我县是如何开展农村公共卫生工作的

第一篇：我县是如何开展农村公共卫生工作的

我县是如何开展农村公共卫生工作的

新化县卫生局

新化县是一个拥有130万人口的国家级贫困县，革命老区县。全县辖26个乡镇、1个开发区、2个国有林场、1142个村，总面积3462平方公里。2003年卫生事业费608万元，占财政总支出的1.53%，2005年增加到697万元。全县卫生系统下辖40个医疗卫生单位，共有干部职工3986人（其中在职干部职工3440人）。有村卫生室846个，乡村医生911人，村妇幼保健员1142人。两年多来，我们在县委、县政府和上级卫生主管部门的正确领导和大力支持下，认真贯彻中央、省的农村卫生工作决定精神，深化认识，完善机制，强化管理，狠抓落实，全县农村公共卫生工作稳步向前推进。2003年，县卫生局被省市县人民政府评为抗击“非典”先进集体；2004年11月，我县作为全省14个县市之一，接受了国家卫生部组织的计划免疫“五苗”接种率抽查，检查情况较为满意，得到了省卫生厅、市卫生局领导的充分肯定，2004年县卫生局被省卫生厅评为全省计划免疫工作先进单位；疾病预防控制工作连续两年居全市第一；孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率一直控制在省市控制目标以下；两年来共完成改水工程62处，受益人口34160人，改厕1100户，全县清洁卫生水、卫生厕所普及率稳步增长。回顾两年来我县农村公共 1 卫生工作的实施历程，我们的具体做法是：

一、提高认识，摆正位置

农村公共卫生工作是惠及千家万户、事关国计民生的系统工程，也是落实以人为本，为民办实事的重要内容之一。县卫生局党组一班人始终保持清醒的头脑，认真贯彻中央、省、市关于加强农村卫生工作决定的指示精神，把以预防保健为主的农村公共卫生工作真正摆在首要位臵上，列入了重要议事日程。每年都要组织召开6—8次党组专题会议，及时研究解决农村公共卫生工作中存在的困难和问题，做到了工作优先部署、人员优先培训、时间优先安排、经费优先保证，待遇优先解决。近年来，县卫生局党组经过集体研究，专门下发了《关于加强预防保健工作的通知》、《关于加强妇幼保健工作的通知》等文件。明确对以预防保健为主的农村公共卫生工作实行一把手负总责，一票否决制，末位淘汰制，完善目标管理，评选表彰防保工作先进工作者，加强防保队伍建设，增加投入，加强检查督促，建立保健费提取制度等各项行之有效的措施，建立健全了农村公共卫生工作的目标管理、人员培训、经费投入、考核奖惩等一系列工作机制，从而保证了工作的落实。

二、加强网络建设，提高队伍素质

为了切实搞好农村公共卫生工作，县卫生局设臵了防保股、爱卫办，安排6名工作人员具体负责协调疾病控制、妇幼保健、爱国 2 卫生工作。每个县直医院、省市厂矿职工医院都建立了预防保健科，配备了1—2名专职人员，享受单位行政后勤人员同等待遇。县疾控中心、县皮肤病防治院、县妇幼保健院安排了足够的专业人员承担对基层农村公共卫生工作的业务指导与检查督促。每个乡镇卫生院组建了外线组，由一名分管院领导负责，并配备1—2名防疫专干、1—2名妇幼专干具体从事基层疾病控制、妇幼保健、爱国卫生工作；每个管区配备了1名防疫兼干、1名妇幼兼干。每个行政村配备了1—2名乡村医生、1名妇幼保健员，承担防保工作，全县乡村防保网络健全。县卫生局党组明确规定，乡镇防疫专干、妇幼专干人选由乡镇卫生院推荐，实行一年一聘。从2005年起，县卫生局在原有外线拨款的基础上，从有限的卫生事业费中，为乡镇卫生院每个防疫专干、妇幼专干每年安排7000元、管区兼干每年2000元的定额补助；同时从2005年5月起，实行保健费提取制度，积极争取将乡镇防保人员的工资列入2006年度县级财政预算；县卫生局从各医疗单位的产妇住院分娩收取的业务费中提取50元/人，作为村妇幼保健员的劳务报酬，这使基层防保人员的基本待遇得到了保障，稳定了队伍，提高了工作积极性。认真加强对防保人员的业务培训，每年对乡镇防保专干的业务培训不少于6次。县卫生局明确规定，县疾控中心、县皮肤病防治院、县妇幼保健院及各乡镇卫生院的防保人员，必须取得相应专业中专以上学历及培训证书，方能上岗。2004 3 年11月上旬，对全县边远山区52名村接生员进行了为期5天的集中培训，这使基层预防保健工作人员的业务素质和工作能力有了很大提高。

三、实行目标管理，严格奖罚兑现

为了做好农村公共卫生工作，强化工作责任，我们对预防保健、爱国卫生工作制订了详细的目标管理考核方案，作为综合目标管理的重要内容。每年由县卫生局局长与各医疗卫生单位法人代表签订年度防保工作目标任务责任状。责任状明确规定：防保工作实行年度考核，对防保工作考核排名前6名的乡镇卫生院给予奖励并通报表彰；考核排名倒数第一的，对院长诫免一年，分管副院长免职，防保专干解聘；排名倒数第二、三位的，对分管副院长、防保专干诫免一年。县直医疗卫生单位防保工作考核得分低于70分（卫生防疫、妇幼保健得分合并计算为100分），对分管副院长、预防保健科主任诫免一年。凡在省、市抽检中，没完成上级下达的指令性工作任务和“降消”任务目标的单位，该单位法人代表、分管副院长免职，防保专干解聘，并罚该单位综合目标管理考核综合分3分；同时对县疾控中心、县妇幼保健院按各自职责实行同罚，并按干部管理权限报请或直接免去法人代表、分管负责人、责任科室负责人职务。防保工作年度考核低于80分以下者；因直接产科原因或非住院分娩造成孕产妇死亡者，除视情节依法追究责任外，将按干部管理 4 权限给予相关责任人通报批评，黄牌警告，取消评先评优、晋职晋升资格，直至解聘、撤销职务，并取消单位综合目标管理评先资格。

每年年终的卫生防疫、妇幼保健考核工作，由县卫生局制订统一的考核方案，抽调人员进行集中培训，由局领导带队，交叉检查，严格考核。根据检查结果，评选出卫生防疫、妇幼保健工作先进单位各六个，并给予增拨5—20%下拨经费的奖励。从2003年起，每年由县卫生局组织评选10—20名防保工作先进工作者，发给荣誉证书和一定的奖金，并通报表彰。对没有完成任务的予以罚款，在下拨经费中扣除。2004年，我们对防保工作排名倒数第一的荣华乡卫生院防疫专干、炉观镇卫生院妇幼专干进行了解聘，对因直接产科原因和非住院分娩造成孕产妇死亡的相关人员给予了相应处分，真正做到了奖罚兑现。

