹肌收缩）127.深反射（1）肱二头肌反射：前臂屈曲，该肌收缩 （2）肱三头肌反射：前臂伸展，该肌收缩 （3）膝反射：小腿伸展 （4）跟腱反射：腓肠肌收缩，足向趾面屈曲 128.病理反射（1）巴宾斯基征：拇指背伸，余趾扇形展开 （2）查多克征 （3）奥本海姆征 （4）戈登征 （5）霍夫曼征：除中指外余指掌屈 129.脑膜刺激征（1）颈强直：屈颈，受阻或抵抗 （2）克氏征：90——135，不能。受阻或抵抗或伴疼痛、肌痉挛为脑膜刺激征 （3）布氏征：屈头，双髋关节或双膝关节屈曲 130.肌力分级：（1）0级：完全瘫痪（2）1级：仅测到肌肉收缩（3）2级：能在床上水平移动（4）3级：能抬离床面，但不能抗阻（5）4级：能抗阻，但较正常差（5）5级：正常肌力 131.意识障碍分类（1）嗜睡：持续性的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，去除刺激后入睡 （2）意识模糊：能有简单的精神活动，但定向能力发生障碍（3）昏睡：在强烈刺激下可被唤醒（4）昏迷：浅昏迷：眼睛呈半闭合状态，对强烈的疼痛出现痛苦表情中昏迷：强烈疼痛防御深昏迷：强烈疼痛不防御 1.心三联（1+1+0.5mg）：肾上腺素1mg+【异丙肾上腺素1mg+】【利多卡因针100ml+】+阿托品0.5mg iv st。可反复用。2.呼二联（0.375+3mg）：尼可刹米0.375mg+盐酸洛贝林3mg iv st。 可反复用。3.尼可刹米0.375mg×3支+多索茶碱针0.2+地塞米松针10mg,iv 4.低血压：多巴胺180mg+NS32ml}→ivpump,10ml/h 5.高血钾：（1）10％GS500ml+RI 10U（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml}→ivpimp,5ml/h 6.室上速：(1)普罗帕酮75mg 缓慢iv st(2)NS20ml+维拉帕米5mg 缓慢iv st（3）NS20ml+腺苷10mg}→iv st 7.心衰、窦缓：（1）NS30ml+米力农20mg}→ivpump,5ml/h(2)NS20ml+去乙酰毛花苷0.4mg}→ivpump,50ml/h 8.室上速、室早、房颤：(1)NS50ml+盐酸胺碘酮300mg}→5ml/h(2)NS20ml+盐酸胺碘酮2.5mg/kg}→iv st 9.心率慢：NS500ml（充分稀释）+异丙肾上腺素1mg（据心率调整或停止）；阿托品 0.5mg im st 10.心率快：艾司洛尔100mg →ivpump,20ml/h(据心率调整或停止)；琥珀酸美托洛尔 23.25mg, po,Qd 11.心衰【3个半药】：培哚普利（2mg Qd）+地高辛（0.25 Qd）+呋塞米（20mg Q12h）+琥珀酸美托洛尔缓释片（23.25mg Qd）12.克拉霉素→500mg po bid 13.依米替星氯化钠100ml×2瓶 14.左氧沙星氯化钠100ml×2瓶 15.头孢美唑钠1.0g×2支+NS100ml-------------头孢美唑（皮试）16.乳糖酸阿奇霉素0.25g×2支+NS250ml 17.盐酸莫西沙星注射液250ml 18.阿奇霉素片1盒→ 1片 po Qd 19.5％GS250ml+痰热清10ml×2支 20.柴胡2ml+复方氨林巴比妥2ml}→im st 21.蓝岑口服液1盒→ 10ml po tid 22.肺力咳合剂1盒→ 10ml po tid 23.复方可待因口服液1盒→ 10ml po tid 24.疏风解毒胶囊1盒→ 4颗 po tid 25.清热消炎宁片1盒→ 2片 po tid 26.氢化可的松10mg+NS100ml 27.地塞米松5mg iv st 28.必理通（对乙酰氨基酚）1盒 →1片 po bid 29.芬必得（布洛芬缓释胶囊）1盒→ 1颗 po bid 30.NS250ml+病毒唑0.4g 31.NS250ml+阿昔洛韦0.4g 32.人免疫球蛋白1.25g/2.5g +NS 250ml 33.甘油果糖250ml →Q12h 34.5％GS250ml+奥拉西坦1.0g×4支 35.GS250ml+小牛血去蛋白提取物针0.4×2支 36.GS250ml+脑苷肌肽针2ml×2支 37.GS250ml+天麻素针0.2×3支 38.阿司匹林肠溶片300mg po st 39.瑞舒伐他汀钙片20mg po st 40.NS100ml+泮托拉唑40mg 41.NS100ml+兰索拉唑30mg 42.兰索拉唑片→10mg1片 po tid 43.泮托拉唑钠肠溶片→40mg1片po Qd 44.NS100ml+纳镁芬0.1mg 仅用于醉酒者并有氧饱低 45.5g糖对1IU胰岛素，5％（10％）GS100ml含5g（10g）糖 46.铝镁加混悬液1盒→15ml po tid 47.颠茄合剂1瓶→ 10ml po tid 48.654-2 10mg+5％GS250ml 49.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片1盒→ 2片po tid 50.布拉氏酵母菌1盒→ 1片 po tid 51.双歧三联活菌片1盒→ 2片 po tid 52.10％GS500ml【高浓度高剂量】+10％KCl10ml+脂溶性维生素3支/复合性维生素2支 53.10％GS500ml【高浓度高剂量】+RI 10U+10％KCl10ml 54.5％GS500ml【高剂量】+门冬氨酸钾镁2.0g 55.5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2 56.5％GS250ml+VitC 1.0+VitB6 50mg 57.多潘立酮片1盒→ 10mg po tid 58.盐酸甲氧氯普胺10mg im st 59.蒙脱石散1盒→ 1.0 po tid 不会引起便秘，可用于肾功能不全 60.盐酸洛哌丁胺胶囊→ 2mg po tid 止泻 不能用于肠道感染和UC 61.盐酸小檗碱片→ 3片 po tid 62.酮咯酸氨丁三醇30mg im st 广谱镇痛 63.硫酸氢氯吡格雷片→300mg po st 64.5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2支 65.盐酸异丙嗪25mg im st 主要用于烦躁病人 66.5％GS250ml+醒脑静10ml×2支 67.5％GS250ml+丹参川穹嗪150mg×3支 68.5％GS250ml+红花黄色素50mg×3支 69.5％GS250ml+血栓通针2ml×3支 70.5％GS250ml+疏血通针2ml×3支 71.5％GS250ml+舒血宁针5ml×3支 72.阿莫西林→1g po tid 73.开塞露溶液→20ml 塞肛 74.乳果糖口服液→15ml po st 75.甘油灌肠剂→60ml/110ml 76.NS 200ml/300ml 低压灌肠 77.肾功能不全大量蛋白尿：NS100ml+前列地尔针10ug/20ug + 复方a酮酸 3颗，Tid + 厄贝沙坦300mg 78.气压治疗双下肢 79.5%NaHCO3漱口，Bid 80.VitB1 0.2+VitB12 0.5mg im, Qd 81.螺内酯片160mg起跳，最大400mg;呋塞米片40mg起跳，最大100mg;二者之比：4：1 82.马来酸曲美布汀胶囊（瑞健）0.1 Tid/匹维溴胺片50mg, Tid 83.抗骨质疏松：GS250ml+骨瓜注射液（ygt）25mg×4支 + 鲑鱼降钙素针50IU（kk）im, Qd——碳酸钙维D3元素片1 颗，饭后/ 维D钙咀嚼片2颗 84.GS250ml+康艾针10ml×2支 85.金龙胶囊4颗，Tid 86.NS4ml+盐酸氨溴索针30mg 雾化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇针1ml,雾化吸入，Bid/NS4ml+地塞米松针10mg,雾化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇针1ml+布地奈德混悬液1ml/2ml，雾化吸入，Bid 87.盐酸氨溴索30/60mg,iv,Bid 88.磺达肝葵钠针2.5mg, IH/依诺肝素针0.4，IH/低分子量肝素钠针4250Xa0.4ml IH/华法令2.5mg 89.