半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(精)

第一篇：半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效观察(精)

半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

作者：宋永玲，樊丽洁，卢玉洁，邓琳，翟春梅，刘娜

［摘要］

目的探讨半导体激光治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法

前瞻性分析50例非手术治疗腰椎间盘突出症患者的疗效，随机将其分为试验组和对照组。试验组做半导体激光治疗，对照组做骨盆牵引，其它治疗大致相同，进行JOA下腰痛评价表评分，比较其疗效。结果

试验组：优22例，中良8例，差2例；对照组：优7例，中良12例，差1例。χ2检验示：试验组优于对照组。结论

半导体激光治疗对患者的损伤较小，安全有效，更能被患者所接受。

［关键词］

半导体激光；腰椎间盘突出症

［Abstract］ Objective To investigate the curative effects of lumbar Intervertebral disc protrusion with semiconductor laser.Methods Prospective analysis of 50 cases of non-operative treatment of lumbar Intervertebral disc protrusion.Patients were classified into 2 groups,which were treated with Semiconductor laser and pelvic traction respectively.Treatment effective was evaluated by JOA evaluation list for lower back pain.Results 22 cases were well,8 cases were normal,2 cases were worst,and in control group that 7 cases were well,12 cases were normal,1case was worst.χ2 test shows that experiment group was better than control group.Conclusion The treatment of Semiconductor laser,was safe and effective,it can be more easily accepted by patients easily.［Key words］ semiconductor laser;lumbar intervertebral disc protrusion

腰椎间盘突出症造成下腰痛的常见原因，常常会对患者的工作和生活造成严重影响。腰椎间盘突出症引起下腰痛的主要原因，一是机械性压迫、二是化学刺激。临床发现大部分腰椎间盘突出症可以通过非手术方法治愈，包括卧硬床、牵引、口服NSAIDs类药物和胶原酶髓核溶解等方法。近几年来，我科开始采用LHH-500IVB型半导体激光治疗机治疗腰椎间盘突出症。现就半导体激光照射，骨盆牵引的疗效进行比较。现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料

我院2004～2005年收治52例非手术治疗的腰间盘突出症患者，男36例，女16例，年龄在25～70岁，平均45岁。其中L2～3椎间盘突出4例，L3-L4间盘突出8例，L4-5椎间盘突出20例，L5～S1椎间盘突出20例。症状表现为单纯性腰疼者24例，无症状者5例，伴双下肢疼痛麻木者12例，伴行走困难者4例，具有以上症状者7例。随机分为两组：（1）激光组：本组病例共32例，其中女14例，男18例；年龄最大54，最小25岁，平均50岁；（2）牵引组：本组病例共20例，其中女9例，男11例；年龄最大56岁，最小25岁，平均40岁。

1.2 诊断标准参照国内相关标准

（1）突发性腰痛伴下肝放射痛，活动受限；（2）检查相应棘突及棘突旁压痛，患侧直腿抬高试验阳性，患侧下肢可有肌力、感觉及反射方面异常；（3）腰椎CT或MRI检查提示相应椎间盘突出。

1.3 方法

随机将上述患者分为试验组和对照组，试验组做半导体激光治疗，采用LHH-500IVB型半导体激光治疗仪，设定400 mV的功率，时间为每次10 min，一日2次。依据组织修复的过程，一般以7～10天为一疗程。输出光斑为圆光斑，照射部位依据CT和MRI片提示和结合临床体征，找出相应椎间隙患处，紧靠左侧或右侧神经根进行照射。患者取俯卧位，因疼痛不能俯卧位时要选侧卧位。照射时激光探头应垂直于病灶组织面，否则散射角太大会影响照射深度和有效剂量。探头紧贴皮肤的距离保持5～10 cm。配合环跳穴一起照射，镇痛效果更佳。一般选用2个照射部位。对照组做骨盆牵引：（1）根据患者体格外型情况，选择适合的骨盆牵引带型号。（2）患者排空二便及非饱食后仰卧于床脚抬高20～25 cm的床面上，呈头低脚高位。（3）在臀部用骨盆牵引带束紧固定好，以不影响腹式呼吸为宜，骨盆牵引带两侧各一牵引带系上重量相等的物体，约为人体重量的1/5，并通过抬高床脚床沿安装的滑轮和牵引支架进行重量牵引，使人体重量作为对抗持续牵引。（4）每天持续牵引至少计6 h，牵引结束后须绝对卧床休息1 h，牵引期间可随意翻转躯体，每疗程1个月。（5）老年患者或心肺功能不全者可适当缩短牵引时间。两组患者其他治疗大致相同，如急性期疼痛可服用非甾体关节止痛药，以及活血止痛药，并采取相应措施。

