跌倒护理单说明

第一篇：跌倒护理单说明

跌倒护理单使用说明

一、护理目标

评估患者的跌倒风险，为医护人员采取恰当的防跌倒措施提供依据，以降低患者跌倒的风险。

二、适用范围

用于对>65岁或临床上有跌倒危险的患者（患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒危险因素的评估。

三、内容与格式

防跌倒护理单格式见附表，内容包括眉栏、日期、时间、评估项目、护理措施。

四、书写说明

1、评估时机：患者入院时评估；得分≥24分至少每天评估一次；患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时；跌跤后评估。

2、请在适当的栏目画“√”。

3、评分说明：得分<24分为轻度危险；24—44分为中度危险；>45分为高度危险。

4、护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录护理记录中。

5、记录时间应当具体到分钟，责任护士记录后签全名。

第二篇：护理记录单填写说明

泸化医院护理记录书写质量考核细则

护理记录书写要求：

1、严格执行《护理文件书写规范（2010版）》要求，住院病历、急诊病历和留观病历需规范不得漏项。

2、记录书写规范：客观、真实、准确、及时、完整、规范、整洁，无破损。

3、字迹清晰可认，表达准确，无错别字及简化字，签全名。书写过程中出现错误时，应用双线杠在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。并注明修改时间，修改人签名。

4、书写用蓝黑墨水或碳素墨水。

5、记录时间使用阿拉伯数字，采用24小时制记录，并准确到分钟。

6、有对需取得患者书面同意方可进行的护理活动由患者本人或法定代理人签署知情同意书。

7、各眉栏填写完整无缺项，填写无错误。

8、体温单：按要求准确记录、绘制；按要求记录血压、身高、体重、大便、出入量及药物过敏史等，无漏项。

9、医嘱单：医嘱执行及时、准确，签名及时并有医嘱执行单。凡执行过敏试验医嘱，应在过敏试验后及时、正确地将结果在相应地方记录标识。

10、护理记录单：根据医嘱和病情对住院期间患者护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观、真实、连续地记录，体现专科特点，并使用医学术语。抢救病人于6小时内据实补记，并加以注明。

11、手术记录单：手术清点记录应在手术结束后即时、正确地完成术中所用血液、器械、敷料等的记录，各种标签粘贴准确及时，并有巡回和器械护士的签名；术前术后按要求访视，记录完整。

护理记录单填写说明

一、适用范围

（一）病重、病危患者。

（二）病情发生变化、需要监护的患者。

二、眉栏部分

楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。

三、填写内容

（一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

（二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（六）血氧饱和度。根据实际填写数值。

（七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。

（八）出入量。

1.入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。

2.出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、性状。

（九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。

（十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。

（十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。

体温单填写说明

按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下：

一、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。

二、楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。三、一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。

（一）日期：住院日期首页第1日及跨第1日需填写年-月-日（如：2010－03－26）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。

（二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。

（三）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。

（四）体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。1．体温。

（1）40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。

（2）体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。（3）每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。

（4）体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。

（5）物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。

2．脉搏。

（1）脉搏符号：以红点“●”表示，每小格为4次/分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红“○”表示，两次心率之间也用红直线相连。

（2）脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“○”。3．呼吸。

（1）用红色笔以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数。

（2）如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。

（3）使用呼吸机患者的呼吸以○R表示，在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用黑笔画○R。

（五）特殊项目栏包括：血压、入量、出量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容。1．血压。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。（2）记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。（3）单位: 毫米汞柱（mmHg）。2．入量。

（1）记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）单位：毫升（ml）。3．出量。

（1）记录频次：应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）单位：毫升（ml）。4．大便。

（1）记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。

（2）特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次

灌肠后又排便1次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛门。（3）单位：次/日。5．体重。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。

（2）特殊情况：如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上“卧床”。（3）单位：公斤（kg）。6．身高。

（1）记录频次：新入院患者当日应当测量身高并记录。（2）单位：厘米（cm）。7．空格栏。

可作为需观察增加内容和项目，如记录管路情况等。使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在 相应空格栏中予以体现。

第三篇：跌倒护理措施

Morse跌倒（坠床）护理措施

一般护理措施：

1、当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素，如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒（坠床）的评估。

2、给予相应的护理措施

1）、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。

2）、病历上有记录，提示患者有跌倒或坠床的危险性。3）、每班评估病人的认知、感觉及活动能力。

4)、向患者交待如需要协助，可使用呼叫器求助，确保患者可以随手触到呼叫器。

5）、正确选择家具及保持良好的功能：选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或侧翻机会。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定、床两旁要加床档。如有缺损，及时维修。