艾司唑仑1mg,Qn/ 半酒石酸唑吡坦片5mg/10mg，Qn/ 地西泮片，2.5mg/5mg,Qn/ 百乐眠胶囊 90.癌症分级镇痛：氨酚曲马多片37.5mg×10#，交病人/ 塞来昔布胶囊，1#/ 硫酸吗啡缓释片，30mg×6#，交病人，2#，Bid/ 双氯酚酸钠利多卡因针2ml,iv/ 双氯酚酸钠缓释片50mg×2#，Q12h/ 盐酸哌替啶针25mg/50mg im 91.前列腺肥大排尿困难甚至尿储留：盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg, Qn+非那雄胺片5mg,Qd 92.通风非急性期：别嘌醇片0.1，Tid + 苯溴马隆片50mg,Qd 93.通风急性期： 1、别嘌醇片0.1，Tid + 2、苯溴马隆片50mg,Qd+ 3、秋水仙碱片0.5mg×10#，首剂2片，此后1片/h，直到出现腹泻或者症状缓解。一旦发作，越早用，效果越好。 4、碳酸氢钠片0.5，Tid+ 5、布洛芬缓释胶囊0.3, Q12h+ 6、NS100ml+头孢米诺2.5×4支————————————足部制动，大量饮水，低嘌呤饮食，双氯酚酸二乙酸盐乳膏、外用 94.苯磺酸氨氯地平片5mg, 非洛地平缓释片5mg, 硝苯地平缓释片20mg。95.贝那普利片10mg, 培哚普利片4mg/8mg 96.培哚普利吲达帕胺片（4+1.25）1# 97.阿卡波糖50mg,Tid——空腹血糖正常，餐后血糖高 98.二甲双胍片0.5，Tid——肥胖者 99.瑞格列奈片20mg，早晚餐前、格列齐特缓释片30mg、米格列醇片25mg，Tid——磺脲类，饮食和锻炼不能控制时，最基本的药物。100.门冬胰岛素30R特充笔芯注射液300U×1支 101.精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R 300U×1支 102.皮下胰岛素泵治疗 103.低钠低钾低钙：林格氏液500ml+10%KCl15ml+10%NaCl40ml+10%葡萄糖酸钙针20ml 104.严重低钾：5%GNS500ml+10%KCl15ml 氯化钾缓释片，1.0 Tid 10%KCl 20ml,兑水，po 105.顽固性低钾血症：5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml+25%硫酸镁针4ml 或者10%GS500ml+RI8U+10%Kcl 15ml+25%硫酸镁针20ml 106.严重低血糖：5%GS 100ml,ivgtt 或者5%GS500ml+50%GS40ml, ivgtt 107.过敏致使喉头水肿：立即地塞米松2mg，咽喉壁注射。不行，立即气管切开。108.链霉素过敏：GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml/20ml 109.过敏性休克：肾上腺素1mg,iv+地塞米松10mg，iv+苯海拉明40mg,im+解决喉头水肿+吸氧+多巴胺180mg+NS32ml,ivpump,5ml/h 110.急性左心衰（心源性哮喘）：端坐位、腿下垂。NS20ml+去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg,ivpump, 半小时泵完+ 呋塞米针，20mg,iv+ 盐酸吗啡针5mg,im+ NS40ml+单硝酸异山梨酯针40mg,ivpump,5ml/h。如果效果还不好，NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg+ NS100ml+氨茶碱针0.25。 111.焦虑、抑郁：氟哌噻吨美利曲辛片 1#，Qd 112.抗大细胞性贫血：（1）、VitB12针0.5mg im,3次/周。（2）促红素针3000U, ih, 3次/周（3）叶酸片 10mg,Tid。 113.抗缺铁性贫血：多糖铁复合物胶囊，150mg,Qd 1.胰腺炎（CT、淀粉酶升高、白细胞升高） （1）抢救室护理（2）下病危 （3）心电监护、SPO2监测（4）持续吸氧 （5）监测BP、HR、GLU Q2h（6）记录24h出入量（7）禁饮禁食（8）胃肠减压 （1）NS100ml+兰索拉唑30mg（2）奥美拉唑40mg iv Q12h——强力抑酸 （3）NS60ml+生长抑素(YJS)3mg}→ivpump for 12h, 5ml/h,Bid（4）NS48ml+生长抑素(YJS)6mg}→ivpump for 24h, 2ml/h,Qd——抑制胰液分泌 （5）NS250ml+乌司他丁20万U/10万U×2支，iv50-60gtt/min，Qd——抑制胰酶活性（6）酮咯酸氨丁三醇30mg im st（7）盐酸哌替啶针50/25mg im st。禁止使用硫酸吗啡针、阿托品针和654-2针，以免导致十二指肠壶腹括约肌痉挛或加重肠麻痹。——止痛 （8）NS100ml+头孢哌酮他唑巴坦钠针2.25, Bid（9）GS250ml+奥硝唑针0.5, Qd ———防控感染(胆源性要常规预防控制感染，非胆源性必要时也要上)（10）NS250ml+ 丹参川芎嗪针3支，——改善微循环（11）大黄15mg开水60ml泡开，灌肠,（12）开塞露1支，塞肛 （13）甘油灌肠剂60ml/110ml，灌肠 （14）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2——通便、养肠（15）20%脂肪乳剂（C8-24）250ml（16）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（18）果糖250ml——静脉营养支持（19）乳果糖口服液15ml,Tid（20）醋酸奥曲肽针0.1mg，iH，Q8h（21）双歧三联活菌片，2颗，Tid——仅限可以进食后（22）反复复查血淀粉酶、急诊检验、腹部CT平扫+增强 2.消化道出血 （1）抢救室护理（2）下病危 （3）心电监护、SPO2监测（4）持续吸氧 （5）监测BP、HR Q1h（6）记录24h出入量（7）禁饮禁食 （1）NS100ml+兰索拉唑30mg Qd（2）奥美拉唑40mg iv st（3）埃索美拉唑40mg,iv,st——强力抑酸（4）NS48ml+生长抑素6mg}→2ml/h（5）NS60ml+生长抑素3mg}→5ml/h，Bid（6）醋酸奥曲肽针0.1mg，IH，Bid————降低门静脉压力 （7）NS100ml+尖吻蝮蛇血凝酶1U×2支 （8）GS250ml+白眉蛇毒凝血酶2KU或者NS20ml+白眉蛇毒凝血酶2KU，iv（9）NS100ml+止血敏针/酚磺乙胺针500mg（10）NS40ml+蒙脱石散3g(1袋)/云南白药粉2.0+去甲肾上腺素4mg}×4→po Q6h（11）NS250ml+垂体后叶素6IU（12）GS250ml+VitC1.0+VitK1 10mg×2/3支——止血（13）复方右旋糖酐40→ 500ml （14）羟乙基淀粉氯化钠200/0.5 500ml（15）5％GS500ml+核糖核酸Ⅱ50mg×2支 （16）5％GS250ml+甲硫氨酸维生素B1 0.1×2支 （17）醋酸钠林格液500ml+10%Kcl10ml+脂溶性维生素II 3支——补液扩容 （18）急诊血细胞分析、输血前4项、定血型+交叉配血试验、申请（？型）去悬浮红细胞1.5U/3.0U、NS250ml+（？型）去悬浮红细胞1.5U/3.0U, 前15分钟iv15gtt/min, 后改为iv50gtt/min、输血结束后2小时复查血细胞分析——输血扩容（19）NS32ml+多巴胺180mg}→10ml/h——升压（20）盐酸赖氨酸氯化钠100ml×2 （21）5％GS250ml+多烯磷脂酰胆碱5ml×4——防止肝昏（仅限于肝硬化并发PU者）（22）20%脂肪乳剂（C8-24）250ml（23）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（24）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（25）果糖250ml——静脉营养支持 （26）反复复查血细胞分析、联系急诊胃镜检查 3.