结果

2.1 评价标准 JOA下腰痛评价表进行评分。

2.2 治疗效果

见表1。表1 两组疗效比较对上述材料整理分析，进行χ2检验得出：本例N（自由度）=（2-1）×（3-1）=2，χ20.0.5（2）=5.99，而χ2=6.501<χ20.05（2），P<0.05，因此，可得出试验组优于对照组。

讨论

腰椎间盘突出症是临床上导致腰腿痛最常见的病因之一，它是发生在椎间盘退变的基础上，由急慢性损伤、受凉等因素引起纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根或马尾神经导致腰痛和坐骨神经痛的综合征［1］。退变椎间盘及其周围组织中许多物质都有致炎、致痛和神经损害作用，这些物质可直接或间接刺激和兴奋脊神经根、脊神经节、脊神经根鞘、纤维环、后纵韧带、小关节囊等部位的C型或A&型神经纤维的伤害性感受器，引起腰痛或腿痛。而PLA2可通过直接的酶解作用导致神经元或雪旺氏细胞损伤。雪旺氏细胞上有许多炎症介质的受体［2］，退变的椎间盘及其周围炎症组织中的炎症介质可作用于这些受体，影响雪旺氏细胞的存活［3］，或使雪旺氏细胞分泌其他与神经损害有关的物质。

半导体激光照射作用机理：半导体激光照射能提高组织细胞中DNA/RNA比值，促进细胞再生、组织修复、具有消炎、止痛、增强免疫功能、调整神经功能、减少血液黏稠度、改善血液循环、减轻局部水肿等作用。虞乐华等［4］的实验显示，穴位照射后电压增高，类似针刺作用，能引起“波场共振”作用，或激光和生物体之间有一些“生物共振”作用，使机体恢复正常能量状态。亦有学者认为病灶止痛很可能是因抑制炎症过程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物质的分解，消除细纤维的致痛冲动而产生镇痛效应。

本文两组疗效比较，激光组优于牵引组，是因为椎间盘突出症损伤为为椎间盘纤维环破裂，突出纤维环和髓核破入周围组织，神经根受压引起局部无菌性炎症，炎症反应又加重了神经根受压。因此治疗关键是要促进炎症及突出组织吸收和损伤组织修复，以减轻神经根受压和突出进一步加重。而激光具有消炎、消肿、促进组织作用。腰牵引治疗只是通过牵引力作用，拉宽椎间距，使突出椎间盘内压下降，达到减轻神经根受压并使组织回纳。然而少数患者疗效不明显，可能与年龄大，腰椎侧弯，椎管狭窄，椎间盘前窄后宽，腰骶椎间盘突出并不全，骨化等因素有关，使椎间距拉不宽，突出椎间盘内压不下降，突出组织不可能回纳，就达不到治疗效果。但激光组不受上述因素影响，治疗适应证更广。因此，激光组优于牵引组。

［参考文献］

胡有谷.腰椎间盘突出症，第2版.北京：人民卫生出版社，118-136.2 Lisak RP,Bealmear B.Interleukin-1 alpha,but not interleukin-1 beta,is a co-mitogen for neonatal Schwann cells in vitro and acts via interleukin-1 receptors.J Neuroimmunol,1994,55（2）:171-177.3 Lisak RP,Bealmear B.Antibodies to interleukin-1 inhibits cytokine-induced proliferation of neonatal rat Shwann cells in vitro:J Neu-roimmunol,1991,31（2）：123-132.4 虞乐华，陈庭仁.氦-氦激光穴位照射镇痛作用的实验研究.中华理疗杂志，1992，15（4）：206-208.

