关于泰安市城区城镇居民基本医疗保险医疗服务管理有关问题的通知

第一篇：关于泰安市城区城镇居民基本医疗保险医疗服务管理有关问题的通知

关于泰安市城区城镇居民基本医疗保险医疗服务管理有关问题的通知

泰山区、市高新区、泰山景区劳动保障局（人事劳动局），城区各街道（乡、镇）、社区劳动保障服务机构，城区各中小学、托幼机构，城区各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构：

为建立健全城区城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法，确保城区城镇居民基本医疗保险制度健康运行，保障参保人员基本医疗需求，根据《泰安市城镇居民基本医疗保险实施办法》（泰政发[2007]58号）和《泰安市城区城镇居民基本医疗保险实施细则》（泰政办发[2007]45号）等有关规定，现就有关问题做如下通知，请认真贯彻执行。

一、住院管理

（一）参保人员住院，须持身份证、《泰安市城区城镇居民基本医疗保险卡》（以下简称《居民医保卡》），到本人选择的首诊定点医院治疗。经治医师要认真核对人、证是否相符，其病种是否属于医疗保险支付范围，符合规定的，填写《泰安市城区城镇居民基本医疗保险住院登记表》，到医院医疗保险管理科（室）办理医保住院登记手续，医院医保科（室）要于患者住院次日上午10时前，将患者的住院登记信息传输到医疗保险信息系统进行网上备案。

（二）参保患者入院当日，医护人员要向其发放《泰安市城区城镇居民医疗保险参保人员住院须知》和《泰安市城区城镇居民医疗保险定点医院医疗服务情况反馈表》，便于参保人员了解有关规定，及时反映意见和要求。

（三）定点医院每日应将参保患者上日发生的医疗费用数据信息，传输到医疗保险信息系统。同时向患者发放“一日清单”，由患者或其家属签字认可。

（四）经治医师对参保患者要做到合理检查、用药、治疗，优先提供医疗保险“三个目录”内的医疗服务，确需使用医疗保险统筹外项目时，经治医师须填写《泰安市城区城镇居民医疗保险统筹外项目使用审定表》，患者或其家属签字同意后方可使用。参保患者使用统筹外项目所发生的医疗费用，一个医疗年度内，定点医院要控制在参保患者住院医疗总费用的10％以内。

（五）参保患者出院带药，限带住院时使用的口服剂型，按照急性病不超过5天量，慢性病不超过10天量，中草药不超过6剂的数量开药。

（六）参保患者跨医疗年度住院的，按入院时医疗年度的有关规定结算。

（七）定点医院应于参保患者出院3个工作日内完成医疗费用结算工作。结算时参保患者只需缴纳个人负担的费用，医院出具住院费用结算单；应由统筹金支付的部分，由定点医院于每月5－15日携带参保患者“一日清单”、报销凭证、住院费用结算单及参保患者原始病历，与市医疗保险处进行结算。

（八）市医疗保险处与定点医院住院医疗费用结算实行“总量控制、弹性管理”，先实行定额结算、按单元付费等，以后逐步实行多种形式的结算办法。

二、转诊转院管理

（一）参保患者确因病情需要转院的，首诊医院要及时提出转诊意见，填写《泰安市城区城镇居民医疗保险转诊转院备案表》（以下简称《转诊转院备案表》），报市医疗保险处备案同意后，转城区内上一级别定点医院住院治疗。确需转往城区外医院就医的，须由城区内三级定点医院提出转诊意见，履行以上转院手续后实施。

因紧急抢救需转诊转院时，可先行转院，5日内凭急诊证明按上述规定补办转院手续。

转诊转院治疗手续一次性有效，时间最长为两个月；超过两个月的，必须到首诊定点医院和市医疗保险处办理延期手续。

（二）转诊转院的医疗费用，由所在社区劳动保障服务站或学校在患者出院15日内，持《转诊转院备案表》、住院病历复印件（须有医院病历主管科室负责人签字并加盖医院印章）、报销凭证、医疗费用明细清单等材料，到本人首诊定点医院审核结算。