肝硬化（HE） （1）抢救室护理（2）下病危 （3）心电监护、SPO2监测（4）持续吸氧 （5）监测BP、HR Q1h（6）记录24h出入量 （7）高热量优质低蛋白饮食 （1）NS100ml+兰索拉唑30mg（2）铝镁加混悬液15ml, Tid（3）复方谷氨酰胺颗粒 0.67，Tid（4）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2（5）双歧三联活菌片，2颗，Tid（6）乳果糖口服液15ml,Tid（7）胰酶肠溶胶囊，2颗，Tid（8）盐酸依托比例片50mg,Tid（9）莫沙比利片5mg,Tid（10）GS250ml+多烯磷脂酰胆碱针232.5mg×4支（11）复方甘草酸单铵100ml（12）GS250ml+丁二磺酸腺苷蛋氨酸针0.5×2（13）熊去氧胆酸胶囊250mg,Tid （14）NS50ml+特利加压素1mg/2mg}→50ml/h（15）5％GS250ml+门冬氨酸鸟氨酸2.5g×4支（16）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）氨基酸注射液（12.5g）250ml （18）20%人血白蛋白针10g/50ml×？+NS100ml（19）NS250ml+头孢哌酮他唑巴坦钠2.25g/头孢哌酮舒巴坦钠1.5,Bid（20）氟康唑氯化钠100ml×2瓶，Qd （21）5％GS250ml+核糖核酸II针 50mg×2支（22）5％GS250ml+脱氧核苷酸钠针 50mg×2支（23）转化糖电解质注射液250ml+注射用复合辅酶1支（24）5%GNS250ml+核黄素磷酸钠针2支 （25）参芪扶正注射液250ml （26）转化糖电解质注射液250ml+薄芝糖肽针2ml×2支（27）GS250ml+胸腺肽针1mg（28）拉米呋啶片 0.1+阿德福韦酯片10mg（29）恩替卡韦0.5（30）重组人粒细胞集落刺激因子150ug, im（31）地榆升白片，3片，Tid（32）利血生片，20mg,Tid（33）每三个月复查乙肝两对半、肝功、HBV-DNA定量，起效要半年到1年，总疗程1年到1年半（直到HBV-DNA定量低于监测下限）,注意病毒学耐药/突破并及时调整抗病毒方案。 （34）反复复查血氨、乙肝两对半、肝功、HBV-DNA定量、腹部CT平扫+增强 4.糖尿病酮症酸中毒： 治疗关键——【补液】（1、第一天至少3000ml。 2、首选NS，当血糖降至13.9mmol/l左右时改为5％GS+RI，糖与RI的比例为2～5：1。【补钾】（早补，根据血钾调整）。【泵RI】（根据血糖调整） 其他治疗——【纠酸】当PH<7.1或CO2结合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l或HCO3-<5mmol/L时，给予5％NaHCO3100ml。注意事项——反复复查：血糖、血钾、动脉血气分析。 5.肺部感染 （1）盐酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶（2）5％GS250ml+谷红5ml×4（3）氨茶碱0.25g+NS100ml（4）氢化可的松10mg+NS100ml（5）碳酸氢钠100ml（6）甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+NS100ml 6.支气管哮喘 （1）氨茶碱0.25g+NS100ml （2）布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+NS10ml}→雾化吸入（3）NS50ml+甲强龙40mg×2}→ivpump,100ml/h（4）硫酸沙丁胺醇片→1片 po tid（5）盐酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶 止咳（6）NS10ml+盐酸氨溴索30mg×2支 iv st 化痰（7）头孢哌酮舒巴坦钠1.5g×2支+NS100ml（8）NS100ml+兰索拉唑30mg 7.脑血管意外 （1）阿司匹林肠溶片→100mg×3 po st（2）瑞舒伐他汀钙片→5mg×4 po QN（3）甘油果糖→250ml ivgtt Q12h（4）20％甘露醇→125ml ivgtt Q6h（5）NS100ml+前列地尔10ug×2（6）5％GS250ml+脑苷肌肽2ml×2（7）5％GS250ml+谷红5ml×4（8）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（9）NS100ml+兰索拉唑30mg（10）NS50ml+乌拉地尔50mg}→5ml/h（11）NS39ml+RI40U}→5ml/h 8.晕厥抽搐（1）甘油果糖250ml Q6h（2）20％甘露醇250ml Q12h（3）5％GS250ml+醒脑静10ml×2（4）5％GS250ml+薄芝糖肽2ml×2（5）5％GS250ml+小牛血清去蛋白提取物10ml×2（6）5％GS250ml+天麻素2支 （7）5％GS250ml+二丁酰环磷腺苷钙20mg×2（8）卡马西平→0.1g po tid（9）丙戊酸钠片→0.5g po Qd（10）安定5mg iv st（11）氟哌啶醇5mg im st 9.心悸 （1）NS50ml+盐酸胺碘酮300mg}→5ml/h（2）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（3）5％GS250ml+血栓通150mg×2 （4）单硝酸异山梨酯缓释片→40mg po Qd（5）厄贝沙坦片→150mg po Qd（6）酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)→25mg po Bid（7）室上速—— 1、NS20ml+维拉帕米5mg iv。2、NS20ml+维拉帕米10mg iv。 3、普罗帕酮 75mg iv。 4、NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h（8）室速—— 1、利多卡因10ml iv。 2、NS 50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h。 3、心内科指导下电除颤 （9）阵发性房颤———— NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump 5-10ml/h（10）永久性房颤——1西地兰 2华发林 3美托洛尔 10头晕 （1）NS50ml+硝酸甘油5mg}→5ml/h（2）托拉塞米20mg iv st（3）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（4）5％GS250ml+脑苷肌肽2ml×2（5）NS40ml+安定10mg×5}→ <15ml/h（6）NS250ml+安定10mg×5（7）苯巴比妥0.5mg im st （8）NS40ml+氟马西尼1mg(逆转安定作用)}→5ml/h（9）NS10ml+氟马西尼0.5mg} →iv st（11）前循环——尼莫地平20mg po st 后循环——盐酸氟桂利嗪片5mg po st 11.主动脉夹层 （1）盐酸哌替啶50mg im st（2）硝苯地平控释片(拜新同)→30mg po bid（3）琥珀酸美托洛尔缓释片→47.5mg po bid（4）非洛地平缓释片（波依定）→5mg po bid（5）苯磺酸氨氯地平片（络活喜）→5mg po bid（6）缬沙坦胶囊→80mg po bid（7）厄贝沙坦胶囊→75mg×2 po bid（8）厄贝沙坦氢氯噻嗪片→12.5mg po bid（9）NS50ml+盐酸哌替啶50mg×2 ivpump 5ml/h（10）盐酸吗啡5mg im st （12）立即请胸心外科会诊！警惕主动脉夹层破裂休克死亡！ 12.冠心病二级预防 （1）阿司匹林肠溶片→100mg×3 po Qd（2）硫酸氢氯吡格雷片→75mg×4 po Qd（3）瑞舒伐他汀钙片→5mg×4 po QN（4）培哚普利片→4mg po Qd（5）NS100ml+兰索拉唑30mg（6）低分子肝素钙4100IU 皮下注射 Qd（7）NS50ml+单硝酸异山梨酯5mg×5 ivpump 5ml/ml（13）复查心电图和心肌酶学。警惕心梗！心梗要及时请心内科会诊和转诊行急诊PCI。 13.过敏性疾病 （1）NS100ml+氢化可的松10mg（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml}→ iv st（3）氯雷他定1盒 →1片 po st 14蕈中毒 （1）5％GS250ml+盐酸消旋山莨菪碱10mg（2）5％GS250ml+多烯磷脂酰胆碱5ml×4（3）5％GS250ml+醒脑静10ml×2 15.