中医内科讲稿笔记-肺系总论

第一篇：中医内科讲稿笔记-肺系总论

各论

第一章 肺系病证

概述

一、主要证候及病机要点

生理——肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛；肺为娇脏，不耐寒热，其气以

降为顺又为清肃之脏，不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。

肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。

1．肺气亏虚

病因——①劳伤过度，病后元气未复；②久咳、久喘耗伤肺气；气之生化不足

主要脉证——声音低怯，倦怠懒言，面色少华，极易感冒，恶风形寒，自汗，咳嗽无力，痰多清稀，舌淡苔白，脉虚弱。

2．肺阴亏耗

病因——痨虫蚀肺，久咳久喘→气血亏耗；燥热之邪犯肺→耗伤肺阴

主要脉证——干咳少痰，或痰中带血，声音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，形体

消瘦，舌质红，少苔，脉细数

3．寒邪犯肺

病因——气候寒冷，衣着单薄；贪凉饮冷→寒邪犯肺

主要脉证——咳嗽痰溪薄，鼻塞流清涕，恶寒发热，头身酸楚，无汗，苔薄白，脉浮紧

4．邪热乘肺

病因——外感风热，寒郁化热→邪热蕴肺，痰热内积，肺失清肃

主要脉证——咳嗽，痰黄或黄白相兼，痰量一般不多，或鼻塞流黄涕，或恶风 身热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数

5．痰浊阻肺

病因——感受外邪；喘咳日久→肺不布津，聚为痰湿；脾气素虚→聚湿成痰，上 渍于肺

主要脉证——咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸满憋闷，气息急促，喉中痰鸣有

声，甚至倚息不能平卧，苔白厚腻，脉弦滑或濡滑

二、治疗要点

1．宣降肺气

肺病症的基本病机——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。

（1）肺主气，实证宜辛苦，虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪；肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气（平咳喘）；久咳久喘耗散肺气，损及肺体—宜用酸收以补其肺体，敛其耗散之气。《素问〃脏气法时论》：“肺苦气上逆，急食苦以泻之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。

（2）肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜轻清——宣肺药物多轻清，以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”；肺为娇脏，不耐寒热，肺恶燥—治宜辛平甘润，以使肺气自降，清肃之令得行。

2．扶正祛邪

（1）邪气雍遏于肺，肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆；（2）肺之阴伤气耗，肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。（3）整体治疗

——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法：虚症——补脾（补母）以益肺（补子）即培土生金法；滋肾（补子）以益肺（补母）即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金（肝火犯肺）；泻表安里——通过泻大肠（通腑），使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。

3．重视调护

（1）避风寒，防外感——寒暖适宜，随气候的变化而增减衣服；（2）病室应通风换气，保持空气清新；（3）患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾，戒烟；（4）饮食宜清淡，易消化，忌辛辣醇酒厚味生冷。

第二篇：中医内科笔记9

第七节 中风

一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状

二、源流：

1、《内经》对中风的病因和临床表现论述

2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”

3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”

4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。

5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

三、病因病机：

1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。

2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。

3、病理性质多属本虚标实。

4、病理类型分中经络和中脏腑

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭

（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。

（三）分型论治：

（1）中经络

1、风痰入络证：真方白丸子

2、风阳上扰证：天麻钩藤饮

3、阴虚风动证：镇肝息风汤

（2）中脏腑

1、闭证

31/51

1．1痰热腑实证：桃仁承气汤

1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤

1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤

2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散

（3）恢复期

1、风痰瘀阻证：解语丹

2、气虚络瘀证：补阳还五汤

3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子

第八节 瘿病

一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。

二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名

三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前

四、鉴别诊断

五、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结

（三）分型论治：

1、气郁痰阻证：四海舒郁丸

2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤

3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸

4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎

第九节 疟疾

一、定义：

二、源流：

三、病因病机：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

32/51

（二）治疗要点：袪邪截疟

（三）分型论治：

1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤

3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮

4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散

5、劳疟：何人饮

加：耳鸣、耳聋

一、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。

（三）辨证论治：

1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤

2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸

3、风热上扰证：银翘散

4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。

第五章 肾系病证

第一节 水肿

一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌 水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。

3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。

33/514、《仁斋直指方》创活血利水法。

5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。

三、病因病机：

1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输

2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。

3、病理性质有阴水、阳水之分。

4、病理基础以阳气虚损为主。

5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水

（三）分型论治：

（1）阳水

1、风水相搏证：越婢加术汤

2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤

4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤

（2）阴水

1、脾阳虚衰证：实脾饮

2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤

3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散

第二节 淋证

一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。

二、源流：

1、淋之名称，始见于《内经》。

2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。

三、病因病机：

1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关

2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋

4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：实则清利，虚则补益

（三）分型论治：

1、热淋：八正散

2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸

4、气淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸

6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸

第三节 癃闭

一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。

二、源流：

1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：

第三篇：中医内科学讲稿肺系第二节 咳嗽

中医内科学讲稿肺系第二节 咳嗽

第二节

咳

嗽

【概说】

一、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

二、沿革

（一）《内经》有专篇论述

病位在肺: “五气所病，……肺为咳”。

成因: “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，证候分类: 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦咳。

