江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究

第一篇：江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究

江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究 编稿时间： 2009-04-20 00:00:00 来源： 作者： 点击：2449次

江永县医疗保险基金管理中心 向丽萍 何丽

城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动，经过近一年的努力，全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险，其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人，筹集医疗保险基金294.68万元，其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元，理赔366人、报销47.15万元，城镇居民医疗保险工作取得了明显成效，但仍存在较大的问题。

一、存在问题

1、缴费标准偏高。最高的达到190元，而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准，容易造成误会，特别是与新农合20元人对比，一定程度上影响了积极性。

2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民，多数人缺乏疾病忧患意识，认为自己还年轻，身体尚好，对参加医保并不热心，对惠民政策并不领情。选择性参保现象严重，虽然明确以家庭为参保单位，因户口管理并不健全，单户口多，户口本也是分页打印，无法认定一家到底是多少人，最终造成老同志、小孩子都进来了，中间的成年人游离在体制之外。

3、新农合与居民医保的各自为政，极大地减弱了居民医保的吸引力。农合政策进行新的调整，对居民参保冲击很大，甚至起到反动宣传问题。农合的报帐比例、最高限额都提高了，而收费不过20元，虽然居民医保有目录宽的优势，恰恰是老百最看不懂的地方。

4、基金结余过大，受惠比例偏低，保障能力未能得到有效发挥。在目前城镇居民医保基金规模较小的情况下，仍出现基金大量结余，进一步降低了参保人的保障待遇。我县2008年参保人数为16923人,筹集基金294.68万元，从去年10月开始办理参合人员报帐，至现在半年有余支出47.15万元，结余247.53万元，结余额占基金总额的19.05%，享受人数366人，仅占当年总参保人数的2.16%。出现此类现象的关键：一是报帐比例偏低，自费药品比例较高；二是审批手续过于繁锁，参合人员疲于奔走；三是基层医疗机构规模较小，设备配套无力达到市级统筹要求的定点医疗机构条件，很大程度上影响了病人的就医保障待遇享受。

5、体系不合理，扩面征缴困难。目前，市级对城镇居民医保推进工作下达参保人数考核任务逐年递增，但从江永的情况看，这种考核方式不够合理。江永县目前登记人口为３．７万人，其中参加城镇职工基本医疗保的为19728人，参加城镇居民医保的16923人，扣除外出人口，实际上已无太大的扩展余地。而市级下达我县2009年城镇居民医保参保考核任务目标为２．８万人，脱离现有人员实际。为完成考核任务，势必要调整了参保范围，将一部分应参加新型农村合作医疗保险的施工企业农民工或已参加了农合的学生也纳入城镇居民基本医保范围。但由于农合的报销比例远远高于城镇居民医保，参加范围调整将降低参保人员的医保待遇，同时还会影响基本医疗保险的筹集，存在隐患。

6、医疗体制改革严重滞后，成为居民医保发展的最大障碍。无论公、私医院都以营利为最终目的，已彻底伤透老百姓的心，在很多老百姓看来，职工医保也好，新农合也好，居民医保也好，政策虽好，最终无非是养活了医院，群众得不利，医保也吃亏，打击了参保信心。

7、相对于工作量来讲，居民医保工作经费安排比较欠缺，基础建设还有待加强，特别是信息平台等网络系统建设是急着上马，并不成熟，对能否及时为居民提供相应的方便快捷的医疗保障服务，成为能否激励更多观望的人积极参保的重要因素。

8、征缴激励机制缺位，部门协调难度加大。目前，国家对城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式，缺乏强有力的政策措施和推进手段。城镇居民医保的主要对象为城镇非就业人群，分散性大，流动性强，人数众多，需要政府各部门、学校、社区等各部门支持和配合。但由于征缴过程中参保人员信息的登记、录入、缴费和医保卡发放等工作繁琐、量大，投入也不断增加，而有效的激励机制仍然缺位，一些部门抵触情绪加大，推动征缴工作的力度受到影响，工作难度增加。

二、建议

1、降低参保门槛，努力扩大医保覆盖面。

坚持低水平起步，充分考虑与新型农村合作医疗制度的衔接和对比，尽可能减少个人缴费数额，降低参保门槛，努力实现城镇居民医疗保险全面覆盖。建议根据各县（市）经济发展水平制定不同的筹资标准，并借鉴新农合制度的做法，为参保城镇居民建立个人账户，用于日常门诊开支，且个人帐户当年度未使用完的可累计下年。通过调整参保政策，让因门槛高而未能参加医保的城镇居民早日加入城镇居民医保行列，不断扩大城镇居民医保的参保率和覆盖面，满足群众对医疗保险的基本需求，使更多群众能够享受到党和政府医保政策的温暖。