第二篇：针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察

【摘要】 目的 探讨传统医学和近代医学之中西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效方法 从近2年来康复科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者67例，随机分和对照组（27例）。两组患者治疗

治疗组（40例）

均作腰椎X线照片及腰椎间盘螺旋CT扫描确诊。治疗组给予针灸与微波结合治疗，每日1次，时间5～15天；对照组予针灸治疗，每日1次，时间为5～15天，并给予静脉滴注20%甘露醇注射液250m加入地塞米松注射液10mg，每日1次，时间为3～5天。结果 针灸与微波结合治疗组疗效明显优于对照组，治疗组的总有效率达92%。结论 运用传统的针灸疗法与近代医学技术相结合，各取所长，该疗法能迅速减轻病人的痛苦，大地缩短了治疗时间，减少因神经根、硬膜囊受压所致的神经损

理伤及肌肉受累。对尽快恢复神经功能起到很好的作用，也为保守治疗腰椎间盘突出症导想的治疗方法。

【关键词】 针灸与微波结合治疗；腰椎间盘突出症；

腰椎间盘突出症是

常见病、发病，严重者极易致残，给人们的身体健康、生活和工作带来不同程度的影响。2年来我们运用针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症患者，经临床观察，取得了明显的疗效。现报告如下。

临床资料

1.1 一般资料 选择近2年来我科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者67例，男27例，女40例；年龄20～70岁，病程3天～30天，其中急性发病者28例，慢性反复发作者39例。

1.2 诊断标准［1］ 腰椎X线正侧位片提示腰椎侧弯，棘突偏斜、椎间隙左右不等宽；腰椎间盘螺旋CT扫描提示腰椎间盘膨出或突出、硬膜囊、神经根受压变形、移位。

1.3 临床表现 主要为腰腿痛、弯腰困难，一侧或双侧下肢麻痛，走路跛行。

治疗方法

把67例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（40例）和对照组（27例）。治疗组：给予针灸［2］（取穴：腰俞、腰阳关、命门、肾俞、气海俞、大肠俞、承扶、环跳、委中、承山、昆仑、阳陵泉、足三里等）及腰椎病变部位予以微波治疗，一般功率选择在14-20W，时间为15～20min，每日1次，时间5～10天；对照组采用针灸（取穴同上），每日1次，时间5～10天，及予20%甘露醇注射液250ml，加入地塞米松注射液10mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天。

结果

两组经临床治疗观察，随访2年，治疗组疗效明显优于对照组。

3.1 疗效评定标准 临床症状完全缓解为治愈；临床症状明显改善为显效；临床症状好转缓慢但较治疗前有所改善为好转；临床症状无改善或加重为无效。

3.2治疗结果治疗组治愈10例（25%），显效24例（60%），好转6例（15%）；对照组治愈6例（16.6%），显效15例（41.66%），好转6例（22.2%）。

讨论

腰椎间盘突出症在临床上既常见又多发，往往造成久治难愈，治疗不当还可能出现致残的危险。目前仍主张非手术方法治疗为主，尽量减少不必要的损伤及并发症，把致残率降到最低。我们继承传统的针灸方法、配合局部微波治疗，即运用传统疗法与现代医学技术相结合，为治疗腰椎间盘突出症探索最佳的治疗方法。现代研究证实［3］，针灸的止痛镇静作用起到良好的镇痛效果。另外，针灸的抗炎消肿作用可改善神经根周围的微循环及淋巴循环，促进炎症渗出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、减轻炎症水肿，控制病灶区的坏死组织，限制炎症肉芽组织的生长，提高人体的免疫功能，减轻突出髓核的自身免疫刺激，消除炎症对神经根和脊髓硬膜的化学刺激，减轻神经根的粘连。同时，针灸具有双向调节作用，在急性期能缓解腰部肌肉的紧张状态，松弛或增宽椎间盘，使膨出的纤维环借椎间盘的自身负压得以部分回纳，减轻其对神经根的机械压迫。在缓解期，针灸能提高弛缓的韧带、肌肉的兴奋性，增强其修复能力。

微波［4］是一种高频电磁波，微波在临床上的使用已有四十多年的历史。但在对治疗软组织、神经方面的疾病时间不长。目前微波治疗在临床上已广泛使用，得到国内外医务界的肯定。微波作用于机体组织时细胞中的离子、水分子和偶极子的高频振盈，使机体组织，尤其是病变部位可产生热效应和非热效应。在热的作用下，促使局部的血管扩张及加快血液循环，改善微循环，增进组织的新陈代谢，和促进炎症代谢产物及水肿的吸收；同时还具有降低肌肉及结缔组织的张力，缓解局部组织的痉挛及减轻疼痛；在温热的作用下，使体内的抗体和补体增加，巨噬细胞吞噬功能加强，增强抗体的免疫防御功能。因此，针灸与微波结合治疗，可在短时间内收到活血化瘀、消肿消炎止痛的效果。

综上所述，针灸与微波结合治疗腰椎间盘突出症，其疗效显著，治疗时间短，能迅速恢复神经功能及缓解疼痛。具有安全、副作用少，是很好的治疗方法。

【参考文献】 伊智雄.实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002，425-429.孔国杰.针灸学.上海：上海科技出版社，1997，79-86，124.岳寿伟.腰椎间盘突出症非手术治疗.第二版.济南：山东科技出版社，2001，398-399.郭新娜，赵彼得.实用理疗技术手册.北京：人民军医出版社，2001，111.

