呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

第一篇：呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

一、特级护理

【分级标准】

（一）重症监护患者；

（二）各种大手术后合并呼吸衰竭患者；

（三）各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者；

（四）重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者；

（五）二氧化碳潴留合并肺性脑病，需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

（六）慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;

（七）大量咯血或气管插管，需要严密监护生命体征的患者；

（八）晚期肺癌出现咯血或合并并发症，需要严密监护生命体征的患者。

【护理标准】

（一）每小时巡视患者，严密观察病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适）；

（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检，根据患者性别选择腕带；

（四）根据医嘱，准确测量24小时出入量；

（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；

（六）保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理；

（七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表，镇静评分；

（八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；

（九）实施床旁交接班。二、一级护理

【分级标准】

（一）病情趋向稳定的重症患者；

（二）无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者；

（三）心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者；

（四）支气管哮喘重度发作的患者；

（五）支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者；

（六）病情危重，合并并发症或器官衰竭，痰液粘稠不易或无力咳出者；

（七）肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。

【护理标准】

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化（咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况，咯血患者观察咯血量及颜色、性状，呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况，有无腹胀及不适）；

（二）根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，保证各种标本正确留取、及时送检；

（四）根据医嘱，准确测量24小时出入量；

（五）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食患者协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等，管道标识明确；

（六）保持患者的舒适和功能体位,根据病情选择是否卧气垫床，协助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移动、做好压疮预防及护理；

（七）书写护理记录及测绘体温，及时记录病情变化，根据需要填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表；

（八）提供疾病相关的健康指导；

（九）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；

（十）实施床旁交接班。三、二级护理

【分级标准】

（一）病情趋向稳定，仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；

（二）病情趋向稳定的重症肺炎患者；

（三）自发性气胸、结核性胸膜炎患者；

（四）支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者；

（五）支气管护张并咯血病情趋于稳定的患者；

（六）慢性支气管炎急性发作患者；

（七）社区获得性肺炎合并感染或高热患者。

【护理标准】

（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

（二）根据患者病情，测量生命体征、血氧饱和度、血气分析结果；

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，记录24小时出入量，保证各种标本正确留取、及时送检；

（四）观察胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术后穿刺部位有无渗血、渗液，患者有无胸闷气短，水封瓶引流及管路通畅情况，准确记录24小时引流量、颜色、性状、量；

（五）观察纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺术后患者有无咯血及痰中带血，穿刺部位有无渗血渗液，有无胸闷气短；

（六）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位；根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽排痰、压疮预防及护理等，各种管道标识明确；

（七）提供疾病相关的健康指导，及术前告知、术后相关健康宣教；

（八）观察患者情绪变化，加强心理护理，注意安全管理；

（九）书写护理记录，测量体温，记录病情变化。

第二篇：呼吸内科分级护理细化标准

呼吸内科分级护理细化标准

特级护理服务标准

指征：

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者，例如：支气管扩张大咯血患者，使用有创呼吸机辅助呼吸患者等。护理要求：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征，设特护记录单，准确记录出入量、病情变化及所采取的措施。

2、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，备齐抢救用物，如电动吸引器、氧气等，配合医生实施各项急救措施。

3、做好专科护理，如气道护理、压疮护理及各种并发症的预防。（尤其是使用呼吸机患者，每日定时进行口腔护理、更换气管插管胶布或进行气切处换药，每两小时给患者翻身、拍背、吸痰，保证呼吸道通畅）。

4、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施，如加床档、使用约束带等。

5、根据患者病情，完成基础护理（六洁到位 ：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食；协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅及皮肤的完整性，保持患者功能体位及卧位舒适。

6、了解患者心理需求，有针对性开展心理指导及健康指导。

7、严格执行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。

8、履行告知义务，尊重患者知情权。

9、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。限制探视，积极预防感染。

一级护理服务标准

指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1、病情趋向稳定的重症患者：如重度肺动脉高压患者。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者：如胸腔镜手术后48小时患者、气管切开术后且病情相对稳定患者。

3、生活完全不能自理及病情不稳定的患者：如急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者、大剂量激素冲击治疗患者。护理要求：

1、每小时巡视，观察患者病情变化，用药情况，伤口情况等。

2、根据患者病情需要，定时测量生命体征并记录，如有异常及时通知医生。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，并观察用药后疗效，及时记录。

4、提供专科护理，如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。

5、关注患者安全，建立预防跌倒/坠床记录单，根据患者具体情况采取相应预防措施。

6、根据患者病情及生活自理能力，实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等，积极预防护理并发症。

7、关注患者心理变化，做好心理护理。提供护理相关的健康指导和功能锻炼，8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