四、严格卫生执法，为农村公共卫生工作保驾护航

农村公共卫生工作能否落实，严格执法是重要环节。县卫生局认真执行各项卫生法律、法规，用法律手段推动农村公共卫生工作的开展。2003年非典流行季节，县卫生局组织全体卫生执法人员，深入各医疗卫生单位、食品生产经营单位、公共场所、学校进行监督检查，发出卫生监督整改意见书，责令其落实非典防治措施，收到了良好的效果。为了在全县范围内切实加强孕产妇和婴幼儿两个系统管理，降低孕产妇死亡率，提高住院分娩率，我们严厉打击了 5 非法接生，发现一起，调查一起，打击一起。2004年，县卫生局对4起非法接生导致孕产妇死亡的案件依法、依程序进行了严肃处理并通报全县。2005年，又对4起案件进行了严肃处理。如白溪镇卫生院职工吴名发，未取得医师资格证书和《母婴保健技术考核合格证书》开展剖宫产，对吴翠玲实行剖宫产手术，造成产妇死亡，给予了行政开除公职处分，罚款4万元，并将该案移送公安机关处理。游家镇卫生院职工傅新华，在接到产妇家属紧急求诊电话的情况下，没有仔细认真核实病情，没有向院领导报告，也没有与妇产科联系，便擅自盲目采取搭船与步行的方式赶往产妇家，客观上延误了产妇的抢救时机，致使产妇杨小妹延时送医院抢救无效死亡，其行为构成了玩忽职守，贻误抢救时机致人死亡的错误，给予罚款3000元、行政降级的处罚与处分。县卫生局将所有案例通报全县，市卫生局全文转发了我县的通报。由于严格执法，有力地推动了农村公共卫生工作的落实。

五、加强督促检查，落实工作措施

县卫生局对医疗卫生单位落实公共卫生工作情况进行经常性督促检查，半年一讲评，年终一总结。2004年在开展计划免疫整治活动中，我局组织召开了三次医疗卫生单位法人代表、分管副院长、防疫专干会议，开展业务培训，组织实施了全县范围内的计划免疫建卡建证、资料收集整理、“五苗”全程接种的查漏补种等一系列活 6 动，并就计划免疫工作分四个组进行了5次逐乡逐村的督查与巡视。通过多次的督查与巡视，及时发现了计划免疫工作中存在的问题，并将工作中存在的问题及时下发了书面整改意见到各医疗卫生单位，限期整改到位；对不负责任的防疫专干进行批评教育，给予黄牌警告。平时的工作，县卫生局局长曾凡树、党组书记王晚生及防保股、爱卫办、县疾控中心、县妇幼保健院的同志，认真坚持下乡检查制度，全面了解掌握第一手资料，及时督促整改工作中存在的不足和问题，促进农村公共卫生工作的均衡发展。

为了切实加强预防保健工作，县卫生局还采取了以下措施：一是严格实行一把手负总责。在局机关，由局长曾凡树同志、党组书记王晚生同志负总责，分管副局长具体抓。各医疗卫生单位也由其党政一把手负总责。县卫生局严格要求，医疗卫生单位党政一把手，必须切实履行第一责任人的责任，加强领导，把预防保健工作列入重要议事日程，制订切实可行的工作方案，经常过问并督查工作的落实。凡对预防保健工作不闻不问、无法完成目标任务的党政一把手，县卫生局将根据不同情况分别对其给予警告、诫免、免去职务等处分。二是逐步加大投入。新化县是一个国家级贫困县，国家工作人员的工资都难以保证。但是，县卫生局积极向县政府汇报，妥善解决了世界银行贷款结核病控制项目及降低孕产妇死亡和消除新生儿破伤风项目配套经费；县卫生防疫站（县疾控中心）和县妇幼 7 保健院的拨款逐年增加。2005年，县卫生局在卫生事业费十分紧张的情况下，安排3万元作为救灾防病专项经费，增加8万元作为解决乡镇防保人员的工资。由于各项措施的落实，农村公共卫生工作始终保持稳定发展的良好势头。

第二篇：乡镇卫生院是农村公共卫生工作的枢纽

乡镇卫生院是农村公共卫生工作的枢纽，承担着政府的卫生行政职能，是农村疾病控制的中心，农村初级卫生保健的核心，农村社区卫生服务的指导中心，乡镇卫生院的建设和正常运行对建立和完善我国农村卫生服务体系具有举足轻重的作用。但目前乡镇卫生院管理体制普遍存在着一些亟待解决的矛盾和问题。近期山西省稷山县编办在县卫生局配合下，对全县乡镇卫生院的管理体制和职能履行情况进行了广泛深入的调研，分析存在的问题，提出对策及建议。

一、历史变革及现状

改革开放初期，由于对乡镇农村公共卫生工作重视不够及医疗服务市场化等原因，各级财政对乡镇卫生院投入相对较少，工作人员工资待遇较低，人员不断流失，乡镇卫生院房屋等基础设施破败损毁，医疗设备老化陈旧，无法更新换代，造成乡镇卫生院工作基本不开展或开展不正常。

近几年来，特别是实行新型农村合作医疗工作以来，农村公共卫生服务工作得到党和政府的高度重视，农村公共卫生服务体系建设得到加强，财政投入不断增加，乡镇卫生院基础设施建设明显改善，医疗设备得到了更新，医疗成本逐步降低，农民群众看病人数增加，乡镇卫生院取得了较好的社会效益和经济效益。但是在工作运行中也产生了一些管理体制上的问题。

二、管理体制上存在的问题及原因

1、农村公共卫生职能履行不到位。由于过去财政投入长期不足、经费短缺的原因，各个乡镇卫生院为了眼前的利益，将工作的重心放在有偿医疗服务上，全力提高经济收益，解决人员工资经费问题，而对预防保健等公共卫生工作重视不够。该县乡镇卫生院预防保健等公共卫生工作大部分由不能胜任医疗岗位的人员或临时工负责，仅仅满足于统计报表、发放疫苗和文件传单等简单工作，而不能深入农村、深入群众真正承担起疾病预防控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务职能。

2、乡镇卫生院“家族式”管理现象严重。乡镇卫生院院长虽然大部分是业务能手，但在管理上却存在“家族式”管理的倾向。一是管理上院长独断专行，一个人说了算，没有建立有效的监督约束机制。人员管理随意性大，想用谁就用谁，让谁下谁就得下，想给谁发多少工资就发多少，乡镇卫生院变成了自已开的“私人医院”。二是用人上院长“任人唯亲”。调查中发现，有3个乡镇卫生院会计由院长直接负责或由指定的临时工管理，7个乡镇卫生院的药房、收款由院长指定的临时工负责，有些甚至由院长一人负责医疗、会计、药房等全部工作，造成个别乡镇卫生院财务帐目混乱，贪污、浪费现象时有发生。而对一些正式在编人员则采取放任自流的管理方式，间接导致一些在编医护人员离岗在外开诊所，或从事其他行业，加剧了乡镇卫生院人才流失。

3、用工不规范，存在着滥用临时工现象。目前乡镇卫生院临时人员占到正式人员近一半，个别卫生院临时工甚至比正式工还多。这些临时工没有一个经过县级卫生行政主管部门审核批准，大多数为院长的亲朋好友或有关系的人员，临时工学历低，专业技能差，80%为中专以下学历。造成滥用临时工的原因一方面是乡镇卫生院专业技术人员短缺，另一方面的原因是站在院长的立场上来看，临时工听话，好管理，工资待遇要求不高；而对在编在岗的正式干部职工则要出全额工资，且服从性不如临时工好。

