第一篇：护理工作制度及岗位职责(病区)
一
护士职业基本要求
1、热爱护理事业，有良好的职业道德，有强烈的工作责任心，树立“以人的健康为中心”的护理观念，为患者提供优质的护理服务。严谨求实，尊重科学，刻苦钻研护理技术，精益求精。严格执行操作规程；学习新知识、新技术，不断提高护理业务水平。
2、作风上要实事求是，谦虚谨慎，严肃认真，慎独守密。
3、行为上要遵纪守法，公正廉洁，爱护集体，团结协作，顾全大局。
4、仪容上要端庄大方，服装整洁，精神饱满，情绪乐观。
5、语言上要说话客气，谦虚文雅，尊重他人。
二 病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
三
分级护理制度
分级护理是患者在住院期间，根据病情，生活自理能力，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理 适用对象：
1病情危重，随时可能发生病变化需要进行抢救的患者 2重症监护的患者
3各种复杂或大手术后的患者 4严重创伤或大面积烧伤的患者
5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者
6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者
7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 护理要求：
1严密观察患者病情变化，监测生命体征 2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 3根据医嘱，准确测量出入量
4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施
5保持患者的舒适和功能体位 6实施床旁交接班 二、一级护理 适用对象：
1病情趋向稳定的重症患者
2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者 3生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 护理要求：
1每小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施
4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管道护理等。实施安全措施
5提供护理相关的健康指导 三、二级护理 适用对象：
1病情稳定，仍需卧床的患者 2生活部分自理的患者 护理要求：
1每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4根据患者病情，正确实施基础护理和安全措施 5提供护理相关的健康指导 三级护理 适用对象：
1生活完全自理且病情稳定的患者 2生活完全自理且处于康复期的患者 护理要求：
1每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2根据患者病情，测量生命体征 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4提供护理相关的健康指导四
护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表 并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
五
护理质量持续改进方案
一、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作计划。
二、根据工作计划制定具体考核办法。
三、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。
四、由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
五、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
六、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。
七、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
八、护士长对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。六
病房一般消毒隔离管理制度
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
七 护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
八 护理不良事件报告制度
1各科室建立互利不良事件登记本，登记不良事件发生的经过、原因、后果等并及时上报
2发生不良事件后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因分析和定性，总结经验教训，并进行详细记录。
3科室一旦发生严重护理不良事件，责任者要立即报告护士长，护士长在24小时内报告护理部，责任单位应在三天内提交书面检查材料。一般差错等不良事件每月以文字形式向护理部汇报。
4对发生不良事件的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给以严肃处理。
5护理部应定期组织护士长分析不良事件发生的原因，并提出防范措施 九
皮肤压伤登记报告制度
一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。
二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。
三、填写皮肤压伤观察表
1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。
2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。
3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。
四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。
六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。
十 患者身份识别制度
1医务人员严格执行查对制度，准确识别患者的身份。2对住院、手术、昏迷、神志不清、无自主能力、重症患者以及ICU、手术室、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿等必须使用腕带标识。
3严格执行腕带管理制度，腕带内容应填写齐全，护理人员在进行各项诊疗操作前，必须认真核对患者的各种信息。
4带有腕带标识的患者入科，应将交班内容记录在护理记录单上并签字。
5患者在转运交接中，应加强患者身份识别；手术患者手术室接诊护士、巡回护士必须与其他医务人员认真核对患者信息，确认无误后方可进行手术。术毕回房应与病房护士严格交接班，双方在护理记录单上签字。十一
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
十二 护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的 留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接新入院、危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
十三
查对制度
1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；
七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；
八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
7、手术查对制度 ①、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
②、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
③、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
8、供应室查对制度
①、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
②、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。
③、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。④、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
⑤、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
⑥、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。⑦、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
⑧、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
⑨、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
十四
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
十五
执行医嘱制度
一、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。
二、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。