2、及时调整政策，提高群众受惠比例

经常深入基层调查研究，认真听取群众呼声，反映群众意愿，及时根据实际调整起付标准、报销比例、报销范围和最高支付限额等医保政策，使更多符合条件的城镇居民就医时能够享受医疗保险政策。努力扩大群众受惠比例，尽可能把参保基金留存比例控制在合理范围之内，真正发挥医疗保险应有功能和作用，不断增强城镇居民对城镇居民医保的认同感，逐步形成自觉主动参加城镇居民医保的良好局面。降低报销门槛，对低保对象、困难群众和少年儿童住院起付线考虑减半收缴。逐步提高医保最高支付限额和意外伤害中致残和身故报销最高限额，尽快落实和开展特殊门诊、普通门诊、家庭病床、二次报销等政策，多渠道释放滞留基金。采用短期的、阶段性的临时政策，与定点医院合作对参保人员进行年度体检，为群众提供更多更优质的医疗保障服务，不断提高参保居民对城镇居民医保的认可度。

3、完善运行机制，充分满足群众需求

认真研究建立在市级统筹和管理基础上的县级工作机制，允许县级根据当地实际情况，制定有关具体政策，报市级备案，逐步形成以县为主的管理运行机制。充分尊重参保群众的知情权和监督权，及时公开医保政策、参保办法、申请和办理赔付程序、基金运行情况等有关信息，让参保群众充分了解城镇居民医保的各方面信息，增强对城镇居民医保的信任度和认可度。建立起固定、完善、畅通、高效的意见信息收集反馈机制，对收集到的各类信息进行反馈和研究处理。建立科学的医保政策调整机制，及时根据收集反馈信息和群众意见，建立起反应灵敏、设置科学、符合实际、运转高效的工作机制，尽可能从参保群众角度考虑研究制定出台政策，充分满足参保居民基本的医疗需求。

4、加强薄弱环节，全程提供优质服务

抓紧完善与城镇居民医疗保险配套的各项政策，建立自上而下的软件工作系统，及时为参保居民发放医保卡，尽快实现与医保定点医疗机构的电脑联网，特别是乡镇基层医疗机构，自身条件有限无力承担联网的经费，但又是城镇居民就医的主要场所。要使非从业居民实现“小病不出镇，大病不出县”，不仅要加快定点医疗机构联网的进程，还要进一步完善参合人员报帐制度、简化报帐程序，进一步加大对城镇居民基本医疗保险政策宣传力度，通过日常的参保、报销，用科学、合理的政策、优质的服务、鲜活的实例，不断提高群众对城镇医保的知晓率、认可率和参保率。制作城镇居民医疗保险专题片，开设电视宣传专栏，通过群众喜闻乐见的形式深入宣传城镇医疗保险政策。进一步增强城镇居民医疗保险工作透明度，及时公布药品目录，公布办理程序，每年向社会公开基金运行情况，认真履行告知提示义务。在参保群体集中的学校开设专题讲座，使教师、家长和学生能够充分了解医疗政策和报销程序。按照“能保尽保、能报尽报、能简单尽可能简单”的原则，力求为群众提供更多的方便和实惠。坚持以人为本、人性化管理原则，细化、优化城镇居民医保的各个程序和环节，对困难群众和高额赔付对象及时进行回访，使参加城镇居民基本医疗保险的群众都能享受到人文关怀和贴心服务。

第二篇：江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究_百度概要

江永县城镇居民基本医疗保险运行中所存在的问题及对策研究 编稿时间:2009-04-20 00:00:00 来源:作者:点击:2449次 江永县医疗保险基金管理中心向丽萍何丽

城镇居民基本医疗保险2008年6月1开始在我县正式启动,经过近一年的努力,全县共有16923名城镇非从业居民参加城镇居民医疗保险,其中城镇居民5360人、学生及学龄前儿童11563人,筹集医疗保险基金294.68万元,其中个人缴费105.36万元、国家和省、市、县配套189.32万元,理赔366人、报销47.15万元,城镇居民医疗保险工作取得了明显成效,但仍存在较大的问题。

一、存在问题

1、缴费标准偏高。最高的达到190元,而使人忽略了特殊对象优惠政策及未成年人的20-30元的低标准,容易造成误会,特别是与新农合20元人对比,一定程度上影响了积极性。

2、部分人员参保积极性偏低。特别是成年居民,多数人缺乏疾病忧患意识,认为自己还年轻,身体尚好,对参加医保并不热心,对惠民政策并不领情。选择性参保现象严重,虽然明确以家庭为参保单位,因户口管理并不健全,单户口多,户口本也是分页打印,无法认定一家到底是多少人,最终造成老同志、小孩子都进来了,中间的成年人游离在体制之外。

3、新农合与居民医保的各自为政,极大地减弱了居民医保的吸引力。农合政策进行新的调整,对居民参保冲击很大,甚至起到反动宣传问题。农合的报帐比例、最高限额都提高了,而收费不过20元,虽然居民医保有目录宽的优势,恰恰是老百最看不懂的地方。

