病种治愈好转标准（合集五篇）

第一篇：病种治愈好转标准

附3: 扬州市邗江区新型农村合作医疗住院按病种

结算首批疾病诊断依据治愈好转标准

阑尾炎

急性阑尾炎 【诊断依据】

1.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；可伴有恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等消化道症状，小儿症状出现较早且程度重。

2.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快。

3.查体：麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。

4.血常规可见白细胞计数及中性粒细胞增高，尿常规及胸腹透视一般无异常。

5.排除其他肠道疾病、妇科及内科疾病。【疗效标准】

治愈：1.手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。阑尾周围脓肿 【诊断依据】

1.急性阑尾炎病程中持续发热。

2.发病后3-5天右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛及肌紧张。3.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

4.腹部CT或B超可探及局限性包块，其中可有低密度影区。【疗效标准】

治愈：1.手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无相关并发症。慢性阑尾炎 【诊断依据】

1.有典型急性阑尾炎病史，遗留右下部疼痛。2.反复发作右下腹部痛，排除其他疾病。3.右下腹部固定性局限性压痛。

4.X线钡餐检查，具备下述一项即可诊断。

（1）阑尾充盈并有压痛，或未充盈但有随盲肠位臵而变动 的压痛。（2）阑尾充盈不规则呈分节状或扭曲固定。（3）阑尾充盈但排空迟缓。（超过48小时）5.排除胃肠道和其他疾病。6.确立诊断的三个标准：

（1）症状体征存在超过2周。

（2）手术及病理确定阑尾有慢性炎症。（3）阑尾切除后症状体征消失。【疗效标准】

同急性阑尾炎。

胆囊炎、胆囊结石

胆囊结石伴胆囊炎 【诊断依据】

1.上腹部或右上腹隐痛、胀痛或右腰背部不适感，发作时可伴发热，可有餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。常误为“胃病”。多在进油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。少数可无症状。

2.查体可有胆囊区压痛，墨菲征阳性，胆囊积液时可扪及肿大的胆囊。3.B超示胆囊萎缩或肿大、有的胆囊壁增厚、合并胆囊结石时可见胆囊内典型的强光团。

4.手术及病理检查可确诊。【疗效标准】

治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。急性胆囊炎 【诊断依据】

1.突发右上腹持续疼痛，阵发性加剧，可向右肩放射，常有恶心呕吐，可有畏寒、发热、黄疸等，常因油脂餐、劳累所诱发。既往可有类似发作史。

2.查体可有右上腹压痛、肌紧张或有反跳痛，墨菲征阳性。有时可触及肿大之胆囊。

3.B超检查可显示胆囊增大、壁增厚欠滑，可见异物波，光团，声影。CT亦可显示胆囊增大或壁厚或发现结石。

4.血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分可有肝功能改变、胆红素轻度升高。【疗效标准】

治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

腹股沟疝

腹股沟斜疝 【诊断依据】

1．腹股沟区发现可复性包块。

2．包块自腹股沟管浅环（皮下环）突出。可达阴囊或大阴唇内。3．包块软，有弹性，挤压时可还纳腹腔，压迫腹股沟管深环可阻止包块出现。浅环扩大。病人咳嗽时有冲击感。

4．包块嵌顿时，除局部疼痛外，有腹部疼痛伴有呕吐（肠梗阻、肠坏死症状）。【疗效标准】

治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。腹股沟直疝 【诊断依据】

1．腹股沟区发现半球形包块，可为双侧，老年男性多见。

2．包块自赫氏三角区出现。压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。3．平卧时包块可自行回纳，赫氏三角可触及腹壁有缺陷。【疗效标准】

治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。

单纯性下肢静脉曲张

【诊断依据】

1．多见于长期站立工作、重体力劳动者，久站后患肢沉重、酸胀、困倦及麻木感。

2．立位可见下肢大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷缩成团，卧位时消失。小腿皮肤色素沉着、湿疹、脱屑、萎缩或慢性溃疡。