6)、增添必要的设备：尽量使用坐式马桶，在楼梯、浴室易跌倒处设置扶手，并将扶手调整至适当的高度，定期检查稳固性。

7)、将环境中危险源移除，室内家具的摆放定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及位 置。

8）、指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑、且鞋内不要垫太厚的鞋垫以免影响脚底感受。

9）、给予高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等。

10、指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

标准防止跌倒（坠床）措施

1、提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。

2、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）。

3、将日常物品放于患者易取处。

4、教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。

5、指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

6、专人陪护，患者活动时有人陪伴。

7、穿舒适的衣裤、鞋及拖鞋号码适中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒（坠床）措施

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

1、在床尾悬挂跌倒危险标记。

2、病历上有记录，提示病人有跌倒的危险性。

3、告知家属应有专人陪护患者、并向陪护家属进行安全指导。

4、尽量将患者安置在距离护士站较近的病房、便于观察与护理。

5、加强对患者的巡视、尤其是夜间更应注意。

6、通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

7、将两侧床档抬起、必要时限制患者活动、意识不清、躁动者应用约束带约束、但应注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

8、患者服用镇静剂、扩血管药、降压药等易引起跌倒的药物后、应确保患者床上休息并有家属陪伴。

9、指导或帮助偏瘫患者及家属应由肢体的健侧上下床。

第四篇：老年人跌倒的防范和护理

老年人跌倒的防范和护理

【摘要】 随着老年人口比例的快速增加，作为一个社会弱势群体，老年人需要我们更多的关注。意外事故是老年人死亡的最常见原因，而跌倒被认为是最常见的意外事故，跌倒对老年人的身体产生严重伤害的同时也给心理上带来了负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担。根据跌倒的原因，现将老年人跌倒的防范和护理进行总结。【关键词】 老年人 跌倒 防范措施 【正文】

目前，世界正面临着人口老龄化的严峻挑战，随着老年人口比例的快速增加，老年人的健康问题越来越受到全社会的关注，跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人群伤残、失能和死亡的主要原因，同时也造成老年人沮丧、抑郁、焦虑的心理，对老年人的健康威胁甚大，给家庭和社会带来了巨大的负担。近年来一些调查发现老年人死亡的70%与跌倒有关，跌倒既是老年人群重要的卫生保健问题，也是一个应给予重视的社会问题。

预防老年人跌倒的措施应该是多方面的：

预防生理性因素所致的跌倒：老年人的年龄偏大，并且活动不便，日常活动如起床、散步、如厕及洗漱等都不方便，因此随时都应有人照顾，防止跌倒；有的老年人的视力、听力差，在外出的时候一定要有人陪同，并且佩戴好眼睛和助听器，防止不必要的伤害发生。

合理用药：许多老年人需要服用镇静安眠、降压、降糖、利尿剂等药物，在服用药物之前，一定要做好健康教育；用药之后还需要观察用药后的反应，防止老年人因用药后发生跌倒等其他意外。对患有慢性病及精神疾病病人，如高血压、冠心病、糖尿病等，应进行早期诊断、治疗，还要特别注意了解他们的晕厥史，做好预防的工作。

改善不良环境：纠正不良环境因素，不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。比如：室内是老年人活动的主要场所，在环境安排的时侯，应充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理； 地面应平坦、防滑、没有障碍物；光线应均匀、柔和、避免闪烁；楼梯、走廊、厕所、浴室要安装扶手。像室外的环境则要求在社区公共设施的建设的时侯要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强并经常修缮，减少室内外环境因素对老年人日常活动的影响。

心理护理：对有过跌倒史的老年人，应询问发生跌倒时的细节，稳定其情绪，加强心理护理，解除跌倒恐惧，以加强有针对性的预防措施。对一些怕麻烦他人的老人，应让其明白大多数人都很乐意帮助他，同时要告知跌倒的严重性。应尽快适应自身角色转换，注意保持每天都有一个好的身体、好的心情、好的心态。

健康教育：在社区开展各种形式的健康教育，普及老年人保健知识。向危险人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施，提醒其上、下楼要扶扶手，转身动作要慢，如厕最好用坐式，晚问在床旁使用便器小便。并且在宣传栏内安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的预防措施，保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌，提醒过路人注意地面潮湿，预防跌倒。

适当体育锻炼：老年人如无严重的慢性疾病，行动无障碍可指导其坚持有规律的体育锻炼，以增强平衡功能，提高体质，降低跌倒的发生率。但运动要量力而行，保持适度。外出运动时最好结伴同行，遇有跌倒危险时能相互提醒。