第三篇：腰椎间盘突出症教案

教 案

教学目标与要求：

1、熟悉腰腿痛诊断及鉴别诊断以及常用的治疗原则。

2、了解腰腿痛的病因和发病机理。

3、了解腰腿痛的治疗方法

主要知识点、重点与难点：

腰椎间盘突出症的临床表现、影像学表现以及治疗原则。

教学方法：

床边案例教学

讲授内容： 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。

一、病因及病理

椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出（图）。

髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。

二、临床表现及诊断

（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。

2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

（二）脊柱侧弯畸形

主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯（图）。

脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系

左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧

（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。

（六）神经系统检查

腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。

（七）影像检查

需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象不能确诊腰椎间盘突出症，但可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

根据临床症状或体征即可作出诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

三、鉴别诊断

腰椎后关节紊乱 上下关节突构成腰椎后关节，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。多发生于棘突旁1.5厘米处，可有放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。但放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。

腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

腰椎结核 腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，可查到原发瘤。X线可见溶骨性破坏。

脊膜瘤及马尾神经瘤 常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

四、治疗

（一）非手术治疗 卧硬板床，理疗和按摩。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

（二）手术治疗

手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

鉴别诊断：

急性腰扭伤

一、病因与病理:急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

二、临床表现与诊断:患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

三、治疗:急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。慢性腰部劳损

一、病因及病理:经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。为了减少病变部位的活动，一些肌肉常呈痉挛状态，而持续性的腰肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损。职业需要固定姿势下工作，也是劳损的重要原因。急性软组织扭伤如未能获得完全恢复，也可能转为慢性劳损。

二、临床表现及诊断:无明确的急性外伤史；有的患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。

三、治疗:局部压痛点强的松龙封闭治疗。坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。骶髂劳损

一、病因:①腘绳肌紧张 牵拉坐骨向下向前，而髂骨被旋转向后，易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张，常为发病原因。②先天性异常 如腰椎横突骶化。③妊娠 因黄体素作用使韧带松弛，体重和腰椎前凸增加。

二、诊断:①疼痛 患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。②挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。③“4”字试验及唧筒柄试验阳性。④局部压痛⑤在急性病例，X线片无特殊改变。

三、治疗:①休息，卧硬板床②急性期给予止痛片③局部注射醋酸氢化可的松④热疗：局部湿热敷、蜡疗和红外线等。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

提问：腰椎间盘突出症的临床表现是什么？ 互动：让学生演示直腿抬高试验。

教学小结、复习思考及作业题布置

1、腰椎间盘突出症的临床诊断与处理；

2、课外阅读有关腰腿痛治疗的文献及预习上下肢骨折；

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面）：

临床思维MCPCO五步诊断法的内容:（1）病人当前存在的主要问题是什么（Main Problem）;（2）病人当前主要问题的原因是什么（Causes）;（3）针对主要问题提出若干可供选择的治疗方案（Programs）;（4）比较多种治疗方法的优缺点（Compare）;（5）选择最佳治疗方法（Optimum）。

第四篇：骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察2（定稿）

骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症疗效观察

青海省中医院(81000)丁全娃 祝芬花

摘要 目的：探讨骨盆牵引联合核心稳定性训练在腰椎间盘突出症治疗中的作用。方法：随机将60例腰椎间盘突出症患者分为观察组（骨盆牵引联合核心稳定性训练）30例，对照组（骨盆牵引联合传统腰背肌体操训练）30例。腰椎功能评定采用日本骨科学会评分系统（JOA），疼痛评定采用目测类比评分法（VAS），比较治疗前、治疗一疗程后腰椎功能、疼痛程度的改善情况及6月后随访的复发情况。结果：观察组腰椎功能和疼痛程度在治疗一疗程后、明显优于对照组，且复发率显著降低。结论：骨盆牵引联合核心稳定性训练对腰椎间盘突出症患者的腰椎功能及疼痛程度均有明显的改善，且复发率明显降低，为较为合理的治疗方法之一。