磷中毒 （1）清水洗胃10000ml（2）20％甘露醇250ml 脱水利尿排毒 （3）甘油灌肠剂 110ml 灌肠 （4）阿托品2.5mg IV st-----阿托品 0.5mg*40支备用（阿托品 1mg iv Q1h） （5）NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----氯解磷定 0.5*20支备用（NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----NS 32ml+氯解磷定2g ivpump 10ml/h--------NS 40ml+氯解磷定2g ivpump 4ml/h） （6）NS 100ml+泮托拉唑80mg（7）5%GS500ml+多烯磷脂酰胆碱针2支 （8）5%GS 250ml+醒脑静10ml*2支 （9）5％GS500+5％GS500+林格500ml+转化糖250ml+NS250ml+NS 100ml（14）反复复查CHE。观察阿托品化。预防和控制阿托品中毒。 第七节 中风 一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状 二、源流： 1、《内经》对中风的病因和临床表现论述 2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。” 3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证” 4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。 5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。 三、病因病机： 1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。 2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。 3、病理性质多属本虚标实。 4、病理类型分中经络和中脏腑 四、辨证论治： （一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭 （二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。 （三）分型论治： （1）中经络 1、风痰入络证：真方白丸子 2、风阳上扰证：天麻钩藤饮 3、阴虚风动证：镇肝息风汤 （2）中脏腑 1、闭证 31/51 1．1痰热腑实证：桃仁承气汤 1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤 1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤 2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散 （3）恢复期 1、风痰瘀阻证：解语丹 2、气虚络瘀证：补阳还五汤 3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子 第八节 瘿病 一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。 二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名 三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前 四、鉴别诊断 五、辨证论治： （一）辨证要点： （二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结 （三）分型论治： 1、气郁痰阻证：四海舒郁丸 2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤 3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸 4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎 第九节 疟疾 一、定义： 二、源流： 三、病因病机： 四、辨证论治： （一）辨证要点： 32/51 （二）治疗要点：袪邪截疟 （三）分型论治： 1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤 3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散 5、劳疟：何人饮 加：耳鸣、耳聋 一、辨证论治： （一）辨证要点： （二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。 （三）辨证论治： 1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤 2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸 3、风热上扰证：银翘散 4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。 第五章 肾系病证 第一节 水肿 一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。 二、源流： 1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。 3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。 33/514、《仁斋直指方》创活血利水法。 5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。 三、病因病机： 1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输 2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。 3、病理性质有阴水、阳水之分。 4、病理基础以阳气虚损为主。 5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。 四、辨证论治： （一）辨证要点： （二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水 （三）分型论治： （1）阳水 1、风水相搏证：越婢加术汤 2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤 4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤 （2）阴水 1、脾阳虚衰证：实脾饮 2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤 3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散 第二节 淋证 一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 二、源流： 1、淋之名称，始见于《内经》。 2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。 3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。 5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。 