小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理

第一篇：小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理

小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理

摘要：目的 探讨小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理。方法 将我院2008年6月至2010年6月收治的156例先天性心脏病患儿随机分为观察组和对照组，均采用开胸手术治疗，每组78例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用肺保护性通气护理，比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。结果 观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。且观察组患儿的家属满意率显著高于对照组，P<0.05。结论 肺保护性通气护理有利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。

关键词：先天性心脏病；小儿；术后；气胸；预防

小儿先天性心脏病是小儿先天性畸形中最常见的一类，手术是治疗小儿先天性心脏病的主要方法，小儿先天性心脏病术后常规应用呼吸机辅助呼吸，气胸是呼吸机使用过程中容易出现的并发症，患儿并发气胸时，病情进展较快，严重时可发生致命的低氧血症、心跳骤停，死亡率较高[1]。因此，加强对小儿先天性心脏病术后气胸的护理十分重要。我院我院2008年6月至2010年6月对78例先天性心脏病的患儿在常规护理的基础上采用肺保护通气护理预防术后气胸的发生，效果满意，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

156例均为我院受收治的先心病患儿，所有病例经症状、体征、超声和影像学检查确诊为先天性心脏病。排除有痛风、糖尿病、肝肾功能异常、血液病及恶性肿瘤等病史者。该组患儿均采用全身麻醉，采用开胸手术治疗，其中男73例，女83例，年龄1～14岁，平均年龄7.4±2.1岁，体重3.2～30 kg。其中肺动脉瓣狭窄(PS)伴PDA 者42例，房间隔缺损(ASD)伴动脉导管未闭(PDA)者36例，ASD伴室间隔缺损(VSD)者31例，主动脉瓣狭窄(COA)伴PDA者31例，法洛氏四联症者16例。将该组患儿随机分为观察组和对照组，每组78例，两组患儿在年龄、性别、体重、先天性心脏病种类方面无显著性差异，具有可比性，P>0.05。1.2 护理方法 1.2.1 术后常规护理

对照组的患儿采用术后常规护理，主要的方法为：⑴严密观察病情变化：术后加强对患儿生命体征监测，除了对有创血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度、尿量等进行监测外，呼吸功能的临床观察具有极其重要的意义，患儿在机械通气的过程中出现心率增快或减慢、烦躁不安、呼吸频率增快、鼻翼扇动、呼吸困难、出汗、皮肤苍白、皮测血氧饱和度下降，听诊时一侧呼吸音减弱或双侧呼吸音不对称时[2]，应考虑气胸可能，及时通知一声，并进行床旁胸片检查。如检查后胸片示气胸改变，则予胸腔穿刺抽气治疗。⑵基础护理：保持呼吸道通畅，通气间歇常规翻身，拍背，体疗，必要时吸痰，重视气道的湿化。加强气道湿化，湿化器内及时添加无菌蒸溜水，使吸入气体湿度达到60%～70%，呼吸机湿化气体温度32～35℃，使痰液易稀释有利于痰液的吸出。并根据药敏试验采用敏感抗生素抗感染。⑶环境护理：给患儿营造一个安静、舒适的环境，室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%，避免对患儿的一切恶性刺激，保证患儿的充分休息。⑷疼痛的护理：术后48 h内可注射杜冷丁等镇痛剂，并通过与患儿交谈等方式分散注意力。帮助和鼓励家长用轻柔的技巧抚慰患儿，增强患儿和家长的感情交流，轻抚患儿的额头，给患儿唱儿歌没动画片，深呼吸等减轻术后疼痛[3]。⑸饮食护理：给予患儿高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果。⑹术后早期活动：协助患儿进行术后康复活动，鼓励患儿多活动，病情允许时，可下床进行活动，鼓励患儿与疼痛作斗争。1.2.2 肺保护性通气护理