4、基金结余过大,受惠比例偏低,保障能力未能得到有效发挥。在目前城镇居民医保基金规模较小的情况下,仍出现基金大量结余,进一步降低了参保人的保障待

遇。我县2008年参保人数为16923人,筹集基金294.68万元,从去年10月开始办理参合人员报帐,至现在半年有余支出47.15万元,结余247.53 万元,结余额占基金总额的19.05%,享受人数366人,仅占当年总参保人数的2.16%。出现此类现象的关键:一是报帐比例偏低,自费药品比例较高;二是审批手续过于繁锁,参合人员疲于奔走;三是基层医疗机构规模较小,设备配套无力达到市级统筹要求的定点医疗机构条件,很大程度上影响了病人的就医保障待遇享受。

5、体系不合理,扩面征缴困难。目前,市级对城镇居民医保推进工作下达参保人数考核任务逐年递增,但从江永的情况看,这种考核方式不够合理。江永县目前登记人口为3.7万人,其中参加城镇职工基本医疗保的为19728人,参加城镇居民医保的16923人,扣除外出人口,实际上已无太大的扩展余地。而市级下达我县2009年城镇居民医保参保考核任务目标为2.8万人,脱离现有人员实际。为完成考核任务,势必要调整了参保范围,将一部分应参加新型农村合作医疗保险的施工企业农民工或已参加了农合的学生也纳入城镇居民基本医保范围。但由于农合的报销比例远远高于城镇居民医保,参加范围调整将降低参保人员的医保待遇,同时还会影响基本医疗保险的筹集,存在隐患。

6、医疗体制改革严重滞后,成为居民医保发展的最大障碍。无论公、私医院都以营利为最终目的,已彻底伤透老百姓的心,在很多老百姓看来,职工医保也好,新农合也好,居民医保也好,政策虽好,最终无非是养活了医院,群众得不利,医保也吃亏,打击了参保信心。

7、相对于工作量来讲,居民医保工作经费安排比较欠缺,基础建设还有待加强,特别是信息平台等网络系统建设是急着上马,并不成熟,对能否及时为居民提供相应的方便快捷的医疗保障服务,成为能否激励更多观望的人积极参保的重要因素。

8、征缴激励机制缺位,部门协调难度加大。目前,国家对城镇居民医保实行政府引导、群众自愿、财政补贴的方式,缺乏强有力的政策措施和推进手段。城镇居民医保的主要对象为城镇非就业人群,分散性大,流动性强,人数众多,需要政府各部门、学校、社区等各部门支持和配合。但由于征缴过程中参保人员信息的登记、录入、缴费和医保卡发放等工作繁琐、量大,投入也不断增加,而有效的激励机制仍然缺位,一些部门抵触情绪加大,推动征缴工作的力度受到影响,工作难度增加。

二、建议

1、降低参保门槛,努力扩大医保覆盖面。

坚持低水平起步,充分考虑与新型农村合作医疗制度的衔接和对比,尽可能减少个人缴费数额,降低参保门槛,努力实现城镇居民医疗保险全面覆盖。建议根据各县(市经济发展水平制定不同的筹资标准,并借鉴新农合制度的做法,为参保城镇居民建立个人账户,用于日常门诊开支,且个人帐户当未使用完的可累计下年。通过调整参保政策,让因门槛高而未能参加医保的城镇居民早日加入城镇居民医保行列,不断扩大城镇居民医保的参保率和覆盖面,满足群众对医疗保险的基本需求,使更多群众能够享受到党和政府医保政策的温暖。

2、及时调整政策,提高群众受惠比例

经常深入基层调查研究,认真听取群众呼声,反映群众意愿,及时根据实际调整起付标准、报销比例、报销范围和最高支付限额等医保政策,使更多符合条件的城镇居民就医时能够享受医疗保险政策。努力扩大群众受惠比例,尽可能把参保基金留存比例控制在合理范围之内,真正发挥医疗保险应有功能和作用,不断增强城镇居民对城镇居民医保的认同感,逐步形成自觉主动参加城镇居民医保的良好局面。降低报销门槛,对低保对象、困难群众和少年儿童住院起付线考虑减半收缴。逐步提高医保最高支付限额和意外伤害中致残和身故报销最高限额,尽快落实和开展特殊门诊、普通门诊、家庭病床、二次报销等政策,多渠道释放滞留基金。采用短期的、阶段性的临时政策,与定点医院合作对参保人员进行体检,为群众提供更多更优质的医疗保障服务,不断提高参保居民对城镇居民医保的认可度。

3、完善运行机制,充分满足群众需求

认真研究建立在市级统筹和管理基础上的县级工作机制,允许县级根据当地实际情况,制定有关具体政策,报市级备案,逐步形成以县为主的管理运行机制。充分尊

重参保群众的知情权和监督权,及时公开医保政策、参保办法、申请和办理赔付程序、基金运行情况等有关信息,让参保群众充分了解城镇居民医保的各方面信息,增强对城镇居民医保的信任度和认可度。建立起固定、完善、畅通、高效的意见信息收集反馈机制,对收集到的各类信息进行反馈和研究处理。建立科学的医保政策调整机制,及时根据收集反馈信息和群众意见,建立起反应灵敏、设置科学、符合实际、运转高效的工作机制,尽可能从参保群众角度考虑研究制定出台政策,充分满足参保居民基本的医疗需求。