三、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”
四、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。
五、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。
六、对有疑问的医嘱问清后再执行。
七、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。
十六 护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。十七
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
十八
护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。
十九
护理业务学习制度
1、科内每月业务学习1-2次，由护士长主持。
2、每月学习内容包括中医护理及护理学的相关知识、专科护理、护理的新技术、新知识等。
3、学习的内容要求记录完整，科内人员无故不得缺席。
4、每月对学习的内容进行考核，考核结果记入个人技术档案。二十
护士长夜间查房制度
夜查房：由全院护士长轮流参加。
1、护士长夜间值班时，行使护理部工作职权，负责检查指导全院护理工作。
2、值班者要覆行职责，严肃认真，不漏岗，做到每夜有重点检查内容。
3、查房内容：了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程序和工作态度。
4、发现大问题逐条记录，次日向护理部汇报，必要时应及时纠正。遇到技术上的困难应及时指导，对病房共有的问题，提交护理部在护士长会议上讨论解决。
5、查房形式：凡参加夜间查房者，都必须按表格要求逐项填写，严格按检查项目进行检查。如发现问题则详细记录在有关栏目内，并按检查标准给予打分，次日将护士长夜间查岗记录本上交护理部。同时责成值班护士向所属病区护士长汇报，次日晨在交班时向全科人员传达检查情况，对所存在问题采取必要措施及时改正。二十一
物品、药品、器材管理工作制度 一、一般管理制度
1、护士长全面负责各类物品的保管工作。
2、物品建立账目，分类保管，定期检查，定点放置，做到账物相符。
3、因不负责任或违反操作规程而损坏物品，按医院赔偿制度处理。
4、掌握各类物品的性能，注意保养，贵重仪器应有保养登记。
5、借出物品须办理登记手续。
6、护士长调动时须办好移交手续。
二、被服管理制度
1、根据床位，配备足够基数，保证患者需求。
2、定期清洁更换。
3、换洗的被服在固定地点由洗衣房收取。
三、器材管理制度
1、医疗器材由专人负责，定期检查，定点放置。
2、严格操作规程，用毕清洁处理或消毒后归还原处。
3、贵重、精密仪器须有保养记录。
4、抢救器械原则上不外借，必须外借时，须经科主任、护士长同意。
四、药品保管制度
1、病区根据病种配备常用和急救的中西药品，保持一定基数，供住院患者按医嘱使用。
2、根据药品的性质，分类定点放置、定时清点、定期检查，专人负责。
3、抢救药品定位、定数存放。
4、毒、麻、限、剧、贵重药品，设专柜加锁保管。
5、患者个人的贵重药品，应写明床号、姓名，单独存放。五、一次性物品管理制度
1、按物品种类及性能分类妥善保管。
2、领用应有登记。
3、回收按有关规定执行，应有登记，不得私自处理。
4、按规定的应用范围使用，一般情况下不得自行改制或超范围使用。二十二
病区护理文件管理工作制度
1、患者住院期间的病历由护士长负责管理，护士长不在时有主班护士负责管理，各班人员均须按管理要求执行。
2、医疗文件定点存放。
3、病历中各种表格排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后须归还原处。
4、患者不得自行翻阅病历或携带病历出科室，外出会诊转院时，携带病历摘要。
5、如患者或家属需要复印病历时，须按有关规定执行，护士不得私自复制病历。
6、病房交班报告的保存期限按本院规定执行，以备查阅。
7、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室保管。
二十三
护理执业人员准入制度
一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于20分（其中中级职称人员I类学分不少于5分）。
四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
二十四
“五个到位”服务管理制度
一、“五个到位”服务，即就诊有人引、检查有人陪、手续有人办、困难有人帮、出院有人送，服务过程中要突出“以人为本、满意服务”的服务理念。
二、严格按照“五个到位”内容服务于患者，门诊患者在导医人员帮助下解决就诊过程中出现的问题。
三、住院患者必须由导医人员协助办理住院手续并送到病房。
四、住院患者外出检查应有陪检人员负责陪送至检查科室。
五、住院期间要真诚对待患者，尽量满足不同层次人群的需求；出院时做好健康宣教，热情送出病房。
六、护理部和科护士长采取科学的监控措施，不断督促落实，提高服务满意度。
二十五
中医护理实施方案
一、目标：
1、严格落实《中医医院中医护理工作指南（试行）》。
2、每科确立的专科辨证施护病种不得少于2种。
3、实施中医护理措施及健康教育。
二、质量标准：
1、中医护理操作合格率≥85%.2、中医理论考核合格率≥80%
3、专科辨证施护参与≥50%
4、中医护理水平明显提高，护理人员能撰写出质量较好的中医护理论文。
三、措施：
1、加强中医理论的学习：护理部及科内有学习计划和落实措施，西医院校毕业的护士三年内参加“西学中”培训达100学时。
2、完成中医护理基础操作技能培训及考核计划；每科开展的中医护理操作不得少于2种。护理人员能熟练掌握科内开展的中医护理操作。
3、各病区制定辨证施护病种不得少于2种，制定科内常见病的中医护理常规。护士能掌握科内常见病的中医护理常规。
4、应用望、闻、问、切四诊法，进行护理评估。对病人实施因时、因地、因人等中医护理措施。护理措施中体现中医护理操作内容。
5、健康教育中体现中医特色：如饮食护理、服药指导、情志护理、康复护理等。
6、对中医护理实施情况定期进行检查，发现问题及时反馈、及时修正。
二十六
病区护士长职责
1、在护理部主任（总护士长）、科主任领导下负责病区护理行政管理及业务管理。
2、根据护理部及病区内工作计划，制定本病区工作计划并组织实施。
3、不断完善及落实各项规章制度、护理常规、技术规程、岗位职责、常见急症的抢救程序。
4、实施中医护理常规、技术操作规程，指导病区护士或亲自操作复杂中医护理技术。复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防事故的发生。
5、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题指导并做好危重患者的护理。
6、组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护。
7、负责病区的护理安全，对护理质量进行检查并及时提出改进措施。对出现的护理缺陷要组织讨论并有改进措施。
8、制定本病区应急预案，定期组织护士进行抢救技能演练，提高护理人员的应急能力。
9、组织并监督本病区护士完成中医护理继续教育任务等。指导、落实进修、实习护士的教学工作。
10、采取有效措施，不断完善本病区服务功能，提供优质服务。
11、负责各种物资的准备和保管。
副护士长协助护士长负责相应工作。
二十七
病区护士职责
一、在护士长领导下工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故发生。
三、做好基础护理、专科护理和心理护理。了解病人思想、饮食、病情变化，征求病人意见，不断改进护理工作。
四、经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告医生并参加抢救工作。做好各种护理表格的书写。
五、协助医生进行各项诊疗工作，负责采集各种检验标本。
六、参加护理教学及科研，指导护生和护理员、卫生员工作。
七、做好病房管理，消毒隔离，物品、药品、材料管理和请领保管工作。
二十八
护理组长职责
1、按照职称履行相应职责。
2、负责对本组护士的工作安排，督促、指导工作，做到人员落实，任务落实，责任落实。
3、负责解决本组疑难护理问题，参与本组危重患者的抢救与指导工作。
4、负责评价本组护士对新入院、大手术、危重患者护理程序的实施。
5、负责评价本组护士实施健康教育的效果。
6、每日参加床位医生的查房，了解患者的病情，并征求医师对护理工作的要求和建议。
7、交班前纪录当日工作情况及患者的病情，负责对护士长及下一班进行床边交班。
二十九
主班护士职责
1、在护士长领导下协助进行病区行政事务及病房管理工作，护士长因故不在时代为处理护士长的工作。
2、负责处理本班的医嘱并督促、检查医嘱执行情况，并负责核对医嘱。
3、掌握病区动态、负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交接。
4、负责病床调配，办理出、入院，转科手续及归档病历的检查、核收工作。
5、整理各种通知单，督促病区内护工按时送出。
6、督促各种特殊治疗和检查的准备工作。
7、负责护办室的整理工作，并保持整齐清洁。
三十
临床护士职责
1、按照职称履行相应职责，在护士长、护理组长的指导下进行工作。
2、按整体护理要求，每日评估所分管的患者，了解患者的诊断、病情、治疗、心理状态、饮食及生活护理要求。
3、按级别巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，配合医生做好危重患者的抢救及记录工作。
4、经常和患者交谈，帮助患者了解疾病情况和为恢复患者健康所采取的各项措施，做好基础护理和心理护理，预防合并症，在各项护理操作中保证患者的安全，保护患者的隐私。
5、热情接待新患者，在患者入院2小时内进行入院评估和入院宣教，按分级护理做好各项记录。
6、负责患者的服药、各种注射、治疗及临床护理工作。