三、病因病机： 1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关 2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋 4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足 四、辨证论治： （一）辨证要点： （二）治疗原则：实则清利，虚则补益 （三）分型论治： 1、热淋：八正散 2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子 3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸 4、气淋：沉香散 5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸 6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸 第三节 癃闭 一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。 二、源流： 1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》： 感谢信 敢比扁鹊，不让华佗，欲解天下之疾病于一身也！ 尊敬的陕西省人民医院院党委，院领导，你们好！ 陕西省人民医院是我单位5个定点医院之一，我单位能够定点你们，说明你们医院一定是很好的，通过十天的静默观察，6楼急诊外科是一个责任心很强的医疗团体，主任医师，主治医师，实习医师都能在自己负责的区域和岗位上认真负责的对患者进行治疗，护士站的护士们，护师们，辛苦，劳累，我是看在眼里，肯定在心里。 愿陕西省人民医院在医院党委，院领导在科学发展观的正确管理引导下发展，壮大，越办越好，愿陕西省人民医院永远是人民的医院 谨以此文，答谢急诊外科科室副主任主任医师杨德庆先生 谨以此文，答谢急诊外科主治医师 王晖先生 谨以此文，答谢急诊外科20床专职护士杨海妮和她的学生 及张冰青等全体护士站，护师，护士们 患者；郝爱芳 家属；卓皓勇 中国十冶 2014年3月20日 于西安篇二：给医院的感谢信(很多封)尊敬的陈医生及昆明同仁医院心外科全体医护人员： 您们好!作为患者家属，我首先在这里对您们表示感谢，感谢您们一个月以来对我母亲病情的关注，感谢您们对我们家的救助，感谢......（此处省略若干字） 这个冬天，似乎真的比往年冷了许多，尤其对于我们家来讲，有比雪灾更残酷的事实等着我们去面对：经某知名心脏医院确诊，我母亲患上了心脏病，需要马上做手术。无情的病魔在我每一位亲人的脸上结下了霜，在我们的视野里，那是一个陌生而又恐怖的名字，它离我们那么遥远，我们一直都相信，那是只有在电视剧里才会发生的事情。 对病情的无知令我们恐慌，对医院人情的淡漠令我们失去方向，高昂的医疗费令我们望而却步......我们着急，我们无奈，我们带着母亲去一家又一家医院确诊，希望有人告诉我们那只是一个误诊。 天地无情，人间有爱。我母亲最终慕名走进了贵院，在我母亲干住进医院时就有病友说：“你们可以放心，虽然医院时新落成的，但医生是最有经验的，设备是最先进的......”是陈医生专业的病情分析和医疗计划给我们吃了定心丸，是病友的快速恢复状态让我们决定把母亲的健康托付给贵院。一个月后的今天，事实证明了我们的选择是正确的，手术很成功，我母亲渐渐好起来了。 然而，最难能可贵的是，贵院不仅有顶尖的医疗团队，还有一套严格廉洁的服务制度；工作人员不仅有高超的专业技术，还有高尚的医德。陈医生及心外科全体医护人员从来都不厌其烦地回答我父母的不知问了多少遍的问题，让我一辈子与土地为伴的父母第一次知道了支架，知道了二尖瓣、三尖瓣。当我每次听着父亲侃侃而谈左心室、右心房和瓣膜，我知道您们付出了多少心血，给予了我们多少关怀。我总是叮嘱父亲，为了让母亲的手术更成功一定要给医院送礼，在困难也要送。在我的记忆里，这似乎是以了解的潜规则。然而，父亲每次都说：“人家说不用，而且很快就会安排手术”我也听出了他声音里的笑意。还没来得及反应，母亲已经出院了，不仅没有收 任何礼物，还尽量让我母亲花最少的钱得到最有效的治疗，而且好心的护士看我母亲衣着单薄就把自己的衣服拿给她穿。我想我们更多的人确实应该感谢贵院为中国的医院树立了良好的新形象。 在贵院，我母亲不仅得到了身体上的治疗，也得到了心灵上的开导。自从生病以来，目前就一直郁郁寡欢，甚至一度拒绝接受治疗。在贵院医护人员的悉心照料下，目前变得开朗起来，能够很坦然地面对病情。 千言万语道不尽我们心中的感激，形象比拟描绘不出我们此刻的心情，在此，我谨代表我的家人再次感谢陈医生及贵院心外科全体医护人员。同时，祝贵院蒸蒸日上，越办越好，为更多走在绝望边缘的人带去希望；祝愿我母亲及贵院的病友们早日康复！患者家属：袁文艳 2011.3.29-----------------------------致医院的感谢信 **市中心医院： 我的母亲因病住院，在医护人员的精心治疗和护理下，很快恢复了。在此，我们病人家属向贵医院表示衷心的感谢，神外一科的全体医护工作者表示衷心的感谢！副院长刘**大夫、主任医生张**大夫、护士长及全体护士，秉承贵院“以病人为中心”的人性化服务理念，以高度负责的敬业精神，不辞劳苦工作，一次又一次进行检查、治疗，急病人之所急，及时缓解、稳定了母亲的病情，同时，她们和我们患者家属进行及时沟通，使我们放心。主治医生，针对母亲的病情，制订适当的治疗方案，并将病人的病情及时地告知家属。为人坦诚，知无不言，工作细致认真，使我们深受感动。在母亲的护理工作中，尤其要感谢白衣天使们。在母亲的护理治疗过程中，护士长、护士真为我们病人家属排忧解难，给了我们全家胜似亲人般的关爱。比如根据母亲病情，对家属护理过程中应该注意的问题、应该做的事项做到耐心细致的交待，大大减轻了 母亲治疗和护理的痛苦，也降低了继发感染的可能，一次次提高并巩固了医疗的效果。还有神外一科病区的其他一些我们叫不出名字的白衣天使们，在对家父的护理过程中一丝不苟，尽职尽责，尽心尽力。许许多多个深夜，不论何时，随叫随到，不辞辛苦。凡此种种，许多深深的感激之情与敬意不能一一尽述。最后，请允许我们代表家父家母以及全家人，再次向贵医院、神外一科病区的主任、主管医生和护士长、护士等全体医护人员，表示真诚的感谢！并致以深深的敬礼！恭祝医院各位领导及全体医护工作人员事业畅达、向体健康、阖家欢乐！ 病人刘好*家属敬赠 二○一一年四月七日 写给粤北医院的各级领导及骨二科全体医护人员的感谢信： 悬壶济世心，妙手回春艺。 往来奔波苦，治病救人功。 今天我怀着万分感激的心情给你们写这封信，感谢贵医院骨二科的全体医护人员，他们把病人当成了自己的亲人，他们的医德医风令人敬佩令人感动，他们的热情深深的感染了我们！使我们再也无法抑制自己的感激之情，为了表达对他们的敬意与谢意，在此给你们写这封感谢信！ 我的家人刘女士在2012年1月13日这个接近年关的晚上在工作当中不小心严重摔伤了颈椎骨。送到医院时病人状况很不理想，虽然头脑有些知觉，可是手脚却 不能动！如此状态可想而知让我们家人是多么的着急！负责病人的主治医生是卢林俊医生，当时经过医护人员一番精心的抢救后情况基本稳定了下来。之后主治医生 和护士们每天都常来到病房查看病情，待人和蔼可亲，耐心细仔的询问病情，安抚病人的情绪。还耐心的指导我们怎样护理病人。你们总是微笑着走进病房，对每位 患者都是那样的热 情那样的关心!手术前你们又是一遍又一遍地安抚病人和我们的情绪，请我们放心！卢林俊医生所表现的理解和宽容大度、高尚的医德，精湛的医 术也是令人敬佩的。把病人交付给这样一个认真负责又热情的医生手里，我们真是一百个放心!长达6个小时的手术在骨二科的主任和卢林俊医生等很多医护人员的努力下成功完成了！让我们在这里对所有参加手术的医护人员表示最衷心的感谢！向你们道一 声：“你们辛苦了！”作为一个普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给医护人员出难题，添麻烦。可你们从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的需求。正是由于你 们的良苦用心，才使得治疗方案得以顺利且有效地进行下去。卢林俊医生和护士们总是过来查看血氧指数等。一遍又一遍的询问病情。把病人当做了自己的亲人，真 是令我们感动。！还有你们对病人的责任感、对工作的一丝不苟，同样令我们感激和钦佩。病人严重摔伤颈椎和中枢神经，因在你们精准的医术和一丝不苟的照料 下，住院一个半月，病人情况从手脚不能动到现在可以下地走路的康复状态，可以出院回家慢慢调养，已经是奇迹，这是不可否认的事实，在这再次的谢谢你们！ 