（二）隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等

（三）明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类

《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。

（四）清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则

《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一qi元精。”

三、讨论范围

（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。

（二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。

（三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮等篇。

【病因病机】

一、病因

（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系

多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别

由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

1、它脏及肺

饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。

情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。

2、肺脏自病

常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。

二、病机

（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。

肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。

脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。

肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。

（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。

外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。

（三）内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。

肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。

（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。

外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。

（五）咳嗽的转归及预后。

一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。

部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。

咳嗽病因病机示意图如下：

寒

肺卫不强

肺气上逆 外感

风热

肺

冲击声门

暴咳

燥（口鼻皮毛）

祛邪外达

兼

迁

肺

上

气

延

犯

不

反

火

布

复

肝

干

津

夹

情志———肝火

火（热）

阴虚

痰

第四篇：《刑法总论》笔记精华汇总

《刑法总论》

第一章

刑法概说

【本章重点问题】

1.刑法的概念

2.刑法的渊源

3.刑法的法律性质

4.刑法的体系

5.刑法解释的效力和方法

一、刑法的概念

1.定义：刑法是规定犯罪及其法律后果（主要是刑罚）的法律规范的总和

2.渊源:(1)刑法典 全国人民代表大会1979年7月1日制定，1997年3月14日修订

(2)单行刑法：对刑法典某一方面的修改和补充

例如《关于惩治骗购外汇、逃汇和非法买卖外汇犯罪的决定》

1999年后刑法修改以“修正案”方式进行：99、01、01、03、05、06、09、11(3)附属刑法：其他部门法中的刑法条文

例如：《商标法》第40条：假冒他人注册商标，除赔偿被侵权人的损失，可以并处罚款外，对直接责任人员由司法机关依法追究刑事责任

《森林法》第34条：盗伐林木据为己有，数额巨大的，依照刑法第152条的规定追究刑事责任

刑法第213条：未经注册商标所有人许可，在同一种商品上使用与其注册商标相同的商标，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。

二、刑法的性质

1、规定内容的特定性

2、制裁手段的严厉性

3、法益保护的广泛性

4、其他法律的保障性

三、刑法的体系与解释

2、刑法体系 刑法体系是指刑法典的组成和结构。

刑法典由总则、分则和附则三个部分组成。刑法典第一编为总则，共五

三年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。

第384条：国家工作人员利用职务上的便利，挪用公款归个人使用，进行非法活动的，或者挪用公款数额较大、进行营利活动的，或者挪用公款数额较大、超过三个月未还的，是挪用公款罪，处五年以下有期徒刑或者拘役；情节严重的，处五年以上有期徒刑。挪用公款数额巨大不退还的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑。

挪用用于救灾、抢险、防汛、优抚、扶贫、移民、救济款物归个人使用的，从重处罚。

第二章

刑法的基本原则

【本章重点问题】正确理解刑法三个基本原则的含义

一、刑法基本原则的概念

刑法基本原则是指刑法规定的、贯穿全部刑法规范、指导和制约全部刑事立法和刑事司法过程的基本准则。

二、罪刑法定原则

1.刑法规定： “法律明文规定为犯罪行为的，依照法律定罪处刑；法律没有明文规定为犯罪行为的，不得定罪处刑”

2.罪刑法定原则的基本含义：“法无明文规定不为罪，法无明文规定不处罚。”

3.罪刑法定原则的派生含义：

（1）排斥习惯法（2）排斥绝对不定（期）刑（3）禁止有罪类推

（4）禁止重法涉及既往（5）明确性原则（6）实体的适当原则

三、适用刑法人人平等原则

刑法规定：“对任何人犯罪，在适用法律上一律平等。不允许任何人有超越法律的特权”

包括法益保护平等、定罪平等、量刑平等、行刑平等

包括立法平等？

四、罪刑相适应原则

刑法第5条：刑罚的轻重，应当与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应

含义：1.刑罚与罪质相适应2.刑罚与犯罪情节相适应3.刑罚与犯罪人的人身危险性相适应

第三章

刑法的效力范围

[本章要求] 理解把把握我国刑法关于效力范围的规定

一、刑法的空间效力

（一）刑法空间效力的概念和原则

刑法的空间效力，是指刑法对地和对人的效力。

各国在解决刑事管辖权范围问题上主张的原则有：1.属地原则

2.属人原则

3.保护原则

4.普遍原则

（二）我国刑法的属地管辖权

我国刑法第6条第1款规定：“凡在中华人民共和国领域内犯罪的，除法律有特别规定的以外，都适用本法。”这是我国刑法关于空间效力的基本原则。

过渡时期所建立的法律秩序的一切危害社会的作为或不作为，都认为是犯罪”