（三）参保人员发生急、危重病时，城区内可就近到定点医院，城区外可到当地乡镇以上公立医院住院治疗，5日内由所在社区劳动保障服务站或学校到本人首诊定点医院及市医疗保险处办理备案手续。其发生的医疗费用，按照转院就医的有关规定和时限要求到本人首诊定点医院进行结算。

（四）结算转诊转院、急诊发生的医疗费用，首诊定点医院要及时对结算材料进行认真审核，将费用明细录入医疗保险信息系统进行网上结算，结算时统筹金支付范围、收费标准、价格等均按我市有关规定执行，并在收到合格材料后5个工作日内完成结算工作，患者只负担个人应负担费用，需统筹金支付部分由首诊定点医院于每月5－15日携带参保患者提供的材料及住院费用结算单与市医疗保险处结算。

（五）转诊转院或急诊住院，未按规定办理备案手续发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

三、门诊慢性大病管理

（一）参保人员患恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗等4种门诊大病的，须到本人选择的首诊住院定点医院门诊治疗。因特殊治疗需要另行选择定点医疗机构的，经市医疗保险处批准后实施。

（二）患门诊大病的参保人员，由所在社区劳动保障服务站或学校携带《泰安市城区城镇居民医疗保险门诊大病补助申报表》、近一年内二级及以上定点医院住院病历复印件及相关检查化验报告单，报送市医疗保险处，经专家鉴定合格后，发给《泰安市城区城镇居民门诊慢性大病医疗证》（以下简称《居民门诊大病医疗证》）。

《门诊大病医疗证》每年9月10日至20日报市医疗保险处年审一次，不按规定时间办理年审的，不再享受门诊大病补助。

（三）参保患者门诊大病就医，经治医师要认真审验其《门诊大病医疗证》，人、证相符的，合理开具处方，一次处方量一般控制在两周内，但最长不得超过四周量。参保居民每次就诊的病情、检查、诊断、治疗等情况，经治医师要在《居民门诊大病医疗证》上作详细记载并由参保人员签字认可。对参保人员使用统筹外药品、诊疗项目，要由本人在《居民门诊大病医疗证》上签字同意后方可使用。不在参保人员门诊慢性大病补助范围内使用的药品和诊疗项目要单独开具处方和检查报告单，单独结算缴费。参保人员因病情需住院治疗的，住院期间不得同时发生该病种的门诊治疗费用。

（五）承担门诊大病的定点医院应在与患者结算医疗费用时，即时将门诊大病各项费用传输到医疗保险信息系统，出具《门诊大病费用结算单》，连同次费用清单、报销凭证交患者，医疗费用暂由患者全额支付。每年3月、9月前5个工作日由所在社区劳动保障服务站或学校携带以上材料到市医疗保险处审核结算。

四、普通门诊管理

（一）对成年以上居民在一个医疗年度内未发生住院和门诊大病医疗费用的，下一年度可持其《居民医保卡》，到本人选择的定点社区医疗机构门诊就医，发生的费用，统筹基金按30％的比例支付，一个医疗年度内的支付限额为50元。每次就诊时，定点社区医疗机构须打印次费用清单及门诊结算单，由参保患者签字认可。统筹金支付部分，每月5－15日由定点社区医疗机构携带参保患者门诊次费用清单、门诊费用结算单、报销凭证等材料与市医疗保险处结算。

（二）在校学生发生的无责任人的意外伤害事故需门诊治疗的，应到城区内城镇居民定点医疗机构就医，学校要出具伤害经过详细情况说明，经市医疗保险处调查取证后，属于统筹金支付范围的，其门、急诊费用，15日内由学校携带门诊病历、收费凭据等到市医疗保险处结算。