3．大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）及其深交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)示大(小)隐静脉有功能不全和(或)交通支瓣膜功能不全。深静脉通畅试验(Perthes试验)检查示深静脉通畅。

4．多普勒超声及下肢静脉造影，见浅静脉瓣膜关闭功能不全及（或）交通瓣膜功能不全，深静脉无异常。【疗效标准】

治愈：手术治疗后，患肢沉重、酸胀等症状及曲张静脉消失，切口愈合。

好转：治疗后静脉曲张减轻，症状改善。

异位妊娠

大多为输卵管妊娠。【诊断依据】

1．多有停经史、急性腹痛、肛门坠痛及少量持续性阴道出血等症状（须注意个别病人无明显停经史）。少数可有蜕膜管型排出。输卵管妊娠早期可有不规则阴道出血，无其他临床症状和体征。

2．腹部有压痛及反跳痛，腹肌略紧张、内出血多时可有移动性浊音，并发生休克。宫颈有举痛，后穹窿可饱满并有触痛，子宫大小正常或稍大而软，一侧附件可能有压痛明显、边缘不清、质软之肿块。

3．后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血液。

4．妊娠试验阳性，但阴性并不能排除此症。血HCG-β亚基测定，低于同期正常妊娠水平。如病情较轻，诊断不明确，可作HCG-β亚基连续测定。

5．诊断性刮宫，刮出物作病理检查，未见绒毛，子宫内膜可呈蜕膜改变，或出现类似过度分泌的变化（A-S反应）。刮宫后继续流血不止，应怀疑为本症。

6．超声及（或）腹腔镜检查可协助诊断。【疗效标准】

治愈：1．手术切除病变部位，症状及体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常。

好转：主要症状消失、附件肿块缩小，妊娠试验阴性，月经恢复正常。

子宫肌瘤

【诊断依据】

1．月经过多，经期延长或不规则出血，可引起继发性贫血。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。

2．肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及下腹部包块，质地较硬，形态不规则。少数可有疼痛及压迫症状，压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大使不畅等症状。

3．分类：

（1）浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，常为多发性。（2）壁间肌瘤：子宫前壁可后壁有球形突起。

（3）粘膜下肌瘤：子宫均匀性增大，如宫颈管松弛，手指伸入可扪及光滑球形的肿瘤。有时肌瘤可由宫颈突入阴道。

（4）阔韧带肌瘤：子宫侧壁突出硬块，进入阔韧带两叶之间。4．用子宫探针探测宫腔，可发现其增长或变形。诊断性刮宫，可在宫腔内触及凸起面。

5．超声及（或）子宫镜检查协助诊断。对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。

6．病理检查可确诊。【疗效标准】

治愈：肿瘤及症状消失。

白内障

总 则

【诊断依据】

1.询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。

2.视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。

3.眼压及前房角镜检查。

4.一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位臵、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。

5.眼部超声波检查，测量眼轴、角膜曲率。

6.独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查。

7.当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在0.3左右），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入人工晶体。手术前检查应排除眼部及全身的手术禁忌症，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患等。

一、老年性白内障 【诊断依据】

1.多见于50岁以上的老年人，为双侧性，可先后发生，从发病到成熟 的时间可数月到数年不等，视力逐渐减退，患眼无红痛。

2.老年性皮质性白内障的病程分期：

（1）初发期：混浊先出现于周边部皮质层，呈扇形或楔形，灰白色。散瞳后作彻底照法及裂隙灯检查时，这些混浊在晶体赤道部呈辐射状或车轮状排列，瞳孔区透明，对视力无大影响，眼底可见。（2）膨胀期（未成熟期）：晶体皮质混浊加重，体积变大，略显膨胀，虹膜被推向前，因之前房稍变浅，用斜照法检查时，可见半月状虹膜投影，裂隙灯检查皮质层可见水泡，水隙、板层分离等。视力显著减退。膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。