7、负责为患者更换床单，定时为病房通风，做好隔离患者的消毒隔离工作。
8、根据病情协助患者进食，指导患者的饮食。
9、维持病区秩序，为患者创造良好的治疗、护理、休息环境。
10、协助医生进行各项诊疗工作。
11、负责护理专业实习学生的临床带教工作。
12、负责出院、转科、死亡患者的处理及终末消毒工作。
三十一
主管护师职责
1、在本科护士长领导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士的工作。
2、协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。
3、掌握中医护理理论，运用护理程序，制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。
4、参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。
5、指导并参与重、危、疑难患者的抢救及护理。
6、协助护士长拟定本科业务培训计划，完成继续教育工作。
7、带领下级护士制订本病区健康宣教计划并指导实施。
8、对本科发生的护理缺陷能协助护士长进行分析，提出防范措施。
9、协助护士长完成临床教学任务。
10、协助护士长做好新业务、新技术的推广和准入管理，在上级护师帮助下开展护理科研工作，并撰写护理论文。
11、协助护士长做好行政管理和护理队伍的业务建设工作。
三十二
护师职责
1、在护士长和上级护师指导下做好临床护理教学工作，参加护理临床实践。
2、正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规和各班职责。
3、熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。
4、做好危重、疑难患者的护理工作。
5、带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。
6、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
7、参加护理查房，解决本病房的临床护理问题。
8、在上级护师的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。
9、参加病房的教学工作，完成临床教学任务；参加病房护理科研工作，撰写护理论文。
10、对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现，并能分析原因，提出防范措施。
三十三
护士职责
1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、认真履行各班职责，准确及时地完成各项护理工作。
3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。
4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理，并做好护理记录。
5、参加部分护理教学和科研工作。
三十四
中午班工作职责
一、严格交接班制度。
二、负责病区治疗任务，严格“三查七对”制度，严格无菌技术。
三、负责测日间体温，填写体温单，划体温。周三测体重。
四、严格消毒隔离制度，负责无菌物品的消毒工作。负责一次性医用垃圾毁形并记录。
五、中午负责本病区一切护理工作，保持各室物品放置有序，清洁整齐。
三十五
夜班工作职责
一、严格交接班制度。
二、负责夜间病员的各项治疗及护理，负责新病员及特殊病员的各项准备工作及各种标本采集。
三、负责测绘体温、晨间血压，发现异常及时报告值班医生处理。
四、负责晨间各项治疗护理工作，按等级护理要求巡视病房，及时发现病情变化，并做好探视人员及陪护人员的管理工作。
五、书写夜间护理记录。
六、督促护理员、清扫员工作，保持病室及病区安静、整洁。
七、夜间负责各室常规消毒并记录，保持各室整洁。
八、负责一次性医用垃圾的毁形并记录。
三十六
两头班护士职责
一、协助夜班完成各项治疗与护理工作，接收急诊入院病人，维持病区秩序，保证病区安全。
二、及时巡视病房，保持房间清洁整齐，定时给病人翻身，做预防褥疮的护理。
三、负责夜间外勤工作（送特殊检查、取血等）
四、负责做晨晚间护理，测量日二次血压，四次的体温。
五、消毒毛巾，按时更换引流瓶。
六、负责病人的术前处置（如灌肠、导尿、下胃管、术前用药等，）并送病人至手术室。
七、为输液注射做好必要准备工作（填写巡视卡，排水、）。
八、协助大夜班做好病房管理，清扫各室卫生，参加抢救等工作。
九、工作时间：16:30－21:00 及次日5:30 －9:30，如遇抢救或工作忙，可延长工作时间。
三十七
药班护士岗位职责
一、参加科晨会，床头交接班，严格执行交接班制度。
二、负责病区治疗任务，严格“三查七对”制度，严格无菌技术。
三、认真、及时、正确地执行医嘱。
四、负责药品管理，保证药品无失效过期。熟悉药物配伍禁忌。
五、各种常备药品、器械准备齐全，保持药柜、抢救车整洁。
六、协助护士长查对医嘱。
七、保持治疗室、换药室整洁，严格消毒隔离制度。
八、定期参加科主任、主治医、护士长查房。
第二篇：人民医院精神科病区护理工作制度
江山市第四人民医院心身科病区护理工作制度
人民医院精神科病区护理工作制度
一、护理人员管理
1、不能将病人的病态言行作为谈笑资料。病历应保密，要尊重和爱护病人。
2、对待病人态度和蔼热情，平等相待，病人提出的合理要求应尽量满足，不能办到的事应耐心说服解释，既要体贴关心，又要掌握原则。
3、必须熟悉病人的姓名、面貌特征、病情、家庭住址、风俗习惯、护理要求等。
4、要有敏锐的观察力和高度的警惕性，防止意外事件发生，遇有紧急情况时，态度要镇静、机智，处理要果断，确保病人安全。
5、认真贯彻保护性医疗制度，加强心理护理，避免不良剌激。不得在病人面前议论病情及预后等。
6、工作人员应具有高度的组织纪律性和工作责任感，不得接受病家馈赠，严格遵守各项规章制度。
7、不得向病人或家属泄露医院内部情况包括工作人员家庭住址等。
8、对病人极端负责任，发生差错或事故应及时报告医生和护士长共同处理或抢救。
二、病区管理
1、由病员代表组成休养员组织，协助工作人员做好病员学习和生活管理工作，每月定期召开工休座谈会，听取意见，做好记录，不断改进工作。
2、病区大门及各室应随手锁门，钥匙要妥善保管。严格执行病区安全管理制度，防止意外。
4、病人入病区，除携带日常用品外，其它危险和贵重物品禁止带入。病人衣物、食品等交总务护士保管，双方签名。
5、做好饮食护理，密切观察病人饮食情况。
6、病人活动应按活动日程和作息时间进行，除特殊治疗或有躯体疾病需要卧床外，应鼓励病人参加工娱疗活动。
7、探视病人按“探视制度”执行，病情需要或特殊情况，须经经管医生同意，可在指定地点会客。
三、安全管理
1、严格执行交接班制度。新病人中有严重自杀、外逸、冲动毁物行为的及保护约束病人应作重点交接班。
2、病人出入病区要清点人数，并有工作人员陪伴。
3、认真做好巡视，严密观察病情变化，三防（防自杀、外逸和冲动毁物）病人重点巡视。
4、加强病人洗澡、理发、刮胡须、修剪指（趾）甲等的安全管理。
5、定期做好病室环境及设施的安全检查。若有损坏，应及时申请修理。
6、病人吸烟应在指定地点，防止乱扔烟蒂引起火灾。
7、进出治疗室、盥洗室、浴室、配餐室、更衣室、储藏室应随时锁门，并加强巡视。钥匙、剪刀、消毒与剧毒药品、注射器、体温计、氧气筒、约束带均应有固定数目，定点放置，每班详细交接班，一旦发现数目不符，应立即追查。
8、安全大检查每周一次，并做好记录。检查范围：衣服口袋、床铺、褥垫、床头柜和病人活动场所等。
9、对前来探视者做好解释宣传工作，不得把危险品、限制物等直接交给病人。
四、保护约束病人管理
1、按医嘱实施保护约束，保护前工作人员应做好解释工作，消除病人的恐惧。
2、对被约束病人，应定时喂给开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥。
3、被保护约束的病人应加强巡视，防止其他病人袭击、伤害及或解脱，避免发生意外。
4、保护带松紧适度，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象。
5、注意体位，肢体处于功能位置，加强观察，发现问题及时处理。
6、病人及约束带应在床旁交接班，内容主要为约束松紧度，肢体血循状态、约束带数目，床褥是否干燥清洁等，并作好登记。
7、有下列情形之一的，可考虑保护约束病人：
⑴极度兴奋躁动，用药及短时间内难以控制其躁动者。
⑵谵妄状态者。
⑶癫痫伴有意识障碍者，约束时注竟肢体抽动留有余地。
⑷治疗的需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者。
⑸其他特殊情况需暂时约束者。
五、发药服药管理
1、取药、发药须严格执行查对制度。
2、发药前要准备好温开水。
3、熟记病人床号、姓名、面貌特征，按次序发药，如有疑问，及时核对无误后发给。
4、发药时认真检查患者口腔、舌下和颊部，证实药已咽下方可离去，避免藏药、吐药。
5、发药盘应放于适当位置，严防病人抢药或弄翻药盘。
6、对拒服者，加强说服解释工作，对躁动不合作病人，必要时按医嘱给予鼻饲服药。
7、服药后应注意观察病人的用药反应。
8、服药完毕清点用物，防止遗失在病室，发药杯实行一人一杯制，用后消毒。
六、病人请假出院管理
1、病人按医嘱办理请假出院手续后,由病人管理单位或家属负责接送并签字。
2、要求病人管理单位或家属妥善保管药物，按医嘱定时服用。密切观察病情变化，如有异常,随时送回医院。
3、请假出院病人应更换自己衣服，并由工作人员清点衣物。
4、病人返院时，办理返院手续,并做好安全检查,保管员清点所带衣物，并登记。
5、病人必须由家属护送返院，并向病区医生或值班人员介绍病人在家情况，同时按要求做好记录。
6、病人请假出院须知如下：
⑴凡请假出院病人,务请家属遵守医嘱,按时护送返院。如有特殊情况要续假者,需经医生同意后,办理续假手续。
⑵带回家的各类药品,由家属妥善保管,按医嘱送服到口。
⑶病人请假外出期间,保留床位,只停餐。
⑷注意观察病人的病情,生活适应状况及情绪言行表现,注意安全检查。