观察组的患儿在对照组的基础上采用肺保护性通气，⑴正确选用通气模式：在保证患儿有效通气的前提下，可以采用压力通气的模式。呼吸模式采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，选择最佳呼吸末正压PEEP 2～5 m H2O。呼吸频率调至30～50次／min，氧浓度可调至50%～60%。⑵及时调整通气参数：在机械通气30min后分析患儿的血气指标，观察肺通气和氧合情况等指标调节参数，根据患儿的体重、年龄、病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。在排除肺不张、气管导管过浅、过深或漏气、气道不畅等因素外，上机后没30～60min听诊肺呼吸音一次，严密观察患儿呼吸的变化，以尽可能低的PIP 和FiO2 达到最佳的通气效果。PIP 一般设定在25 cm H2O 左右，FiO245%~ 60%，病情允许的情况下，尽早去除呼吸机[4]。1.3 评价指标

比较两组患儿的带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率。意率调查采用我院自制护理质量调查表，包括主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育五个方面及总体服务评价。1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以（x±s）表示，计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡ 2 结果

2.1 两组患儿气胸情况的比较

观察组患儿的带机时间、气胸发生率、死亡率均显著低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组患儿气胸情况的比较

组别 观察组 对照组 例数 78 78

带机时间(d)5.2±1.5﹡ 7.5±2.3

气胸发生率(%)0﹡ 4(5.1)

死亡率(%)0﹡ 2(2.6)

注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 2.2 两组患儿家长满意率比较

观察组家长在主动服务、态度热情、心理支持、关爱患者、健康教育及总体服务评价方面的满意度明显优于对照组，P<0.05。见表2。

表 2

患儿家长对护理服务满意度评价等级（n=78例）

项目

不

满

意

满

意

很

满

意

对照组 观察组

对照组 观察组

对照组 观察组 主动服务

56﹡

态度热情

57﹡

心理支持

55﹡

关爱患者

56﹡

健康教育

56﹡

总体服务评价

57﹡

注：﹡观察组与对照组相比，P<0.05 讨论

小儿先天性心脏是出生时即存在的心脏、血管结构和功能上的异常，其不仅影响小儿正常发育，也是造成儿童死亡的重要原因。先天性心脏病需要手术治疗，但手术本身对患儿就是一种创伤，加之患儿年龄较小，抵抗力和心理素质、遵医嘱行为都较差，更加深了手术的危险性和术后并发症的发生率。小儿先天性心脏病术后需要进行机械通气以过度到常规吸氧，但机械通气过程中气胸的发生率为4%～5%。这与机械通气的时间、机械通气技术及管理有关。有研究表明，肺保护性通气策略相比传统机械通气模式能提供更好的氧合并减少气压伤的发生[5]。我们在机械通气的治疗中采用SIMV+PSV+PEEP，采用较小潮气量，5～8mL／kg，严格限制跨肺压，防止肺泡过度扩张，PEEP 5～12cm H2O，合适的PEEP可以增加功能残气量，常用于小儿术后机械通气，使萎陷的肺泡复原，同时可升高肺泡压，减少肺毛细血管有效滤过压、有利肺间质水肿的吸收，提高肺顺应性，改善气体交换，减少肺内分流量，预防气胸的发生。本研究结果显示，在常规基础上采用肺保护性的患儿其带机时间、气胸的发生率、死亡率以及患儿家属的满意率均显著优常规护理组，P<0.05。这表明肺保护性通气可有预防或改善肺不张，改善氧合的优点，减少气胸的发生率。综上所述，必需正确合理使用呼吸机，加强机械通气技术与管理，采取适时调整的呼吸模式与参数的肺保护性通气护理，利于减少小儿先天性心脏病术后的气胸发生率，确保手术疗效，提高满意率，值得推广。参考文献

[1]郭加强, 吴清玉．心脏外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：568.[2]林伟芬．锁骨下静脉穿刺置管术后并发气胸的护理体会[J]．广西中医学院学报，2004，7(3)：110-111．

[3]龙健．非药物性护理干预对小儿先天性心脏病术后疼痛的影响[J]．医学信息（上旬刊），2010，23(4)：1135-1136.[4]李锦，汤红莲．小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理[J]．现代护理，2010，23(4)：1135-1136.[5]黄春，刘琼，周发春.严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗[J]．现代医药卫生，2006，12(23)：2210-2211.