（3）成熟期：晶体完全混浊，膨胀消退，前房恢复正常，虹膜半月投影消失，视力可仅存手动或光感。

（4）过熟期：晶体混浊纤维分解溶化，不断将水分排出，因之体积变小，在前囊可见彩色的胆固醇结晶或白色的钙质沉着，黄色硬核下沉，前房加深，虹膜震颤。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。

3.老年性核性白内障：裂隙灯下，胚胎核呈黄色粉尘样混浊，对视力无影响。以后扩及成年呈现棕黑色，视力减退。扩大瞳孔时，彻照法检查，红光背景下可见瞳孔中央有圆形黑影，周边透明区可见部分眼底。【疗效标准】

治愈：1.手术后创口愈合良好，角膜透明，房水清。人工晶体居中，瞳孔圆。

2.视力增进。

二、并发性白内障 【诊断依据】

1.许多全身性疾病和眼病都可引起并发性白内障，因此患者常有相应 的全身性疾病或眼病史。

2.视力下降。

3.晶体混浊：由眼球后节病变所致者，一般先出现于后囊，呈金黄色 蜂窝样锅底状混浊，以后向中心及四周发展，后囊下皮质出现菊花状混浊，并有较多的空泡变性，分布不均匀，最后逐渐扩展至全皮质层，向后扩展至核及后皮质，以致全皮质混浊。

4.超声检查排除晶体后组织异常。

5.眼电生理检查（视网膜电图ERG、眼电图EOG视诱发反应VER）异常者，显示眼底或视路有损害。【疗效标准】

治愈：凡适宜手术者，其治愈标准同老年性白内障。但视力增进程度，随发病原因及眼底损害情况而异。因原发眼病已严重损害视力功能者，视力预后差，有时甚至无恢复视力的可能性。

三、糖尿病性白内障 【诊断依据】

1.系并发性白内障之一种，有糖尿病史，特别是青年性糖尿病，为双 侧性。

2.视力下降。

3.裂隙灯检查可分为三期：

第一期：晶状体前囊有空泡及白色小点。

第二期：晶状体皮质呈雪花样混浊。

第三期：晶状体皮质及核全部混浊。

4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。

5.注意眼底改变，玻璃体改变、虹膜新生血管形成，前房角的新生血管膜与眼压等。

6.视网膜电生理检查异常者显示眼底有损害。7.超声检查可发现玻璃体病变或有无视网膜脱离。【疗效标准】

治愈：同老年性白内障。视力增进视眼底情况而异。

四、外伤性白内障 【诊断依据】

1.常见于较重的眼球钝挫伤、眼球穿破伤、眼球内异物伤、红外线损 伤，电离辐射或其他职业性眼病。询问病史十分重要，必须了解受伤与白内障发生的关系，间隔时间与发展经过，是否做了治疗。

2.视力下降。

3.裂隙灯下晶状体呈团状、环状可菊花状混浊或全部混浊。有时前囊 膜破裂，破碎的晶状体皮质进入前房；如后囊膜破裂，则将进入玻璃体。可引起继发性青光眼或晶状体过敏性眼内炎。

4.超声和X线检查：可明确晶体皮质是否进入玻璃体，玻璃体有无积血、眼内有无异物。

5.视网膜电生理检查：明确视觉功能状态，以排除眼底并发症。6.眼部检查除注意晶状体的改变外，也注意眼外伤所造成的眼部其他改变，例如：眼球壁是否有破口、疤痕，眼压升高，前房角后退，眼内细小异物残留，铁锈沉着症，玻璃体积血，视网膜震荡，视网膜裂孔，视网膜脱离，脉络膜破裂出血，视乳头苍白等。对有异物进入眼内或眶内的可能者，应常规做眼眶X光照片，如可能应行CT扫描，务使眼部得到彻底的检查，排除眼内异物存留。