五、医疗服务监督管理

（一）定点医院要认真执行城镇居民基本医疗保险医疗服务管理各项规定，医师要切实遵守基本医疗保险医疗服务规范，严格控制入出院标准，不得将不该收住入院的纳入住院范围，不得以任何理由和方式推诿病人，保证参保患者的医疗服务质量；参保患者疾病及并发症未治愈，定点医院不得诱导或强制患者出院或转院；不得出现冒名住院、挂床住院、分解住院人次等现象。

（二）定点医院有下列情形之一的，市劳动保障局可视不同情况，责令限期改正，追回经济损失，或取消定点资格；市医疗保险处不予支付相关医疗费用，同时按照协议约定扣除违规医疗费用。

1、不坚持住院标准，擅自放宽住院条件的；

2、违反因病施治原则，重复做大型设备检查、开大处方、不按规定限量开药的；

3、将非基本医疗保险基金支付的费用列入基本医疗保险基金支付范围，擅自提高收费标准，增加收费项目，不执行药品价格规定，不按规定结算费用的；

4、出现冒名、挂床住院、分解住院以及串换病种、串换药品和诊疗项目，套取医疗费用的；

5、参保患者疾病及并发症未治愈，诱导或强制患者出院或转院，以及以各种理由和方式推诿病人的；

6、违反城镇居民基本医疗保险管理规定的其他行为。

（三）参保人员应自觉遵守城镇居民医疗保险各项政策规定，不得将本人的《居民医保卡》转借他人使用，或冒用他人的《居民医保卡》套取医疗费用。一经发现，劳动保障部门追回经济损失，并按有关规定予以处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

业务咨询电话：6265926

第二篇：关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

【颁布单位】 劳动和社会保障部 发展改革委 财政部 卫生部 食品药品监管局 中医药局

【颁布日期】 2007.10.10

【实施日期】 2007.10.10

【标题】 关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

【发文号】 劳社部发[2007]40号

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关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅(局)、卫生厅(局)、食 品药品监督管理局、中医药管理局：

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)精 神，为做好城镇居民基本医疗保险试点工作，现就城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的有 关问题提出如下意见：

一、城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的基本要求

(一)建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，是落实以人为本的科学发展观和构 建社会主义和谐社会的重要举措。加强和完善医疗服务管理，对保障参保居民合理的医疗权 益，规范医疗服务行为，控制医疗费用支出，提高医疗保险基金的使用效率，保证制度的平稳运行，具有重要意义。各级各相关部门要密切配合，在城镇居民基本医疗保险试点工作中，强化城镇居民基本医疗保险医疗服务管理，切实保障广大参保居民的基本医疗需求。

(二)城镇居民基本医疗保险医疗服务管理包括医疗服务的范围管理、医疗服务的定点管 理和医药费用的结算管理。城镇居民基本医疗保险坚持从低水平起步。要根据城镇居民基本 医疗保险筹资水平和基金保障能力，考虑城镇居民的经济承受能力，按照重点保障住院和门 诊大病、有条件的地区兼顾一般门诊医疗费用的原则，合理确定城镇居民基本医疗保险基金 支付的医疗服务范围、水平，以及医疗费用的结算办法及标准。

(三)参照城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定，结合城镇居民的特点，完善 基本医疗保险医疗服务管理的相关政策。城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗实行一 体化管理的，也可以参照新型农村合作医疗有关医疗服务管理的规定执行。各地应按照国家 有关规定和本意见精神，因地制宜，积极探索加强城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的具1

体措施。

二、合理确定医疗服务范围

(四)城镇居民基本医疗保险医疗服务范围包括用药、诊疗项目和医疗服务设施范围。城 镇居民基本医疗保险医疗服务范围，由相关部门按照有关程序和权限，在城镇职工基本医疗 保险医疗服务范围的基础上进行适当调整。具体范围由劳动保障部门会同有关部门按照相关 规定，在认真组织专家评审、充分听取有关方面意见的基础上研究确定。

(五)城镇居民基本医疗保险用药范围在国家和省(区、市)《基本医疗保险和工伤保险药 品目录》的基础上，进行适当调整、合理确定。要把国家《基本医疗保险和工伤保险药品目 录》甲类目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。国家根据儿童用药的特 点，按照“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西药”的原则，适当增加儿 童用药的品种及剂型。