（3）实质与形式相统一的概念

二.我国刑法中的犯罪概念

1、定义

“一切危害国家主权、领土完整和安全，分裂国家、颠覆人民民主专政的政权和推翻社会主义制度，破坏社会秩序和经济秩序，侵犯国有财产或者劳动群众集体所有的财产，侵犯公民私人所有的财产，侵犯公民的人身权利、民主权利和其他权利，以及其他危害社会的行为，依照法律应当受刑罚处罚的，都是犯罪，但是情节显著轻微危害不大的，不认为是犯罪。”

学理定义： 犯罪是严重危害社会的，触犯刑法的，应受刑罚处罚的行为 2.基本特征：（1）严重社会危害性（2）刑事违法性（3）应受刑罚处罚性 三.犯罪的分类：

1.自然犯与法定犯、2.身份犯与非身份犯、3.基本犯、加重犯与减轻犯

4.重罪、轻罪和违警罪5.亲告罪与非亲告罪

第五章

犯罪构成

【本章要求】

1.把握我国刑法理论关于犯罪构成的概念、特征和犯罪构成的共同要件

2.了解外国刑法的犯罪构成理论

一、犯罪构成的概念和特征

1.概念：犯罪构成是依照我国刑法的规定，决定某一具体行为的社会危害性及其程度，而为该行为构成犯罪所必需的一切主观要件和客观要件的有机统一

2.特征：（1）犯罪构成是一系列主客观要件的有机统一

（2）犯罪构成要件决定某一具体行为的社会危害性及其程度从而对该行为构成犯罪具有决定意义的事实（3）犯罪构成要件具有法定性

3、犯罪构成的共同要件（1）犯罪主体（2）犯罪的主观要件（3）犯罪的客观要件（4）犯罪客体

二、国外的犯罪构成理论

1.大陆法系的犯罪构成理论

构成要件符合性、违法性和有责性三元递进式

2.英美法系的犯罪构成理论

犯罪本体要件（行为和心态）和责任充足条件（排除合法辩护）双层模式 可得宽恕：未成年，错误，精神病，被迫行为等，相当于责任阻却事由

正当理由：紧急避险，正当防卫，警察圈套，相当于违法阻却事由中国、俄罗斯：四要件横向整合式

第六章

犯罪主体

【本章要求】

1.理解和把握刑事责任能力的概念

2.理解和把握刑法关于刑事责任能力的规定 3.了解单位犯罪的特征和处罚原则

一、刑事责任能力

1、刑事责任能力的概念：刑事责任能力，是指行为人构成犯罪和承担刑事责任所必须具备的辨认和控制自己行为的能力。

2、影响和决定人的刑事责任能力的因素

二、我国刑法根据不同年龄对刑事责任的规定

1.完全不负刑事责任年龄阶段：不满14周岁

2.相对负刑事责任年龄阶段：已满14周岁不满16周岁，对“故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪”负刑事责任。

3.完全负刑事责任年龄阶段：已满16周岁

4.减轻刑事责任年龄:18周岁以下应当从轻处罚或者减轻处罚，不适用死刑。

5.已满七十五周岁的人故意犯罪的，可以从轻或者减轻处罚；过失犯罪的，应当从轻或者减轻处罚

审判的时候已满七十五周岁的人，不适用死刑，但以特别残忍手段致人死亡的除外

司法实践中应注意：

1、关于刑事责任年龄的计算

2、关于跨年龄段危害行为的刑事责任

三、刑法针对不同的精神状况对刑事责任的规定

1、完全无刑事责任的精神病人

2、完全负刑事责任的精神障碍人

3、限制刑事责任的精神障碍人

4、生理醉酒：醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。

病理醉酒，指因饮酒过量而致精神过度兴奋甚至 神志不清的情况。

5、生理功能丧失者：又聋又哑的人或者盲人犯罪，可以从轻、减轻或者免除处罚

四、犯罪主体的特殊身份

1、自然身份与法定身份

2、定罪身份与量刑身份：

五、单位犯罪

1、单位犯罪的特征

（1）单位犯罪的主体包括公司、企业、事业单位、机关、团体，单位的性质不影响单位犯罪的成立

（2）单位犯罪必须是在单位意志支配下由单位内部成员实施的犯罪

（3）单位犯罪必须由刑法分则性条文明确规定

2、不以单位犯罪论处的情况。

（1）个人为进行违法犯罪活动而设立的公司、企业、事业单位实施犯罪的；（2）公司、企业、事业单位设立后，以实施犯罪为主要活动的；（3）盗用、借用单位名义实施犯罪，违法所得由实施犯罪的个人所得或私分的。