第二篇：35例先天性心脏病的护理体会

35例先天性心脏病的护理体会

先天性心脏病，简称“先心病”，是胎儿时期心脏和大血管发育异常所导致的先天心血管系统畸形，是小儿时期最常见的心脏病。先天性心脏病由于发病率和致残率高，被称为新生儿的头号“杀手”。先天性心脏病患儿如不经治疗，一半患儿会在一岁内死亡，到两岁时三分之二的患者会死亡，且心脏畸形越复杂、病情越重，死亡越早。随着心血管医学的快速发展，现在病死率已显著下降。我院2010年6月-2012年6月收治先心病患儿35例，现将护理体会总结分析如下。

临床资料

1一般资料

35例先心病患儿中，男22例占62.8﹪，女13例占37.1﹪.初次诊断先心病20例占57.1﹪，先心病合并肺部感染的患儿15例占42.8﹪。1个月-1岁患儿20例占57.1﹪,1岁-3岁患儿12例占34.2﹪,3岁以上患儿3例占8.5﹪。

2主要症状

青紫：青紫型先心病在口唇、指(趾)甲床、鼻尖青紫最明显。而潜伏青紫型心脏病平时并无青紫，只是在活动、哭闹、屏气或患肺炎时才出现青紫，晚期发生肺动脉高压和右心衰竭时可出现持续青紫。心脏杂音：比较响亮，粗糙，严重者可伴有胸前区震颤。体力差：婴儿期即有喂养困难，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年长儿不愿活动，喜蹲踞，活动后易疲劳，阵发性呼吸困难，缺氧严重者常在哺乳、哭闹或大便时突然昏厥，易出现心衰。易患呼吸道感染。心衰：表现为患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，血压常偏低，可听到奔马律，肝大。蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法洛氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征。杵状指(趾)和红细胞增多症。肺动脉高压。发育障碍：表现为瘦弱营养不良发育迟缓等。其它症状：自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽、合并其它畸形，如先天性白内障、唇腭裂和先天愚型等。

结果

出院时临床好转29例，放弃治疗5例，死亡1例。

讨论

引起先心病的原因有很多，主要有胎儿发育环境不良﹙如：子宫内病毒感染、胎儿受压、妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线等，母亲在怀孕期间吃了某些药物，也可以导致胎儿心脏畸形﹚早产、高原环境、遗传因素、高龄等。

先天性心脏病，主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响，活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力，严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低，易患呼吸道感染，肺部感染，反复发作，并且年龄越小，临床表现越重。其特点为原有的心脏病使心功能明显降低，加之肺淤血，炎症渗出，使血氧饱和度进一步降低。病毒、细菌感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻。先心病患儿发生肺部感染后，多表现为呼吸困难、烦躁不安，喂养更加困难、腹泻等症状，严重者可诱发心功能不全，如不及时给予治疗和精心护理，严重者可威胁患儿的生命。故保持呼吸道畅通、改善心功能，积极控制感染是治疗护理中的关键。营养供给、严密观察病情、做好家长心里护理是治疗工作的重要保障。根据目前的医疗水平，先心病患儿总的生存率明显提高，尤其是在发达地区，80%～90%的患儿在治疗后，能够长大并有较好的生活质量。所以，在生活上特殊照顾，在心理上当健康人一样教育，这对先心病孩子的成长是非常重要的。