4、加强薄弱环节,全程提供优质服务

抓紧完善与城镇居民医疗保险配套的各项政策,建立自上而下的软件工作系统,及时为参保居民发放医保卡,尽快实现与医保定点医疗机构的电脑联网,特别是乡镇基层医疗机构,自身条件有限无力承担联网的经费,但又是城镇居民就医的主要场所。要使非从业居民实现“小病不出镇,大病不出县”,不仅要加快定点医疗机构联网的进程,还要进一步完善参合人员报帐制度、简化报帐程序,进一步加大对城镇居民基

本医疗保险政策宣传力度,通过日常的参保、报销,用科学、合理的政策、优质的服务、鲜活的实例,不断提高群众对城镇医保的知晓率、认可率和参保率。制作城镇居民医疗保险专题片,开设电视宣传专栏,通过群众喜闻乐见的形式深入宣传城镇医疗保险政策。进一步增强城镇居民医疗保险工作透明度,及时公布药品目录,公布办理程序,每年向社会公开基金运行情况,认真履行告知提示义务。在参保群体集中的学校开设专题讲座,使教师、家长和学生能够充分了解医疗政策和报销程序。按照“能保尽保、能报尽报、能简单尽可能简单”的原则,力求为群众提供更多的方便和实惠。坚持以人为本、人性化管理原则,细化、优化城镇居民医保的各个程序和环节,对困难群众和高额赔付对象及时进行回访,使参加城镇居民基本医疗保险的群众都能享受到人文关怀和贴心服务。

第三篇：城镇居民基本医疗保险现状问题及研究

我国城镇职工基本医疗保险的现状、挑战和对策

[摘要]2007年国务院颁布的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，标志着以我国城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度为三大主体的基本医疗保障体系初步形成，也标志着我国即将进入“全民医保”时代。作为一项新的制度，在其运行过程中不可避免地会出现一些问题．本文将就城镇居民基本医疗保险制度目前存在的问题进行分析研究，提出完善对策。

[关键字]居民医保；问题分析；对策；覆盖；医疗服务

一、城镇居民基本医疗保险制度概述。

城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。城镇居民医疗保险是社会主义和谐社会建设的霞要内容之一。温家宝总理在十届全国人大五次会议上作政府工作报告中指出，要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。开展和完善城镇居民基本医疗保险是党中央、国务院关注民生、重视民生、保障民生、改善民生。深入贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的重要内容，也是进一步解决广大城镇居民最关心、最直接、最现实的看病难、看病贵问题的一项重大决策。

二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题

居民医保在很大程度上解决了城镇非从业人员“看病难”、“看病贵”的问题，但作为一项全新的医疗保险制度，我国城镇居民医疗保险制度正在逐步推广普及。虽然已经取得了明显的成效，一定程度上解决了部分城镇居民的看病难、看病贵的问题，但就制度本身运行的情况来看，还是存在着一些亟待解决的问题。

(一)城镇居民的界定范围模糊。

边缘群体被忽视由于我国城乡二元经济结构的调整和户籍制度改革，社会流动日益频繁，使得城乡居民的构成较为复杂，难以区分。城镇居民的身份难以界定。而居民医保制度中对参保对象城镇非从业人员的界定较为模糊．阑此容易遗漏一些群体。例如灵活就业人员群体的特点是流动性较强，无固定岗位。

（二）制度覆盖未实现应保尽保。

制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确规定．导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。

（三）居民医保制度统筹层次低。

我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。

（四）基金风险控制和监管能力尚待提高。

我国对城镇居民医疗保险基金的风险控制和监管能力还比较弱。具体表现在。在征缴上并没有做到每个城镇居民都参保，不利于大面积地分散风险；在支出管理方面，对定点医院的确立不够严格，对医院不合理的供方诱导而导致的过度医疗需求控制较为薄弱；在医疗保险基金的给付方面，也没有建立包括摹金运行分析制度、运行情况通报制度和常规摹金运行监督检查制度在内的基金收支监测预测预警系统。还没有形成包括组织监督、民主监督、制度监督、行政监督、业务监督、审计监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制。

（五）医疗服务水平亟待提高。

由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。

三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议

为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，大力提高保障水平，满足城镇居民的医疗需求。政府需重点抓好以下几项工作：