3、单位犯罪的处罚原则：双罚

（1）过于自信的过失

A、行为人已经预见到自己的行为可能发生危害社会的结果

B、行为人轻信能够避免但未能避免，以致发生了危害结果

（2）疏忽大意的过失

A、行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果

B、行为人由于疏忽大意没有预见到自己的行为可能发生危害社会的结果

四、意外事件

意外事件:行为在客观上虽然造成了损害结果，但是不是出于故意或者过失，而是由于不能抗拒或者不能预见的原因所引起的，不是犯罪

五、犯罪目的和犯罪动机

1、犯罪目的和犯罪动机的概念

所谓犯罪目的，是指犯罪人希望通过自己所实施的犯罪行为达到某种危害社会的结果的心理态度。

所谓犯罪动机，是指刺激犯罪人实施犯罪行为以达到犯罪目的的内在冲动或者内心起因。

2、犯罪目的与犯罪动机的关系

联系：区别：

六、刑法中的认识错误

刑法中的认识错误，是指行为人对自己的行为在法律上的意义或者对有关客观事实存在的不正确认识。

1、行为人对法律的认识错误（1）误认无罪为有罪（2）误认有罪为无罪（3）对定罪量刑的误认

2、行为人对事实的认识错误（1）对客体的认识错误（2）对行为对象的认识错误

A、误认甲对象为乙对象，而两者体现的合法权益相同。B、误认甲对象为乙对象，而两者体现的合法权益不相同C、误将非犯罪对象当做犯罪对象加以侵害D、误将犯罪对象当做非犯罪对象加以侵害

3.对行为的认识错误

（1）对行为性质的认识错误，如假想防卫。（2）对行为方法的认识错误

一是行为人所使用的手段本来会发生危害结果，但行为人误以为不会发生危害结果

二是本欲使用会产生危害结果的手段，但由于认识错误却使用了不会危害结果的手段

三是行为人因为愚昧而使用的手段不可能导致危害结果发生，但行为人误以为可以导致危害结果发生。

3.对因果关系的认识错误

（1）因果内容的错误：一是实际结果小于行为人预想的结果二是实际结果大于行为人预想的结果

（2）因果联系的错误（3）因果进程的错误

七.期待可能性

1.指根据具体情况，有可能期待行为人不实施违法行为而实施其他适法行为

A.前行为只提供基础，未起积极作用B.前行为仍起决定作用：C.介于A、B之间

（4）行为具有足以造成危害结果的力量，但人们有可能采取措施阻止，而介入因素对采取措施起了障碍作用，使本可避免的结果不能避免

六.犯罪客观方面的其他要件：构成要件的时间、地点、方法

第九章

犯罪客体

一、犯罪客体的概念

犯罪客体是我国刑法所保护的、为犯罪行为所侵害的社会关系、社会利益。

二、犯罪客体的分类（层次）

1、一般客体：指我国刑法所保护的社会主义社会关系、社会利益的整体。

2、同类客体：指某一类犯罪行为共同侵害的社会关系、社会利益的某一部分或某一方面。

3、犯罪的直接客体：指某一犯罪行为所直接侵害的我国刑法所保护的社会关系

（1）简单客体和复杂客体

（2）主要客体、次要客体和随机客体

随机客体，是指在某一具体犯罪侵害的复杂客体中可能由于某种机遇而出现的客体，例如非法拘禁罪。

（3）物质性客体和非物质性客体

三、犯罪客体与犯罪对象

1、犯罪对象的概念：指刑法分则条文规定的犯罪行为所作用的客观存在的具体人或者具体物。

（1）犯罪对象是具体的人或物（2）犯罪对象是犯罪行为直接作用的人或物（3）犯罪对象是刑法规定的人或物

2、犯罪对象与犯罪客体的联系与区别

联系： 区别：

（1）犯罪客体决定犯罪性质，犯罪对象则未必

（2）犯罪客体是任何犯罪的必要构成要件，而犯罪对象则仅仅是某些犯罪的必要构成要件

（3）任何犯罪都会使犯罪客体受到危害，而犯罪对象则不一定受到侵害

（4）犯罪客体是犯罪分类的基础，犯罪对象则不是

1、被告人赵XX，男，57岁，农民。被告人赵XX系养花专业户。赵多次发现有人晚上翻墙人院偷花，虽采取了一些措施，仍不断发生花卉被盗之事。为抓住偷花人，赵在自家院内沿围墙拉上一根铁丝做电线。因怕电死人，就去掉电源插销上的一块铜片，通电后用手试过，确信不会电死人。此后，每天晚上给电线通上220伏交流电。某日晚10时许，被害人高XX(男，X岁，与赵XX同村)会同马XX，赤

01、正当防卫的定义：正当防卫，是指为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产免受正在进行的不法侵害，而采取的制止不法侵害并对不法侵害人造成损害的行为

2、正当防卫的要件

（1）起因条件— 有实际的不法侵害存在（2）时间条件—不法侵害必须正在进行

（3）主观条件—必须是为了使国家、公共利益、本人或者他人的人身、财产和其他权利免受不法侵害

（4）对象条件—防卫行为必须针对不法侵害人进行

（5）限度条件—防卫行为没有明显超过必要限度，造成重大损害

3、防卫过当及其刑事责任

防卫过当是指正当防卫明显超过必要限度，造成重大损害的行为。

防卫过当没有独立的罪状，也没有独立的法定刑，法律规定按照行为人触犯的有关条文和罪名酌情减轻或者免除处罚。

4、特殊防卫权

刑法20条第3款： 对正在进行行凶、杀人、抢劫、强奸、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，采取防卫行为，造成不法侵害人伤亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。