三、理顺管理体制的建议及对策

1、加强对农村公共卫生工作的支持力度。要重新定位乡镇卫生院的发展方向，即从办医院为主变为办公共卫生为主，加大公共卫生投入力度，适当提高乡镇卫生院工作人员的工资福利待遇。如县财力允许，可将乡镇卫生院在编人员财政拨付差额工资比例由现在的50%调整到80%，同时对乡镇卫生院人员退休费计算上的不合理规定进行调整，保障其退休后职称工资足额兑现，最大限度的为乡镇卫生院人员队伍建设提供良好的发展环境。

2、加强乡镇卫生院内部管理。一是健全完善并严格落实乡镇卫生院管理、医疗等各项规章制度，不断推进工作规范化、制度化运行。二是进一步加强对卫生院院长的监督管理。通过严格的程序选拔、任用、考核卫生院负责人，定期进行管理和业务培训，改变乡镇卫生院“家族式”管理的模式。三是清退不符合聘用规定的临时工，并根据各乡镇卫生院人员编制空编和医技人员短缺情况，公开选聘一批年富力强的专业技术人员充实到乡镇卫生院，实行全员聘任、竞争上岗，建立起绩效挂钩的奖惩激励机制。

3、县级卫生行政主管部门要加强对各乡镇卫生院的监督，特别是要自觉发挥群众监督和舆论监督的作用。要定期对乡镇卫生院进行财务审计和业务检查，发现问题要及时介入处理。

一、科学核定编制，加强动态管理

南靖县乡镇卫生院原有总编400名，由上级编制部门按1981年的核编标准核定后，一直沿续至2008年，二十多年不变，整体编制配备已经不符合形势发展要求，也滞后于当地经济发展需要。

如何为卫生院人员配备提供一个合理的空间，避免出现人员过剩和不足的现状，今年6月，南靖县委编办根据《福建省人民政府关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政[2009]1号）、《省卫生厅、人事厅、省委编办关于规范乡镇卫生院卫生技术人员配备的通知》（闽卫人[2009]25号）等相关文件精神，与卫生、财政等部门联合组成核编小组，深入到11所乡镇卫生院进行核编。详细了解了各院在职人员情况、占编不在岗人员情况、营业情况、收支情况、基础设施配套情况等，并征求了院领导对本院编制核定的看法及需求。南靖县11个卫生院编制按1：1至1：1.2分别核定，同时结合营业额及人流量、医院等级、地理环境等适当调剂。重新定编后，全县乡镇卫生院新编为373名，比原有的420名减少47名，目前仍缺编43人。同时决定对乡镇卫生院编制实行动态管理，1-2年重新核定一次，做到与时俱进，着力在提供合理空间上下功夫。

二、规范经费形式，提高人员待遇

目前南靖县11所乡镇卫生院，除和溪、龙山、靖城等卫生院能确保在职人员工资外，大部分卫生院在职人员工资没有足额发放。如梅林卫生院在职在岗7人，每月业务收入不足2万元，不够支付人头工资。书洋卫生院在职22人，每月收入不足2万元，而每月支出需3-4万元，每个月要负债1万多元，生存压力大。福利待遇低，工资得不到保障，直接影响院部人员的工作主动性和积极性，造成在岗人员不安心工作，有一定知名度、专业技术较强的骨干力量，纷纷“另谋高就”，直接影响了卫生院的业务收入。

为使基层卫生院人员工资得到保障，福利待遇得到提高，让在职人员安心基层工作，树立“扎根农村，造福一方百姓”的思想，南靖县编委根据文件精神，及时改变人头拨款方式，在县委编委会议纪要[2009]3号中明确了乡镇卫生院在职人员人头经费改为财政核拨，县财政局与县卫生局共同制定了人员拨款具体方案，使得乡镇卫生院人员待遇得到了确实保障，调动了工作积极性。

三、制定招录规划，补充新鲜血液

南靖县各卫生院普遍存在人员结构不合理、缺乏骨干、缺乏学科带头人等现象，人员总体素质偏低，存在：大专以上学历少，低学历的多；中高级职称少，无职称多等“二少二多”现象。2008年全县卫生院中级以上职称人员只有46人，占14.94%。真正能看病、开处方的专业技术人员所剩无己，使得群众对部分乡镇卫生院医疗技术水平持怀疑态度，即使有病也常常对乡镇卫生院“敬而远之”、“舍近求远”，使卫生院失去许多竞争优势，生存空间日益狭窄，不仅影响了群众的生活，也影响了医院的经济效益。

为提升卫生院专业技术水平，使乡镇卫生院真正拥有“造血功能”，南靖县委编委经过研究，同意了卫生部门的三年招收规划，同意2009年至2011年公开招聘医疗专业人才160名（临床医师不少于90名）。本科类毕业生用面试、专科及以下医学类毕业生只用笔试招考录用，简化了招考程序。今年已招收卫生专业技术人员35人，为乡镇卫生院注入了新鲜血液，激发了活力。南靖县卫生局还制定了帮扶措施，县级医院医生定期到乡镇开展医疗救治工作，通过“传、帮、带”进一步提高了乡镇卫生院的医术水平，提升了卫生院的“造血功能”。

四、切实简政放权，加强人事管理

南靖县卫生局是全县医疗卫生的主管部门，一直以来，卫生局只有业务指导权，在院长任命、卫技人员进出等人事权十分有限。镇一级卫生院领导都是采用单一的主管机关委任制，没有实行院长负责制。乡镇卫生院人员调动需组织部、人事局联席会研究通过，导致有些好的医生护士没办法留，而对有的不守院规、擅自离岗、甚至出了医疗事故的人员又动不得也管不了，无形中就造成了管事与管人脱节,不利于事业的发展。

为使主管局有用人自主权，今年10月份，靖政综[2009]185号文件明确规定了乡镇卫生院实行“以县为主”的管理体制，乡镇卫生院在编人员人事关系收归县卫生局管理，县卫生局按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，根据实际需要对乡镇卫生院人员进行

调配和交流，负责聘任乡镇卫生院院长，人事编制部门给予办理手续。这种做法加大了卫生主管部门的用人自主权，也让管人与管事合二为一。

通过放权，县卫生局对个别卫生院领导给予及时调整，让一些骨干力量担任院领导，大大改善了医院的整体面貌。今年卫生局还与编办联合对占编不在岗的49名卫生技术人员进行了处理，目前已回到原单位上班的有41名，待处理的有8名。

南靖县委编委通过核定新编、改变人头经费形式、出台招录规划、下放用人自主权等，真正为乡镇卫生院办了实事、好事，促进了乡镇卫生院面貌的改变。

第三篇：农村公共卫生

我国农村公共卫生服务存在的问题以及出

路

摘要：在我国，农村公共卫生是预防疾病、保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程。但今天在我们走向现代化的进程中，农民成了“卫生”弱势群体，更成为加入WTO后的中国备受挑战的滥殇。究其原因，存在着认识、体制和科技等三大误区。本文认为：公共卫生服务产品具有明显的公益性和外部效应性，为了实现社会主义卫生正义，需要公共权力对卫生资源进行公平配置。而对农民的健康关怀，也是各级政府在承担对社会弱势群体提供基本公共卫生服务的责任。关键词：农村公共卫生；公共产品； 政府职责