二级护理服务标准

指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1、病情稳定，仍需卧床的患者：如中度肺动脉高压患者。

2、年老体弱、行动不便、生活部分自理患者。

3、血、气胸留置胸腔闭式引流患者。

4、应用免疫抑制剂、激素治疗的患者。护理要求：

1、每2小时巡视，观察患者病情变化及生活需求，并及时予以帮助。

2、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生并记录。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药，观察用药后疗效并记录。

4、根据患者病情需要，提供专科护理。

5、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

6、协助生活部分自理患者做好基础护理，（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）；协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。

7、做好心理护理，提供护理相关的健康指导及功能指导。

8、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

三级护理服务标准

指征：

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种呼吸内科疾病康 复期的患者。护理要求：

1、每3小时巡视，观察患者病情变化。

2、根据患者病情需要，测量生命体征，如有异常及时通知医生。

3、根据医嘱正确执行治疗及用药。

4、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

5、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。

6、定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。

第三篇：中医内科分级护理服务标准

中医内科分级护理服务标准及内涵 一、一级护理

（一）分级护理标准

符合以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： ① 病情趋向稳定的重症患者，如呼吸衰竭患者；

② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，如腹腔恶性肿瘤术后，乳腺癌术后患者；

③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如瘫痪在床患者； ④ 病情随时可能发生变化的患者。

（二）护理服务项目

① 每小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；

③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗； ④ 正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施； ⑤ 实施安全措施，认真做好风险评估，安全措施到位，防止各种意外事件的发生，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；

⑥ 对患者提供适宜的照顾和康复治疗，如针灸，物理疗法治疗；

⑦ 健康指导：指导患者进行恢复训练，提高身体机能，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导；

⑧ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理； ⑨ 书写护理记录。二、二级护理

（一）分级护理标准

符合以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：

① 病情稳定、生活部分自理的患者：如高血压，糖尿病平稳期患者；

② 行动不便的老年患者。

（二）护理服务项目

①

每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；

④ 根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，防止褥疮、烫伤、摔伤等发生。安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；

⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复，如针灸，物理疗法治疗； ⑥ 完成健康指导及心理护理：根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导； ⑦ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理； ⑧ 书写护理记录。三、三级护理

（一）分级护理标准

生活完全能够自理且病情稳定的患者，生活完全自理且处于康复期的患者，如：各种疾病康复期的患者。

（二）护理服务项目

① 每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

② 根据患者病情，测量患者生命体征并记录； ③ 根据医嘱，正确实施治疗、中、西药用药治疗；

④ 实施安全措施，安排专业陪检人员陪伴患者进行检查，保证患者人身安全；

⑤ 指导患者完成生理需求及康复，如针灸，物理疗法治疗； ⑥ 完成健康教育及心理护理，根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导，中药汤剂服用指导； ⑦ 专科护理到位：如耳针，拔罐，足浴，熏蒸等治疗护理； ⑧ 书写护理记录。

中医内科2017年4月第一次修改

第四篇：消化内科分级护理服务标准

内三科分级护理服务标准

Ι级A护理服务标准

分级指征：

1、病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、病情复杂，有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

专科分级指征：

1.肝硬化失代偿期,肝性脑病或昏迷,肝肾综合征;2.重症肝炎;3.糖尿病合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器损害，严重感染等病情不稳定者；

4.各种肾脏病合并严重并发症（心衰、高度水肿）生活不能自理且病情不稳定的患者；

5.各种原因引起的上消化道出血，血色素小于70d/L； 6.急性重症胰腺炎；

7.严重电解质紊乱，其他伴有心、肝、脑等脏器衰竭的消化系统疾病；

8.病情复杂，变化快，需要严密观察病情、监测生命体征和抢救的患者。

护理内容：

1、严密观察病情，监测生命体征，记录重症护理记录。

2、根据医嘱，正确及时实施治疗，用药，及护理措施。

3、准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。

4、提供护理相关的健康指导，保证患者安全。

5、专科护理按护理常规执行。

6、正确实施基础护理，满足患者基本生活需要，保持患者清洁，舒适。（1）每日整理床单位2次，保持床位舒适；每日口腔护理2次；面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁各1次。（2）每周床上擦浴1--2次，洗头1次，根据情况修剪指（趾）甲。（3）协助患者使用便器及更衣，对两便失禁的患者进行护理。（4）每2--4小时协助患者进行一次翻身，扣背及有效咳嗽，必要时完成床上移动，压疮预防，血栓预防及护理等工作。

Ι级B护理服务标准

分级指征：

1、病情趋向稳定的重症患者；如消化道大出血恢复期。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。专科分级指征：