（一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。

要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范

围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意义。

（二）、不断提高统筹水平，逐步实现全省、全国统筹。

当前的突出工作就是要解决医保跨区域联网问题．建立跨区域的医保联网是解决异地转诊、就医困难的最佳办法。国家社会保障部门和管理部门尽快制定统一、科学、规范的政策措施，开发出具有类似银行银联卡功能的网络服务体系．以实现省、市、县联网。要实现跨省统筹，可以在试点省级区域内城市实行统筹，这样可以在更广的范围内运营基金，条件成熟后再逐步实现全围统筹。同时，为了保证参保者在一定区域内正常流动，劳动、卫生、民政等部门应建立协调机制，将职工医保、城镇居民医保、新农合三项医保制度有机衔接，使其适应人的工作岗位、身份变动频繁这一特点。可以在部分城市化较高的地区，尝试整合城镇居民医保制度和新农合制度。在此基础上，根据不同的收入状况设置多种缴费标准的险种，建立各险种之间的通道。使得居民能够在险种之间流动。

(三)逐步消除城乡二元体制，深化行业收入改革。

统筹城乡发展在十六届三中全会上，中央提出了“五个统筹”的科学发展观。五个统筹之首则就是统筹城乡发展。在当前宏观大背景下，除了要保持现有的支农惠农政策外，建设社会主义新农村、新增财政收入优先用于农村、城

市反哺农村、以工促农之外，更重要探索出一套有助于消除城乡二元体制的制度，改革现有的户籍体制，消除“农民工”符号，让农村居民与城市居民享受同等的社保、医疗、教育、文化等待遇，共享社会发展成果。

调节部分行业收入行业收人的改革侧重点部分垄断性行业，而垄断性行业收人的改善有赖于引入竞争机制、提高市场化程度、加强监管、构建现代企业制度等措施的进行，在保证企业正常发展所需资金的基础上加大对垄断行业的利润提取率，以人缴纳库。同时通过财政的转移支付、社会保障等手段使得全民共享社会财富。

(四)加强社区卫生服务平台建设，提升其医疗保障功能

城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化、服务人性化的原则，建立起功能齐全、结构合理、运转有效、简捷方便的医疗保障服务网络nJ。因此，要加强城镇社区卫生服务平台建设，不断提升其医疗保障功能。一是要根据社区居民人口数量和城镇布局，合理规划基层社区卫生服务机构的网点，使其能保障、满足社区居民的医疗需求。二是要加强社区卫生服务机构的基础设施建设，按照规范化要求，充实必需的医护人员，配备适用的医疗仪器和设备，以改善社区医疗的服务条件和环境。三是要加强社区卫生服务队伍建设，切实提高医疗技术服务水平。

参考文献

[1] 王文娟．陈岱云．中国医疗保险的现状与发展趋势分析。理论学刊，2009，(10)：51-55．

[2]王振平．我国城镇居民基本医疗保险制度初探．中国卫

生事业管理。2007．

[3]孙文基．建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基 本思路．中国卫生事业管理．2008．

[4]顾听．走向全民医保——中国新医改的战略与战术．中 国劳动社会保障出版社。2008．

[5]陈德贤．关于城镇居民基本医疗保险若干问题的思考． 中国医疗保险．2009．

第四篇：城镇居民医疗保险主要问题分析与对策讨论

城镇居民基本医疗保险试点工作面临的主要问题分析与对策讨论

摘 要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。

关键词:城镇居民;基本医疗保险;问题分析;对策讨论

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2003年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民,包括没有保险的老人、城镇化的失地农民、自由就业者、中小学生等等。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标,国务院决定,从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点(以下简称试点),并下发《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》[ 1 ]作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务,高度重视、统筹规划、规范引导、稳步推进。经过一年多的试点,积累了较多宝贵的经验,但也发现了许多问题。只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作。

一、实行城镇居民基本医疗保险试点所面临的困境

(一)法制建设滞后,环境压力大

中国社会医疗保险制度改革和发展已进入深化阶段,但是由于整个社会保障体系的建立、健全还有很长的路要走,尤其是社会保障法制建设特别滞后,这无疑给正在酝酿的中国城镇居民基本医疗保险制度的改革和发展带来很大的压力。没有法制保障,居民医疗保险制度化发展将会困难重重。实施过程可能会缺乏强制性,带有随意性。

(二)医疗卫生体制改革滞后,医药市场混乱

国人瞩目的医疗卫生体制改革已被发改委定性为基本不成功,医疗卫生市场秩序混乱是个不争的事实。看病难,看病贵问题突出。而医疗保险事业的发展从某种程度上说受制于医疗卫生事业的发展,甚至是其改革和发展的关键点。医疗保险制度改革的核心其实就是对医药供给方的费用支付问题。当前医疗费用的上涨是个世界性难题,医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象。发展城镇居民基本医疗保险制度,在这种大的背景中无疑会出现很多的困难。中国在2003 年疾病经济负担为1.2万亿,占GDP的10.3%,巨额的医疗费用给国家带来沉重负担,给制度的运营添设更多障碍[ 2 ]。尽管医疗需求方即参保人有过度利用医疗资源的动机,但是医药供给方却对此发挥了更大的作用。我国当前的医疗卫生发展的过度市场化,将会给医疗保险制度制造更多的困境。