在医患关系如此紧张的当今社会，你们以全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛！你们不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质！你们不愧为白衣天使！我们深为贵医院能有这样的好医生好护士而感到自豪感到骄傲!同时，我们也感谢医院的各级领导，感谢你们培育出像卢林俊大夫这样的好医生和骨二科这帮认真负责的好护士！千言万语的感谢 最后也只能汇成一句祝福的话：真心祝愿骨二科全体医护人员身体健康，全家幸福！此敬 患者家属：侯先生2012-3-7 **医院各级领导、医护人员： 悬壶济世心，妙手回春艺。 往来奔波苦，治病救人功。 **介入科的**大夫和介入科全体医护人员，请接受我们全家对你们的衷心感谢。愿你们好人一生平安！ 在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕，感激的心情抑不住地汹涌澎湃，层峦跌宕！ 忘不了**大夫下班不回家，坚守重症患者的忘我，忘不了你们床头床尾辛苦地忙碌，更忘不了你们分析讨论病情时的投入！ 作为一个普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给大夫出难题，添麻烦。可您从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求。正是由于您的良苦用心，才使得治疗方案得以顺利且有效地进行下去。然而在我们明白之后，赶过去向您道歉时，您所表现的理解和宽容大度也是少有人及的。还有您对病人的责任感、对工 作的一丝不苟，同样令我们感激和钦佩。在医患关系如此紧张的当今社会，您以您全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛！您以您高尚的医德，精湛的医 术，不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质，浇铸了您——一个医生该有的高大形象。真可谓，平凡之中更见伟大！ 同时，我也感谢医院的各级领导，感谢你们培育出像**大夫这样的好医生！千言万语的感谢最后也只能汇成一句祝福的话：真心祝愿**大夫和介入科全体医护人员身体健康，全家幸福！ 患者家属：** 2008年*月*日 给消化内科叶主任及其科室全体医护人员的感谢信 咨询内容:感谢信 宁大附属医院各级领导、各位医护人员： 你们好！悬壶济世心，妙手回春艺。往来奔波苦，篇三：给xx医院医生的感谢信 感 谢 信 尊敬的菏泽市开发区中心医院领导及心内科吴明永主任： 您好！我是患者李润清，首先我代表全家送上对贵院最真挚的祝愿，祝贵院事业蒸蒸日上，在医学科学领域里取得更大的成绩。 此刻，作为一个患者，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激，尤其是对心内科吴明永主任、齐大夫和李大夫及全体医护人员的衷心感谢。在我住院的近半个月时间里，吴主任用无私的爱心和高尚的医德为我解除了痛苦，他的一言一行、一举一动诠释着当代医生的职责操守和医道本色。 2月27日凌晨，我因感到胸口抽搐疼痛不适、上肢无力，拨打了120急救电话入住菏泽开发区中心医院心内科，来到医院就出现了心律失常、休克等现象，当时值班的齐大夫当即便采取了电除颤方法使我心律慢慢恢复正常，经过医生一系列检查，齐大夫和李大夫告诉我家属，我是患了急性前壁心肌梗死，需要进行冠状动脉造影检查。经过心内科吴明永主任通过造影技术的检查，吴主任告诉家属，我发病原因是血栓堵住冠状动脉引起大面积心梗因此导致了急性前壁心 肌梗塞。在造影的同时吴主任也给我进行了消栓，快速开通已经闭塞的血管，手术非常顺利。之后，由于我血管较细，吴主任建议我安放心脏支架，因为其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好，更加适合我的病情，听了吴主任的精辟讲解，看着他细致耐心、认真负责的表情，我们悬着的心落下了一大半。对家属来讲，医生就是最后的心理支柱，他的言行举止影响着患者全家，正是吴主任及心内科全体医护人员热情的服务，为我们解除了心里顾虑，决定积极配合医生进行治疗。 在我住院期间，作为一名普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给医护人员出难题、添麻烦，可是吴主任及心内科的全体医护人员从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求。每当我的病情有什么变化时，吴主任和医护人员们总是及时耐心地与我们家属沟通，详细讲解病情及治疗方案，并对我们这些六神无主的家属进行心理疏导，减轻我们的心理压力。看着我的病情一天天好转，我家属心里真是说不出的感激，由衷地对吴主任和心内科全体医护人员精湛的医术感到钦佩。我感谢在治疗过程中所接触的每一 位医护人员。虽然我可能连他们的姓名都叫不出来，甚至有些人都未曾谋面，但正是有了他们默默无闻的奉献，才使得我得到良好的医治，更使我们体验到菏泽开发区中心医院良好的医风和医德。 现在，没有了病痛的折磨，我也即将出院了。在此，我代表全体家属对吴明永主任及全体医护人员表示最衷心地感谢。同时，我还要感谢医院的领导，感谢你们培养出这样优秀的医生和心内科这样优秀的队伍。 急诊内科2017年护理工作计划 2016年在院领导护理部的正确领导下，在科主任护士长的指导和关怀下，全科护士共同努力，圆满完成一年来的工作任务，取得了较好成绩。2017年的护理工作，以完善提高大型医院巡查存在问题为契机，结合三甲标准要求，全面提高护理服务水平，认真落实规范临床护理工作，以努力为患者提供安全、舒适、满意的护理服务为宗旨，特制定2017年护理工作计划： 一、工作目标 1、危重分级护理达标，合格率100%(合格≥95分) 2、病区管理合格率100%(合格≥95分) 3、健康教育合格率≥95%（合格≥95分），健康教育知晓率≥95%（知晓率≥85%） 4、高危风险评估率100% 5、出院患者回访率≥90% 6、绩效考核方案落实率100%，护士对绩效考核的方案知晓率≥80% 7、洗手执行率≥80%，洗手正确率≥90% 8、科室优质护理特色落实率100% 9、认真落实分层次培训、实习带教、护理查房，三基考核达标率100%。（操作合格 90分，理论合格80分），继续教育达标率100％ 10、发表护理论文至少1篇，积极开展护理科研工作 二、具体措施 1、危重分级护理达标，合格率100%(合格分≥95分)； 1）认真落实新入院患者的入室接待、入院宣教及各种高危评估，达到预警分值者，及时完善网络上报 2）按护理级别巡视病房、认真落实跌倒高危、压疮高危及DVT高危患者的防护措施，正确使用各种警示标识 3）危重的病人放在距离护士站最近的病房，床旁备好急救药械，严格床旁交接班，严密观察病情变化，掌握病人“十知道”。外出检查者护士全程陪同，保证 患者安全。 4）帮助生活不能自理的患者洗头、擦浴、泡脚，提高患者舒适度 5）护士长对上报的危重患者及高危患者，现场检查并指导各项护理措施落实情况。 2、病区管理合格率100%(合格≥95分)1）按计划执行护理工作，年、月有计划，每周有重点，按期落实，不拖延 2）督导科内护士严格执行查对制度、交接班制度、危重病人管理等核心制度的落实，做到班班交接清楚，规范使用各类安全警示标识，3）抢救药械做到“五定”，班班交接，性能完好，处于备用状态 4）强化护理人员安全意识，鼓励主动上报不良事件，科室及时组织全员召开不良事件分析会，杜绝和减少不良事件发生 5)继续抓好护理安全的环节管理，特别是重点时段、重点人群的管理，保证科室安全 6）根据科室工作特点，完成4-5项应急演练，以提高护士的应急处置能力 3、健康教育合格率≥95%（合格≥95分），健康教育知晓率≥95%（知晓率≥85%） 1）健康教育贯穿住院全过程，根据患者的需求及时、适时进行针对性的健康指导，实施心理护理。 2）科室走廊张贴科内常见疾病的科普知识，每病室1本健康教育手册供病人阅读。 3）每位住院患者发放健康教育处方，认真落实科室每周1次的健康知识讲座，向患者及其患者家属讲解相关疾病的健康知识。 4）对特殊科室病人，如果无法进行语言交流，采取写字板、图片等特殊沟通技巧，并需加强与患者家属之间的沟通。 5）抓住与合理使用好医护患沟通群这个资源，与患者及时进行交流与沟通，解答患者咨询，每周至少发布4条健康相关知识链接。 