[1]

我国是个农业大国,农民占有9亿人口。与之不相称的是,农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。党中央、国务院一直高度关注农村的公共卫生事业和农民的医疗保障工作。20世纪80年代以后,针对农村卫生事业发展中存在的问题,各级政府积极探索和实践各种农村公共卫生服务方式。而且关系到农民群体健康的问题都是农村公共卫生问题,它不仅包括地方病、传染病等危害群体的疾病的防治问题,也包括提高整个人群身体素质的计划免疫、妇幼保健、计划生育、学校卫生、职业卫生、食品卫生以及环境卫生、改水改厕等。这些公共卫生问题的解决,与农村初级卫生保健,即医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育的有效实施密切相关。

一、农村公共卫生目前存在的主要问题

（一）农村三级医疗保健网名存实亡

上世纪70年代初,我国已经建立了基本覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网。县级卫生机构的主体是县医院、防疫站和妇幼保健站;乡级卫生机构是乡镇卫生院,其中少部分按照服务功能和地理位置设置了中心卫生院;村级卫生机构为村卫生室。

在农村三级医疗预防保健网中,各级卫生服务机构承担着不同的医疗、预防、保健服务的功能。县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心,承担农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救以及基层卫生人员的培训与业务指导职责,它是整个保健网的“网口”。乡镇卫生院是整个三级网络的“枢纽” ,发挥着承上启下的作用。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托,承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、康复、计划生育等基本公共卫生服务。村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务,它是整个网络的“网底”,乡村医生负责一般伤病的诊治、疫情报告,并协助乡镇卫生院实施儿童计划免疫。村卫生室在为村民提供安全方便的常见病诊治服务、公共卫生和预防保健等方面发挥着重要的作[2]用。

然而,随着农村经济体制的改革,以集体经济为依托的三级医疗保健网如今已是千疮百孔。作为“网口”的县医院、县妇幼保健站、县防疫站,创收成为其主要任务。作为枢纽的乡镇卫生院一方面在积极改变“婆家” ,另一方面向医院模式转化。村卫生室的私人性质也制约了其向村民提供公共卫生服务,盈利成为村卫生室最大的目标。

（二）卫生服务的可及性差,看病难的问题依然存在

区域卫生资源配置不合理是造成可及性差的主要原因。长期以来,按每千人卫生人力资源拥有量的配置标准,导致人口密度较高的地区医疗机构比较集中,机构重叠的现象非常严重;而低人口密度地区机构分布较少,地理覆盖不足。从表面上来看,这种资源配置模式符合市场经济运行的规律,但对医疗服务的可及性考虑不足。人口密度较高的地区通常经济较发达,居民对卫生服务的需求较高,医疗市场较活跃,容易刺激卫生资源超需求的扩张。而在地广人稀的边远农村地区,医疗市场与此正好相反,卫生资源配置供小于需,出现了部分农民看病难的问题。如果按照这种纯市场法则配置卫生资源,资源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次国家卫生服务调查研究表明,边远、贫困农村地区的卫生服务可及性相对其它地区,差异具有高度显著性。贫困地区重点妇女病患病率明显高于全国平均水平3～ 5.4倍左右,儿童健康检查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)计

[3]划免疫覆盖率在26%～ 99%之间,孕产妇死亡率、婴儿死亡率大大高于全国平均水平。

（三）卫生服务的公平性差,看病贵的现象更加严重

卫生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服务可供利用,相同的需要利用相同的卫生服务,所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。公平性要求努力降低社会人群在健康和卫生服务使用方面存在的不公正的和不应有的社会差距,力求使每个社会成员均能达到基本生存标准。2000年,世界卫生组织对191个会员国卫生系统的公平性进行了评估,我国排在第188位,即倒数第4位,属于世界上最不公平的国家之一。其根本原因就在于90%的农民无法享受到任何一种社会医疗保障。由于农民医疗保健的缺失,不断上涨的医疗费用致使许多农民看不起病。据统计,全国农民因无钱就诊的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）农民的公共卫生意识淡漠,卫生医疗常识严重缺乏

上世纪60、70年代,我国之所以能够在公共卫生领域取得举世注目的成绩,与全民参与公共卫生建设的事实有着直接的联系。当个体经济成为农村的主角后,村民委员会的约束力不断下降,让农民合作起来从事一些公共事业的难度加大。这里面就包括公共卫生工作的开展。与此同时,随着大多数恶性传染病在中国的消失,农民的公共卫生意识逐渐淡漠。这几年在农村出现的严重食品卫生事件不断增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜阳劣质奶粉事件等,除农民收入低和卫生、工商等部门监督执法不严外,农民卫生意识淡漠,卫生知识缺乏也是导致这些事件产生的重要原因。

（五）农村卫生医疗问题与农村其它社会问题交织在一起,严重影响了农村基层组织的稳定性

这些年来,虽然各级政府十分重视“三农”问题,但是农民收入低的问题一直没能很好的解决。1998年,农民年人均收入1968元,年人均消费1484元,年人均医疗保健消费支出为134元(占总消费支出的9.03%)。而同一时期,城市居民年人均收入3567元,年人均消费3494元,年人均医疗保健消费支出为247元(占总消费支出的7.07%)。2000年,农民净收入增长连续第三年减慢,只增长了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。与此同时,部分地区的税费改革并没有改变乡、村组织的乱集资、乱收费问题,加上一些村干部的腐败,农民的不满情绪更加突出。在经济快速增长的同时,城乡差异不断拉大,农民的社会地位不断降低,歧视问题非常突出,农民看病难、看病贵的问题与这些因素相互交织,严重影响了农村社会的稳定。

二、关于农村公共卫生服务体系建设的思考和探索

（一）实行乡(镇)村一体化管理是加强农村公共卫生服务体系建设的有效措施

1、乡(镇)村一体化管理的主要形式与内容 农村经济体制改革后,农村医疗服务市场出现了一些问题,主要有:农村医疗市场混乱,乱办医、办医乱;服务质量差,医疗差错事故发生率高;药品销售混乱,假劣药品多,公共卫生服务落不到实处等。群众意见多,反应强烈。针对这些问题,全国许多地区采取了多种办法和措施加以治理,其中之一便是对村级卫生机构实行乡村一体化管理。其核心内容是六个统一,即统一行政领导,统一业务管理,统一药物品管理,统一聘任人员,统一发放工资,统一经济核算,由乡镇卫生院集中管理。有关领导认为,乡村卫生组织一体化管理是依据卫生的特殊属性,采用适应社会主义市场经济体制要求的卫生管理体制,对乡村两级卫生机构的行政和业务实行统一规划管理的一种管理形式。乡村卫生组织一体化管理的核心体现在“管理”二字上,“一体化”意指这种管理必须是统一,规范的管理。一体化管理的主要类型有:院办院管,院村联办,村办院管和联合办院管。主要制度是聘任制、工资制、养老保险制。统一管理范围:主要包括政务、业务、财务、药械等项统一[5]管理。