(六)城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围，原则上执行当地城镇职 工基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施范围。各地也可根据本地实际适当增加孕产妇、婴幼儿必需的诊疗项目和医疗服务设施及中医药诊疗项目和医疗服务设施。新增诊疗项目和 医疗服务设施暂由各省(区、市)负责制定。

(七)各地要完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理，加强对高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用管理，控制医疗费用支出，提高城镇居民基本医疗保险基金的使用效率，减轻城镇居民基本医疗保险基金和参保人员的 费用负担。

三、加强定点管理

(八)城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。具体管理办法按照 城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理的有关规定执行。要根据城镇居民 的就医特点和需要，进一步细化和完善定点医疗服务协议管理，充分发挥基本医疗保险对医 疗服务的约束作用。要根据各项医疗保障制度协调发展的需要，统筹确定各类医疗保障人群 医疗服务定点管理的办法和措施。

(九)合理确定定点医疗机构和零售药店的范围和数量，具体由各地劳动保障部门商卫生、中医药行政部门和食品药品监管部门确定。参保居民在定点医疗机构和零售药店就医购药所 发生的费用，由医疗保险基金按规定予以支付。各地要根据参保居民的医疗需求，将符合条 件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构等纳入定点范围。

(十)要探索促进参保居民合理利用医疗服务资源的管理机制，引导参保居民充分利用社

区卫生服务机构、基层医疗机构提供的医疗服务及中医药服务，探索建立双向转诊机制。对 纳入基金支付的门诊大病和实行医疗费用统筹的普通门诊医疗服务项目，要制定有效利用社 区和基层医疗服务的就医管理办法和医疗费用结算办法。对参保居民在定点社区卫生服务机 构和基层医疗机构就医的费用，可适当提高基金的支付比例。

四、完善费用结算管理

(十一)要根据医疗服务范围和筹资水平，建立和完善基本医疗保险费用结算方式，合理 确定医疗费用结算标准，并纳入协议管理。对符合规定的医疗费用，要按协议及时结算并足 额支付，不符合规定的医疗费用不予支付。

(十二)积极探索由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定医疗服务的付费方式及标 准。积极探索按病种付费、按总额预付等结算方式，调动定点医疗机构主动参与管理、降低 医疗服务成本的积极性。

各级各相关部门要在当地政府的统一领导下，积极配合，共同做好城镇居民基本医疗保 险的医疗服务管理工作。要通过实践探索，不断总结管理经验，遇有重大问题及时上报。

二○○七年十月十日

第三篇：关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管

理的意见

劳动和社会保障部 财政部等

关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

劳社部发〔2007〕40号

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅（局）、卫生厅（局）、食品药品监督管理局、中医药管理局：

根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）精神，为做好城镇居民基本医疗保险试点工作，现就城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的有关问题提出如下意见：

一、城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的基本要求

（一）建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险，是落实以人为本的科学发展观和构建社会主义和谐社会的重要举措。加强和完善医疗服务管理，对保障参保居民合理的医疗权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用支出，提高医疗保险基金的使用效率，保证制度的平稳运行，具有重要意义。各级各相关部门要密切配合，在城镇居民基本医疗保险试点工作中，强化城镇居民基本医疗保险医疗服务管理，切实保障广大参保居民的基本医疗需求。

（二）城镇居民基本医疗保险医疗服务管理包括医疗服务的范围管理、医疗服务的定点管理和医药费用的结算管理。城镇居民基本医疗保险坚持从低水平起步。要根据城镇居民基本医疗保险筹资水平和基金保障能力，考虑城镇居民的经济承受能力，按照重点保障住院和门诊大病、有条件的地区兼顾一般门诊医疗费用的原则，合理确定城镇居民基本医疗保险基金支付的医疗服务范围、水平，以及医疗费用的结算办法及标准。