关键词：骨盆牵引 核心稳定性训练 腰椎间盘突出症 疗效

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation,LDH）是腰腿痛常见原因之一，非手术治疗是该病的基本治疗方法，文献报道80%—90%的LDH患者通过保守治疗可使其症状得到临床治愈或缓解【1】。我科近年来采用骨盆牵引联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症获得良好疗效，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月—2015年5月间来我科就诊，依据临床表现及CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症患者60例，并按就诊顺序分发随机信封的方式随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，男19例，女11例，平均年龄42.5±8.6岁，平均病程10.59±3.17月，单节段间盘突出9例，2节段及以上间盘突出21例。对照组30例男17例，女13例，平均年龄43.1±7.8岁，平均病程11.35±3.45月，单节段间盘突出11例，2节段及以上间盘突出者19例。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标【2】准》，腰痛伴有一侧或两侧下肢痛，椎旁压痛或伴有下肢放射痛，直腿抬高试验＜60°，CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出、脱出或膨出者。②依从性好，能按临床试验要求遵守治疗规定。③年龄30—60岁，病程大于3月者。④受试者已签知情同意书。

1.3治疗方法:两组患者均采用骨盆牵引，观察组在此基础上联合核心稳定性训练，对照组联合传统腰背肌训练。两组患者均接受为期20天一疗程治疗，具体操作如下：

骨盆牵引：采用翔宇颈、腰椎多功能牵引床，患者仰卧于牵引床上，胸肋部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，屈髋屈膝，纵向间歇牵引，即牵引5min放松1min,重复5次。牵引每日1次，20次为一疗程。牵引重量多为体重的25%--70%，根据患者的症状和体征逐渐调整剂量。

核心稳定性训练：①两点支撑法，患者手膝位四点支撑在床上，交替抬起一侧腿及对侧上肢，10S持续／次，8次／组，2组／日。②仰卧起身法，仰卧，双下肢屈曲，双上肢胸前环抱，上身用力抬起，以双侧肩胛骨下缘不离开床面为宜，不引起腰椎屈曲，10S持续／次，8次／组，2组／日。③仰卧伸髋法，仰卧位双脚置于Swiss球上，双腿控制球并做伸髋动作，使臀部抬离床面，10S持续／次，8次／组，2组／日。④侧卧起身法，侧卧，双下肢屈曲，以肘支撑，用力起身，在上的手指触摸同侧脚踝，10S持续／次，8次／组，2组／日。⑤燕雀飞舞法，俯卧位，双手置于体侧或背后，腰部用力，使头和双下肢同时抬离床面，犹如燕雀飞舞，10S持续／次，8次／组，2组／日。⑥搭桥法，仰卧，肩背部置于Swiss球上，屈膝，双足分开，踏与床上，腰部挺直以保持躯干水平，肩背部在球上移动，10S／次，8次／组，2组／日。

传统腰背肌训练：①屈伸运动：两腿开立，与肩同宽，双手叉腰，做腰部充分的前屈和后伸各5~10次。②旋胯运动：两腿开立，稍宽于肩，双手叉腰，以腰为轴，胯顺时针水平面旋转，再反方向旋转，10~20次。③轮替叩腰：两腿分开，与肩同宽，微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰，再向右转腰。同时，两臂随腰部的转动前后摆动，交替叩击腰背部，如此连续做30次。④触脚运动：身体直立放松，两腿分开与肩同宽，两臂上举，身体随之后仰，达到最大程度。10S持续／次，随即身体前屈，双手下移，手尽力触及双脚，10S持续／次，然后恢复原来体位。可连续做10~15次。

以上训练均由专业物理治疗师教会患者并督促其认真完成，6月后上门或电话随访。1.4观察指标：

腰椎功能 采用日本骨科协会腰痛疾患疗效评定系统（Japanese Orthopedic 【3】Association JOA）进行评分，各项功能正常为29分，各项功能丧失为0分。【4】 疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale VAS）评定患者的疼痛程度，无痛为0分，最剧烈疼痛为10分，1-9分为由轻及重逐级提增的疼痛感，由患者自己划出与自己疼痛相匹配的指数。

复发情况 治疗6月后随访，对比观察两组患者的复发情况。1.5统计方法 采用SPSS13.0进行分析，结果以（X±S）表示，两组样本均数比较，显著性采用t检验，检验水准：0.05。两组复发率统计采用（x2）检验。

