第一篇：安置胃管
安胃管操作流程
1、操作者对患者进行评估（1床张美丽，张老师，由于该患者将行肠道手术，现遵医嘱为其安置胃管，在操作前，我已对该患者进行了评估，患者神智清楚，生命体征平稳，无鼻息肉、鼻出血、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，可以配合我的操作，我已备齐用物协置床旁。）
2、核对患者身份，向患者做好解释工作。操作前，护理人员为患者做好解释与沟通工作非常重要，能减轻患者的紧张感，提高安置胃管的成功率。（1床老师您好，请问您叫什么名字，张美丽，张老师您好，我是您的主管护士，由于您将行肠道手术，现遵医嘱为您安置胃管，在操作的过程中可能会有一些不适，我会尽量动作轻柔一点，请问您能配合我的操作吗？可以，是吧！张老师，在操作过程中，需要得到您充分的配合，例如，我让您吞的时候，您就像吞面条这样，就像这样，哦、来，您试一下，对，配合得非常好，张老师现在的卧位舒适吗？需不需要我帮您稍微的摇高床头，不需要是吧？那张老师请问您需不需要解便呢，不需要，是吧！那好，请稍等！）
3、按六步洗手法规范洗手，戴口罩
4、颌下垫治疗巾，颌下垫弯盘、5、检查鼻腔通气情况，清洁鼻腔
6、准备胃管、准备石蜡油纱布
7、检查胃管是否通畅
8、准备无菌注射器
9、戴手套，测试胃管长度，从前额发髻至剑突，在50cm处做好标记
10、润滑胃管前端
11、安胃管。在安置咽喉部时嘱患者做吞咽动作
12、用纱布拭去鼻翼两侧的石蜡油
13、用蝶形胶布固定胃管
14、抽吸胃液，检查胃管是否在胃内的方法有三种，我们采用的是抽吸胃液的方法
15、撤去弯盘、脱手套、撤去治疗巾
16、再次固定胃管，将胃管固定于脸颊
17、将胃管前端反折，用纱布包裹并用别针固定于患者枕旁
18、再次核对患者身份，做好胃管标识，将防导管滑脱的标识置于床头
19、整理用物 20、按六步洗手法规范洗手、取口罩
21、向患者交代注意事项（张老师，我的操作已经完毕，现在感觉怎么样，还好吧！张老师，在留置胃管期间，请您不要随意的折叠挤压胃管，以免胃管拔出，请不要自行拔出胃管，以免耽误您的治疗，我已将呼叫器置于您的枕边，如感觉局部或全身不适，请随时按铃，我也会随时过来看您的，谢谢您的配合，请好好休息！）
22、将治疗车推回治疗室做终末处理。
操作注意事项：
1、插管前护理人员向患者做好解释与沟通工作非常重要，能有效的减轻患者的紧张感提高安置胃管的成功率。
2、插管时动作应轻、稳，当胃管通过食管的三大狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。
3、成人胃管长度约为45~55cm，插管过程中若病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作，若出现呛咳、呼吸困难发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出。
4、昏迷病人插管时应注意：在插管前，应协助病人去枕、将头后仰，当胃管插至14~16cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过食管口。
第二篇：胃管护理
胃管护理
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运；也用于胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗；胃十二指肠溃疡大出血时经胃肠减压管灌注去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩达到止血的目的；禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2～3周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀.胃肠减压还可用于急性胃扩张、胃出血、急性弥漫性腹膜炎及腹部大、中型手术，尤其是作消化道吻合术者，可减轻胃肠道的张力，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口的愈合。胃肠减压也是治疗急腹症的重要手段之一，可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复，亦有利于麻醉和手术的安全。因此适用范围很广：
(一)上消化道出血之評估及處理。
(二)上消化道機械性阻塞、麻痺性腸阻塞之處理。
(三)誤食毒藥物之胃灌洗。
(四)手術後胃漲之預防或治療。
(五)意識障礙或吞嚥困難病患之灌食或給藥。
胃管的三重作用：进食、减压、监测出血的速度和量。一般原则：妥善固定、防止感染、严密记录、保持通畅、严密观察、保持置管的功能。
一、不同患者置入胃管的方法
（一）新生儿插管方法
由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。
（二）小儿插管方法
对能配合的3岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者将胃管沿注射器内壁送下直至胃部。上述方法与常规法相比降低了患儿的痛苦，便于护士操作，提高了插管成功率。
（三）成年人一般插胃管法
从解剖学上看，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神经易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，成功的关键是减少对喉上神经的刺激。快速插管法正是由于缩短喉上神经的刺激的时间，减轻插胃管时恶心呕吐症状而获成功。郭素珍［2］、庄雪珍则提出饮水插胃法：当胃管插入14~16cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。此法可分散患者注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食道而不易误入气管。石尚英等采用按摩耳部咽喉穴（耳屏内侧上1/2处）至耳部发热，有轻微痛感时迅速插入胃管，其目的也是减轻咽部对刺激的反应。也可在插管前在咽喉部喷局麻药，降低对胃管刺激的敏感性。
（四）昏迷患者插胃管方法
a、为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法
传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。徐亚金摸索出侧位拉舌插胃管法，患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，所以便于胃管插入。该法节省材料，减轻护士工作量，避免常规法导致误吸、黏膜损伤等并发症。