湖北某市街上横幅：“对正在进行行凶、杀人、抢劫等暴力犯罪者当场打死有奖”，“对抢劫银行和运钞车的犯罪分子当场打死有奖”

三、紧急避险

1、紧急避险的概念

紧急避险，是指为了使国家、公共利益、本人或者他人人身、财产和其他权利免受正在发生的危险，不得已损害另一较小合法权益的行为。

2、紧急避险的要件

（1）起因条件—必须遭遇现实的危险：危险来源

（2）时间条件—必须是正在发生的危险

（3）可行性条件—必须是不损害某种合法权益就无法避免的危险（4）主观条件—必须出于保护合法权益的目的（5）对象条件—必须是针对第三者的合法利益

（6）限度条件—必须没有超过必要限度造成不应有的损害

3、避险过当及其刑事责任 案例分析：

某天晚上10时许，何某手持三角刮刀在公园门外拦截调戏女青年。李某（男，商场职工）上前干预，何某及其同伙四人将李某围住纠缠，并用刮刀刺伤李某，李某在反击中刺伤何某及其同伙顿某，夺路逃跑。何等四人在后面呼喊追击。途中恰逢许某骑车经过，听到呼喊声以为是在抓流氓，就上前抓住李某。李某不能挣脱，不得已将许某刺伤，得以逃跑。事后许某经检查为轻伤，何某被刺成重伤，因大出血死亡。

问：李某刺伤许某的行为如何定性？

2止犯罪结果发生的，是犯罪中止

（1）行为人主观上有中止犯罪的决意（2）行为人客观上实施了中止犯罪的行为（3）犯罪中止必须发生在犯罪过程中（4）犯罪中止必须是有效的

2、犯罪中止的类型

（1）预备行为的中止和实行行为的中止（2）实行终了的中止和未实行终了的中止

3、中止犯的刑事责任：对于中止犯，没有造成损害的，应当免除处罚；造成损害的，应当减轻处罚

第十二章

共同犯罪

【本章重点问题】

1.共同犯罪的成立条件

2.共同犯罪人的分类及其刑事责任

一、共同犯罪的立法理由

1、共同犯罪具有更大的社会危害性

2、为处罚非实行犯提供依据

3、区别对待的需要

二、共同犯罪的定义和构成条件

共同犯罪简称共犯，指二人以上共同故意犯罪

1、犯罪主体必须是二人以上

2、犯罪客观方面必须具有共同的犯罪行为

3、犯罪主观方面必须具有共同的犯罪故意

三、共同犯罪的形式

1、任意的共同犯罪与必要的共同犯罪

2、事前有通谋的共同犯罪与中有通谋的共同犯罪

3、简单的共同犯罪与复杂的共同犯罪

4、一般共同犯罪与特殊共同犯罪

犯罪集团的特征：

四、共同犯罪人的种类和刑事责任

1、主犯及其刑事责任（1）主犯的定义和种类

定义：第26条第1款：“组织、领导犯罪集团进行犯罪活动的或者在共同犯罪中起主要作用的，是主犯”

种类：①组织、领导犯罪集团进行犯罪活动的犯罪分子，即犯罪集团的首要分子

②在共同犯罪中起主要作用的犯罪分子

A、犯罪集团的骨干分子

B、在一般共同犯罪中起主要作用的犯罪分子

C、在某些聚众犯罪中起组织、策划、指挥作用的犯罪分子

4（6）犯罪构成说（7）个别化标准说或折衷标准说二、一罪的类型

1、实质的一罪（1）想象竞合犯

是指一个行为触犯数种罪名的犯罪。

对于想象竞合犯，应当择一重罪处断

（2）继续犯：继续犯也称持续犯，是指违法行为着手实施后，在停止之前持续地侵害同一客体的犯罪

（3）法条竞合

由于规定不同罪名的数个法条在内容上存在交叉或者包含关系，使得某一行为因同时触犯数个法条而符合数个犯罪构成

包含关系：如盗窃罪与盗窃枪支、弹药罪

交叉关系：如生产、销售伪劣产品罪与生产、销售假药罪

第140条：生产者、销售者在产品中掺杂、掺假，以假充真，以次充好或者以不合格产品冒充合格产品，销售金额五万元以上不满二十万元的，处二年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；销售金额二十万元以上不满五十万元的，处二年以上七年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以

上二倍以下罚金；销售金额五十万元以上不满二百万元的，处七年以上有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；销售金额二百万元以上的，处十五年有期徒刑或者无期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没 收财产

第141条：生产、销售假药，足以严重危害人体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；对人体健康造成严重危害的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金；致人死亡或者对人体健康造成特别严重危害的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑，并处销售金额百分之五十以上二倍以下罚金或者没收财产

（2）处理：

第266条：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产

第279条：冒充国家机关工作人员招摇撞骗的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利；情节严重的，处三年以上十年以下有期徒刑