⑸护送病人返院时,家属应详细介绍病人在家时一切表现，必要时用书面说明。
⑹严禁病人携带钱、贵重物品及刀剪、火柴、绳索等限制物件入病房。
⑺病人请假出院期间不合作，或有发病征兆，七、探视管理
1、为维护病房秩序及儿童的身心健康，原则上谢绝将儿童带入病房。
2、探望者需了解病人病情，可以向医护人员询问，不得随意进入办公室翻阅病历和有关医疗文件，不可随意将病情告知病人。
3、探望病人时必须遵守院规，不准在病房内吸烟、高声喧哗，不串病室，要爱护公物。禁止将危险物品如刀、剪、镜子、玻璃、火柴、钱等物品交给病人。带给病人的食品、生活用品等须交给病区保管员保管，如带回物品须经保管员查看登记。
4、探望者不得为其他病人代寄信、代打电话或代购物品等。
5、探望者要鼓励病人安心住院，积极配合治疗，共同做好保护性医疗工作，争取早日恢复。
6探视时病区应有专人负责，亲切热情，耐心解答探视者的询问，有关医疗及愈后等问题可通知医师给予介绍。
7、检查探视者所带的物品是否符合安全要求，并交保管员予以登记保管。
8、随时了解探视动态，遇特殊情况及时处理，必要时暂停会见。
9、督促家属执行病房安全制度，不得擅自将物品交给病人。
10、探视应在规定地点，如需带病人离开病房，需经医生同意，但不得离开医院。
11、禁止探视人员将各种凶器、锐利品、酒类以及易燃危险物品携入病房。
八、病人开放管理
1、开放等级与要求：
（1）一级开放对象：新入院病人观察3天后不需特护者；一级病人主要精神病状控制者和生活需协助料理者；二级病人主要精神症状部分控制，病人有自控能力者。要求在规定区域内由工作人员组织带领病人到工疗室、花园活动。
（2）二级开放对象：二级病人主要精神症状基本控制者；主要精神症状大部分控制，病情稳定，自知力部分恢复者。要求在规定时间由病员组长带领，到病房外自由活动；在工作人员带领下，到院外参加集体活动；在监护人员陪同下可请假出院。
（3）三级开放对象：精神症状消失，自知力恢复，等待回归社会者。要求在规定时间，可单独到病房外自由活动；可遵医嘱周末回家。
2、根据病人病情和康复情况，确定开放等级，三级开放需先由病人家属提出申请。
3、按医嘱执行分级开放管理，并在合适的地方注明开放者姓名和开放级别，交待注意事项，并定期召集开放病人会议。
4、每日开放外出及回病室时，一定要点清人数，按时返回病房，一旦发现外逸应立即追寻并及时报告。
5、开放病员必须在规定范围内活动，不得擅自离院，不得为病友购物。
6、设立病人开放组组长管理，发现异常情况，组长应向医护人员反映。
7、开放期间，病人病情变化或有违反规定行为，医护人员应及时采取措施。
8、教育病人爱护院内花草、树木及公共财物。
九、病人室外活动管理
1、安排精神科病人室外活动，原则上每周2次，每次1至2小时，在保证病人安全的前提下，不限制病区组织病人到室外活动。
2、统一组织的室外活动，每次由男、女各一个病区的部分康复病人组成，每次人数控制40人左右，可以开展打羽毛球、下象棋、打牌等活动，具体由病区安排。
3、病区、综合服务组和保卫科均要选派管理人员，值勤室值班人员负责安全保卫工作。
4、住院精神病人参加室外活动时，负责病人室外活动的管理人员与责任班护士应认真做好交接工作，仔细清点人数，以防病人走失。
5、严防病人走失。病人中途要离开，工作人员应予陪护。
6、病人室外活动管理人员必须准时到位，如有特殊变动应及早告知护理部调整。
十、陪护管理
1、护理人员要向陪护人员介绍病室有关制度及应注意事项，并督促其执行。
2、交待陪护人应注意病人情况，如有病情变化应及时向医务人员反映。
3、陪护人未经医生许可，不得私自邀请外院医生诊治和服用其他药物。
4、陪护人要遵守医院及病区制度，听从医务人员的指导，带病人外出时，须经医生同意，病人的安全由陪护人负责。陪护人须暂时离开时（如去食堂进餐等），应与值班人员取得联系。
5、要求陪护人员不得擅自离开病室，不得携带贵重或危险物品进入病室，不得高声谈笑或议论病人病情，不得随意睡在病人床上，不得逗弄病人取乐，不得为其他病人代发书信或购物等。
十一、非封闭式病区病人外出管理
1、病人原则上不能离开病房。
2、病人外出，应向护士请假，报告离院时间、去向、返回时间等。
3、病人在规定时间内未返院，护士需与其家属联系，并及时报告科主任、护士长。
4、告知病人外出时有事及时与责任护士及经管医生联系。
十二、精神科住院病人零用金管理
1、病人零用金由住院处管理。工作人员不得直接收管。
2、保管员应视每一病人经济情况，做好病人每周所需物品的统计工作，病人住院期间需购买食品或日用品时，造表后到医院指定的商店记帐代购。
3、代购物品经病人签字验收后交病人使用。病人因病不能签字的，可由非经办的工作人员签字。
4、病人出院时，病区应向病人及家属提供食品、日用品开支清单并签字保存。保存期限为1年。
十三、病人物品保管
1、保管员必须认真负责保管好病人住院期间的一切物品，防止损坏和遗失。
2、病人入院时，保管员须逐项检查、登记生活用品和衣物，并注明病人的姓名，由护送人签名，严防违禁物品带入病区，对病人遗留物品，定期清理，并设法归还原主。
3、保管的物品应详细登记，病人家属和接收人签名。不接受病人贵重物品的保管。
4、病人出院时，物品应由家属当面点清并签名。
5、根据季节存放病人衣物，必要时与家属联系，带回调换衣物。
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第三篇：护理工作制度与岗位职责
护理工作制度
护理部工作制度
1.负责制定全院护理工作计划、管理目标和管理标准，经院长审批后组织实施。2.护理部实行总护士长与护士长二级管理体制，负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。
3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.护理部要有例会制度，有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。6.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长的月报表，发现问题及时解决。
7.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及各级护士。
9.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。10.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。
治疗室工作制度
1.保持室内清洁，整齐，有专人负责。室内每天用紫外线照射消毒两次，每次30分钟。定期进行空气和无菌物品采样培养，并有登记签名。2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4.毒、麻、限剧及贵重药应当加锁保管，严格交接班。
5.高浓度电解质液、氯化钾等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。
6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。7.干缸无菌持物钳，每4小时更换灭菌1次。
8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。
9.无菌物品应当注明灭菌日期，须在有效期内使用。
10.注意药物的配伍禁忌，严格执行查对制度；配液用过的注射剂，需继续使用者，应当注明启开日期与时分，仅限于当班时间内使用。
病房管理制度
1.病房护理工作由护士长负责管理。
2.保持病房整洁、舒适、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3.统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，不得随意变动。4.定期征求患者及家属意见，改进病房工作。5.保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6.医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
7.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
病房药品管理制度
1.病房药柜的药品，根据病种，保存一定数量基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。
2.根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类放置，或按顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应定专人管理，负责领取及保管。3.定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期。药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
4.凡抢救物品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，加锁，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。
5.病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少浪费药品。
防范患者跌倒/坠床管理制度
1．医院后勤管理人员，科室护士长、值班护士每天认真检查病区公共设施及护理单元，发现潜在的危险障碍物应及时清除或设立警示牌，杜绝一切不安全因素及隐患。
2．临床护士须对每位新入院患者进行跌倒、坠床危险因素评估，筛选出高危人群，认真填写住院病人危险因素评估表和告知书，并在床头信息栏内插入相应的警示牌，提醒全科医护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。3．护理人员加强巡视，把防坠床、防跌倒，纳入护理观察巡视重点范畴，必要时协助患者上下床、上卫生间等。