6）每月召开工休座谈会，定期听取患者对护理工作的意见与建议，落实整改措施。 4、高危风险评估率100%。 1)对所有住院患者及时进行压疮风险评估，签署护理措施实施风险告知书，及时使用警示标识，认真落实各项防护措施，严格交接班，及时通过网络上报，进行动态评估压疮风险。 2)对住院患者及时进行跌倒/坠床风险评估，签署护理措施实施风险告知书，及时使用警示标识，认真落实各项防护措施，严格交接班，及时通过网络上报，进行动态评估。 3)对长期卧床患者进行DVT风险评估 根据高危风险的级别 认真落实各项防护措施。 4)病房环境有防止跌倒/坠床的安全措施：病房，卫生间及地面防滑、防坠床标识醒目，床栏完好，处于功能状态。 5、出院患者回访率≥90%。 1）及时登记出院患者，正确留取患者联系电话，确保随访人数。 2）对回访第一次电话没有及时接通的，进行二次、三次回访，直至接通。3）出院患者一周内落实回访，包括复诊、饮食、用药、功能锻炼等，为患者提供延续性服务，并了解患者对科室整体工作的满意度，以利于更好的改进工作。 6、绩效考核方案落实率100%，护士对绩效考核的方案知晓率≥80%。1）根据护理部绩效考核方案，每月对各层级责任护士进行动态考核。包括基础护理、专业服务能力，护理质量由护士长及质控小组进行核实、监督。2）制定科室奖惩措施并认真落实考核，体现多劳多得，优劳优酬。 7、洗手执行率≥80%，洗手正确率≥90% 1）科室规范配置洗手液、擦手纸感应式水龙头等洗手设施 2）严格把握并落实“两前”接触病人前，无菌操作前；“三后”直接接触患者后，接触患者周围环境及物品后，接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物后的洗手指证 3）护士长及质控小组加强督导，并与个人绩效挂钩 8、科室护理特色“限时服务、人性化服务”落实率100% 1）限时服务：病人提出的问题10分钟内给予解决或答复；新入院病人医嘱下达后，30分钟内为病人治疗护理到位；即刻医嘱下达后，10分钟内治疗护理到位；每日9:00所有患者长期第一步液体顺利输入；出院病人1周内落实回访。2）人性化服务：为了保证患者中午和夜间有充足的休息时间。下午的生命体征 不得在14:30之前测量；晚间护理在9：00前完成；大夜班的治疗护理必须在6:00以后集中进行；延续提供便民盒；卫生间配置大、小便标本架；科内配置两把公共雨伞。 9、认真落实分层次培训、实习带教、护理查房，三基考核达标率100%。（操作合格 90分，理论合格80分），继续教育达标率100％； 1）严格落实院科两级分层培训计划，实行签到考核，缺勤迟到、早退者落实科内处罚措施，并进行每季度理论知识考核。 2）落实每周提问，熟练掌握本科室常见疾病的护理要点及专科理论知识，以不断提高护士的专科知识水平。 3）每月组织科内公共知识学习，掌握科内制度、流程、预案及常见治疗操作并发症的处置流程，每季度落实公共知识考核。 4)定期进行科室常见急救操作的培训与考核，以提高护士的急救操作水平。5)支持和鼓励本系统护士参加各种形式的继续教育，鼓励护士树立终身学习的理念，不断提高理论水平。 6）督促各科做好实习生的带教工作，选择高素质的护士作为带教老师，有计划的培训与带教，不断提高带教水平。 7）按计划落实每月的护理查房、疑难病讨论及护理会诊工作。 10、发表护理论文至少1篇，积极开展护理科研工作 1）发挥护士长的核心竞争力，加强护理团队建设，营造和谐工作氛围，增强团队凝聚力，并为其发展搭建平台。 2）鼓励护士工作之余多读、多看、多思考，发现问题，敢于尝试与创新，结合实际工作重视经验积累，把成功救治的病例写成个案护理、综述、积极撰写护理论文，不断提高临床科研水平。 2017年12月12日 急诊医疗服务体系 院前急救 医院急诊 危重病监护 急诊医学专业的特点及观念 急诊 救人治病 的 原则 逻辑反应因果关系，急诊发展过程理念要求强调 救人治病，即把抢救生命作为第一目标，和“治病救人”不同，治病救人意味着首先要明确诊断，在采取相应的治疗措施，而急诊工作中患者最突出的表现就是急性症状，因为病情多变复杂，往往一时间难以诊断明确，如病情危急时重点应放在抢救生命、稳定病情上。急症抢救有很强的时限性，要尽可能减少院前或医院救治的时间延误。黄金时间更要强调从致伤发病起计算时间，缩小时间窗。只有生命体征稳定才能赢取确定诊断和针对病因治疗的时机，要在医疗制度和抢救流程上规定救命优先的原则，可以说急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平，也折射出一个社会对生命的尊重的文明程度。 特点 综合分析 注重功能 逆向思维 时限紧迫 心肺复苏的机制 脑 心脏等很容易受缺血损害，4~6分钟大脑不可逆性损害，骤停前期、骤停期、复苏期（心泵理论和胸泵理论）及复苏后期 新的急救指南的与旧的的急救指南的不同点（1）顺序为C A B D （2）生命链增加了第五环——综合的心脏骤停后治疗（3）按压每分钟至少100次，成人胸骨按下至少5cm（4）不推荐常规使用阿托品 （5）建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环 电除颤的电压用多少焦耳 单相360J，双相150J或200J 心肺复苏的药物、盐水 静脉、气管和骨髓给药 ①血管加压药 肾上腺素 1MG，每隔3~5分钟可重复一次，还有血管加压素 ②阿托品 ③抗心律失常药 胺碘酮 无反应型VF.T；利多卡因 代替胺碘酮；镁剂 尖端扭转型室性心动过速 ④碳酸氢钠 心脏猝死的概念 未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏猝死最常见的死因。休克的概念 各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。 辅助检查如CVP、PAWP、CO.4~8L/min ＜2提示心功不全，CI2.5~4.1L/minm²＜1.3伴周围循环血量不足提示为心源性休克。 休克的治疗原则稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前提下进行病因治疗。药物 血管活性药 多巴胺多巴酚丁胺和异丙肾上腺素、去甲肾上腺素及肾上腺素（过敏性休克首选）、间羟胺；其他糖皮质激素、纳洛酮 各型休克的特点及急救 低血容量 补液 ；心源性 抗心失和强心药 血管活性药糖皮质激素 心肌保护药 限制补液量； 感染性 液体疗法和控制感染 糖皮质激素 纠正酸碱和水电解质失衡 改善细胞代谢和防治并发症；过敏性 肾上腺素和糖皮质激素 升压药和脱敏药 吸氧 补液等 有效循环血量的概念 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 SIRS的临床特点及诊断 体温 ＞38或＜36 心率 ＞90次/分 呼吸＞20次/分或PACO2＜32mmhg 白细胞计数大于12或＜4X10九次方每升 MODS的概念 原发性MODS 是指严重创伤和大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果，器官功能障碍由打击本身造成，损伤早期出现多个器官功能障碍，发病过程SIRS未起主导作用。休克 复苏 高代谢状态和器官功能衰竭 二次打击的机制 机体受严重损害因素打击，激发防御反应，若反应过度释放大量细胞因子和炎性介质损伤细胞组织导致器官功能障碍启动了MODS。缺血再灌注和SIRS，两次打击所致的炎症反应失控时最重要的病理生理基础。脓毒症的概念 感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和或循环衰竭。 低钠血症 ＜135 大量胃肠液丢失，大量饮水输液稀释和心肾功能不好，药物及抗利尿激素过多疾病等原因 补钠量 142 –患者血钠 X体重 X0.6 低钾血症 ＜3.5 摄入不足及排出过多，分布异常及缺镁 心电图致T波低平，ST段下降和QT延长和特征性U波 补钾 口服 见尿补钾 速度＜40 禁忌静脉快速推注 高血钾 肾功不足及代谢性酸中毒 对称 T波高峰 心室颤动或停止 大于6就透析葡萄糖酸钙和胰岛素β2受体激动剂碳酸氢钠及血液净化 急性中毒吸收、代谢、排出，中毒机制。