呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

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第一篇:呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

呼吸内科分级护理细化标准及服务内涵

一、特级护理

【分级标准】

(一)重症监护患者;

(二)各种大手术后合并呼吸衰竭患者;

(三)各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征患者;

(四)重度急性肺水肿或哮喘持续状态患者;

(五)二氧化碳潴留合并肺性脑病,需使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

(六)慢性呼吸衰竭急性加剧、重症肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;

(七)大量咯血或气管插管,需要严密监护生命体征的患者;

(八)晚期肺癌出现咯血或合并并发症,需要严密监护生命体征的患者。

【护理标准】

(一)每小时巡视患者,严密观察病情变化(咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况,咯血患者观察咯血量及颜色、性状,呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况,有无腹胀及不适);

(二)根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,保证各种标本正确留取、及时送检,根据患者性别选择腕带;

(四)根据医嘱,准确测量24小时出入量;

(五)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理:每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口护理、床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施,进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等,管道标识明确;

(六)保持患者的舒适和功能体位,卧气垫床,协助患者翻身及有效咳嗽排痰或体位引流、床上移动、做好压疮预防及护理;

(七)书写护理记录及测绘体温,及时记录病情变化,填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表,镇静评分;

(八)观察患者情绪变化,加强心理护理,注意安全管理;

(九)实施床旁交接班。二、一级护理

【分级标准】

(一)病情趋向稳定的重症患者;

(二)无创呼吸机辅助呼吸需要严格卧床的患者;

(三)心肺功能不全导致呼吸困难、心功能Ⅲ级及以上的患者;

(四)支气管哮喘重度发作的患者;

(五)支气管扩张并咯血需严格卧床、特殊药物注射需监测生命体征的患者;

(六)病情危重,合并并发症或器官衰竭,痰液粘稠不易或无力咳出者;

(七)肺性脑病意识改变、烦躁不安的患者。

【护理标准】

(一)每小时巡视患者,观察患者病情变化(咳嗽咳嗽、发热、呼吸困难、喘累及胸闷心悸情况,咯血患者观察咯血量及颜色、性状,呼吸机辅助呼吸患者观察模式、氧浓度、及人机配合、管道连接情况,有无腹胀及不适);

(二)根据医嘱监测生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及血气分析结果;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,保证各种标本正确留取、及时送检;

(四)根据医嘱,准确测量24小时出入量;

(五)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理:每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、会阴护理、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施,进行气道护理及各种管道护理、保持呼吸道通畅等,管道标识明确;

(六)保持患者的舒适和功能体位,根据病情选择是否卧气垫床,协助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移动、做好压疮预防及护理;

(七)书写护理记录及测绘体温,及时记录病情变化,根据需要填写床边翻身卡及压疮/压疮难免报告表;

(八)提供疾病相关的健康指导;

(九)观察患者情绪变化,加强心理护理,注意安全管理;

(十)实施床旁交接班。三、二级护理

【分级标准】

(一)病情趋向稳定,仍需卧床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者;

(二)病情趋向稳定的重症肺炎患者;

(三)自发性气胸、结核性胸膜炎患者;

(四)支气管哮喘重度发作病情趋于稳定的患者;

(五)支气管护张并咯血病情趋于稳定的患者;

(六)慢性支气管炎急性发作患者;

(七)社区获得性肺炎合并感染或高热患者。

【护理标准】

(一)每2小时巡视患者,观察患者病情变化;

(二)根据患者病情,测量生命体征、血氧饱和度、血气分析结果;

(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,记录24小时出入量,保证各种标本正确留取、及时送检;

(四)观察胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术后穿刺部位有无渗血、渗液,患者有无胸闷气短,水封瓶引流及管路通畅情况,准确记录24小时引流量、颜色、性状、量;

(五)观察纤维支气管镜检查及经皮肺穿刺术后患者有无咯血及痰中带血,穿刺部位有无渗血渗液,有无胸闷气短;

(六)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施:整理床单位;根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽排痰、压疮预防及护理等,各种管道标识明确;

(七)提供疾病相关的健康指导,及术前告知、术后相关健康宣教;

(八)观察患者情绪变化,加强心理护理,注意安全管理;

(九)书写护理记录,测量体温,记录病情变化。

第二篇:呼吸内科分级护理细化标准

呼吸内科分级护理细化标准

特级护理服务标准

指征:

病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;重症监护患者;其他生命危险,需要严密监护生命体征的患者,例如:支气管扩张大咯血患者,使用有创呼吸机辅助呼吸患者等。护理要求:

1、严密观察患者病情变化,监测生命体征,设特护记录单,准确记录出入量、病情变化及所采取的措施。

2、根据医嘱正确执行各项治疗及用药,备齐抢救用物,如电动吸引器、氧气等,配合医生实施各项急救措施。

3、做好专科护理,如气道护理、压疮护理及各种并发症的预防。(尤其是使用呼吸机患者,每日定时进行口腔护理、更换气管插管胶布或进行气切处换药,每两小时给患者翻身、拍背、吸痰,保证呼吸道通畅)。

4、关注患者安全,根据患者具体情况采取相应预防措施,如加床档、使用约束带等。

5、根据患者病情,完成基础护理(六洁到位 :口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助非禁食患者进食/水或注入鼻饲饮食;协助卧床患者翻身、叩背促进有效咳嗽,必要时吸痰,保持呼吸道通畅及皮肤的完整性,保持患者功能体位及卧位舒适。

6、了解患者心理需求,有针对性开展心理指导及健康指导。

7、严格执行危重患者床旁交接班,共同查看患者管路、静脉通路、皮肤等情况。

8、履行告知义务,尊重患者知情权。

9、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁。限制探视,积极预防感染。

一级护理服务标准

指征:具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:

1、病情趋向稳定的重症患者:如重度肺动脉高压患者。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者:如胸腔镜手术后48小时患者、气管切开术后且病情相对稳定患者。

3、生活完全不能自理及病情不稳定的患者:如急性肺栓塞持续肝素抗凝的患者、大剂量激素冲击治疗患者。护理要求:

1、每小时巡视,观察患者病情变化,用药情况,伤口情况等。

2、根据患者病情需要,定时测量生命体征并记录,如有异常及时通知医生。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药,并观察用药后疗效,及时记录。

4、提供专科护理,如气道护理、管路护理、压疮护理及各种并发症的预防。

5、关注患者安全,建立预防跌倒/坠床记录单,根据患者具体情况采取相应预防措施。

6、根据患者病情及生活自理能力,实施基础护理(六洁到位:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者进餐、协助卧床患者翻身及叩背促进有效咳嗽、床上移动等,积极预防护理并发症。

7、关注患者心理变化,做好心理护理。提供护理相关的健康指导和功能锻炼,8、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁。

二级护理服务标准

指征:具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:

1、病情稳定,仍需卧床的患者:如中度肺动脉高压患者。

2、年老体弱、行动不便、生活部分自理患者。

3、血、气胸留置胸腔闭式引流患者。

4、应用免疫抑制剂、激素治疗的患者。护理要求:

1、每2小时巡视,观察患者病情变化及生活需求,并及时予以帮助。

2、根据患者病情需要,测量生命体征,如有异常及时通知医生并记录。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药,观察用药后疗效并记录。

4、根据患者病情需要,提供专科护理。

5、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

6、协助生活部分自理患者做好基础护理,(六洁到位:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位);协助患者进餐、协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等。

7、做好心理护理,提供护理相关的健康指导及功能指导。

8、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁。

三级护理服务标准

指征:

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者,如:各种呼吸内科疾病康 复期的患者。护理要求:

1、每3小时巡视,观察患者病情变化。

2、根据患者病情需要,测量生命体征,如有异常及时通知医生。

3、根据医嘱正确执行治疗及用药。

4、指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

5、提供护理相关的健康指导及功能锻炼。

6、定时通风,保持病室空气清新及环境整洁。

第三篇:中医内科分级护理服务标准

中医内科分级护理服务标准及内涵 一、一级护理

(一)分级护理标准

符合以下情况之一的患者,可以确定为一级护理: ① 病情趋向稳定的重症患者,如呼吸衰竭患者;

② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者,如腹腔恶性肿瘤术后,乳腺癌术后患者;

③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者,如瘫痪在床患者; ④ 病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理服务项目

① 每小时巡视患者,观察患者病情变化;

② 根据患者病情,每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;

③ 根据医嘱,正确实施治疗、中、西药用药治疗; ④ 正确实施口腔护理,压疮预防和护理,管路护理等措施; ⑤ 实施安全措施,认真做好风险评估,安全措施到位,防止各种意外事件的发生,安排专业陪检人员陪伴患者进行检查,保证患者人身安全;

⑥ 对患者提供适宜的照顾和康复治疗,如针灸,物理疗法治疗;

⑦ 健康指导:指导患者进行恢复训练,提高身体机能,根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导,中药汤剂服用指导;

⑧ 专科护理到位:如耳针,拔罐,足浴,熏蒸等治疗护理; ⑨ 书写护理记录。二、二级护理

(一)分级护理标准

符合以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:

① 病情稳定、生活部分自理的患者:如高血压,糖尿病平稳期患者;

② 行动不便的老年患者。

(二)护理服务项目

每2-3小时巡视患者,观察患者病情变化;

② 根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; ③ 根据医嘱,正确实施治疗、中、西药用药治疗;

④ 根据患者身体状况,实施护理措施和安全措施,防止褥疮、烫伤、摔伤等发生。安排专业陪检人员陪伴患者进行检查,保证患者人身安全;

⑤ 对患者提供适宜的照顾和康复,如针灸,物理疗法治疗; ⑥ 完成健康指导及心理护理:根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导,中药汤剂服用指导; ⑦ 专科护理到位:如耳针,拔罐,足浴,熏蒸等治疗护理; ⑧ 书写护理记录。三、三级护理

(一)分级护理标准

生活完全能够自理且病情稳定的患者,生活完全自理且处于康复期的患者,如:各种疾病康复期的患者。

(二)护理服务项目

① 每3小时巡视患者,观察患者病情变化;

② 根据患者病情,测量患者生命体征并记录; ③ 根据医嘱,正确实施治疗、中、西药用药治疗;

④ 实施安全措施,安排专业陪检人员陪伴患者进行检查,保证患者人身安全;

⑤ 指导患者完成生理需求及康复,如针灸,物理疗法治疗; ⑥ 完成健康教育及心理护理,根据时令、患者体制及相应证候给与患者中医饮食指导,中药汤剂服用指导; ⑦ 专科护理到位:如耳针,拔罐,足浴,熏蒸等治疗护理; ⑧ 书写护理记录。

中医内科2017年4月第一次修改

第四篇:消化内科分级护理服务标准

内三科分级护理服务标准

Ι级A护理服务标准

分级指征:

1、病情危重,随时可能发生变化需要进行抢救的患者;

2、重症监护患者;

3、病情复杂,有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

专科分级指征:

1.肝硬化失代偿期,肝性脑病或昏迷,肝肾综合征;2.重症肝炎;3.糖尿病合并严重心、肺、脑、肾等重要脏器损害,严重感染等病情不稳定者;

4.各种肾脏病合并严重并发症(心衰、高度水肿)生活不能自理且病情不稳定的患者;

5.各种原因引起的上消化道出血,血色素小于70d/L; 6.急性重症胰腺炎;

7.严重电解质紊乱,其他伴有心、肝、脑等脏器衰竭的消化系统疾病;

8.病情复杂,变化快,需要严密观察病情、监测生命体征和抢救的患者。

护理内容:

1、严密观察病情,监测生命体征,记录重症护理记录。

2、根据医嘱,正确及时实施治疗,用药,及护理措施。

3、准确记录24小时出入量,尤其是尿量的变化。

4、提供护理相关的健康指导,保证患者安全。

5、专科护理按护理常规执行。

6、正确实施基础护理,满足患者基本生活需要,保持患者清洁,舒适。(1)每日整理床单位2次,保持床位舒适;每日口腔护理2次;面部清洁和梳头,会阴护理,足部清洁各1次。(2)每周床上擦浴1--2次,洗头1次,根据情况修剪指(趾)甲。(3)协助患者使用便器及更衣,对两便失禁的患者进行护理。(4)每2--4小时协助患者进行一次翻身,扣背及有效咳嗽,必要时完成床上移动,压疮预防,血栓预防及护理等工作。

Ι级B护理服务标准

分级指征:

1、病情趋向稳定的重症患者;如消化道大出血恢复期。

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。专科分级指征:

1、肝硬化腹水伴SBP或其他潜在并发症患者;

2、上消化消化道出血趋向稳定患者;

3、急性胰腺炎;

4、生活完全不能自理者;或生活部分自理,但病情随时可能发生变化的患者;

5、重症肝功能损伤病情趋于稳定着;

6、糖尿病合并酮症患者;

7、高渗性非酮症糖尿病昏迷患者;

8、身体条件差,患有其他危及生命的疾病,病情变化快的患者;

9、慢性肾衰及合并严重并发症的患者;

10、严重感染留置鼻胆管、胃肠减压者、鼻饲管等;

护理内容:

1、每小时巡视患者,观察病情变化。

2、根据患者病情,测量生命体征。

3、根据医嘱,正确实施治疗,给药措施。

4、按病情需要,配备急救用物以备必要时用。

5、按照护理常规落实护理措施,加强基础护理和专科护理,防止并发症。

(1)保持床单位整洁,有污染及时更换。

(2)保持口腔清洁,需要时做口腔护理,日2/次。(3)保持皮肤清洁,需要时做好皮肤护理,协助患者翻身,2小时一次,观察、评估皮肤情况,并记录,做好交接班,预防发生压疮。