2、实行乡村一体化管理,加强了村级公共卫生服务网底建设 从各地实施乡村一体化管理的情况看,在当地卫生行政部门和乡镇政府的统一领导下,按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》和当地《区域卫生规划》的要求,合理设置村级卫生机构,一般一个行政村以服务半径1～ 1.5公里,服务人口1 000～ 3 000人左右,设置一个村卫生所,村医生服务人口按1∶ 1 000左右配备,形成了以乡镇卫生院为中心,村级卫生所(室)为最基层卫生机构的全面覆盖的公共卫生服务网络,符合农村卫生体制改革和基层卫生组织建设的实际,是新时期农村三级医疗预防保健网的发展与完善。可见,实行乡村一体化管理,为开展农村公共卫

[6]生服务提供了较完善的网络基础。

3、乡村一体化管理加强了乡镇级卫生机构的自身建设,促进公共卫生服务工作的落实 实行乡村卫生组织一体化管理后,乡镇政府辖区内的村卫生室的管理权限全归属当地卫生院,同时又使农村三级医疗预防保健网承上启下的乡镇卫生院加快了发展步伐,乡镇卫生院综合经济能力和社会效益不断扩大。实行一体化前,由于经济效益的原因,乡村医生预防保健意识被弱化了,使预防保健、初级卫生保健、健康教育等公共卫生服务工作在农村无法开展,服务中注重有偿服务。乡村卫生服务一体化管理的实施,重新巩固了乡镇卫生院公共卫生服务功能,扩大了农村预防保健的服务项目,使农村的计划免疫、妇幼保健院、传染防治等工作都得到进一步的落实。通过乡村卫生组织一体化管理,重新组合了当地卫生资源,调整了当地医疗卫生人员能力及设备的合理使用,有计划地安排相关人员进修学习和专题培训,使乡村卫生人员能胜任常见病和多发病的防治,能提供基本医疗服务,尤其是加强慢性非传染性疾病、传染病和地方病的预防、保健和康复工作。农村卫生实行乡村一体化管理,就是要将预防保健、公共卫生和健康教育职责作为乡村医生必须履行的法定义务。要严格执行国家计划免疫、疫情报告、疾病统计、消毒隔离等制度,承担传染病、地方病、慢性非传染性疾病、常见病及多发病的防治工作,搞好妇幼保健和老年保健。实施乡村一体化管理后,基本上都能通过统一的公共卫生业务管理、统一的工作制度,强化公共卫生服务的职责任务,促使农村公共卫生服务各项工作逐步落到实处。但是,乡村卫生组织一体化管理并不能解决所有的农村卫生问题。

（二）政府购买农村公共卫生服务,是加快公共卫生服务体系建设的新路子

1、政府购买农村公共卫生服务的两种方式 我国农村公共卫生一直都是政府投资供方的单一投入方式,补偿机制不健全,缺乏竞争性及费用制约机制。政府购买理论确定了政府承担“购买”服务的责任,打破了以前单一的公共卫生经费发放模式,引入了市场竞争机制。为解决我国农村公共卫生现状带来了新观念。我国现在实行的是两种购买方式,即合同承包或合同出租和发放公共卫生服务券。“合同承包或合同出租”是由政府将某些公共卫生服务的数量和质量标准确定好之后,将公共卫生产品的生产权向公立组织、非公立组织和个人医疗机构转让,采取招标承包的方式。如在某些地区,按当地经济水平和卫生条件状况不同,将农村公共卫生服务以人均价格向有资质的医疗卫生机构“征购”。发标方是当地政府,是服务购买者。中标方是有资质的医疗卫生机构,签订方是卫生局。另一种是公共卫生服务券,是政府部门给予有资格消费某种服务的个体发放的有价证券,有资格接受服务券的个体在政府指定的公共卫生机构中“消费”他们的服务券,然后政府用现金兑换各机构接受的服务券。在现阶段开展的公共服务券,涵盖了儿童计划免疫,孕产妇产前检查前后访视,儿童定期体检等预[7]防保健内容。

2、政府购买公共卫生服务的实践包括二个方面

———组织建立县乡村三级公共卫生服务网络,明确各级职责,完善工作规范考核制度。浙江淳安县,农村人口36.8万分散居住在30个乡镇,899个行政村,3 951个自然村。自2004年7月1日起积极探索政府购买农村公共卫生服务项目的机制和方法。他们按照“政府花钱买服务”,“养事不养人”,谁有能力谁承担的原则,引入竞争机制,鼓励有资质有条件的社会各类医疗机构,包括村卫生室乃至个体医生共同参与农村公共卫生服务。主要建立了二支队伍:一是责任医生制度,按每个责任医生平均服务1 500人的基本标准,划分责任区,设立责任医生岗位,竞聘以乡镇卫生院技术人员为主,其他乡村医生、个体医生为辅的310名责任医生;二是在全县各行政村设立由村两委或计生联络员为成员的899位村级联系员,配合责任医生共同做好农村公共卫生服务工作。为确保农村公共卫生服务工作扎实有效,建立了行政机构,县级卫生机构、乡镇卫生院、责任村医生、村级联系员之间的联系协调制度,明确各自职责,理顺管理体制形成工作合力。初步建成了以农村(社区)卫生室(站)为基础,以乡镇卫生院为主体,以县公共卫生服务机构为龙头,各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络。着力构建“横向到边,纵向到底”的全覆盖服务体系,并制订完善了一系列工作规范和服务规范,使农村公共卫生服务各项工作有章可循,有规可依,确保取得实效。

———政府明确投入机制,增加财政投入,购买公共卫生服务。为使农村公共卫生工作取得良好效果,该县一是采用“公共服务券制度”,对0～ 3岁儿童保健,0～ 7岁儿童计划免疫,孕产妇产前、产后检查访视等项目发放公共服务券19.3万余张,总价值128.2万元,使承担机构得到定项补助。二是定额补助,采取“条条立项,块块打包”的方式,改变按卫生院工作人员数拨款的模式,按服务人口服务质量,并区别地区差异,在严格考核的基础上进行相应拨付,实现资金效益的最大化。该县财政总投入2005年达人均15元。年终经考核,全县主要公共卫生指标较试点前有了明显提高,其中计划免疫接种率提高了9.5个百分点,达到99.5%。孕产妇系统管理提高了47个百分点,达到了97%,0～ 7岁儿童系统管理率提高了38.5个百分点,达到了98.5%。卫生监督和检查不留死角,健康知识知晓率达到97%,农民满意率达99%。

三、加强农村公共卫生服务体系建设的思考

（一）恢复农村三级医疗保健网是建立农村公共卫生体系的关键 全面开展农村公共卫生服务工作,无论是实行乡村一体化管理的地区,还是采用政府“购买”公共卫生服务的地方,均离不开全面覆盖农村的村级卫生组织、健全的乡镇卫生院和县级公共卫生机构,也就是一个组织健全,职责到位,功能充分发挥的县、乡、村三级公共卫生服务网络。公共卫生服务是一项环环相扣的系统工程,公共卫生服务组织是一个纵横交错的网络系统。抗击SARS过程中,县、乡、村三级卫生服务的衔接配合紧密,由此对网络的意义窥豹一斑。笔者认为,乡、村“一体化”管理和浙江淳安县已为构建农村公共卫生服务体系提供了一个很好的模式。