b、浅昏迷患者插胃管方法
由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。陈健春采用刺激法，即将胃管插入15cm时先用一些刺激手段使患者产生吞咽反射，在此一瞬间迅速送入胃管，此法成功率达94%。刘亚红采用侧位置胃管法：患者取侧卧位，操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。此法不依赖患者做吞咽动作，成功率达98%，且特别适用于脑出血急性期、有明显颅内压增高患者及颈强直患者。张金华介绍双枕垫头快速插胃法［3］：将双枕直接垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，双方交替快速插管至胃内，此法可节省人力和术者体力，尤其可使躁动患者头部固定，方便夜班护士一人操作。用不锈钢细密弹簧丝支撑胃管法可增加胃管硬度顺利通过食管的3个狭窄，从而提高插管成功率。
c、气管插管或气管切开患者插胃管法
昏迷且气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素提出改进方法是［4］将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16~18cm感阻力增加时由助手拔出气管套管0.5~1cm，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。李雪英报道［5］用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，由于患者反应轻而获成功。赵禾欣等对15例气管插管患者采用气管导管引导插胃管法获得100%成功。对机械通气患者插胃管方法也大有改进，传统观念认为卡弗充气会造成插管困难，往往放气后才插管，单此法会带来一些不利影响，田永明的研究表明卡弗不放气直接插管与放气后插管相比其插管一次成功率没有显著性差异。建议不放卡弗直接插管对患者有利［6］，以上各法解决了气管插管、气管切开、机械通气等特殊情况下插胃管这一棘手的难题。
二、胃管护理
（一）每日用棉棒沾水清洁鼻腔。
（二）更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。
（三）鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。
（四）每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。
（五）每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
（六）意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。
三、留置胃管应重视的几个问题
（一）插管时间
插胃管对没有颅内压增高的脑血管病患者有益，单对伴有颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解患者颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。
（二）判断胃管位置
胃管位置错误临床并不少见，易发生于咳嗽及吞咽反射减弱的患者。准确无误地判断胃管是否在胃内至关重要，在患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。陈泽红、陈丽芳分别报道没有认真验证胃管误入气管致呼吸困难、死亡的教训［7］，应引起重视。插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5~3。
（三）胃管的固定
应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。由于胃管粗、硬，加上患者面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱导致胃管滑出。我院在临床上探索出一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第2个结，用一根1cm×1cm大小胶布固定线于鼻梁中段，一根2cm×2cm大小胶布固定第2结于眉心处，第3根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜选用一次性微孔胶布
（四）胃管留置时间
按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。但车杰等研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21~30天，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。
（五）鼻饲误吸问题
颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸。误吸性肺炎发生率为10%~77%。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。常见异常的应对措施：滑脱——做好评估、留足长度；堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查，调整有效负压，防打折、扭曲、受压;错误连接——加强责任心
四、胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症：
（一）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使cl-、h+、k+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，na+可减少。
（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。
（三）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。
（四）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔内黏膜或软组织，从而引起溃疡及坏死。
（五）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
五、禁忌症：
(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內管。
(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。