7.对于复合外伤，应先使患者的全身情况得到稳定，先对全身其它部位的外伤进行必要的检查和治疗。【疗效标准】

治愈：1.手术创口愈合良好，混浊之晶体基本清除或少量残留，无明显刺

激症状，无严重并发症，视力增进。2.安装人工晶体者，人工晶体在位，无刺激症状，无并发症，视力

增进。

五、先天性白内障 【诊断依据】

1.询问白内障的发生时间及发展经过，了解母亲孕期有无风疹、感冒、腮腺炎、发热等全身病及用药情况。了解母亲孕期营养情况，是否存在维生素A缺乏，缺钙或甲状旁腺机能障碍等。

2.询问家族史及有无明确遗传因数的存在，与染色体基因有关，有家 族史应描绘发病家谱图。

3.自幼发生，多为双侧性、静止型，仅少数病例出生后可继续发展，混浊区与透明区分界清晰。注意检查全身疾患的存在，如骨骼发育异常，先天性心脏病，先天性痴呆及合并先天性白内障的综合症。

4.混浊部位和范围决定了视力下降和瞳孔区发白的程度，临床下分为 六型：

（1）完全性白内障：出生时晶体全混，裂隙灯检查在灰白色混浊背景 上，呈不规则的密度不匀的混浊区。

（2）极性白内障：①前极性白内障是指混浊在前囊中央，表面可隆起 突入前房，呈金字塔状；②后极性白内障是指混浊在后囊中央，呈灰白色。

（3）冠状白内障：散瞳后在晶状体周边部前后皮质的不同层次内，可 见大小不等的棒状或水滴状乳白色混浊，排列成环，不影响视力。

（4）点状白内障：裂隙灯下晶体内散在蓝色、浅蓝色或乳白色混浊小 点，边界清晰。

（5）绕核性白内障：围绕晶体中央呈圆形灰白混浊，上有细小白点，周边有菊花瓣状的白色纤维骑在其上，影响视力，但晶状体最外层的皮质透明，扩瞳时视力增加。

（6）膜性白内障：为完全性白内障液化所致。前后囊膜之间仅有残余 之晶体纤维，呈厚薄一匀的混浊。

5.其它诊断要点与白内障诊断总则所列要点相同。详细检查排除白内 障以外的眼部其它先天异常及同时存在的其它眼病，如：小眼球、小角膜、斜视，眼球肿瘤等。【疗效标准】

治愈：不影响视力者，不需要治疗。明显影响视力者，为防止形成弱 视，应在2-6岁内尽早考虑行白内障摘除术，视情植入人工晶体。手术后 伤口愈合、视力增进为治愈。

六、后发性白内障 【诊断依据】 1.有晶体外伤或作白内障囊外摘除手术史。2.视力下降。3.常见前房变深。

4.瞳孔区残留的晶体囊膜及（或）皮质可以增生，而且有皱褶，因此，厚薄不一。裂隙灯下，囊膜呈蜂窝状、条索状或膜状。与虹膜或伤口相连者，瞳孔变形。

5.视网膜功能检查基本正常。【疗效标准】

治愈：1.伤口愈合，混浊组织全部或部分除去，瞳孔领全部或部分透明，视力增进。

2.YAG激光治疗者，混浊组织部分除去，瞳孔领部分透明，视力增进。

胃 癌

【诊断依据】

1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血和梗阻等。

2．体检早期常无异常发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；贲门部癌肿侵犯食管，可引起咽下困难，幽门部癌可出现梗阻症状和体征。

3．X线钡餐检查证实胃部有癌肿征象。

4．纤维胃镜检查可见病灶隆起、凹陷、肿块、溃疡等病变。病理活检切片可确认。

5．B超检查可见胃癌征象。

6．胃液脱落细胞学检查可查见癌细胞。

7．实验室检查：部分病人有贫血、低白蛋白血症，CEA升高及大便潜血持续阳性。

8.腹部CT可分析胃癌大小，周围浸润腹腔淋巴结肿大及肝内转移情况。【疗效标准】

治愈：根治性手术后，原有临床症状消失，无严重手术并发症者。好转：姑息性手术或药物、放疗等治疗后，症状改善或病灶缩小。

乳 腺 癌

【诊断依据】

1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；

（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；

（6）放射性大剂量或长期接触者；

（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。

2．乳房内无意中发现无痛性肿块，增大较快，可伴有乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期糜烂。