2、结果

2.1腰椎功能 治疗前两组患者JOA评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者的JOA评分较治疗前均有明显提高（P<0.05），且治疗后观察组JOA评分显著高于对照组(P<0.01)见表1。

两组患者治疗前后JOA评分比较（X±S，n30）

组别 n 治疗前 治疗后 p 观察组 30 15.0±4.6 22.2±5.2 <0.01 对照组 30 14.0±3.5 19.9±4.1 <0.05 p >0.05 <0.01 2.2疼痛程度 治疗前两组患者VAS评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者的VAS评分较治疗前均有明显降低（P<0.05），且治疗后观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.01)见表2。

两组患者治疗前后VAS评分比较（X±S，n30）

组别 n 治疗前 治疗后 p 观察组 30 6.37±1.59 2.45±0.057 <0.01 对照组 30 6.35±1.60 4.43±1.06 <0.05 P >0.05 <0.01 2.3复发情况 6月后随访发现：观察组腰腿痛消失，活动不受限制者16例中有2例复发，复发率12.5%。对照组腰腿痛消失，活动不受限者12例中有5例复发，复发率41.67%。观察组的复发率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。3讨论: 腰椎间盘突出症主要病理机制为腰椎间盘发生退行性病变，纤维环因外力作用破裂，髓核突出，压迫刺激神经根及周围软组织，神经根因机械性压迫致炎性水肿，从而产生腰腿疼痛、麻木、功能障碍等症状【5】。多数患者经正规保守治疗症状可以缓解。骨盆牵引能消除或减轻椎间盘所受的有害应力，使椎间隙增大、后纵韧带紧张对脱出的椎间盘形成一种向前的压力，改变突出物与神经根相对位置关系，可牵开粘连组织和挛缩的韧带、关节囊，同时牵开狭窄的椎间孔以缓解或消除对神经根的压迫与刺激【6】。可解除肌肉痉挛，利于局部充血、水肿的消退和吸收。骨盆牵引可影响内源性致痛调节系统，使血液中儿茶酚胺、五羟色胺等致痛因子含量减低，减少对血管感受器的刺激，从而减轻疼痛【7】。腰椎间盘突出破坏了脊柱的被动稳定系统，而疼痛引起的活动受限导致主动稳定系统失活【8】。躯干肌对维持脊柱稳定性起着重要作用。躯干伸肌力量薄弱是慢性腰痛发生发展的关键【9】。从脊柱稳定性生理学的角度，根据脊柱周围肌肉功能的不同，将附于脊柱的肌肉划分为稳定肌和运动肌两类。稳定肌位于脊柱深部,运动肌位于【10】脊柱周围的表层。核心稳定性训练是针对身体核心肌群进行的稳定、力量、平衡等能力的训练，是近年来康复领域和运动领域的重要治疗手段【11】，传统的腰背肌训练对表层的运动肌训练的较多，却忽视了深层稳定肌的训练，核心力量训练中增加“高度不稳定支撑”的这个“不稳定因素”是其区别传统力量训练的关键。核心力量训练是兼顾稳定肌和运动肌的力量训练。通过训练可以建立强大的核心肌群，尤其是位于深部的椎旁肌群，包括竖脊肌、回旋肌、棘间肌、多裂肌等。这些肌群在运动过程中，可增强躯干肌群的协调性，增加脊柱稳定性，消除椎间盘所受的有害应力，改善神经肌肉的控制能力、有效提高腰椎间盘突出症的治愈率，降低复发率。但本研究样本量较小，其临床疗效有待大样本长期随访结果的证实。

参考文献

【1】王雪强.戴敏辉等.核心稳定性训练用于慢性椎间盘突出症的疗效观察[J]中国康复医学杂志.2010,25（8）:756—759。

【2】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994:214—215。

【3】蒋可.穴位贴敷联合物理疗法治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].江苏中医药.2013，（8）:53--54。

【4】姚卫光.麦晓丹.陈清.视觉模拟疼痛量表在青少年非特异性下腰痛调查中的应用[J].中国学校卫生.2010，31（12）:1486.【5】岳寿伟.吴宗耀.腰神经根在神经通道内慢性损伤时的形态学与神经生理学变化[J].颈腰痛杂志，2003,24（3）:187—188。