（4）结果加重犯是指法律规定的一个犯罪行为，由于发生了与该行为的性质不相一致的严重结果，法律规定加重其法定刑的犯罪。

A、行为人实施了一种犯罪行为。

B、造成了基本犯罪构成以外的重结果

C、法律规定加重其法定刑

D、行为人对重结果出于过失

要与转化犯区别开来

2、法定的一罪

（1）结合犯：结合犯，是指由于刑法的特别规定，将本来是数种独立罪名结合规定为另一新罪名的犯罪

（2）惯犯：惯犯，指以某种犯罪为常业，以犯罪所得为其主要生活来源或者生活腐化的来源，在较长时间内反复多次实施某种犯罪的犯罪类型。理论上一般把惯

6176个月—15年，在数罚并罚、死缓，无期徒刑减为有期徒刑时，可以15-25年

羁押1日折抵刑期1日

4、无期徒刑，是指剥夺犯罪分子终身自由，在监狱强制进行教育改造和劳动改造的一种刑罚方法。

5、死刑

（1）死刑立即执行

-死刑的适用对象： 死刑只适用于犯罪极其严重的犯罪分子。

-死刑的核准执行（2）死刑缓期二年执行 ①死缓的适用对象

A.犯罪人的犯罪行为已经达到了极其严重的程度，论罪应当判处死刑。

B.由于犯罪人具有某些法律规定的特别情节而不需要立即执行死刑。

②死缓的考验期限

③死缓的考验结果

判处死刑缓期执行的，在死刑缓期执行期间，如果没有故意犯罪，二年期满以后，减为无期徒刑；如果确有重大立功表现，二年期满以后，减为二十五年有期徒刑；如果故意犯罪，查证属实的，由最高人民法院核准，执行死刑

三、附加刑

1、罚金，是指强制犯罪分子向国家缴纳一定数量金钱的一种刑罚的方法。

罚金的数额确定

罚金的缴纳执行

2、剥夺政治权利 剥夺政治权利，是指剥夺犯罪人参加国家管理和政治活动的权利的一种刑罚方法

（1）剥夺政治权利的适用对象（2）剥夺政治权利的执行内容（3）剥夺政治权利的执行期限（4）剥夺政治权利的期限计算

A.判处管制附加剥夺政治权利的，剥夺政治权利的期限从管制判决执行之日计算

B.判决拘役附加剥夺政治权利的，剥夺政治权利的期限从拘役完毕之日计算

C.判处有期徒刑附加剥夺政治权利的，剥夺政治权利的期限从有期徒刑执行完毕或者假释之日起计算

D.单处剥夺政治权利的，剥夺政治权利的期限从判决执行之日起计算（5）剥夺政治权利的执行

3、没收财产：指将犯罪分子个人所有的财产的一部分或者全部强制无偿收归国有的一种刑罚方法

4、驱逐出境

四、非刑罚处理方法

1、赔偿损失

2、训诫、责令具结悔过、赔礼道歉

3、由主管部门予以行政处罚或行政处分

全国首例贞操权索赔案被驳回起诉终审分文不赔

曾经引起社会广泛关注的全国首例因强奸引发的贞操权索赔案，12月6日由深圳市中级人民法院做出终审裁定，撤销一审法院有关赔偿受害人8万元的判决，驳回被害人

9三.刑罚裁量的情节

刑罚裁量的情节，简称量刑情节，是指审判机关对犯罪人决定刑罚适用和刑罚轻重时必须考虑的各种情节

1、刑罚裁量的法定情节：免除处罚情节、减轻处罚情节、从轻处罚情节、从重处罚情节

注意区分应当和可以 应当是义务,可以是权利

2.酌定刑罚裁量的情节(1)犯罪的手段(2)犯罪的环境

(3)犯罪的对象(4)犯罪的结果(5)犯罪的动机

(6)犯罪后的态度(7)犯罪人的一贯表现

四.累犯

1.累犯的概念和构成条件

累犯是指受过一定的刑罚处罚，刑罚执行完毕或者赦免以后，在一定的时间内又犯被判处一定刑罚之罪的犯罪分子

(1)一般累犯：指被判处有期徒刑以上刑罚的犯罪分子，在刑罚执行完毕或者赦免以后，5年之内又犯应当判处有期徒刑以上刑罚之罪的情形

A.前罪和后罪必须都是故意犯罪

B.前罪所判处的刑罚和后罪应当判处的刑罚都是有期徒刑是以上的刑罚

C.后罪必须发生在前罪执行完毕或者赦免后5年内

D.犯罪主体在18周岁以上

(2)特殊累犯：也称特别累犯，根据刑法第 66条的规定，是指危害国家安全犯罪、恐怖活动犯罪、黑社会性质的组织犯罪，在刑罚执行完毕或者赦免以后任何进修再犯危害国家安全罪的，都构成累犯情形。

2、累犯的刑事责任：应当从重处罚

五、自首和立功

1、自首

(1)自首的概念和构成条件

自首是指犯罪人在犯罪以后自动投案，如实供述自己罪行，或者被采取措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的行为