3．体格检查可发现双侧乳房不对称、可有乳头抬高或内陷，肿物可有溃烂，局部表面皮肤可凹陷或呈（橘皮样）改变；肿块质地硬，不光滑，可与皮肤及胸大肌粘连；同侧腋窝及锁骨上淋巴结可肿大。

4．钼靶X线摄片可见乳腺内结节状或不规则的肿块影，常伴有手刺，可有钙化。CT还可发现肿块内的坏死灶及局部的皮肤增厚、粘连、回缩以及乳头内凹等。

5．穿刺细胞学检查或切片活检可确诊。【疗效标准】

治愈：根治性手术后，切口愈合，无并发症。好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小。

肺炎

【诊断依据】

1.起病急，多数有上呼吸道感染的先驱症状。

2.高热、咳嗽、咯痰，可有胸痛、气促、呼吸困难，严重者可见全身衰竭。典型病变者肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿罗音。

3.X线检查可见肺叶斑片浸润、实变等征象。外周血白细胞和中性粒细胞多增高。痰涂片及痰培养多可查见病原菌。【疗效标准】

治愈：体温正常，症状、体症消失，血象恢复正常，胸部X线检查肺 部病变吸收，痰培养阴性。

好转：体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。

脑梗死

【诊断依据】

1.脑血栓形成:（1）常在安静状态下发病。病前可有TIA发作。

（2）多见于有动脉硬化、糖尿病、高粘度血症、低血压及高脂血症等病史的中、老年人。也可见于各种动脉内膜炎及真性红细胞增多症等患者。（3）意识多清醒或仅有轻微意识障碍。

（4）症状常在病后数小时到2-3天内达到最高峰。脑局灶体征因梗塞部位而异。颈内动脉系统以内囊附近病变所致的偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍最多见；椎动脉系统以延髓后外侧病变所致的眩晕、眼球震颤、共济失调、一侧球麻痹、交叉性感觉障碍等最多见。

2.脑栓塞:（1）突然起病。

（2）多见于有风湿性心脏病或心房纤颤史的青、中年人，也可见于亚急性细菌性内膜炎和心肌梗死等患者；偶可由气体或脂肪栓子所致。（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐。

（4）症状于数秒或数分钟内达高峰。以偏瘫、失语、癫痫发作最常见，可伴皮肤、粘膜或内脏栓塞。

脑梗死患者的脑脊液多无色透明。腰穿不作为常规检查，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。CT在8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。CT观察脑干病变显示欠清。MRI对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。【疗效标准】

参见脑血管疾病临床疗效评定标准（详见附录1）。

治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能自理生活，可遗有轻度神经损害体征。

好转：意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改变。

脑出血

【诊断依据】

1.多在活动或激动时突然发病。

2.常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节内囊部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见。

3.多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人。也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等，并有相应的病史、症状、体征和实验室检查所见。4.脑脊液多呈血性，可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。5.CT、磁共振检查或脑血管造影，可进一步明确病变部位和性质。【疗效标准】