4．护士长及高年资护士，应指导护士做好高危人群的防范措施，如正确使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。
5．医护人员应加强对患者及家属，防坠床、防跌倒知识的宣教，医患共同重视与防范。
6．减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的清洁应在上班前与下班后完成，以保证病人高峰时期地面干燥。如果工作期间拖地，拖布应相对干燥，并须同步放置醒目警示牌，地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。
7．病人发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，初步观察，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。
8．医生根据病人跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治病人，做好相关辅助检查及治疗。
9．病区护士长应及时查找引起病人跌倒或坠床的原因，并进行分析评价、控制危险因素、报告科护士长，并如实填写护理不良事件报告表上报护理部。10．科室针对跌倒或坠床不良事件进行分析整改，护理部定期对跌倒/坠床事件，及系统管理中可能存在的安全问题，进行分析、完善防范措施。
分级护理制度
1.分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务a 4.护士实施的护理工作，包括：
1).密切观察患者的生命体征和病情变化；
2).正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应； 3).根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4).提供康复和健康指导。特级护理
1.具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：
1).病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； 2).重症监护患者；
3).使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者； 2.护理包括以下要点：
1).专人护理，严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；准确测量24小时出入量； 2).根据医嘱，正确实施治疗、用药；
3).认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。一级护理
1.具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：
1).病情趋向稳定的重症患者； 2).治疗期间需要严格卧床的患者； 3).生活完全不能自理的患者；
4).生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2.护理包括以下要点：
1).每半小时巡视患者，观察患者病情变化；
2).根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 3).根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4).认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。二级护理
3.具备以下情况的患者，可以确定为二级护理：
1).病情稳定，仍需卧床的患者； 2).生活部分自理的患者； 3).行动不便的老年患者。4.护理包括以下要点：
2).每2～3小时巡视患者，观察患者病情变化；
3).根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 4).根据医嘱，正确实施治疗、用药；
5).根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施； 6).对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三级护理
1.具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：
1).生活完全自理，病情稳定的患者； 2).生活完全自理，处于康复期的忠者。2.护理包括以下要点：
1).每3～4小时巡视患者，观察患者病情变化； 2).根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征； 3).根据医嘱，正确实施治疗、用药；
4).对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
护理查房制度
1.采取定期查房制度。每月病区护士长组织护理查房一次；每季度护理部主任组织护理查房一次。
2.抓住工作中心，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。3.按查房的内容和方法可分为：常规查房、重点查房、个案查房。
4.护理查房者查房前要认真选择病例，保证查房的科学性、全面性、有效性。5.合理安排查房时间，详细记录查房内容并妥善保管。6.每位护士按计划积极参加护理查房。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，保证病人的安全和护理工作的正常进行。
（一）医嘱查对制度
1.转抄医嘱后，应做到班班查对。2.转抄医嘱者与查对者均须签全名。
3.临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。4.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍；待医生确认无误后方可执行，保留用过后的空安瓿，经两人核对后再弃去。5.整理医嘱单后，必须经第二人查对。6.护士长和办公室护士每周总查对医嘱一次。
（二）服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射和输液前必须严格进行三查七对。
三查:治疗前查、治疗中查、治疗后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。3.摆药后必须经第二人核对方可执行。
4.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、限制药时，要经过反复核对；用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。
（三）饮食查对制度
1.每日查对医嘱后，以饮食单当依据，核对病人饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。
2.发饮食前再查对饮食单与饮食种类是否相符。3.开饭时在病床边再查对一次。
医嘱执行制度
1.医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明、内容清楚，处理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4.凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。5.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
护理文件管理制度
医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是医疗、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计材料，检查医疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。因此必须加强管理。
1.由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按管理要求执行。
2.住院期间的医疗文件要求定点有数，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、或丢失，用后必须归还原处。
3.病人及家属不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
4.病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐由病案室负责保管。5.病房交班报告本须按要求记录，全部用完后必须要妥善保存一年，以备查阅。6.护士长定期检查体温单，护理记录单等的书写方法是否符合要求。
护理文件书写制度
(一)护理病历书写的基本规则和要求
护理病历是护理程序估计阶段的护理活动。护士通过对病人身体情况、心理状态、社会、文化等全面了解分析后，找出病人要护理的问题，制订并实施护理计划。
护理病历为表格式，护理病历书写必须遵循以下基本规则和要求： 1.病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，不应抄袭医师的病历内容(实验室及特殊检查项目除外)，但可与医师共同询问病史。
2.病历应在病人入院后24小时内完成，护士长审阅，作必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红笔。
3.护理问题要确切，必须是属于护理范畴、，用护理手段能予解决的健康问题，防止把医疗诊断作为护理诊断。
4.护理诊断应分清主次，按顺序排列，急需解决的问题列于最前。5.表格病历中各项目均需逐一认真填写，无内容者划“/”号。(二)护理记录单
1.护理记录由责任护士书写，另立专页，并在横行适中位置标明“护理记录”。2.护理记录内容包括：
1).病人及家属对护理的要求。2).护理措施的主要理论依据。
3).病程中出现的新的护理问题和修订护理计划的依据。