（三）参照城镇职工基本医疗保险医疗服务管理的有关规定，结合城镇居民的特点，完善基本医疗保险医疗服务管理的相关政策。城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗实行一体化管理的，也可以参照新型农村合作医疗有关医疗服务管理的规定执行。各地应按照国家有关规定和本意见精神，因地制宜，积极探索加强城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的具体措施。

二、合理确定医疗服务范围

（四）城镇居民基本医疗保险医疗服务范围包括用药、诊疗项目和医疗服务设施范围。城镇居民基本医疗保险医疗服务范围，由相关部门按照有关程序和权限，在城镇职工基本医疗保险医疗服务范围的基础上进行适当调整。具体范围由劳动保障部门会同有关部门按照相关规定，在认真组织专家评审、充分听取有关方面意见的基础上研究确定。

（五）城镇居民基本医疗保险用药范围在国家和省（区、市）《基本医疗保险和工伤保险药品目录》的基础上，进行适当调整、合理确定。要把国家《基本医疗保险和工伤保险药品目录》甲类目录药品全部纳入城镇居民基本医疗保险基金的支付范围。国家根据儿童用药的特点，按照“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、兼顾中西药”的原则，适当增加儿童用药的品种及剂型。

（六）城镇居民基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围，原则上执行当地城镇职工基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施范围。各地也可根据本地实际适当增加孕产妇、婴幼儿必需的诊疗项目和医疗服务设施及中医药诊疗项目和医疗服务设施。新增诊疗项目和医疗服务设施暂由各省（区、市）负责制定。

（七）各地要完善基本医疗保险用药、诊疗项目和医疗服务设施管理，加强对高价药品、新增诊疗项目、大型医用设备检查及高值医用耗材的准入和使用管理，控制医疗费用支出，提高城镇居民基本医疗保险基金的使用效率，减轻城镇居民基本医疗保险基金和参保人员的费用负担。

三、加强定点管理

（八）城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店管理的有关规定执行。要根据城镇居民的就医特点和需要，进一步细化和完善定点医疗服务协议管理，充分发挥基本医疗保险对医疗服务的约束作用。要根据各项医疗保障制度协调发展的需要，统筹确定各类医疗保障人群医疗服务定点管理的办法和措施。

（九）合理确定定点医疗机构和零售药店的范围和数量，具体由各地劳动保障部门商卫生、中医药行政部门和食品药品监管部门确定。参保居民在定点医疗机构和零售药店就医购药所发生的费用，由医疗保险基金按规定予以支付。各地要根据参保居民的医疗需求，将符合条件的妇产医院、妇幼保健院、儿童医院和社区卫生服务机构等纳入定点范围。

（十）要探索促进参保居民合理利用医疗服务资源的管理机制，引导参保居民充

分利用社区卫生服务机构、基层医疗机构提供的医疗服务及中医药服务，探索建立双向转诊机制。对纳入基金支付的门诊大病和实行医疗费用统筹的普通门诊医疗服务项目，要制定有效利用社区和基层医疗服务的就医管理办法和医疗费用结算办法。对参保居民在定点社区卫生服务机构和基层医疗机构就医的费用，可适当提高基金的支付比例。

四、完善费用结算管理

（十一）要根据医疗服务范围和筹资水平，建立和完善基本医疗保险费用结算方式，合理确定医疗费用结算标准，并纳入协议管理。对符合规定的医疗费用，要按协议及时结算并足额支付，不符合规定的医疗费用不予支付。

（十二）积极探索由医疗保险经办机构与定点医疗机构协商确定医疗服务的付费方式及标准。积极探索按病种付费、按总额预付等结算方式，调动定点医疗机构主动参与管理、降低医疗服务成本的积极性。

各级各相关部门要在当地政府的统一领导下，积极配合，共同做好城镇居民基本医疗保险的医疗服务管理工作。要通过实践探索，不断总结管理经验，遇有重大问题及时上报。

劳动和社会保障部

发展改革委

财政部

卫生部

食品药品监管局

中医药局

二ＯＯ七年十月十日

第四篇：武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

武汉市城镇居民基本医疗保险医疗服务管理办法

第一条为加强和规范城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)医疗服务管理，根据《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》(武政[2007]84号)规定，制定本办法。