参见脑血管疾病临床疗效评定标准（详见附录1）。

治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能自理生活，可遗有轻度神经损害体征。

好转：意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改善。附录1：

脑血管疾病临床疗效评定标准

【评定时限】

按治疗后30天进行评定 【疗效评定依据】

按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定评分标准进行计分评定。

（一）脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准 1 意识（最大刺激，最佳反应）积分

⑴ 两项提问：⑴年龄；⑵现在是几月（相差两岁或一个月都算正确）

均正确 0 一项正确 1 都不正确，做以下检查 ⑵ 两项指令（可以示范）：⑴握拳、伸掌；⑵睁眼、闭眼

均完成 3 完成一项 2 都不能完成，做以下检查 ⑶ 强烈局部刺激（健侧肢体）

躲避刺激或防御动作 6 肢体回避 7 肢体伸直 8 无反应 9 2 水平凝视功能

正常 0 侧视动作受限 2 眼球侧凝视 4 3 面瘫：正常 0 轻瘫、可动 1 全瘫 2 4 言语：正常言语 0 基本可以交谈，但有表达困难 2 简单交谈 3 几个单字式的联系，借助表情、动作 5 不能言语达意 6 5 上肢肩关节肌力： 正常 Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°抬臂高于肩 2 Ⅲ°平肩或以下 3 Ⅱ° 4 Ⅰ° 5 0° 6 6 手肌力：正常Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°握空拳，能伸开 2 Ⅲ°能屈指，不能伸 3 Ⅱ°屈指不能及掌 4 Ⅰ°指微动 5 0°

下肢肌力：正常Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°抬腿45°以上，踝或趾可动 2 Ⅲ°抬腿45°左右，踝及趾不能动

Ⅱ°腿抬离床，不足45° 4 Ⅰ°水平移动，不能抬 5 0° 6 8 步行能力：正常行走 0 独立行走5米以上，跛行 1 独立行走，需扶杖 2 有人扶持下可以行走 3 自己站立，不能走 4 坐不需支持，但不能站立 5 卧床 6 高分45分，最低分0 轻型0~15 中型16~3 重型31~

第二篇：单病种相关制度

单病种质量管理工作制度

1、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

2、医院单病种质量管理由临床路径管理小组负责。

3、单病种质量管理工作在医院临床路径管理小组指导下，由科室临床路径实施小组具体实施。

4、科室临床路径实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

5、科室临床路径实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院临床路径指导评价小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各科室临床路径实施小组组，督促整改落实，保证质量持续改进。

6、单病种质量控制指标：

（1）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（3）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（4）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

7、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

8、科室临床路径实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每月汇总分析，上报临床路径指导评价小组；临床路径指导评价小组每季度对实施单病种管理的相关医务人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

9、科室临床路径实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，临床路径指导评价小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

10、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。临床路径与单病种质控指标监测范围管理

制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径与单病种质量监测管理制度与程序

（一）单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

（二）院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

（三）各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

（四）设立组织，加强督导，在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，由临床路径管理小组、临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组负责开展单病种质量及临床路径质量监测工作。

（五）监测指标：

手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

单病种核心指标：

1、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。（1）到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

（2）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（3）实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

（4）到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

（6）住院期间血脂评价。

（7）出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

（8）住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价。

2、急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

（1）到达医院后首次心功能评价的时间与结果。（2）到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。

（3）出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

（4）住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

（5）患者住院天数与住院费用。（6）患者对服务满意程度评价结果。

3、A．社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18.1）。

（1）到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。（2）重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。（3）重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。（4）起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。（5）入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。（6）初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。（7）抗菌药物（输注或注射）使用天数。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意度评价结果。

3、B.社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD-10 J13-J15，J18）。

（1）住院时病情严重程度评估。（2）氧合评估。

（3）重症、入住ICU患儿病原学检测。（4）抗菌药物使用时机。

（5）起始抗菌药物选择符合规范。（6）住院72小时病情严重程度再评估。（7）抗菌药物疗程（天数）。（8）符合出院标准及时出院。

（9）疗效、住院天数、住院费用（元）。不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

4、脑梗死（ICD-10 I63）。

（1）到院后接诊流程：到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。

（2）到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。（3）到院后实施吞咽困难评价的时间。

（4）到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。

（5）预防深静脉血栓的时间。（6）康复评价与实施的时间。（7）出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷。