4).值班护士在观察病情和执行护理措施中需要交待的有关内容。5).护理措施实施后，医师、病人、家属对护理效果的反馈。6).其他各项记录如交班小结、接班记录等。
7).护士长查房时对病情和护理问题的分析及护理措施的意见，记录时应写明护士长的全名。
8).出院护理小结和出院指导。
3.一般病人每周记录1—2次，但护理问题发生变化应随时记录，重危病人应连续记录。(三)护理计划
护理计划是根据护理问题而设计的使病人尽快、尽好地恢复健康的计划，是临床进行护理活动的依据。
1.危重病人或护士长指定的病人应书写护理计划单。
2.确定护理目标：根据护理问题由责任护士订出护理目标，即最理想的护理结果，护理目标可分为近期目标和远期目标。
3.制订护理措施：严格、认真、准确地执行医嘱；按护理问题订出详细的护理措施，护理措施要明确、具体、适应病人的基本需要，不能干篇一律。4.责任护士的临床护理活动应按照护理措施进行，下班后交由值班护士按照拟定的措施继续进行。
5.责任护士应经常注意实施过程中病人及家属对效果的反馈，及时作出评价，并停止已完成的措施；对效果不好的护理措施应予修订。
6.病程中出现的新的护理问题，应及时采取相应措施，以满足病人护理上的需求。7.护士长应定期进行阶段评价。(四)特别护理记录单
特别护理记录单常用于病重病人，需要严密观查病情、掌握全面情况及需要记录出入量者。记录内容根据医嘱及病情需要，一般记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、用药、治疗、病人自觉症状、临床表现，病情变化，生理和心理需要等。
1.用蓝笔填写下列各项：(1)姓名，(2)诊断(只写主要诊断)，(3)日期：年、月、日，(4)住院号，(5)科别，(6)病区，(7)床号，(8)时间，当日上午7时至次日上午7时为24小时。白班用蓝笔，夜班用红笔填写各项记录。2.饮食量包括流质(以毫升计)、半流质、固定食物(以克计量)，流质量记入饮食栏内。
3.治疗栏内应将各种口服、注射药品及剂量准矾记录。
4.病情记录栏中记录病人的情况，如病情变化，特殊护理及药物治疗的效果或反应等。
5.24小时出入量由夜班护士在上午7点用红笔结算，出量和入量应测量后记录，填入所划两道红线之中，并记录于体温单上。(五)医嘱和医嘱单
医嘱是医师为病人制订各种诊疗的具体措施，而医嘱单是医师拟订诊疗计划的记录和护士完成诊疗计划核查的依据。医师医嘱必须开写在长期或临时医嘱单上。
1.医嘱的内容：包括医嘱的日期、时间，护理常规和级别，饮食，体位，各种检查和治疗，药物的名称、剂量和用法，医师签名。2.医嘱的种类：
1).长期医嘱 有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2).临时医嘱 有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。
3.备用医嘱： 根据病情需要分为长期备用医嘱(prn医嘱)和临时备用医嘱(sos医嘱)两种。长期备用医嘱有效时间在24小时以上，须由医师注明停止时间后方为失效；临时备用医嘱仅在规定时间内有效过期尚未执行则失效。
4.医嘱的处理：
医嘱须绝对正确。医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；一行不够书写另起一行时,前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行。同一病人若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行写明时间，余项不用“ ‥”标记。
1).长期医嘱 由医师开在长期医嘱单上，注明日期和时间；然后由护士转抄，核对后由电脑打出服药单、治疗单、注射单、饮食单等。某些有限期规定的医嘱按长期医嘱处理，但须同时在执行单上注明停止日期和时间，以防遗忘。
2).临时医嘱 由医师开在临时医嘱单上，执行后立即写上执行时间并签名。3).备用医嘱
长期备用医嘱(prn医嘱)开在长期医嘱单上，并注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后均应在临时医嘱单上记录并注明时间。
临时备用医嘱(sos医嘱)必要时使用的某种药物或治疗，于执行后开在临时医嘱单上，未用者用红笔在医嘱单上写明“未用”二字。4).停止医嘱 在执行单上注销后，用蓝笔于长期医嘱单上抄写停止日期和时间。
5).医嘱必须经医师签名后方可生效。护士一般不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医师下达的口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行并应及时补记。
6).重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废。“整理医嘱”及日期，重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间。转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改；如需要更改和撤消，应用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”二字，并由医师签名。(六)体温单
体温单记录体温、脉搏、呼吸曲线，并记录病人的其他情况，如血压、出入量、大小便次数、体重、出入院或死亡等的记录，所以体温单是病历的重要组成部分。
1.单上的姓名、科别、床号、住院号等项目用蓝笔填写。2.填写“日期”栏时应用蓝笔，每页第一日应填写年、月、日，中间用短横线隔开(如87-2-9)，其余6天不填年、月，只填日；如在6天当中遇到新的月份或开始时，则应填月、日，或年、月、日。
3.用蓝笔填写“住院天数”，应从入院当天起为第一天，连续写至出院。4.在42℃以下至40℃之间的相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、出院、死亡的时间，如入院十八点十五分等。
5.在34℃～36℃的相应时间栏内，由医师用蓝笔标明重要诊疗措施和特殊用药，并用箭头表示起止。书写既要做到一目了然，又要保持整洁。6.体温曲线的绘制
1).将所测体温绘于体温单上。符号为：口温“O”、腋温“⊕”、肛温“⊙”，均以蓝笔记录，相邻两次温度用蓝线相连。
2).物理降温半小时后所测得的温度，划在擦浴前温度的同一纵格内，以红圈表示，并以红虚线与擦浴前温度相连；下一次体温与降温前体温相连。3).如体温和脉搏在体温单的同一线上，则用蓝笔划上体温的符号，再用红笔于其外划上一圆圈。
4).病人体温突然上升或下降应予复试，复试符合，于体温右上方以红笔打“√”表示。
5).如体温低于35.5℃者，一律划在35.5℃处，并在35℃以下写明“不升”(需低温计测试者除外)。
6).测量时病人临时外出，回病房后一定要补试；如确实需外出进行会诊、检查等特殊诊疗活动缺测体温，在相应时间格内于35℃处用蓝笔纵写“外出”，下次体温与上次相连。
7.脉搏曲线的绘制：脉率以红圆点表示，相邻的脉搏用红线相连，心率以红圈表示，相邻的心率也用红线相连：脉搏短绌者应在脉率和心率二曲线之间，用红笔画线填满。
8.呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱执行，或由责任护士决定，绘制呼吸曲线，用蓝笔“．”表示，相邻的呼吸以蓝笔线相连，如呼吸与脉搏相遇，则用红圈“O”包围呼吸之蓝点。9.下栏各项均用蓝笔填写： 入量：按护理常规或医嘱将24小时总入量填入体温单入量栏内。
排出量：按护理常规或医嘱将24小时总出量填入体温单排出量栏内。如为导尿尿量以(m1／c)表示。
大便次数：每24小时填写一次，记录前一天14：00至当天14：00时的大便次数。如无大便，则以“0”表示；如系灌肠后的大便次数，则以“1/E”或“0／E”表示(分子记录大便次数)；若因手术需要，对已解过大便的病人仍需灌肠者，则以“1 3／2E”表示(即灌肠前已解过大便一次，经两次灌肠后又解大便三次)；大便失禁或假肛用※表示。
血压：病人新入院当天由实习医师或住院医师测量，填写于体温单血压栏内。后面由医嘱决定，无医嘱则不测。
体重：病人入院时应测量体重一次，住院期间每周测量一次，如病情需要，可增加测量次数。暂不能被测量者须在体重栏注明“卧床”。
皮试：根据需要将所作皮试结果记录在相应栏内。阳性标记为红(+)、阴性标记为蓝(一)。三项以上的皮试写其它栏内。其它：根据病情需要记录相关项目，如腹围等。(七)病历排列次序(住院病历排列次序)1.体温单(按页数次序倒排)2.长期医嘱单(按页数次序倒排)3.临时医嘱单(按页数次序倒排)4.入院记录 5.住院病历
6.病程记录(按页数次序倒排)7.特殊治疗记录单(如糖尿病、心力衰竭等，按页数次序顺排)8.会诊记录单(按日期先后顺排)9.护理病历 10.护理计划单 11.护理记录单 12.特殊护理记录单(按页数次序倒排)13.特殊检查报告单(按日期先后顺排)14.常规化验报告单(按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上，并在顶端扼要抄录日期及项目)15.特殊化验报告单(肝功、肾功、细菌培养，病理活检等)16.病历首页及入院通知单或其它 17.门诊病历 18.以前住院病历
(出院病历排列次序)1.病案首页(入院通知单贴于背面)2.出院通知(或死亡记录)3.入院记录 4.住院病历
5.病程记录(按页数次序顺排)6.特殊治疗记录单(如糖尿病、心力衰竭等，按页数次序顺排)7.会诊记录单(按日期先后顺排)8.护理病历
9.护理计划单(按页数次序顺排)10.护理记录单(按页数次序顺排)11.特别护理记录单(按页数次序顺排)12.特殊检查报告单(按日期先后顺排)13.常规化验报告单 14.特殊化验报告单
15.医嘱单(按页数次序顺排)16.体温单(按页数次序顺排)17.以前住院病历 18.死亡病人的门诊病历
手卫生与监管制度
在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对患者和医务人员实行双向保护的有效手段。1.洗手的指征
1).进入或离开病房前。