【6】蔡俊通.郑志辉.田山.腰麻下大推拿与加减小活络丹配合牵引治疗腰椎间盘突出症的比较研究[J].新中医.2013，,45（2）:101—103。

【7】刘清林.詹仲锋等.间隙牵引和药物离子导入为主综合治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤杂志.2007.15（3）:38—39。

【8】孙天宝.陈绚.方璐.Mulligan手法联合悬吊训练治疗腰椎间突出症的临床研究[J]中国康复医学杂志.2015.30（8）：831-832。

【９】黄雷，李军汉．躯干等速肌力训练与腰腹肌功能锻炼治疗非特异性腰痛的疗效对比研究．[J]中国康复医学杂志.2015.30（11）:1150.【10】刁节培.核心稳定性训练浅探.[J]运动杂志.2011.9(26):30 【11】李小金，韩秀兰，成守珍.下肢生物力学矫正联合脊柱区核心肌群训练治疗慢性非特异性下腰痛.[J]中国骨科临床与基础研究杂志.2014.6.（4）：236.作者：丁全娃 主治医师 主要从事中医针灸推拿、偏瘫及骨伤的康复 联系方式：电话*** 邮编：810000 邮箱：865371259@qq.com

第五篇：腰椎间盘突出症护理查房

护 理 查 房

南昌大学医学院06级护理系 陈婧（实习护生）

带教老师：周玉娟：

（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为18床，洪建军，腰椎间盘突出症患者。）

（一）简要病情

患者：洪建军，男性，36岁，教师。患者主诉4年前无明显诱因出现间歇性左下肢麻木，疼痛，无腰痛，后逐渐加重。来我院就诊，以“L4-5腰椎间盘突出、L5—S1腰椎间盘突出并后纵韧带钙化”收治我科。入院后完善各项术前检查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎间盘突出症后路减压、椎体间植骨融合术。今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往体健、否认外伤、手术、输血史。传染病史：否认传染病接触史。过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。

（二）护理计划：

1．按骨科常规Ⅱ级护理；

2．普通饮食（术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物）；

3．进行健康教育，给予患者心理支持（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．绝对卧（硬板）床休息（卧位时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛）；

5．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；

6．术后严密观察病情变化，做好生活护理，预防并发症； 7．出院指导

（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价 术前：

1、疼痛 ——与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 制定时间：5.21 护理目标：患者疼痛减轻或缓解。护理措施：

（1）休息：急性期患者绝对卧硬板床休息。（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.25患者感觉疼痛减轻。

2、焦虑与恐惧——与病区环境陌生，对疾病、手术恐惧有关 制定时间：5.21 护理目标：患者焦虑、恐惧减轻。护理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。（2）向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除患者的疑虑。

（3）经常与患者进行交流，了解患者恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

（4）进行各项操作前，向患者解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。（5）指导患者使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。效果评价：5.25患者焦虑、恐惧减轻。

3、睡眠型态紊乱——与病区环境嘈杂、焦虑、恐惧有关 制定时间：5.25 护理目标：患者休息、睡眠良好，保证每天8小时睡眠时间。护理措施：

（1）解除患者不适

① 指导其采取合适体位；

② 通过音乐、交谈等减轻不适感； ③ 给予心理护理，解除患者担忧。

（2）创造安静舒适的环境，促进患者休息和睡眠：夜间定时清理陪护人员，各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。

效果评价：5.27患者休息、睡眠良好，达到每天8小时睡眠时间。

4、知识缺乏——缺乏疾病相关知识，手术、麻醉的知识及术前准备知识 制定时间：5.25 护理目标：患者对疾病和治疗的认识提高，能说出与所属疾病相关的因素和围手术期注意事项。

护理措施：

（1）提供与手术、麻醉及患者配合所需的相关知识和准备（2）讲解有关此病的相关知识和护理要点

（3）术前适应性训练：术前指导患者训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法。

效果评价：5.27患者对疾病的认识提高，能说出与所患疾病相关知识和围手术期注意事项。

术后：

5、舒适度改变 ——与术后切口疼痛、活动受限有关 制定时间：5.27 护理目标：患者舒适度改善。护理措施：

（1）体位：指导患者绝对卧硬板床休息。取手术张力和切口缝线张力最小体位（2）告知患者翻身时，避免弯曲脊柱。（3）必要时遵医嘱给患者应用镇痛药。

（4）心理护理：指导患者放松或想象，分散其注意力。效果评价：5.30患者感觉疼痛减轻，舒适度改善。

6、躯体活动障碍——与疾病、手术需卧床有关 制定时间：5.27 护理目标：患者活动能力和舒适度改善，生活部分自理。护理措施：

（1）局部热敷以缓解肌痉挛。

（2）体位：平卧于硬板床，每2小时给予轴线翻身一次。

（3）做好基础护理，嘱咐患者尽量做力所能及的事，如洗脸，漱口。（4）将患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之处。效果评价：5.30患者躯体活动能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——与术后长时间卧床、活动量减少，饮食量下降，切口疼痛有关 制定时间：5.27 护理目标：患者能维持正常排便。护理措施：