当发现老年人跌倒后，要询问并仔细检查全身情况，确定有无损伤及损伤的严重程度，检查生命体征，检查甚至，提供相应的护理。

关爱老年人健康，照顾好老年人的晚年生活，使他们的生活质量不会因衰老而降低。这已得到各级政府的高度重视，得到社会各界的广泛关注。预防老年人跌倒需用细心、爱心和耐心，对每位老年人仔细评价发生跌倒可能的危险因素，加强对陪护人员的安全教育，尤其是对于老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更要多给予关心、问候和多观察。做好老年人跌倒的防护，应该成为老年护理学的重要内容，保持老年人、家庭、医护人员之间的密切配合，通过综合干预，减少老年人跌倒等意外情况的发生。

【参考文献】 范宝华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志，2001，18（2）：24.2 肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6

（7）：1014.3 马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学：社会医学分册，2002，19（6）： 70.4 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83.5 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001，17（7）：38.6 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学：护理学分册，2002，21（8）：347.07护本

赵晓玲

2007481073

第五篇：防跌倒的护理措施

防跌倒的护理措施

一：跌倒的原因分析

1疾病因素 疾病因素是非常重要因素，神经内科常见的跌倒疾病很多，脑梗塞、痴呆、帕金森，小脑疾病，外周神经病，脊椎病等是引起老年人跌倒的重要危险因素，导致患者自理能力低下、反应迟钝、肌力下降。

2药物因素 脱水药、降压药、镇静药、精神性药物等，主要通过影响认知功能、平衡能力、椎体外系稳定性等引起患者头晕、反应迟钝和体位性低血压，增加老年患者跌倒的危险。3生物力学因素

在生物力学方面，因为老年人存在骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降，而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，所以老年人因不太不稳、下肢乏力跌倒占总跌倒人数的 比例较大。

4心理因素 神经系统疾病康复期较长,初病患者常急于康复,自行增加锻炼强度,易致体力消耗过度,体力不支,增加跌倒危险。对个性好强、固执、独立性较强的患者容易忽视跌倒的危险，另外相关知识较低、依从性较差的患者常因高估自己的行动能力而导致跌倒。17例跌倒患者中就有高达7例因为强行锻炼跌倒，占41.18%的比例。

5环境因素 患者不熟悉住院环境，硬件设施不合格，如不必要的台阶、病房走廊过道设施不到位、病人易滑的拖鞋、潮湿的地面等均易引起老年患者跌倒。6组织对安全文化的认知 意识指导行为，安全的护理意识是实施安全护理的基础。具有积极安全文化的组织是在彼此信任基础上的交流、对安全重要性的共识以及对所采取的防范措施的效果的信心为特征。目前，在医疗机构中允许范围范围以外的医疗不安全因素或称医疗安全隐患示客观存在 的，对此，其我们既要有清醒的认识，更要认真分析其存在的复杂原因。

。引发安全事故的主要原因有：医务人员过度疲劳，工作压力过大；临床医护人力不足；医务人员缺乏危机感，对患者缺乏安全意识，沟通不足；团队合作精神不足等等。改变安全文化最重要的是改变陈旧的医疗理念：如出错后指责个别员工、不去分析问题背后的原因、隐瞒事情的经过等。2.7 陪护因素 独生子女一代的出现，人口老龄化是个迫在眉睫的问题。临床常见老人无陪护、老人陪老人的现象或者请来的陪护不能胜任护理工作，给护士工作带来很大难度。

二：建立跌倒应急预案

为了将跌倒对患者的影响降到最低，医院组织学习了跌倒应急预案，即工作中发现患者跌倒，护士应第一时间赶到患者身边，检查受伤情况，设法通知医生。确定没有受伤，护送患者回病房，安慰患者及家属；若患者受伤，出现局部疼痛不适，立即在医生指导下接受相关检查，及时给患者和家属心理护理。

三：护理措施

防止跌倒的护理措施

1、护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。

2、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。

2、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

3、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

4、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。

5、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活动时必须有人陪伴。

6、指导患者正确给药，告知用药后的反应。

7、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。

8、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

9、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

10、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

11、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务。

四：心理护理 多与患者沟通交流，增加知识的同时，减少孤单，也拉近了护患关系，增加患者的依从性，便于工作开展。鼓励患者家属经常到医院和患者交流，加强亲情联系。五：总结

住院患者跌倒是多因素累积作用的结果，只有客观分析、全面评估，才能有效预防跌倒的发生。预见性护理程序的使用，科学的个体化风险评估方法，提高了护士工作积极性和针对性，制定有效的防范措施，减少患者跌倒的发生。