2).在病房中由污染区进入清洁区之前。3).处理清洁或无菌物品前。4).无菌技术操作前后。
5).手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。6).接触患者伤口前后。
7).手与任何患者接触（诊察、护理患者之间）前后。
8).在同一患者身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。9).戴手套之前，脱手套之后。10).11).戴脱口罩前后，穿脱隔离衣前后。使用厕所前后。
2.手消毒指征
1).为患者实施侵入性操作之前。
2).诊查、护理、治疗免疫性功能低下的患者之前。3).接触每一例传染患者或多重耐药株定植或感染者之后。4).接触感染伤口或血液、体液之后。5).接触致病微生物所污染的物品之后。
6).双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。
7).接触每一例传染性患者后应当进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应当戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应当进行手消毒。3.手卫生的监督管理
1).严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。2).使用规范的洗手和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3).确保消毒剂的有效使用浓度。4).定期进行手的细菌学检测。
5).定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。6).值班、交接班制度
1.病房护士实行两班轮流值班。值班人员应当严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行扩理工作。
2.交班前，护士长应当检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。
3.病房应当建立交班簿和点物本。交班人必须将患者总数、出入院、死亡、转院和病危人数；新患者的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。4.晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者和新患者病情诊断以及与护理有关的事项。
5.护士交接班时应当详细阅读交班簿，了解患者动态，然后由护士长或主管护士重点巡视患者做床前交班。交班者应当给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。
护理质量考评制度
1.建立医院护理质量管理委员会，负责全院护理质量的考评。
2.按照医院质量管理考核标准做好护理质量控制工作，包括要素控制、环境控制、终末控制。
3.护理部定期检查全院各护理单元的护理质量，包括服务规范、仪表规范执行情况，消毒隔离制度执行情况，急救器械物品管理，等级护理情况，健康教育制度执行情况等。
4.护士长工作业绩考核中包括每次的护理质量考评成绩，并严格执行奖惩制度。
5.护理部汇总每次的考评结果，并在护士长例会上反馈给每位护士长，以便各单元及时改进。
护理部总结全年的护理质量检查结果，完成全年评比工作。
护理继续教育制度
为进一步贯彻落实人事部《全国专业技术人员继续教育暂行规定》、卫生部《继续医学教育暂行规定》及《临床住院医师规范化培训试行办法》、《继续护理学教育试行办法》、《继续药学教育试行办法》的精神，全面开展卫生技术人员继续教育，建立健全卫生技术人员继续教育制度，南京市卫生局和南京市人事局联合制定《南京市卫生技术人员继续教育暂行办法》，院护理部根据本办法特制定以下规定：
1.护理部负责落实护理专业规范化培训计划，组织阶段或结业考核；负责制定和实施护理继续教育项目的计划；负责护士参加继续教育项目的审查和证书登记等工作。
2.继续教育学分分为Ⅰ、Ⅱ两类。初级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分6分，Ⅱ类学分9分；中、高级职称人员每年必须取得Ⅰ类学分10分，Ⅱ类学分15分。
3.Ⅰ类学分主要通过参加国家、省、市级培训项目及自学考试途径取得，结束后发Ⅰ类学分证书；Ⅱ类学分取得主要通过参加刊授学习、学术会议交流、专题业务学习、自学考试等途径取得，并记录于相关学分册上。4.护理继续教育对象为所有在职护理人员。
5.每位护士每必须参加护理继续教育项目学习，中专毕业后1～5年内、大专毕业后1～3年内护士参加护士规范化培训，培训结束并参加结业考试合格后参加继续教育项目学习。
6.任职期内或审核内学分可以累计，跨任职期或审核的学分累计无效。
7.每年三月份为前一学分登记时间，记录前一年的Ⅰ类、Ⅱ类学分。
护理工作人员职责
护理部总护士长职责
1.在院长的领导下，负责领导全院的护理工作，组织制定全院的各科室护理人员配置方案，批准后组织实施与协调。
2.负责实施医院的质量方针和落实质量目标、实施质量指标，制定护理部分的具体落实措施，履行监控职能。
3.根据医院的计划负责拟定全院的护理工作计划及目标组织实施，定期考核，按期总结汇报。
4.深入科室了解掌握护理人员的思想工作情况，教育护理人员改进工作作风，加强医德医风建设，改善服务态度，督促检查护理制度，常规的执行和完成护理任务的情况，检查护理质量，严防差错事故的发生。
5.组织护理人员“三基三严”培训，学习业务技术，定期进行技术考核。6.指导各科护士长搞好病房和门诊的科学管理、消毒隔离和物资保管工作。7.指导各级护理人员严格要求，做好传、帮、带。
8.确定全院护理人员的工作时间和分配原则，根据具体情况对全院护士做好院内或临时调配。
9.审查各科室提出的有关护理用具使用情况的意见，并与有关部门联系协同解决问题。
10.主持和召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并定期组织全院护士长到科室交叉检查，互相学习，不断提高护理质量。
11.教育全院各级护理人员热爱护理工作，培养良好的作风，关心护理人员的思想，工作，学习和生活，充分调动护理人员的积极性。12.作为医院质量管理组织主要成员，承担相关工作。
护士长职责
1.负责本病室行政管理和护理工作，是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人。
2.根据护理部工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施，认真做好护理质量检查，记录和统计工作，并定期总结。
3.负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
4.合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案。
5.督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错、事故的发生，对本病区发生的护理差错、事故、及时查明原因并组织整改。6.组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。7.组织领导护理人员的业务学习和技术训练，实施“三基三严”培训工作。8.定期检查表格用品，护理用具，仪器设备、被服、药品的请领及保管工作。9.检查护理员、配膳员的工作质量，搞好病房的保洁、消毒隔离工作。10.定期召开护理人员会议。
主管护师职责
1.在护士长领导下进行工作。
2.负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。
3.解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订及实施。
4.负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。5.对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。6.制订本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。
7.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。
护师职责
1.在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
2.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
3.参与病房危重、疑难病人的护理工作，承担难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务，新技术的临床实践。
4.协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
5.协助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制定学习计划，并承担教学任务，对护士进行技术考核。
6.对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
护士职责
1.在护士长领导下及护师指导下进行工作。
2.认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交班制度，消毒隔离制度，防止差错事故的发生。
3.做好基础护理和患者的心理护理工作。
4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。
6.经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。
7.检查、指导和督促护理员的工作。
8.负责做好患者的入院介绍，在院健康教育，出院指导，经常征求患者意见，做好说服解释工作采取改进措施，在出院前做好健康宣传教育工作。9.办理入院、出院、转院手续，做好有关文件的登记工作。10.认真做好病区物资，器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。