(4)做好大、小便护理,留置导尿管的病人保持尿道口清洁,每日会阴护理1—2次。

(5)做好生活护理,协助自理缺陷患者喂水,喂饭,送药到口。

6、认真做好心理护理,提供护理相关的健康指导。

二级护理服务标准

分级指征:

1、病情稳定,仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。专科分级指征:

1、肝硬化代偿期肝功能凝血化验指标逐渐恢复正常,活动无耐力患者。

2、上消化道出血停止观察24时无再出血仍需卧床患者。

3、急性胰腺炎血淀粉酶恢复正常,开始进食的患者。

4、生活部分自理,但病情稳定的患者,年老体弱不宜多活动者。

5、急性或慢性病人不宜下床,但能床上活动或需人扶助下床者。

6、病情稳定的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

7、各种肾脏疾病趋向稳定,肾脏及腹膜透析术后患者。

护理内容:

1、每2-3小时巡视患者,观察患者病情变化。

2、根据患者病情,测量生命体征。

3、根据医嘱,正确实施治疗,用药措施。

4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。

5、依据患者生活自理能力,做好基础护理。

6、提供护理相关的健康指导。

三级护理服务标准

分级指征:

1、生活完全能够自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

专科分级指征:

1、处于恢复期、稳定期的肝硬化、消化道溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎、上消化道出血等患者。

2、处于恢复期的糖尿病、甲亢、甲减等患者。

3、处于康复期完全自理等待出院的患者。

护理内容:

1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化。

2、根据患者病情,测量生命体征。

3、根据医嘱,正确实施治疗,给药措施。

4、提供护理相关的健康指导。

第五篇:肝胆外科分级护理服务细化标准[定稿]

文山州人民医院肝胆外科

肝胆外科分级护理服务细化标准

特级护理标准 分级依据:

一、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

二、重症监护患者;

三、各种复杂或者大手术后的患者;

四、严重创伤的患者;使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

五、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。护理服务标准:

一、严密观察患者病情变化,监测生命体征;

二、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;

三、根据医嘱,准确测量出入量;

四、保持患者的舒适和功能体位:协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。

五、提供专科护理:

术前:协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等;

术后:吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等,实施安全措施。

文山州人民医院肝胆外科

能发生变化的患者。

分级护理服务标准:

一、每小时巡视患者,观察病情变化,根据患者病情,测量体温、脉搏、呼吸、血压、脉氧等生命体征。

二、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;协助服药(必要时喂药)。

三、根据病情,正确实施基础护理:如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。

四、提供专科护理:

术前:协助各种辅助检查、备皮、导尿、胃肠减压、呼吸道准备、消化道准备等;

术后:吸氧、心电监护、管饲流质、翻身扣背、协助下床活动、管道护理、造口护理、并发症观察预防等,实施安全措施。

五、提供生活照护

1、维护患者卫生、仪表及仪容:根据患者需求随时指导并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、清洁肛周会阴、剪指(趾)甲、协助排尿、排便、更换衣裤等

2、满足患者营养需求,协助进食、饮水。

3、维持患者舒适和功能体位,定时翻身、叩背、床上活动等。

4、护送检查,负责采集留取各种标本。

六、提供疾病相关的健康指导和康复训练:疾病相关知识宣

文山州人民医院肝胆外科

并协助刷牙漱口、洗脸、梳头、擦身、洗脚、清洗外阴、剪指(趾)甲、协助排尿、排便、更换衣裤、使用坐便器等。

2、满足患者营养需求,协助进食、饮水。

3、维持患者舒适功能体位,协助翻身、叩背、下床活动等。

4、协助检查,督促或协助留取各种标本。

五、提供疾病相关的健康指导和康复训练:相关疾病知识的宣教、根据肠功能恢复情况进行饮食指导、告知术后早期活动的好处及活动方法。如术前训练深呼吸、有效咳嗽、床上大小便、头颈过伸位等,术后进行肢体的功能活动、留置引流管的自护要点、卧位等。

六、保持病室环境清洁整齐、空气新鲜、督促协助整理私人物品、定时更换被服。

七、了解病人心理需求,负责疏导相关心理问题。

三级护理标准 分级依据:

一、生活完全自理,病情稳定和康复期的患者;

二、在医护人员陪同下,可在室内行走。分级护理服务标准:

一、每3小时巡视患者,观察病情变化,根据患者病情,测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

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