实行城镇居民基本医疗保险制度后,将会对基层医疗服务有更大的需求,如社区医疗、门诊服务、预防保健等等。但是目前我国医疗卫生资源分布不科学不合理、大医院畸形发展、高精尖设备盲目配置,而基层医疗资源却不容乐观。这种形势对居民医疗保险的发展极为不利,需要医疗卫生体制的深刻变革。医疗保险和医药卫生体制的息息相关,也决定了这项制度实施的异常困难性。

(三)制度对象的特殊复杂性

处于探索中的城镇居民基本医疗保险制度所面对的群体及实施环境具有特殊复杂性。

1.情况复杂。城镇居民人员构成及其他诸多

社会经济等复杂因素给实施城镇居民基本医疗保险增加不可控性和实施难度。

(1)人员构成复杂。实施城镇居民基本医疗

保险主要是针对城镇非从业人员和其他未被城镇职工基本医疗保险制度覆盖的人群。参

保人员构成多样,城镇居民既包括中小学生、少年儿童,又包括城镇非从业人员、老年人、残疾人等。例如山东省青岛市七区应参保城镇居民85万人,其中:未满18岁的少年儿童约51万人、大学生约24万人、老年居民4.5万人、重度残疾人3170人、其他非从业人员5.2万人,调查测算工作量很大[ 3 ]。

(2)社会经济条件的复杂性。经济状况差异

较大,地区发展不平衡,贫富差距大。部分特困群体“三无”特征明显,无经济收入、无生产资料、无劳动能力。对不同类别的城镇居民的缴费能力、财政补偿等情况的认定复杂,医疗服务管理直接面对每个城镇居民,个体性强,工作量大。这些对当前的业务经办能力和方式提出了更高更新的要求。这对医疗保险费用的筹集比例的划定要求严格,对统计的科学性和技术手段的实用性都提出较大的挑战。

2.资金的尴尬。从以上的分析不难看出城镇居民医疗保险资金筹集的尴尬。由于主要针对非从业人员和学生等群体,这部分人群的经济承受能力相对较弱,缴费不能太高,但他们的医疗费用却不等同降低。这就要求国家财政的补贴要到位,但是城镇居民医疗保险覆盖面太广,加之政府财力有限,财政不可能面面俱到,也不会补贴太高。那么如何确定双方的责任,得出合理的筹集模式是一个突出的问题。

3.管理的问题。城镇居民参保和医疗服务管理给保险业务工作带来困难。城镇居民特殊群体居住分散、流动性强。城镇居民不象城镇职工那样以单位形式整体参保,组织参保的难度很大。

而医疗保险经办机构的体制和人员装备滞后,众多且分散的参保居民将是对医疗保险业务管理的严峻考验。我国社会保险体制管理是属地管理,大部分地区是上级对下级的业务上的指导,缺乏统一性,造成一种模式多种方案局面的产生,不利于保险事业的发展,也为城镇参保人员参保制造不必要的麻烦。发展城镇居民基本医疗保险制度使经办机构面临人员和经费的困难。大多数经办机构人员短缺,相应的技术人员匮乏,不能很好地保证该项工作的开展。

4.相关制度层面的问题。实行城镇居民基本医疗保险制度会面临相关制度的衔接问题。政策衔接复杂是一个客观事实,由于城镇居民身份不断变动以及就业形式的多样化,部分过去参加新农合的农民转变为城镇居民,部分已经参加了城镇职工医疗保险的人员因失业转变为城镇居民,部分参加城镇居民医疗保险的人员因重新就业转变为城镇职工。如何做好城镇居民医疗保险与新农合、城镇职工医疗保险制度的政策衔接,避免人群覆盖不到位,防止部分人员享受双重待遇,实现政策间的相互转化,以保证参保人员的医疗待遇,值得认真研究。

二、对策讨论

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》指出,要通过试点,探索和完善城镇居民基本医疗保险的政策体系,形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制,逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

目前已试点地区存在着参保范围不一致、筹资标准和待遇支付水平差别较大、财政补助标准不一等问题。为使城镇居民医疗保险制度实施意见更加科学合理,需要财政、劳动保障、民政、残联等部门联合,进一步做好调研测算和论证工作。重点把握以下几个方面:

(一)合理确定参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大学生是否纳入。目前公立院校的学生医疗费拨款仍按1996年招生计划数确定,以后扩招的学生自行解决。民办院校财政不拨款。如果不纳入统筹范围,这些大学生也应该享受财政补助,纳入学校管理体系,保障其基本医疗待遇。二是进城务工农民子女中的中小学生、少年儿童是否纳入。如果这部分农民工子女已经参加了新农合,在患病时还能报销一部分费用;如果没有参加新农合,这部分人群的医疗保障问题就没有解决