（二）实行农村公共卫生服务综合目标管理,健全各级考评机制是推进农村公共卫生服务体系建设的有效手段

我们认为,应当全面推行公共卫生目标管理。上级政府对下级政府,卫生行政部门对下级业务机构均应下达公共卫生目标任务,社区卫生服务中心与各社区卫生服务站,公共卫生管理组织与公共卫生管理员,社区卫生服务机构与责任医生之间也应明确具体的任务和激励办法,形成一级管一级,一级考核一级。责任落实,工作绩效与奖惩挂钩的机制,并逐步实行项目管理,以做到科学、量化、公平、合理。萧山区近两年全面推行公共卫生目标管理的实践表明,这是推进公共卫生工作的有效手段。笔者认为,这确实是推动工作向前发展行之有效的管理机制农村公共卫生体系是一个复杂的社会系统工程,涉及面广,技术性强,只有扎扎实实,以科学的发展观,结合各地威胁农民健康的危险因素,制定阶段性目标要求,层层分解目标、任务,使职责落实,定期考评,绩效挂钩,农村各项公共卫生服务工作就能逐步落到实处,农村公共卫生体系建设就会得到加强。

强化政府责任,加大财政对农民公共卫生体系的投入,是加强农村公共卫生体系建设的根本保证1991～ 2000年,政府农村卫生投入增长速度远远落后于GDP10%的增长速度,以及政府收入16.4%的增长速度。可见,农村卫生投入的增长速度没有实现《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出的“卫生事业财政投入的增长速度不低于政府财政支出的增长速度”的目标,是农村卫生工作步履艰难,甚至下滑的重要原因]。李卫平和石光学者在《我国农村卫生保健的历史、现状与问题》文章中认为:政府对农民的健康保障负有不可推卸的责任。但是,现实中由于各级政府财力不足,严重制约了政府作用的有效发挥。目前乡、村两级政府和组织负债严重几乎成为一个全国性的问题。许多县政府对乡镇卫生组织的防保经费补助都不能保证。为了保证农村卫生机构工作的正常运行,保证农民能够获得公平的、合格的公共卫生和基本医疗服务,必须改革和完善农村卫生管理体制和投入机制,建立和完善规范的财政转移支付制度。在县、乡政府对农村卫生投入不足的情况下,中央和省政府有责任针对不同项目实施农村卫生的专项转移支付。按照WHO的定义,所谓公共卫生,就是要采取有效措施(包括预防接种,健康促进,健康教育,疾病控制等)预防疾病,保障社会公众健康。公共卫生是预防和控制疾病、保证不同社会群体均等享有健康基本保障的基础性工程,需要有相应的卫生资源投入作为保证。在我国市场经济转制过程中,农村公共卫生及医疗保健功能没有得到政府政策和相关法律的强制支持。即首先是如何建立充分适应社会主义市场经济条件的农村公共卫生体系。二是以公共财政投入为主的政府投入机制改革没有到位,投资效益相对低下。根据公共卫生外部效应的特征,就世界范围而言,绝大多数市场经济国家都选择公共机构———政府及其相应的公共卫生组织来进行投资。据初步统计,发展国家的公共投入占当年GDP份额的0.20%以上,而且近五年来实现了与GDP同比增长。然而,在我国由于片面理解市场配置原则,从1978～ 1993年间,公共卫生投资从0.11%一路下滑至0.04%,公共卫生服务愈来愈多地依赖收费,公益事业变成了私人性、有偿性支付产业,公共产品变成了私人产品,使公共性和外部效应性扭曲变形,其滞后效应日益明显,急需解决。开放政策以来的我国农村公共卫生服务体系建设,虽然有党中央、国务院“卫生事业财政投入的增长速度不低于政府财政长支出的增长速度”的目标要求,但由于地方政府财力不足,又没有公共政策和相关法律的强制支持,使地方政府对农村公共卫生服务体系建设的投入不到位,农村公共卫生体系建设陷入了“无米之炊”的境地,失去了健康发展的基本条件。要改变农村公共卫生体系这种被动局面,应当说,落实政府筹资职能，加大财政对农村公共卫生体系建设的投入,是

[8]加强农村公共卫生体系建设的根本保证。

综上所述,开放改革以来,体制转换加速了农村医疗卫生投入的减少,使农村卫生保健网出现全面危机。农村公共卫生服务体系组织不健全,管理不完善,不能正常开展工作。贫困地区农民遭受急性传染病、地方病和慢性非传染病性疾病的双重威胁,因病致贫、因病返贫的情况严重。目前,在不少地方,实行了乡村“一体化”管理和推行综合目标责任制,巩固恢复了农村公共卫生体系的建设,特别是涌现了“政府购买”公共卫生服务,落实财政投入到位的先进典型,可以说非常值得借鉴。应当说,政府的管理职能和筹资职能缺位是农村公共卫生服务体系改革发展滞后的根本原因。30多年的实践探索已证明,农村公共卫生领域是充满“市场失灵”的领域。市场经济投资者的盈利目的,证明“多渠道社会筹资”,不可能成为公共卫生可持续发展的投资渠道。公共卫生产品服务的“外产效应性论”和“卫生正义论”借以确立政府在配置公共卫生资源中的主要渠道、主要杠杆和主要尺度的地位,强化政府的投资责任管理责任和监督责任。农民的健康问题可以直接或间接地阻断农村奔小康,走向现代化整体进程,而且会因人口流动而波及周边,影响全省甚至全国。因此,农村公共卫生应当而且必须作为国家工程来开展,作为国家事业来完成,作为国家水平来监督和衡量。为此,笔者认为,国家对财政投入卫生事业经济增长幅度低于政府财政支出增长速度的地方政府,应该由省或市政府按当地政府财政支出的3%实行农村公共卫生事业专项转移支付制度,并根据经济发展的状态逐步增加到5%～ 8%。从根本上保证农村公共卫生投入主渠道的通畅,真正从经济投入上体现“预防为主”方针。转移支付的经费,县卫生行政部门,应当根据当地区域卫生规划的要求,借鉴乡村“一体化”管理的做法,恢复重建县、乡、村三级公共卫生服务体系网络。认真解决好县、乡、村三级公共卫生服务人员的工资、劳务补偿、基本养老保障等待遇问题。实行分级综合目标管理的运行机制,协助组织落实政府购买公共卫生服务的项目具体实施管理办法,发挥县级公共卫生机构的龙头作用和乡镇卫生院的桥梁枢纽作用,结合新型农村合作医疗制度的实施,农民的公共卫生服务可及性就会不断提高,农民的卫生保健就有保障,建设社会主义新农村,构建和谐社会的目标就能早日实现。

参考文献：

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[2] 胡洪曙.中国农村公共产品供给的制度分析与改革路径研究[D].中南财经政法大学 2005 [3] 王小林,苏允平.西方公共服务制度安排对中国农村公共服务改革的启示[J].农业经济.2003(08)[4] 刘熙瑞,段龙飞.服务型政府:本质及其理论基础[J].国家行政学院学报.2004(05)

[5] 吕军城,王在翔.我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策[J].中国卫生事业管理.2014(02)[6] 谢铮,罗秀,简伟研.我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探[J].中国全科医学.2013(37)[7] 贺买宏.我国卫生服务公平性研究[D].第三军医大学 2013