1、肝硬化腹水伴SBP或其他潜在并发症患者；

2、上消化消化道出血趋向稳定患者；

3、急性胰腺炎；

4、生活完全不能自理者；或生活部分自理，但病情随时可能发生变化的患者；

5、重症肝功能损伤病情趋于稳定着；

6、糖尿病合并酮症患者；

7、高渗性非酮症糖尿病昏迷患者；

8、身体条件差，患有其他危及生命的疾病，病情变化快的患者；

9、慢性肾衰及合并严重并发症的患者；

10、严重感染留置鼻胆管、胃肠减压者、鼻饲管等；

护理内容：

1、每小时巡视患者，观察病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

4、按病情需要，配备急救用物以备必要时用。

5、按照护理常规落实护理措施，加强基础护理和专科护理，防止并发症。

（1）保持床单位整洁，有污染及时更换。

（2）保持口腔清洁，需要时做口腔护理，日2/次。（3）保持皮肤清洁，需要时做好皮肤护理，协助患者翻身，2小时一次，观察、评估皮肤情况，并记录，做好交接班，预防发生压疮。

（4）做好大、小便护理，留置导尿管的病人保持尿道口清洁，每日会阴护理1—2次。

（5）做好生活护理，协助自理缺陷患者喂水，喂饭，送药到口。

6、认真做好心理护理，提供护理相关的健康指导。

二级护理服务标准

分级指征：

1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。专科分级指征：

1、肝硬化代偿期肝功能凝血化验指标逐渐恢复正常，活动无耐力患者。

2、上消化道出血停止观察24时无再出血仍需卧床患者。

3、急性胰腺炎血淀粉酶恢复正常，开始进食的患者。

4、生活部分自理，但病情稳定的患者，年老体弱不宜多活动者。

5、急性或慢性病人不宜下床，但能床上活动或需人扶助下床者。

6、病情稳定的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

7、各种肾脏疾病趋向稳定，肾脏及腹膜透析术后患者。

护理内容：

1、每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，用药措施。

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

5、依据患者生活自理能力，做好基础护理。

6、提供护理相关的健康指导。

三级护理服务标准

分级指征：

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

专科分级指征：

1、处于恢复期、稳定期的肝硬化、消化道溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎、上消化道出血等患者。

2、处于恢复期的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

3、处于康复期完全自理等待出院的患者。

护理内容：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗，给药措施。

4、提供护理相关的健康指导。

第五篇：肝胆外科分级护理服务细化标准[定稿]

文山州人民医院肝胆外科

肝胆外科分级护理服务细化标准

特级护理标准 分级依据：

一、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

二、重症监护患者；

三、各种复杂或者大手术后的患者；

四、严重创伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

五、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理服务标准：

一、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

三、根据医嘱，准确测量出入量；

四、保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。

五、提供专科护理：

术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等；

术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。

文山州人民医院肝胆外科

能发生变化的患者。

分级护理服务标准：

一、每小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧等生命体征。

二、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；协助服药（必要时喂药）。

三、根据病情，正确实施基础护理：如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

四、提供专科护理：

术前：协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等；

术后：吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等，实施安全措施。

五、提供生活照护

1、维护患者卫生、仪表及仪容：根据患者需求随时指导并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、清洁肛周会阴、剪指（趾）甲、协助排尿、排便、更换衣裤等

2、满足患者营养需求，协助进食、饮水。

3、维持患者舒适和功能体位，定时翻身、叩背、床上活动等。

4、护送检查，负责采集留取各种标本。

六、提供疾病相关的健康指导和康复训练：疾病相关知识宣

文山州人民医院肝胆外科

并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、擦身、洗脚、清洗外阴、剪指（趾）甲、协助排尿、排便、更换衣裤、使用坐便器等。

2、满足患者营养需求，协助进食、饮水。

3、维持患者舒适功能体位，协助翻身、叩背、下床活动等。

4、协助检查，督促或协助留取各种标本。

五、提供疾病相关的健康指导和康复训练：相关疾病知识的宣教、根据肠功能恢复情况进行饮食指导、告知术后早期活动的好处及活动方法。如术前训练深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、头颈过伸位等，术后进行肢体的功能活动、留置引流管的自护要点、卧位等。

六、保持病室环境清洁整齐、空气新鲜、督促协助整理私人物品、定时更换被服。

七、了解病人心理需求，负责疏导相关心理问题。

三级护理标准 分级依据：

一、生活完全自理，病情稳定和康复期的患者；

二、在医护人员陪同下，可在室内行走。分级护理服务标准：

一、每3小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。