渠道。三是部分关闭破产、困难企业退休人员是否考虑一并纳入。这部分人群应参加城镇职工基本医疗保险,但由于缺乏资金来源,目前还有相当数量的人尚未纳入城镇职工基本医疗保险,这部分人群还需政府财政帮助解决。是否可以考虑暂时纳入城镇居民医疗保险范围,使他们的医疗待遇得到部分保障。四是关于灵活就业人员、进城务工人员的参保问题。在城镇居民医疗保险未实施前,各地都出台了关于灵活就业人员、进城务工人员参加城镇职工基本医疗保险的意见,目前仅有少部分人已经按照政策参保,但未建个人帐户,只建立了统筹基金。城镇居民医疗保险办法实施后,尚未参保的灵活就业人员和进城务工人员可以参加城镇居民医疗保险。

(二)以大病统筹为基础,科学合理地确定筹资标准和待遇水平

根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求,并考虑当地居民家庭和财政的负担能力,恰当确定筹资水平。探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额,完善支付办法,合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法,减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用,其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。

城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。这是针对群体的特殊性而言,有助于防止这部分人因病致贫,因病返贫现象的发生。

按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,确定适当的城镇居民基本医疗保险基金支付范围和支付比例。根据筹资标准测算确定不同的支付标准。城镇居民医疗保险基金支付范围原则上应同城镇职工一致,以有利于减少制度成本,并适当增加儿童用药和有关诊疗服务项目。

(三)建立科学合理的财政补贴机制

建立城镇居民医疗保险制度是一项民心工程,落实政府责任至关重要。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主,政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费,享受相应的医疗保险待遇,有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。同时要特别重视对非学生儿童的低保对象、重症残疾人员、低收入老年人等困难城镇居民参保问题,政府要适当提高补助标准;对低保对象或重度残疾的学生儿童所需家庭缴费,原则上全部由政府承担。

(四)要使政策衔接合理、通畅

城镇居民医疗保险是医疗保障体系建设中的重要内容,必须统筹规范城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社会医疗救助和商业健康保险事业发展,做好各项医疗保险制度衔接。城镇居民的复杂性以及就业方式的多样化,在制度建设过程,既要考虑到人员身份多样性,又要考虑到人员类型的不断转换性。不同人群类别都要有制度覆盖,并且各制度之间衔接顺畅,互通互转。

(五)多渠道筹资,增强制度实施的可持续性城镇居民基本医疗保险制度涉及范围广、涉及人群多,并且有相当的部分是弱势群体,对一部分常年患病和住院患者,即使参加了城镇居民医疗保险,个人负担仍然很重。因此,在推进城镇居民保险制度建设过程中要动员发挥社会各方面力量,多元化、多渠道筹措资金,切实解决因病致困,因病返贫的问题。一是用人单位可对职工家属的缴费部分给予补助,对城镇居民患病后个人负担较重的要给予补助。因为目前家属享受半费医疗的政策没有取消,并且许多单位仍在实行这一政策。二是从社会捐助和“慈善基金”中划出部分资金,用于城镇居民中低保对象、重度残疾人、低收入老年人等特困群体的医疗保障。三是可以考虑每年从社会福利彩票中拿出一定量的资金用于城镇居民的医疗保

障。例如青岛市政府令明确规定每年从福利彩票公益金中拿出2 000万元,专项用于补偿定点社区卫生机构为居民提供的健康查体、预防保健、慢性病干预等支出。

(六)加强医疗保险经办能力建设

经办管理服务工作是城镇居民医疗保险制度能否顺利推进的关键。实施城镇居民医疗保险,经办机构管理对象由过去对单位的管理服务转为对每个家庭和个人的管理服务,不仅管理人数翻番,参保登记、基金征缴及医疗费用审核支付等业务量更是成倍增加。启动实施城镇居民医疗保险后,现有经办能力远远不能适应工作需要。需要进一步加强医疗保险经办能力建设,探索适合城镇居民特点的经办方式和经办机制。

一是加强经办队伍建设。在人员配备上,要按照经办管理人数的一定比例增加人员编制,充实经办力量。在人员素质上,要加强业务培训,完善医疗保险服务管理专业技术标准、业务规范和管理机制。二是加强信息系统建设。尽快实现城镇职工医疗保险信息系统与基层劳动保障社区服务平台间的联网,实现信息共享,进一步提高工作效能。综合考虑整体规划,搭建有效平台,为居民医保工作顺利展开夯实基础。三是加强服务平台建设。要针对城镇居民居住分散、流动性大、行动不便的特点,对基层劳动保障服务平台网络进行合理布局,在场所、经费等各方面给予保障,提供“一站式”、“一条龙”服务,并通过设立公益性岗位的办法,招聘人员,充实经办力量,为广大参保人员提供方便快捷优质的服务。

(七)同步推进相关改革配套措施

要协同推进医疗卫生体制和药品流通体制改革。推进城镇居民医疗保险制度离不开医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。相关部门继续推进两项体制的深化改革,合理进行卫生规划,整合医疗资源,大力发展社区卫生事业和公共卫生防疫事业。充分利用医疗保险的作用促进医疗卫生的自身变革,从而实现医疗卫生市场竞争的有序化,降低成本,提高效率,解决人们的看病难看病贵问题。进一步完善定点医疗制度和信用等级制度建设,加强对医药机构的监督和管理。

社会建设与人民幸福安康息息相关。随着党和国家对民生问题的越来越重视,特别是十七大对社会医疗问题的关注,将会为城镇居民基本医疗保险制度的发展开辟更为广阔的空间,从而更加有利于落实科学发展观,促进和谐社会建设。

参考文献

[ 1 ]国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见[R ].劳动与社会保障部网站, 2007: 7.[ 2 ]林毓明.社会保障可持续发展论纲[M ].北京:华龄出版社, 2005: 12.[ 3 ]关于我省城镇居民医疗保险制度建设情况的调查报告[R ].山东省社会保险事业局医疗保险统筹处, 2007: 5.