第二条居民医保实行定点医疗机构就医管理，参保居民应在定点医疗机构范围内选择就医。居民医保定点医疗机构与城镇职工医保定点医疗机构范围一致，实行统一管理，统称“城镇基本医疗保险定点医疗机构”(以下简称“定点医疗机构”)。

第三条市劳动保障部门对定点医疗机构实行协议管理。市医疗保险中心制定并与定点医疗机构签订《居民医保医疗服务协议书》，明确双方的权利和义务，协议有效期为一年。

第四条定点医疗机构应根据居民医保工作需要设置相应医疗服务平台，配备居民医保专职、兼职管理人员，负责宣传居民医保政策，协调居民医保医患关系，初审参保居民结算费用，配合社保经办机构做好居民医保工作。

第五条居民医保基金支付的医疗费用范围，参照我市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。根据国家和省有关规定，增加儿童用药和部分相应的医疗服务项目(具体内容另行公布)。

第六条定点医疗机构应尊重参保居民或其亲属的知情权。在使用超出规定范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应事先征得参保居民或其亲属同意；定点医疗机构应按规定提供每日医疗费用明细清单，供参保居民或其亲属了解费用开支情况。

第七条参保居民在定点医疗机构就医时，应主动出示社会保障卡，定点医疗机构应认真进行审验和核对，不得无卡消费，冒名就医。定点医疗机构对参保居民提出的不符合居民医保规定的要求有权拒绝。

第八条患有《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊重症疾病的参保居民，可持二级以上定点医疗机构相关诊断证明、病历资料到辖区社保经办机构办理核准手续；在征求参保居民意见后，由辖区社保经办机构为其指定一所定点医疗机构予以治疗。

第九条参保居民在定点医疗机构住院，因定点医疗机构技术和设备所限不能诊治的，可申请办理转院手续。在定点医疗机构之间转院治疗的，应由转出医疗机构核准；转入转诊定点医疗机构和市外医疗机构的，须经三级综合医疗机构或专科定点医疗机构提出转院意见，报市医疗保险中心核准。

第十条参保居民在不同级别医疗机构转诊住院，视同一次住院，并执行高级别医疗机构的居民医保基金起付标准。

第十一条参保居民因紧急抢救在非定点医疗机构住院的，本人或其亲属须在入院的7日内到市医疗保险中心备案。未按规定登记备案的，有关医疗费用居民医保基金不予支付。

第十二条参保居民就医发生的符合规定的门诊和住院医疗费用，属个人负担的部分，由个人直接支付。参保居民在社区卫生服务中心就医时，可按规定享受“五免”优惠政策。

参保居民经批准在转诊定点医疗机构、市外医疗机构和因紧急抢救在非定点医疗机构住院发生的医疗费用，先由参保居民个人垫付。在治疗结束30日内，由本人或亲属携相关资料到市医疗保险中心审核结算。

第十三条参保居民在一个保险内，在定点医疗机构发生的普通门诊、《武汉市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定的门诊治疗重症疾病和住院医疗费用，属居民医保基金支付的医疗费用合并计算，执行居民医保基金最高支付限额规定。超过居民医保基金最高支付限额的医疗费用，由参保居民个人负担。

第十四条参保居民跨住院，以入院12月31日24时为界，分别按入院和出院结算相应的医疗费用，只在入院支付一次医保基金起付标准费用，居民医保基金最高支付限额按分别计算。

第十五条定点医疗机构应将居民医保基金支付的费用单独建账，按规定的时间报社会保险经办机构进行审核结算。

第十六条定点医疗机构应严格执行居民医保政策规定，严格按照《病种、质量控制标准》和诊疗操作常规，坚持因病施治、合理检查、合理用药和合理收费的原则，不得擅自以扩大服务范围和伪造病历资料、费用单据等不正当手段套取居民医保基金。对定点医疗机构违规医疗服务行为，依照《关于进一步加强定点医疗机构医疗服务管理规范医疗服务行为有关问题的具体意见》(武劳社[2006)75号)的相关规定进行处理。