(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質患者，不宜施行鼻胃管置入術來實施胃灌洗或灌食。
(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。
(五)臉部及顱底骨折者。
(六)食道狹窄者。
第三篇：胃管护理
胃管护理
目的：
利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。
注意事项
1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。
2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。
3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。
4、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。
5、根据不同的病人的病情掌握不同的置管长度。一般情况下如：鼻饲===45--55厘米；肠梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手术病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位胆管癌病人需行胰十二指肠切除的病人需置入65--75厘米
6、根据不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、饮水插管、侧位插管、辅助器具插管等
插胃管失败原因
1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。
2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加 2 快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。
3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。
4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。对于不同的病情的病人不同护士操作的方法也明显影响着置管的成功率
第四篇：胃管固定（范文）
为了强化优质护理服务，构建良好的护患关系，提高患者满意度，胸外科的护士在工作中认真听取病人的意见，实践中不断总结经验，并根据反馈意见采取可持续改进措施。
留置胃管是临床上用的一项护理技术，常规的胃管固定方法是鼻翼两侧及面颊部用胶布交叉固定。可在实际工作中发现，因胶布与皮肤之间的缝隙，随着病人翻身或活动时，固定效果不理想，容易导致胃管滑出，而且面部多次用胶布固定，胶布痕迹影响了患者的面部形象，增加了患者的痛苦，频繁更换胶布，增加了护士的工作量。怎样才能美观、稳妥的固定胃管？带着这样的问题，全体护士集思广益，翻阅学习资料文献，通过三个多月的临床实践，终于找到了一种较好的固定方法。传统固定法： 加强固定法：
改进固定法：
胃管改进固定法的运用提高的病人的舒适度，得到了病人及家属的一致好评，而且布胶布廉价耐用，鼻部出汗反而会越来越牢实。还可以根据病人管道所需裁剪成不同的样式，可以固定单管（胃管）、双管（胃管及十二指肠营养管）。
第五篇：插胃管讲稿
插
胃
管
消化内科——冯亮
【目的】
1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。
2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。
【适应证】
1.急性胃扩张。
2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。
3.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。
4.不能张口的病人，如破伤风病人。
5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。
6.服毒自杀和误食中毒需要洗胃的患者
7.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。
记忆：吃多了---不能吃---吃错（药）--手术
【禁忌证】
1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。
2.食管静脉曲张、上消化道出血、吞食腐蚀性药物的患者
3.心力衰竭和重度高血压患者。
记忆：鼻咽部堵塞---食管疾病---严重心肺疾病（所有操作的禁忌）
【物品准备】
治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。
【操作步骤】
1.核对：核对病人信息，向患者解释，签署知情同意书。
记忆：所有操作均有此步骤，患者准备---物品器械准备—术者准备
2.摆体位：取义齿。能配合：坐位、半卧位；不能配合：右侧卧位；昏迷：去枕平卧，头后仰
3.铺巾及鼻腔准备：铺治疗巾于颌下，弯盘于口角；选择通畅一次，清洁鼻孔。4．标记胃管：检查胃管是否通畅；取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm；有以下两种：①从前额发际至胸骨剑突；②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突。
5.润滑胃管：液状石蜡润滑胃管前端10-20cm。
6.插入胃管：左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，选定侧鼻孔插入。方法： 插入10～15m（咽喉部）时，嘱患者（清醒患者）做吞咽动作，顺势推入胃管至预定长度。
7.注意事项：①剧烈呕吐，暂停，嘱患者深呼吸。②呛咳、呼困、发绀，误入气管，立即拔除，休息，再次插入。③昏迷患者：去枕-头后仰-插入15cm，左手拖头-下颌紧靠胸骨柄，缓慢插入预定长度。
8.确定胃管是否胃内：有三种方法：①抽取胃液法：是否在胃内最可靠的方法；②听气过水声法：即将听诊器置病人胃区，快速经胃管注入10ml的空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
9.固定：用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。胃管末端反折，夹闭，用纱布包好，用别针固定于枕旁或病人衣领处。
5.协助患者舒适卧位，询问病人感受。整理用物、洗手、记录。
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