①一般自首:是指犯罪人在犯罪以后自动投案，如实供述自己罪行的行为

一般自首必须具备以下条件：

A.犯罪人自动投案

第一、时间 第二、向谁投案

第三、自动性

第四、方式

B.如实供述自己的罪行

第一、犯罪人供述的必须是自己的罪行第二、犯罪人供述的必须是自己的全部罪行

第三、犯罪人供述自己罪行的方式可以是多种多样的

共同犯罪案件中的犯罪嫌疑人，除如实供述自己的罪行，还应当供述所知的同案犯，主犯应当供述所知其他同案犯的共现犯罪事实，才能认定为自首

犯罪嫌疑人自动投案并如实供述自己的罪行后以翻供的，不能认定为自首；但在一审判决前又能如实供述的，应当认定为自首

②特别自首: 指被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的行为。特别自首必须具备以下条件：

14、需要注意的几个问题（3）数个无期徒刑的并罚问题

（4）不同种自由刑的并罚问题（5）原判为数罪后发现漏罪的限制加重问题

（6）执行期间既犯新罪又发现漏罪的问题

七.缓 刑

1.缓刑的概念和意义

缓刑是指对被判处一定刑罚的犯罪分子，在其具备法定条件的情况下，在一定的考验期间内附条件地不执行原判刑罚的一种制度

2.缓刑的适用条件

(1)缓刑适用的对象必须是被判处拘役或者3年以下有期徒刑的犯罪分子，这是适用缓刑的前提条件

(2)适用缓刑的犯罪分子必须是犯罪情节较轻，有悔罪表现没有再犯罪危险，宣告缓刑对所居住社区没有重大不良影响，这是适用缓刑的根本条件

不满十八周岁的人、怀孕的妇女和已满七十五周岁的人，具备上述条件的，应当宣告缓刑

(3)适用缓刑的犯罪分子必须不是累犯或者犯罪集团的首要分子，这是适用缓刑的禁止条件

3.缓刑的考验期限：拘役的缓刑考验期限为原判刑期以上一年以下，但是不能少于二个月

有期徒刑的缓刑考验期限为原判刑期以上五年以下，但是不能少于一年。

4.对缓刑的考察和处理：

宣告缓刑，可以根据犯罪情况，同时禁止犯罪分子在缓刑考验期限内从事特定活动，进入特定区域、场所，接触特定的人

对宣告缓刑的犯罪分子，在缓刑考验期限内，依法实行社区矫正

发现漏罪或者又犯新罪：并罚

违反法律、行政法规或者国务院有关部门关于缓刑的监督管理规定，或者违反人民法院判决中的禁止令，情节严重的：撤销缓刑，执行原判刑罚

如果没有上述情形：缓刑考验期满，原判的刑罚就不再执行，并公开予以宣告

5.特别缓刑制度：（第449条）在战时，对被判处三年以下有期徒刑没有现实危险宣告缓刑的犯罪军人，允许其戴罪立功，确有立功表现时，可以撤销原判刑罚，不以犯罪论处。

(1)适用的对象和条件不同(2)考验的方法不同(3)法律后果不同

第十八章

刑罚执行制度

【本章重点】 1.减刑的适用条件

2.假释的适用条件

一.减刑

1.减刑的概念 减刑是指对被判处管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑的犯罪分子，在刑罚执行期间，如果认真监规我，接受教育改造，确有悔改表现或者立功表现，将其原判刑罚予以适当减轻的囊刑罚执行制度。

2、适用减刑的条件(1)适用减刑的对象条件(2)适用减刑的实质条件(3)适用减刑的限度条件

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第五篇：循环系统总论讲稿

第三章 循环系统疾病病人的护理

第一节 概论

一、循环系统的结构功能与疾病的关系：

（一）心脏：

1.心脏位置：前后略扁圆锥体，胸骨体和第2-6肋软骨后方，胸椎第5-8追体前方的胸腔中纵隔内。2.心脏的组织结构 3.心脏传导系统

4.心脏血液供应：冠状动脉

左冠状动脉：分为前降支和回旋支，营养心脏的前壁、左室侧壁和室间隔的前2/3； 右冠状动脉（猝死动脉）：营养右心室的后壁、左室下壁、后壁和室间隔后1/3和窦房结。

（二）血管：

1.动脉（阻力血管/后负荷）：输送血液到组织器官

2.毛细血管（功能血管）：血液与组织液交换营养物质和代谢产物场所。

3.静脉（容量血管/前负荷）：汇集从毛细血管来的血液，从组织器官将血液送回心脏。

（三）调节血液循环的神经体液： 1.神经：交感神经、副交感神经

2.体液：

二、护理评估（病史＋症状＋体征＋辅助检查）

三、循环系统疾病常见的症状体征的护理

（一）常见症状：

1.心源性呼吸困难：气急和气促

（1）定义：是各种原因心脏病发生心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，病人常出现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。（2）分为三型，逐渐加重

① 劳力性呼吸困难：出现最早，病情最轻，体力活动时发作和加重，休息时缓解或消失

② 夜间阵发性呼吸困难：常发生于夜间熟睡后1~2h，睡梦中因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起或下床，开窗通风后缓解。轻者历时数分钟后症状消失，而重者可伴有咳嗽、咯泡沫痰、气急、发绀、肺部听及啸鸣音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘

③ 端坐呼吸：为严重心功能不全的表现，心功能不全后期，患者休息时也感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。

（3）评估呼吸困难：什么情况下发生，减轻方式，呼吸困难程度，持续时间，伴随症状，对治疗的反应，采取何种姿势睡觉等 2.胸痛：由于心肌缺血缺氧所致。

（1）常见于：心绞痛、心肌梗塞。此外肺栓塞、夹层动脉瘤、急性心包炎和心脏神经官能症也会有胸痛。

（2）评估：疼痛部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素、伴随症状 3.心悸：

（1）定义：病人自觉心跳或心慌伴有心前区的不适的主观感受，自述心搏强而有力，心脏停跳感或心前区震动感。

（2）常见的病因：心律失常（心动过速、心动过缓、早搏）；心脏搏动增强；心脏神经官能症等；精神紧张

（3）注意：但心悸的严重程度并不与病情呈正比。严重心律失常可造成猝死，伴有血压下降、大汗淋漓、神志改变或意识障碍

（4）评估：诱因、持续时间、缓解方法、伴随症状等。4.心源性晕厥：

（1）定义：一时性的广泛脑组织缺血缺氧所引起的短暂、突发的可逆性改变。（2）病因：心脏性晕厥有很多病因，其中以心律失常所造成心脏停搏和无效射血最常见（3）阿—斯综合症：由于心脏排血量突然减少而产生的晕厥称为阿—斯综合症，脑组织缺氧，短暂的意识丧失。病情严重及时进行心肺复苏

（4）评估：发生时间、次数、持续时间、与体位关系、缓解方式、诱因、先早兆表现、伴随症状、心脑血管病史、发作史、家族史等。5.心源性水肿：

（1）特点：重力性水肿-----早期出现在身体的下垂部位如卧床病人的腰骶部和非卧床病人的足踝部，用手按压，可出现凹陷，称凹陷性水肿。重者全身均可出现水肿，并可有胸腔和腹腔积液。水肿常在下午时出现或加重，休息一夜后减轻或消失（病人会述说手表变紧等）（2）评估：出现时间、急缓、部位、是否对称、与体位关系、与活动关系、有无心脏病史、是否用药、与饮食关系、心情、水肿部位皮肤等。

6.紫绀：血液中的还原血红蛋白增多造成的皮肤黏膜呈现青紫现象，分为中央性紫绀和周围性紫绀

（二）体征 视诊：心前区隆起、抬举性心尖搏动、心尖搏动移位

触诊：有无震颤、心包摩擦感 叩诊：心脏大小、形状

听诊：心率、心律、心音强弱、脉搏短绌、奔马律、心脏杂音

（三）实验室检查：

1.血液检查：BR、血象、血气分析、血电解质、血脂分析、心肌酶谱、尿素氮和肌酐、血凝指标、血糖、血培养

2.ECG：无创伤检查，多种心血管疾病的诊断、监测电解质紊乱和药物对心脏影响 3.动态ECG 4.超声心动图、ECG运动实验、心血管造影、气囊漂浮导管检查术、经食管电生理检查 护理

（一）一般护理：

1.环境：安静舒适环境，空气新鲜

2.休息：根据心功能安排患者活动情况（一级：不限制一般体力活动，但不宜剧烈活动 3.饮食：低盐低脂清淡易消化无刺激性食物，少食多餐 4.体位：半坐卧位或舒适体位（随病情而变）5.病情观察：症状、并发症

（二）症状护理 1.呼吸困难：

① 卧床休息，半卧位或端坐位，② 保持呼吸道通畅：吸氧2-4L/min，穿宽松衣服，盖松软盖被，解衣领，③ 减轻紧张，稳定情绪

④ 观察病情：呼吸困难程度、发生时间、伴随症状、血气等 2.心悸： ① 半坐卧位 ② 心电监护 ③ 病情观察

④ 自我情绪调节，增加休息时间 ⑤ 不饮刺激性饮料和食物 3.晕厥：

① 置于通风处、去枕平卧位，头部降低，保持呼吸道通畅，去除口中异物及分泌物 ② 胸前区叩击1~2次 ③ 建立静脉通路 ④ 观察生命体征 4.水肿：

① 卧床休息，有胸腹水病人可用半坐卧位

② 限制水钠摄入：低盐高蛋白易消化、记录出入量

③ 皮肤：水肿病人不铺凉席，严重者可用气垫床），按摩、每1-2h翻身一次。保持皮肤清洁干燥、防止抓骚。④ 定期测量体重和腹围

⑤ 维持体液平衡，纠正电解质紊乱：每日入液量应控制在前一天尿量+500mL。⑥ 龙血竭胶囊 5.胸痛护理措施

① 心理护理：消除恐惧感

② 药物止痛：镇静药、止痛药、扩血管药

③ 行为疗法：放松技术、深呼吸、听音乐、想象美好事情等

（三）药物护理

（四）心理护理