1、先心病的生活护理

注意休息 应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。避免感冒平时要让孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气，尽量不去人多的公共场所，以免发生传染性疾病。住的房间要经常开窗换换新鲜空气，避免感冒和呼吸道感染。加强营养 应该选择营养丰富的食品，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等。伴有心衰竭、水肿者，依病情轻重给予低盐或无盐饮食。若有服用利尿剂及洋地黄药物者，除限制钠的摄取外，同时也要限制水的摄取，避免水肿。可以补充含钾较高的食物，如：菠菜、苦瓜、柑橘，少量多餐。婴儿喂养比较困难，可少量多餐，避免呛奶。应急缺氧 应避免引起情绪激动和大哭大闹。缺氧时表现为烦躁不安，呼吸困难、发青加重、哭声微弱等，重者可危及生命。遇到这种情况，应立即采取给氧，并将患儿下肢屈起，置膝胸卧位等措施。接种疫苗 先心病不是预防接种的禁忌。孩子出现发烧、腹泻、肺炎等其他疾病时不能打预防针，可在这些疾病治好后补打。注意用药 需较长时间地服用药物，如地高辛、开搏通、利尿剂等，指导家长必须遵照医生处方，按时、按量服用，不能随意加减剂量和停药，否则会影响治疗效果，影响医生对病情作出判断的准确性，甚至会引起孩子药物过量而中毒。培养健康心理 指导家长对先心病孩子除了在饮食与活动方面给予悉心照顾外，还要在心理上给予足够的重视。

2、先心病肺部感染患儿的护理 2、1 病室要严格呼吸道隔离，以避免院内感染。室温保持在18~22℃，相对湿度为50~60%，使空气新鲜，但忌对流风，以免患儿再次受凉患感冒。2、2 保持安静和充分睡眠，患儿静卧，避免情绪激动和剧烈哭闹，重型患儿严格卧床休息。各种操作尽可能时间集中，操作准确轻柔，对伴有心功能不全患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予适量镇静剂，以免加重心脏负担。2、3 饮食及喂养。有先心病的患儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，小婴儿喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而引起窒息。给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限制食盐摄入。重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等。必要时从静脉补充营养，以保证患儿足够的营养及热卡，以增强体质。2、4氧疗 给予鼻导管吸氧1~2L/min，有严重发绀呼衰者，立即给予头罩或面罩吸氧4~6L/min，并及时检查血氧饱和度，以调整吸氧浓度，定时检查氧气导管是否通畅。2、5保持呼吸道通畅，对痰粘稠、咳痰不畅的患儿多喂开水，按医嘱给予超声雾化吸入，吸入15min后行翻身、拍背，以利痰液排出，从而保持呼吸道通畅，有助于患儿病情恢复。2、6保持静脉通路畅通。因患儿发育较差，头皮静脉细小，穿刺难度大，建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液体量以及输液速度，避免增加心脏负担及肺水肿的发生。2、7尿量的观察是判断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的重要参考指标。必须认真记录排尿次数，比较准确地估计每次的尿量。2、8严格三查七对制度，密切观察药物疗效。遵照医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、镇静、利尿、洋地黄、扩血管药物、激素等药物时，严格执行三查七对制度。熟练掌握各种药物的作用及副作用，用药后密切观察药物的效果及有无不良反应，若有异常，及时通知医生，从而保证治疗正常进行，以利患儿尽快恢复健康。2、9严格观察病情变化，患儿年龄越小，病情往往变化快，随时注意观察患儿的意识、面色、心率、心律、脉搏、呼吸、血压等生命体征及周围循环的变化，给予心脏监护等措施，发现病情变化及时报告医师，给予及时处理，以保证病情正常转归。2、10 做好患儿家长的心理护理。患儿病情一般进展快而且严重，恢复起来较其他肺炎患儿慢，家长往往思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，我们应关心患儿，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除家长和患儿恐惧心理，并说服其主动配合各项检查和治疗，使治疗工作顺利进行，以利患儿尽快康复。

参考文献：先心病的护理研究进展 李慧敏 《当代护士》2012-6-15期刊

先心病婴幼儿并发重症肺炎的护理 杨素容 姚春花 《中国初级卫生教育》2008-1-10期

小儿先心病护理体会 王淑荣 麦彩娟 《医学信息》2011-8-20期

第三篇：护理-儿童先天性心脏病的治疗护理专题

护理范文：儿童先天性心脏病治疗护理

摘要：随着现代生活压力增高和各种感染、辐射因素的增多，先天性心脏病（先心病）发病率越来越高。由于介入封堵术有着微创、安全的优点，已成为大部分先心病治疗的首选方法，但在儿童的先心病患者中，耐受性较成人差，术前、术中并发症多，术后恢复慢，死亡率也较高。