[8] 蒋德勇,李永祥,范春如,何爱民,曾易,朱瑶,王顺民.攀枝花市基本公共卫生服务人力资源调查[J].中华全科医学.2013(02)

第四篇：加强农村公共卫生工作的通知11

县政发„2007‟46号

户县人民政府

关于进一步加强农村公共卫生

工作的通知

各乡镇人民政府，县人民政府各工作部门、各直属机构：

农村公共卫生工作是农村公共卫生事业的组成部分，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护广大农民身体健康、维护农村社会发展和稳定的大局。为了认真贯彻落实省市农村公共卫生工作有关精神，推动我县农村公共卫生工作再上一个新的台阶，现就有关事项通知如下：

一、突出重点，抓好疾病控制、卫生监督、妇幼保健和健康教育工作

（一）认真贯彻实施《传染病防治法》和《突发公共卫生事

件应急条例》等法律法规，加强农村疾病预防控制工作管理和落实，加大传染病防治工作力度，重点做好以肺结核、艾滋病、肝炎、地方病、寄生虫病和职业病等严重危害群众健康的各种传染病的防治工作，降低发病率。全面实施《陕西省遏制与防治艾滋病行动计划（2006－2010年）(陕政办发„2006‟73号)》和《户县疾病控制工作“十一五”规划》，认真落实现代结核病控制策略，积极开展高血压、肿瘤、糖尿病、精神病等常见慢性病的防治干预工作。加强儿童计划免疫，实施新生儿乙肝疫苗免费接种项目，确保与计划免疫相关传染病得到有效控制。建立健全公共卫生信息收集与报告制度，提高对农村重大疫情、集体中毒等突发公共卫生事件的预防、应急能力。

（二）加大农村卫生监督执法力度。做好供水单位、食品生产经营和公共场所的卫生许可和监督管理工作。加强与食品安全相关产品、职业危害及医疗服务市场的监督，全面推行食品卫生和健康相关产品监督量化分级管理制度，减少食品污染，防止食物中毒事故发生。加大医疗机构准入管理，依法对医疗机构人员、技术、设备、执业情况进行监管。增强卫生监督执法力量，提高农村卫生安全保障水平。

（三）加强农村孕产妇和儿童保健工作，切实抓好乡镇产科建设，提高住院分娩率。开展妇女生殖保健、常见妇女病防治工作和婚前保健服务，提高孕产妇、儿童系统管理率，强化产前筛查与诊断，有效降低出生缺陷，降低孕产妇和婴儿死亡率。开展

妇幼保健健康教育与健康促进工作，改善儿童健康状况，提高妇女儿童健康水平和出生人口素质。

（四）加强农村健康教育。认真贯彻《户县全国亿万农民健康教育行动规划的实施方案》，普及基本卫生知识，帮助农村居民建立科学文明健康的生活方式，提高农村居民的健康水平和生活质量。在各村堡要建立健康教育宣传栏，定期宣传防病知识和防病常识，重点宣传重大疾病防治知识，增强农村居民防病意识。

二、夯实职责，全力抓好农村公共卫生工作

公共卫生工作是一项复杂的社会系统工程，各乡镇、各部门要加强协调、形成合力、通力合作，营造全社会共同关心和参与公共卫生建设的良好氛围和有效机制。县发改委要把公共卫生发展纳入地方国民经济社会发展总体规划。县卫生局要把握公共卫生发展的趋势，加强农村卫生工作三级网络建设，完善三级网络的考核方案，明确县、乡、村卫生机构的功能和职责，加强疾病预防控制中心、卫生监督所和乡镇卫生院组织建设和公共卫生人员队伍建设，提高公共卫生队伍思想政治素质和业务工作能力。县财政局要按照相关规定，将疾病控制、卫生监督、妇幼保健、健康教育等卫生机构的人员经费列入财政全额预算，并增加公共卫生工作必要的经费，落实国债项目和结核病、乙肝、艾滋病等重大疾病合作项目的配套资金。县教育局要为学校配备适量的校医，专职从事校内疾病预防工作，加大对中小学生疾病防治知识的宣传，普及卫生防病意识，提高中小学生自我保护能力。县人

劳社保局要合理确定公共卫生人员编制，配备好公共卫生人员，使之适应新形势下公共卫生工作的需求。县人口计生局、公安局要在各自职责内做好社会公共卫生工作，并为公共卫生工作创造良好的条件。各乡镇要确定一名专(兼)职公共卫生管理员负责日常管理工作，制定具体工作方案，定期开展辖区内公共卫生工作的检查与考核。

三、积极探索，推进农村卫生机构改革

县卫生部门要转变职能，制定、完善农村卫生改革考核方案，并认真组织实施，确保公共卫生服务按照新的体制和机制运行。要积极探索政府购买公共卫生服务的管理模式，对医疗单位的考核要以公共卫生考核为主，考核的结果和卫生经费挂钩，用制度来调动工作的积极性，以探索政府购买公共卫生服务推动公共卫生上台阶。同时，严格执行全额卫生经费预算只用于卫生发展的工作制度，克服医务人员将全额卫生经费预算等同于个人工资和福利的错误认识，提高医务人员从事公共卫生服务的积极性和自觉性。要深化乡镇卫生院运行机制改革，加大公共卫生的软硬件投入，分配上要逐步向农村公共卫生倾斜，努力解决公共卫生中存在的问题，保证公共卫生工作人员的各项待遇得以落实，最大限度地使群众及时获得公共卫生服务。将公共卫生工作能力作为乡医准入条件之一，定期对乡医进行考核，对考核合格的给予一定的公共卫生补助，对达不到标准的人员要逐步分流。

四、加强检查，全面推进农村公共卫生工作

县政府将建立健全公共卫生工作责任追究制度，将公共卫生工作纳入各乡镇及有关部门的目标考核内容，每年进行检查，实行考核。对工作不力，影响公共卫生工作开展的，将追究有关部门和相关人员的责任；对因工作失职，造成农村公共卫生事件和严重后果的，要依法严肃处理，以确保农村公共卫生工作各项目标任务的完成。县卫生、财政、审计等部门要对农村公共卫生服务质量、资金到位和使用情况进行动态跟踪，专项检查和审计，确保农村公共卫生工作各项工作落到实处。

二○○七年六月二十一日

主题词：卫生公共卫生通知

抄送：县委各部门，县纪检委，县人武部，各人民团体；县人大常委会办公室，县政协办公室，县法院，县检察院。户县人民政府办公室2007年6月22日印发

第五篇：卫生局关于加强农村公共卫生工作的通知.(定稿)doc

**卫生局

关于加强公共卫生工作的通知

各医疗卫生单位：

公共卫生工作是卫生事业的重要组成部分，是政府履行医疗卫生工作职能的首要任务，为了健全公共卫生网络，完善公共卫生体系，提高医疗卫生单位的公共卫生服务能力，根据《**人民政府关于进一步加强农村公共卫生工作的通知》(县政发„2007‟46号)的文件精神，结合实际，现就加强公共卫生工作通知如下：