第五篇：全县经济运行存在问题及对策

全县经济运行存在问题及对策

一、经济发展存在的主要困难和问题

一是转型发展的压力。在新常态经济下，经济增长方式必须由从投资驱动转向创新驱动，我县传统依靠资源消耗为主的粗放型经济优势不断减弱，而非金属新型材料、碳酸钙中下游、新能源产业、健康服务业等新的支撑力量尚在形成之中，经济增长的质量和效益不高，经济发展深层次矛盾亟待根本破解。

二是结构优化的压力。工业上，我县一些传统制造业、初级加工业项目存在产业链条短、技术含量低、附加值小、经济效益差和名牌产品少的问题；农业上，农产品加工链条短、档次低，抵御市场风险的能力较弱，资源优势还没有转化为经济优势、市场优势；第三产业上，新兴服务业、电子商务、商贸流通等新业态发展刚刚起步，基础较差，经验不足。

三是要素约束的压力。土地方面，国家加强土地管理，特别是将未利用地也纳入计划管理，政策红线压缩了县域建设用地空间；资金方面，目前金融机构对县域贷款的总量仍是杯水车薪；劳动力方面，劳动力价格正在逐步提高，劳动密集型企业用工不足。

二、经济发展面临的机遇和优势

一是基础支撑方面。经济新常态下，宏观经济增长方式换档升级，我县经过多年的建设积累，发展基础得到夯实，支撑

现主营业务超百亿元，让“中国钙都”的梦想成为现实。农业上，注重发挥中国辛夷之乡、中国柞蚕之乡、中国玉兰之乡这三个国字号品牌的优势，强力发展以辛夷为主的中药材产业、以柞蚕为主的农副产品加工业，以玉兰为主的苗木花卉业，把农业做成工业，把农业和工业结合起来做强旅游业，实现三产融合。同时，加快发展养老养生产业，依托南阳万家园养老产业集群，建设成为集旅游观光、老年病预防治疗、保健养生、娱乐休闲等多种功能为一体的全省首个养老产业集群。

二是提升载体平台水平。按照“四集一转”的要求，以产业集聚区和商务中心区为龙头，非金属新型材料、碳酸钙中下游、石材、汽配铸造、农业精品示范园等区中园建设为支撑，依托鑫泰钙业等重点骨干企业，带动整合产业链条，促进经济集约集聚发展。加快关键性配套设施的建设完善，不断强化适合园区发展需求的物流、金融、咨询等专业化配套服务功能，以人性化、特色化的园区环境增强产业吸引力。同时，支持各乡镇结合自身产业发展情况，加大资源、要素、服务整合力度，建设专业园区、子园区，促进企业集中布局。

三是大力实施创新驱动。围绕产业发展方向和企业共性需求，引进新技术、开发新产品，鼓励和引导专业园区、骨干企业树立高端合作理念，拓展与科研院所、行业协会的合作与交流，创建品牌、申报专利，依托重点企业建设一批国家级、省级技术研究中心、设计中心、检测中心、信息中心、交易中心，晰市县审批、核准权限，简化审批程序，对列入市重点的建设项目，在审批、土地、资金保障上予以优先倾斜，加快市直部门联审联批进度。

三是增加要素保障。由于项目用地严重不足，很多有技术、有前景、符合产业政策的好项目迟迟无法落实建设，请求市里在用地指标上对南召给予倾斜照顾。我县地方财力有限，现有投融资平台融资规模较小，企业融资能力不足。建议适度降低融资和财政担保门槛，支持我县联合捆绑发行债券，盘活资本市场，特别是在中小企业发展扶持资金上予以倾斜，帮助我县企业克服融资难、融资慢、融资能力不足等问题。

四是完善发展机制。在差异化发展上，建议市里统筹做好产业布局，根据各县区的资源、产业、区位等多方面因素，制定重点发展产业目录，通过政策引导、要素保障等行之有效的手段，促进各县区特色、优势产业优化升级，防止产业同质化、竞争无序化等问题加剧。在一体化发展方面，建议市里根据全市产业发展情况，研究提出全市主导产业发展方向，培育区域龙头企业集约集聚发展，各县区围绕全市主导产业，按照县域产业具体情况，进行延链、补链、强链，大力发展配套产业，努力形成区域主导产业集群。