1结果

1.1 35例患儿介入术后并发症发病情况，见表1。

由表1可见，35例患儿介入术后心律失常为2例，无残余分流、溶血，3例出现动脉返流，无感染病例，无穿刺处皮炎。

1.2 35例患儿住院天数14d～29d，平均25.3d±4.2d。

2讨论

先心病患儿与成人相比有优点也有劣势，其优点在于不太清楚病情的严重程度和后果，因而不会有太多的顾虑，但劣势也基于此。很多先心病患儿症状比较隐匿，气喘或者不好动往往被忽略，心脏杂音有时也被误认为“正常心音”，现有的影像学技术如CT、MRI、心脏超声等往往在症状比较严重时才能发现病情。期刊之家—论文快速发表的绿色通道，欢迎扣扣在线咨询2863623720一旦发现患儿有先天性心脏病时监护人往往很紧张，有时这种情绪也会“传染”给患儿，从而使其表现出忧虑、烦躁等心理压力症状，这种表现又会引起心律失常，加重心脏的负担从而引起病情的加速恶化。当病情发展到一定程度时，选择介入也就成了患儿家属和医护人员的共识。患儿及其家属对介入了解较少，入院时易产生恐惧心理，尤其是患儿甚至可以出现反抗治疗如逃跑、哭闹等行为，给治疗带来不便。治疗中由于是局部麻醉，患儿也会出现上述行为，从而影响治疗的效果。因此，如何对患儿进行必要的心理护理显得十分重要。

患儿由于心脏解剖学的异常导致心脏不正常的负荷，心功能不全甚至继发性心功能衰竭会引起肺循环障碍从而导致肺部感染。更多论文参考资料,请登录期刊之家网查询,或扣扣在线咨询.在介入术中，相对于成人发病率较低的心脏介入并发症如心律失常、残余分流、溶血、主动脉大难题，整体护理是近年来出现的一种全新的护理方法，其内容包括入院时、术前、术中、术后以及心理护理，医患沟通等。针对以上问题，本护理小组针对以上问题，考虑到整体护的优势和特点，采用整体护理法对本院2013年7月至今收治的35例先心病患儿进行护理，在入院时进行健康教育，在术前仔细检验凝血功能、控制感染、减轻心衰等，在术中仔细监护、吸氧调整、心理安慰，在术后皮肤护理、抗感染处理，通过这些措施最终取得了良好的效果，使患儿的术中、术后并发症明显降低。

3结论

通过整体护理可明显减少先天性心脏病介入术术前、术中和术后的并发症。参考文献

[1]何美娜，伍伟锋.先天性心脏病介入治疗远期并发症评价[J].心血管病进展，2010，31（5）：655-658.

第四篇：术后并发症的预防护理常规

第 章

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

5.鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动锻炼，如每小时10次腿部自主伸、屈运动，或被动按摩腿部肌、屈腿或伸腿等，每天四次，每次十分钟，以促进静脉血回流，防止静脉血栓形成。高危病人，知道下肢使用弹性绷带或弹力袜以促进血液回流。避免久坐，坐时避免跷脚，卧床时 膝下垫小枕，以免妨碍血液循环。

第五篇：先天性心脏病-公卫助理医师考试辅导

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先天性心脏病-公卫助理医师考试辅导

先天性心脏病是公卫执业助理医师考试中需要掌握的内容，现整理了相关知识点，以便大家方便复习。

先天性心脏病概述：

先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：

一、无分流类。

二、左至右分流类。

三、右至左分流类。

在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。

先天性心脏病的分类：

先天性心脏病主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。

（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。

（2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等?（3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。

先天性心脏病的预防：

（1）虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，医学教育网免费提供

如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏医学|教育网整理。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之，为预防先天性心脏病，就应避免与发病有关的一切因素。

（2）在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间，因这时的胎儿还不稳定，各个器官还正在成形阶段，很可能造成孩子先天性心脏病。

（3）不要接触宠物。因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。