胃肠 呼吸道 皮肤 等途径吸收，肝脏代谢和肾脏排出 中毒机制 局部腐蚀和刺激，缺氧和麻醉、抑制酶活力和干扰细胞代谢及受体竞争 有机磷中毒 急诊处理原则 ①清除毒物 立即脱离中毒现场和清洗污染皮肤毛发；洗胃 敌百虫禁忌碳酸氢钠，对硫磷禁忌高锰酸钾；导泻 硫酸镁；血液净化治疗 ②特效解毒药 原则 早期足量联合重复 胆碱酯酶复活剂 氯或碘解磷定 抗胆碱药 阿托品 阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的M受体的作用，改善M样症状和中枢呼吸抑制 长托宁 对M2受体不明显作用，优势 较强的抗M作用改善平滑肌痉挛和腺体分泌过多，抗N作用解除肌纤维纤颤症状，中枢和外周双重抗胆碱效应，不引起心动过速和半衰期长及每次用量小不易中毒 治疗措施（血液净化治疗的适应症 血液透析 小于500D水溶性强；血液灌流500~40000D，水溶脂溶均可；血浆置换 溶血性毒物）反跳 中间型综合征 氨基甲酸酯类中毒的治疗要点 应用阿托品但忌用胆碱酯酶复活剂 了解各种老鼠药的中毒机制及治疗药物 溴鼠隆 广泛出血 用VK1 毒鼠强 癫痫痉挛 抗惊厥治疗 地西泮等 氟乙酰胺 昏迷 乙酰胺 磷化锌 蒜臭味 硫酸铜 多发伤 遭受一个致病因素，同时造成两个或以上解剖部位的损伤 多发伤的救治原则 ①生命支持 呼吸道的管理 心肺复苏 抗休克治疗 ②急救 颅脑损伤降颅压 失血为主快速补液 各部位损伤视为整体处理 ③进一步处理 颅脑损伤防治脑疝 胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理 ④多发伤手术处理顺及一期手术治疗（胸腹颅脑四肢泌尿系统）⑤营养支持 ⑥预防感染 彻底清除和预防院内感染 复合伤 同时或相继遭受两种或以上致伤因素作用于人体造成的损伤，病情更复杂更严重。了解灾害流程 现场急救、分检与运送 和院内急救 损伤控制原则 意识障碍的临床表现（嗜睡、昏睡、昏迷） 昏迷的急诊处理 呼吸道通畅和吸氧 维持有效循环血量 急诊查常规血气肝肾功能 降颅压 控制高血压和过高体温 预防感染和控制癫痫发作 纠正水电解质紊乱 给予脑代谢促进剂及促醒药物 稳定病情后送入ICU病房确诊和治疗 格拉斯昏迷量表 睁眼反应4分 语言5分 动作 6分 我国脑死亡 脑干反射消失 深昏迷和自主呼吸停止，脑电图和观察12小时无变化 WHO的脑死亡标准 对外界刺激无反应，无反射活动，无自主活动，必须依靠持续的人工机械维持呼吸，脑电图长时间静息 了解脑出血 基底节 豆纹动脉 脑梗死 缺血性卒中 动脉粥样硬化 中老年 呼吸困难的表现 吸气性和呼气性、混合性 和潮式呼吸间停呼吸 治疗原则 保持呼吸道通畅，纠正缺氧和CO2潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间 哮喘诊断 反复发作的病史，突发喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，双肺弥漫哮鸣音 排除气胸和急性左心衰，重度 治疗无效，缺氧加重心率变快烦躁不安等 治疗原则 ①迅速控制哮喘 给氧 控制哮喘症状 沙丁胺醇和抗胆碱药② 药物治疗 糖皮质激素吸入 抗胆碱能药物 和胃肠道外使用β能肾上腺素 茶碱类 心衰的急诊处理 体位 坐位，改善氧供减轻心肌缺血，建立静脉通道和注射吗啡，利尿剂，血管扩张药（硝酸甘油和硝普钠），氨茶碱，正性肌力药，血流动力学监测和其他主动脉内球囊反博 吗啡 颅内出血，神志障碍和慢性肺部疾病忌用，纳洛酮解除呼吸抑制 洋地黄 房颤伴室率增快，重度二尖瓣狭窄伴窦性心律忌用，不可先强心后利尿 肺栓塞病因：血栓或其他如空气、羊水和脂肪、寄生虫等。临床特点 ①猝死型 肺动脉主干 ②急性肺源性心脏病 两个肺叶以上肺血管 ③急性心源性休克型 血管堵塞50%以上 ④肺梗死型 外周肺血管堵塞 ⑤不可解释的呼吸困难型 常见，梗死面积较小 诊断要点 危险因素 临表 突发呼困、胸痛和咯血、晕厥，D二聚体，＜500ug/L基本排除急性肺栓塞，肺动脉造影最准确 处理原则 绝对卧床休息和吗啡镇静，抗休克及纠正心律失常等 溶栓和抗凝治疗 溶栓的适应证 两个以上肺叶大面积肺梗死；PE伴休克；原有肺心病次大块PE致循环衰竭；血流动力学稳定和无右心室运动障碍和循环血流障碍者不主张溶栓，主要并发症 颅内出血。ARDS与ALI诊断标准有什么不同，了解治疗 氧合指数PAO2/FIO2≤200为ARDS，≤300就是ALI；治疗用呼气末正压通气PEEP 可能的名词解释 心脏猝死的概念 是指未能预料的发生于突发心脏症状1小时内的心脏原因死亡。心跳骤停未治是主要死因。有效循环血量的概念 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。MODS的概念，原发性MODS 多种疾病导致机体内环境的失衡，器官不能维持自身正常功能而出现一系列病理生理改变和临床表现，包括早期的多器官功能障碍到晚期的MOF。脓毒症的概念 感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和或循环衰竭。复合伤的概念 两种或以上致伤因素导致的同时或相继作用与人体所造成的损伤。反跳 急性有机磷中毒口服者经抢救临床症状好转后达稳定期几天到一周左右病情突然恶化，再次出现胆碱能危象甚至昏迷肺水肿猝死。中间型综合征 急性有机磷中毒引起的，介于胆碱能危象和迟发型多发性神经病之间发生的一组以肌无力为突出表现的综合症 迟发性多发性神经病 少数危重中毒症状者症状消失后2~3周发生感觉和运动型多发性神经病变，表现为肢体末梢烧灼感、麻木感和下肢肌无力肌萎缩等，多是由于毒物的重吸收和停药过快等。老师确认了的大题 1、有机磷中毒 胆碱酯酶抑制导致乙酰胆碱的蓄积，轻 M样50~70%，中M、N样30~50%，重M、N样和脑水肿和肺水肿、呼衰等 ＜30%。 清除毒物 脱离现场和洗胃、导泻、硫酸镁；特效解毒药早期足量联合重复 ①清除毒物 立即脱离中毒现场和清洗污染皮肤毛发；洗胃 敌百虫禁忌碳酸氢钠，对硫磷禁忌高锰酸钾；导泻 硫酸镁；血液净化治疗 ②特效解毒药 原则 早期足量联合重复 胆碱酯酶复活剂 氯或碘解磷定 抗胆碱药 阿托品 阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的M受体的作用，改善M样症状和中枢呼吸抑制 长托宁 对M2受体不明显作用，优势 较强的抗M作用改善平滑肌痉挛和腺体分泌过多，抗N作用解除肌纤维纤颤症状，中枢和外周双重抗胆碱效应，不引起心动过速和半衰期长及每次用量小不易中毒——6点 治疗措施（血液净化治疗的适应症 血液透析 小于500D水溶性强；血液灌流500~40000D，水溶脂溶均可；血浆置换 溶血性毒物） 2、肺栓塞 各种栓子阻塞肺动脉 临床特点 猝死型 主干阻塞；急性肺源性心脏病型 两个肺叶以上；急性心源性休克 50%以上肺血管阻塞；肺梗死型外周肺血管阻塞；不可解释的呼吸困难 诊断 危险因素 临表 血浆D二聚体 肺动脉造影 3、新的急救指南的与旧的的急救指南的不同点 顺序CABD；增加心跳骤停后治疗为第五环；不推荐常规使用阿托品；成人心肺复苏频率至少达到100次/分，按压深度至少5cm；建议在围停搏期为插管患者持续使用CO2波形图进行定量分析，可检查插管深度和根据呼气末CO2值观察心肺复苏效果和检测是否有自主呼吸 4、论述题第一张绪论出 救人治病 逻辑决定因果关系，救人治病强调把抢救生命当做第一目标，而治病救人要求医生必须先明确诊断再采取救治措施，但是急诊患者最突出的表现是急性症状，病情重且多变，往往难以立即明确诊断，故应先采取救治措施稳定病人生命体征，才能赢得更多确定诊断和针对病因治疗的时间，因此要在医疗制度和救治过程上规定生命优先的原则，急诊救治反应一个医院的综合治疗水平，也反映了社会对生命尊重的文明程度。可能的大题 5、多发伤概念 一种致伤因素导致的两处以上解剖部位的损伤。 多发伤的救治原则 生命支持 管理呼吸道的通畅 心肺复苏 休克液体复苏，急救，进一步治疗，手术顺序和一期手术，营养支持和防治感染 6、休克 7、钠、钾异常的病因、治疗 8、心衰的急诊处理 体位 坐位，吸氧，建立静脉通道，吗啡 呼吸抑制，利尿剂，强心剂 洋地黄，血管扩张药，氨茶碱和主动脉球囊反博器，血流动力学检测等 9、脑死亡标准 对外界刺激无反应 无反射性活动 无自主活动 脑电图长时间静息 必须继续的人工机械通气维持呼吸第二篇：中医内科笔记9
第三篇：给医院急诊内科感谢信
第四篇：急诊内科2017年护理工作计划（写写帮推荐）
第五篇：急诊医学 急救医学 复习资料 总结 重点 笔记
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