（1）饮食和饮水：指导患者进食富含膳食纤维，但易消化的饮食。鼓励患者多饮水以减轻粪便干结。

（2）按摩下腹部，促进肠蠕动，养成定时排便习惯。（3）必要时，遵医嘱给予开塞露通便或服用润肠药。（4）创造适宜的排便环境：患者排便时，用屏风遮挡。效果评价：患者尚未恢复正常排便。

8、有营养缺乏的危险——与术后消耗过多，摄入不足有关 制定时间：5.27 护理目标：患者未出现营养缺乏 护理措施：

（1）指导患者术后进食高热量，高蛋白，高维生素，富含膳食纤维，易消化的饮食。（2）术后进食障碍时，给与支持疗法，可行肠内外静脉营养补充。效果评价：患者未出现营养缺乏。

9、体温升高——与手术有关（手术吸收热）制定时间：5.27 护理目标：患者体温得以控制，逐渐降至正常范围。护理措施：

(1)嘱患者多喝水，必要时可用毛巾冷敷以物理降温。(2)密切观察病情，警惕继发感染的可能。(3)注意皮肤的护理，保持皮肤清洁、干燥。效果评价：5.29患者体温降至正常。

6、潜在并发症：

①有切口感染的危险；②有肌肉萎缩、神经根粘连的危险；③有压疮发生的可能性；④有坠积性肺炎发生的危险；⑤有泌尿系统感染的危险；⑥有深静脉血栓形成的危险。制定时间：5.27 护理目标：患者术后并发症得以预防，术后恢复顺利。护理措施：

（1）预防感染

1）加强体温监测：加强对体温的监测，发现患者体温过高应及时报告医生并协助处理。2）切口观察和护理:观察手术切口、敷料和引流液，包括观察局部有无红肿、渗出、压痛或脓性分泌物；定期更换敷料，注意无菌技术操作。（2）功能锻炼：

1）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习。由被动至主动，逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。

2）术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。（3）皮肤护理

1）保持床单位整齐、干燥，被褥衣裤轻软，棉质为宜；清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；各项护理操作动作轻柔。

2）每2小时给予轴线翻身一次，密切观察患者皮肤情况，及时更换切口敷料。（4）加强呼吸系统的功能锻炼

1）术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其多翻身、拍背，促进气道分泌物排出。教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰方法。2）嘱患者每日摄入充足的水分，稀释痰液。（5）泌尿道护理

1）观察和记录出入水量

2）促进排尿：排尿困难时可用听音乐放松或听流水声促进排尿。3）导尿：加强对泌尿道和导尿管的护理。（6）预防深静脉血栓的形成

1）术后卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。2）识别深静脉血栓形成的临床表现。效果评价：6.4患者无并发症发生。

（四）健康教育与出院指导

1、饮食指导：术后患者应进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，以增强机体免疫力，促进伤口恢复；同时，为预防便秘，应指导患者进食富含膳食纤维的饮食，如蔬菜、水果等，鼓励患者多饮水，以减轻粪便干结。

2、指导患者采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。1）卧硬板床，以避免脊柱屈曲，该患者需卧床2个月到3个月，3个月后需到医院进行复查，患者起床活动时，应戴腰围。

2）保持正确坐姿，行走时抬头、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐时最好选择高度合适、有扶手的靠背椅，坐位时使膝与髋保持在同一水平，身体靠向椅背，并在腰部衬一和靠垫；站立时尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）经常变换体位，避免长时间坐或站立。

4）正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤。

5）采取保护措施：腰部劳动强度大的人，应配戴有保护作用的宽腰带。

3、控制体重。

4、制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼，锻炼要有规律，指导患者做医疗体操，以增加腰背肌的力量。

椎间盘的功能？

(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。

(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。

(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。

(4)缓冲作用。是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。

(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。

(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。

(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。