第十七条各社会保险经办机构应按照各自工作职责，加强定点医疗机构医疗服务质量管理，认真审核参保居民在定点医疗机构发生的医疗费用。定点医疗机构应积极配合提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及账目清单。对不符合居民医保规定的医疗费用，居民医保基金不予支付。

第十八条市社会保险经办机构应按居民医保有关规定，按时足额与定点医疗机构结算有关医疗费用。

第十九条市劳动和社会保障局会同市卫生、财政、物价等部门，组织对定点医疗机构进行考核。对严格执行居民医保各项政策规定的给予奖励；对违反居民医保有关规定的，视不同情况，责令限期改正或通报批评，并按规定予以处罚，直至解除协议，取消定点资格。

第二十条本办法由劳动保障部门负责解释。

第二十一条本办法自2008年1月1日起施行。

第五篇：潍坊市城区城镇居民基本医疗保险定点医院名单

潍坊市城区城镇居民基本医疗保险定点医院名单（61）

来源：社会事业局 时间：2011-4-13

一、综合医院（52）

潍坊市人民医院 三级 潍坊市中医院 三级 潍坊医学院附属医院 三级 中国人民解放军第八十九医院 三级 潍坊市妇幼保健院 三级 潍坊市妇幼保健院妇儿医院 潍坊市肿瘤医院 潍坊市脑科医院 潍坊心脏病医院 潍坊市市立医院 潍坊市第二人民医院 潍坊市坊子区人民医院 潍坊市寒亭区人民医院 山东潍坊滨海经济开发区人民医院 潍坊市坊子区仁康医院 潍坊市第四人民医院大柳树分院 潍城经济开发区人民医院

山东潍坊经济开发区人民医院 潍坊市第六人民医院 潍坊市市直机关医院 潍坊同心医院 潍坊高新技术产业开发区人民医院 帛方纺织有限公司职工医院 山东红旗机电有限公司职工医院 潍坊学院医院 潍坊医学院校医院 山东省潍北监狱医院 潍坊市寒亭区第二人民医院 寒亭丰华医院 潍坊市峡山生态经济发展区人民医院潍坊恒联铜版纸有限公司职工医院 三级 三级 三级 三级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级

一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级

山东鑫叶经贸有限公司职工医院 一级 潍坊市寒亭区妇幼保健院 二级 潍坊市寒亭区高里医院 一级 潍坊市寒亭区寒亭街道办事处卫生院 一级 潍坊市坊子区眉村中心医院 一级 潍坊市坊子区中医院 一级 潍坊市坊子区黄旗堡中心卫生院 一级 坊子众康医院 一级 奎文区妇幼保健院 奎文区新华医院 奎文区中心医院 潍城区人民医院 潍城区杏埠中心医院 潍城区符山中心医院 寒亭固堤街道中心医卫生院 寒亭区高里街道双杨卫生院 寒亭区高里街道南孙卫生院 寒亭区朱里镇河滩医院 寒亭海龙医院 潍坊山潍拖医院 潍坊同齐医院

二、专科医院（9）

潍坊市精神卫生中心 潍坊市第三人民医院市区分院 潍坊市复退军人医院 潍坊眼科医院 潍坊仁德医院 潍坊市皮肤病防治所 潍坊哮喘病医院 潍坊肛肠外科医院 潍坊市交通医院 一级 一级

一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级 一级

三级 限定精神专科疾病 三级 限定精神专科疾病 二级 限定精神专科疾病 二级 限定眼科专科疾病 二级 限定肾病专科疾病 二级 限定皮肤病专科疾病二级 限定哮喘病专科疾病二级 限定肛肠专科疾病 二级 限定耳鼻喉专科疾病