一、统一思想，提高对公共卫生工作的认识 公共卫生工作是人民群众健康的重要保障。自2003年“非典”以后，各级政府对公共卫生工作更加重视，卫生部先后发布《关于卫生监督体系建设的若干规定》（卫生部第39号令）和《关于疾病控制体系建设的若干规定》（卫生部第40号令），印发了《妇幼保健机构管理办法》，并联合国家中医药管理局、国家发展和改革委员会、财政部下发了《农村卫生服务体系建设与发展规划》（卫规财„2006‟340号），2006年8月我省出台了《陕西省人民政府关于加强农村卫生工作的若干意见》（省政发„2006‟33号），我市出台了《西安市人民政府关于加强农村卫生工作的实施意见 》（市政发-1-

„2006‟127号）等文件，都对公共卫生提出了更高的要求，也为公共卫生工作的发展提供了难能可贵的发展机遇，各医疗卫生单位要以次为契机，加快我县公共卫生事业的发展。

二、突出重点，明确公共卫生任务

《卫生事业“十一五”发展规划纲要》及省市有关文件精神，对突发性公共卫生事件的报告和处理、疾病控制、妇幼保健、卫生监督、健康教育和新合疗等公共卫生工作提出十分明确的总体目标和主要疾病的控制指标。

1、突发性公共卫生事件或可能引起较大影响的卫生事件的上报率和及时率90%以上。

2、0—6岁儿童预防接种建卡建证率达100%，卡证符合率达98%以上；基础免疫单项接种率达95%以上。五苗全程合格率达95%以上；加强免疫接种率达95%以上；出血热发病率＜15/10万。法定传染病报告率＞98%，及时率＞95%，卡片填写完整率＞90%。

3、孕产妇住院分娩率达到90%以上，产后访视率达到90%以上，婴儿死亡率在14.9‰以下，5岁以下儿童死亡率在17.7‰以下，孕产妇死亡率在40/10万以下，新生儿疾病筛查覆盖率达到50%以上，两个系统管理率95%以上。

4、群众集聚就餐的食品安全的信息上报率80%以上，村卫生室管理每月不少于2次，辖区内从事餐饮经营的信息的上报率80%以上。

5、健康知识知晓率和健康行为形成率均达到85%以上。

6、新合疗的知识的宣传的群众知晓率达95%。

三、夯实职责，做好公共卫生工作

为作好公共卫生工作，根据《农村卫生服务体系建设与发展规划》（卫规财„2006‟340号）等相关文件的规定，各级医疗机构在公共卫生工作中必须履行以下工作职责。

1、承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务，对突发性公共卫生事件或可能引起较大影响的卫生事件，法定时间内报县局和上级业务主管单位，各业务主管单位接到无论是何种方式有关突法性公共卫生事件或可能引起较大影响卫生事件的报告后，应及时报县局，由县局按照职责和分工统一协助指挥，完成对突发公共卫生事件或可能引起较大影响的事件的调查处理工作。同时辖区卫生院要作好群众的稳定工作，并积极协助上级业务部门开展工作。

2、开展儿童计划免疫工作，做好传染病、慢性病和地方病的防治以及疫情的报告工作，实施结核病控制策略，提高结核病防治“五率”。

3、负责辖区妇幼卫生常规报告等统计信息的收集、整理、分析、汇总上报任务，提供婚前、孕前、孕产期和产后保健，开展产后访视服务，做好新生儿疾病筛查工作和妇女病的普查工作，不断提高孕产妇和儿童的两个系统的管理率。加强学前教育机构卫生保健管理。

4、加强食品和饮用水等卫生监督的信息上报和教育指导工作，做好辖区群众集聚就餐的食品安全的信息上报和监督管理工作，及时收集辖区内餐饮经营的信息并上报，做好村卫生室的管理和乡医的技术指导及培训工作，协助取缔非法诊所和非法医疗广告工作。

5、开展健康教育和健康促进活动，提高群众的健康意识。开展疾病控制和妇幼保健知识的普及和宣传工作，积极宣传艾滋病，结核病、出血热等疾病的防治知识，为高血压、肿瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人免费提供咨询服务，不断提高群众健康知识知晓率，健康行为形成率。

6、作好新合疗的知识宣传和有关资料信息的收集及上报工作，协助完成筹资和外伤调查工作。

四、下大力气，加强公共卫生网络建设

1、根据医疗机构在公共卫生中承担的职责任务，县级单位分片承担辖区内的计划免疫和健康教育工作，中医医院承担原甘亭辖区村堡的公共卫生及县城区地方病、出血热、结核病和妇幼保健工作。各乡镇卫生院承担辖区内的疾病控制、卫生监督、妇女和儿童保健、健康教育以及新农合工作。

2、各医疗单位应设立公共卫生管理办公室。县医院由5人组成，主要从事计划免疫和健康教育工作，新农合人员自行确定；中医医院由9人组成，主要从事计划免疫和健康教育工作，新农合人员自行确定；县妇幼保健院由由4人组成，主要从事计划免疫和健康教育工作，新农合人员自行确定；中心卫生院由7-8人组成，卫生院由6-7人组成；涝浴、太平卫生院属防保型卫生院，主要搞好公共卫生工作。管理办公室在上级业务部门的指导和本单位的管理下开展工作，办公室主任由一名副院长兼任。

３、公共卫生管理办公室人员，一般由取得执业（助理）医师资格证书的专业技术人员组成，要求工作责任心强，有一定的工作经验和组织协调能力，能独立深入基层完成公共卫生工作。

4、基层从事公共卫生工作人员，由具有《医疗机构许可证》的村卫生室提出人选，经乡镇卫生院公共卫生管理办公室推荐，经上级业务部门考核合格后才能从事公共卫生工作。没有卫生室的村堡，由辖区卫生院指定具有相关业务能力的人员负责。

五、深化改革，推进公共卫生健康发展

改革公共卫生的管理模式，是提高公共卫生工作的重要措施。今后，县局对公共卫生采取政府购买的管理办法，每季度按照医疗卫生单位完成公共卫生工作的情况，给以相应的财政补助。同时，严格执行全额卫生经费预算只用于卫生发展的工作制度，最大限度的保证公共卫生工作人员的各项待遇得以落实，确保公共卫生服务按照新的体制和机制健康运行。加大对公共卫生的软硬件投入，加强人员培训，使从

事公共卫生服务的人员素质得到提高，工作环境得到改善，努力解决制约公共卫生发展中存在的问题。加强对医务人员的教育引导，纠正医务人员将全额卫生经费预算等同于个人工资和福利的错误认识。

六、完善考核机制，推进公共卫生工作上台阶

县局将公共卫生工作作为考核各单位的的主要内容，建立长效考核机制，每季度对医疗单位的公共卫生工作进行一次全面考核，考核由县局统一组织，分别由县疾病控制中心，县卫生监督所、县妇幼保健院、健康教育所和合疗中心具体实施。考核的结果将和卫生经费挂钩，每月对各单位先拨付经费的85%，其余15%将在考核合格后拨付，考核每季度进行一次。对村卫生室的考核由县局统一制定标准，由乡镇卫生院进行组织，公共卫生管理办公室具体实施，考核的结果作为乡医补助的依据。同时，建立奖惩机制，对完成公共卫生工作的单位和个人，年底给予一定的奖励。对工作不力，不能完成公共卫生服务任务的，或造成公共卫生事件发生的，除在经费上予以处罚外，并将对相关人员进行严肃处理，以确保公共卫生各项目标任务的完成。

二00七年十月二十五日