（8）住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。

（9）患者住院天数与住院费用。（10）患者对服务满意程度评价结果。

5、剖宫产 ICD-9-CM-3：74.1。

（1）实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。

（2）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（3）再次手术指证。（4）评估产后出血量。

（5）手术后并发症（包括新生儿）。

（6）为患者提供剖宫产术的健康教育。（7）切口愈合：II/甲。（8）术后 7 天内出院。（9）住院费用。

（10）患者对服务满意程度评价。

6、围手术期预防感染.（1）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。（2）预防性抗菌药物在手术前1小时内开始使用。（3）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

（4）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。

（5）手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作 ICD-9-CM-3 编码：

1、甲状腺切除术 ICD-9-CM-3：06.2；06.3；06.4；06.5。

2、半月板摘除术 ICD-9-CM-3：80.6。

3、子宫摘除术：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4、剖宫产术 ICD-9-CM-3：74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。

5、腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3：53.0；53.1。

6、阑尾切除术 ICD-9-CM-3：47.0。

7、乳腺手术 ICD-9-CM-3：85.4。

（六）临床科室路径个案管理员和单病种质控员，每月组织科室质控小组分析临床路径实施过程中各项指标完成情况，并将分析数据按时上报临床路径管理办公室。进行季度总结，找出不足，改进工作。

（七）临床路径管理办公室，负责收集科室上交的材料，整理和保存资料，并做好信息上报工作。

第三篇：单病种协议书

新农合按病种付费协议书

患者姓名 性别 年龄 参合证卡号 身份证号码 联系电话 临床诊断 治疗科室 床位号 住院号

经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并愿意按病种付费。双方愿意遵守以下约定：

1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。

2、患者该病种治愈后，应及时办理出院手续。不得以其他疾病未愈为由，继续占床要求治疗。

3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补偿方案进行补偿。对于因合并严重并发症者，经科主任同意，报院农合办审批后退出按病种付费，按普通住院疾病结算。

4、各临床科室应严格按照按病种付费临床路径收治患者，规范服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外，增加患者的负担。

5、患者应提供必要的相关材料和手续，以方便我院与市合管办结算。

6、本协议由医院、患者签字后附病历存档。

主管医生签名： 患者或家属签名：

科 主 任签名： 经办人签名：

临汝镇卫生院新农合办公室

年 月 日

第四篇：单病种实施方案

单病种质量管理工作实施方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，现根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》，结合医院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想：进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障，医疗质量和医疗安全。

二、组织领导：为加强对七个单病种质量控制工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作：

组 长：

副组长：

成 员：

秘 书：

三、具体工作职责：

“单病种质量管理”工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控 制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

专家组：根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、工作目标

通过学习和实践六个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应 用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取 1 年内七个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到 70%以上。

五、工作内容和安排

医管部：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。

病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配 合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

药剂科：制定单病种的用药规范，并负责监督。

麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。

计管中心：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或 HIS 系统获取单病种上报的相关数据。

单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

1、制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定“单病种质量管理”的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。

2、积极实施单病种质量管理诊疗规范和上报工作，强化科室单病种管理。

3、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系

（1）由质量控制科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查；例会通报；限期整改；纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：七个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。

（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。

六、要求七个单病种质量控制指标是卫生部《2008年医院管理年活动方案》四项重点工作之一，也是《2009 年医院管理年活动方案》八项重点工作之一。本次单病种质量管理工作由卫生部委托中国医院协会进行组织和管理，包括单病种网上直报系统的 建立、质量控制指标的制定以及质量指标评价与分析，并组织专家组对上报单位进 行定期或不定期的检查和指导。各科室要充分认识该项工作的重要性，统筹组织，广泛动员，全员参加，各负其责，抓好落实，确保该项工作顺利完成。

第五篇：单病种管理制度

单病种管理制度

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对单病种开展质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务科、护理部、药学部、信息中心、病案科及临床医技科室负责人组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核。

五、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

六、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

七、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

八、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

九、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。