主班护士岗位职责
1.参加晨会、听取夜班报告、核对夜间医嘱。
2.负责处理医嘱，及时通知治疗护士及早班护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。
3.负责账单的记录工作，整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。4.负责准备检验标本容器，并督促夜班及时留送。
5.联系会诊，并做好准备工作。及时办理出入院、转院手续。6.每周重点核对小药柜、抢救车，协助护士长查对医嘱。7.护士长不在时，代为办理护士长临时交办的工作。
治疗护士岗位职责
1.参加早会、听取夜班报告、清点治疗用物、及时更换消毒灭菌物品。2.负责注射、输液等诊疗工作。
3.负责治疗室注射用品的保管、保证用物的消毒灭菌，督促正确处理医疗废物。4.负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。5.检查抢救药品、物品、是否定位放置，检查器材的性能是否保持良好。6.为夜班做好准备，对常用药及特殊用品应认真交班。7.做好治疗室内的清洁消毒工作。
早班护士岗位职责
1.参加早会，听取夜班报告和参加危重病人的床边交班。2.巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常须立即通知医生，做好应急抢救及护理记录。
3.按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。4.执行有关临床护理的一切医嘱，指导护理员的工作。5.发口服药，负责医嘱、及口服药的校对工作。
6.督促病人遵守作息时间和有关制度，保持病房的整洁、安静。
7.负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人心理状态，对病人及家属做好健康教育。
8.指导陪护、探视人员遵守陪护、探视制度。9.正确书写护理记录，认真做好床边交接班。
夜班护士岗位职责
1.认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床边交接班，清点用物。2.定时巡视病房。严密观察病情变化，必要时通知医生并做好记录。3.按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。按常规做好治疗、注射。4.收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情。5.写交班报告，完成护理记录。6.保持办公室、治疗室的清洁卫生。
第四篇：病区药房工作制度
病区药房工作制度
一、工作人员严格遵守医院的规章制度和科室有关规定，严格执行有关法律法规和处方调剂操作规程，认真负责地保证药品及工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药安全有效，做好 药房各岗位的工作。
二、病区药房负责全院住院病人用药、病人出院带药的处方调配发药。
三、口服摆药岗位负责住院病人长期、临时医嘱打印单口服处方的调配发药；针剂摆药岗位负责住院病人长期、临时医嘱打印单针剂药品的调配发药；电脑操作岗位负责临床各科医嘱的药品清单打印及退药核对等。
四、调配发药时应认真、细致、迅速、准确，做好“四查、十对”，坚持调配发药核对制，严防调配差错发生；不得估计取药，不得用手直接接触药品；发出的药品必须在药袋上注明药品名称、用法、用量和患者姓名，整瓶或整盒的药品要注明用法、用量。调配人、核对发药人均应在处方上签全名或加盖专用签章。
五、病人取药时，发药人员应当呼对姓名，并按药品说明书或处方用法，向患者口头交待药品的用法、用量、注意事项等。
六、药房应有计划地请领、储备药品，防止积压损失或缺药。
七、药房药品按使用频率结合药品性质、剂型、用途进行分类定位存放保管，急救药品专位集中存放，便于应急取用。低温储藏的药品应按要求放入冰箱等专用设施中存放。
八、麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品的使用、保管、处方调配及消耗登记等，必须严格执行有关管理规定。
九、药房负责人为药品质量的第一负责人，应组织班组人员按药品效期管理制度的要求，经常检查药品质量和效期（每月不得少于一次），发现问题及时处理，做到近效期药品先用，不得发出质量不合格或过期失效的药品，凡过期失效、霉变，药片潮解或龟裂、注射剂变色、松盖、破口、浑浊等的药品严禁使用，并按药品报损制度处理。可疑药品必须经药检鉴别再行决定。
十、对已发出的药品，原则上不予退回。如因药物过敏或病情变化需退药的，其退回药品应包装完好、其药品名称及含量、规格清楚，内外包装及批号相符。
十一、按照差错事故登记制度建立差错事故专用登记本，凡发生差错事故应如实记录、报告，若有意隐瞒不记不报者，一经查实，视情节轻重按医院和科室规定予以严肃处理。
十二、经常与临床科室沟通征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床基本药品的供应。掌握药物疗效及药品不良反应的反馈信息，对药品不良反应情况及时报告“ADR”小组。
十三、每日将医嘱打印单及各类处方分别装订，处方保管期限按《处方管理办法》规定执行；超过保管期的处方按规定程序报批后方可销毁。
十四、药房内的设施设备、用具等应保持清洁、整齐、物品放置有序。严格执行安全工作制度。
十五、按期完成药品盘点，盘点账目金额应符合要求。
十六、遵守首问负责制，对待病人应热心、耐心、细心、文明礼貌，使用文明用语。努力改善服务态度，提高服务质量。
第五篇：病区药房工作制度
病区药房工作制度
一.调剂人员必须具有全心全意为人民服务的思想和高尚的医德，根据本院各病区电脑统计单调配发药,非本院处方不予调配。门诊处方未经医院同意不得调配。不得私自挪用或随意外借，更不得无凭证给药。严格按现行的医保等制度配方。
二.调剂人员必须严格执行有关法规和操作规程进行检查校对工作，认真负责，保证药品及工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药准确、安全、有效。严格执行核对制度，发药人、核对人均需在处方上签名。
三.病区药房应实行计算机数字化管理，药品要定位限量、分类保管。病房药品每季度盘点一次，检查药品数量、质量和有效期，防止变质、过期、失效的现象发生。
四.护士取药应当面核对点清，对新药或特殊用法的注意事项要向护士交代清楚。对已发出的药品如确需调整用药时，只限有效期内的注射剂和原包装药品，其药品名称及含量、规格清楚，内外包装及批号相符。
五.应定期检查小药柜的管理情况，如有问题及时发现，及时解决。麻醉药品、毒性药品、精神药品按管理规定执行并监督各科室正确使用。对麻醉药品、毒性药品、精神药品及贵重药品，值班人员要认真点清，发现问题当班者应及时查明原因。
六.调剂人员工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。调剂室
内禁止吸烟、喧哗、打闹、会客等。值班人员负责处理处方调配及有关事务，并建立岗位交接班制度。非本科室人员未经许可不得入内。
七.认真搞好安全保卫工作，下班前关好门、窗、水、电，麻醉
药品柜等。定期检查防火设备，掌握防火常识及防火器材的使用。
药品拆零管理制度
一．目的：为了保证药品拆零的质量和管理，特制定本制度。
二．原则：为了保证用药安全，防止医疗意外，在无法采购到合适包装的情
况下，对质量稳定的药品进行拆零。
三．拆零药品的品种：拆零药品品种需经药事管理委员会批准。
四．拆零药品的包装要求：拆零药品应使用清洁的药袋，在药袋上写明药品的名称、规格、批号、有效期、用法、用量。个别临时拆零调配的药品包装上应有“拆零分装日期”。
五．拆零药品的登记：药品拆零应填写《药品拆零登记本》，记录拆零药品
名称、效期、数量、批号、有效期、生产厂家以及拆零人、复核人。
六．《药品拆零登记本》保存１年，在拆零药品使用完毕后，经批准与处方
一起处理。
中药房工作制度
一．调剂人员要根据本医院正式处方调配发药，非本院处方不予调配。不得私自挪用或随意外借，更不得无凭证给药。严格按现行的公费医疗等制度配方。
二．调剂人员必须严格执行有关法规和操作规程及检查校对工作，认真负责地保证药品及工作质量，杜绝差错事故发生，确保用药安全有效。工作时衣着整齐，工作前应洗手。
三．收方后，认真执行处方“查对”制度，审查无误后，将姓名、用法、用量及注意事项，详细写在药袋上，方可调配，如处方内容有不妥或错误时，应与处方医师联系更正后再行调配。急症处方先调配。
四．配方时应细心准确，按照调配技术规程进行调配，中药配方应按处方的统一标准调配，称量要准确，严禁估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎，后下，烊化，冲服，包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。要严格执行配方复核制度、计价、配方发药人员均应在处方上签字。
五．发药时应耐心地向取药者交代清楚。对已发出的药品如确需调整用药时，只限有效期内的原包装药品，其药品名称及含量、规格清楚，内外包装及批号相符。
六．调剂室的贮药斗的标签，应按规定书写清楚。补充药品时必须核对方可装斗。凡是库内有药，病人需要应及时领取保证病人用药。
七．各室药品应定位限量、分类保管，要定期检查药品质量，防止变质、过期失效。应定期会同相关科室检查小药柜的管理情况，如有问题及时解决。麻醉药品、毒药、精神药品按管理规定执行并监督医疗上正确使用。对麻醉药品、毒药、精神药品及贵重药品，值班人员要认真点清，发现问题当班者应及时查明原因。
八．调剂人员工作时间有事离岗要请假，不得擅自脱岗。工作室内禁止吸烟、喧哗、打闹、会客等，非工作人员未经许可不得入内。
九．认真搞好安全保卫工作，下班前关好门、窗、水、电，麻醉药品柜等定期检查防火设备，掌握防火常识及防火器材的使用。
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